1
00:00:01,200 --> 00:00:05,800
EMPodCat, el pòdcast d'Urgències i Emergències Mèdiques en català.

2
00:00:07,840 --> 00:00:19,800
Bon dia a tothom, estem en un nou episodi de l'EMPodCat, concretament estem a l'episodi 56, és a dir que estem a la cinquena temporada. Ja més enllà de l'equador de la cinquena temporada,

3
00:00:19,800 --> 00:00:29,880
i un episodi més, estem els habituals implicats. Per un costat i a les terres del nord tenim l'Albert Homs, hola Albert, què tal, com estàs?

4
00:00:29,980 --> 00:00:31,060
De vacances, estic de vacances.

5
00:00:31,120 --> 00:00:32,760
Ah, ostres, molt bé

6
00:00:32,760 --> 00:00:35,040
O sigui que m'he perdut l'inici de la meva unitat.

7
00:00:35,040 --> 00:00:36,240
Oh, ja heu començat, sí?

8
00:00:36,240 --> 00:00:46,060
Això diuen, però jo encara no. Jo només he vist fotos, encara no hi he pujat al cotxe nou. A veure, a veure què tal va. Ja us explicaré les desventures del Mercedes amb xòfer, a veure què tal.

9
00:00:46,400 --> 00:00:48,080
I portaràs també una emissora, ara

10
00:00:48,380 --> 00:00:55,840
Sí, i un detector de monòxid de carboni Sí, sí, bé, nosaltres teníem una porra engegada a veure qui és el primer que perd la ràdio

11
00:00:56,040 --> 00:00:58,040
Si a la nostra unitat l'ha de perdre algú, soc jo.

12
00:00:58,220 --> 00:01:03,680
En fi, escolta, és igual, ara aquí no anem discutint aquí de coses del SEM i tal, perquè fem més coses a part d'aquesta.

13
00:01:03,680 --> 00:01:08,560
Estic al nord, estic al nord vol dir que estic al Pirineu, eh? No tant al nord, eh?

14
00:01:08,640 --> 00:01:15,700
Sí, podries estar més al nord, sí. Molt bé, què més? Vols dir alguna cosa més pels que ens escolten per primera vegada?

15
00:01:15,840 --> 00:01:23,520
Hauríem de dir que tinc un blog que és l'emermedpirineus.cat o .eu i que, què més haig de dir?

16
00:01:23,660 --> 00:01:35,360
Sí, que treballo a l'hospital aquest de Cerdanya, aquí al Pirineu Català, i la unitat ara és la 2202, l'alfa 602. Ai, l'alfa 202, veus? Uf, això serà difícil.

17
00:01:35,360 --> 00:01:38,960
Bé, ara presenta't tu, Xavi perquè jo estic al nord, però tu també

18
00:01:39,120 --> 00:01:47,880
Sí, jo estic al nord-est del Principat, a Figueres, a Urgències i també unes quantes guàrdies al mes, les fem a la 206 del SEM.

19
00:01:48,380 --> 00:01:57,280
Ah, i alguna cosa, que tot i que cada vegada menys, però bé, alguna cosa interessant anem posant en el blog d'urgem.cat,

20
00:01:57,280 --> 00:02:04,480
on entre altres coses tenim també el diccionari d'Urgem, que després sempre parlem d'aquells termes en català i ja està.

21
00:02:04,660 --> 00:02:15,020
Tenim un grup de Telegram. Som 150, ara ja gairebé, que ens expliquem penes. Després de les recomanacions haig de comentar una cosa que va sorgir en el grup de Telegram també, però ja ho explicarem després.

22
00:02:15,140 --> 00:02:17,160
Una bona notícia o una notícia així?

23
00:02:17,440 --> 00:02:26,040
Saps que fem recomanacions que després desrecomanem per tornar a recomanar... Per una recomanació que era, ara ja no és i tot això, doncs una cosa d'aquestes. Una actualització d'una recomanació va.

24
00:02:26,400 --> 00:02:29,000
Ah, bé, això és l'habitual. Fantàstic, molt bé.

25
00:02:32,480 --> 00:02:40,040
Doncs avui, Albert tenies moltes ganes d'explicar-nos un tema relacionat amb l'oxigenoteràpia. És així?

26
00:02:40,120 --> 00:02:45,680
Sí, sí, és així però és el maig. Normalment al maig sempre n'explicava un d'IAM, d'infart i tal,

27
00:02:45,680 --> 00:02:53,360
però com que anem tard, ens hem saltat capítols i... Ara hauríem d'anar pels 60 pràcticament i anem pels 56, vol dir que hi ha un cert decalatge,

28
00:02:53,360 --> 00:03:02,160
i avui, una de les coses que m'agrada fer de tant en tant és parlar de coses bàsiques, bàsiques en el sentit que no som de gran complexitat però sí que abasten a moltíssims professionals,

29
00:03:02,160 --> 00:03:11,240
i del que vull parlar avui és dels dispositius d'administració d'oxigen, dels diferents que tenim i quan serveix cadascú i quan no s'han de fer servir i totes aquestes coses.

30
00:03:11,340 --> 00:03:14,300
No és que s'hagin acabat els temes d'electrocardiografia, eh?

31
00:03:14,360 --> 00:03:18,280
No, no se m'han acabat, no se m'han acabat. Tinc 3 o 4 patrons més que els tinc allà...

32
00:03:18,280 --> 00:03:19,400
Els estàs coent?

33
00:03:19,400 --> 00:03:24,220
Sí, sí, sí. De fet en tenim un de pendent de parlar amb tu, que és el bloqueig de branca dreta de novo, oi?

34
00:03:24,660 --> 00:03:31,540
Que va sortir en l'episodi passat, però aquest ja veurem a veure com ho fem, perquè si en aquest ens hem de barallar, igual podem agafar, jo que sé, unes espases i tal.

35
00:03:32,180 --> 00:03:36,560
Bé, doncs avui ens centrem en el tema respiratori. Aviam què ens expliques, aviam què aprenem de nou.

36
00:03:36,860 --> 00:03:45,360
Més o menys el que haig d'explicar ho tinc clar, però vaig aprofitar del OnePageICU, això ja és una recomanació que vam fer en el seu dia, que és un metge, el doctor Nick Mark,

37
00:03:45,360 --> 00:03:52,320
que té aquest lloc web en què fa infografies molt xules i he aprofitat per traduir-ne un parell que té justament d'aquests dispositius.

38
00:03:52,320 --> 00:03:57,880
Suposo que quan sortirà aquest episodi estaran publicades al meu blog les infografies aquestes amb la informació rellevant.

39
00:03:57,880 --> 00:04:08,320
Parlem d'oxigen i l'oxigen és una droga, és una droga més i com totes les drogues que tenim en el nostre arsenal terapèutic, doncs té indicacions contraindicacions, dosis i...

40
00:04:08,320 --> 00:04:10,880
Creen dependència, i creeen dependència, no?

41
00:04:11,320 --> 00:04:16,920
Algunes sí, d'altres no, i de fet hi ha gent que sí, que està enganxada a l'oxigen però no per dependència sinó per necessitat, oi?

42
00:04:17,640 --> 00:04:24,600
Algun dia parlarem de tot el que té a veure amb la farmacoteràpia vinculada a l'oxigen. Quines són les indicacions i contraindicacions, doncs en parlarem un altre dia.

43
00:04:24,760 --> 00:04:28,080
Jo em quedo amb el que de tant en tant a algú se li ha d'administrar oxigen, i com ho fem?

44
00:04:28,720 --> 00:04:32,120
De totes les drogues que tenim, mira, aquesta m'agrada molt perquè aquesta és una en què pots mesurar l'efecte.

45
00:04:32,640 --> 00:04:35,520
Hi ha moltes altres drogues en què la forma de mesurar l'efecte és molt subjectiva, oi?

46
00:04:36,220 --> 00:04:43,600
Però aquí no, aquí tenim una forma molt objectiva de mesurar-ho, que és mesurar la quantitat d'oxigen que tenim en sang, que això ho fem amb la pulsioximetria de forma no invasiva

47
00:04:43,600 --> 00:04:50,320
i abans que existís la pulsioximetria, o ara si volem determinades coses, doncs ho farem amb una gasometria sanguínia, ja sigui venosa o arterial.

48
00:04:50,500 --> 00:04:58,240
De la pulsioximetria n'hem parlat en l'episodi 21, si no l'heu escoltat us recomanaria que l'anéssiu a escoltar perquè hi ha unes quantes coses que són rellevants.

49
00:04:58,240 --> 00:05:05,240
i ja em vaig quedar amb les ganes de, quan vaig parlar de la pulsioximetria, d'algun dia fer algun episodi parlant de la fisiologia de l'oxigen,

50
00:05:05,240 --> 00:05:11,440
la corba de dissociació de l'hemoglobina i aquestes mandangues, però crec que després d'això no ens quedarà cap oient.

51
00:05:11,440 --> 00:05:20,640
En fi, deia que això, que podíem mesurar l'efecte de l'oxigen que administrem amb la pulsioximetria i, anant a lo fàcil i lo simple, tenim uns números de pulsioximetria que són als que hem d'arribar.

52
00:05:20,820 --> 00:05:25,900
Hi ha un objectiu general que he llegit a uns quants llocs que és, si arribes al 94% ja vas bé, no necessites més.

53
00:05:26,520 --> 00:05:37,040
Això quan ets un pacient que tens una MPOC, una malaltia pulmonar obstructiva crònica, ets un retenidor de CO2, que això és un concepte que també potser en parlarem algun dia perquè crec que no és tot tal com ens l'imaginem.

54
00:05:37,040 --> 00:05:46,440
potser podríem de tirar uns números més baixos, les recomanacions són del 88 al 92%, però jo després de la Covid veig un 90 i estic bé, estic tranquil, el pacient està a 90? Està fantàstic.

55
00:05:46,940 --> 00:05:55,540
Us en recordeu per la Covid que teníem gent a 60 i estaven pantxos i et parlaven i tal? Jo ara veig un 90 al monitor i ni m'aixeco.

56
00:05:56,300 --> 00:06:04,080
Quedem-nos que necessitem uns números de pulsioximetria raonables i que amb l'administració d'oxigen exògena, afegida al de l'aire ambient,

57
00:06:04,080 --> 00:06:10,000
doncs podem arribar-hi i tenim aquest dispositiu, el pulsioxímetre que ens permet mesurar l'efecte del que estem fent.

58
00:06:10,240 --> 00:06:14,320
Té mancances, té tota una sèrie de coses que us recomano que aneu a escoltar l'episodi.

59
00:06:14,920 --> 00:06:21,680
Jo per explicar-vos tots aquests dispositius, que ja de seguida tots us en venen al cap, mànegues que surten d'una bombona o d'una presa d'oxigen de paret,

60
00:06:21,760 --> 00:06:25,280
necessito explicar tres conceptes, perquè si no després ens perdrem una mica.

61
00:06:25,280 --> 00:06:31,860
El primer concepte és bastant senzill, és el concepte de concentració. Nosaltres respirem aire ambient habitualment, però respirem una barreja de gasos.

62
00:06:31,940 --> 00:06:43,880
L'aire ambient al planeta Terra és un 78% de nitrogen molecular, N2, gairebé un 21% d'oxigen molecular, O2, i l'altre 1% que queda és bàsicament argó que és un gas noble,

63
00:06:43,880 --> 00:06:49,960
i altres coses: CO2, una miqueta i altres coses que per aquesta misèria ja ni les contemplem.

64
00:06:50,500 --> 00:06:59,460
La concentració és això mateix que acabo de dir ara, és a dir, d'un total del gas, com que hi ha diferents components, doncs cada component ocupa un percentatge, una part d'aquest total.

65
00:06:59,960 --> 00:07:02,380
Sí? És fàcil. Un 21% d'oxigen.

66
00:07:02,680 --> 00:07:11,960
Això per aire ambient, però després tenim tota mena d'altres combinacions estranyes de gasos, els que fan submarinisme els coneixen, que si l'heliox, el nitrox, barreges estranyes...

67
00:07:12,260 --> 00:07:18,200
Vols dir que per exemple amb un metre cúbic d'aire el 20% és nitrogen? És això, eh?

68
00:07:18,240 --> 00:07:30,540
Un metre cúbic d'aire, que són 1.000 litres, doncs d'aquests 1.000 litres, 780 no sé quants són nitrogen, 208 o 210 són oxigen, i el que queda, argó 10 litres, el que s'escaigui.

69
00:07:31,080 --> 00:07:35,140
Això és el concepte de concentració. D'un total, hi ha una part que li correspon a cadascú.

70
00:07:35,540 --> 00:07:41,040
Quan parlem d'oxigen, o de fet quan parlem de qualsevol gas, quan inhalem un gas, doncs a això n'hi diem la fracció inspirada del gas en qüestió.

