1
00:00:00,060 --> 00:00:04,660
EMPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en valencià.

2
00:00:08,660 --> 00:00:14,540
Hola, benvingudes a un nou episodi de l'EMPodCat. Aquest és el primer de la sisena temporada, el número cinquanta-vuit en total.

3
00:00:14,940 --> 00:00:20,280
Recordareu els que ens escoltàveu la temporada passada, que vam fer una sèrie d'enquestes al Telegram per saber què volíeu fer i això.

4
00:00:20,800 --> 00:00:27,460
La majoria veu dir que volíeu que seguíssim amb una entradeta amb gralles. Bé, els que heu sentit l'entradeta, doncs heu sentit una entradeta diferent.

5
00:00:27,860 --> 00:00:32,800
Em sap greu dir-vos que no són gralles, són dolçainess, però foten el mateix soroll, o sigui que estem igual.

6
00:00:33,340 --> 00:00:36,480
I us preguntareu per què hem llançat aquesta entradeta tan estranya.

7
00:00:36,820 --> 00:00:42,440
Bé, doncs hem llançat aquesta entradeta tan estranya perquè tenim una novetat molt interessant per aquesta sisena temporada.

8
00:00:42,980 --> 00:00:45,840
I és que a part de ser els dos pesats habituals, hola Xavi.

9
00:00:45,860 --> 00:00:47,580
Ei, hola. Ah, jo sóc un dels pesats, sí?

10
00:00:47,600 --> 00:00:51,200
Sí, tu ets un dels pesats. Avui no estàs a l'Empordà, no?

11
00:00:51,520 --> 00:00:55,760
Avui no sóc a l'Empordà, no. Sóc a l'àrea metropolitana de Barcelona, a Santa Coloma de Gramenet.

12
00:00:55,960 --> 00:01:01,600
En Xavi, ja ho sabeu, té el lloc web aquest urgem.cat, treballa a l'Hospital de Figueres i tot aquest rotllo.

13
00:01:02,060 --> 00:01:08,540
Jo sóc l'altre pesat, sóc l'Albert Homs, tinc emermedpirineus.cat o .eu, i treballo a l'Hospital de Cerdanya i tot aquest rotllo.

14
00:01:09,040 --> 00:01:11,540
Però la gràcia és que a partir d'aquesta temporada ja no som dos, som tres.

15
00:01:12,380 --> 00:01:17,820
Recordeu també l'últim episodi que vam tenir una companya del País Valencià, l'Adriana Delgado.

16
00:01:18,600 --> 00:01:23,380
Doncs bé, l'Adriana Delgado és la tercera veu en discòrdia en aquest pòdcast a partir d'aquesta temporada.

17
00:01:23,840 --> 00:01:26,520
Hola Adriana, bon dia. Ara em sembla que t'ho hauràs de presentar tu.

18
00:01:27,060 --> 00:01:32,680
Bon dia, jo sóc Adriana Delgado, sóc metgessa d'urgències a l'Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva.

19
00:01:33,300 --> 00:01:43,280
I hui vos parle des del meu poble, Macastre, també en València i res, tinc moltes ganes de començar. Espere que vos agrade.

20
00:01:43,740 --> 00:01:44,100
Molt bé.

21
00:01:44,260 --> 00:01:47,500
També té un blog, urgenteycronico.com es diu, oi?

22
00:01:48,080 --> 00:01:48,100
Sí.

23
00:01:48,620 --> 00:01:51,120
Doncs aneu-lo a llegir que té coses molt interessants posades allà.

24
00:01:51,480 --> 00:01:58,460
Bé, i som tres perquè realment feia falta més diversitat i penso que l'Adriana ens aporta totes les diversitats possibles.

25
00:01:59,120 --> 00:02:04,840
I alhora també ens ha de permetre ser una miqueta més versàtils, perquè clar, fins ara, osti, ara sent tres podem jugar una miqueta més.

26
00:02:05,460 --> 00:02:10,440
I a més, tindrem més temes i en fi, coses. Ja ens explicareu a veure què us sembla, crec que estarà bé.

27
00:02:10,530 --> 00:02:17,760
La pega és que pot ser que ens allarguem una miqueta, llavors hem decidit seguir uns quants dels canvis que us vam proposar a les enquestes i ja anireu veient.

28
00:02:17,860 --> 00:02:20,960
Perquè a les enquestes ningú ha dit que deixéssim de gravar pòdcast, no?

29
00:02:21,340 --> 00:02:22,160
No, no hi havia opció.

30
00:02:24,820 --> 00:02:25,920
Calleu ja pesats, no.

31
00:02:26,480 --> 00:02:32,340
Va, però som uns pesats. Va, anem al gra. Tu, Xavi, el tema et tocava a tu i m'has dit que no digués de què vols parlar.

32
00:02:32,660 --> 00:02:33,860
Doncs va, explica'ns.

33
00:02:37,880 --> 00:02:47,240
Doncs sí, avui us volia parlar d'un tema que té una magnitud penso que bastant important i té una rellevància clínica i social molt important.

34
00:02:47,500 --> 00:02:52,120
Us explicaré una miqueta les dades, la prevalença i la mortalitat que té aquest problema.

35
00:02:52,360 --> 00:02:56,900
Aviam si mentre us ho vaig explicant vosaltres sou capaços d'identificar de què estic parlant.

36
00:02:57,280 --> 00:03:00,140
Estem parlant d'un problema que afecta molt la mortalitat.

37
00:03:00,620 --> 00:03:09,200
I afecta la mortalitat com si a Catalunya cada setmana hi hagués un accident sense supervivents d'un Airbus A320.

38
00:03:09,480 --> 00:03:17,620
Per tant, hi haguessin com cent vuitanta morts cada setmana durant tot l'any, excepte els mesos d'estiu, que en lloc d'un accident a la setmana serien dos accidents a la setmana.

39
00:03:18,180 --> 00:03:20,660
És moltíssima gent, Xavi, és moltíssima gent.

40
00:03:20,800 --> 00:03:24,920
Espera, espera, que encara tinc més símils que ens permetran veure la magnitud del problema.

41
00:03:25,340 --> 00:03:32,680
És com si desapareguessin tots els habitants de Roses, l'any que ve tots els habitants de Caldes de Malavella, el següent any la Bisbal d'Empordà, 

42
00:03:32,680 --> 00:03:39,420
el següent tota la població conjunta de Puigcerdà, Bellver i Alp, i la següent la meitat de Xàtiva.

43
00:03:39,420 --> 00:03:41,860
Què més? Comparant-ho amb els morts a les carreteres.

44
00:03:42,360 --> 00:03:48,660
Per exemple, el 2024 van haver-hi 255 morts a qualsevol via, interurbana, autopistes, etcètera, etcètera.

45
00:03:48,840 --> 00:03:53,960
Tant sigui de conductors, acompanyants, ciclistes, vianants, van haver-hi 255 morts.

46
00:03:54,560 --> 00:04:01,460
Estem parlant d'un problema de salut que provoca quaranta-vuit vegades més morts que aquests que us estic parlant a les carreteres.

47
00:04:01,860 --> 00:04:07,980
És a dir, tots els morts que hi ha a les carreteres durant un any nosaltres els tenim en una setmana als serveis d'urgències, en una setmana només.

48
00:04:08,380 --> 00:04:14,540
A part de mortalitat, com tot desastre, hi ha víctimes mortals i víctimes que queden en seqüeles permanents i importants.

49
00:04:14,800 --> 00:04:27,080
Per fer un símil, estem parlant de cada any que hi caben tots els espectadors que caben al Palau Sant Jordi de Barcelona, tots amb seqüeles permanents i greus, cada any, per culpa d'aquest problema de salut.

50
00:04:27,320 --> 00:04:30,560
Us deixo un moment per pensar, aviam què pot ser això, quina malaltia pot ser.

51
00:04:32,860 --> 00:04:37,660
Doncs no estem parlant de cap malaltia, no estem parlant de cap problema de salut particular.

52
00:04:38,260 --> 00:04:44,280
Sinó que estem parlant d'un procés que fem nosaltres, els professionals de la salut, que és diagnosticar les malalties.

53
00:04:44,580 --> 00:04:48,860
Estem parlant dels errors de diagnòstic, seguretat diagnòstica, en podríem parlar millor.

54
00:04:49,340 --> 00:05:02,580
Ara us explicaré la definició que tenim sobre el que és el diagnòstic, però estem parlant d'això, que el sis per cent de tots els pacients que veiem a urgències surten amb un diagnòstic equivocat, el sis per cent.

55
00:05:02,840 --> 00:05:06,980
Clar, això, el sis per cent, podries dir que el noranta-quatre per cent hem encertat el diagnòstic, això està molt bé.

56
00:05:07,480 --> 00:05:11,380
En qualsevol empresa, en qualsevol estadística, encertar el noranta-quatre per cent està molt bé.

57
00:05:11,960 --> 00:05:23,560
Però clar, aquest sis per cent són gent que, per sort, la majoria no tindrà cap problema especial, perquè t'equivoques de diagnòstic, però la malaltia no té una repercussió important i no passa res.

58
00:05:24,120 --> 00:05:25,800
Això és la majoria, per sort nostra, eh?

59
00:05:26,260 --> 00:05:32,880
Però clar, hi ha un tant per cent que és molt baixet, però com que, per exemple, a Catalunya, per exemple, el 2024, em sembla que era, 

60
00:05:32,880 --> 00:05:44,720
es van fer sis milions cent cinquanta mil visites d'urgències a tot Catalunya, incloent les urgències hospitalàries, els CUAPs, el SEM, els PACs i visites urgents d'atenció continuada, 

61
00:05:44,720 --> 00:05:58,800
es van fer això sis milions de visites, però és clar un problema com per exemple l'error diagnòstic que només sigui del 0,3%, això són divuit mil a l'any, per tant al final el volum absolut és molt important. 

62
00:05:58,800 --> 00:06:05,560
Hem dit que l'error diagnòstic passa amb un sis per cent dels pacients, això voldria dir que només a Catalunya en tindríem com nou-cents seixanta al dia.

63
00:06:05,860 --> 00:06:09,060
De pacients que se'n van a casa, a tot Catalunya, amb un error de diagnòstic.

64
00:06:09,320 --> 00:06:18,440
D'aquests, només un dos per cent tenen efectes adversos que es podrien haver previngut, i això vol dir cent vint-i-tres mil a l'any. Això són tres-cents trenta cada dia.

65
00:06:18,680 --> 00:06:26,360
Això, per posar en context aquests números, sis milions de visites a Catalunya, som vuit milions d'habitants, diuen. És gairebé una visita d'urgències per persona i any.

66
00:06:26,880 --> 00:06:34,120
No em sembla un número exagerat, però fixa't que fem un número d'errors diagnòstics considerable, però relativament baix percentualment.

67
00:06:34,640 --> 00:06:37,740
Però, en canvi, la quantitat de gent que té efectes adversos és molt baixa.

68
00:06:38,300 --> 00:06:49,880
Això ens pot fer pensar una miqueta realment quin nivell de gravetat real tenen els nostres pacients quan venen, perquè si tu tens una malaltia realment greu i t'equivoques amb el diagnòstic, la possibilitat que en surtis escaldat és alta.

69
00:06:50,400 --> 00:06:55,280
Si tens una malaltia banal i vens a urgències i la caguem en el diagnòstic, potser no passa res, no?

70
00:06:55,620 --> 00:07:06,580
Sí, però jo penso que, per exemple, la majoria de patologies ens dona la sensació que fem moltes coses perquè el pacient es curi. I en la majoria de patologies la curació és espontània.

71
00:07:07,140 --> 00:07:13,740
Nosaltres ajudem una miqueta, però si tu tens una bronquitis ja pots donar-li el que vulguis, això es curarà sol.

72
00:07:14,200 --> 00:07:16,900
Moltes pneumònies es curen soles, molta patologia es cura sola.

73
00:07:17,660 --> 00:07:26,840
Vull dir que no és extraordinari que tu donis un diagnòstic equivocat i bé, sí, a lo millor el pacient estava tres dies més amb dolor, però la majoria acabarà curant-se de forma espontània.

74
00:07:27,200 --> 00:07:32,020
Tu ho dius com si tants errors eh hauria de provocar més patologia, encara, no?

75
00:07:32,500 --> 00:07:46,040
I en eixos errors diagnòstics entren, per exemple, una malaltia que s'anomena de diferents maneres, una bronquitis o infecció de vies respiratòries altes o baixes, 

76
00:07:46,040 --> 00:07:50,440
pneumònies dins d'un grup mateix de diagnòstics pareguts? 

77
00:07:50,440 --> 00:08:00,720
O entra, per exemple, un símptoma que acaba de venir en una malaltia greu que per el curs diagnòstic encara no complix els criteris clínics?

78
00:08:02,420 --> 00:08:12,640
La dada aquesta que un sis per cent de les visites fem errors diagnòstics és d'una revisió sistemàtica que dels molts articles que hi havia n'hi havia tres que és d'on es va treure aquesta xifra.

79
00:08:12,940 --> 00:08:17,780
Un és un estudi canadenc, l'altre és suís i l'altre és espanyol, de Tenerife.

80
00:08:18,020 --> 00:08:25,920
Aquest de Tenerife era un estudi de casos i controls d'altes d'urgències i que tornaven al cap de setanta-dos hores d'urgències perquè no es trobaven bé 

81
00:08:25,920 --> 00:08:34,140
i després van comparar el diagnòstic inicial amb el diagnòstic al cap de setanta-dos hores i van interpretar que el diagnòstic inicial era erroni.

82
00:08:34,530 --> 00:08:42,120
No et sé dir exactament si era totalment erroni o era dir doncs a lo millor vam donar d'alta un diagnòstic de dolor toràcic atípic, per exemple, 

83
00:08:42,120 --> 00:08:54,380
perquè els hi havia semblat que no hi havia cap cosa especialment causant d'aquell dolor ni cap cosa que fos especialment greu, li van donar l'alta i potser torna al cap de setanta-dos hores amb una clínica d'un TEP, per exemple. 

84
00:08:54,380 --> 00:08:57,180
Però això és un error diagnòstic, ja tenia el TEP en el seu moment.

85
00:08:57,560 --> 00:09:05,740
El que passa que... Sigui per un motiu que sigui, perquè la simptomatologia era atípica, perquè no tenia tots els criteris, no es va poder arribar a un diagnòstic.

86
00:09:06,240 --> 00:09:16,300
Però jo penso, encara que ho estiguem sobreestimant al doble, o sigui, totes aquestes xifres que us he dit, dividiu-les entre dos, continua sent una immensitat brutal.

87
00:09:16,960 --> 00:09:22,980
Vull dir que si hi ha estudis que ens diuen que és el sis per cent, però la majoria d'estudis són retrospectius.

88
00:09:23,040 --> 00:09:28,860
Vull dir que hi ha biaixos i errors de registre d'informació que poden fer que no sigui del tot fiable.

89
00:09:29,320 --> 00:09:37,440
Per això crec que posem tots eixe puntet que els diagnòstics a urgències són provisionals i no definitius.

