1
00:00:01,866 --> 00:00:06,000
Menys és Més, la secció de bones pràctiques de l'EMpodCat

2
00:00:07,866 --> 00:00:15,000
En el Menys és Més d'aquest episodi posem el focus en una pràctica molt estesa, però que l'evidència més recent ens demana revisar.

3
00:00:15,000 --> 00:00:19,300
És l'ús de benzodiazepines en el deliri agut en gent gran.

4
00:00:19,466 --> 00:00:28,833
L'Agència de Qualitat i Avalació Sanitària de Catalunya, l'AQUAS, acaba d'actualitzar la seva recomanació Essencial aquest març del 2025.

5
00:00:29,000 --> 00:00:35,000
Sabem que el deliri és un problema freqüent en els nostres passadissos i boxs d'urgències.

6
00:00:35,000 --> 00:00:43,000
Fins a un 10-20% dels pacients d'edat avançada que ingressen a urgències pateixen aquest problema i prop d'un 40% dels que procedeixen d'una residència.

7
00:00:43,000 --> 00:00:53,000
Tot i que la temptació és receptar una benzodiazepina quan l'agitació és important, les dades són clares. Les benzos no prevenen el deliri.

8
00:00:53,000 --> 00:00:55,466
De fet, poden triplicar el risc de patir-lo.

9
00:00:56,000 --> 00:00:58,000
Per què és una pràctica de poc valor?

10
00:00:58,000 --> 00:01:09,000
Perquè no només poden agreujar i prolongar la síndrome confusionària, el deliri, sinó que disparen el risc de caigudes, de fractures i de deteriorament cognitiu a llarg termini.

11
00:01:09,000 --> 00:01:12,733
Aleshores, quina és la pauta que ens recomana aquest Essencial?

12
00:01:13,000 --> 00:01:22,000
Doncs l'evidència ens diu que la prioritat absoluta és tractar la causa subjacent i apostar per intervencions no farmacològiques.

13
00:01:22,000 --> 00:01:32,000
És a dir, busquem la causa que ho ha provocat, intentem-la solucionar i intervencions no farmacològiques com la hidratació, la mobilització precoç i l'orientació ambiental.

14
00:01:32,000 --> 00:01:37,766
Aquestes mesures poden reduir la incidència de deliri a un 43%.

15
00:01:37,900 --> 00:01:49,733
Si la situació clínica ens obliga a utilitzar fàrmacs per a l'agitació, la recomanació és clara, utilitzar antipsicòtics a dosis baixes i en monoteràpia, com la quetiapina i la risperidona.

16
00:01:49,933 --> 00:01:56,000
En algunes ocasions sí que podem utilitzar les benzodiazepines, però només en tres o quatre escenaris concrets.

17
00:01:56,266 --> 00:02:05,000
En el deliri per retirada d'alcohol, en el deliri per privació de sedants o el deliri que pot aparèixer després d'unes convulsions.

18
00:02:05,000 --> 00:02:13,000
I en casos que necessitem fer una sedació del pacient per fer alguna intervenció, per exemple una tomografia o una punció lumbar,

19
00:02:13,000 --> 00:02:19,600
es poden utilitzar benzodiazepines o algun altre fàrmac que ens ajudi que el pacient estigui més tranquil.

20
00:02:19,900 --> 00:02:27,100
El nostre objectiu a urgències és resoldre el quadre agut sense hipotecar el pronòstic funcional del pacient a l'alta.

21
00:02:28,000 --> 00:02:32,000
Menys benzodiazepines sovint significa una millor recuperació.