71
00:07:41,800 --> 00:07:45,540
És a dir, la fracció inspirada d'oxigen és quan d'aquest gas que nosaltres inhalem és oxigen.

72
00:07:46,200 --> 00:07:52,920
Aquest concepte de la fracció inspirada d'oxigen és rellevant, no per avui, però és rellevant per moltes coses que després fem servir.

73
00:07:52,980 --> 00:07:56,080
És a dir, el concepte de la PaFi que vam parlar en el seu moment també, o potser n'hem de parlar,

74
00:07:56,080 --> 00:08:02,880
I en molts processos patològics, doncs saber quina FiO2 té el pacient, quan fem números a veure si allò està bé o malament, doncs és rellevant.

75
00:08:03,240 --> 00:08:07,900
La FiO2 és la fracció inspirada d'oxigen, és a dir, quina part d'aquest total d'aire que inspirem correspon a l'oxigen.

76
00:08:08,520 --> 00:08:09,280
N'hi diem concentració.

77
00:08:10,280 --> 00:08:15,220
Si jo agafo un dispositiu per administrar més oxigen, doncs el que hi haurà és més concentració d'oxigen.

78
00:08:15,280 --> 00:08:24,140
Si jo agafo un dispositiu que la meitat del gas que entra és oxigen, doncs tindré una FiO2 del 0,5, o del 50% si ho preferiu dir en percentatges, que és com més o menys ens orientem tots.

79
00:08:24,780 --> 00:08:30,380
Si jo tinc una atmosfera del 100% d'oxigen, tinc una FiO2 de 1, si estic respirant només oxigen.

80
00:08:30,700 --> 00:08:36,910
Els astronautes de l'Apol·lo 1, per exemple, els que es van morir cremats a dins, tenien una atmosfera tunejada i era 100% oxigen.

81
00:08:37,290 --> 00:08:41,140
Per això es va encendre tot, perquè l'oxigen és un comburent, amb la qual cosa en presència d'oxigen tot s'encén.

82
00:08:41,500 --> 00:08:43,220
El concepte de concentració, per què és rellevant?

83
00:08:43,400 --> 00:08:48,660
Perquè tenim dispositius d'administració d'oxigen que són de baixa concentració i dispositius que són d'alta concentració.

84
00:08:49,120 --> 00:08:49,880
Sí, sí.

85
00:08:50,460 --> 00:08:56,340
Ara bé, concentració no vol dir quantitat, perquè jo puc tenir la mateixa concentració de moltes coses, però que el total de coses sigui molt petit.

86
00:08:56,660 --> 00:09:04,240
I això no és rellevant per on ens movem nosaltres, però en el planeta Terra, a nivell del mar, la pressió atmosfèrica és la que sigui, una atmosfera,

87
00:09:04,240 --> 00:09:09,040
però a mesura que anem pujant d'alçada, aquesta pressió total va disminuint.

88
00:09:09,520 --> 00:09:13,440
No em preocupa perquè on habitem habitualment, fins a aquests 2.000 metres, la diferència és molt poca.

89
00:09:13,920 --> 00:09:23,920
En altres circumstàncies, si un dia parlem del mal d'alçada o parlem de patologia vinculada a l'alçada, doncs haurem de parlar d'això, que a mesura que anem guanyant d'alçada, la concentració d'oxigen és la mateixa,

90
00:09:23,920 --> 00:09:35,920
segueix sent un 21% d'oxigen, però la quantitat de gas que hi ha, cada vegada que nosaltres fem un esforç inspiratori, doncs no entra la mateixa quantitat de gas quan estàs a nivell del mar que quan estàs en alçada.

91
00:09:36,120 --> 00:09:39,040
Has de fer molt més esforç per aconseguir la mateixa quantitat de gas.

92
00:09:39,440 --> 00:09:45,840
Això es mesura amb les pressions parcials, que tenen la seva rellevància, però que només el cito per on ens movem nosaltres, no ens ve d'aquí.

93
00:09:46,400 --> 00:09:53,400
Si féssim medicina aeronàutica, o estiguéssim, jo què sé, em sembla que és a Bolívia, que hi ha un hospital que està a 4.000 metres, segurament això seria molt rellevant.

94
00:09:53,920 --> 00:09:59,720
Però en el nostre entorn, que no hi ha pràcticament ningú que visqui de forma habitual a més de 2.000 metres, no ens és rellevant.

95
00:09:59,880 --> 00:10:02,740
Tindria relació amb la medicina hiperbàrica, això, o no?

96
00:10:03,000 --> 00:10:09,400
Seria medicina hipobàrica, però té relació en el moment que hi juguen les pressions, clar.

97
00:10:09,580 --> 00:10:13,800
Hiperbàrica vol dir que hi afegim més pressió, si hi afegim més pressió vol dir que estem afegint carretades d'oxigen.

98
00:10:14,520 --> 00:10:23,920
Quan entres algú a la cambra i els fots, jo què sé, a 3-4 atmosferes, li estàs posant una burrada més d'oxigen en quantitat, però la concentració, si respiren aire ambient, és exactament la mateixa, 21%.

99
00:10:24,040 --> 00:10:28,300
Només que la quantitat de gas, la quantitat de molècules, si vols dir-ho així, és diferent.

100
00:10:28,980 --> 00:10:37,720
De fet, ara no em voldria equivocar, vull dir, això agafeu-ho amb pinces, nosaltres necessitem de l'ordre d'un quart de litre d'oxigen pur a una atmosfera per minut.

101
00:10:38,300 --> 00:10:46,620
No necessitem més per mantenir-nos vius. La quantitat d'oxigen que nosaltres consumim en repòs és un quart de litre d'oxigen a una atmosfera per minut.

102
00:10:46,740 --> 00:10:53,600
Això són... Ho vaig estar mirant l'altre dia, són 10 a la 22 mols d'oxigen, que són no sé quants grams.

103
00:10:54,360 --> 00:10:59,560
No recordo ara exactament els números, però la idea és que amb molt poc oxigen, parlant en pes, en tenim prou.

104
00:11:00,220 --> 00:11:04,040
La majoria d'aire que respirem és nitrogen que entra i surt i que no fot res. És inert per nosaltres.

105
00:11:05,020 --> 00:11:05,700
Aquests són fàcils.

106
00:11:05,940 --> 00:11:13,360
El concepte de concentració, aquest és ben senzill, tothom l'entén ràpid, el de les pressions, com que no ens importa, passant, però el que és rellevant és el tema del flux.

107
00:11:13,820 --> 00:11:17,480
Què vull dir amb això del flux? Nosaltres, quan respirem, agafem aire i el deixem anar.

108
00:11:18,180 --> 00:11:21,120
L'inspiració sempre és la que gasta energia.

109
00:11:21,960 --> 00:11:29,360
Si és espontània és perquè nosaltres fem força amb la nostra musculatura, si és mecànica és perquè la màquina empeny, però l'exhalació sempre és passiva.

110
00:11:29,560 --> 00:11:38,520
La nostra caixa toràcic s'ha expandit i en el moment que deixem de fer la força, ja sigui pròpia del pacient, si és en espontània o de la màquina, doncs torna a la seva posició inicial.

111
00:11:38,820 --> 00:11:39,680
L'expiració és passiva.

112
00:11:40,240 --> 00:11:44,800
Normalment això vol dir que, per temps, triguem una vegada a inspirar per dues a expirar.

113
00:11:45,140 --> 00:11:50,360
Nosaltres entrem tot el gas que arribarà als nostres alvèols en un espai i l'exhalem en dos.

114
00:11:51,020 --> 00:11:56,700
Per tant, vol dir que tot el gas que movem entra en un terç del temps respiratori.

115
00:11:57,260 --> 00:11:57,780
Sí? S'entén això?

116
00:11:58,080 --> 00:11:58,280
Sí.

117
00:11:58,620 --> 00:12:02,720
Si jo faig una inspiració molt profunda entrarà molt més aire.

118
00:12:03,440 --> 00:12:13,140
Jo puc fer respiracions del que és habitual, que és mig litre per una persona de 70 quilos, aquests 6 mil·lilitres quilo, per una persona de 70 quilos seran 420, o per 80 seran 480.

119
00:12:13,500 --> 00:12:18,620
Aquests 6-8 mil·lilitres quilo de pes ideal, recordeu, doncs això ho faig a cada inspiració.

120
00:12:19,240 --> 00:12:22,880
Si això ho entro en un segon tindré un flux concret.

121
00:12:23,200 --> 00:12:25,260
Ara intentaré explicar una miqueta això dels fluxes com va.

122
00:12:25,520 --> 00:12:32,140
Quedem-nos amb la idea que nosaltres triguem un temps a inspirar, que és quan ha d'entrar tot l'aire, i dos temps a expirar, que surt sol.

123
00:12:32,480 --> 00:12:34,480
Fem els números, que potser és més senzill d'entendre.

124
00:12:34,960 --> 00:12:40,340
Jo respiro 15 vegades per minut, per tant respiro un cop cada 4 segons, i cada vegada que respiro entro mig litre.

125
00:12:40,400 --> 00:12:40,990
Sí.

126
00:12:41,000 --> 00:12:45,720
Això vol dir que jo moc 15 respiracions per mig litre, moc 7 litres i mig per minut.

127
00:12:46,080 --> 00:12:55,600
El meu flux, el cabal, que després en parlarem d'això, el cabal d'aire que jo moc són 7 litres i mig per minut, però no entra en un minut.

128
00:12:56,240 --> 00:13:04,620
Si hem dit que trigàvem un temps a inspirar i dos a expirar, tot aquest gas ha d'entrar en un terç d'un minut. En 20 segons han d'entrar 7 litres i mig.

129
00:13:05,200 --> 00:13:13,460
Per tant, el meu cabal, quan jo inspiro, no és de 7 litres i mig, que és el que trigo en un minut. És de 7 i mig per 3, que seran pràcticament 22 litres.

130
00:13:13,680 --> 00:13:19,240
És a dir, la quantitat de gas que jo entro, la velocitat a la qual ha d'entrar el gas, perdó, són 22 litres minut.

131
00:13:20,220 --> 00:13:29,920
Si jo tinc un sistema que m'aporta menys cabal de gas del que jo bellugo, si tinc un sistema que m'aporta 15 litres minut, i jo inspiro amb un cabal de 22 litres minut,

132
00:13:29,920 --> 00:13:34,440
es barrejarà el cabal que em ve pel sistema més el que hi ha al voltant.

133
00:13:34,840 --> 00:13:40,380
Si tinc alguna cosa que em restringeix el flux, l'exemple que poso sempre és respirar a través d'una palleta.

134
00:13:40,560 --> 00:13:47,360
Si jo et faig inspirar amb una palleta de la boca, tu pots entrar el gas, però et costa molt més perquè el flux està restringit. Oi?

135
00:13:48,080 --> 00:13:56,980
Si jo tinc alguna cosa que, objectivament o subjectivament, em limiti l'entrada d'aire, la persona, quan l'intenta agafar, doncs veurà que no entra prou.

136
00:13:57,540 --> 00:14:04,240
Això, quan estem bé i fem el joc de la palleta, ho passes una miqueta malament perquè dius hòstia, m'està costant, però imagina't que t'ofegues.

137
00:14:04,760 --> 00:14:11,380
Imagina't que tens una insuficiència respiratòria, tens ganes d'aire, necessites aire. Caram, quan vas corrent, necessites tot l'aire que t'entri.

138
00:14:11,680 --> 00:14:19,120
Si et poses alguna cosa a la cara que et limita l'entrada d'aire, tens la feina d'intentar agafar-lo i, a més a més, de superar aquella resistència.

139
00:14:19,260 --> 00:14:26,240
Per tant, hi ha com una sistemàtica humana que, en el moment en què tens alguna cosa que tens la sensació que et limita l'entrada de gas, t'ho treus.

140
00:14:27,260 --> 00:14:34,120
Si us hi fixeu, com més fotut està algú que s'ofega, més es treuen les mascaretes de la cara, perquè més ànsia d'aire té, més flux necessita entrar.

141
00:14:34,600 --> 00:14:40,560
Hem parlat que movíem un flux inspiratori de 22 litres quan respiràvem una inspiració de mig litre 15 vegades.

142
00:14:40,840 --> 00:14:43,800
Ara imagina't que faig un litre 30 vegades.

143
00:14:44,200 --> 00:14:49,060
Això és multiplicar per 4 aquests 22 i mig. El meu flux inspiratori és 80 litres.

144
00:14:49,080 --> 00:14:55,960
80 litres per minut és el que jo moc quan inspiro. Evidentment no estic inspirant un minut sencer, estic inspirant l'estona que toqui.

145
00:14:56,080 --> 00:15:00,720
Quan parles de cabal i flux, és equivalent? No sé si hi ha diferències o és...

