1
00:00:01,500 --> 00:00:05,800
EMPodCat, el pdcast d'Urgncies i Emergncies Mdiques en catal.

2
00:00:08,680 --> 00:00:11,520
Bon dia, bona nit, bona tarda, bon el que sigui.

3
00:00:11,600 --> 00:00:20,280
Estem en un nou episodi de l'EMPodCat, el que fa 55, el no sé quants de la cinquena temporada, perqu publiquem ben bé quan podem i no un cop cada mes com voldríem.

4
00:00:20,360 --> 00:00:24,000
Doncs ja no sé massa bé quin és, d'aquesta temporada, perqu no sé quin tocaria i no sé quin estem ara.

5
00:00:24,080 --> 00:00:28,920
A una banda de la línia tenim en Xavi Basurto, des de l'Empord, hola Xavi, bon dia.

6
00:00:28,973 --> 00:00:30,640
Hola, bon dia, qu tal? Com estem? 

7
00:00:30,640 --> 00:00:31,000
Molt bé.

8
00:00:31,000 --> 00:00:31,706
Estem bé, Albert, avui? 

9
00:00:31,706 --> 00:00:33,600
Jo sí, tu d'estrena, m'han dit, no?

10
00:00:33,600 --> 00:00:36,800
Ah, clar, d'estrena de qu? D'ambulncies?

11
00:00:36,880 --> 00:00:38,720
De cotxe, de cotxe, has estrenat cotxe.

12
00:00:38,800 --> 00:00:40,000
Sí, aquesta setmana hem estrenat.

13
00:00:40,080 --> 00:00:51,520
Jo només he fet dues gurdies i han estat molt pobres en números de serveis, per bé, sí, ja hem començat a tocar els trastos nous i molt bé, molt xulo i sempre fa illusió.

14
00:00:51,600 --> 00:00:59,240
Jo encara no, a mi encara em queda un mes. Nosaltres serem dels últims. Per bé, a veure, escolta, no tothom pot dir que la feina l'hi posen Mercedes i xofer.

15
00:00:59,240 --> 00:01:00,933
Exacte.

16
00:01:00,933 --> 00:01:10,880
I ara és quan el 99,9% dels TES que ens senten s'acaben d'emprenyar amb mi i em diuen que de xofer, res de res, que tcnic d'emergncies sanitries. Ho sé, ho sé, per és que si no, no surt l'acudit, home.

17
00:01:10,960 --> 00:01:19,120
Perdona, hauríem d'aprofitar ara que canviem coses de l'extrahospitalria i aviam si venen els TES i ens expliquen les seves impressions, no?

18
00:01:19,200 --> 00:01:22,366
Ells que són els que hi entenen de tot aix, que ens expliquin aviam... 

19
00:01:22,366 --> 00:01:24,280
A veure, a veure si s'animen.

20
00:01:24,280 --> 00:01:27,600
Escolta, pels que no sigueu del Principat de Catalunya, per contextualitzar,

21
00:01:27,680 --> 00:01:34,880
doncs hi ha hagut un nou concurs de transport sanitari amb molts canvis i hi ha moviment d'aix prcticament des de principis d'any.

22
00:01:34,960 --> 00:01:38,520
Per aix la cagarella aquesta que ens portem, perqu clar, els cotxes són nous fotent patxoca.

23
00:01:38,600 --> 00:01:44,360
La veritat és que fotent patxoca. Hi ha material nou, amb algunes coses molt millor, amb d'altres no ho tinc gens clar.

24
00:01:44,440 --> 00:01:47,160
Aix, els electros, com ho tens? Ja els pots veure o...

25
00:01:47,240 --> 00:01:47,833
Sí. 

26
00:01:47,833 --> 00:01:48,920
Els veus amb pantalla? Sí?

27
00:01:48,920 --> 00:01:50,160
No, no, superbé.

28
00:01:50,240 --> 00:01:51,800
No trobes a faltar la impressora tu, eh?

29
00:01:51,880 --> 00:01:53,160
No, gens, ni mica. Per qu?

30
00:01:53,200 --> 00:01:58,600
No, perqu clar, és que no hi ha impressora. Uns electros si no són en paper, noi, hstia... No és el mateix, eh? 

31
00:01:58,600 --> 00:01:59,333
És qüestió de...

32
00:01:59,466 --> 00:02:07,760
En fi, va, Xavi, suposo que ara hem de dir que tens un lloc web que es diu Urgem.cat i que treballes... Bé, també has canviat el número. Ara ja no és la... No sé quant...

33
00:02:07,840 --> 00:02:10,400
Ara som la Golf 206.

34
00:02:10,480 --> 00:02:12,920
206. Ah, sí, que han canviat només el 2. Molt bé.

35
00:02:13,000 --> 00:02:20,680
I a l'estiu, el 15 de juny, tindrem el VIR, que no sé quin número portar, ja m'ho estudiaré quan arribi. Tindrem el VIR i la Índia.

36
00:02:20,760 --> 00:02:21,700
Us parteixen, eh? 

37
00:02:21,766 --> 00:02:31,520
Sí, ens parteixen. Ara som la 206, i a partir del 15 de juny fins al, no sé, suposo que el 15 de setembre, més o menys, ens divideixen en Índia i en VIR.

38
00:02:31,600 --> 00:02:37,880
Quina sorpresa, eh?, que a l'estiu, a la costa, canvin coses. No sé per qu.

39
00:02:37,960 --> 00:02:38,960
Sí.

40
00:02:39,040 --> 00:02:44,840
Bé, jo soc l'Albert Homs, ja els que ja en seguiu ja sabeu, soc infermer aquí a l'Hospital Transfronterer de Cerdanya.

41
00:02:44,920 --> 00:02:51,680
La meva unitat encara és l'Alfa 602, per passarem a l'Alfa 202 d'aquí una mica de temps,

42
00:02:51,720 --> 00:02:56,960
la meva unitat d'extrahospitalria i el Servei d'Urgencies, ja sabeu, aquest estrany que parlem coses estranyes, també.

43
00:02:57,040 --> 00:03:03,360
Tinc el meu lloc web, que és EmermedPirineus, on suposadament publico coses, per noi, aquí costa publicar coses.

44
00:03:03,440 --> 00:03:07,840
La vida no dona per tant. I escolta'm, digues, Xavi, que anaves a dir alguna cosa.

45
00:03:07,920 --> 00:03:23,280
No, anava a dir que estem a la cinquena temporada d'EMPodCat. No deuen haver-hi molts pdcasts sanitaris i menys en catal que portin cinc temporades, fent episodis i pdcasts cada mes i aix? Vull dir que...

46
00:03:23,520 --> 00:03:32,000
Mira, de pdcasts sanitaris en catal n'hi ha ben pocs. Em venen al cap els que fan els programes de rdio que són de divulgació a la població general,

47
00:03:32,080 --> 00:03:37,240
Després hi han els, diguéssim, els esponsoritzats per collegis professionals i entitats diverses, vull dir que...

48
00:03:37,320 --> 00:03:43,880
De pdcasts en general que durin cinc anys n'hi ha pocs. La majoria moren als tres mesos. Bé, als tres mesos o als tres episodis, per...

49
00:03:43,960 --> 00:03:48,680
I pdcasts professionals, sanitaris, en catal, ben pocs, deuen ser.

50
00:03:48,760 --> 00:03:54,000
Dedicat, diguéssim, als professionals, aix del FOAMEd, el <i>Free Open Access Medical Education</i>.

51
00:03:54,080 --> 00:03:59,166
Si algu en coneix d'algun altre que un altre flipat també faci, doncs que ens ho digui, perqu potser podem fer un...

52
00:03:59,920 --> 00:04:08,600
No, jo anava a dir, home, la qualitat, l'inters i tot aix, aix és qüestionable o interpretable i cadascú pot pensar el que vulgui.

53
00:04:08,680 --> 00:04:13,840
Per, home, sí que la constncia l'hem tingut, que no sempre és fcil...

54
00:04:13,920 --> 00:04:17,120
No, aquest any est costant, aquest any est costant.

55
00:04:17,200 --> 00:04:28,360
Clar, estar sempre preparat per explicar alguna cosa nova, les recomanacions, els Menys és Més, els UrgemMots i un tema nou cada mes, durant cinc anys, jo penso que té el seu mrit.

56
00:04:28,440 --> 00:04:32,433
És lleig que ens ho diguem a nosaltres mateixos, per jo estic molt content i... 

57
00:04:32,433 --> 00:04:39,520
Molt bé. Jo, a part d'estar content, t'haig d'agrair també la feina que fas, perqu coses que hem dit aquí, evidentment les que m'he estudiat jo,

58
00:04:39,600 --> 00:04:45,200
representa que me les sabia perqu les havia estudiat, per me les he estudiat perqu les havia d'explicar, per coses que m'has explicat tu m'han estat útils.

59
00:04:45,240 --> 00:04:50,080
M'han estat útils a mi i han estat útils per la meva clientela, cosa que encara ho fa més meritori.

60
00:04:51,280 --> 00:04:55,280
Que est bé, hi hem transms coses i, bé, no ho sé, ara ens posem aquí...

61
00:04:55,360 --> 00:04:59,800
Escolta, al grup de Telegram ens podeu fer la pilota si voleu i si ens voleu enviar la merda també.

62
00:04:59,880 --> 00:05:06,680
Tenim un grup de Telegram, som gairebé 150, faltes tu que ens escoltes i encara no ests al grup de Telegram per dir les teves barbaritats o no.

63
00:05:07,280 --> 00:05:12,560
Ara, els últims dies, fa un parell de dies que hi ha un nano que ens ha posat unes coses d'electros que me les estic mirant amb massa <i>carinyo</i>.

64
00:05:12,600 --> 00:05:18,920
Jo contestaria de seguida i dic, home, per si contestes tu de seguida després no deixes espai als altres a dir res i la gent estan calladets perqu...

65
00:05:19,000 --> 00:05:21,480
Escolta'm, ara que per casualitat parles d'electros?

66
00:05:21,560 --> 00:05:23,440
Sí, hstia, no havia passat mai aix.

67
00:05:23,520 --> 00:05:24,520
És una novetat.

68
00:05:24,600 --> 00:05:32,040
Ahir estvem discutint perqu va anar la nostra avançada a un domicili amb un dolor torcic i tenia un bloqueig de branca,

69
00:05:32,120 --> 00:05:42,360
ara no sé dir-te si és esquerra o dreta, de nova aparició i van trucar al cardio des del domicili per veure si activvem el codi IAM o no, total, que el cardio va dir que no.

