1 00:00:01,899 --> 00:00:05,829 Menys és Més, la secció de bones pràctiques de l'EMPodCat. 2 00:00:07,766 --> 00:00:15,226 El menys és més d'aquest episodi forma part de la col·lecció Less is More de la revista JAMA, és un article publicat al JAMA el 2014, 3 00:00:15,480 --> 00:00:28,266 el qual tenia l'objectiu d'identificar o de fer una llista de cinc proves, tractaments o decisions que es prenen a urgències amb molta freqüència, que tenen un cost significatiu i que tenen poc o cap benefici per als pacients. 4 00:00:28,406 --> 00:00:38,206 Això ho van fer a través d'un procés de consens d'un grup d'experts i després amb una enquesta que es va fer a 283 professionals de sis serveis d'urgències d'Estats Units. 5 00:00:38,596 --> 00:00:40,996 Les cinc recomanacions que van donar són: 6 00:00:41,233 --> 00:00:52,990 Una, no demanar tomografies computades de columna cervical en pacients que han tingut un traumatisme i que no compleixen els criteris de NEXUS ni de la regla canadenca de la columna per demanar una tomografia computada. 7 00:00:53,410 --> 00:01:07,900 Després, no sol·licitar una tomografia computada per diagnosticar un embolisme pulmonar sense abans haver estratificat el risc d'aquest embolisme, sigui la puntuació de Ginebra revisada o els criteris de Wells o amb l'ajuda del dímer-D. 8 00:01:08,446 --> 00:01:14,246 Després, no sol·licitar una ressonància magnètica de columna lumbar en pacients amb dolor lumbar sense característiques d'alt risc. 9 00:01:14,756 --> 00:01:19,556 Això ja ho fem perquè és molt difícil demanar una ressonància urgent a urgències, i menys per aquest motiu. 10 00:01:19,776 --> 00:01:31,000 Després, no sol·licitar una tomografia computada cranial en pacients amb un traumatisme cranial lleu que no compleixin els criteris de New Orleans o de la regla canadenca de tomografia computada. Això ja ho fem. 11 00:01:31,133 --> 00:01:39,780 I no sol·licitar estudis de coagulació en pacients sense una hemorràgia o sense una sospita d'una coagulopatia... que la sospitem. 12 00:01:40,206 --> 00:01:50,186 Altres recomanacions era no demanar hemocultius en infeccions cutànies o en infeccions del tracte urinari o de pielonefritis sense una sèpsia. 13 00:01:50,676 --> 00:01:58,066 També, no receptar antibiòtics de marca en diferents pneumònies, en infeccions de tracte urinari o en cel·lulitis, sinó que féssim servir genèrics. 14 00:01:58,746 --> 00:02:04,156 Després, no administrar antibiòtics endovenosos en pacients que no estan crítics i que toleren la via oral. 15 00:02:04,333 --> 00:02:09,233 I finalment, no fer radiografies de tòrax de cribratge a pacients que ingressen a planta. 16 00:02:09,476 --> 00:02:11,596 I això és tot pel menys és més d'aquest episodi.