146
00:15:01,120 --> 00:15:04,460
En parlem després a l'UrgemMot perquè necessitaré ajuda amb això.

147
00:15:05,100 --> 00:15:11,360
Necessitaré ajuda perquè jo, ara mateix ,els estic fent servir igual, tant un com l'altre, però crec que amb això necessitaré ajuda. No ho tinc massa clar, tampoc.

148
00:15:11,800 --> 00:15:13,720
Llavors, per què insisteixo tant en el flux?

149
00:15:13,920 --> 00:15:20,000
Perquè de dispositius d'administració d'oxigen en tenim que aporten tant flux com el malalt respiri,

150
00:15:20,000 --> 00:15:26,920
i aquests són els dispositius que es diuen d'alt flux, tant fa que el pacient respiri amb un cabal de 20 litres per minut que amb un cabal de 60.

151
00:15:27,000 --> 00:15:30,860
El dispositiu hi arriba i dona el que el pacient tira en aquell moment.

152
00:15:30,900 --> 00:15:37,940
Però tenim altres sistemes que són de baix flux, que són tots els altres sistemes que no arriben a donar el cabal inspiratori que el pacient demana.

153
00:15:38,960 --> 00:15:46,920
Tenim clar els tres conceptes, el de la quantitat de gas, que és la pressió parcial i tal, que aquest no ens importa perquè vivim en alçades que això no ens afecta,

154
00:15:46,920 --> 00:15:56,600
el de concentració, és a dir, quina part del gas que respirem és oxigen, i aquest del flux, o de cabal, que és a quina velocitat entra el gas quan jo l'inspiro.

155
00:15:57,000 --> 00:15:58,440
Aquests tres conceptes són importants.

156
00:15:59,560 --> 00:16:01,120
Entrem ja en els dispositius, vinga.

157
00:16:02,080 --> 00:16:12,620
El primer dispositiu que està descrit, i jo només he vist una vegada, quan estudiava i no l'he vist posat, és un que és una cànula nasal que va dins d'un sol... Nariu? es deia nariu això?

158
00:16:13,120 --> 00:16:18,200
Hòstia Xavi, ara no me'n recordo, eh? Hòstia, l'UrgemMot ara ens ataca. Bé, després per l'UrgemMot el trobem aquest.

159
00:16:18,320 --> 00:16:19,200
Sí.

160
00:16:19,200 --> 00:16:26,680
Que això està descrit bàsicament per a neonats, bàsicament posaves una petita mànega d'un parell de centímetres que entrava dins el nas i el fixaves allà,

161
00:16:26,680 --> 00:16:34,220
per un adult igual eren tres o quatre centímetres. Com quan fiques una sonda nasogàstrica que li poses un tub de mig metre, doncs aquí en comptes de mig metre l'hi fiques tres o quatre centímetres.

162
00:16:34,520 --> 00:16:42,280
Això tenia les seves indicacions, que entenc que és com que entra cap a darrere les coanes, doncs no es veu afectat per la... digues, digues Xavi.

163
00:16:42,320 --> 00:16:44,760
No, anava a dir que jo no l'he vist mai, aquest dispositiu no l'he vist mai.

164
00:16:44,800 --> 00:16:47,960
Jo només l'he vist un cop quan estudiava, per tant no es fa servir.

165
00:16:48,000 --> 00:16:55,980
No es fa servir perquè tenim alguna altra cosa que va millor que aquesta cànula nasal, que són les cànules nasals o ulleres nasals.

166
00:16:56,200 --> 00:17:05,140
Això ho vam posar al grup de Telegram perquè es pot dir de les dues maneres, la que prefereix el TermCat, em sembla que és ulleres nasals, i decidim si li diem ulleres o cànules, doncs ulleres nasals.

167
00:17:05,660 --> 00:17:14,360
Les ulleres nasals a tothom li sonen, és una tubuladura que en un extrem de la tubuladura té dues petites prolongacions que surten de la tubuladura que són les que ficaríem a dins el dos narius.

168
00:17:14,560 --> 00:17:26,200
N'hi diem ulleres perquè el tub aquest es divideix en dos que es tornen a ajuntar en aquestes prolongacions, i aquesta divisió dels dos la fiquem envoltada a les orelles com si fossin unes ulleres.

169
00:17:26,760 --> 00:17:30,060
Per això se'n diuen ulleres nasals, perquè te les poses i te les treus com qui es posa unes ulleres.

170
00:17:30,520 --> 00:17:31,480
Aquest què té de bo?

171
00:17:31,500 --> 00:17:33,680
Doncs que és molt confortable.

172
00:17:34,060 --> 00:17:35,860
Bé, molt... Relativament confortable.

173
00:17:35,980 --> 00:17:46,200
El portes posat i gairebé no et molesta, et permet menjar, no tens la sensació que tinguis res a la cara que et dificulti la respiració, però tens això dins la nàpia, que hi ha gent que li molesta.

174
00:17:46,580 --> 00:17:51,700
Especialment els malalts vells amb demències vàries, doncs, hòstia, estan contínuament treien-s'ho.

175
00:17:52,040 --> 00:17:54,940
De fet, s'ho treuen tot. Per tant, les ulleres nasals també se les trauran.

176
00:17:55,400 --> 00:18:02,580
No molesta fins que no passa algú per darrere i agafa el cabalímetre i te'l posa a 6 litres, no? Les ulleres nasals.

177
00:18:02,620 --> 00:18:07,800
Això que acabes de dir ara és rellevant, perquè aquestes ulleres nasals et donen una concentració més elevada d'oxigen.

178
00:18:07,920 --> 00:18:13,180
És a dir, tu respires aire ambient barrejat amb l'oxigen que surt de la cànula nasal, de les ulleres nasals.

179
00:18:13,360 --> 00:18:18,020
El que surt per la cànula és només oxigen, que es barrejarà amb l'aire ambient quan tu inspiris.

180
00:18:18,560 --> 00:18:23,320
Com més oxigen li posis al cabalímetre, més concentració d'oxigen tindràs.

181
00:18:23,560 --> 00:18:33,200
A un litre per minut que surti de les ulleres nasals, en comptes de tenir una FiO2 del 0,21, és a dir, que respires un 21% d'oxigen de l'aire ambient, doncs es calcula que és un 24%.

182
00:18:33,440 --> 00:18:36,680
I a mesura que vas pujant, va augmentant aquesta FiO2.

183
00:18:37,520 --> 00:18:38,560
Fins a quant?

184
00:18:38,760 --> 00:18:44,220
Doncs parlen que a 6 litres estàs entrant al voltant de 0,35 de FiO2, un 35%.

185
00:18:44,240 --> 00:18:46,340
És molt poc precis per molts motius.

186
00:18:46,720 --> 00:18:55,720
Un és perquè depèn de com de fort respiris, doncs entraràs més o menys aire ambient. Si tu respires poquet i no entres massa aire, doncs allò que dèiem del flux, oi?

187
00:18:55,960 --> 00:18:58,980
Com que tens menys flux, doncs hi haurà més oxigen que entrarà.

188
00:18:59,620 --> 00:19:06,040
Si respires molt de pressa, allà segueixen sortint sempre 6 litres per minut, o els que siguin, oi? Però tu fas un flux molt més alt.

189
00:19:06,360 --> 00:19:11,060
Aquest és un sistema de baix flux, perquè no arriba a donar el que el pacient pot arribar a inspirar.

190
00:19:11,560 --> 00:19:16,460
Si el pacient inspira 20 litres per minut de flux inspiratori i n'estic donant 6, doncs no és que no arribarà.

191
00:19:17,080 --> 00:19:23,060
També té un altre problema, que és que si això ho posem nasal i el pacient respira per la boca, home, alguna cosa farà, però poquet.

192
00:19:23,660 --> 00:19:27,000
Per tant, és un sistema que l'únic que té de bo és que és confortable.

193
00:19:27,380 --> 00:19:30,940
I tu has dit una de les coses que fa que deixi de ser confortable, que és posar-lo a tota castanya.

194
00:19:31,080 --> 00:19:34,860
Perquè t'entra una castanya grossa de gas, sec i fred.

195
00:19:35,080 --> 00:19:41,040
Per una estoneta, doncs mira, l'aguantarem tots, però quan portes 4 hores que t'estan entrant allà pel nas, és terrible.

196
00:19:41,600 --> 00:19:45,240
Quin altre sistema tenim que millori alguna de les pegues de les ulleres nasals?

197
00:19:45,440 --> 00:19:52,020
Doncs en tenim un, que aquest haig de dir que no l'havia vist mai, fins que vaig venir a treballar on treballo ara, que és la mascareta simple.

198
00:19:52,640 --> 00:19:57,500
Mascareta simple què vol dir? Doncs és un tub que va del cabalímetre de paret fins a una mascareta.

199
00:19:57,560 --> 00:20:05,000
Una mascareta de plàstic que té uns orificis laterals perquè tu puguis exhalar, perquè no es quedi tot el gas exhalat a dins, i ho lligues amb una veta per darrere el cap.

200
00:20:05,120 --> 00:20:08,160
I té un pont que s'aguanta al nas com s'aguanten les ulleres.

201
00:20:08,720 --> 00:20:10,040
Això en diu mascareta simple per què?

202
00:20:10,080 --> 00:20:12,880
Perquè només és una mascareta, és una mascareta amb un tub, no hi ha res més.

203
00:20:12,960 --> 00:20:13,820
I això ho teniu, sí?

204
00:20:13,920 --> 00:20:20,060
Nosaltres no, però resulta que és un estri que fan servir molt els <i>ambulanciers</i> i els bombers francesos.

205
00:20:20,200 --> 00:20:23,240
Aquesta mascareta simple funciona exactament igual que les ulleres nasals.

206
00:20:23,440 --> 00:20:29,660
Com més cabal li poso al cabalímetre, més concentració d'oxigen inhalarà la persona que el porti.

207
00:20:29,800 --> 00:20:35,200
Depenent del fabricant et dirà, doncs a 4 litres la FiO2 és de, m'ho invento, 30%.

208
00:20:35,360 --> 00:20:37,680
A 8 litres la FiO2 és 40%.

209
00:20:37,840 --> 00:20:48,080
Té la mateixa pega que les ulleres nasals, que és que en funció del flux inspiratori del pacient, es barrejarà més o menys amb aire ambient, però t'elimina el fet que si respira per la boca, tant de fot perquè porta una mascareta.

210
00:20:48,240 --> 00:20:50,580
I la mascareta tan et va al nas o a la boca.

211
00:20:50,920 --> 00:20:57,600
Té un altre avantatge que és que per personal no entrenat o per personal que no conegui massa bé els dispositius, és molt senzill.

212
00:20:57,880 --> 00:21:00,720
L'endolles i mous la roda. No has de fer res més.

213
00:21:01,300 --> 00:21:10,880
Ara podríem discutir del que fan i deixen de fer els <i>pompiers</i> francesos, però una de les coses que tenen clares és que ells fan assistència sanitària a les víctimes i intenten ser segurs.

214
00:21:11,200 --> 00:21:12,360
Sobretot la seguretat.

215
00:21:12,480 --> 00:21:20,900
Llavors el que fan és posen la mascareta i el que toqui. Que satura 90, el que tinguin apuntat. Si satura 80, li poses 8 litres amb la mascareta simple.

216
00:21:20,980 --> 00:21:25,100
Si satura el que sigui, el que tinguin apuntat, perquè això, òbviament, ho tenen apuntat i ells compleixen.

217
00:21:25,200 --> 00:21:31,460
Aquest segueix sent un sistema de baix flux, perquè dona el que doni el cabalímetre, 15 litres.

218
00:21:31,520 --> 00:21:37,680
Si hem dit que la persona de normal ja el flux inspiratori són 20 litres, és que no arriba. Aquest és un sistema de baix flux.

219
00:21:38,240 --> 00:21:39,020
Anem a un altre.

220
00:21:39,040 --> 00:21:42,200
Aquest és el que segurament tothom coneix, que és la mascareta Venturi.

221
00:21:42,520 --> 00:21:49,220
És una mascareta com l'altra, va lligada amb una veta darrere, té el seu pont amb la peça metàl·lica per ajustar-lo bé, que quedi ben centradet.

222
00:21:49,400 --> 00:21:53,080
Té els seus orificis espiratoris, perquè quan tu l'exhalis, surti cap a fora.

223
00:21:53,280 --> 00:22:01,200
Però aquest el que té és un sistema entre la mànega i la mascareta, que pot ser un sistema que es desmunta i són peces de colors,

224
00:22:01,200 --> 00:22:07,400
o un sistema que tu rodes, és un dispositiu que tu manipules, i amb això ajustes la concentració.