70
00:05:42,480 --> 00:05:47,760
I el van portar a urgncies i després discutíem el dia següent, en el pas de gurdia,

71
00:05:47,840 --> 00:05:56,680
discutíem si aquestes síndromes coronries sense elevació de l'ST, per amb un bloqueig de branca dreta o esquerra, si eren criteris d'activació de codi IAM o no.

72
00:05:56,760 --> 00:06:04,120
Vaig haver de buscar informació perqu no ho veia molt clar. Aix no sé si algun dia, Albert, ens ho podries...

73
00:06:04,560 --> 00:06:10,320
Ho podríem repassar, els criteris d'activació electrocardiogrfics del codi IAM. El tríptic del SEM...

74
00:06:10,360 --> 00:06:17,480
Bé, all hi ha unes quantes coses. Sí, sí. De totes maneres, escolta'm <i>Queen of Hearts</i>, el PMCardio, i avall.

75
00:06:17,560 --> 00:06:23,240
A veure si aconseguim convncer als manaires que es gastin la pasta i que decideixi la mquina. Estem una miqueta de lluny.

76
00:06:23,320 --> 00:06:27,160
Cada vegada que en veig algun li foto la xapa i el vaig punxant. A veure si...

77
00:06:28,120 --> 00:06:35,840
Bé, bloqueig de branca esquerre, Sgarbossa-Smith. En aquest sí que no hi ha problema. El bloqueig de branca dreta... Bé, ja hi ha més coses a mirar.

78
00:06:35,920 --> 00:06:45,440
Si és de novo, doncs és molt sospitós i si a més a més de bloqueig de branca dreta també és de no sé quin fascicle, si l'anterior o el posterior, ja és molt sospitós i aquest és complicat.

79
00:06:45,520 --> 00:06:54,320
No ho sé, jo vaig estar mirant la Guia Europea de Cardiologia del 23, vaig estar mirant la instrucció del CatSalut, que és l'última, és del 17,

80
00:06:54,400 --> 00:06:58,280
i vaig estar mirant el tríptic del SEM i les tres coses no diuen el mateix.

81
00:06:58,360 --> 00:07:05,920
La instrucció del CatSalut no diu res dels criteris, a més a més és molt antiga, i el tríptic parla d'alguna cosa del bloqueig de branca dreta.

82
00:07:05,960 --> 00:07:14,520
Per la Guia Europea de Cardiologia de la Síndrome coronria aguda, jo penso que all ho deixa molt clar. I bé, si vols ho discutim un dia que fem un episodi sobre aquest tema.

83
00:07:14,600 --> 00:07:20,000
Home, és que si no ja l'estem fent ara, i en principi el tema d'avui era un altre. El tema d'avui era un altre.

84
00:07:20,000 --> 00:07:23,760
Sí, que sí, que sí. Tu has tret el tema d'electros, jo he dit, hstia.

85
00:07:23,840 --> 00:07:27,440
Ja, ja, no sé quanta estona portem ja i encara estem aquí de...

86
00:07:27,520 --> 00:07:33,000
Aix ser llarg, aquest episodi avui ser llarg, perdoneu-nos, oients, perdoneu-nos. Va, anem al tema d'avui.

87
00:07:33,040 --> 00:07:38,080
El tema d'avui, per aix, és <i>repe</i>, és repetit. Bé, no, el tema sí que és repetit, per el que direm avui no.

88
00:07:38,160 --> 00:07:46,840
El tema que direm avui és actualització. Jo crec que per una vegada encertem el tempo, perqu normalment sempre que tenim un tema és perqu ja ha passat l'poca en qu all era rellevant.

89
00:07:46,920 --> 00:07:55,320
Quan parlem dels bolets, aix ho has de fer a l'agost, no el novembre, que ja ha passat. No sé, si el dia que parlem d'hipotrmia, per anar bé l'hauríem de fer al setembre.

90
00:07:55,400 --> 00:07:59,440
Perqu ve el següent, i estic segur que el farem al juliol, anem com podem, no?

91
00:07:59,520 --> 00:08:02,760
Doncs el tema d'avui és un tema que ja vam parlar el...

92
00:08:02,800 --> 00:08:04,680
Era l'any 22, sí.

93
00:08:04,760 --> 00:08:11,000
Mira, el primer episodi de la segona temporada, l'episodi 13, que és l'episodi que parlvem sobre el cop de calor,

94
00:08:11,080 --> 00:08:19,040
que tu ja ens vas explicar el qu en aquell moment hi havia i entenc que ara hi ha hagut alguna cosa, alguna diferncia respecte a all perqu ens en vols tornar a parlar.

95
00:08:19,120 --> 00:08:21,360
O sigui que, Xavi, quan vulguis, ja pots començar, va.

96
00:08:24,960 --> 00:08:31,360
Al Servei d'Urgncies de Figueres intentem aquests temes que ens hi trobem cada any repassar-los perqu, si no...

97
00:08:31,400 --> 00:08:41,040
Primer, que hi ha gent nova, que potser aquell tema en concret no el dominen o no el coneixen o no saben com es fa aquí en el nostre entorn, i a part, a tots ens interessa repassar-ho.

98
00:08:41,120 --> 00:08:47,280
Per exemple, ara que d'aquí quatre dies ja tindrem l'estiu aquí i la gent anir a la platja i a les piscines, el tema dels ofegats,

99
00:08:47,360 --> 00:08:54,080
el tema dels efectes de la calor sobre la salut, i també el que deies tu, el tema dels bolets, cap all l'agost, setembre,

100
00:08:54,160 --> 00:09:01,040
i després el tema de l'hivern, amb les intoxicacions per fum i monxid de carboni i aquestes histries.

101
00:09:01,160 --> 00:09:10,720
I per aix la meva idea de repetir el tema del cop de calor, que ja sé que si anem a mirar o a escoltar el pdcast de fa quatre anys, evidentment el tema és el mateix.

102
00:09:10,800 --> 00:09:17,240
I sí que hi ha coses noves, per bé, he intentat donar un enfocament una miqueta diferent i explicar coses diferents,

103
00:09:17,320 --> 00:09:25,920
incidir en els punts claus perqu no ens passi el mateix que ens pot passar cada any, i segur que ens passar, per intentem que ens passi menys.

104
00:09:26,000 --> 00:09:28,160
I per repetir-ho no passa res.

105
00:09:28,240 --> 00:09:38,560
El cop de calor és una emergncia mdica i potencialment mortal i més que potencialment mortal, és que té un 80% de mortalitat si no fem les coses bé i les fem de forma immediata.

106
00:09:38,640 --> 00:09:46,080
I de fet a les notícies ho veiem molt sovint. Els que podeu veure el vídeo que estar penjat, suposo a YouTube i a aquests llocs,

107
00:09:46,160 --> 00:09:52,880
us poso aquí dues captures de pantalla de dos mitjans de comunicació de l'any passat, sembla que els dos són de l'agost,

108
00:09:52,960 --> 00:09:57,040
i ens expliquen que l'onada de calor deixa 180 morts a Catalunya,

109
00:09:57,120 --> 00:10:06,280
una quarantena en un sol dia i una altra, el de l'Ara diu: 300 morts a Catalunya i més d'un miler a Espanya per la calor en dos mesos.

110
00:10:06,360 --> 00:10:09,760
I com aquests, en vaig trobar moltíssims.

111
00:10:09,840 --> 00:10:15,560
Just ara que gravem aix, fa dos dies van dir que a la Índia, finals d'abril, temperatures de 40 i tants graus.

112
00:10:15,640 --> 00:10:17,720
A la Índia, no a l'ambulncia, no?

113
00:10:17,800 --> 00:10:21,160
Sí, a la Índia sí, una miqueta més lluny d'on hi ha hsties ara.

114
00:10:21,240 --> 00:10:23,880
La presentació la deixarem a les notes de l'episodi.

115
00:10:23,960 --> 00:10:28,360
Aquest any ser molt bo, Xavi, perqu ha plogut molt i ha fet un hivern prou digne,

116
00:10:28,440 --> 00:10:36,320
i els negacionistes del canvi climtic diran que tota la vida ha fet calor l'estiu i hi ha hagut sequera de tant en tant. Aquesta també ja la prevec.

117
00:10:36,400 --> 00:10:42,760
De tema de temperatures no sé com anir, per sí que crec que com que ha plogut molt hi haur molta vegetació als boscos i tal,

118
00:10:42,840 --> 00:10:47,600
i suposo que hi haur massa forestal per cremar, i aix pot ser un altre problema.

119
00:10:47,680 --> 00:10:52,760
Per aix és per un pdcast de bombers. Els focs és cosa bomberil, a nosaltres que ens els treguin.

120
00:10:53,480 --> 00:11:03,800
Aviam, per reforçar l'impacte que pot tindre la calor sobre la salut de les persones, us poso aquesta diapo que explica els efectes registrats a Europa i a Catalunya en concret.

121
00:11:03,880 --> 00:11:13,880
Hem tingut diverses onades de calor europees els últims anys. Les més importants, el 2003, el 2006, el 2010, 2013, 2015, 2022...

122
00:11:13,960 --> 00:11:23,520
Fixeu-vos que cada pocs anys tenim unes onades de calor important. El 2003 va haver-hi, aquell estiu, un excés de 70.000 morts a Europa.

123
00:11:23,600 --> 00:11:28,520
70.000 morts més del que estadísticament s'espera en un estiu normal i corrent.

124
00:11:28,600 --> 00:11:36,560
Doncs va haver-hi 70.000 morts més, i l'única explicació que hi havia, almenys hi havia una associació temporal amb les onades de calor.

125
00:11:36,640 --> 00:11:43,360
El 2022 va haver-hi un excés de mortalitat de 61.000 persones. Només a Espanya, 11.000.

126
00:11:43,440 --> 00:11:50,600
Si no recordo malament, el segon país d'Europa amb més mortalitat el 2022 per les onades de calor. Només em sembla que per sobre teníem Itlia.

127
00:11:50,680 --> 00:11:58,160
I ja gairebé, de mortalitat global, gairebé un 1% de totes les mortalitats a Europa són atribubles a l'efecte de la calor.

128
00:11:58,240 --> 00:12:04,200
I la previsió és que aix es multipliqui per 7 en els prxims anys. És un problema que tenim i que anir més.

129
00:12:04,280 --> 00:12:10,280
A nivell de Catalunya, el 2022, a l'estiu van morir 1.700 persones, d'excés de mortalitat.