90
00:09:39,840 --> 00:09:54,320
Sí, sí, sí, sí, però és provisional però t'has d'assegurar fins on t'arriba coneixement i les nostres capacitats, que el pacient  no marxi d'alta amb una dissecció d'aorta, per exemple, o un TEP.

91
00:09:54,320 --> 00:10:00,040
Fins on és possible, saps? Però sí, clar, a urgències és tot provisional i tot és incert.

92
00:10:00,400 --> 00:10:14,600
També és important entendre que crec que urgències és el lloc ideal per a fer un diagnòstic d'una patologia aguda o d'un procés que realment té una gravetat important immediata, 

93
00:10:14,600 --> 00:10:26,560
però no és el lloc ideal per a fer un diagnòstic d'una malaltia greu, més crònica, que realment s'ha d'estudiar en un altre punt, 

94
00:10:26,560 --> 00:10:44,020
com pot ser l'atenció primària o les consultes d'altres especialistes hospitalaris, que també, potser, no sé si en este estudi ho diferencien de patologies greus agudes a les cròniques per el tema de diagnòstic definitiu.

95
00:10:44,460 --> 00:10:50,280
Sí, però pensem, per exemple, si fem la divisió o la categorització de tots els errors que fem.

96
00:10:50,780 --> 00:10:59,720
Ja us he dit que la majoria són no rellevants i que no tenen cap importància, no repercuteixen en la salut del pacient, n'hi ha uns quants que sí que fan lesions,

97
00:10:59,720 --> 00:11:09,220
n'hi ha uns que fan un error que et provoca la mort, sigui al cap d'una estona o sigui al cap d'un temps, segurament era possible diagnosticar-ho a urgències, val?

98
00:11:09,260 --> 00:11:18,020
Jo no dic que una malaltia reumàtica saber si és del tipus no sé què o no sé quantos, doncs a urgències no és el moment de saber exactament quina és.

99
00:11:18,560 --> 00:11:31,880
Però que les vint patologies, dic vint o cent, que et poden provocar la mort en qüestió d'hores o de tres dies, a urgències les hauríem de poder diagnosticar, no diria que totes, però sí, 

100
00:11:31,880 --> 00:11:35,640
Més o menys, eh! No haurien de ser aquests números tan estratosfèrics, penso.

101
00:11:36,480 --> 00:11:44,020
Deixeu-me que us digui tot això que us estic explicant, bàsicament, hi ha altres fonts, però és una revisió sistemàtica i metaanàlisi.

102
00:11:44,420 --> 00:11:57,080
El van fer al centre John Hopkins publicat el 2022-2023 per l'agència <i>Healthcare Research and Quality </i>(AHRQ), que és com si fos l'agència de qualitat dels Estats Units, és l'agència de qualitat i recerca en salut dels Estats Units.

103
00:11:57,680 --> 00:12:12,740
En aquest van fer un cribratge i finalment van incloure serveis d'urgències d'Estats Units i de països desenvolupats amb altres sistemes d'urgències que siguin més o menys comparables.

104
00:12:12,780 --> 00:12:22,480
Per exemple, el Canadà, Regne Unit, i per la dada aquesta del sis per cent, que és un 5,7, amb un interval de confiança que no era especialment ampli, vull dir que era bastant precís, 

105
00:12:22,480 --> 00:12:31,920
ho van fer-ho, hi havia tres estudis, un canadenc, un espanyol i un suís, que, fent una mica d'estadística, doncs van arribar a aquest 5.7%. 

106
00:12:31,920 --> 00:12:43,860
Aleshores, el concepte aquest d'error diagnòstic l'estan intentant canviar una miqueta, de no parlar d'error, sinó parlar, per exemple, de seguretat del pacient, de seguretat diagnòstica o d'excel·lència diagnòstica.

107
00:12:44,140 --> 00:12:52,260
És a dir, és un procés més complex que afecta a tots els moments assistencials del pacient, del diagnòstic, no només en el moment determinat que dius vaig escriure el diagnòstic.

108
00:12:52,640 --> 00:12:55,640
O sigui, error diagnòstic no és senzillament si he posat l'etiqueta bé o malament, 

109
00:12:55,640 --> 00:13:05,040
sinó que si li he diagnosticat tres hores tard i aquell infart, aquella sèpsia, aquell retard de cent vint minuts pot haver sigut important, això és un error diagnòstic també.

110
00:13:05,580 --> 00:13:10,200
Potser també per això els números són els que són, perquè el retard diagnòstic també és important.

111
00:13:11,300 --> 00:13:18,280
Dintre del diagnòstic, com us he dit, no és només en el moment en què el professional està assentat i escriu el diagnòstic en el informe o ho comunica, 

112
00:13:18,280 --> 00:13:29,100
sinó que el fet de comunicar-ho o no comunicar-ho de forma efectiva a l'equip assistencial i en el pacient, doncs també ho consideren un tema de seguretat diagnòstica.

113
00:13:29,100 --> 00:13:39,820
No només és posar l'etiqueta, sinó que també posar-la en el moment oportú i comunicar-ho a tot l'equip i a la família o al pacient, bé, bàsicament al pacient i a la família si procedeix, família o acompanyants, de forma efectiva.

114
00:13:40,280 --> 00:13:49,540
Si no ho fas d'aquesta manera, estàs facilitant que hi hagin conseqüències d'això. Per això parlem de seguretat diagnòstica i no tant ja d'error diagnòstic.

115
00:13:50,320 --> 00:13:55,400
Ens expliquen que aquest diagnòstic ha de seguir tot un procés o ha de tenir una sèrie de característiques.

116
00:13:55,440 --> 00:14:05,920
Per exemple, ara us ho explicaré en detall, ha d'estar centrat en el pacient, ha de ser equitatiu, ha d'evitar la variabilitat injustificada i ha de conduir a unes millors decisions terapèutiques.

117
00:14:06,660 --> 00:14:18,400
Quan dic que ha d'estar centrat en el pacient, em refereixo a que el diagnòstic no es considera com un acte unidireccional del professional sanitari que dictamina una etiqueta, 

118
00:14:18,400 --> 00:14:23,180
 sinó que ha de ser una coproducció entre tot l'equip i el pacient.

119
00:14:23,180 --> 00:14:36,020
O sigui, el pacient s'ha d'incorporar en aquest diagnòstic, perquè ha de tindre en compte les preferències, les necessitats i els valors del pacient a l'hora de prendre la decisió del que es fa i el que no es fa, amb un diagnòstic segur també és important.

120
00:14:36,520 --> 00:14:46,100
L'entrevista clínica, l'anamnesi, l'exploració física o les observacions o els comentaris que puguin donar els acompanyants familiars i tal també és evidentment important.

121
00:14:46,380 --> 00:14:56,600
Centrar-te en el pacient també implica que, quan surtis del box al primer moment, li expliquis tu les teves hipòtesis que tens i que li expliquis de forma comprensible.

122
00:14:56,600 --> 00:15:04,540
I que li expliquis també al pacient el grau d'incertesa que tens. És una cosa que tu la tens i que estem acostumats a que te la menges tu sol,

123
00:15:04,900 --> 00:15:13,040
però és important que el pacient sàpiga que el que tu estàs pensant o el que tu saps o fins on arribes, allò té un grau més o menys d'incertesa, 

124
00:15:13,040 --> 00:15:21,860
perquè potser els pacients es poden pensar moltes vegades que nosaltres tenim una bola de vidre o el donut de la veritat ens dirà exactament què té el pacient, i potser s'ho pensen, oi? 

125
00:15:21,860 --> 00:15:32,620
Però si no és així, tu li has d'explicar que et sembla que això va per aquí, però et falten unes proves complementàries, et falta no sé què, no sé què, i potser no arribarem a un diagnòstic cert.

126
00:15:32,720 --> 00:15:33,940
Això ho ha de saber el pacient.

127
00:15:34,580 --> 00:15:43,840
Això, Xavi, tu creus que seria beneficiós el fet d'explicar als pacients i a la família el teu diagnòstic diferencial?

128
00:15:44,540 --> 00:15:54,260
Perquè moltes vegades a lo millor podem crear més ansietat durant l'estada en urgències, que ja per si és prou agobiant per als pacients.

129
00:15:55,100 --> 00:15:59,840
Per exemple, en una dispnea que té un diagnòstic diferencial tan gran.

130
00:16:00,400 --> 00:16:12,820
Home, aviam, potser no has d'entrar en detalls de quin és tot el teu diagnòstic diferencial, però dir-li al pacient... O no fer-li entendre equivocadament que tu ja saps per on van les coses.

131
00:16:13,460 --> 00:16:21,880
És a dir, dir-li que hi ha una incertesa: "sembla que tens aquest dolor toràcic, sembla que probablement serà del cor perquè tens antecedents cardíacs i no sé què, 

132
00:16:21,880 --> 00:16:32,680
però hem de veure que aquest problema no vingui també del pulmó, de la pleura, de no sé on, i hem de descartar-ho, i per això fem aquestes proves complementàries per descartar les altres causes i..."

133
00:16:32,680 --> 00:16:40,600
Jo no entraria en detalls d'explicar-los el teu diagnòstic diferencial, perquè clar, si no li hauràs de començar a explicar que tens en el teu diagnòstic, 

134
00:16:40,600 --> 00:16:49,520
que sigui un TEP, una dissecció aòrtica, etcètera, etcètera, que potser el pacient normalment no entendrà la rellevància que poden tenir aquestes patologies. 

135
00:16:49,520 --> 00:17:00,160
Jo no ho explicaria en detall, però sí que els hi diria no tinc la bola de vidre i ara mateix la meva principal sospita és aquesta, però haig de fer més coses per tindre una miqueta més de seguretat.

136
00:17:00,240 --> 00:17:04,740
Això jo penso que sí, que hem de tindre a la consciència que de moment no ho sabem al cent per cent.

137
00:17:05,400 --> 00:17:12,680
Jo penso que sí, que potser marxaran a casa al cap de sis hores pensant-se que tot està al cent per cent lligat i no pot haver-hi equivocacions.

138
00:17:13,110 --> 00:17:15,420
Si pot marxar amb equivocacions ho han de saber els pacients.

139
00:17:15,830 --> 00:17:27,240
Sí, que tal vegada coneguen tot el procés de per què han estat x hores fent-los x proves, menejant-los d'un puesto a un altre, 

140
00:17:27,240 --> 00:17:42,220
posant tal medicació i que hem descartat lo greu o hem descartat certs diagnòstics i que si empitjoren o tenen estos símptomes d'alarma han de tornar al nostre servei. 

141
00:17:42,220 --> 00:17:51,040
Sí, jo crec que té prou de sentit i que tal vegada eixa certesa no és al cent per cent, 

142
00:17:51,040 --> 00:18:01,480
però que tenen com un pla d'acció si les coses no van com nosaltres esperàvem i tal vegada reduïm les visites que no són necessàries, 

143
00:18:01,480 --> 00:18:11,360
però també evitem que si hi ha una complicació s'endarrereixi en el temps perquè esta persona no vol tornar a urgències perquè creu que tot està bé.  

144
00:18:11,360 --> 00:18:11,740
Exacte.

145
00:18:12,020 --> 00:18:19,060
No és com abans, no? Abans potser sí que el metge deia, doncs mira, vostè té això i ja pot marxar. I no preguntaven res i tu tampoc explicaves res.

146
00:18:19,620 --> 00:18:30,160
Això des de fa molts anys ja està canviant i ha canviat molt, i el pacient té dret a conèixer tota la informació, i si la teva informació és parcial i no és segura al cent per cent, 

147
00:18:30,160 --> 00:18:35,800
el pacient té dret a saber que pot marxar cap a casa, però que hi ha una incertesa raonable amb el seu diagnòstic. 

148
00:18:36,040 --> 00:18:44,720
En aquest procés de diagnòstic segur, de seguretat diagnòstica, també és important l'equitat, és a dir, que la qualitat... 

149
00:18:44,720 --> 00:18:52,560
En aquest cas parlem del procés de diagnòstic, no s'ha d'alterar per causes que no siguin clíniques o per causes demogràfiques del pacient. 

150
00:18:52,600 --> 00:19:03,960
És a dir, tothom ha de tindre la mateixa oportunitat de rebre una explicació precisa, oportuna i basada en evidències, no basada en prejudicis que el metge o qui sigui tingui, 

151
00:19:03,960 --> 00:19:10,980
per exemple, per l'edat, per la raça, pel gènere, per temes socials, per temes demogràfics, etcètera. 

152
00:19:10,980 --> 00:19:23,620
Equitatiu vol dir que tothom té les mateixes oportunitats de rebre un diagnòstic encertat o oportú, independentment que jo sigui blanc, negre, groc, home, dona, ric, pobre, o francès, o alemany, o xinés.

153
00:19:24,220 --> 00:19:31,060
Tothom ha de tindre les mateixes oportunitats de rebre una assistència de qualitat i evitar les variabilitats injustificades.

154
00:19:31,600 --> 00:19:40,920
És a dir, això ens passa molt, per exemple en això dels errors diagnòstics, d'una mateixa patologia veiem que en un hospital, en aquella patologia només ens equivoquem un cinc per cent, 

155
00:19:40,920 --> 00:19:47,160
i l'hospital de cinquanta quilòmetres més avall és una de les patologies on més errors diagnòstics hi ha. 

156
00:19:47,160 --> 00:19:58,640
Aquesta variabilitat, sigui interhospitalària o sigui interprofessional, no hi hauria d'estar, perquè ens desviem dels protocols, les guies o els estàndards de la forma de treballar, 

157
00:19:58,640 --> 00:20:14,460
ens desviem de forma injustificada, i hauríem de garantir que la qualitat i la seguretat del diagnòstic no depengui de l'atzar, de la fatiga del professional sanitari o de preferències individuals del sanitari que està atenent aquell pacient en aquell moment. 

158
00:20:14,460 --> 00:20:19,660
Si ens basem més en aquestes coses, hi haurà molta variabilitat injustificada i hi haurà molts més errors diagnòstics.

159
00:20:20,380 --> 00:20:24,300
Aleshores, quines peculiaritats tenim o limitacions en els serveis d'urgències?

160
00:20:24,600 --> 00:20:30,280
El que dèiem abans, Adriana, la presa de decisions que podem fer a urgències la fem sota un paraigües d'una incertesa brutal.

161
00:20:30,700 --> 00:20:43,500
No tenim mai tota la informació completa, tenim el pacient que potser ens explica una part dels seus símptomes, després ve l'acompanyant i te n'explica una altra que potser no és exactament el mateix.

162
00:20:43,860 --> 00:20:50,400
Tenim l'analítica, però ens falta el lactat, ens falta la troponina, ens falta no sé què, i el pacient ha evolucionat.

163
00:20:50,820 --> 00:20:54,740
A més a més, no coneixem el pacient, la majoria de pacients que visitem a urgències no els hem vist mai.

164
00:20:55,100 --> 00:21:02,780
No sabem quina cara fan normals, si tenen sempre la tensió baixa, si sempre fan cara d'anèmics perquè estan pàl·lids, no els coneixem, val?