225
00:22:07,440 --> 00:22:13,840
Si ens fixem en aquest de colors, no és el que tinc jo, però hi ha llocs on els agrada molt, perquè visualment saps quina concentració està entrant des de fora.

226
00:22:14,080 --> 00:22:21,760
Tu el que fas és que canvies aquest connector que hi ha entre la mascareta i el tub, i en funció del color, doncs saps quina concentració està entrant.

227
00:22:22,260 --> 00:22:30,600
Com funciona això? Això funciona per l'efecte Venturi, que és el mateix efecte que permet que els avions volin, tota una sèrie de coses que són molt contraintuïtives.

228
00:22:30,840 --> 00:22:37,940
De fet, hi ha un experiment d'aquest per canalla als instituts, que és divertit de veure. Jo l'intento explicar ara i després a veure si la gent l'entén.

229
00:22:38,120 --> 00:22:44,800
Tu agafes una pistola d'aire comprimit, agafes la pistola i poses un paper de diari a sobre, i prems perquè surti l'aire. Què farà el paper de diari?

230
00:22:44,840 --> 00:22:47,240
Prems perquè surti l'aire de la pistola...

231
00:22:47,300 --> 00:22:54,500
Tu tens el paper de diari que està plegat damunt la pistola d'aire comprimit. És a dir, tu tens el llom del diari, diguéssim, just a sobre la pistola.

232
00:22:54,720 --> 00:23:01,240
I jo disparo aire endavant, que sortirà per la cantonada del diari. Llavors, què farà el diari, sortirà propulsat o què farà quan prems aquí?

233
00:23:01,740 --> 00:23:03,220
Sortirà... caurà cap avall.

234
00:23:03,260 --> 00:23:12,000
Doncs el que fa és, quan tu prems, l'aire comprimit es desplaça endavant, i per efecte venturi xucla tot l'aire que hi ha al voltant i el paper es queda enganxat a la pistola.

235
00:23:12,720 --> 00:23:18,340
Això és molt contraintuïtiu, quan aquest és un experiment que els fan a la canalla als instituts i es queden tots flipant perquè... Què ha passat?

236
00:23:18,380 --> 00:23:27,440
Doncs ha passat això, que quan tenim un flux endavant, aquest flux endavant arrossega el fluid, aquest aire, que té al voltant per uns orificis, i se l'emporta endavant.

237
00:23:27,760 --> 00:23:33,940
Llavors, jugant amb la mida de l'orifici, tu garanteixes una concentració concreta del gas que surt al final.

238
00:23:33,960 --> 00:23:39,480
És a dir, barrejant el que ve per la mànega amb el que xucla al costat, doncs tu arribes a una concentració, la que tu li demanis.

239
00:23:39,640 --> 00:23:45,500
Si és amb aquest de colors, doncs tu vas canviant. El taronja em sembla que és un 60%. Els colors no me'ls sé, perquè no en tinc.

240
00:23:45,800 --> 00:23:56,900
Jo el que tinc és un dispositiu en què tu vas manipulant el dispositiu, cada fabricant és diferent, que vas fent més gran o més petit l'orifici, i amb això el que faig és ajusto la concentració.

241
00:23:57,920 --> 00:23:59,960
Quin avantatge té això? Que la concentració sempre és la correcta.

242
00:24:00,200 --> 00:24:09,620
Jo sé que si poso aquella obertura amb aquell cabal d'oxigen, jo sé que està entrant allà sempre un 30%, un 35%, un 40%, un 50%.

243
00:24:10,320 --> 00:24:11,900
I és un sistema d'alt flux. Per què?

244
00:24:11,900 --> 00:24:16,080
Perquè li donarà tot el que el pacient vulgui. No hi ha cap limitació, no hi ha cap restricció.

245
00:24:16,080 --> 00:24:22,560
Jo puc respirar 60 litres per minut i la meva mascareta Venturi li donarà 60 litres per minut amb la FiO2 que jo li demano.

246
00:24:22,760 --> 00:24:30,780
Si jo li poso una Venturi al 50%, és igual la quantitat de gas que aquesta persona mogui durant un minut. Entrarà un 50% d'oxigen.

247
00:24:31,560 --> 00:24:34,540
Un sistema molt precís de saber quant d'oxigen estàs posant.

248
00:24:35,080 --> 00:24:36,880
Quin problema té? Que és una mascareta.

249
00:24:37,120 --> 00:24:43,140
Per tant, la tens enganxada a la cara i et molesta. I la gent, quan s'ofega molt, tendeixen a treure-se-la.

250
00:24:43,280 --> 00:24:50,140
Tot i que té els orificis, t'entrega tot l'aire que tu necessites, però la sensació que el tens davant la cara i et molesta, la tens. I no te'n pots escapar.

251
00:24:50,360 --> 00:24:54,440
I per tant, és una de les primeres coses que farem, és intentar-nos-la treure perquè necessitem que entri tant gas com puguem.

252
00:24:54,480 --> 00:25:02,340
Quan resulta que potser t'interessa més tenir-la ben posada perquè t'entri l'oxigen, que és el gas que necessites. Però el teu cervell té altra feina quan estàs fotut.

253
00:25:02,760 --> 00:25:06,840
Aquesta és la mascareta Venturi, és la més habitual. Tots la coneixem, tots l'hem fet servir. La tenim clara aquesta?

254
00:25:07,000 --> 00:25:07,300
Sí, sí, sí.

255
00:25:07,580 --> 00:25:07,880
Perfecte.

256
00:25:08,000 --> 00:25:11,520
Anem a l'altra. La mascareta amb reservori, <i>Monaghan</i>...

257
00:25:11,800 --> 00:25:17,260
Aquesta mascareta, com la coneixes tu també? De reservori, <i>Monaghan</i> i té algun altre nom? La mascareta d'alta què?

258
00:25:17,300 --> 00:25:18,240
Alta concentració?

259
00:25:18,260 --> 00:25:19,960
No n'has sentit a dir mai mascareta d'alt flux?

260
00:25:20,000 --> 00:25:21,740
No, jo he sentit sempre alta concentració.

261
00:25:21,760 --> 00:25:22,500
Doncs has sentit bé.

262
00:25:22,920 --> 00:25:28,940
Perquè és una mascareta que el que fa és acumular oxigen a la bossa durant tota l'estona.

263
00:25:29,440 --> 00:25:37,760
Aquests 15 litres, que és el màxim que dona un cabalímetre normal, si jo estic exhalant part d'aquests 15 litres se'n va, aquí el que fa és que tot el gas va dins la bossa.

264
00:25:38,240 --> 00:25:42,320
Quan jo inhalo s'obre una vàlvula i jo m'emporto tot el gas que hi ha dins la bossa.

265
00:25:42,360 --> 00:25:48,040
És a dir, si en aquella bossa hi ha mig litre i jo inhalo mig litre, tot el gas que inhalo ve de la bossa.

266
00:25:48,040 --> 00:25:48,060
Hi ha un sistema de vàlvules, hi ha una vàlvula inspiratòria de la bossa cap a la mascareta, hi ha unes vàlvules espiratòries en els orificis de la mascareta que quan jo exhalo surt del gas per allà.
És a dir, si en aquella bossa hi ha mig litre i jo inhalo mig litre, tot el gas que inhalo ve de la bossa.

267
00:25:48,060 --> 00:25:57,660
Hi ha un sistema de vàlvules, hi ha una vàlvula inspiratòria de la bossa cap a la mascareta, hi ha unes vàlvules espiratòries en els orificis de la mascareta que quan jo exhalo surt del gas per allà.

268
00:25:58,400 --> 00:26:02,080
Hi ha gent que diu que aquesta alta concentració arriba fins al 100%.

269
00:26:02,440 --> 00:26:07,420
Mentida, una mascareta d'alta concentració no és estanca, per tant es barrejarà segur.

270
00:26:08,080 --> 00:26:15,320
Val més pensar que és un 80% la concentració d'oxigen que inhales i ja en parlarem també, perquè a vegades tinc dubtes fins i tot d'això.

271
00:26:16,240 --> 00:26:22,900
Però és un sistema de baix flux, perquè no dona tot el flux inspiratori que el malalt demana. Per això la concentració no és del 100%.

272
00:26:23,200 --> 00:26:30,560
Hi ha mascaretes que, per evitar la sensació aquesta que la mascareta no dona prou perquè tu estàs xocolant i la mascareta no deixa entrar l'aire, hi ha mascaretes de reservori,

273
00:26:30,560 --> 00:26:34,280
que n'hi diuen amb re-inhalació, que no tenen vàlvules, tenen els forats allà.

274
00:26:35,000 --> 00:26:40,980
Tu quan exhales, part del gas queda dins la mascareta, però quan inhales entra més bé l'aire. Això no en tenim, jo no n'he vist aquí al país.

275
00:26:41,240 --> 00:26:49,020
Totes les que he vist són d'alta concentració amb vàlvules espiratòries i deixen sortir el gas, però quan tu inhales no entra pels forats, entra per la bossa.

276
00:26:49,240 --> 00:26:54,760
Això té el problema que el malalt que s'ofega de veritat, quan intenta respirar aquests 60 litres per minut...

277
00:26:54,760 --> 00:26:54,780
Buida la bossa cada vegada.
Això té el problema que el malalt que s'ofega de veritat, quan intenta respirar aquests 60 litres per minut...

278
00:26:54,780 --> 00:26:56,280
Buida la bossa cada vegada.

279
00:26:56,320 --> 00:26:56,980
I de seguida.

280
00:26:57,520 --> 00:27:03,960
Perquè estem parlant d'inspiracions de litre i mig, i a la bossa que hi deu haver-hi, mig litret, com a molt? té la sensació que no dona prou.

281
00:27:04,120 --> 00:27:08,400
Per tant, això explica un dels motius pel qual la gent es treu la mascareta, perquè, hòstia, allò els hi fot molta nosa.

282
00:27:08,920 --> 00:27:14,060
I és un problema. Llavors estàs en una guerra contínua de Posi's la mascareta>>, se la treu, posa-la, treu-la. És un merder, això.

283
00:27:14,480 --> 00:27:22,180
És una mascareta d'alta concentració, però de baix flux. Ho he sentit molts anys, una mascareta de <i>alto flujo</i>. No, no, no és d'alt flux, és de baix flux. I això s'ha de tenir present.

284
00:27:22,480 --> 00:27:29,300
És un dels motius pels quals, des vegades, la gent que no la podem controlar, perquè en la seva situació està superat perquè s'ofega, doncs se la treuen.

285
00:27:30,680 --> 00:27:39,820
Jo crec que ho hem viscut tots, i si no ho viureu, és gent que s'ofegava a l'hospital i es paren a la planta i quan arribes veus que la mascareta no la té posada.

286
00:27:40,040 --> 00:27:43,440
I la infermera et diu no, si és que li he posat la mascareta quan t'he vingut a avisar. Correcte.

287
00:27:43,620 --> 00:27:49,880
El tio s'ha <i>agobiat</i>, s'ha tret la mascareta, i que sigui que l'ha portat a ofegar-se, o tenir la sensació que s'ofega, que no és el mateix, doncs s'embolica.

288
00:27:49,920 --> 00:27:51,500
Sí? Aquesta és la mascareta amb reservori.

289
00:27:51,760 --> 00:27:56,940
Això que deia dels bombers, una de les coses que quan vaig veure-ho la primera vegada aquí, vaig pensar això, no ho estic entenent.

290
00:27:57,120 --> 00:28:02,460
Ell només tenen aquesta mascareta. És una forma també de, doncs, no has d'estar barallant-te amb dos dispositius i tal.

291
00:28:02,600 --> 00:28:11,200
I el que fan és, si la persona s'atura no sé quan, doncs deixen la bossa amb reservori queda tancada, no s'obre, treuen les vàlvules espiratòries i tens una mascareta simple.

292
00:28:11,400 --> 00:28:13,480
Li fots, doncs, 4 litres, 6 litres.

293
00:28:14,060 --> 00:28:20,360
Que satura, jo què sé, és que els números no me'ls sé, me'ls va passar una companya, que justament es dedica a això, però no els tinc ara presents.

294
00:28:21,000 --> 00:28:27,000
Que resulta que li has de posar una alta concentració, doncs guaita, poses les vàlvules, obres la bossa i ja li has posat l'alta concentració.

295
00:28:27,000 --> 00:28:28,400
Amb un sol dispositiu ho fas tot.

296
00:28:28,960 --> 00:28:37,960
Com que aquí nosaltres parlem per professionals sanitaris, crec que això no té gaire sentit, però bé, si no ets professional sanitari, doncs, potser t'estem demanant moltes coses que costen, no?

297
00:28:38,000 --> 00:28:41,240
I manipular la mascareta, si no saps què estàs manipulant, doncs pot ser una merda.