130
00:12:10,360 --> 00:12:15,280
En l'onada de calor del juliol del 2022, només en aquella onada, 180 persones.

131
00:12:15,320 --> 00:12:22,840
El 2024, 1.153 persones. I va haver-hi una onada de calor al juliol que va matar 73 persones.

132
00:12:22,920 --> 00:12:29,080
I l'any passat, en tot l'estiu, van haver-hi 670 morts, o excés de mortalitat, pel tema de la calor.

133
00:12:29,160 --> 00:12:36,400
I a l'onada de l'agost, l'any passat, 180, només amb una onada de calor. Es mor molta gent per culpa de la calor.

134
00:12:36,480 --> 00:12:44,400
I en aquesta grfica que us ensenyo ara, relacionada amb el que us estava dient ara, és que si féssim les coses bé, podríem estalviar el 75% d'aquesta mortalitat.

135
00:12:44,520 --> 00:12:50,800
Fer les coses bé vol dir moltes coses. No només la nostra feina sanitria, que tinguem l'actuació correcta,

136
00:12:50,880 --> 00:13:01,160
sinó que ja a nivell preventiu d'informació, divulgació, que hi hagi la infraestructura perqu la gent tingui els recursos per poder esmorteir una miqueta els efectes de la calor.

137
00:13:01,240 --> 00:13:07,080
Si tot aix es fes bé, no tindríem aquests milers de morts cada estiu, sinó que en tindríem només una quarta part d'aix.

138
00:13:07,160 --> 00:13:12,680
Es calcula que durant les onades de calor, les visites a urgncies augmenten un 8%.

139
00:13:12,760 --> 00:13:20,520
No només veurem més pacients amb patologia resultant de l'efecte de la calor, sinó que un 8% més de visites durant aquells dies.

140
00:13:20,600 --> 00:13:24,760
Depn on visquis i on estiguis treballant, un 8% són molts pacients.

141
00:13:24,840 --> 00:13:35,000
Si a l'estiu anem escassos de professionals i anem sobrats de pacients, si sobre per qu fa calor ens en venen un 8% més, doncs és una putada pels professionals...

142
00:13:35,080 --> 00:13:36,300
I pels pacients. 

143
00:13:36,300 --> 00:13:38,160
I pels pacients, evidentment.

144
00:13:38,160 --> 00:13:45,360
Parlem de les onades de calor. Aix no hi ha un criteri universal. Aix depn de cada rea geogrfica.

145
00:13:45,440 --> 00:13:50,600
Aquí els criteris els defineix el meteocat, amb el que ells en diuen una situació meteorolgica de perill,

146
00:13:50,680 --> 00:13:56,560
que pot ser per vent, per calor, per fred, per no sé qu més hi ha, per hi ha moltes situacions meteorolgiques de perill.

147
00:13:56,640 --> 00:14:00,760
Aleshores, per definir les onades de calor, necessites tres característiques.

148
00:14:00,840 --> 00:14:06,920
Una, que la temperatura mitjana d'aquell dia estigui per sobre del percentil 98.

149
00:14:06,960 --> 00:14:15,600
Aquest percentil es calcula amb la mitjana del 1980 fins al 2010 o 2015, em sembla que és.

150
00:14:15,680 --> 00:14:23,480
Per, a més a més, no és només suficient perqu afecti a la salut de les persones, que sigui només un dia puntual, sinó que aix ha de durar com a mínim tres dies.

151
00:14:23,560 --> 00:14:29,840
Aquesta situació que cada dia la temperatura mxima supera el percentil 98 de la teva zona geogrfica on t'ests vivint.

152
00:14:29,920 --> 00:14:35,200
Doncs aquesta situació ha de durar tres dies com a mínim, i també és important, que aix s'ha incorporat recentment,

153
00:14:35,280 --> 00:14:41,160
que és necessari que durant la nit també les temperatures siguin per sobre del percentil 98.

154
00:14:41,240 --> 00:14:45,880
És a dir, és necessari que durant la nit també estiguem sota els efectes de la calor.

155
00:14:45,960 --> 00:14:54,480
Perqu si durant la nit refresca i tu pots dormir en una zona on la temperatura és de 20 graus i ests all tranquillament dormint,

156
00:14:54,560 --> 00:15:03,160
per més calor que hagi fet durant el dia, si de nit ests deu hores amb temperatura adient, el metabolisme es recupera i no passa res, entre cometes.

157
00:15:03,240 --> 00:15:10,280
Per tant, per dir que hi ha una situació meteorolgica de perill, per una onada de calor, ens avisaran quan es compleixin aquests tres criteris.

158
00:15:10,360 --> 00:15:21,720
I nosaltres, com a sanitaris, hauríem d'estar una miqueta alerta i ja tindre el xip posat que quan vegis determinats pacients amb determinades característiques, l'alarma s'ha d'activar de forma immediata.

159
00:15:21,800 --> 00:15:26,666
Aix val pels professionals i pels gestors d'empresa sanitria també. Ai, perdó. 

160
00:15:26,666 --> 00:15:27,920
Sí, sí.

161
00:15:27,920 --> 00:15:36,520
D'aquests llindars que us deia de calor, us ensenyo un grfic, els que ho pugueu veure, on es veuen els percentils 98 de les diferents zones de Catalunya.

162
00:15:36,600 --> 00:15:48,360
Per exemple, l'Alt Empord és 37,3. Tots els dies de l'estiu que passi de 37 aix, 37 i mig, ja es considerar que estem per sobre del percentil 98.

163
00:15:48,440 --> 00:15:55,120
Si aix dura tres dies i a les nits també és més calor de l'habitual, doncs estarem en una onada de calor.

164
00:15:55,200 --> 00:16:02,680
Aix és diferent a Barcelona o és diferent a... Puigcerd, esteu per aquí. Puigcerd, esteu més tranquillets, fa més bona temperatura.

165
00:16:02,760 --> 00:16:07,360
No ho diguis gaire fort, no ho diguis gaire fort. No cal. Saps all que diuen dels refugiats climtics?

166
00:16:07,440 --> 00:16:11,320
Sí, sí, els refugis climtics. Tothom ve a Cerdanya buscar el refugi climtic.

167
00:16:11,400 --> 00:16:14,320
No, no, no. El refugi és on vas, el refugiat és el que marxa.

168
00:16:14,400 --> 00:16:15,400
Ah, val, val, val.

169
00:16:15,480 --> 00:16:19,520
Nosaltres, quan pensem en aix, pensem en els que travessen mars amb pateres i tot aix,

170
00:16:19,600 --> 00:16:24,240
doncs en tenim d'una altra manera aquí dels refugiats climtics, perqu és que a Barcelona no s'hi pot estar l'estiu.

171
00:16:24,320 --> 00:16:31,760
Doncs mira, aix que sembla que ve d'altres llocs del planeta, que sembla que no ens ha de tocar, passa cada estiu, en un altre nivell, per és aix.

172
00:16:31,840 --> 00:16:34,000
Sí, correcte, correcte.

173
00:16:34,080 --> 00:16:46,040
Doncs aix, a Catalunya tenim moltes rees climtiques diferents, des de zones de Lleida que el percentil 98 est a 40,3 graus,

174
00:16:46,120 --> 00:16:57,520
no sé quin deu ser aquest puntet d'aquí baix, 34,4, i que poden haver-hi 6 graus de diferncia entre un punt i un altre. Com veieu, a cada zona geogrfica tenim els llindars diferents.

175
00:16:57,560 --> 00:17:09,200
I a partir d'aquí, el CatSalut, a través de l'Agncia de Salut Pública de Catalunya, tenen un pla, que és el pla operatiu per prevenir els efectes de la calor sobre la salut, el POCS.

176
00:17:09,280 --> 00:17:18,320
I aquest pla operatiu comença el mes de maig, perqu tot ha d'estar llest el 1 de juny, que és quan ja comença a haver-hi previsió que hi hagi onades de calor.

177
00:17:18,400 --> 00:17:25,800
Aix és de Salut Pública, que fan un full informatiu cada 15 dies explicant-nos la previsió del temps que pot haver-hi

178
00:17:25,840 --> 00:17:33,360
i els efectes que ja estan registrats i el número de morts que hem tingut per cops de calor, les estimacions de l'excés de mortalitat que hem tingut,

179
00:17:33,440 --> 00:17:42,360
també fa molta difusió dels refugis climtics, de fer programes de divulgació a la població de qu han de fer per tolerar millor la calor, etctera.

180
00:17:42,440 --> 00:17:51,640
És de Salut Pública i també hi ha informació pels clínics. Per tant, a partir de ja el maig fins a finals de setembre, aquest pla operatiu est en marxa.

181
00:17:51,720 --> 00:17:58,280
Aleshores, anem una miqueta més ja a tema clínic. Deixem ja el tema epidemiolgics i de Salut Pública.

182
00:17:58,360 --> 00:18:01,360
A nivell clínic, quins pacients veurem nosaltres?

183
00:18:01,440 --> 00:18:06,840
Perqu hi ha una srie de poblacions que són d'alt risc de patir efectes de la calor.

184
00:18:06,920 --> 00:18:12,160
Són les edats extremes, que sempre són les més putejades en moltes patologies.

185
00:18:12,240 --> 00:18:16,520
Aquí també, com no podria ser d'una altra manera. Gent gran i nens i nadons.

186
00:18:16,600 --> 00:18:24,400
Gent gran, digues-li l'edat que vulguis, posem 65 anys, per amb cop de calor tenen una mortalitat, com a mínim, de més del 50%.

187
00:18:24,440 --> 00:18:30,560
I des dels anys 90 no ha millorat. De fet, ha augmentat un 167% la mortalitat. Les raons? 

188
00:18:30,600 --> 00:18:38,200
No ho sé. Hi ha més població d'edat avançada, més, no sé com se diuen, els que són molt, molt ancians. Té un nom, aix, els... No ho sé.

189
00:18:38,280 --> 00:18:39,900
En comptes de la tercera edat, la quarta edat.

190
00:18:39,900 --> 00:18:47,080
La quarta edat, no sé com se deu dir. Dels anys 90 a avui hi ha molta més gent de 90 anys i de 100 anys que fa 30 anys.

191
00:18:47,160 --> 00:18:55,960
I segurament prenen més medicació, més patologies crniques, patologies que abans et mories, ara es cronifiquen. Per tu tens aquella malaltia, si ests viu.

192
00:18:56,040 --> 00:19:02,920
Per tant, tot aix, quan hi ha algun efecte extern que afecta la teva salut, evidentment ho pateixes més.

