1
00:00:03,500 --> 00:00:07,500
Menys és Més, la secció de bones pràctiques de l'Empotcat.

2
00:00:08,000 --> 00:00:12,000
El Menys és Més d'aquest episodi és una campanya del <i>Chosing Wisely</i>,

3
00:00:12,000 --> 00:00:17,000
de la Junta Americana de Medicina Interna, de la sèrie <i>Things we do for no reason</i>.

4
00:00:17,000 --> 00:00:22,200
En concret, és una recomanació que ens parla de les indicacions

5
00:00:22,200 --> 00:00:27,200
de demanar un sediment d'orina i cultius en ancians que es presenten a urgències amb deliri.

6
00:00:27,200 --> 00:00:34,200
Ens parlen que les infeccions d'orina només són un 25% de totes les infeccions que tenen els ancians

7
00:00:34,200 --> 00:00:37,400
i que només un 30% d'aquestes infeccions cursen amb deliri.

8
00:00:37,400 --> 00:00:41,000
I que, per tant, el deliri és un signe molt inespecífic d'infecció d'orina,

9
00:00:41,000 --> 00:00:46,000
que cal pensar en altres causes molt més freqüents i molt més greus, potencialment greus,

10
00:00:46,000 --> 00:00:48,000
de deliri en un pacient ancià.

11
00:00:48,000 --> 00:00:52,200
La revisió qüestiona l'associació entre infecció d'orina i deliri.

12
00:00:52,200 --> 00:00:57,200
De fet, a urgències, moltes vegades, i aquest és el problema que se'l vol centrar aquesta revisió,

13
00:00:57,200 --> 00:01:03,600
és que associem infecció d'orina amb deliri perquè, en lloc de tenir en compte el diagnòstic d'infecció d'orina,

14
00:01:03,600 --> 00:01:07,000
normalment estem parlant de la bacteriúria asimptomàtica,

15
00:01:07,000 --> 00:01:11,800
és a dir, un sediment patològic o un cultiu patològic en absència de clínica compatible.

16
00:01:11,800 --> 00:01:17,800
Aleshores, les recomanacions que ens fa aquesta recomanació del <i>Chosing Wisely</i>

17
00:01:17,800 --> 00:01:23,600
és: en les indicacions de sediment d'orina i cultiu en pacients ancià i deliri

18
00:01:23,600 --> 00:01:27,800
són aquells pacients que es presenten amb simptomatologia local d'infecció d'orina,

19
00:01:27,800 --> 00:01:34,400
és a dir, disúria,  pol·laciúria, urgència miccional, dolor suprapúbic o punyopercusió positiva,

20
00:01:34,400 --> 00:01:40,200
o clínica d'infecció sistèmica, és a dir, pacient amb febre, leucocitosi o inestabilitat hemodinàmica.

21
00:01:40,200 --> 00:01:47,200
Per tant, en aquell pacient sense aquests signes locals o sistèmics d'infecció severa,

22
00:01:47,200 --> 00:01:50,000
no demanem sediment ni cultiu.

23
00:01:50,000 --> 00:01:54,200
Per contra, sí que ens hem d'assegurar que fem una bona anamnesi,

24
00:01:54,200 --> 00:01:58,200
que coneixem l'estat basal del pacient, que fem una exploració física i neurològica acurada,

25
00:01:58,200 --> 00:02:03,600
que demanem proves complementàries fent un diagnòstic diferencial de les possibles causes d'aquest deliri,

26
00:02:03,600 --> 00:02:07,200
i sobretot fem un maneig dels factors de risc modificables de deliri,

27
00:02:07,200 --> 00:02:14,200
per exemple, els factors ambientals, la deprivació del son, medicació, immobilització i dèficits sensitius.