298
00:28:41,280 --> 00:28:50,020
I de fet, crec que m'atreviria a dir que tots hem vist venturis que no fem bé, perquè la venturi va amb manipulació de la mascareta i cabal del cabalímetre.

299
00:28:50,200 --> 00:28:55,440
I gent que té enroscat allà perquè doni el 50, però en comptes dels 15 litres del cabalímetre, en surten 8.

300
00:28:55,500 --> 00:29:03,240
Doncs no li estàs donant 50. Què li estàs donant? No ho sé, però un 50 no. Perquè van les dues coses juntes. Va el cabalímetre i l'obertura.

301
00:29:03,640 --> 00:29:08,860
O al revés, que va a 15 litres, ja, va 15 litres, però tens l'obertura del 24%, que és la més petita que et dona un venturi.

302
00:29:09,120 --> 00:29:14,680
Per tant, quants li estàs donant? No ho sé. No és un 50, que és el màxim que et donaria la venturi, i no és un 24. No ho sé.

303
00:29:15,480 --> 00:29:24,180
I ens queda un últim dispositiu, i jo ja acabo, que aquest és bastant modern, i crec que el fem servir menys del que tocaria, perquè també costa uns quants calerons, també, aquest.

304
00:29:24,620 --> 00:29:26,500
Són les ulleres nasals d'alt flux.

305
00:29:26,600 --> 00:29:32,600
Això, tots els que treballem en hospitals crec que ja les hem vist, els que feu només extrahospitalària, pot ser que sí, pot ser que no.

306
00:29:32,880 --> 00:29:36,000
Aquestes ulleres nasals d'alt flux són com les ulleres nasals, oi?

307
00:29:36,500 --> 00:29:43,640
De fet, en l'únic que s'assembla són les prolongacions que van dins del nas, les prolongacions nasals, i que passem la tubuladura per darrere l'orella per fixar-la.

308
00:29:43,840 --> 00:29:44,980
La resta canvia bastant.

309
00:29:45,400 --> 00:29:46,580
Per què diem que són d'alt flux?

310
00:29:46,600 --> 00:29:55,960
Doncs perquè això va en un dispositiu, ja sigui un respirador específic o un cabalímetre mesclador adequat, que li pots posar el flux que et doni la gana.

311
00:29:56,280 --> 00:29:59,100
Seixanta litres, vuitanta litres, els que vulguis. No te l'acabes.

312
00:29:59,880 --> 00:30:02,200
Flux de què? Doncs d'una barreja de gasos.

313
00:30:02,360 --> 00:30:10,200
Li pots posar una barreja de gasos d'aire ambient, 21%, o només oxigen, que llavors serà seixanta litres d'oxigen a tota castanya.

314
00:30:10,860 --> 00:30:18,680
Perquè una persona pugui tolerar que li entrin pel nas seixanta litres de gas, o li escalfes i li poses una miqueta d'humitat, o no t'ho aguanta.

315
00:30:19,220 --> 00:30:25,820
Perquè ja, quan hem fet el ximple i ens hem fotut els quinze litres amb les ulleres nasals, un estona encara vas fent, eh? Però quan portes una estona quedes ben sec, eh?

316
00:30:25,920 --> 00:30:28,060
De fet, ja no és només amb les ulleres nasals.

317
00:30:28,080 --> 00:30:34,360
Si l'has de tenir gaires dies, amb una venturi del 50%, segurament hauries de posar-hi un sistema d'humidificació perquè no sigui aire sec.

318
00:30:34,760 --> 00:30:41,160
Perquè és que si no, hauries d'estar bevent aigua contínuament només per reposar tota l'aigua que perds per evaporació quan t'entra el gas sec, oi?

319
00:30:41,520 --> 00:30:44,840
Aquestes ulleres nasals, doncs això. Tenim un sistema que l'escalfa.

320
00:30:45,040 --> 00:30:53,800
Aquest sistema bàsicament és una cassoleta, una forma de campana petita, que té un escalfador sota, que ho omples d'aigua destil·lada estèril, que baixa per gravetat, aquí s'omple, es vaporitza,

321
00:30:53,800 --> 00:31:02,400
i per unes tubuladures escalfades, perquè si no condensaria la tubuladura i seria un merder, doncs et tira aire que et surt directament a 37 graus pel nas.

322
00:31:02,840 --> 00:31:08,780
Aquest sistema té moltes coses bones, és molt confortable, a la gent li poses això i està encantada la vida, pots menjar amb això.

323
00:31:08,920 --> 00:31:22,540
Té la pega que si no muntes bé els cables, potser pots complicar-ho molt i que en comptes de 37 et surti 42, i llavors potser el pacient et diu que s'està cremant, i tu li diràs, són collonades, compte amb això.

324
00:31:23,400 --> 00:31:31,240
És complex de muntar, perquè té un sistema de control, hi ha un mesurador de temperatura a l'entrada de la cassoleta, un mesurador de temperatura a la sortida de les ulleres nasals,

325
00:31:31,240 --> 00:31:38,700
i un cable per donar corrent a la resistència elèctrica que està dins tota la tubuladura perquè ho escalfi. Té una complexitat tècnica, però és molt confortable pels pacients.

326
00:31:39,000 --> 00:31:40,160
Val bastants calés.

327
00:31:40,560 --> 00:31:50,640
També, això és discutible, però d'això en parlarem quan parlem de ventilació mecànica, també aporta una altra cosa, que és com que hi ha tant flux d'aire que entra, doncs fa una cosa que li diem PEEP, bé, CPAP, més que PEEP, perdó,

328
00:31:50,640 --> 00:31:59,000
que és que hi ha més pressió dins totes les vies aèries i el fet de tenir més pressió dins les vies aèries ens permet una sèrie de coses que això, prefereixo parlar-ne quan parlem de ventilació mecànica.

329
00:31:59,360 --> 00:32:04,700
Té una gran pega, i per això no és en extrahospitalària, que és que es menja l'oxigen que flipes.

330
00:32:05,460 --> 00:32:13,340
I si una bala d'oxigen de 1.000 litres, aquestes de 5 litres a 200 bars, que són 1.000 litres, a 15 litres, dona per... em sembla que és una hora, menys d'una hora.

331
00:32:13,680 --> 00:32:17,160
Doncs a 60 litres et dura una bombona petita, et dura un quart.

332
00:32:17,360 --> 00:32:21,440
A part que no t'ho dona. Potser has de tenir una altra mena de cabalímetre o anar amb el respirador i tal.

333
00:32:21,640 --> 00:32:29,020
Els respiradors nous del SEM, el Monnal T60 aquest que tenim ara, aquest permet fer oxigenoteràpia d'alt flux.

334
00:32:29,200 --> 00:32:35,100
Però com que no tenim les cassoletes per fer-ho en extrahospitalària, millor que no les tinguem perquè ens menjaríem l'oxigen del cotxe en una hora. Pràcticament.

335
00:32:35,160 --> 00:32:40,780
Una hora i mitja, amb la burrada de litres que portem, em sembla que portem uns 6.000 litres, doncs ens els mengem en res. És una de les pegues que té.

336
00:32:40,880 --> 00:32:48,180
Clar, si estàs en un lloc on tens dipòsits d'oxigen líquid, pots tirar el que vulguis. Però en circumstàncies de transport i tal, és una miqueta un problema.

337
00:32:48,400 --> 00:32:50,920
Ulleres nasals d'alt flux és l'últim que volia explicar-vos.

338
00:32:51,360 --> 00:33:00,080
A les notes de l'episodi hi haurà els enllaços a les infografies on hi ha imatges d'això, tot i que crec que ara mateix tots els professionals sanitaris que ens esteu escoltant crec que totes us sonen.

339
00:33:00,440 --> 00:33:04,540
I ja està. Jo ja he acabat d'explicar els dispositius d'administració d'oxigen.

340
00:33:04,640 --> 00:33:13,480
O sigui, de dispositius d'alt flux, tenim la mascareta Venturi i les cànules nasals d'alt flux. D'alt flux només tenim això.

341
00:33:14,020 --> 00:33:15,120
Només tenim això. Sí, sí, sí.

342
00:33:15,840 --> 00:33:18,460
Ara la pregunta és si algú s'ofega molt, què és millor?

343
00:33:18,600 --> 00:33:25,500
Una mascareta d'alta concentració que dona el 80% però que la persona se la treu, o una Venturi que dona el 50% però que l'aguanta?

344
00:33:25,900 --> 00:33:31,940
Home, si se la treu no li servirà de res, evidentment. Per més alta concentració que hi hagi allà no ho sé.

345
00:33:31,980 --> 00:33:37,880
El seu és tenir la infermera allà barallant-se amb ell i anar-li fotent la mascareta tota l'estona, però això a vegades acaba malament, també, aquesta història.

346
00:33:38,000 --> 00:33:42,000
Llavors se t'encabronen encara més i... Aquestes són coses a tenir present.

347
00:33:42,640 --> 00:33:50,060
Quan parlem de ventilació mecànica hi ha un moment que haurem de decidir si és millor una ventilació mecànica no invasiva, la que toqui, o unes ulleres nasals del flux.

348
00:33:50,460 --> 00:33:59,680
Hi ha un moment que competeixen els dos, que això ho deixarem per quan parlem d'això, que aquí potser podríem fer una baralla de galls, agafar un que digui que l'ONAF mola molt i que l'altre...

349
00:33:59,680 --> 00:34:06,400
Que de fet no ho he dit, això de les ulleres nasals del flux, la abreviatura que he fet servir és ONAF, oxigen nasal del flux.

350
00:34:06,720 --> 00:34:10,830
En anglès és High Flow Nasal Cannula, HFNC.

351
00:34:11,280 --> 00:34:20,180
Però quan parlem d'això potser hauríem de buscar algú que digués... Una baralla. Jo ONAF i jo VNI, no invasiva. A veure qui guanya. En fi, ja està, vinga.

352
00:34:20,240 --> 00:34:21,390
Doncs fem-ho, fem-ho, fem-ho.

353
00:34:21,720 --> 00:34:23,330
Molt bé, Albert, molt interessant.

354
00:34:23,640 --> 00:34:28,700
Res, continuem. Amb què voleu que continuem? Amb les recomanacions?

355
00:34:28,710 --> 00:34:30,140
Home, toca el Menys és Més, Xavi.

356
00:34:30,140 --> 00:34:32,800
Ara el Menys és Més, eh? Ara vols que parli jo una estona?

357
00:34:32,860 --> 00:34:35,320
Oh, clar. Va, què tens de Menys és Més? Vinga, segur que tens alguna cosa.

358
00:34:36,650 --> 00:34:50,020
Aquesta vegada no parlarem d'un article del <i>Journal of Hospital Medicine</i> i ens anem directament a unes guies que són molt recomanables, perquè normalment, metodològicament, estan molt bé, que són les guies NICE.

359
00:34:50,160 --> 00:35:01,160
Són del Regne Unit. Hi ha la número 250, que parla sobre el diagnòstic i el maneig de la pneumònia. Aquesta està publicada al setembre de l'any 25.

360
00:35:01,320 --> 00:35:09,320
I concretament d'això, volia parlar de les indicacions de demanar estudis microbiològics a les pneumònies.

361
00:35:09,560 --> 00:35:23,920
Perquè, no sé vosaltres, però molt sovint ens trobem malalts que ens venen a visitar i tenen una pneumònia, doncs de vegades els demanem estudis, per exemple, de PCRs, i d'antígens en orina, i no sempre ho fem de forma correcta.

362
00:35:24,000 --> 00:35:30,720
Concretament, aquesta guia, aquestes guies són bastant llargues. Aquesta de la pneumònia són 60 pàgines.

363
00:35:30,740 --> 00:35:32,560
I dius que és la guia 250?

364
00:35:32,600 --> 00:35:35,800
Sí, és la NG 250.

365
00:35:35,920 --> 00:35:41,280
Ostres, espero que les antigues, o sigui, vagi sumant a l'antiga, perquè si no, 250 guies... Hòstia santa.

366
00:35:41,440 --> 00:35:46,660
La veritat és que no sé si en tenen 250 o les noves actualitzacions deuen sumar el número, no ho sé.

367
00:35:46,840 --> 00:35:57,360
La qüestió és que a urgències és que moltes vegades demanem, de vegades, moltes més coses de les que realment necessitem, o realment el resultat d'aquestes ens faran canviar el nostre diagnòstic,

368
00:35:57,360 --> 00:36:03,500
o el nostre tractament, o el pronòstic. És a dir, que ens farà canviar alguna cosa. Moltes vegades demanem coses perquè ho fem sistemàticament.

369
00:36:03,560 --> 00:36:17,160
I les iniciatives aquestes de <i>Less is More</i> i que facis les coses per algun motiu, per exemple, la iniciativa essencial de l'AQUAS, es tracta de recomanar deixar de fer coses, normalment, perquè no aporten valor, deixar-les de fer de forma sistemàtica.