193
00:19:03,000 --> 00:19:08,160
Per qu pateix més la gent gran l'efecte de la calor? Per temes fisiolgics, socials i mdics.

194
00:19:08,240 --> 00:19:20,366
Fisiolgics, la capacitat termoreguladora est alterada, les reserves cardiovasculars també estan alterades, el tema de vasodilatació perifrica per perdre calor també est reduda,

195
00:19:20,420 --> 00:19:27,440
la sudoració també est alterada, i tots aquests efectes fisiolgics fan que no t'adaptis bé a molts dies de calor extrema.

196
00:19:27,520 --> 00:19:35,600
Efectes socials, coincideix que potser la gent gran socialment est més allada, i l'allament social afecta la salut per moltes raons,

197
00:19:35,680 --> 00:19:44,560
i una és per l'efecte de... La calor també t'afecta més, si no tens interacció social, família, amics, vens, qui sigui, que te venen a ajudar, te venen a veure com ests,

198
00:19:44,640 --> 00:19:50,600
a ajudar-te a fer coses de casa, a ajudar-te a ventilar la casa, a refrescar-la, etctera.

199
00:19:51,280 --> 00:19:57,400
I els efectes mdics, si tens més patologies crniques, cada patologia pot afectar de diferent forma,

200
00:19:57,480 --> 00:20:02,160
i aix fa que les teves reserves fisiolgiques també estiguin més afectades,

201
00:20:02,240 --> 00:20:10,800
i a més a més, segurament per cada una d'aquestes patologies prens un frmac o diversos, i els frmacs veurem que són un factor important per tindre efectes per la calor.

202
00:20:10,880 --> 00:20:16,840
Els nens, bsicament, és per negligncia dels seus tutors o responsables, o digues-li com vulguis.

203
00:20:16,920 --> 00:20:25,920
Els casos que es veuen de nens amb cops de calor és perqu han estat confinats a dins de zones amb molt alta temperatura, per exemple dins d'un cotxe. Tancat, aparcat a no sé on i...

204
00:20:26,000 --> 00:20:32,400
Aix és una tragdia de les dolentes, perqu aquí el pobre nano mort, per tota la resta que queda en darrere també deixa'ls anar.

205
00:20:32,480 --> 00:20:35,160
Sí, i aix passa. Aix passa aquí i passa tot arreu.

206
00:20:36,080 --> 00:20:42,680
El nen, el tema de superfície corporal i massa, no facilita l'evaporació i la prdua de calor,

207
00:20:42,760 --> 00:20:47,600
té la termoregulació que encara no és del tot madura, i toleren menys la calor.

208
00:20:47,640 --> 00:20:51,960
Per tant, si a sobre els deixes en una zona amb molta calor o poc ventilada, passa el que passa.

209
00:20:52,040 --> 00:21:00,600
Un altre grup de població són malalties crniques. Cardíaques, cerebrovasculars, respiratries, renals, diabetis o demncia, són població de risc.

210
00:21:00,680 --> 00:21:07,800
Professionals i esportistes, és el que deia abans, gent que potser no est adaptada a fer esport en zones de molta calor,

211
00:21:07,880 --> 00:21:13,800
treballadors que treballen a l'aire lliure, pagesos, recollectors, gent que treballa a la carretera,

212
00:21:13,880 --> 00:21:22,280
gent que treballa a la obra, tots aquests, a 15 de juliol, si no descansen, no beuen i no tenen zones on refugiar-se de tant en tant,

213
00:21:22,360 --> 00:21:32,000
o eviten treballar en hores de mxima calor, és a dir, no es prenen les mesures adequades, o el treballador té patologia prvia, o pren frmacs, doncs, <i>pillar</i>.

214
00:21:32,080 --> 00:21:39,800
En aquests casos, de treballadors, sigui del que sigui, sí que s'ha vist una relació amb el consum d'amfetamines.

215
00:21:39,880 --> 00:21:48,680
Per autpsies que s'han fet, de la gent que té cops de calor greus i que es moren, s'ha vist que un tan per cent considerable, un 26%, hi ha consum d'amfetamines.

216
00:21:48,760 --> 00:21:55,160
Aix deu voler dir que el consum d'amfetamines et deixa... Perqu clar, les amfetes en la gent que treballa, segur que algú se'n fot,

217
00:21:55,240 --> 00:22:02,160
per que tants morts tinguessin amfetes deu voler dir que les amfetes deuen ser una de les pitjors coses que pots fer per protegir-te dels efectes de la calor,

218
00:22:02,240 --> 00:22:08,600
perqu hi ha una gran diferncia entre els morts que tenien amfetes que el que suposo que deu tenir la població exposada en general.

219
00:22:08,680 --> 00:22:11,280
Sí, sí. Un altre subgrup és de les dones embarassades.

220
00:22:11,360 --> 00:22:15,720
No sé si veiem molts casos de cops de calor, d'efectes de la calor, efectes greus, eh.

221
00:22:15,800 --> 00:22:20,000
Les embarassades, si llegeixes la literatura, ens parlen de les dones embarassades.

222
00:22:20,080 --> 00:22:25,200
Hi ha una srie de limitacions funcionals, o sigui, gent que té limitacions funcionals severes o allament social,

223
00:22:25,280 --> 00:22:32,640
que empitjora el pronstic i alguns que el milloren, per ordre de pitjor pronstic cap a millor.

224
00:22:32,720 --> 00:22:38,280
El pitjor que et pot passar és que estiguis confinat al llit. Si en onades de calor, no et pots moure del llit, pitjor no pot haver-hi.

225
00:22:38,360 --> 00:22:48,080
Hi ha una odds rtio de 6,5 gairebé, que aix augmenta 500 vegades les teves possibilitats de mal pronstic si ests en una onada de calor.

226
00:22:48,160 --> 00:22:54,760
La malaltia psiquitrica també augmenta moltíssim. No sortir diriament de casa, augmenta també de forma considerable.

227
00:22:54,840 --> 00:23:03,720
L'incapacitat d'autocura, el ser depenent per vestir-te, per dutxar-te, per caminar, tot aix afecta moltíssim quan hi ha una onada de calor.

228
00:23:03,800 --> 00:23:10,760
El fet de tenir malalties, sobretot la cardiovascular i després la pulmonar, afecta. I després hi ha una srie d'efectes beneficiosos.

229
00:23:10,840 --> 00:23:19,720
Els ventiladors a casa. S'intueix que milloren el pronstic, per els seus efectes no són estadísticament significatius.

230
00:23:19,800 --> 00:23:27,960
És a dir que ens dona la sensació que a casa dorms millor si tens un ventilador a casa, per que afecti a la supervivncia no est tan clar.

231
00:23:28,040 --> 00:23:35,680
El que sí que est clar és que el contacte social millora el pronstic, tindrs relacions amb gent, família, vens, etctera.

232
00:23:35,760 --> 00:23:45,400
El fet de tenir capacitat d'anar a refugis climtics, entorns que estiguin més frescos. No és del tot estadísticament significatiu el fet de dutxar-te més o banyar-te.

233
00:23:45,480 --> 00:23:53,680
Sí que té un odds rtio per sota de 1, és de 0,32, per amb un interval de confiança que no és estadísticament significatiu.

234
00:23:53,760 --> 00:23:54,960
I l'aire condicionat, sí.

235
00:23:55,040 --> 00:24:02,760
Evidentment, si tu vius a casa teva i pots estar en una temperatura de no sé quina és la recomanada ara, a l'estiu, no sé si era 21 graus o 22 graus.

236
00:24:02,840 --> 00:24:07,000
És més, és més. A l'estiu, l'aire condicionat gaire menys de 25, no.

237
00:24:07,040 --> 00:24:11,320
És all que a l'estiu volem anar amb mniga llarga i a l'hivern amb mniga curta, doncs no.

238
00:24:11,400 --> 00:24:12,720
Va, serem permissius.

239
00:24:12,800 --> 00:24:17,440
Que no estiguis a 30 graus a casa, grcies a que tens aire condicionat, és molt protector.

240
00:24:17,520 --> 00:24:23,200
I després hi ha una srie de factors socials que m'agradaria recordar, sobretot en zones urbanes amb baix ingressos,

241
00:24:23,280 --> 00:24:35,160
són zones on la superfície del terra és més asfaltada, és menys permeable i menys espais verds, i aix fa que aquestes zones siguin 5 graus més calentes que zones més riques.

242
00:24:35,240 --> 00:24:36,960
5 graus ja pot ser significatiu.

243
00:24:37,040 --> 00:24:49,720
Són zones, barris, que tenen menys espais verds, més difícil accés a l'atenció mdica i més gent que té ocupacions o professions que suposen un risc en poca d'onades de calor.

244
00:24:49,800 --> 00:24:59,600
I són gent, també, que, si vius o tens baixos ingressos, sempre est relacionat amb més patologia crnica. I aix, com hem dit abans, afecta la salut.

245
00:24:59,680 --> 00:25:00,720
Frmacs.

246
00:25:00,800 --> 00:25:10,720
Fixem-nos en els pacients que prenen diürtics, anticolinrgics, antipsictics, blocadors betadrenrgics, antidepressius, benzos i antihistamínics.

247
00:25:10,800 --> 00:25:11,666
N'he dit molts, eh? 

248
00:25:11,666 --> 00:25:13,160
Sí, sí, sí.

249
00:25:13,160 --> 00:25:22,280
I molts dels que vegis que tu puguis sospitar que té un cop de calor, mira't el que pren, per si prenen tres frmacs, segur que ser un d'aquesta llista que he dit.

250
00:25:22,360 --> 00:25:29,466
I dels anticolinrgics, per recordar-ho, he fet una llista, que suposo que me n'he deixat algun tipus, per...

251
00:25:29,466 --> 00:25:37,680
Antidepressius, per exemple l'amitriptilina, que és el triptizol, la imipramina, que és el tofranil, l'anafranil, el seroxat, que és la paroxetina,

252
00:25:37,760 --> 00:25:46,000
antihistamínics,  la difenhidramina, que el nom comercial és el sonyodor, l'atarax, que és la hidroxicina, polaramine, la biodramina,

253
00:25:46,080 --> 00:25:49,840
tot aix són frmacs antihistamínics que tenen un efecte anticolinrgic.

254
00:25:49,920 --> 00:25:57,800
Els antimuscarínics urinaris, detrusitol, vesicare, antipsictics, la clozapina, la olanzapina, que és el ziprexa,

255
00:25:57,880 --> 00:26:06,840
el largactil, meleril, tots aquests frmacs ens sonen, frmacs antiparkinsonians, frmacs antiespasmdics a nivell gastrointestinal,

256
00:26:06,920 --> 00:26:13,000
la buscapina, per exemple, antiemtics i relaxants musculars, per exemple, el yurelax, nom comercial.