165
00:21:02,820 --> 00:21:04,660
I això senzillament crea incertesa.

166
00:21:05,020 --> 00:21:10,180
I veus un pacient que si no l'he vist mai potser jo m'espanto, però el seu metge de capçalera dirà no, no, si sempre és així, aquest senyor.

167
00:21:10,320 --> 00:21:11,540
Doncs això a mi em crea incertesa.

168
00:21:11,860 --> 00:21:16,560
Això passa moltíssim en pacients que són fràgils, crònics.

169
00:21:17,220 --> 00:21:32,400
Possiblement evolucionen molt ràpid d'unes hores a unes altres, desgraciadament de vegades apleguen ells abans en un transport sanitari i no la família, o no hi ha un paper de la residència,

170
00:21:32,400 --> 00:21:45,960
on te diuen que el motiu d'atenció és malestar general, el MEG, i és molt difícil intentar començar un procés diagnòstic on el pacient no pot comunicar-se, 

171
00:21:45,960 --> 00:21:55,180
no tenim part de la història perquè l'accés, els programes són diferents i la família encara no ha aplegat.  

172
00:21:55,180 --> 00:22:08,480
Aleshores, moltes vegades la teua sospita clínica al que acaba sent és totalment distinta i perds moltes hores i fas més proves de les que toca perquè no saps d'on tirar.

173
00:22:08,640 --> 00:22:15,380
Sí, sí, la informació és incompleta, no coneixes el pacient. I això que deies tu al principi ara, el pacient evoluciona.

174
00:22:15,840 --> 00:22:20,880
Hi ha pacients que els veus i al cap d'una hora ja estan diferents. I això és una cosa que tenim a urgències.

175
00:22:21,040 --> 00:22:27,300
Normalment a altres llocs, a planta, a consultes externes, a atenció primària, normalment això no passa.

176
00:22:28,020 --> 00:22:30,120
Nosaltres això és una font també d'incertesa.

177
00:22:30,480 --> 00:22:35,680
Un altre condicionant d'urgències que ens afecta la capacitat cognitiva és les interrupcions.

178
00:22:36,000 --> 00:22:47,600
Portes deu malalts a la vegada, i cada dos per tres la infermera em ve a pregunta si l'antibiòtic d'aquell ha de passar no sé quanta estona o menys, si l'altre té al·lèrgia, que si no sé què, que si la família, que si no sé <i>quantos</i>...

179
00:22:47,600 --> 00:22:57,380
És un continu d'interrupcions, i està més que estudiat que el cervell, quan l'interromps, tarda uns segons, tarda vint segons en recuperar el fil del que estava fent. 

180
00:22:57,380 --> 00:23:01,740
I si tens trenta interrupcions alhora, les possibilitats d'error són brutals.

181
00:23:02,440 --> 00:23:10,240
La guàrdia d'abans d'ahir me'n recordo que em van interrompre, vaig haver de mirar en la història clínica de l'ordinador una cosa d'una altra pacient, 

182
00:23:10,240 --> 00:23:17,500
i quan m'hi vaig tornar a posar no m'havia recordat que havia canviat de pacient i vaig estar escrivint deu minuts la història clínica del pacient a un pacient que no corresponia. 

183
00:23:17,500 --> 00:23:23,060
Ximpleries com aquestes, que no són tan evidents i que et poden passar desapercebudes, segur que en fem a carretades.

184
00:23:23,580 --> 00:23:29,600
I l'altra condició en què tenim a urgències és el temps, la gestió del temps en pacient que pot ser temps-depenent.

185
00:23:29,960 --> 00:23:39,340
I ens obliga a fer una estratificació del risc de forma immediata per descartar patologies greus, per després acabant fent un diagnòstic definitiu.

186
00:23:39,700 --> 00:23:42,860
I això és un condicionant que tenim a urgències bastant important.

187
00:23:43,840 --> 00:23:55,520
Un condicionant a favor que tenim és que sabem que aquests errors diagnòstics hi ha una sèrie de patologies, que són quinze, que acumulen el setanta i escaig per cent de tots els errors.

188
00:23:55,880 --> 00:24:05,360
Per tant, no hem d'estar preocupats, entre cometes, per tots els diagnòstics, per tots els pacients, sinó que tenim l'avantatge que ens podem concentrar en aquestes quinze patologies.

189
00:24:05,700 --> 00:24:15,000
De totes les patologies que pot tindre l'ésser humà, si ens centrem en aquestes quinze patologies i tenim procediments específics per aquestes quinze patologies, 

190
00:24:15,000 --> 00:24:21,860
home, no eliminarem el setanta-cinc per cent dels errors que fem en general, però els podrem controlar bastant. 

191
00:24:21,860 --> 00:24:23,660
Genèricament, tenim dos patrons.

192
00:24:24,020 --> 00:24:38,620
Aquelles patologies freqüents que venen amb una clínica subtil o patologia benigna i l'altra són patologies greus però que venen amb una clínica atípica o inespecífica o que és discordant amb el patró clàssic.

193
00:24:39,220 --> 00:24:42,980
Per exemple, la patologia més freqüent que ens equivoquem al diagnòstic són les fractures.

194
00:24:43,300 --> 00:24:47,020
El vint-i-sis per cent de tots els errors diagnòstics que fem són per fractures.

195
00:24:47,480 --> 00:24:51,640
Però què passa? Que en la majoria de les ocasions això no té una rellevància clínica important.

196
00:24:52,140 --> 00:24:59,320
Perquè la majoria de fractures són d'extremitats, i potser ens equivoquem i no ho veiem a la radiografia, però normalment, 

197
00:24:59,320 --> 00:25:08,760
si tens un colze que et fa mal, el tens inflat, o tens un dit que t'has donat un cop, el tens inflat, et fa mal i no el pots moure, la majoria de vegades el tractament serà el mateix. 

198
00:25:08,760 --> 00:25:14,040
Posarem una fèrula, posarem un guix, t'immobilitzarem, te direm que vagis a consultes amb el traumatòleg, etcètera.

199
00:25:14,380 --> 00:25:24,100
I el traumatòleg diagnosticarà de forma certa al cap d'una setmana, però portaràs el mateix tractament com si haguéssim vist el diagnòstic, per tant no té una repercussió clínica important.

200
00:25:24,580 --> 00:25:32,200
L'altre que també ens equivoquem molt és l'apendicitis, però si avui vens perquè et fa mal la panxa i no veiem res especial,

201
00:25:32,200 --> 00:25:45,320
perquè encara la clínica no és prou florida perquè nosaltres puguem fer un diagnòstic amb dades objectives, al cap de vint-i-quatre hores tornaràs a urgències, perquè ara sí que tens febre, ara sí que tens més dolor abdominal,

202
00:25:45,320 --> 00:25:49,520
i aleshores farem una analítica, tal i serà evident que tens una apendicitis.

203
00:25:49,980 --> 00:25:52,500
Això ha suposat unes seqüeles importants?

204
00:25:52,980 --> 00:25:59,380
No, t'operaran l'apèndix potser una miqueta més inflamada, però al cap d'una setmana tu estaràs igual com si te l'haguessin vist el primer dia.

205
00:25:59,720 --> 00:26:05,360
Per tant, hi ha molts errors diagnòstics que els fem, però que no tenen especial repercussió de forma generalitzada.

206
00:26:06,380 --> 00:26:13,820
Com deia, hi ha quinze patologies que engloben el setanta-dos per cent dels errors diagnòstics que són greus o mortals.

207
00:26:14,280 --> 00:26:18,900
Un és un grup vascular i l'altre són les infeccioses, bàsicament aquí hi han aquests dos grans grups.

208
00:26:19,620 --> 00:26:25,260
De les patologies vasculars, l'error més freqüent que té repercussions clíniques importants és en el ictus.

209
00:26:25,740 --> 00:26:30,580
En general, fallem el disset per cent dels diagnòstics d'ictus, però dependrà de la clínica que vingui el pacient.

210
00:26:30,880 --> 00:26:37,880
Quan el pacient ve amb una focalitat neurològica, amb un dèficit motor a una extremitat, només fallem el quatre per cent de les ocasions.

211
00:26:38,340 --> 00:26:45,500
En canvi, en els pacients que venen per un mareig o per un vertigen i que la causa d'aquest mareig és un ictus, en aquests fallem el quaranta per cent.

212
00:26:45,920 --> 00:26:51,820
O sigui, dels ictus que la simptomatologia és mareig o vertigen, en fallem quatre de cada deu.

213
00:26:52,220 --> 00:26:59,920
Aquí tenim molt marge de millora, i tenim opcions, que ja les hem explicat en el pòdcast alguna vegada, i que ara recordarem, que es poden fer per intentar mitigar-ho, això.

214
00:27:00,620 --> 00:27:06,340
La segona patologia vascular que he de tindre en compte és l'infart agut de miocardi.

215
00:27:06,760 --> 00:27:16,260
Tot i que només fallem un 1,5% de falsos negatius, és a dir, que diem no, no té cap infart, dolor toràcic atípic, ja pot marxar cap a casa, doncs fallarem amb 1,5.

216
00:27:16,840 --> 00:27:26,640
És poc, sí, però veiem molta cardiopatia isquèmica. Per tant, al cap de l'any, el volum absolut és important, i les seqüeles o les conseqüències poden ser nefastes.

217
00:27:27,480 --> 00:27:35,340
I aquí entrem en el tema que l'Albert li agradarà, que és el tema de la dualitat entre infart amb elevació de l'ST o sense elevació de l'ST.

218
00:27:35,740 --> 00:27:46,840
Si només ens quedem amb aquest tema, la cagarem, perquè el seixanta per cent dels infarts de miocardi oclusius, és a dir, oclusió d'artèria coronària, no compleixen els criteris d'elevació de l'ST.

219
00:27:47,420 --> 00:27:57,340
Per tant, quan tu veus una elevació de l'ST, diràs: estic veient el quaranta per cent de gent amb aquest problema d'una coronària tapada, però és que ja el seixanta per cent no l'estic veient.

220
00:27:57,740 --> 00:28:02,220
I això suposa retardar vint-i-vuit hores el diagnòstic. Bé, diagnòstic i tractament, eh?

221
00:28:02,600 --> 00:28:08,520
Del diagnòstic al <i>cate</i>, comparat amb els pacients que venen amb una elevació de l'ST, doncs ens endarrerim vint-i-vuit hores.

222
00:28:09,100 --> 00:28:16,900
Això és un error diagnòstic perquè no estem fent el diagnòstic en el moment oportú. I això suposa unes conseqüències molt rellevants clínicament pel pacient.

223
00:28:17,360 --> 00:28:21,080
La tercera patologia, hem dit el ictus, l'IAM, la dissecció d'aorta.

224
00:28:21,400 --> 00:28:31,080
D'això, flipa perquè fallem el trenta-sis per cent dels casos, sigui un de cada tres, que ve a urgències amb la clínica que sigui, evidentment, fallem quan la clínica no és típica.

225
00:28:31,540 --> 00:28:44,080
Si té tota la clínica clàssica d'una dissecció, el dolor és típic, és lancinant que baixa per l'esquena, amb una dissociació entre les tensions amb un costat i amb l'altre, amb antecedents de no sé què, això és molt fàcil de veure.

226
00:28:44,600 --> 00:28:52,560
Però, finalment, el trenta-sis per cent, un de cada tres pacients que venen a urgències i que els diagnostiquem finalment una dissecció aòrtica, no l'hem vist en el moment oportú.

227
00:28:52,980 --> 00:28:55,940
I no veure això suposa un noranta per cent de mortalitat.

228
00:28:56,560 --> 00:29:01,240
I els altres són els TEPs, l'últim cardiovascular és el TEP. En el TEP fallem el vint per cent dels casos.

229
00:29:01,880 --> 00:29:11,720
Per tant, tenim l'ictus, l'IAM, la dissecció aòrtica i el TEP, que són quatre patologies que hauríem de fer coses, que veurem després, perquè tinguem més seguretat diagnòstica.

230
00:29:12,200 --> 00:29:13,800
L'altre gran grup és les infeccions.

231
00:29:14,180 --> 00:29:18,220
En la sèpsia, en un pacient sèptic, fallem el deu per cent dels pacients. Per què?

232
00:29:18,280 --> 00:29:26,640
Per exemple, perquè no tenen febre, que és una causa important d'equivocar-nos, o són pacients ancians que potser venen amb una síndrome confusional.

233
00:29:26,720 --> 00:29:32,560
I a l'anamnesi hi ha molta més incertesa, aleshores endarrerim molt més el diagnòstic.

234
00:29:32,740 --> 00:29:41,220
Pel tema de meningitis i encefalitis, fallem el vint-i-dos per cent dels casos. Fallem també amb les pneumònies i amb els abscessos epidurals.

235
00:29:41,720 --> 00:29:50,800
Amb això, abscessos epidurals, no sabria dir la prevalença que tenim d'abscessos epidurals, penso que ha de ser poca, però bé, fallem el cinquanta-sis per cent dels casos.

236
00:29:51,160 --> 00:30:00,520
Per tant, en pacients que venen amb un mal d'esquena  que no t'acaba de quedar clar, amb una clínica neurològica que no saps si és compressió del ciàtic o què és això,

237
00:30:00,520 --> 00:30:06,580
i potser no fa febre i potser no sé què, però no t'has d'adonat que potser està immunodeprimit, etcètera. 

238
00:30:06,580 --> 00:30:14,460
La pacient que tingui un abscés espinal, la meitat dels casos no els veiem o els veurem tard quan ja té conseqüències importants.

239
00:30:15,020 --> 00:30:22,880
I l'altre, us he dit que eren tres grans grups, bàsicament és el vascular que ja hem dit, l'infecciós i després hi ha el càncer, que només se centra en el càncer de pulmó.

240
00:30:23,000 --> 00:30:28,480
El càncer de pulmó sí que també és un tipus de patologia que a lo millor el pacient ve per mil coses diferents, 

241
00:30:28,480 --> 00:30:39,840
però no ens adonem que en la placa de tòrax veiem alguna imatge que no sabem interpretar, perquè la clínica o el que sigui del pacient es fa pensar que és una pneumònia, que és una atelèctasi de no sé què, 

242
00:30:39,840 --> 00:30:46,420
i no li donem prou importància o no fem tot el possible per pensar en el diagnòstic diferencial que allò pot ser un càncer de pulmó.  

243
00:30:46,420 --> 00:30:55,580
I que, per tant, potser no el diagnosticarem en aquell moment, però farem les coses perquè el procés de diagnòstic definitiu s'engegui i no el comencem tres mesos més tard, quan el pacient ve per una hemoptisi.

244
00:30:56,100 --> 00:31:06,560
Caldria afegir que també ens equivoquem amb les perforacions gastrointestinals, perquè de vegades hi ha pacients que no tenen pneumoperitoneu, a la radiografia simple no el veiem, 

245
00:31:06,560 --> 00:31:14,760
o no el fan, o no el veiem, o perquè el dolor abdominal, la peritonitis, queda una mica emmascarat perquè el pacient pren corticoides o està immunodeprimit. 