370
00:36:17,320 --> 00:36:25,520
No ens confonguem, que nosaltres aquí diem ara, doncs no està recomanat això. No, no, el tema és que no està recomanat fer-ho de forma sistemàtica.

371
00:36:25,680 --> 00:36:37,960
Que en un pacient concret, individual, amb noms i cognoms, i amb els seus antecedents i el seu estat clínic actual, potser sí que a aquell malalt cal demanar-li uns antígens en orina per veure si és un pneumococ o és una legionel·la.

372
00:36:38,120 --> 00:36:51,080
Però, de forma sistemàtica, en les pneumònies de baixa gravetat, que pots definir-ho, per exemple, amb el CURB-65, els que tinguin una puntuació de 0 punts o 1 punt,

373
00:36:51,080 --> 00:37:04,280
són pneumònies de baixa gravetat, de bon pronòstic, de poca mortalitat, i que, en principi, si no hi ha cap altre motiu especial, sobretot, no sé, en temes socials o que no hi hagi recolzament, etc.,

374
00:37:04,560 --> 00:37:13,120
doncs són pneumònies que podrien fer el tractament ambulatori. Doncs en aquestes, no caldria, de forma sistemàtica, fer-los uns antígens en orina.

375
00:37:13,320 --> 00:37:19,640
Tampoc hauríem de fer-los un esput i fer un estudi microbiològic a l'esput, ni uns hemocultius

376
00:37:19,840 --> 00:37:27,140
si penses que és un CURB de 0 o d'1 punt, i que si no hi ha altra cosa, l'enviaràs a casa perquè faci el tractament antibiòtic a casa.

377
00:37:27,240 --> 00:37:28,620
En aquests, no ho hem de fer-ho.

378
00:37:28,880 --> 00:37:36,400
Sí que en els que són de gravetat moderada o alta, és a dir, en els que són d'un CURB-65 de 2 punts,

379
00:37:36,400 --> 00:37:46,440
que serien els que serien de tractament o d'observació unes hores, i després decidir si li dones l'alta o ingressa, o els que són ja d'un CURB de 3,

380
00:37:46,440 --> 00:37:50,280
que tenen una mortalitat considerable, que aquests són d'ingrés hospitalari, en aquests sí.

381
00:37:50,400 --> 00:38:00,000
En aquests sí que hauríem de fer uns antígens en orina, per veure si és un pneumococ, i després podem desescalar i fer servir un antibiòtic de menys ampli espectre,

382
00:38:00,000 --> 00:38:10,440
o si és una legionela, la recomanació d'aquesta guia és que els antígens de legionela els demanem només en les persones que tinguin risc de tindre una infecció per una legionela,

383
00:38:10,440 --> 00:38:24,320
que serien bàsicament els que estan exposats a aigües estancades, per lo que sigui, on visquin, o professionals que treballen amb sistemes d'aire condicionat i 8 hores al dia estan remenant no sé què d'aire condicionat,

384
00:38:24,320 --> 00:38:38,720
i aquests sí que són de risc de tindre una pneumònia per legionela, que són molt poc freqüents, però si és una pneumònia moderada o alta gravetat i treballa en això, per tant té risc d'infecció per legionela, en aquests sí que l'hauríem de demanar.

385
00:38:38,880 --> 00:38:50,840
Aquesta guia és molt més àmplia i t'explicarà moltes més coses, per exemple, de demanar els hemocultius en la pneumònia, a no ser que hi hagi algun altre motiu, doncs només quan pensis que aquell pacient amb una pneumònia té una sèpsia,

386
00:38:50,840 --> 00:39:02,360
si no, no t'ajudarà en res, o demanar un cultiu d'esput, si no és una pneumònia amb una gravetat moderada o greu, tampoc té molt de sentit, a no ser que hi hagi un altre motiu específic.

387
00:39:02,760 --> 00:39:13,480
En resum, el que volia ressaltar és això, que només en pneumònies de gravetat moderada o alta són en els que hem de demanar antígens urinaris de pneumococ i de legionela.

388
00:39:13,760 --> 00:39:28,660
Evidentment cadascú en el seu hospital o en el seu centre on treballi tindrà les seves guies de recomanació per la pneumònia, però bé, no està de més llegir-se o consultar aquestes guies NICE, perquè normalment, metodològicament, estan molt ben fetes.

389
00:39:29,000 --> 00:39:30,340
I això és el que volia comentar, Albert.

390
00:39:30,360 --> 00:39:38,360
Aquesta secció em fa mal sempre, perquè ara mateix la meitat dels protocols aquests de triatge avançat que fem a infermeria, perquè patates, cauen.

391
00:39:38,440 --> 00:39:46,280
Ja no dic protocol, eh, vull dir, però... Febre, al circuit llarg, entre algú a 38, cauen uns hemos. No sé si els tramitaré o no, però els hemos cauen.

392
00:39:46,440 --> 00:39:54,360
Clar, té molt a veure que les infermeres rebem ràpid els pacients i abans el metge no els ha vist passa molta estona. I tu els hi has fet moltes coses abans de forma autònoma.

393
00:39:54,440 --> 00:39:58,420
Sí, i vas fent feina per ja tindre-la feta i després poder anar més ràpid.

394
00:39:58,460 --> 00:40:08,140
Sí, i crec que és un problema, perquè llavors fas molta més feina i d'una banda sempre puc justificar i dir Bé, és que els metges m'ho demanen sempre, però és que no saps fins a quin punt a vegades t'ho demanen perquè ets tu que ho has fet.

395
00:40:08,150 --> 00:40:19,920
Sí, o perquè quan va el metge a visitar-lo, ja veu allà el pipí, ja veu els hemos i no sé què, i diu si tant a mà m'ho poses, jo ja sé que sistemàticament no vaig a demanar-ho, però és que sembla que gairebé sigui el destí que em faci demanar-lo, saps.

396
00:40:20,000 --> 00:40:21,200
I de vegades és difícil.

397
00:40:21,220 --> 00:40:28,560
Si a sobre li dius al resident Fes cas del que et digui la infermera sempre, tens un problema. Clar, si la infermera ha tret uns hemos, com no li demanaràs uns hemos?

398
00:40:28,560 --> 00:40:28,580
Sí, és com quan veus molt clar que a un pacient no li has de demanar un TAC, que en general per un TC o pel que sigui, clar, si després el company de feina o l'infermer o el pacient et diu I no li faríem un TAC?,
Si a sobre li dius al resident Fes cas del que et digui la infermera sempre, tens un problema. Clar, si la infermera ha tret uns hemos, com no li demanaràs uns hemos?

399
00:40:28,580 --> 00:40:39,040
Sí, és com quan veus molt clar que a un pacient no li has de demanar un TAC, que en general per un TC o pel que sigui, clar, si després el company de feina o l'infermer o el pacient et diu I no li faríem un TAC?,

400
00:40:39,040 --> 00:40:49,240
tu ja saps que no li has de fer, però després has de lluitar contra... I dius Bé, va, no es morirà perquè li faci un TAC. Demanem no sé quants cada dia, això sí que és així, també, no?

401
00:40:49,340 --> 00:40:55,880
Una part és que com que si ho tenim tant a la mà i gairebé ja només falta fer un clic a l'ordinador per demanar uns antígens, dius Li demano.

402
00:40:56,040 --> 00:41:06,880
Si això ho apliquéssim amb totes les recomanacions aquestes de menys és més, podria ser que estalviaríem feines i al final del dia ens sobraria temps. No ho sé, però...

403
00:41:07,160 --> 00:41:13,440
Jo crec que temps ja trobarem una manera que ens omplim, però, hòstia, això... Passa sovint, eh?, quan fem aquesta secció i tu expliques coses...

404
00:41:13,440 --> 00:41:18,920
És un Uf... Llavors penso que hauria de barallar-me a casa meva per fer alguns canvis i se'm passa.

405
00:41:19,000 --> 00:41:30,700
Un dia hauríem de fer un cas clínic i dir Mira, a aquest no li farem una gasometria arterial perquè amb la venosa en tenim prou, a aquest no li posarem el paracetamol endovenós perquè oral li farà el mateix efecte i no li demanarem un pipí perquè els antígens ens és igual.

406
00:41:31,400 --> 00:41:37,000
I fem-ho tot així i aviam si som capaços de calcular l'estalvi de temps invertit per tothom.

407
00:41:37,040 --> 00:41:44,460
Ja no dic la despesa econòmica dels dispositius i mil històries de proves i no sé què, que potser també ens estalviaríem.

408
00:41:44,460 --> 00:41:49,680
Això que acabes de dir, ara que ja estem ensenyant a les noves generacions amb molta simulació,

409
00:41:49,680 --> 00:41:58,680
i no sé si us passa a vosaltres, però quan em toca anar a simulacions sempre penso, o sigui, a veure per on em sortiran, perquè sempre van a fotre't per la banda més complicada possible.

410
00:41:58,680 --> 00:42:03,780
Potser hauríem de fer-ho al revés, és a dir, aviam, aquesta radiografia què era? Una pneumonia vulgar. Doncs per què collons...

411
00:42:03,840 --> 00:42:07,880
Hauríem de fer simulacions al revés, de fer menys. Jo crec que ens explota el cervell.

412
00:42:07,880 --> 00:42:10,300
Home, si vas amb... No, anava a dir, si vas amb una...

413
00:42:10,360 --> 00:42:17,100
Sempre vas a la simulació pensant que se't pararà. El que no saps és quan, no? Si resulta que no es para i que resulta que és una urgència vulgar...

414
00:42:17,160 --> 00:42:27,800
Home, si és una bona simulació, està ben estructurada i pensada, no hauries de tindre la sensació tu de que t'estan intentant putejar o buscar les pessigolles o buscar-li tres pèls al gat.

415
00:42:27,840 --> 00:42:36,460
Perquè ja normalment, si no fas res, ja dona per molt per discutir-ho després i fer el debrífing i treure'm molt de suc sense buscar-hi complicacions, eh?

416
00:42:36,500 --> 00:42:40,760
Vull dir que de vegades la gent, si els vas a putejar, potser a la pròxima simulació diuen jo no vinc, saps?,

417
00:42:40,840 --> 00:42:45,000
perquè m'esteu posant aquí trampes que sembla això un escape room per putejar-me i tampoc és això.

418
00:42:45,000 --> 00:42:51,800
Apunta't una simulació d'això, de la pneumònia aquesta, persona que diu que s'ofega i a veure què tal. A veure, ja m'ho explicaràs, a veure com et van.

419
00:42:51,860 --> 00:42:54,100
Aviam quin dispositiu també d'oxigen li posem, no?

420
00:42:54,740 --> 00:42:57,980
Exacte, sí, sí. Segur que d'entrada li fotran una alta concentració.

421
00:42:58,120 --> 00:43:00,520
A veure què tal, <i>Monaghan</i>? Per què? Perquè sempre posem <i>Monaghan</i>.

422
00:43:00,560 --> 00:43:03,880
Perquè sempre estan fotuts. I de vegades no cal, tot el contrari. Molt bé.

423
00:43:04,820 --> 00:43:09,660
Perdó, un moment, un moment, deixa'm fer un parèntesi. De la <i>Boussignac</i> no ens has dit res, o no era el moment?

424
00:43:09,720 --> 00:43:18,480
No, perquè he cregut més oportú, com que té molt a veure amb pressió, he cregut més oportú parlar-ne quan parlem de ventilació mecànica, de ventilació mecànica no invasiva.

425
00:43:18,640 --> 00:43:24,920
Evidentment, la CPAP de <i>Boussignac</i>, que ara hi ha algun dispositiu nou que fa exactament el mateix, i bé, va una mica millor i tal.

426
00:43:24,920 --> 00:43:24,940
Clar, no és mecànic, però fa CPAP. I la CPAP és una cosa que s'entén molt millor quan parles de ventilació mecànica.
Evidentment, la CPAP de <i>Boussignac</i>, que ara hi ha algun dispositiu nou que fa exactament el mateix, i bé, va una mica millor i tal.

427
00:43:24,940 --> 00:43:30,880
Clar, no és mecànic, però fa CPAP. I la CPAP és una cosa que s'entén molt millor quan parles de ventilació mecànica.

428
00:43:30,880 --> 00:43:30,900
Me'l guardo per parlar-vos d'aquesta CPAP de <i>Boussignac</i>, que també haig de dir que, ara no l'he vist aquí, al meu país, l'he vist al país del costat.
Clar, no és mecànic, però fa CPAP. I la CPAP és una cosa que s'entén molt millor quan parles de ventilació mecànica.