257
00:26:13,080 --> 00:26:19,520
Per tant, hi ha molts tipus de frmacs diferents que afecten a la termoregulació o a la capacitat de perdre calor,

258
00:26:19,600 --> 00:26:25,320
i si aix s'associa amb que ets una població de risc, tens molts números.

259
00:26:25,400 --> 00:26:29,920
A nivell del diagnstic, important, diferenciar-ho de l'esgotament per calor.

260
00:26:30,000 --> 00:26:35,760
L'esgotament per calor és la persona que sigui perqu ha estat fent exercici a altes temperatures,

261
00:26:35,840 --> 00:26:41,600
o sigui perqu és una persona d'aquestes poblacions que hem parlat ara i que estem a dins d'una onada de calor

262
00:26:41,680 --> 00:26:49,720
i que te'l trobes en una clínica de mal de cap, mareig, sudoració, vmits, una mica de mal estat general,

263
00:26:49,800 --> 00:26:59,360
i te'l trobes amb febre, que no és exagerada, no arriba a 40, amb la pell calenta, una mica suada, aix no és un cop de calor, és un esgotament per calor.

264
00:26:59,440 --> 00:27:08,840
El cop de calor és una persona que té una temperatura central, que nosaltres la mxima aproximació que podem fer és la temperatura rectal, per sobre de 40,

265
00:27:08,920 --> 00:27:22,640
aix trobareu a algun lloc que diu que ha de ser 40,5 o 41, per sobre de 40, rectal, i imprescindible que hi hagi una afectació de l'estat mental, i de forma clara, no all una mica marejat, no.

266
00:27:22,720 --> 00:27:30,840
És una persona que est totalment confós, que no et sap dir quin any i mes estem, que no et sap dir fcilment el seu nom,

267
00:27:30,920 --> 00:27:39,280
que no sap on est, no sap on som, no sap qu estava fent.  És un pacient confós, amb deliri, o fins i tot agitat, agressiu,

268
00:27:39,360 --> 00:27:47,160
o que te'l trobis convulsionant, i que estiguem en una situació que ho faciliti, que ens hagin alertat o hagin vist nosaltres,

269
00:27:47,240 --> 00:27:56,200
o que veiem que estem en una onada de calor, o que ens diguin que aquesta persona porta dues hores corrent per la muntanya i estem a 35 graus.

270
00:27:56,280 --> 00:28:04,640
En aquestes circumstncies, si ens trobem una persona que est confós, agitat o convulsionant, posem-li el termmetre.

271
00:28:04,720 --> 00:28:12,240
Si veus que puja el termmetre, li mires la temperatura rectal, i si est per sobre de 40, el primer diagnstic és un cop de calor.

272
00:28:12,320 --> 00:28:21,680
Després ja veurem si no era un cop de calor, era una pielonefritis, era una pneumnia, era no sé qu més, per en aquestes circumstncies és un cop de calor.

273
00:28:21,760 --> 00:28:26,566
I és un cop de calor perqu si no diem que és un cop de calor, no actuarem com hem d'actuar. 

274
00:28:26,733 --> 00:28:29,040
Recordo que el cop de calor té tres fases.

275
00:28:29,040 --> 00:28:36,440
Nosaltres el que veiem habitualment a nivell d'urgncies és la fase 1, que és la hipertrmia, en el qual hi ha una resposta inflamatria sistmica,

276
00:28:36,520 --> 00:28:45,720
amb febre, taquicrdic, taquipnic, depn si és d'exercici o és el clssic. El clssic és aix de gent gran. Te'l pots trobar suat o no suat.

277
00:28:45,800 --> 00:28:55,480
Si se'n surt, hi ha la fase 2, que és de coagulació intravascular disseminada, rabdomilisi, destret respiratori, hi ha tota una afectació de fallida multiorgnica.

278
00:28:55,560 --> 00:29:01,400
I després hi ha la fase 3, que a partir de 96 hores, que hi ha una disfunció, una fallida hepatorenal.

279
00:29:01,480 --> 00:29:07,960
Són gent que s'hi han sobreviscut a la fase 2 ja fa estona que hauries d'haver trucat a l'UCI perqu aquests pacients es complicaran.

280
00:29:08,040 --> 00:29:14,160
Si tens un pacient a reanimació i l'has refredat bé, ja el tens a temperatures més correctes

281
00:29:14,240 --> 00:29:21,560
i creus que se'n pot sortir, has de trucar a l'UCI perqu aquests malalts passaran per les fases i són gent que es compliquen.

282
00:29:21,640 --> 00:29:26,720
O sigui, el més important és identificar aquest tipus de pacient i no dubtar-ho i començar ja amb el maneig.

283
00:29:26,800 --> 00:29:34,120
I el maneig és que arribi a una temperatura de 38, 38 i mig. I aix s'ha d'aconseguir en 30 minuts. I no és fcil.

284
00:29:34,200 --> 00:29:40,960
I aquests dos graus que hem de baixar ho hem de fer en menys de 30 minuts i aix és un factor independent de supervivncia.

285
00:29:41,040 --> 00:29:48,720
Tampoc ens hem de passar, tampoc l'hem de baixar a 37 graus perqu després poden tindre efectes adversos per baixar-l'hi excessivament la temperatura.

286
00:29:48,800 --> 00:29:51,680
I el monitoratge és a nivell de temperatura rectal.

287
00:29:51,760 --> 00:29:54,560
Com ho podem fer per baixar la temperatura molt rpidament?

288
00:29:54,640 --> 00:29:59,600
La millor tcnica de totes és posar-lo en una piscina de gel amb una mica d'aigua.

289
00:29:59,680 --> 00:30:03,320
És a dir, en una temperatura de l'aigua que estigui entre un i cinc graus centígrads.

290
00:30:03,400 --> 00:30:09,880
Aix és gel amb una mica d'aigua perqu puguis entrar-hi bé i aix baixa la temperatura entre dos i tres dcimes per minut.

291
00:30:09,960 --> 00:30:13,200
Aquests dos graus que l'havíem de baixar aix ho aconseguirs en deu minuts.

292
00:30:13,280 --> 00:30:21,280
O sigui, si tinguéssim aix, tu poses el pacient aquí i en deu minuts ja el pots treure perqu estar 38 i mig i si estava una mica confós, estava una miqueta no sé qu,

293
00:30:21,360 --> 00:30:26,120
ja veurs que estar més reactiu i t'estalviars la intubació i mil histries més.

294
00:30:26,800 --> 00:30:31,840
Aix no sé en el teu hospital, Albert, per en el meu no tenim aquests dispositius per fer-ho.

295
00:30:31,920 --> 00:30:34,520
Podem fer coses que s'hi assemblin, per no.

296
00:30:34,600 --> 00:30:40,440
Nosaltres tenim una llitera banyera per fer les higienes que, mira, si hi cardes blocs de gel dels que tenen al laboratori

297
00:30:40,520 --> 00:30:46,160
i tires l'aigua i tal, potser no estar entre un i cinc graus i no el tindrs tot cobert, per bé, alguna cosa fars.

298
00:30:46,240 --> 00:30:52,000
Per clar, aix que tenen, per exemple, em sembla que és obligatori a la Lliga de Futbol americ que els partits que es juguen no sé on, no sé com,

299
00:30:52,080 --> 00:30:59,120
tinguin ja una banyera plena d'aigua amb gel picat justament per quan, qualsevol carden directament a dins i després ja el despullen i tot, si fa falta, no?

300
00:30:59,200 --> 00:31:04,040
Sí, aix en algunes maratons que ja saben que la temperatura ser elevada i no sé qu,

301
00:31:04,120 --> 00:31:09,640
tenen obligat tindre uns dispositius d'aquests i a la que arriba algú així mig collapsat

302
00:31:09,720 --> 00:31:14,400
doncs el carden aquí dins i en cinc o deu minuts has fet el tractament d'elecció i que salva la vida.

303
00:31:14,480 --> 00:31:17,280
Nosaltres hem de fer el que puguem. Sí que et recomanen diverses coses.

304
00:31:17,320 --> 00:31:27,280
Una, si el vas a buscar a nivell extrahospitalari, no esperar-te a fer coses de refredament quan arribis a l'hospital, sinó que a l'extrahospitalria has de fer el que puguis.

305
00:31:27,360 --> 00:31:30,080
I qu pots fer a l'extrahospitalria o dins?

306
00:31:30,160 --> 00:31:37,560
Si no el pots posar dins l'aigua, com a mínim aigua evaporada o ruixar-lo amb un esprai amb aigua i posar-li un ventilador al costat

307
00:31:37,640 --> 00:31:44,720
i gel, el que puguis, a les aixelles, en el coll, als engonals, que estiguin a prop de grans vasos per ajudar a baixar la temperatura.

308
00:31:44,760 --> 00:31:51,320
És a dir, mullar el pacient amb vaporització, amb un ventilador al costat, posar-li gel, tot el que tinguis disponible,

309
00:31:51,400 --> 00:31:55,880
i després pot servir alguna miqueta baixar la temperatura de l'habitació on estiguem,

310
00:31:55,960 --> 00:32:02,680
si estem a l'ambulncia, intentem posar la temperatura al mínim possible i si estem a dins d'una rea de reanimació d'urgncies,

311
00:32:02,760 --> 00:32:08,000
prealertar i intentar baixar la temperatura d'aquella sala i després posar-li srums freds al pacient.

312
00:32:08,080 --> 00:32:13,560
Aquí els bombers són útils. Una mnega seva posada en esprai t'ha de refredar amb ganes.

313
00:32:13,600 --> 00:32:17,000
No és fotre't amb aigua congelada, per el sol esprai ja ventila, també.

314
00:32:17,080 --> 00:32:21,440
Sí, crec que també tenen uns ventiladors per netejar les cases i els edificis del fum.

315
00:32:21,520 --> 00:32:23,920
Sí, sí, hstia, mira, també, també.

316
00:32:24,000 --> 00:32:29,240
La mnega en aspersió i el ventilador al costat i deixes all el pacient 15 minuts i va bé.

317
00:32:29,320 --> 00:32:32,320
Tu t'has d'abrigar perqu pots quedar guapo també.

318
00:32:33,480 --> 00:32:37,520
I aquesta tcnica també baixa una dcima i mitja cada minut.

