1
00:00:01,920 --> 00:00:06,000
Menys és Més, la secció de bones pràctiques de l'EMPodCat.

2
00:00:07,600 --> 00:00:19,280
Al Menys és Més d'aquest episodi número 56 de l'EMPodCat volem parlar de les indicacions d'estudis microbiològics en les pneumònies adquirides en la comunitat.

3
00:00:19,640 --> 00:00:28,200
I per això ens basarem en les guies NICE, concretament amb la guia NICE 250 publicada el setembre del 2025.

4
00:00:28,320 --> 00:00:30,000
Què ens diuen aquestes guies?

5
00:00:30,000 --> 00:00:36,500
Ens guien, des del punt de vista de l'estudi microbiològic, concretament volem centrar-nos en la sol·licitud d'antígens en orina.

6
00:00:36,500 --> 00:00:42,500
Ens diuen que en les pneumònies de baixa gravetat, que podrien ser per exemple els CURB-65 de 0 o 1 punt,

7
00:00:42,500 --> 00:00:52,500
en aquests no s'ha de fer cap tipus d'estudi microbiològic de forma sistemàtica, de forma rutinària, a diferència de les pneumònies de gravetat moderada o alta.

8
00:00:52,500 --> 00:00:54,500
Sempre estem parlant en adults.

9
00:00:54,500 --> 00:01:03,040
En moderada o alta, és a dir CURB 2, 3, 4 o 5, en aquests sí que hauríem de fer estudis microbiològics, en concret els antígens en orina.

10
00:01:03,100 --> 00:01:07,000
Hauríem de demanar l'antígen del pneumococ i el de la legionel·la.

11
00:01:07,000 --> 00:01:13,500
El del pneumococ, en cas que ens surti positiu, seria fiable perquè és una prova molt específica.

12
00:01:13,500 --> 00:01:17,000
Aleshores el que podríem fer és reduir l'espectre d'antibiòtics.

13
00:01:17,000 --> 00:01:21,400
Si havíem iniciat un tractament combinat amb un betalactàmic i un macròlid,

14
00:01:21,440 --> 00:01:26,000
podrem treure el macròlid i deixar només el betalactàmic, per exemple la ceftriaxona.

15
00:01:26,000 --> 00:01:31,760
En cas que els antígens siguin negatius, sabem que és una prova poc sensible.

16
00:01:31,920 --> 00:01:36,800
És a dir que un negatiu no ens descarta que el pacient realment tingui una pneumònia per un pneumococ.

17
00:01:37,000 --> 00:01:40,000
Per tant, hem de continuar amb el tractament combinat, d'ampli espectre.

18
00:01:40,000 --> 00:01:45,000
Els antígens en orina de la legionel·la, aquesta guia 250 de la NICE,

19
00:01:45,000 --> 00:01:54,560
ens recomana que només s'ha de sol·licitar en persones que tenen factors de risc d'infecció per la legionel·la, ja que és una infecció relativament infreqüent.

20
00:01:54,600 --> 00:02:03,000
I això són pacients que tenen exposició important a aigües estancades o exposició constant, que deu ser laboral, a sistemes d'aire condicionat.

21
00:02:03,480 --> 00:02:05,440
En aquests casos, demanar els antígens en orina.

22
00:02:05,520 --> 00:02:13,000
I, si ens surt positiu, el que hauríem de fer és treure o ja no posar d'entrada la combinació del betalactàmic amb el macròlid,

23
00:02:13,000 --> 00:02:17,000
sinó que hauríem de fer servir una quinolona, com per exemple la levofloxacina.

24
00:02:17,000 --> 00:02:23,640
El mateix és el que hauríem de fer amb la resta d'estudis microbiològics, per exemple els cultius de l'esput o els hemocultius.

25
00:02:23,800 --> 00:02:28,000
Bàsicament això és el que volem comentar en aquesta Menys és Més de l'episodi 56.