429
00:43:30,900 --> 00:43:37,780
Me'l guardo per parlar-vos d'aquesta CPAP de <i>Boussignac</i>, que també haig de dir que, ara no l'he vist aquí, al meu país, l'he vist al país del costat.

430
00:43:37,800 --> 00:43:44,920
Bé, també és el... Hosti, ara què acabo de dir? Ara em fotran a caldo els col·legues catalans que viuen a l'altra banda de la frontera ara em fotran un calbot.

431
00:43:45,480 --> 00:43:46,920
No passa res, no passa res.

432
00:43:47,000 --> 00:43:49,400
Va, canviem, anem a l'Urgemot, Xavi.

433
00:43:51,880 --> 00:43:55,120
UrgemMot? Sí, home, tu què tenies, Albert? Va, jo és que també en tinc...

434
00:43:55,220 --> 00:44:00,520
Jo tinc un dubte, tinc un dubte, i de fet és el dubte que he expressat al principi, perquè m'heu sentit parlar de flux i de cabal.

435
00:44:00,680 --> 00:44:08,180
Llavors, aviam. Jo he fet una traducció de l'anglès, i allà on en anglès deia <i>flow</i>, li he dit flux, i on deia <i>flow rate</i>, li he dit cabal.

436
00:44:08,200 --> 00:44:19,960
Quan vaig a les definicions del diccionari, la definició de flux, per l'excepció que crec que toca, és flux moviment incessant d'allò que es mou en una direcció concreta, posa exemples el flux de glaç, el flux d'aigua, del vent,

437
00:44:19,960 --> 00:44:26,840
i l'altra, que crec que és la que tocaria, potser, que és el moviment d'energia de partícules expressat habitualment per unitat d'àrea i de temps.

438
00:44:26,920 --> 00:44:29,680
Àrea i temps, temps sí que ho expresso, però àrea, no ho sé.

439
00:44:30,680 --> 00:44:36,560
A cabal, em diu, una de les accepcions que hi ha, és quantitat d'aigua que passa per la secció d'un riu o d'un canal per una unitat de temps.

440
00:44:37,180 --> 00:44:42,860
Llavors, aquí, necessitaria algun filòleg o algú que hi entengui que em digui, no, mira, aquí has de fer servir flux i aquí has de fer servir cabal.

441
00:44:43,060 --> 00:44:50,000
Perquè clar, segons això, si vaig estricte, no hi ha sistemes dalt flux, hi ha sistemes d'alt cabal, o de cabal elevat, si vols que quedi més maco.

442
00:44:50,080 --> 00:44:53,080
Però cabal, segons has llegit tu, només és de fluids, no?

443
00:44:53,140 --> 00:44:55,020
Bé, el gas és un fluid, vull dir que...

444
00:44:55,060 --> 00:44:56,920
El gas és un gas, no?

445
00:44:57,580 --> 00:45:03,660
No, no, no, és un fluid. Els fluids són gasos i líquids. Però estic aquí que no sé, algú d'aquests que ens escolta que la toqui, a veure què.

446
00:45:04,040 --> 00:45:08,280
Jo m'ho he resolt així, guaita. Allà on diu <i>flow</i>, n'he dit flux, i on diu <i>flow rate</i>, n'he dit cabal.

447
00:45:08,520 --> 00:45:16,080
Però se'm fa un garbuix al cervell de dir, bé, ara, què haig de dir? Clar, el que va a la paret té un nom que parla de cabal.

448
00:45:16,440 --> 00:45:23,420
Llavors, no ho sé, no ho sé, no ho sé. Oients, jo què sé, ajudeu-nos, dieu-nos alguna cosa d'això, a veure què us sembla.

449
00:45:23,480 --> 00:45:24,520
Ho haurem d'investigar, això, eh?

450
00:45:24,560 --> 00:45:26,680
La meva aportació de l'UrgemMot és un dubte. Veus que bé?

451
00:45:26,720 --> 00:45:30,220
En comptes de portar alguna informació, porto problemes. Quina novetat.

452
00:45:30,720 --> 00:45:31,840
Sempre donant feina.

453
00:45:32,220 --> 00:45:33,480
I què tens tu per l'UrgemMot?

454
00:45:33,480 --> 00:45:35,480
Jo t'he sentit diverses vegades que parlaves de fluxe.

455
00:45:35,960 --> 00:45:36,180
Ah!

456
00:45:36,740 --> 00:45:39,280
Espera. Que em pico la mà perquè...

457
00:45:39,700 --> 00:45:40,840
I per què parles de fluxe?

458
00:45:40,880 --> 00:45:42,840
Perquè m'he equivocat, bàsicament.

459
00:45:43,200 --> 00:45:49,100
Això ja ens en vas parlar tu, no recordo en quin episodi, però ens en vas parlar tu, i vas fer servir també una paraulota que ja no la fa servir ningú.

460
00:45:49,160 --> 00:45:49,840
De fluix.

461
00:45:49,880 --> 00:45:51,420
O sigui, fluxe, no.

462
00:45:51,560 --> 00:45:58,480
El que tu parlaves de les cànules d'alt flux és flux. F-L-U-X. Que es pronuncia flux.

463
00:45:58,880 --> 00:46:06,680
I el fluix és el fluix vaginal. Que no es diu fluxe ni no sé què, es diu fluix. Amb U-I-X.

464
00:46:06,960 --> 00:46:17,000
Però quan parlem de les cànules, o del flux inspiratori, expiratori, el flux forçat i tot això, és acabat amb U-X, que es pronuncia amb C-S.

465
00:46:17,220 --> 00:46:19,480
Flux. Res. Una parida, eh?

466
00:46:19,840 --> 00:46:27,220
I després, relacionat amb aquest tema... Ah, sí! També t'he sentit a dir, ho has dit de diverses maneres, però és la bomba d'oxigen.

467
00:46:27,640 --> 00:46:38,120
Les ampolles aquestes, els bidons d'oxigen que van amunt i avall i tal, són bombes. No són ni botelles, ni bales, ni tancs, ni bombones, ni biberons.

468
00:46:38,400 --> 00:46:39,520
Són les bombes d'oxigen.

469
00:46:40,120 --> 00:46:43,380
Això no ho podem dir quan vas amb avió, perquè potser t'empaperen.

470
00:46:43,600 --> 00:46:45,980
Exacte, sí, sí. Què més?

471
00:46:46,040 --> 00:46:58,840
La màscara Venturi... Jo diria que màscara amb reservori, que el <i>Monaghan</i>, bé, clar, Termcat, el concepte <i>Monaghan</i>, no el fa servir, sinó que et recomana que faci servir el nom de màscara amb reservori.

472
00:46:58,880 --> 00:47:09,760
Aquí no n'hem parlat, però ho hem dit diverses vegades, és el tema del respirador manual, que el que fem servir aquí és el de la marca comercial Ambu, que és un respirador manual.

473
00:47:10,420 --> 00:47:19,880
Hi ha un que no me'n recordo mai, és quan escoltes el pacient i sents sibilacions. En lloc de dir sibilàncies, n'hauríem de dir sibilacions, una sibilació.

474
00:47:19,960 --> 00:47:32,760
El dia que parlem de la ventilació mecànica, hi ha diferents termes que normalment els fem servir malament, i el que sí que has parlat del pulsioxímetre, en lloc del saturador o saturòmetre i tot això, que no són correctes,

475
00:47:32,760 --> 00:47:47,520
sinó que el terme més correcte segons el TermCat, a l'hora de parlar entre nosaltres, diem-ho com vulguem, però si ho estàs escrivint en algun lloc o t'interessa que quedi correcte, en lloc de saturador o saturòmetre, parlem de pulsioxímetre, i així ens quedarem més guai.

476
00:47:48,120 --> 00:47:50,720
I ja està, Albert, relacionat amb això...

477
00:47:50,720 --> 00:47:50,760
Molt bé. Va, anem a les recomanacions, Xavi.
I ja està, Albert, relacionat amb això...

478
00:47:50,760 --> 00:47:52,960
Molt bé. Va, anem a les recomanacions, Xavi.

479
00:47:54,940 --> 00:47:55,840
Llenço jo o llences tu?

480
00:47:55,880 --> 00:47:56,480
Llença tu.

481
00:47:56,500 --> 00:47:57,240
Llenço jo? Va.

482
00:47:57,600 --> 00:48:03,720
Ja sé que els blocs són d'una altra època, és de plistocè internetil, però jo tinc un bloc...

483
00:48:03,720 --> 00:48:10,780
Mira, fa unes setmanes vam parlar d'una cosa que ens havia fet un oient, que ens havia fet l'Octavi, allò de l'EmergencingAPP doncs aquest és un bloc d'una oient nostre, també.

484
00:48:11,300 --> 00:48:17,900
El bloc es diu <i>UrgenteyCronico.com</i>, és un bloc en castellà d'una metgessa jove, i, com tots els blocs, explica les seves coses...

485
00:48:17,960 --> 00:48:26,080
Hi ha coses de clínica que són rellevants, jo he pres coses allà, però hi ha una part que m'agrada molt, que és aquesta part holística que tant trobo a faltar últimament.

486
00:48:26,320 --> 00:48:28,820
Últimament no, sempre, però últimament potser m'adono més.

487
00:48:29,040 --> 00:48:38,460
De veure els pacients com aquestes coses tan d'infermera, de visió holística, de pacient, la relació de ajuda i tal, que la veritat és que cada vegada trobo més important.

488
00:48:38,640 --> 00:48:49,500
Té una entrada molt divertida, ara no fa massa, de la terapèutica tradicional d'una zona rural, que és interessant de llegir, perquè t'adones de com les persones ens comportem i ens relacionem amb la salut.

489
00:48:49,520 --> 00:48:55,640
I penso que això és rellevant, perquè ara moltes vegades tenim la sensació que nosaltres, com a professionals som els únics que tenim el coneixement, 

490
00:48:55,640 --> 00:49:00,200
i després t'adones que la gent es comporta com vol, no com tu creus que haurien de fer-ho.

491
00:49:00,460 --> 00:49:06,480
I tenir aquesta visió... Total, que us el llegiu perquè, si us agraden les coses superficials i els tiktoks de 30 segons, no cal.

492
00:49:06,480 --> 00:49:06,520
No cal que hi aneu perquè no us agradarà. Però si us agrada donar unes quantes voltes a la closca és interessant.
I tenir aquesta visió... Total, que us el llegiu perquè, si us agraden les coses superficials i els tiktoks de 30 segons, no cal.

493
00:49:06,520 --> 00:49:11,940
No cal que hi aneu perquè no us agradarà. Però si us agrada donar unes quantes voltes a la closca és interessant.

494
00:49:12,460 --> 00:49:21,460
Una de les entrades que vaig llegir em va fer pensar en una recomanació que vaig fer als principis, ja fa 4 anys, d'un llibre que es deia <i>Being Mortal</i>, de l'Attul Gawande, que parlava del procés de mort i de tal.

495
00:49:21,520 --> 00:49:25,800
Hòstia, i alguna de les entrades que té, que parla d'això, també vaig pensar uff, aquesta és interessant també.

496
00:49:26,120 --> 00:49:30,820
M'ha agradat molt. Em sembla que parlarem amb aquesta mossa perquè crec que té coses interessants a explicar-nos.

497
00:49:30,840 --> 00:49:32,200
Molt bé, fantàstic, vinga.

498
00:49:32,280 --> 00:49:33,540
I tu, Xavi, què tens?

499
00:49:33,720 --> 00:49:41,800
Mira, jo pel tema de feina, ara estic fent algunes coses amb intel·ligència artificial, aplicat a urgències.

500
00:49:41,960 --> 00:49:45,260
N'hi ha una que ja l'explicaré quan haguem començat, ja ho explicaré.

501
00:49:45,320 --> 00:49:53,640
Però bé, ara, suposo que sabeu que fins fa poc teníem una eina que utilitzava intel·ligència artificial, que era l'OpenEvidence, 

502
00:49:53,640 --> 00:50:05,960
que per temes de lleis de la Unió Europea d'intel·ligència artificial relacionada amb dispositius mèdics, doncs com que era un producte, si no m'equivoco, l'OpenEvidence americà, 

503
00:50:05,960 --> 00:50:19,880
doncs aquí a Europa som molt més restrictius i qualsevol cosa relacionada amb intel·ligència artificial i sanitat ha de complir dos milions de regulacions i de permisos i d'etiquetatges i d'històries, 

504
00:50:19,880 --> 00:50:31,120
doncs jo diria que a principis de mes de maig, quan obres la pàgina web d'OpenEvidence et diu que no hi tens accés si estàs entrant des de la Unió Europea, doncs no hi tens accés per la llei no sé quants.

505
00:50:31,200 --> 00:50:37,940
Xavi, al principi he dit que volia comentar una cosa de les recomanacions, és aquesta, justament, que l'OpenEvidence ha deixat de funcionar.