246
00:31:15,120 --> 00:31:20,020
I no fan una peritonitis florida, perquè nosaltres diguem ostres aquest pacient té pinta d'estar perforat.

247
00:31:20,440 --> 00:31:25,760
I l'altra és l'oclusió intestinal mecànica, que també ens equivoquem entre un deu i un vint per cent de les vegades, 

248
00:31:25,760 --> 00:31:36,620
doncs perquè no hi ha un dolor abdominal que ens cridi l'atenció, un pacient té alguna altra simptomatologia que ens fa pensar que és una gastroenteritis o que és qualsevol altra cosa. 

249
00:31:36,620 --> 00:31:43,260
Aleshores, amb això hem de pensar que les fonts d'aquests errors diagnòstics, d'aquesta manca de seguretat,

250
00:31:43,820 --> 00:31:50,540
no només és del metge o del clínic que està allà intentant decidir si és una cosa o una altra, sinó que depèn de moltes coses.

251
00:31:51,000 --> 00:32:00,340
Dependrà de factors que depenen del pacient, factors que depenen del professional, factors que depenen de l'equip i factors que depenen de tot el sistema sanitari on estem treballant.

252
00:32:00,920 --> 00:32:08,000
A nivell del professional, entre altres coses, la capacitat de raonament clínic, la forma de recollida de de les dades, 

253
00:32:08,000 --> 00:32:12,800
l'exploració física, la síntesi que en fem d'això, la interpretació que fem de les proves complementàries... 

254
00:32:12,800 --> 00:32:16,780
I hi ha un altre factor, que són els biaixos cognitius. D'això en parlarem ara, d'aquí a un moment.

255
00:32:17,360 --> 00:32:30,160
Hi ha factors també ambientals: serveis congestionats, moltes interrupcions, fem transferències de pacients sense un mètode estandarditzat i de forma no sistemàtica, cadascú ho fa com li dona la gana.

256
00:32:30,520 --> 00:32:40,780
El tema dels canvis de torns, vull dir, de franges horàries, avui fas nit, demà faràs dia, després fas tardes, tot això provoca un problema de salut per alteració del ritme circadiari.

257
00:32:41,280 --> 00:32:43,240
I també el tema de la fragmentació assistencial.

258
00:32:43,660 --> 00:32:53,440
El pacient passa per mil mans diferents i les possibilitats que el procés assistencial es vagi fragmentant i amb aquestes fragmentacions es vagi perdent informació són infinites.

259
00:32:53,760 --> 00:33:02,040
Tu tens un accident a la carretera i primer et vindrà una tango i te veuran els dos tècnics, després el portaran a l'hospital, l'hospital el veurà un altre equip mèdic... 

260
00:33:02,040 --> 00:33:12,240
Després del canvi de torn el veurà un altre equip mèdic i d'infermeria, després el pacient passarà a l'unitat de semicrítics i el veurà un altre equip assistencial, després pujarà a la planta i serà un altre equip assistencial, 

261
00:33:12,240 --> 00:33:17,340
i etcètera, etcètera, i per una patologia allò han sigut quinze assistencials.  

262
00:33:17,340 --> 00:33:23,960
Per més mesures que facis, això no s'aguanta de cap manera, i les possibilitats que es perdi informació vital és molt important.

263
00:33:25,120 --> 00:33:28,380
Hi ha factors relacionats amb el pacient, comorbiditat.

264
00:33:28,640 --> 00:33:39,400
Els pacients amb trastorns mentals que fan un infart els diagnostiquem molt més tard, perquè pot haver-hi una dificultat en l'expressió, en la comunicació dels seus símptomes o dels seus problemes de salut, 

265
00:33:39,400 --> 00:33:44,480
o perquè nosaltres, com vam dir en un episodi anterior, posem etiquetes estigmatitzants, 

266
00:33:44,480 --> 00:33:56,100
i això fa que potser ens centrem més en un tema i no donem prou importància en aquella dispnea, en aquella molèstia toràcica, tal com una altra persona que no tingués problemes mentals li donaríem més importància.  

267
00:33:56,100 --> 00:34:01,140
O pacients ancians que tenen un deteriorament cognitiu i no es poden expressar de forma fàcil.

268
00:34:01,700 --> 00:34:11,190
O pacients que prenen diversos medicaments, que prenen uns blocadors beta adrenèrgics, no el veiem taquicàrdic, penses no crec que estigui hipovolèmic, no crec que estigui sèptic, no crec que estigui en xoc, perquè no va taquicàrdic.

269
00:34:11,670 --> 00:34:17,300
No has tingut temps o oportunitat perquè no tenies la informació de cap manera de veure que aquest pacient pren una sèrie de medicaments.

270
00:34:17,820 --> 00:34:25,960
Si ets home o dona, també és important. Per exemple, en cardiopatia isquèmica hi ha un vint, trenta per cent d'errors diagnòstics comparats amb els homes. 

271
00:34:25,960 --> 00:34:33,540
O, per exemple, l'ictus, els nens també tenen ictus, però el nostre patró clàssic no és un nen. 

272
00:34:33,540 --> 00:34:42,130
Per tant, els nens, també l'edat també juga un paper important amb això o la gent gran moltes vegades no fan uns símptomes clàssics de moltes patologies.

273
00:34:42,340 --> 00:34:47,040
Tampoc sabem explorar, per exemple, en el cas dels ictus als nens.

274
00:34:47,600 --> 00:34:54,580
Per exemple, l'escala de coma de Glasgow en xiquets lactants és molt més difícil, no estem tan acostumats.

275
00:34:55,300 --> 00:35:08,520
O el que comentaves tu dels ancians, per exemple, on el dolor, segons la patologia que tingues, si té Alzheimer, doncs segurament el seu llindar del dolor serà major i la seva expressió serà distinta.

276
00:35:09,080 --> 00:35:14,320
O en pacients inconscients, on la forma d'expressar el dolor és diferent.

277
00:35:15,000 --> 00:35:22,340
On tindrem que estar més alerta de la taquicàrdia, de les dessaturacions, la freqüència respiratòria...

278
00:35:22,840 --> 00:35:29,880
Sí, sí, hi ha factors del pacient, siguin perquè siguin del pacient exclusivament o perquè nosaltres no sabem valorar-les o solucionar-les, 

279
00:35:29,880 --> 00:35:41,020
perquè no tenim els coneixements, això que dius tu, d'interpretar una clínica neurològica en un nen perquè no tenim la suficient experiència en valorar nens amb aquesta patologia, és un problema nostre de coneixement i d'experiència. 

280
00:35:41,020 --> 00:35:42,760
Doncs sí, ens equivoquem moltes més vegades.

281
00:35:43,460 --> 00:35:47,280
Hi ha limitacions i factors assistencials o tecnològics.

282
00:35:47,500 --> 00:35:55,160
La història clínica electrònica es podria millorar molt. Tenim molts programes informàtics d'història clínica electrònica i cadascun funciona diferent.

283
00:35:55,440 --> 00:36:01,400
És difícil dominar-lo i treure tota la informació d'aquella història clínica. Això pot ser que et limiti.

284
00:36:01,800 --> 00:36:16,020
Proves d'imatge, proves de laboratori, que pel que sigui es retarden, arriben tard, hi ha errors de comunicació i resulta que tu has demanat un tac cranial i cervical i només li fan el cranial perquè no s'han llegit que també volies el cervical, etcètera.

285
00:36:17,240 --> 00:36:23,300
Aleshores, dels temes professionals sanitaris hem dit que hi havia el tema dels biaixos. Això ja n'hem parlat alguna vegada.

286
00:36:23,840 --> 00:36:29,140
Els biaixos cognitius estan en el noranta per cent dels errors diagnòstics que fem a urgències.

287
00:36:29,780 --> 00:36:36,540
És un factor que mai va sol, és a dir, sempre hi és, però hi han d'haver més coses perquè hi hagi un error, normalment, eh? Però sempre hi són.

288
00:36:36,960 --> 00:36:42,340
Per exemple, biaixos cognitius, el tancament prematur, que en diem. És a dir, és no fer un diagnòstic diferencial.

289
00:36:42,920 --> 00:36:53,560
Ja acceptes tu que inicialment la teva primera hipòtesi que has tingut dius això és això, i ja no fas res més de forma crítica per intentar fer un diagnòstic diferencial 

290
00:36:53,560 --> 00:37:00,080
i convèncer-te que no tens cap argument per dir que és el de les altres causes que has pensat, i, per tant, te quedes amb la primera.

291
00:37:00,300 --> 00:37:04,420
No has fet aquest esforç crític de fer un diagnòstic diferencial, això és fer un tancament prematur.

292
00:37:04,900 --> 00:37:15,600
El biaix de confirmació, que només busques... És a dir, tu tens una idea que allò pot ser aquella patologia i ja només busques informació que et doni la raó a la teva sospita.

293
00:37:16,080 --> 00:37:20,440
I qualsevol cosa que vegis de proves complementàries, i tal, ho ignoraràs.

294
00:37:20,660 --> 00:37:26,620
Si tens una prova complementària que diu el contrari del que tu estàs pensant, el teu cervell ho ignora totalment.

295
00:37:27,020 --> 00:37:31,620
Et dirà que allò és un error de la prova diagnòstica o no en faràs cas, etcètera.

296
00:37:31,900 --> 00:37:37,460
O sigui, vas centrat en què és aquell diagnòstic que tu t'has pensat i el teu cervell no et permet veure res més.

297
00:37:38,200 --> 00:37:44,880
Tenim el biaix d'ancoratge, una fixació que amb la primera dada que has tingut et quedes amb allò i és impossible sortir d'allà.

298
00:37:45,520 --> 00:37:49,360
Això ens passa és quan te diuen: "Xavi, he deixat una fractura de fèmur."

299
00:37:49,900 --> 00:37:53,060
El pacient sospitem que té una fractura de fèmur, però no ho sabem del cert.

300
00:37:53,480 --> 00:37:57,800
Però si a mi el primer input cognitiu que m'arriba és fractura de fèmur,

301
00:37:57,800 --> 00:38:06,080
després jo haig de fer un esforç per dir no, no, jo no sé res d'aquest pacient, vaja, que ja li ha passat? i per què ha caigut? i on t'ha donat els cops, aquí, aquí, aquí, XABCDE. 

302
00:38:06,080 --> 00:38:15,060
I després veuré que té una fractura de fèmur i ha tingut abans una amaurosi fugaç, no ha vist les escales, ha caigut, té un TCE i té una otorràgia, però el que li fa mal és el maluc. 

303
00:38:15,060 --> 00:38:23,080
Si només et fixés en el maluc, et menjaràs un ictus, et menjaràs un bloqueig, et menjaràs un TEP, et menjaràs mil coses, faràs molts errors diagnòstics.

304
00:38:23,400 --> 00:38:27,400
Perquè t'has quedat amb la primera impressió, el primer <i>input</i> que t'ha arribat al cervell.

305
00:38:27,420 --> 00:38:34,740
Això ens passa a tots i està super estudiat i és una tècnica de màrqueting comercial de tots els productes que es fa servir molt.

306
00:38:35,340 --> 00:38:40,960
Hi ha el biaix de disponibilitat. Tenim més tendència a fer diagnòstics de patologies que hem vist similars prèviament.

307
00:38:41,460 --> 00:38:49,460
Si tu prèviament has fet molts diagnòstics de COVID, és fàcil que et vingui una altra persona amb una pneumònia i com que últimament tot era COVID, te menjaràs aquella pneumònia.

308
00:38:50,040 --> 00:38:51,560
Què més? Hi ha el biaix d'enquadrament.

309
00:38:51,920 --> 00:38:59,640
El pacient etiquetat com hiperfreqüentador, per exemple, que és el que vam explicar en l'anterior episodi aquest que era del llenguatge estigmatitzant, 

310
00:38:59,640 --> 00:39:10,000
que si el primer que diem del pacient, pacient sense llar, pacient hiperfreqüentador, pacient no sé què, i després t'expliquen l'important, allò ja t'enquadra, et dona un marc de referència a aquell pacient. 

311
00:39:10,060 --> 00:39:10,860
Això et farà equivocar.

312
00:39:11,360 --> 00:39:14,140
Què més? L'excés de confiança, un biaix de sobreconfiança.

313
00:39:14,500 --> 00:39:21,520
Tens més... No sé si dir-li ego o el que sigui, però confies més en la teva impressions subjectives que no pas amb les dades objectives.

314
00:39:26,440 --> 00:39:32,220
Aleshores, què podem fer, ja estic acabant, per intentar disminuir o augmentar aquesta seguretat diagnòstica.

315
00:39:32,540 --> 00:39:42,080
Primer tenir clar que no és un tema, com ja he dit al principi, el diagnòstic no depèn d'una persona, sinó que és un procés que depèn del pacient, del metge, depèn de tot l'equip sanitari, 

316
00:39:42,080 --> 00:39:49,160
depèn de l'entorn, depèn de tot, i no és només puntual, aïllat en el temps, sinó que és un procés longitudinal. 

317
00:39:49,160 --> 00:39:55,180
L'esforç que hem de fer no és només individual, no només és hem d'estudiar més, hem de fer més formació sobre patologies.

318
00:39:55,280 --> 00:39:56,960
No, amb això no arribarem enlloc.

319
00:39:57,360 --> 00:40:01,380
Hem de redissenyar els processos assistencials, el sistema assistencial.

320
00:40:01,760 --> 00:40:08,120
Per exemple, intentar fer coses, estratègies, per a disminuir la càrrega assistencial, la congestió dels serveis.

321
00:40:08,480 --> 00:40:11,000
Això està molt bé dir-ho, però realment serviria.

322
00:40:11,340 --> 00:40:19,660
Una cosa que podem fer, doble lectures o dobles opinions de proves complementàries, que són fàcils dels errors, per exemple, radiografies i elèctros.

323
00:40:20,020 --> 00:40:31,220
En aquestes quinze patologies, que són les més freqüents que ens equivoquem, intentar establir algun mecanisme que sempre els elèctros d'aquestes quinze patologies ens els mirem dues persones.

324
00:40:31,660 --> 00:40:35,080
O la radiografia, les imatges radiològiques, ens les mirem dues persones.

325
00:40:35,280 --> 00:40:43,100
Ara, per exemple, en les radiografies i en els electros en la majoria dels hospitals de la Comunitat Valenciana el passen per la intel·ligència artificial.

326
00:40:43,560 --> 00:40:54,260
És veritat que no és un doble <i>check</i> d'una altra persona, però ja  tens una proposta diagnòstica i a lo millor si ja t'assenyala la intel·ligència artificial que n'hi ha un nòdul

327
00:40:54,920 --> 00:41:08,940
o alguna malaltia que tu has de corroborar que efectivament és, ja pel que comentaves dels càncers de pulmons, en nòduls o atelèctasis que a lo millor no li has donat importància, és una de les estratègies que s'han implementat ací.