319
00:32:37,600 --> 00:32:42,520
Vull dir que potser tardes 20 minuts per baixar-li la temperatura els dos graus, dos graus i mig,

320
00:32:42,600 --> 00:32:49,560
per si es fa bé o es fa així rpid, aix ho hem de començar a fer a l'extrahospitalari i després continuar-ho a nivell hospitalari.

321
00:32:49,640 --> 00:32:54,400
En algun lloc havia llegit també, per exemple, les bosses de cadvers estanques.

322
00:32:54,480 --> 00:33:01,680
Podria no ser una mala idea posar el pacient dins d'aquestes bosses que és com un sac de dormir molt finet per que és de plstic estanc

323
00:33:01,760 --> 00:33:08,680
i all hi cardes tot el gel que puguis i l'aigua freda que puguis i pot fer un efecte així com de banyera limitada en l'espai.

324
00:33:08,760 --> 00:33:09,760
És una opció.

325
00:33:09,800 --> 00:33:13,920
Per igualment has de tindre una quantitat determinada de gel, que no sempre és fcil,

326
00:33:14,000 --> 00:33:20,600
i de l'aigua que surti de l'aixeta, que sigui freda, perqu si no tens una cosa ni l'altra, per més que el posis a dins una bossa, poca cosa fars.

327
00:33:20,680 --> 00:33:24,320
Per és una opció que pot ser viable en aquestes bosses estanques.

328
00:33:24,400 --> 00:33:30,480
Aquí l'important són aquests primers auxilis que t'obliguen a estar. O sigui, emporta-te'l, no, no me l'emporto, el refredo i me l'emporto.

329
00:33:30,560 --> 00:33:31,560
Exacte.

330
00:33:31,560 --> 00:33:41,480
O sigui, el començo a refredar i mentre vaig cap al centre on hagis d'anar, aquests deu minuts, deu, quinze minuts o els que siguin, polvoritzant aigua i si pots robar un ventilador de no sé on,

331
00:33:41,560 --> 00:33:50,280
l'endolles a l'ambulncia, li cardes el ventilador a sobre i amb un esprai anar mullant el pacient i baixes la temperatura de l'ambulncia al mxim possible.

332
00:33:50,360 --> 00:33:52,360
No vegis com deixes el cotxe després.

333
00:33:52,440 --> 00:33:54,160
Pitjors coses fem i queda pitjor.

334
00:33:54,240 --> 00:33:55,240
Sí, sí.

335
00:33:55,320 --> 00:33:57,480
L'aigua fresca tampoc embruta tant.

336
00:33:57,560 --> 00:34:00,600
Per a la setmana encara que hi haur gotes d'aigua no sabrs d'on venen.

337
00:34:00,680 --> 00:34:04,000
Sí, sí, home, nosaltres que anem sovint a la platja, no t'explico.

338
00:34:04,040 --> 00:34:09,000
Val, i un cop tenim el pacient amb la primera sospita diagnstica que all pugui ser un cop de calor,

339
00:34:09,080 --> 00:34:17,040
comencem a refredar i de forma simultnia el tractament de suport, el ABCDE. Si necessita protecció de la via aria s'haur d'intubar.

340
00:34:17,120 --> 00:34:24,760
Si veiem que est hipotens, necessitar fisiolgic o srums balancejats, que pot ser el Ringer lactat o els altres que tenim.

341
00:34:24,840 --> 00:34:29,720
Si convulsiona, benzos i després, si no cedeixen, els antiepilptics.

342
00:34:29,760 --> 00:34:37,280
Si té edema cerebral o el sospites, hiperventilar o l'hipertnic o el mannitol, el que tinguem als protocols.

343
00:34:37,360 --> 00:34:44,320
I després evitar, si tens molt clar que és un cop de calor, no li posis paracetamol ni aspirina, perqu no els hi far absolutament res.

344
00:34:44,400 --> 00:34:47,360
O sigui, no els hi baixar ni una millsima a la seva temperatura.

345
00:34:47,440 --> 00:34:52,920
No els hi far res, fins i tot al contrari, perqu són pacients que tindran tot el seu metabolisme alterat,

346
00:34:53,000 --> 00:34:59,680
la coagulació alterada, tindran efectes heptics i qualsevol frmac que li posis que no li faci bé, el perjudicar.

347
00:34:59,760 --> 00:35:04,720
I el paracetamol, l'aspirina, els AINEs i tot aix, el putejaran també, i el dantrol també.

348
00:35:04,800 --> 00:35:12,080
Per tant, per mínima sospita que tinguis que all és un cop de calor, no li posis frmacs antitrmics. L'has de refredar amb mitjans físics.

349
00:35:12,520 --> 00:35:13,520
Pronstic.

350
00:35:13,600 --> 00:35:22,880
Hi ha molta publicació recent del 2025, 24, 23, que ens parla molt de com poder veure el pronstic d'aquests pacients.

351
00:35:22,960 --> 00:35:33,360
Ens expliquen que començar amb una temperatura per sobre 40 i mig i impossibilitat o no fer un refredament, aix és un dels factors de mal pronstic més importants.

352
00:35:33,440 --> 00:35:42,480
Tindre un Glasgow baix inicial també és un factor de molt mal pronstic i, evidentment, quan més rgans en fallida tinguis, pitjor pronstic.

353
00:35:42,560 --> 00:35:47,200
Perdona, Xavi, hi ha una part que no és nostra, que és el pacient, per una part que sí que és nostra, que és refredar.

354
00:35:47,280 --> 00:35:53,280
I per refredar-lo, el més important és, a la mínima sospita, començar-ho ja, no pensar que ser una altra cosa,

355
00:35:53,360 --> 00:35:58,840
i li posem un paracetamol i després un nolotil, i després de dues hores no li ha baixat ni un grau la temperatura.

356
00:35:58,920 --> 00:36:01,440
És que no era una infecció, és un cop de calor.

357
00:36:01,520 --> 00:36:05,760
Aix que deia. La temperatura. La temperatura inicial és de mal pronstic.

358
00:36:05,840 --> 00:36:10,720
Sobretot aix que deia, més de 40,5 graus i no refredar-lo correctament.

359
00:36:10,800 --> 00:36:17,640
El Glasgow baix inicial és un factor de mortalitat i, si no et mores, de seqüeles neurolgiques.

360
00:36:17,720 --> 00:36:24,040
En la diapositiva us poso una cosa que és l'AUC, que en angls és l'rea sota la corba.

361
00:36:24,080 --> 00:36:34,280
Si heu fet alguna mica de estadística de proves diagnstiques, amb aquelles variables que són contínues, podem fer una cosa que és calcular l'rea sota la corba.

362
00:36:34,360 --> 00:36:45,080
Tot el que sigui per sota de 0,5 és una prova diagnstica o pronstica que no és capaç de diferenciar entre si est malalt o no est malalt o si el pronstic és bo o dolent.

363
00:36:45,160 --> 00:36:48,760
I, quan més s'aproximi a 1, més bona ser la prova diagnstica.

364
00:36:48,840 --> 00:36:54,160
Aix ens serveix molt, aquest parmetre, per comparar diferents eines diagnstiques per una malaltia.

365
00:36:54,240 --> 00:37:00,600
Comparem l'rea sota la corba de proves diagnstiques i la que s'aproximi més a 1 és la que és més exacta.

366
00:37:00,680 --> 00:37:07,280
Per tant, per exemple, el Glasgow Baix inicial té una rea sota la corba de 0,82.

367
00:37:07,360 --> 00:37:11,800
Est molt a prop de 1. És molt bona prova diagnstica o pronstica.

368
00:37:11,880 --> 00:37:17,400
A diferncia de la temperatura inicial, que és entre 0,73 i 0,77.

369
00:37:17,480 --> 00:37:23,560
Per tant, com a prova de pronstic, ens ajuda més veure que el pacient té un Glasgow Baix que no pas la temperatura.

370
00:37:23,640 --> 00:37:30,080
Després, han començat a aparixer articles que ens comencen a combinar perqu hem vist que un sol parmetre,

371
00:37:30,160 --> 00:37:36,000
com sempre passa amb moltes patologies, com les volem diagnosticar o fer un pronstic, que amb un sol parmetre no en tenim prou.

372
00:37:36,080 --> 00:37:38,360
I hem de combinar diferents parmetres.

373
00:37:38,440 --> 00:37:51,280
Dos parmetres importants és la relació lactat i albúmina. Aquesta relació té una rea sota la corba de 0,87, més alta que la temperatura sola o que el Glasgow que hem vist abans.

374
00:37:51,360 --> 00:37:59,520
Deixarem en les notes de l'episodi quin és el rtio de lactat-albúmina a partir del qual ens hem de començar a preocupar.

375
00:37:59,600 --> 00:38:04,560
I després hi ha l'índex APRI, que és la relació que hi ha entre les GOT i les plaquetes.

376
00:38:04,640 --> 00:38:07,440
Aix també té una rea sota la corba per sobre de 0,8.

377
00:38:07,520 --> 00:38:12,600
Ara que ests dient aix de l'rea sota la corba unes quantes vegades, no me'n puc estar de treure una cosa matemtica.

378
00:38:12,680 --> 00:38:18,040
Jo no en sé de matemtiques, per a casa meva en saben molt. La forma típica de calcular l'rea sota la corba és una integral.

379
00:38:18,120 --> 00:38:23,480
Les derivades i integrals que no serveixen per res, doncs guaita. Clar, a nosaltres ja no ens interessa perqu hi ha mquines que ens ho fan, oi?

380
00:38:23,560 --> 00:38:26,720
Si em demanessis que facis una integral ara mateix, em posaries en un compromís.

381
00:38:26,800 --> 00:38:29,200
Ni jo quan era l'poca, que recordi.

382
00:38:29,640 --> 00:38:36,640
Doncs aix, combinar les GOT amb les plaquetes, quina rtio tenen, és un molt bon pronstic, tant a curt termini com a llarg termini.

383
00:38:36,720 --> 00:38:40,960
I després hi ha altres parmetres que per forma individual també ens ajuden, per no tant.

384
00:38:41,040 --> 00:38:46,840
Ho dic perqu són parmetres que hem de demanar quan el pacient ens arriba a urgncies, perqu s'hi ha d'anar a l'UCI,

385
00:38:47,360 --> 00:38:51,280
o per convncer els de l'UCI, que el pacient és tributari d'anar a l'UCI,

386
00:38:51,360 --> 00:38:59,120
ens poden ajudar, per exemple, el D-dímer, el TTPA per veure la coagulació, la procalcitonina, troponina, creatinina, la bilirubina.