506
00:50:37,960 --> 00:50:38,680
Ah, d'acord.

507
00:50:39,920 --> 00:50:47,240
Aquí podríem discutir tota la qüestió ètica i legal que hi ha darrere d'això, perquè és interessant, però si no podeu viure sense l'OpenEvidence, hi ha una cosa que es diu VPN.

508
00:50:47,400 --> 00:50:48,300
Que es diu, perdona?

509
00:50:48,360 --> 00:50:49,200
VPN.

510
00:50:49,280 --> 00:50:49,960
Ah, sí, sí.

511
00:50:50,080 --> 00:50:59,600
També serveix per quan els del futbol donen pel cul, la <i>Liga Profesional de Futbol</i> no sé com ho aconsegueix, però aconsegueix que la meitat de l'internet d'Espanya, quan hi ha partits de futbol, se'n vagi a la merda.

512
00:50:59,720 --> 00:51:01,520
Doncs serveix per estalviar-te això.

513
00:51:01,720 --> 00:51:07,160
De VPN n'hi ha moltes, però hi ha una opció a nivell friqui elevat, que és fer servir la xarxa Tor.

514
00:51:07,440 --> 00:51:13,180
Si aneu amb mòbil hi ha una aplicació que es diu Orbot, i podeu fer servir un navegador que es diu Firefox Focus.

515
00:51:13,400 --> 00:51:18,740
La xarxa Tor és allò que no hi diu en la web fosca, doncs és això. No em pregunteu com és que ho sé, ja està.

516
00:51:19,040 --> 00:51:28,440
Ho pots fer servir. Vas via Orbot i Firefox Focus amb el mòbil, que segur per internet ho pots fer, però com que encara no m'he barallat gaire amb el meu Linux per fer-ho això...

517
00:51:28,440 --> 00:51:35,240
Però podries arribar a fer servir l'OpenEvidence als <i>United States</i>, eh? Que parla en català, això sí, però està als <i>States</i>.

518
00:51:35,400 --> 00:51:39,560
Ja està. Ens va avisar un oient d'això, que l'OpenEvidence no va, tens maneres de fer-ho.

519
00:51:39,940 --> 00:51:48,740
Amb una fots al Tebas, el de la <i>Liga Profesional de Futbol</i>, que això també sempre és un plus. Continua Xavi, explica'ns què tens tu que hagi d'anar millor que aquest trasto.

520
00:51:48,760 --> 00:51:52,700
No sabria dir-te si millor o no, però tenim vàries opcions.

521
00:51:52,700 --> 00:51:58,940
Jo avui només comentaria, un altre dia si voleu, fem un repàs de les vàries eines que tenim.

522
00:51:59,060 --> 00:52:11,640
Però és una eina que es diu Heidy Health, que és d'una empresa australiana, si no m'equivoco, i aquesta eina de fet no està pensada per donar informació per prendre decisions i tal en temes de medicina, eh?

523
00:52:11,940 --> 00:52:15,880
En temes de salut, sinó que està pensada inicialment pel tema d'escriba.

524
00:52:16,120 --> 00:52:20,760
Ara ja hi ha alguns llocs que ho fan, però d'aquí a quatre dies no escriurem els informes.

525
00:52:20,920 --> 00:52:31,960
No sé com, però els pacients ja donaran per donat el seu consentiment quan entren a un centre sanitari perquè una intel·ligència artificial capturi tot allò que ell diu i que el professional parlen,

526
00:52:31,960 --> 00:52:40,360
i tot allò, una intel·ligència artificial entrenada i que tu la podràs adaptar a les teves preferències i formes d'escriptura, 

527
00:52:40,360 --> 00:52:46,280
quan t'assentis a l'ordinador per escriure què li ha passat al malalt, des de quan, quina periodicitat, etc.

528
00:52:46,400 --> 00:52:48,640
Tot això que li has preguntat ja ho tindràs escrit.

529
00:52:48,800 --> 00:52:59,000
I a més a més, de forma correcta, ben estructurat, ben ordenat, i tu li podràs dir no, jo vull que ho escriguis en un format més, jo què sé, més acadèmic, i etc.

530
00:52:59,080 --> 00:53:00,340
I ho farà així sempre.

531
00:53:00,400 --> 00:53:08,880
L'únic que hauràs de fer és llegir, comprovar que allò sigui veraç i que sigui exactament el que has parlat amb el pacient, perquè és una intel·ligència i sempre pot al·lucinar, 

532
00:53:08,880 --> 00:53:17,520
i per tant mira-t'ho, repassa-t'ho, modifica el que calgui, però tindràs bastanta feina feta i al final aquestes màquines això ho fan millor que nosaltres.

533
00:53:17,640 --> 00:53:20,380
I a més a més, ho podran fer amb l'idioma que tu li diguis.

534
00:53:20,720 --> 00:53:27,640
Però bé, aquesta eina Heidi, a més d'aquesta funció de redactor, d'escriba, té una funció que ells en diuen evidència.

535
00:53:27,840 --> 00:53:38,520
És un buscador, igual que el que teníem en OpenEvidence, i tu allà li fas les teves preguntes com fas servir en un xat GPT, en un Gemini o en el que tu vulguis, 

536
00:53:38,520 --> 00:53:49,640
doncs li fas les preguntes com li faries a qualsevol persona, i ell et respon, la majoria de vegades et posa les referències bibliogràfiques, és a dir, no et respon i et diu creu-t'ho sí o sí, 

537
00:53:49,920 --> 00:54:00,640
sinó que et posa les referències bibliogràfiques que pots llegir i consultar, i que la majoria són referències bibliogràfiques europees o la majoria espanyoles.

538
00:54:00,720 --> 00:54:10,060
És a dir, preguntes sobre la pneumònia et dirà la Societat Espanyola de Pneumologia o la Guia Espanyola de no sé quants, i serà més centrat en el que aquí podem fer.

539
00:54:10,240 --> 00:54:17,280
Jo ho he provat, no intensament, però ho he provat força vegades i penso que és bastant comparable amb el que teníem en OpenEvidence.

540
00:54:17,400 --> 00:54:21,120
Ja has comprovat que les citacions aquestes que diu siguin de veritat o se les inventa?

541
00:54:21,480 --> 00:54:21,960
Sí, sí.

542
00:54:22,000 --> 00:54:23,740
Són de veritat, inventa poc aquest.

543
00:54:23,800 --> 00:54:25,060
Sí, sí, són de veritat, sí, sí.

544
00:54:25,160 --> 00:54:33,220
Evidentment, aquestes eines, sempre hi ha una versió gratuïta i una versió no sé què i una altra versió extra, plus no sé què.

545
00:54:33,480 --> 00:54:44,100
Aleshores, hi ha l'avantatge, almenys inicial, que per estudiants i per residents és gratuït la versió més bona. La pro no sé què, és gratuïta.

546
00:54:44,280 --> 00:54:57,650
Per tant, si la teva residència dura 4 anys o 5 anys, suposo que cada any els hauràs d'anar enviant un certificat conforme encara ets resident o encara ets estudiant i podràs fer servir la versió pro d'aquesta eina.

547
00:54:57,650 --> 00:55:07,960
Si no, hauràs de fer servir la versió menys pro, que no sé exactament ara les diferències que hi ha entre una i l'altra, però, bé, és una eina que pot substituir l'OpenEvidence 

548
00:55:07,960 --> 00:55:14,320
i sobretot pels residents, que anava molt bé i que ho fèiem servir força, penso que de forma bastant generalitzada.

549
00:55:14,480 --> 00:55:16,800
Jo els animo a tothom, eh?,

550
00:55:17,040 --> 00:55:27,760
i als estudiants en particular, que podran disposar de la versió pro, que es donin d'alta i que la facin servir i que ens diguin després quina impressió els ha donat, quins pros i quines limitacions,

551
00:55:27,760 --> 00:55:38,840
 que segurament en deu tenir, perquè una eina 100% perfecta amb això encara no la tenim, però, òbviament, si ens ajuden a poder fer una bona recomanació de coses molt bones i limitacions que té.

552
00:55:39,280 --> 00:55:42,920
I ja està, això, Albert, és el que volia comentar d'aquesta recomanació.

553
00:55:42,920 --> 00:55:43,740
La Heidi.

554
00:55:43,760 --> 00:55:44,680
Heidi Health.

555
00:55:44,760 --> 00:55:48,660
Bé, amb això de Heidi hi haurà uns quants jovenets que no sabran de qui estem parlant.

556
00:55:48,680 --> 00:55:50,080
És possible, és possible, sí.

557
00:55:50,280 --> 00:55:51,440
És d'una altra època, això.

558
00:55:51,840 --> 00:55:57,700
Hòstia, hòstia, Xavi, això em genera... Ja en vam parlar l'últim dia, n'haurem de parlar amb més intensitat, eh?,

559
00:55:57,740 --> 00:55:59,080
perquè... Quina por, quina por.

560
00:55:59,080 --> 00:56:00,360
D'aquestes eines, d'aquesta...

561
00:56:00,480 --> 00:56:01,700
Sí, sí, sí, sí.

562
00:56:01,840 --> 00:56:05,280
Bé, totes les tecnologies sempre han causat rebuig i por.

563
00:56:05,280 --> 00:56:06,100
Sí, sí, sí.

564
00:56:06,160 --> 00:56:11,260
L'escriptura, l'escriptura també és una tecnologia que va aparèixer... No feia falta, vull dir...

565
00:56:11,280 --> 00:56:16,140
Sí, sí, no sé quin filòsof grec deia que es perdria el coneixement perquè no es transmetria de veu.

566
00:56:16,280 --> 00:56:22,780
De totes maneres, ara que es diu això dels transcriptors, em sona que hi ha una empresa catalana que també té un programari de transcripció d'aquests.

567
00:56:22,840 --> 00:56:29,920
O sigui, això mateix, un transcriptor, mira, potser el podríem buscar i podríem demanar que ens ho expliquin. A veure si els torno a trobar.

568
00:56:30,000 --> 00:56:32,760
Però centrat en salut? En temes de... 

569
00:56:32,820 --> 00:56:37,080
Sí, sí. Quan has començat a explicar això de l'escriptura, dic, això és el mateix que feia aquesta empresa catalana.

570
00:56:37,300 --> 00:56:40,220
Com que aquí va tot tant de pressa, potser ja no hi són, potser els han comprat algú, no sé.

571
00:56:40,240 --> 00:56:47,340
Mira, a veure, ja els buscaré, a veure si els trobo i potser els podem contactar, que ens ho vinguin a explicar i que em convencin que els del Mossad no sabran quina pressió arterial tinc en repòs.

572
00:56:47,960 --> 00:56:51,120
O els antihipertensius que em prenc, o allò, que sé, coses d'aquestes.

573
00:56:51,160 --> 00:56:55,000
Et començaran a arribar notificacions. Mira quina pastilleta més interessant tenim ara.

574
00:56:55,360 --> 00:56:56,360
Sí, sí, exacte.

575
00:56:56,360 --> 00:56:59,620
Justament el que necessitava, justament el que necessitava. Com pot ser això?

576
00:56:59,660 --> 00:57:08,340
No ens tenen perfilats ni res aquests del... L'Instagram, l'Instagram que tenim del pòdcast, que ganes cap ni una, però has de ser-hi, perquè hi ha de ser, perquè si no la gent no s'assabenta del que dius i deixes de dir.

577
00:57:08,360 --> 00:57:10,080
Hòstia, els malparits...

578
00:57:10,320 --> 00:57:15,360
Ara últimament, com que un dia vaig posar el Gros India, l'equip bomberil del SEM, 

579
00:57:15,360 --> 00:57:22,480
que han afegit dos equips nous, que van amb infermera amb els bombers, doncs ara es té només fotre que sortir-me mandangues de bombers amunt i avall 

580
00:57:22,480 --> 00:57:31,660
per dos vídeos de bombers que he vist, de bombers fent coses d'això. Tinc una companya que ara ha començat allà, doncs em va fer gràcia i hòstia només fotre que sortir-me això, tu.

581
00:57:31,760 --> 00:57:33,520
Et tenen perfilat a més no poder.

582
00:57:33,800 --> 00:57:37,660
En fi, escolta'm, acabem aquí ja, perquè com sempre ens hem enrotllat com una persiana.

583
00:57:37,840 --> 00:57:38,640
Va, molt bé.

584
00:57:38,700 --> 00:57:39,720
Ens veiem el mes que ve, no?

585
00:57:39,840 --> 00:57:45,000
Ens seguim veient al Telegram i a les, aquestes xarxes socials, i si no, ens escoltem.

586
00:57:45,000 --> 00:57:47,100
Molt bé. Doncs apa, que vagi molt bé, a la propera.

587
00:57:47,280 --> 00:57:49,100
Apa, adeu siau.