328
00:41:09,100 --> 00:41:24,800
És veritat que el de l'electro no és molt fiable, no és el <i>Queen of Hearts</i>, i falla més que una escopeta de fira, però és veritat que te dona una seguretat de que si tu penses que n'hi ha un SCASEST 

329
00:41:24,800 --> 00:41:35,400
o a lo millor un patró d'un electro que siga suggerent d'una oclusió, doncs tens eixa doble afirmació que necessites moltes vegades per a activar hemodinàmica, 

330
00:41:35,400 --> 00:41:49,240
que a lo millor no sobrecarregar un altre company, però sí que gastar més diners en estos productes d'intel·ligència artificial, que siguen més fiables i tindre més corroboració d'aquestos sistemes.  

331
00:41:49,240 --> 00:42:03,100
Ja no només en radiografies de tòrax, sinó en radiografies d'extremitats, que sí que donen eixa possibilitat de fer-ho prèviament a tu veure-lo, o inclús en TCs de cervell a lo millor podríem començar també a fer-lo.

332
00:42:03,160 --> 00:42:13,560
Sí, sí, això ho estava pensant, eh? La doble lectura, l'ideal fora que fossin dos radiòlegs diferents de forma independent que valoressin la mateixa radiografia, però clar, això evidentment no és viable, 

333
00:42:13,560 --> 00:42:25,640
però si tenim una intel·ligència artificial que estan començant ara i que d'aquí cinc anys hauran millorat molt més la seva precisió, la seva exactitud, ara ja està bé, però d'aquí uns anys això estarà molt millor.

334
00:42:26,220 --> 00:42:31,160
Doncs t'ajudarà quan tu estiguis cansat a les quatre de la matinada, després de no sé quantes hores treballant, 

335
00:42:31,160 --> 00:42:42,800
doncs tens allà una màquina que t'està vigilant que no se't passi un pneumotòrax, que no se't passi un mediastí eixamplat, que no se't passi no sé què, com a mínim perquè t'avisi que et digui ei, aquí veig alguna cosa que a mi no em quadra. 

336
00:42:42,800 --> 00:42:46,160
Doncs li dius a un company o busques ajuda per dir ajudeu-me en aquest cas.

337
00:42:46,720 --> 00:42:49,020
Jo això ho trobo ideal. I espero que vagi progressant, això.

338
00:42:49,660 --> 00:42:50,740
Quines eines més podem dir?

339
00:42:51,020 --> 00:42:56,440
Establir i fer servir de forma sistemàtica eines o sistemes de suport a les decisions clíniques.

340
00:42:56,680 --> 00:42:58,940
Això ja ho tenim, ja les coneixem, aquestes eines.

341
00:42:59,320 --> 00:43:11,460
Però el que hauríem de fer és tindre uns protocols i uns circuits que, sí o sí, els haguessin de fer servir, aquestes eines de suport a la decisió clínica, però els haguessin de fer servir en aquestes quinze patologies, que són aquestes patologies de gran risc.

342
00:43:11,740 --> 00:43:15,320
Per exemple, la regla canadenca de la columna cervical.

343
00:43:15,720 --> 00:43:26,320
Per quan necessites fer una placa o un TC o una imatge per a descartar fractures, o per exemple quan sospites un TEP, passar l'escala de Wells del TEP o un dolor toràcic, doncs l'<i>HEART Score</i>, 

344
00:43:26,320 --> 00:43:37,160
doncs en aquestes quinze patologies el teu hospital o el teu centre de salut ja tingui establert com a obligatori, entre cometes, que quan el teu diagnòstic diferencial hi entri una d'aquestes quinze patologies, 

345
00:43:37,160 --> 00:43:44,660
has de fer servir eines de suport a les decisions clíniques, i no pots donar d'alta al pacient sense haver passat per aquestes ajudes cognitives. 

346
00:43:44,660 --> 00:43:48,740
Una altra cosa que podríem fer són llistes de control, el <i>check-list</i> en anglès.

347
00:43:49,300 --> 00:43:55,740
D'aquestes quinze patologies, fer un llistat de control i abans de donar-li l'altre a pacient passar, com els avions, no?

348
00:43:55,800 --> 00:44:05,720
Que abans d'enlairar-se passen un <i>check-list</i> de dir hem mirat això, hem mirat això, sí, correcte, correcte, correcte, i fins que la llista de control no arriba a baix de tot i tot és correcte, l'avió no comença a moure's.

349
00:44:06,260 --> 00:44:12,580
Doncs tu no donis d'alta a cap pacient amb una d'aquestes quinze patologies sense haver passat tota la llista de control.

350
00:44:13,040 --> 00:44:16,460
Exploracions estructurades que siguin molt fiables.

351
00:44:16,760 --> 00:44:17,980
Estic parlant de l'ictus.

352
00:44:18,220 --> 00:44:21,640
L'ictus ja hem dit que era la patologia cardiovascular que més ens equivoquem.

353
00:44:21,980 --> 00:44:28,320
Em sembla que he dit el quaranta i pico per cent dels ictus que venen amb simptomatologia de mareig o vertigen, ens equivoquem.

354
00:44:28,840 --> 00:44:36,940
I tenim eines que això ho eliminen gairebé al cent per cent, que és el protocol HINTS, que ja en l'episodi no sé què el vam explicar, el protocol HINTS.

355
00:44:37,540 --> 00:44:41,180
Jo entenc que no és fàcil, que necessites experiència, que necessites fer-lo cent vegades.

356
00:44:41,480 --> 00:44:51,000
I bé, si ens hem de centrar en algo que formar els professionals, dediquem-hi temps, hores i recursos en formar-nos amb aquesta eina, que és millor que una ressonància, això.

357
00:44:51,700 --> 00:44:56,320
I és gratis. I si tens experiència, tardes tres minuts en fer-ho. I no té efectes secundaris per al pacient.

358
00:44:57,300 --> 00:44:59,760
També hauríem de tindre formació específica en biaixos.

359
00:45:00,100 --> 00:45:07,020
Saber que aquests biaixos que he comentat i que n'hi ha més, que tothom tingui consciència de que existeixen, que no som infal·libles.

360
00:45:07,380 --> 00:45:18,900
Que encara que ens sembli que som multitasca i que tenim superpoders, el cervell és el cervell i el cervell té biaixos perquè utilitza dreceres mentals, perquè si no la vida seria insuportable.

361
00:45:19,360 --> 00:45:22,940
I fem aquestes dreceres mentals, però aquestes dreceres mentals tenen biaixos.

362
00:45:23,180 --> 00:45:28,080
I per tant, com a mínim tindre consciència, formar-nos, perquè tothom sigui conscient que això existeix.

363
00:45:28,240 --> 00:45:40,000
Per tant, si saps que existeix i saps que tu també fallaràs. Doncs bé, en algun moment que estiguis cansat, que estiguis estressat, que t'estiguin interrompent mil vegades, hòstia, pues deixa'm parar tres minuts, penso, tal, això.

364
00:45:40,640 --> 00:45:45,880
Què més? En temes de simulació, podríem fer simulació, per exemple, per reconeixement de patrons diagnòstics.

365
00:45:45,940 --> 00:45:56,520
Moltes patologies les diagnostiquem perquè tenim experiència i tu, sense preguntar-li res al pacient, només mirant-lo tres segons ja veus que allò és un còlic nefrític.

366
00:45:56,780 --> 00:46:03,060
Això és perquè moltes decisions que prenem les prenem perquè veiem un patró. Veiem una foto i diem això és això, perquè ho hem vist mil vegades.

367
00:46:03,360 --> 00:46:07,400
Doncs això està bé, però sapiguem que en això ens podem equivocar.

368
00:46:08,000 --> 00:46:08,340
Què més?

369
00:46:08,740 --> 00:46:10,580
Volia dir dos coses importants que podem fer.

370
00:46:10,860 --> 00:46:18,340
Una és la pausa diagnòstica, és a dir, almenys en aquestes quinze patologies importants d'alt risc d'error, fer una pausa abans de donar l'alta.

371
00:46:18,740 --> 00:46:22,960
Per preguntar-te tu mateix, hi ha alguna cosa en aquest pacient que no m'encaixi?

372
00:46:23,100 --> 00:46:30,020
Hi ha alguna dada de l'anamnesi, de l'exploració, de les proves complementàries, que no encaixi amb el meu diagnòstic diferencial?

373
00:46:30,500 --> 00:46:35,880
En aquest diagnòstic diferencial hi ha alguna patologia greu que no em puc permetre equivocar-me?

374
00:46:36,260 --> 00:46:38,780
Hi ha alguna dada discordant amb tot això?

375
00:46:39,720 --> 00:46:44,840
Jo penso que és no sé què, però per què li han sortit vint mil leucos en el hemograma? Això és estrany.

376
00:46:45,260 --> 00:46:51,380
Puc pensar per què tinc una dada discordant? Doncs abans de donar-lo d'alta, com a mínim, només pensar-hi.

377
00:46:51,700 --> 00:46:56,440
Després ja veuràs si has de prendre alguna decisió o fer alguna cosa més o el que sigui, però com a mínim pensar-ho.

378
00:46:56,740 --> 00:46:57,840
Això és una pausa diagnòstica.

379
00:46:58,300 --> 00:47:09,080
Després hi ha una altra cosa que en anglès en diuen el <i>safety netting</i>, que és com una xarxa d'aquestes dels funàmbuls, que si caus no caus a terra directament, sinó que caus a sobre d'una xarxa que impedeix que et matis.

380
00:47:09,620 --> 00:47:13,580
Doncs això és una cosa que s'ha de fer al moment de donar-li l'alta.

381
00:47:13,980 --> 00:47:27,640
Això és el que parlàvem al principi, Adriana, que en el pacient se li ha d'explicar el grau d'incertesa diagnòstica, si existeix aquesta incertesa diagnòstica, li has d'explicar quina és l'evolució que tu esperes que aquella malaltia tingui.

382
00:47:28,200 --> 00:47:38,260
És normal que encara tingui febre, però d'aquí dos, tres dies ja hauria d'estar sense febre, hauria d'estar cada vegada millor, hauria de tolerar millor la ingesta, etcètera, etcètera, etcètera.

383
00:47:38,840 --> 00:47:42,960
Quins són els signes d'alarma concrets, no dir-li si es troba pitjor, vingui. No, no.

384
00:47:43,380 --> 00:47:46,980
Donar-li pautes de dir si passa això això, ens ha de vindre a veure.

385
00:47:47,340 --> 00:47:49,880
I escriure-les en el informe.

386
00:47:50,320 --> 00:48:01,120
Exacte, escriure-les, perquè potser el pacient en aquell moment està atabalat, nerviós i tal, que és el més normal, però després a potser això s'ho pot llegir el seu fill, el seu pare, qui sigui i ja ho té escrit.

387
00:48:01,460 --> 00:48:12,760
Doncs amb aquestes pautes d'alarma, dir-li quan ha de tornar i a on ha d'anar, si té no sé què, pot anar al centre d'atenció primària i que li posin analgèsia, o que li mirin la ferida, que estigui bé.

388
00:48:12,960 --> 00:48:16,780
Però si té febre i calfreds, vingui directament a un centre hospitalari.

389
00:48:17,180 --> 00:48:21,140
O sigui, li has de dir quan i on ha d'anar en cas que hi hagi un signe d'alarma.

390
00:48:21,820 --> 00:48:24,380
I explicar-li el tema de resultats pendents, no?

391
00:48:24,460 --> 00:48:34,380
Moltes vegades deixem algun cultiu pendent, alguna analítica de sang que potser el teu laboratori tardaran dotze hores, vint-i-quatre hores en donar-te el resultat. Doncs això, deixar-ho lligat.

392
00:48:34,800 --> 00:48:41,180
Per tant, aquesta eina de comunicació, aquesta xarxa de seguretat que si alguna cosa falla, que el pacient sàpiga que allò era una opció.

393
00:48:41,820 --> 00:48:48,360
I ja sap que tu li has dit que si això passa dintre d'un marge de temps, ha d'anar aquí o allà i evitarem desastres majors.

394
00:48:49,000 --> 00:48:52,820
Altres coses que podríem fer, que estaria molt bé, és circuits de <i>feedback</i>.

395
00:48:53,320 --> 00:49:01,180
Imagina't tu que hi hagués un sistema informàtic que fes un monitoratge de les re-consultes dels teus pacients a les setanta-dues hores.

396
00:49:01,540 --> 00:49:10,100
I et diguessin Adriana, aquest mes has tingut tres pacients que els hi vas donar tu d'alta amb aquest diagnòstic i a les setanta-dues hores han tornat, van ingressar i no sé què.

397
00:49:11,300 --> 00:49:13,880
El diagnòstic és aquest. No per culpabilitzar, eh?,

398
00:49:13,920 --> 00:49:23,960
però almenys perquè tu tinguis un feedback de dir, hòstia, no era conscient que això passés amb aquesta freqüència, o no m'ho hagués imaginat, i després tu pots revisar el cas i dir, retrospectiu, eh?,

399
00:49:24,060 --> 00:49:31,180
que és molt fàcil, després de dir hòstia, si li hagués demanat això, si li hagués vist no sé què, això és molt fàcil, però aquesta informació podria ser important.

400
00:49:31,600 --> 00:49:34,980
Que hi hagués un monitoratge informàtic, automàtic.

401
00:49:35,160 --> 00:49:40,640
Per exemple, quan tu ingresses un pacient, amb el diagnòstic que li ingresses i amb el diagnòstic que li donen d'alta al cap d'una setmana, per exemple.

402
00:49:40,960 --> 00:49:48,080
Que quan hi hagi una divergència suficient, t'arribi un missatge que digui: hi ha aquests quatre pacients que ha passat això aquest semestre.

403
00:49:48,580 --> 00:49:56,660
A nosaltres, per exemple, ens ho fan amb les prescripcions d'AINEs i d'alguns antibiòtics en la infecció d'orina, ens ho envien cada semestre o així ens en diuen:

404
00:49:56,940 --> 00:50:04,140
Xavi, el noranta-sis per cent de les prescripcions d'AINEs has fet servir ibuprofèn i no sé què més, que són els recomanats.

405
00:50:04,520 --> 00:50:15,440
Doncs si me diguessin els errors diagnòstics que jo faig i pacients que tornen al cap de setanta-dues hores o pacients que els donen d'alta de l'hospital que jo els he ingressat i me diguessin allà on haig de millorar, potser...

406
00:50:15,720 --> 00:50:24,220
A nosaltres sí que mos entra en el circuit, per exemple, el percentatge de pacients que ingressem al mes i les re-consultes.

407
00:50:24,840 --> 00:50:29,880
Sí que tenim unes estadístiques individuals i per equip per a mirar-ho.

408
00:50:30,180 --> 00:50:31,540
Ah, o sigui individuals també?

409
00:50:32,020 --> 00:50:45,600
Sí, el nostre cap mos passa una vegada cada dos, tres mesos i mos ensenya les estadístiques del percentatge de pacients que hem ingressat, si està ben indicats o no.