387
00:38:59,520 --> 00:39:06,760
Tot aix són biomarcadors que ens interessa demanar-los, conixer-los, per saber si el pacient té pinta d'anar malament, o no tant.

388
00:39:07,080 --> 00:39:13,400
Si el pacient el tenim amb ventilació mecnica, hi ha un parmetre que és l'índex d'oxigenació.

389
00:39:13,800 --> 00:39:19,760
Us poso aquí la fórmula, per té a veure amb la PaFi i amb la pressió mitjana de la via aria,

390
00:39:19,920 --> 00:39:26,200
que aix t'ho dona el respirador, la pressió multiplicat per la FiO2 multiplicat per cent i partit per la pressió parcial d'oxigen.

391
00:39:26,720 --> 00:39:36,840
Aquest índex és un predictor independent de mortalitat i és millor que el SOFA i comparable, est a la mateixa capacitat diagnstica que un APACHE2.

392
00:39:37,360 --> 00:39:46,680
Per tant, quan tinguis el pacient intubat, calcula l'índex d'oxigenació i és un parmetre que li hauries de comunicar al intensivista perqu t'accepti el pacient.

393
00:39:47,280 --> 00:39:52,280
Després hi ha els nomogrames. En proves diagnstiques, moltes vegades hauríem de fer servir un nomograma.

394
00:39:52,520 --> 00:39:59,160
Un nomograma és senzillament un recurs grfic que si tu tens diversos parmetres els vas unint en una línia recta,

395
00:39:59,520 --> 00:40:10,200
com a mínim dos punts i continues aquesta línia que et marquen els dos punts, arribars a un lloc del grfic que et dir la probabilitat post prova, en aquest cas et diuen la supervivncia o la mortalitat.

396
00:40:10,640 --> 00:40:16,440
És un grfic que uneixes diversos punts i et diu la puntuació final. Aix també ha aparegut als últims anys.

397
00:40:16,600 --> 00:40:23,680
I tenim eines que ens combinen diferents variables i que ens ho donen en un grfic perqu ho puguem calcular fcilment.

398
00:40:24,200 --> 00:40:26,640
Aix també us ho deixarem en el...

399
00:40:26,760 --> 00:40:27,960
A les notes de l'episodi.

400
00:40:28,280 --> 00:40:29,480
A les notes de l'episodi, perdó.

401
00:40:29,800 --> 00:40:38,480
Tenim un nomograma que és el de Wu, <i>Whisky</i> <i>Uniform</i>, del 2024, que és específic per als cops de calor relacionats amb l'exercici.

402
00:40:38,720 --> 00:40:46,920
I ens diu la mortalitat hospitalria. I és un índex que integra la temperatura, el Glasgow i la presncia de coagulació intervascular disseminada.

403
00:40:47,200 --> 00:40:51,160
Aix té una rea sota la corba de 0,89, gairebé 0,9.

404
00:40:51,480 --> 00:40:57,760
És un molt bon parmetre per veure la mortalitat intrahospitalria en casos de cops de calor relacionats amb l'exercici.

405
00:40:58,440 --> 00:41:07,880
Tenim un altre nomograma que és el de Wang, <i>Whisky, Alpha, November, Golf</i>, del 2023 que ens combina diversos parmetres socials,

406
00:41:08,080 --> 00:41:15,880
que si allament, que si enllitament, etctera, que hem vist abans, i de comorbiditat, de freqüncia cardíaca, de Glasgow i de GOT,

407
00:41:16,080 --> 00:41:22,000
que són parmetres de la histria clínica o de l'analítica bsica que a tot servei d'urgncies tindrem.

408
00:41:22,520 --> 00:41:28,880
Tot aix ens diu la supervivncia als 7 i als 14 dies en cas específic d'un cop de calor clssic.

409
00:41:29,320 --> 00:41:39,880
És a dir, el que es dona en 3 dies d'onada de calor i una persona de 80 anys que no surt de casa o que est enllitada, etctera. I aix té un rea sota la corba de 0,99.

410
00:41:40,320 --> 00:41:41,920
És a dir, millor que aix no hi ha res més.

411
00:41:42,040 --> 00:41:46,040
Aix ja és una sentncia. Si et surt que es morir és que es morir.

412
00:41:46,160 --> 00:41:50,640
Sí, s. No sé si podrem fer alguna cosa, per com a mínim saber cap on pot anar.

413
00:41:50,920 --> 00:41:56,880
I després tenim una altra eina, que aquesta és del 2025, aix sí que és recent, que és l'Alis,

414
00:41:57,120 --> 00:42:01,680
que ens fa un pronstic de seqüeles neurolgiques en cas que el pacient sobrevisqui,

415
00:42:01,800 --> 00:42:07,000
tant pel cop de calor clssic com pel de l'exercici, ens fa una previsió de les seqüeles neurolgiques.

416
00:42:07,360 --> 00:42:13,640
I aix té un rea sota la corba de 0,82. I ens combina aix, l'edat, els leucos i l'INR.

417
00:42:13,920 --> 00:42:19,240
Molt fcil, parmetres que tindrem als 30-40 minuts d'haver arribat a urgncies, aix ja ho tindrem.

418
00:42:19,360 --> 00:42:20,680
Qu més? Ja estic.

419
00:42:20,800 --> 00:42:24,080
Faig un resum en un minut de les coses més importants.

420
00:42:24,360 --> 00:42:34,000
La triada fonamental, és a dir, un pacient a més de 40 graus i amb alteració al sistema nerviós central i que estiguem en un episodi de calor.

421
00:42:34,560 --> 00:42:39,520
Si tenim aquestes tres coses, la primera orientació diagnstica és cop de calor.

422
00:42:39,640 --> 00:42:44,360
Aquí l'important és la disfunció del sistema nerviós central. Aix sí que cal destacar-ho.

423
00:42:44,480 --> 00:42:47,440
Sí, ha de tindre aix, perqu si no pot ser un esgotament per calor.

424
00:42:47,560 --> 00:42:52,260
I li posem una mica d'aire condicionat i li fem baixar la temperatura i aquest pacient no tindr una fallida multiorgnica.

425
00:42:52,300 --> 00:43:03,040
Per si est confós, amb deliri, agitat o convulsiona, en una onada de calor no ens oblidem de posar-hi el termmetre i, com s'aproximi a 40, d'entrada és un cop de calor.

426
00:43:03,160 --> 00:43:10,560
Perqu si no li baixes la temperatura dos graus fins a 38,5 en 30 minuts, ja ser massa tard.

427
00:43:10,960 --> 00:43:15,680
Refredar primer i després traslladar, i traslladar mentre ests refredant també.

428
00:43:15,800 --> 00:43:19,160
El patró or per a la temperatura és la temperatura rectal.

429
00:43:19,280 --> 00:43:28,840
Inmersió amb aigua freda és el millor que podem fer i, si no, polvoritzar aigua i posar-li un ventilador al costat i gel, i baixar-li la temperatura i posar-li fred endovenós.

430
00:43:29,320 --> 00:43:39,880
El Glasgow és important, el Glasgow inicial, l'índex d'oxigenació en ventilació mecnica, gairebé millor que el SOFA o l'APACHE, i després combinar biomarcadors.

431
00:43:40,000 --> 00:43:46,480
Les GOT i les plaquetes, el lactat i l'albúmina, o fer servir els nomogrames aquests que hem explicat últimament.

432
00:43:46,600 --> 00:43:47,833
I ja est, Albert. 

433
00:43:47,833 --> 00:43:48,480
Molt bé.

434
00:43:48,480 --> 00:43:52,933
Em feia por que repetíssim unes quantes coses de l'episodi interior, per han sortit bastantes de noves.

435
00:43:53,000 --> 00:43:58,080
Especialment l'ús dels nomogrames és interessant. El tractament no ha canviat, és el mateix que era.

436
00:43:58,200 --> 00:44:06,040
Jo penso que el bsic és, el que he dit diverses vegades, a la mínima sospita tens 30 minuts per baixar-li dos graus a temperatura. Tens 30 minuts.

437
00:44:06,160 --> 00:44:08,680
El que passi d'aquí, ja l'has cagat.

438
00:44:08,800 --> 00:44:15,840
I després tots aquests biomarcadors i les combinacions de biomarcadors i dels nomogrames ens poden ajudar per fer un pronstic.

439
00:44:15,960 --> 00:44:18,720
Molt bé. Doncs va, ja estem del tema.

440
00:44:18,840 --> 00:44:23,280
Ara tocaria el Menys és Més. Hem gastat molt temps, intentaré anar de pressa jo.

441
00:44:23,720 --> 00:44:29,520
Mira, jo per aquest Menys és Més, tinc una recomanació estranyament publicada al <i>Journal of Hospital Medicine</i>.

442
00:44:29,566 --> 00:44:30,400
Sí, em sona. 

443
00:44:30,400 --> 00:44:31,200
Et sona, oi?

444
00:44:31,200 --> 00:44:36,400
Surt aquí perqu és de la iniciativa de coses que fem per cap motiu,<i>things we do for no reason</i>.

445
00:44:36,420 --> 00:44:41,420
Ens haurem de subscriure a aquesta revista. O demanar que algú ens subscrigui, no sé.

446
00:44:41,540 --> 00:44:47,100
Ja ho devem estar, perqu si tenim all del... Aix un dia d'aquest n'hauríem de parlar, perqu ja...

447
00:44:47,220 --> 00:44:54,040
Si ets profe d'universitat o alumne, ja tens accés a través de la uni, i també tenim algunes coses, crec, no ho sé.

448
00:44:54,160 --> 00:44:57,840
Ja t'explicaré, que jo estic treballant sobre aquest tema, ja t'ho explicaré.

449
00:44:57,960 --> 00:45:02,800
Aquesta recomanació és de l'octubre del 25, i no és estrictament d'urgncies, per nosaltres hi tenim molt a veure.

450
00:45:02,800 --> 00:45:13,720
El títol, el tradueixo de l'angls, és el manteniment de rutina dels accessos intravenosos en pacients hospitalitzats. Si dius pacients hospitalitzats, l'hospitalització comença a urgncies.

451
00:45:13,840 --> 00:45:24,000
De qu parla aquesta recomanació? Ens parla d'aix que fem de tenir una via per si de cas. Crec que tots ho hem sentit i encara hi ha qui diu que els pacients han d'ingressar en una via, per si de cas.

452
00:45:24,120 --> 00:45:27,400
Doncs la recomanació, el que ens diu, coses de l'estil de...