410
00:50:46,000 --> 00:50:53,440
I hi ha un metge documentalista que passa tots els informes mensuals amb els diagnòstics,

411
00:50:53,440 --> 00:51:09,920
i, de fet, s'ha fet una proposta que començarà en octubre, que no sé si aplegarà a materialitzar-se, que és fer com una agenda comú per a tots estos pacients que a lo millor en tens dubte i vols recitar-te 

412
00:51:09,920 --> 00:51:27,600
com a metge a nivell personal, perquè n'hi ha una alteració d'una analítica que a lo millor no justifica un ingrés, però tampoc saps si des de primària podrà fer-se una continuació assistencial, perquè desgraciadament tenim molta demora. 

413
00:51:27,600 --> 00:51:45,340
Tu pots recitar-te'l, que això sí que ho fem nosaltres, però clar té que triar-se una altra vegada i consta com una re-consulta, sinó fer com una agenda, igual que quan fem una medicació intravenosa durant pocs dies i sí que se pot fer des d'urgències, fer-ho des d'allí.

414
00:51:45,400 --> 00:51:47,960
Això està molt bé, però jo no sabia que això es fes. Està molt bé.

415
00:51:48,380 --> 00:52:02,200
No sé si és només del meu servei o es fa a tots els hospitals de la Comunitat Valenciana, però jo crec que te dona... Te ajuda a veure on a lo millor tens que estudiar més, on falles més...

416
00:52:02,200 --> 00:52:15,420
i és un <i>feedback</i> perquè al final, si no tu vas treballant de forma autònoma i si ningú te corregís, tu penses que ho fas tot bé i a lo millor hi han cosetes que se pot millorar, que no vol dir que ho facis mal, sinó que pots millorar en eixa part.

417
00:52:15,680 --> 00:52:21,860
I tu creus que això... La gent de forma generalitzada aquesta informació la rep bé o la rep com si fos una cosa punitiva?

418
00:52:22,300 --> 00:52:35,480
Sí, intenta fer d'una forma bé, però jo crec que tots ens sentim un poquet jutjats, però crec que té més a veure amb una qüestió de de com mos prenem la informació que mos donen per a millorar.

419
00:52:35,740 --> 00:52:38,700
Crec que això té que veure més a nivell personal.

420
00:52:39,060 --> 00:52:49,080
Però no se fa de forma punitiva, i jo crec que això deuria enviar-se al correu corporatiu amb els informes a lo millor trimestres de les coses que podries millorar o... 

421
00:52:49,080 --> 00:52:58,580
Jo crec que no t'hauria de prendre's com una cosa roïna, sinó com un punt a millorar i com a seguretat del pacient, que és lo més important. 

422
00:52:58,580 --> 00:52:59,880
Sí, sí, sí, està bé, està bé, molt bé.

423
00:53:00,300 --> 00:53:03,480
M'alegra que tingueu aquesta eina, ja li diré als meus caps que parlin amb vosaltres.

424
00:53:04,600 --> 00:53:11,140
Val, una altra cosa que podríem fer, formació. Ja sempre en fem, però potser més dirigida a unes habilitats concretes.

425
00:53:11,380 --> 00:53:17,720
Per exemple, això que dèiem del HINTS, un tema d'anamnesi i d'exploració física que ens poden ajudar en aquestes quinze patologies.

426
00:53:18,200 --> 00:53:21,340
Tindre més clar el tema d'interpretar les proves diagnòstiques.

427
00:53:21,840 --> 00:53:28,240
I amb això em refereixo, per exemple, a conèixer els conceptes estadístics, més o menys, del que és una probabilitat pretest, 

428
00:53:28,240 --> 00:53:39,320
saber el que és les raons de versemblança... Quan tu tens una prova que és sensible o específica, saber exactament què significa, si t'ajudarà per descartar la malaltia, si t'ajudarà per confirmar-la. 

429
00:53:39,480 --> 00:53:44,960
Que potser quests conceptes estadístics, metodològics i tal, de vegades no els tenim frescos del tot.

430
00:53:45,580 --> 00:53:49,220
Aprendre d'aquestes patologies, a reconèixer presentacions atípiques.

431
00:53:49,820 --> 00:53:59,340
Saber reconèixer, doncs això, com ve un pacient amb una clínica subtil que no et quadra amb res, que dius hòstia, doncs això pot ser un ictus, pot ser un infart, pot ser una dissecció.

432
00:53:59,860 --> 00:54:07,380
Que hi pensis, en cada una de les patologies, quina és la simptomatologia atípica que més et pot ajudar o més pots arribar a reconèixer.

433
00:54:08,120 --> 00:54:20,400
Saber integrar dades discordants del pacient, la informació per tindre eines per poguer resoldre dubtes, consultar, saber en el teu àmbit de treball, el teu centre, doncs saber qui pots consultar, quan pots consultar.

434
00:54:20,680 --> 00:54:35,880
I ja està, en definitiva, la meva finalitat d'aquesta xerrada era recordar o que la gent sigui conscient que els errors de diagnòstics són d'una magnitud i d'una rellevància molt important, més de la que ens pensem.

435
00:54:35,880 --> 00:54:44,440
I que tenen efectes per la salut dels pacients importants, que no només en l'error de diagnòstic, que hauríem de pensar ja en seguretat diagnòstica, 

436
00:54:44,440 --> 00:54:57,900
no només és posar una etiqueta, sinó que és tot un procés longitudinal i que no només hi intervé el metge, sinó que està involucrat el pacient, el metge, l'equip, el sistema i tota l'organització del servei.  

437
00:54:57,900 --> 00:55:06,080
Que hi han unes quinze patologies que són amb les que ens hem de centrar i tots els esforços que fem, si els centrem en aquestes quinze patologies, anirem millor, 

438
00:55:06,080 --> 00:55:17,200
i que intentem començar a incloure alguna d'aquestes eines que hem dit, que algunes són més fàcils, algunes més difícils, però que tenim algun recurs perquè això millori una miqueta. 

439
00:55:17,200 --> 00:55:17,800
Molt bé.

440
00:55:18,020 --> 00:55:19,360
Doncs moltes gràcies.

441
00:55:19,700 --> 00:55:21,000
No sé si teníem alguna cosa...

442
00:55:21,180 --> 00:55:24,020
D'això, Xavi, jo tinc un cas de l'última guàrdia.

443
00:55:24,480 --> 00:55:30,560
Que encara no es pot considerar error, perquè encara no tenim el cateterisme, però va entrar per la porta amb un electro que dius ja està.

444
00:55:31,040 --> 00:55:33,920
Aquí jo em vaig posar nihilista perquè vaig dir amb aquest electro la cagarem.

445
00:55:34,380 --> 00:55:36,720
Probabilitat pretest de tenir un IAM, totes.

446
00:55:37,240 --> 00:55:44,340
El electro no complia criteris d'elevació de l'ST, però allò que deies que reconeixem patrons, doncs tenia un patró d'aquests de s'està infartant.

447
00:55:44,740 --> 00:55:49,280
Les primeres troponines normals, les segones troponines, aquesta és d'escàndol...

448
00:55:49,700 --> 00:55:53,360
Tenim la nova troponina I, que algú m'haurà d'explicar perquè jo no sé la cinètica que té.

449
00:55:53,820 --> 00:55:59,080
És positiu a partir de quaranta-cinc. Doncs la segona troponina quaranta-quatre amb noranta-cinc. Això és un acudit, no pot ser, home.

450
00:55:59,380 --> 00:56:03,900
I a la tercera ja li va sortir cent seixanta, llavors au, correm-hi tots, i com que l'electro, patates.

451
00:56:04,100 --> 00:56:04,920
No va canviar l'electro?

452
00:56:05,180 --> 00:56:05,520
No prou.

453
00:56:05,860 --> 00:56:10,840
Però vosaltres no feu lo del delta d'una hora? És a dir, si puja més de cinc...

454
00:56:11,300 --> 00:56:15,460
Ja quan la segona ja va sortir malament ja ens vam començar a bellugar. La tercera va ser de regal.

455
00:56:15,480 --> 00:56:16,060
Ah, val.

456
00:56:16,440 --> 00:56:24,400
Però, és clar, el que deia el Xavi de tots els errors tenen una qüestió de sistema. Jo encara aniria a més. En aquest cas concret, que també l'has parlat abans, no?

457
00:56:24,480 --> 00:56:33,560
Que l'IAM no sé què, hi ha fins i tot un error que ja es gesta abans que es produeixi, que és amb l'educació, que és que clar, si ensenyem una cosa malament, doncs el resultat serà dolent.

458
00:56:34,040 --> 00:56:42,680
I amb el cas dels infarts, quan ensenyem coses d'electrocardiografia, doncs ens descuidem, ometem o expliquem malament coses, i llavors el resultat, doncs és aquest.

459
00:56:42,960 --> 00:56:49,140
Segons com, no es pot considerar un error, en aquest cas meu, perquè es va fer el que s'havia de fer, però resulta que el resultat és dolent quan sabem que podria ser un altre.

460
00:56:49,460 --> 00:56:50,960
Home, però es va retardar el diagnòstic.

461
00:56:51,200 --> 00:56:57,660
Clar, depèn, depèn, perquè en aquest cas entraríem en l'espiral de és una síndrome coronaria aguda sense elevació de l'ST, ja, però està infartat.

462
00:56:58,120 --> 00:57:03,260
Llavors aquí l'error comença en el moment que existeix, hi ha un diagnòstic que ja com a diagnòstic ja és dolent, no?

463
00:57:03,700 --> 00:57:09,280
Però sí, aquí el que deies dels biaixos surten uns quants, quan explicaves les causes de l'error en surten unes quantes, no?

464
00:57:09,480 --> 00:57:12,840
I d'aquests en veiem, i és una de les quinz patologies importants que has dit.

465
00:57:13,580 --> 00:57:18,300
I nosaltres aquí posem el nostre granet de sorra per intentar reduir aquests errors.

466
00:57:18,440 --> 00:57:24,220
Penso, Albert, que no n'has parlat prou en aquest pòdcast dels patrons electrocardiogràfics. Ens hauries de fer uns...

467
00:57:24,960 --> 00:57:27,660
<i>Joder</i>. Estava per canviar-li el nom i tot. En fi.

468
00:57:28,140 --> 00:57:34,760
Vinga, que ens hem allargat una burrada, perquè això de ser tres pot ser molt interessant, però el tema d'allargar-nos em sembla que això no ho arreglarem.

469
00:57:35,100 --> 00:57:36,220
Ho tindrem que corregir.

470
00:57:37,440 --> 00:57:40,600
Sí, no sé jo, la tisora aquesta vegada haurà d'anar a lo bèstia.

471
00:57:40,760 --> 00:57:41,860
Va, anem a lo següent.

472
00:57:42,080 --> 00:57:42,940
Què tenim ara, què tenim?

473
00:57:44,500 --> 00:57:48,840
La següent secció és el Menys és Més, que la gent no en té prou, vol que seguim fent-lo.

474
00:57:48,980 --> 00:57:57,280
Sí que és veritat que en fa un parell de temporades vam ampliar una miqueta el contingut del Menys és Més, n'hi seguim dient Menys és Més, però a part de les recomanacions de no fer

475
00:57:57,740 --> 00:58:07,900
i hem afegit també els mites, mites de la medicina d'urgències i coses que fem que no tenen una base adequada, que no es basen en cap evidència, però que les seguim fent.

476
00:58:08,640 --> 00:58:11,400
I jo us en porto un, és actualitat, actualitat.

477
00:58:11,500 --> 00:58:21,680
També veu dir que volíem que parléssim de coses d'actualitat, doncs té actualitat, que això és una publicació que han fet a la revista <i>Emergency Medicine Clinics of North America </i>d'aquest agost, té un mes, no arriba.

478
00:58:22,100 --> 00:58:29,740
Hem hagut de moure cel i terra per aconseguir l'article. Que si algú vol que ens el demani perquè no està disponible en les formes habituals de no pagar.

479
00:58:30,020 --> 00:58:35,560
Això és un número especial sobre mites i malentesos en la medicina d'emergències.

480
00:58:35,960 --> 00:58:40,960
En aquest número especial, els editors són dos d'aquests que surten a tot arreu, d'això de FOAMed.

481
00:58:41,100 --> 00:58:47,500
Hi ha el Kenneth Milne, que és l'editor de <i>The Skeptics' Guide to Emergency Medicine</i>, aquest pòdcast que publica setmanalment, que està molt bé.

482
00:58:48,300 --> 00:58:52,320
Hi ha el Swani, que també està a trenta mil llocs diferents. Aquests són els editors.

483
00:58:53,400 --> 00:58:56,500
Jo us vull parlar d'un dels articles que publiquen en aquest número especial.

484
00:58:56,680 --> 00:59:04,440
Tots són interessants, però aquest en concret l'he triat per avui, que és el mite que diu que no podem donar cefalosporines en pacients al·lèrgics a la penicil·lina.

485
00:59:04,960 --> 00:59:06,220
No sé si això ho havíeu sentit mai.

486
00:59:06,400 --> 00:59:07,020
Sí.

487
00:59:07,100 --> 00:59:11,980
Si algú és al·lèrgic a la penicil·lina, no li pots posar una cefalosporina, que és una altra família d'antibiòtics, en teoria.

488
00:59:12,680 --> 00:59:21,320
Doncs aquest mite ve de fa molts anys. Es considerava que hi havia un risc de reacció encreuada d'aquestes substàncies. Estic parlant, doncs, de l'any setanta-sis.

489
00:59:21,500 --> 00:59:31,120
En principi s'especulava perquè les penicil·lines i les cefalosporines, en la seva fórmula química, comparteixen una estructura, que és l'anell beta-betalactàmic,

490
00:59:31,120 --> 00:59:40,680
que jo no tenia ni idea de què era això, i això des de, ja us dic, des dels anys setanta, però ja a mesura que anem venint més cap al moment contemporani, doncs ja es va veient que això no és tan així. 

491
00:59:40,880 --> 00:59:50,180
Ja el 2009 l'Acadèmia Americana d'Al·lèrgies Asma Immunologia deia que sí, que podia haver-hi un risc, però només amb aquells que hagin tingut reaccions a la penicil·lina severes.

492
00:59:50,820 --> 00:59:57,840
Si ja venim més cap aquí, tenim una metaanàlisi del 2019 que calcula, no tinc massa clar com ho han fet estadísticament, perquè tampoc hi entenc, 

493
00:59:57,840 --> 01:00:05,840
calcula que el risc d'aquesta reacció encreuada pot anar des del zero al catorze per cent si fem servir cefalosporines de primera generació, no sabia quines eren, hem anat a mirar.

494
01:00:06,080 --> 01:00:19,320
Per exemple, la cefazolina o la cefalexina, que ja no les fem servir gaire, i aquest risc de reacció encreuada va baixant, i si agafem la cefalosporina de quarta generació, que em sembla que hi ha la cefepima i no sé si n'hi ha algun altre, doncs el risc aquest ja és del 0,31%.

495
01:00:19,360 --> 01:00:22,300
O sigui ja és un risc absolutament ridícul de reacció encreuada.

496
01:00:22,520 --> 01:00:32,580
Si això anem a mirar-ho a pràctica real, aquests senyors de la metaanàlisi feien uns càlculs i deien que en persones que diuen que són al·lèrgiques a la penicil·lina el risc és d'un 0,6%.

497
01:00:33,000 --> 01:00:35,900
I en persones que l'al·lèrgia està confirmada és d'un tres per cent.

498
01:00:36,400 --> 01:00:44,800
I aquí vaig a un tema que és que, especialment la gent de més de quaranta, resulta que a la infància, moltíssima gent era al·lèrgica a la penicil·lina, 

499
01:00:44,800 --> 01:00:50,400
perquè en algun moment que ens havien punxat penicil·lines, per angines o pel que fos, ens havien fotut vermells com pebrots. 

500
01:00:50,840 --> 01:00:58,660
I es veu que això no és necessàriament una al·lèrgia, de fet la majoria no ho eren, sinó que tenia a veure amb com es preparava la penicil·lina a punxar i la reacció que feia.

501
01:00:58,680 --> 01:01:02,080
O sigui que moltes d'aquestes reaccions al·lèrgiques a la penicil·lina no són certes.

502
01:01:03,140 --> 01:01:04,000
Per què és rellevant això?

503
01:01:04,380 --> 01:01:07,260
Si n'hi han molts d'antibiòtics, doncs si no fem servir aquest, en fem servir un altre.

504
01:01:07,380 --> 01:01:08,540
Bé, doncs no és ben bé així.

505
01:01:08,640 --> 01:01:17,460
És a dir, primera, que no hi ha cap antibiòtic que no tingui els seus riscos i de fet, alguns antibiòtics que no són cefalosporines tenen més efectes adversos que les cefalosporines.

506
01:01:17,880 --> 01:01:29,240
La teicoplanina, per exemple, que és un antibiòtic bastant modern, doncs fa més anafilaxis que no pas les cefalosporines i, carai, que al final, si l'antibiòtic que necessites per la teva infecció és una cefalosporina, doncs aquest és el bo.

507
01:01:29,520 --> 01:01:33,660
Si agafes un alternatiu, doncs no és tan eficaç, no funcionarà tan bé.

508
01:01:33,720 --> 01:01:35,020
Llavors què hem de fer?

509
01:01:35,760 --> 01:01:41,960
Perquè, clar, d'una banda estem dient que hi ha un risc baix, però que alhora hauríem d'intentar posar l'antibiòtic que toca, no?

510
01:01:42,560 --> 01:01:49,060
Una primera intervenció que recomana aquest article, no és nostra, però és important, és desetiquetar les al·lèrgies a la penicil·lina.

511
01:01:49,460 --> 01:01:53,120
Una manera de fer-ho és vas a l'al·lergòleg que et faci les proves, però és que ja no cal ni això.

512
01:01:53,260 --> 01:01:55,740
Hi ha unes eines, això sembla que n'havies parlat tu, pot ser, Xavi?

513
01:01:56,060 --> 01:02:02,900
Hi ha una eina, PEN-FAST que tu fas tres o quatre preguntes i et dona uns càlculs de risc que diu, pues si aquest <i>tio</i> és al·lèrgic o no és al·lèrgic.

514
01:02:03,260 --> 01:02:07,180
Aquesta és una eina, penso que és potser més atenció primària que la nostra, però bé, sapiguem que existeix, no?

515
01:02:07,200 --> 01:02:13,120
Clar, si nosaltres tenim el pacient davant i hem de decidir si li fotem o no li fotem cefalosporina, una de les coses que proposen és, 

516
01:02:13,120 --> 01:02:22,280
si la persona no ha tingut una reacció al·lèrgica important a la penicil·lina, el que podem fer, i hi ha moltes experiències prèvies, és posar una dosi de cefalosporina davant nostre,

517
01:02:22,300 --> 01:02:30,220
que si la persona en qüestió fa l'al·lèrgia, doncs ja estàs allà per treballar-hi. Si aquesta persona doncs tolera bé aquesta primera dosi de cefalosporina, doncs endavant.

518
01:02:30,560 --> 01:02:40,920
Si la persona ha tingut una reacció al·lèrgica important prèviament a la penicil·lina, doncs potser aquest és el que si la cefalosporina que toca donar-li és de primera generació, 

519
01:02:40,920 --> 01:02:45,860
que em sembla que hi ha poques indicacions deu haver-hi, doncs potser en aquest sí que és en el que hauríem de canviar d'antibiòtic. 

520
01:02:45,860 --> 01:02:55,240
És a dir, ja hem passat d'aquest mite que diu no donem cefalosporines quan el pacient és al·lèrgic a la penicil·lina, cada vegada anem acotant més i ara ja veieu que queda en: 

521
01:02:55,240 --> 01:03:02,500
Si realment és al·lèrgic a la penicil·lina el pacient i la cefalosporina que volem donar és molt antiga, potser sí que en aquest ens ho pensem, amb els altres no cal. 

522
01:03:02,500 --> 01:03:07,680
Doncs ja està, aquest és el meu Menys és Més. No sé si hi ha algun comentari més, si no anem a la següent secció.

523
01:03:10,320 --> 01:03:13,080
A la següent secció també ens han dit que la volen seguir sentint.

524
01:03:13,280 --> 01:03:19,680
La farem una miqueta diferent, perquè si hem d'estar explicant... Posarem unes quantes parauletes perquè ens venen de gust posar-les i ja està.

525
01:03:20,000 --> 01:03:24,920
Adriana, va, que tu ens n'has triat alguna que m'ha fotut molta gràcia. Que a mi m'agrada molt aquesta secció sempre.

526
01:03:25,440 --> 01:03:36,240
Sí, jo vaig a dir algunes parauletes que pareixen més paraulotes. Algunes les he ficat perquè m'ha fet gràcia, no tenen molt a vore en este episodi.

527
01:03:36,780 --> 01:03:45,320
Començaré en la que més gràcia m'ha fet que no la coneixia, també està la versió en castellà, que és igual, que és la blennorràgia.

528
01:03:46,040 --> 01:03:47,400
Sabeu lo que és la blennorràgia?

529
01:03:47,760 --> 01:03:50,220
Blennorràgia, a més a més veig que dues enes, eh?

530
01:03:50,440 --> 01:03:54,600
Blennorràgia. Valga'm Déu. No ho sé, hauré de buscar-ho, perquè no sé què és això.

531
01:03:54,980 --> 01:04:00,340
El seu sinònim seria catarro veneri o uretral, que també m'ha fet prou gràcia.

532
01:04:01,100 --> 01:04:02,320
Catarro uretral?

533
01:04:02,700 --> 01:04:03,200
O veneri.

534
01:04:03,560 --> 01:04:06,220
Veneri ja... Em començo a fer una idea per on va.

535
01:04:06,480 --> 01:04:11,360
Doncs és la malaltia infecciosa provocada pel bacteri <i>Neisseria gonorrhoeae</i>.

536
01:04:12,140 --> 01:04:20,280
Generalment, pues se transmet per contacte sexual i és lo que diríem que és una gonorrea, una uretritis gonocòccica.

537
01:04:21,140 --> 01:04:22,600
Se diu també blennorràgia.

538
01:04:22,960 --> 01:04:23,580
Blennorràgia.

539
01:04:24,180 --> 01:04:28,260
Fa menys por. Bé, no ho sé.

540
01:04:28,440 --> 01:04:32,900
L'altre que també és curioseta és gotornons.

541
01:04:33,120 --> 01:04:33,400
Goto què?

542
01:04:34,020 --> 01:04:34,880
Gotornons.

543
01:04:35,340 --> 01:04:36,300
Ah, gotornons...

544
01:04:37,000 --> 01:04:39,280
Aquesta no sé si l'haureu fet servir.

545
01:04:39,680 --> 01:04:48,160
Jo no i me l'apunto com a paraula maca. Aquesta és una paraula d'aquestes, quan preguntin quina paraula t'agrada més en català, en comptes de dir xiuxiuejar, mira, aquesta me l'apunto.

546
01:04:48,780 --> 01:04:49,560
En sorprendrem a més d'un.

547
01:04:50,500 --> 01:05:01,800
El seu sinònim seria galteres o parotiditis, que al final és la inflamació de la paròtide i resta de glàndules salivals, encara que també pot afectar a pàncrees i testicles.

548
01:05:02,400 --> 01:05:07,420
Seria la paraula adequada en lloc de paperes, que és un castellanisme.

549
01:05:08,240 --> 01:05:10,540
Ah, gotornons, molt bé, a mi també m'agrada molt.

550
01:05:11,100 --> 01:05:11,700
Gotornons.

551
01:05:11,720 --> 01:05:12,420
Sí, sí, és molt xula.

552
01:05:13,160 --> 01:05:18,940
Després... Doncs seguint aquestes malalties infeccioses, pues vaig a parlar de la distenta.

553
01:05:19,320 --> 01:05:20,620
Distenta, distenta?

554
01:05:20,680 --> 01:05:22,360
Eixa també l'heu feta servir o no?

555
01:05:22,400 --> 01:05:23,920
No, no sé què és, no sé què és.

556
01:05:24,520 --> 01:05:31,500
Aquesta em sona d'haver-la llegit, igual surt el llibre aquell d'ensenya'm la llengua? Perquè em sona la paraula, però no, evidentment no la recordo.

557
01:05:31,860 --> 01:05:36,100
Tampoc en tenim molts casos a l'any, però seria la tos ferina.

558
01:05:36,280 --> 01:05:36,920
Ah, vale.

559
01:05:37,080 --> 01:05:37,240
Mira.

560
01:05:37,500 --> 01:05:49,080
La malaltia infecciosa causada per <i>Bordetella pertussis</i>, que provoca eixa tos tan característica que és espasmòdica, amb eixe gall inspiratori forçat.

561
01:05:49,360 --> 01:05:49,940
Sí, sí, molt bé.

562
01:05:50,280 --> 01:05:53,260
Per sort no en tenim molts al cap de l'any.

563
01:05:53,280 --> 01:05:58,640
Em sembla que hi va haver una temporada, no sé si va ser postcovid i tal, que vam tenir una patacada, que va haver-hi... 

564
01:05:58,640 --> 01:05:59,240
Sí.

565
01:05:59,240 --> 01:05:59,990
Va ser...

566
01:06:00,160 --> 01:06:03,080
Sí, es va fer un avís epidemiològic, és cert.

567
01:06:04,060 --> 01:06:17,020
Després, mira, vaig a donar una paraula que té una varietat valenciana també, que són els penellons en català més oriental i prunyons en la varietat valenciana.

568
01:06:17,620 --> 01:06:18,880
Sabeu de lo que parle?

569
01:06:19,280 --> 01:06:19,800
Sí. 

570
01:06:19,800 --> 01:06:24,280
Fa molt temps que no em veig, jo, això. Això es nota que anem més abrigats que abans, eh?

571
01:06:24,560 --> 01:06:25,360
O fa menys fred, no?

572
01:06:25,420 --> 01:06:26,340
Sí.

573
01:06:26,940 --> 01:06:27,920
També, també.

574
01:06:28,120 --> 01:06:28,900
També és veritat.

575
01:06:29,480 --> 01:06:37,640
La inflamació típica al voltant de les zones acres, que el castellanisme típic serien els <i>sabanyons</i>.

576
01:06:38,580 --> 01:06:43,780
Però que la forma correcta de dir-ho és lo que he dit, penellons o prunyons a la varietat valenciana.

577
01:06:43,860 --> 01:06:48,140
N'hi ha també una varietat mallorquina que no me'n recorde com es diu, però és curiós.

578
01:06:48,820 --> 01:06:52,600
Doncs això és feina dels nostres oients de les Illes que ens diguin aquests penellons... 

579
01:06:52,600 --> 01:06:53,360
Com ho diuen ells.

580
01:06:53,360 --> 01:06:56,360
Com ho diuen ells, que també és molt interessant.

581
01:06:56,360 --> 01:07:00,500
Jo fa molt temps que no en veig, eh? Això ara mateix ja no és només la paraula, ja és gairebé la cosa.

582
01:07:00,820 --> 01:07:10,660
És veritat, eh? Crec que no fa molt de fred en cap part del nostre territori com per a veure, ara veurem les complicacions de la calor.

583
01:07:10,900 --> 01:07:11,340
Exacte, sí.

584
01:07:11,900 --> 01:07:14,060
Sí, això ja n'estem veient unes quantes, sí, sí.

585
01:07:14,480 --> 01:07:18,280
I ara vaig a fer una pregunta, a veure com ho diríeu vosaltres.

586
01:07:18,920 --> 01:07:27,040
Com és el terme exacte de la compressió dels cossos vertebrals que es produeix típicament quan tenim una osteoporosi?

587
01:07:27,160 --> 01:07:32,320
Com digueu que es diu eixa patologia? Com l'escolteu habitualment?

588
01:07:32,600 --> 01:07:35,420
Jo que sé, un <i>acunyament</i> vertebral, ho sento dir sovint.

589
01:07:35,740 --> 01:07:37,780
Jo n'hagués dit aixafament vertebral, no sé.

590
01:07:38,240 --> 01:07:48,060
Sí, efectivament, la forma correcta és aixafament vertebral i no compressió, aixina que la la forma correcta tindria que ser aixafament vertebral.

591
01:07:48,360 --> 01:07:52,000
Aquesta la deia bé, aquesta la deia bé.  Aixafar, aquesta l'has de dir, home.

592
01:07:53,280 --> 01:07:56,860
Jo no la deia bé, aixina que una coseta més a aprendré.

593
01:07:57,080 --> 01:08:00,200
A més, faràs servir aquesta x perquè així molestes, aixafar.

594
01:08:01,620 --> 01:08:03,600
Sona bé, sona bé, sona bé, m'agrada.

595
01:08:03,820 --> 01:08:04,600
Molt bé, molt bé, està guai.

596
01:08:04,760 --> 01:08:08,160
A més, si apitxes com jo, que serà aixafament vertebral.

597
01:08:10,000 --> 01:08:12,880
Estes són les meves paraules.

598
01:08:13,220 --> 01:08:15,640
Molt bé, molt bé. Hòstia, blennorràgia.

599
01:08:16,100 --> 01:08:16,720
M'encanta.

600
01:08:16,880 --> 01:08:21,480
Hosti tu, catarro uretral, encara estic esmaperdut per això.

601
01:08:21,680 --> 01:08:26,350
Jo crec que no tindrà ni CIM-10 ni... Però vaig a utilitzar-lo quan puga.

602
01:08:26,760 --> 01:08:30,420
Molt bona. Bé, desgràcia haver-la de fer servir amb algú, oi? Però en fi.

603
01:08:31,160 --> 01:08:32,600
Molt bé. Escolta, hem anat prou de pressa.

604
01:08:32,620 --> 01:08:39,360
Això ens dóna temps a poder-ne fer una altra, una altra secció que el Xavi ens va proposar i que vam demanar en aquestes votacions del Telegram, 

605
01:08:39,360 --> 01:08:47,680
que era parlar de guies clíniques que, bé, volíeu que parlessim d'actualitat, però el Xavi volia parlar de guies clíniques d'aquestes que hi han, que són importants. 

606
01:08:48,020 --> 01:08:51,350
I com que això pot ser molt llarg, llavors vam dir, escolta, fem un resumet ràpid.

607
01:08:51,770 --> 01:08:56,760
I resulta que jo us en porto una, que va sortir, això ho estem gravant el trenta d'agost, això va sortir el vint-i-vuit d'agost.

608
01:08:57,120 --> 01:09:04,880
Més actualitat no pot ser, doncs han sortit... Aviam que ho digui bé, és la cinquena definició universal, aviam...

609
01:09:04,880 --> 01:09:14,700
Cinquena definició universal de l'infart de miocardi del 2026, ja us podeu imaginar que vaig estressat perquè porto dos dies i encara no l'he pogut llegir, però no me n'he pogut estar i l'he mirat en diagonal. 

610
01:09:14,700 --> 01:09:17,700
Jo puc dir només dues coses que són les que he vist en diagonal.

611
01:09:18,270 --> 01:09:28,000
La primera és que la definició en si no canvia, és a dir, l'infart de miocardi segueix sent aquesta patologia en què hi ha una necrosi d'una part del múscul cardíac, del miocardi, 

612
01:09:28,000 --> 01:09:33,960
que ve determinada per la simptomatologia i la presència de biomarcadors que pugen i baixen i tot el rotllo. 

613
01:09:33,960 --> 01:09:35,470
Els que sí que canvien són els tipus.

614
01:09:35,970 --> 01:09:42,240
Recordeu que en la quarta definició de l'infart de miocardi hi havia el tipus 1, que era el que a mi m'agrada especialment, 

615
01:09:42,240 --> 01:09:49,880
que és el que entenem tots, que és que hi ha una obstrucció, normalment la placa d'ateroma que es trenca, i per darrere d'aquella obstrucció d'una artèria doncs hi ha una mort miocardíaca. 

616
01:09:50,220 --> 01:09:54,880
El tipus dos, que és el que es produeix per aquest disbalanç entre la demanda d'oxigen i l'aport.

617
01:09:55,440 --> 01:10:01,840
Si ho volguéssim agafar en termes d'elèctros, un seria l'elevació de l'ST i l'altre seria l'infart sense elevació de l'ST, però ja sabem que això no funciona així, 

618
01:10:01,840 --> 01:10:06,060
que hi ha infarts sense elevació de l'ST que són tipus u i elevacions de l'ST que no són ni infart. 

619
01:10:06,060 --> 01:10:16,560
Llavors teníem el tipus tres, que era el que et mories abans de que se't pogués diagnosticar, i el tipus quatre i el tipus cinc, que no recordo quin és quin, que són els que estan relacionats, un amb cirurgia cardíaca i l'altre amb cateterismes.

620
01:10:16,880 --> 01:10:17,640
Doncs bé, això ha canviat.

621
01:10:17,940 --> 01:10:23,960
Ara només tenim tres tipus d'infarts, segons aquesta cinquena definició, l'infart miocardíac primari.

622
01:10:24,360 --> 01:10:38,960
Aquest és el que es presenta de forma espontània per una obstrucció, ja sigui per una placa d'ateroma, que és el més habitual, o altres patologies, com poden ser una dissecció d'artèria coronària, o un vasoespasme, o alguna cosa així.

623
01:10:39,000 --> 01:10:48,480
O sigui, aquí ja veiem que el que abans era l'infart tipus u, ara passa a ser aquest infart primari, amb algun afegit per aquí darrere d'aquestes altres causes diguem-ne, d'obstrucció.

624
01:10:49,280 --> 01:10:49,560
D'acord.

625
01:10:49,640 --> 01:10:53,840
Llavors tenim, si un és primari, doncs el següent serà l'infart miocardíac secundari.

626
01:10:54,280 --> 01:11:05,800
I aquest el defineixen com és el que està produït per una condició aguda, molt important lo d'agut, en què hi ha aquest disbalanç entre demanda i oferta d'oxigen, 

627
01:11:05,800 --> 01:11:10,740
 i que això, aquest disbalanç, mostra l'obstrucció coronària prèvia.

628
01:11:10,740 --> 01:11:15,920
És a dir, no tens perquè estar del tot tapat. Si tens una estenosi, jo què sé, una estenosi del vuitanta per cent de la coronària dreta.

629
01:11:16,560 --> 01:11:25,800
Doncs quan tu tens un moment en què el teu territori regat per la coronària dreta demana més oxigen del que li arriba, doncs tindràs aquest infart miocardíac secundari.

630
01:11:26,040 --> 01:11:32,080
Pel poc que he llegit així en diagonal, diagnosticar aquest secundari obliga a tenir una causa d'aquest disbalanç. Això també em sembla interessant.

631
01:11:32,240 --> 01:11:39,480
Quan ho hagi llegit amb més interès, potser ja en parlem. És a dir, no és només agafar i dir com que no és l'altre, serà aquest. No cony, has de tenir una causa que produeixi aquest disbalanç.

632
01:11:40,100 --> 01:11:49,140
I quan tens aquest disbalanç, doncs clar, pot ser territorial en el moment en què dius ep, és que hi ha un tros de territori que com que està més estenosat que un altre, sense estar tapat del tot, doncs aquest pateix més que un altre.

633
01:11:49,220 --> 01:11:53,540
Albert, sí que requereix que la coronària ja estigui prèviament no sana?

634
01:11:53,960 --> 01:11:58,920
No necessàriament, però això que m'estàs demanant, ho he llegit en diagonal, no us en refieu gaire.

635
01:11:59,360 --> 01:12:06,280
Escolta'm, si algú se l'ha llegit i ja se l'ha estudiat i l'ha presentat i tot plegat, escolta'm, estalvieu-nos la feina, veniu-nos-ho a explicar vosaltres, home.

636
01:12:07,500 --> 01:12:14,620
Bé, i l'últim tipus, que seria si hem fet primari i secundari, doncs aquest tocaria... Efectivament, és el relacionat amb procediments.

637
01:12:15,460 --> 01:12:23,560
Hem dit abans doncs que eren el quatre i el cinc, doncs aquí els han ajuntat en un de sol, que és la complicació immediata que es produeix després d'un bypass o d'una cateterització.

638
01:12:24,060 --> 01:12:25,960
Immediatament, o fins a trenta dies.

639
01:12:26,440 --> 01:12:28,980
Això és la part, aquesta primera, la que més m'ha cridat l'atenció.

640
01:12:29,120 --> 01:12:34,940
Després de seguida vaig anar a mirar el tema de com considera que es pot diagnosticar electrocardiogràficament un infart primari.

641
01:12:35,520 --> 01:12:41,600
I aquí ja no m'ha agradat tant, perquè encara surten elevacions de l'ST, surten moltes coses.

642
01:12:41,640 --> 01:12:44,980
Me l'hauré d'estudiar amb la ment més oberta, perquè em sembla que aquesta part no acaba de tirar.

643
01:12:45,020 --> 01:12:49,780
Això ho deixo per explicar-vos-ho quan s'escaigui, o per escoltar-ho quan ens ho vingui a explicar algú altre.

644
01:12:50,200 --> 01:12:53,920
Doncs aquí acabem. Jo ja estic i he anat molt de pressa. Estic content.

645
01:12:54,260 --> 01:12:59,900
<i>Vale</i>, doncs faltarà la recomanació de l'episodi, que vaig a estrenar-me jo també.

646
01:13:00,120 --> 01:13:02,740
Sí, perquè ja que hem acabat aquesta secció nova, molt bé, va.

647
01:13:03,520 --> 01:13:06,360
Recomanació de l'episodi, això ho hem canviat també una miqueta. Va, explica'ns, Adriana.

648
01:13:08,280 --> 01:13:18,300
Jo vaig a recomanar un altre pòdcast i té que veure amb la medicina i la infermeria, però realment no únicament de les urgències.

649
01:13:19,060 --> 01:13:28,100
Vaig a parlar sobre un pòdcast que es diu <i>Historias de la medicina</i>, que ja té uns anys. O sigui, vaig a recomanar una cosa que ja tindrà cinc o sis anys.

650
01:13:28,900 --> 01:13:37,160
Que no ha sigut molt conegut és un pòdcast sobre història de la medicina, avenços terapèutics, les grans plagues mundials

651
01:13:37,160 --> 01:13:52,540
i va eixir fa uns anys la recopilació d'aquest apartat al programa de ràdio la mecànica del cargol d'EITB que és la ràdio del País Basc i del museu basc d'història de la medicina i la ciència. 

652
01:13:52,540 --> 01:14:02,800
En aquest pòdcast, la periodista Eva Caballero i l'investigador i metge Adrián Hugo Aguinaldo parlen dels principals avanços de la història de la medicina 

653
01:14:02,800 --> 01:14:11,020
i van explicant diferents malalties que ja pràcticament formen part de la nostra història i que alguna ja està erradicada. 

654
01:14:11,020 --> 01:14:21,080
Expliquen també l'evolució de les diferents pràctiques mèdiques, des de l'inici de les trepanacions o les intervencions per tractar òrgans malalts, 

655
01:14:21,080 --> 01:14:28,000
l'ús de col·liris oftalmològics i totes les coses que envolten estos processos. 

656
01:14:28,000 --> 01:14:40,240
Al final, des de l'inici de la medicina, parlem d'una pràctica esotèrica, màgica i místico-religiosa, fins que es va convertir en una disciplina científica.

657
01:14:41,060 --> 01:14:50,120
Aleshores n'hi han històries increïbles, com la creació i mobilització de les vacunes mitjançant l'expedició espanyola dels xiquets orfes de la Corunya, 

658
01:14:50,120 --> 01:14:58,180
que van ser inoculats amb la verola vacuna de la pigota i com això va fer que s'acabara erradicant aquesta malaltia. 

659
01:14:58,180 --> 01:15:01,080
Són històries molt curioses, a mi m'ha agradat moltíssim.

660
01:15:01,760 --> 01:15:10,660
Si ho busquem, està a Ivox, Spotify, en la mateixa pàgina web de la ràdio, i és <i>Historias de la medicina</i>.

661
01:15:11,000 --> 01:15:16,760
Això de l'expedició aquesta és el de la Zendal, de la Isabel Zendal, de la vacuna de la verola, i la va portar cap a...

662
01:15:16,820 --> 01:15:17,380
Bè, ara no me'n recordo.

663
01:15:17,400 --> 01:15:18,120
No me'n recorde.

664
01:15:18,340 --> 01:15:21,160
Ho he d'escoltar-ho. No, no, no, no facis espòiler, ja ho escoltaré.

665
01:15:22,320 --> 01:15:27,680
Escolta'm, les recomanacions ara és quan tothom llançava les altres, que per tant hauríem de fer tres. Hem dit que no, que en farem només una.

666
01:15:28,240 --> 01:15:35,440
Jo sí que no me'n puc estar, per això, ho sento. És perquè has fet una recomanació d'història de medicina i tenim aquesta secció de l'UrgemMot que parlem de llengua.

667
01:15:35,840 --> 01:15:42,860
Al meu centre vam tenir, ara ja ha marxat, va anar a la Universitat Catalana d'Estiu a Prada. Ara em sembla que baixa a Barcelona, a la Corachan.

668
01:15:43,460 --> 01:15:50,760
Vam tenir una exposició que ha fet la Societat Catalana del Diccionari Enciclopèdic de Medicina, per celebrar els noranta anys del Diccionari de Medicina del Doctor Corachan.

669
01:15:51,160 --> 01:15:53,740
És una exposició, uns quants plafons, és interessant, a mi em va agradar força.

670
01:15:54,260 --> 01:15:57,460
De fet, em sembla que t'ho vaig comentar, Adriana, surt el teu hospital en aquesta exposició.

671
01:15:57,900 --> 01:16:09,640
Perquè el doctor Alcanyís, em sembla que era oriünd de Xàtiva, o com a mínim de la vora, també hi surt, perquè també va escriure cert manual sobre la pestilència l'any no sé quin, ja fa bastants segles, en català.

672
01:16:10,280 --> 01:16:13,060
Us ho dic perquè aquesta exposició la tenen de gira, ara.

673
01:16:13,380 --> 01:16:22,680
Sé que va a la Clínica Corachan, va a Andorra, després em sembla que va al Col·legi de Metges de Barcelona, i després se'n va fins a Alacant, i no sé on més la portaran.

674
01:16:22,700 --> 01:16:32,040
Vull dir que si teniu oportunitat us arriba a la vora i podeu anar a veure aquesta exposició dels noranta anys del Diccionari Medicina del Doctor Corachan, veureu que ja des de fa temps antics hi havia gent fent coses amb el català.

675
01:16:32,460 --> 01:16:37,260
I no me n'he pogut estar de recomanar-ho, perdoneu, només n'havia de fer una, però goita, n'ha caigut una altra, tu. Perdoneu-me.

676
01:16:38,000 --> 01:16:41,440
I quant de temps l'heu tingut a Puigcerdà? És una cosa que està una setmana o...?

677
01:16:41,780 --> 01:16:43,700
No, està un mes i escaig, sí, sí.

678
01:16:43,860 --> 01:16:53,960
De fet, escolta'm, si teniu tracte amb els departaments de comunicació dels vostres hospitals, els hi podeu anar a picar a la porta perquè per quatre duros us la porten i la teniu allà i fem bullir l'olla.

679
01:16:54,180 --> 01:16:56,620
Perquè es vegi que hi havia coses en català fa bastant temps.

680
01:16:56,820 --> 01:16:57,700
Molt bé, fantàstic.

681
01:16:57,760 --> 01:17:01,780
Doncs escolta'm, ja hem acabat aquest primer episodi, la sisena temporada.

682
01:17:02,440 --> 01:17:10,400
Hem tingut problemes tècnics per avorrir. Se'ns ha allargat una barbaritat, ho anirem millorant. No sé com acabarà quedant això, però ho anirem millorant.

683
01:17:10,960 --> 01:17:13,180
Tindràs molta feina, Albert, aquest episodi.

684
01:17:14,140 --> 01:17:15,140
Tindré feina, sí, sí, sí.

685
01:17:15,340 --> 01:17:19,440
Escolta, esperem les vostres opinions. Tenim el grup de Telegram, que no ho hem dit al principi, he anat bastant de pressa.

686
01:17:19,660 --> 01:17:30,300
Som cent cinquanta, faltes tu, que ens estàs escoltant ara per primera vegada, després de veure que som tres persones, diverses, no som uns <i>senyoros</i> dient barbaritats, estem molt contents.

687
01:17:30,460 --> 01:17:31,960
Va, expliqueu-nos què us ha semblat i...

688
01:17:31,980 --> 01:17:33,220
Sí, sí, molt bé, molt bé.

689
01:17:33,560 --> 01:17:35,080
I no ho sé. Ens veiem a la propera, va.

690
01:17:35,280 --> 01:17:36,100
Fins al pròxim.

691
01:17:36,340 --> 01:17:38,080
Doncs fins a la propera. Moltes gràcies.