453
00:45:27,400 --> 00:45:33,820
En posem moltes, aix ja ho sabem, que més o menys un terç de les vies que posem a urgncies no es fan servir mai.

454
00:45:33,940 --> 00:45:39,033
De fet, m'atreviria a dir, per l'experincia que tinc, potser en el meu cas són menys les que no es fan servir,

455
00:45:39,180 --> 00:45:44,440
per moltes vegades és, ja que la tinc aprofito i poso la medicació que podria fer perfectament oral,

456
00:45:44,500 --> 00:45:51,840
doncs la poso per aquí perqu ja tinc la via i la poso. A vegades anant més tard, perqu és clar, un medicament, ara penso, per exemple, un paracetamol.

457
00:45:51,900 --> 00:45:58,700
Un paracetamol begut, ja t'has fotut el gram només de beure-te'l. Si l'haig de posar endovenós, trigaré deu minuts a administrar-lo. 

458
00:45:58,900 --> 00:46:06,933
I probablement als deu minuts d'administració,aquella solució oral de paracetamol, que va molt rpid quan és una solució oral, potser hauria fet el mateix efecte.

459
00:46:06,980 --> 00:46:11,380
Per com que la via la poso per si de cas, doncs la tinc i la faig servir.

460
00:46:11,500 --> 00:46:13,060
Per la recomanació diu aix.

461
00:46:13,180 --> 00:46:17,066
Aproximadament un terç de les vies que es posen a urgncies no es fan servir mai.

462
00:46:17,133 --> 00:46:23,333
També ens diu que la quarta part dels catters en pacients hospitalitzats no es fan servir de forma habitual.

463
00:46:23,500 --> 00:46:26,700
Aix all a Nord-amrica, o sigui als Estats Units i Canad.

464
00:46:26,820 --> 00:46:31,720
Aix ho fem perqu creiem que si tenim aquella via, si mai la necessitem, la podrem fer servir.

465
00:46:31,740 --> 00:46:33,780
I aix, qu voleu que us digui?

466
00:46:33,800 --> 00:46:41,160
D'entrada, tenim coses per poder posar vies quan fan falta. Sabem que tenim capacitat de posar-ne. Les infermeres ho fem cada dia.

467
00:46:41,280 --> 00:46:48,680
I si no en trobem, tenim possibilitat de fer intrassies també, que segurament n'hauríem de fer més de les que fem a vegades, perqu ens entestem all a buscar l'endovenosa.

468
00:46:48,800 --> 00:46:54,760
Per és que moltes d'aquestes vies que ens pensem que tenim all que podrem usar, doncs, mira, parlen per aquí, per exemple,

469
00:46:54,880 --> 00:46:59,480
que un terç d'aquestes vies que deixem per si de cas, quan és el moment de fer-les servir, no funcionen.

470
00:46:59,600 --> 00:47:01,800
Per tant, encara és pitjor, és una falsa sensació de seguretat.

471
00:47:01,920 --> 00:47:09,520
I per qu és dolent tenir els catters? Home, doncs perqu, tot i que la via perifrica no és la via principal de la bacterimia relacionada amb el catter,

472
00:47:09,640 --> 00:47:15,040
que la immensa majoria són per vies centrals, clar, en posem tantes, que moltes bacterimies,

473
00:47:15,200 --> 00:47:22,240
mira, per aquí parlen d'un terç de totes les bacterimies per estafilococs aureus, venen de les vies perifriques.

474
00:47:22,360 --> 00:47:28,440
Comparativament, en posem moltíssimes i són molt poques, per és que, com que en posem tantes, numricament acaben sent moltes.

475
00:47:28,560 --> 00:47:34,460
Doncs aix, que les vies endovenoses, si no les has de fer servir, no té cap sentit deixar-les posades. 

476
00:47:34,830 --> 00:47:43,040
Si és per por del que pugui necessitar en un futur, tens capacitat de fer-ho en el seu moment, i parlem de pacients hospitalitzats, també, aix també és rellevant.

477
00:47:43,080 --> 00:47:46,560
No estem parlant del pacient indiferenciat que encara no té diagnstic,

478
00:47:46,680 --> 00:47:51,920
per aix dic que a nosaltres a urgncies ens afecta relativament poc, per el problema és que som nosaltres els que posem les vies, al principi.

479
00:47:52,040 --> 00:47:56,080
Llavors, si tu tens quatre hores, sis hores el pacient i has arribat a un diagnstic, te l'acaben ingressant

480
00:47:56,200 --> 00:47:59,360
i resulta que aquella via no es fa servir, doncs aquella via s'hauria de treure.

481
00:47:59,480 --> 00:48:01,440
Per com que ja est posada, per si de cas la guardem.

482
00:48:01,560 --> 00:48:08,880
Ara seguida vindr algú i dir, home, per és que aix a vegades és útil, i si també la recomanació reconeix que hi ha moments en que mantenir aquesta via, doncs és útil.

483
00:48:09,040 --> 00:48:14,440
Bsicament són els que tindrem nosaltres a urgncies, ens els guardarem perqu encara no és prudent hospitalitzar-los.

484
00:48:14,560 --> 00:48:21,200
Aquests són els que tenir la via, doncs, com que no tenim encara un diagnstic, no sabem encara si els sedarem per fer-los no sé qu,

485
00:48:21,320 --> 00:48:25,760
no sabem si toleraran o no toleraran la via oral, doncs té un cert sentit aguantar-lo aquí.

486
00:48:25,880 --> 00:48:32,000
Per en el moment en qu ja aquell pacient no és tributari de tractament endovenós i aquest per si de cas ja és baix,

487
00:48:32,120 --> 00:48:36,400
perqu el risc de descompensació és baix, doncs ja no té sentit i els hauríem de treure.

488
00:48:36,520 --> 00:48:37,400
Qu és el que hem de fer, doncs?

489
00:48:37,440 --> 00:48:43,440
Hauríem de revisar sovint la indicació de la via endovenosa. Aix ja no ho diu aquesta recomanació, ho han dit moltes abans.

490
00:48:43,560 --> 00:48:49,700
Per exemple, per les vies centrals, hi ha una recomanació, crec recordar, no sé si n'hem parlat d'aquesta, que diu que cada dia has de valorar si necessites aquella via central o no.

491
00:48:49,800 --> 00:48:56,360
Dins les tasques diries és encara necessito la via? Encara necessito la via? Perqu si no es queda la via aquella encallada all, i all est donant pel sac.

492
00:48:56,480 --> 00:49:02,440
Tinc coneixement d'una mort per culpa d'una via endovenosa perifrica que es va quedar posada durant un temps excessiu.

493
00:49:02,560 --> 00:49:08,480
És veritat que la majoria de vegades les vies quan tenen problemes canten i fan mal o no sé qu, per ho ha passat.

494
00:49:08,600 --> 00:49:12,440
El coneixement és gairebé per mitjans de comunicació, és a dir, que hi ha hagut histries.

495
00:49:12,560 --> 00:49:18,680
Qu hem de fer? Doncs posem les vies endovenoses només a aquells pacients que ho necessiten per teraputica,

496
00:49:18,800 --> 00:49:27,520
als pacients que els hi posem la via un cop hospitalitzats, monitorar regularment que la via est en condicions i reavaluar si necessita o no necessita la via,

497
00:49:27,640 --> 00:49:35,600
i en aquells pacients que ja estan estables, que les medicacions es poden administrar orals i que aquest per si de cas no té una justificació, doncs retirar-ho.

498
00:49:36,080 --> 00:49:39,080
Aquesta és la recomanació del <i>Things we do for no reason</i>.

499
00:49:39,200 --> 00:49:45,440
Albert, t'ests tirant pedres a la teulada perqu us trauran la feina als infermers, perqu si no han de posar vies.

500
00:49:45,560 --> 00:49:50,840
L'episodi passat vam dir que no fer gasometries arterials perqu amb la venosa ja n'hi havia prou.

501
00:49:50,960 --> 00:49:54,200
Al final, sobraran infermers a urgncies. Albert.

502
00:49:54,320 --> 00:50:01,360
Ara és quan la infermera que viu en mi es posa violenta i diu que les infermeres són molt més que les tcniques que fem.

503
00:50:01,480 --> 00:50:06,160
Tinguem la festa en pau perqu ja saps que una infermera emprenyada pot ser molt difícil de gestionar.

504
00:50:07,240 --> 00:50:15,040
Doncs aix, aquesta és la meva... Bé, és la recomanació aquesta de no mantenir les vies endovenoses més enll del que és estrictament necessari.

505
00:50:15,160 --> 00:50:20,000
És una de sentit comú, per després sempre la gent trobar l'excusa dient aquest per si de cas, pot ser, per aix.

506
00:50:20,680 --> 00:50:24,760
Ja tenim fet el Menys és més. Ara ens toca l'UrgemMot.

507
00:50:27,160 --> 00:50:30,840
Suposo que tu t'haurs preparat alguna cosa referent al tema, com fas sempre.

508
00:50:30,960 --> 00:50:31,300
Sí.

509
00:50:31,300 --> 00:50:39,040
 Jo, com que soc una miqueta més drpol que tu, no tenia res així específic amb el tema. I mira, en tinc una que em sembla que ha sortit al paraulgic.

510
00:50:39,160 --> 00:50:46,800
Ja sabeu que jo soc afeccionat al paraulgic i jugo molt, i aix, cada dia intento ser mussol al paraulgic, si no m'enfado. Els que jugueu al paraulgic ja sabeu de qu va.

511
00:50:46,920 --> 00:50:52,160
I de tant en tant em surt alguna paraula que dic, caram, doncs mira, hi ha una característica de l'exploració física.

512
00:50:52,280 --> 00:50:57,960
Quan tu fas la percussió del flanc superior dret de l'abdomen, per exemple, sents un so.

513
00:50:58,080 --> 00:51:02,200
En canvi, quan el fas al costat esquerre, per exemple, doncs en sents un altre, no?

514
00:51:02,240 --> 00:51:08,920
L'un dona més sensació de buit, com si hi hagués aire a dins, i l'altre és més, en castell ni diríem mate, no?

515
00:51:09,040 --> 00:51:16,320
Doncs aquesta característica d'aquest so, aix se'n diu matitat. Jo sempre n'havia dit matidesa, per se'n diu matitat.

516
00:51:16,440 --> 00:51:19,880
Matitat? Matitat, ah?

517
00:51:20,000 --> 00:51:21,920
Sí, matitat en comptes de matidesa, no?

518
00:51:22,040 --> 00:51:27,680
És a dir, quan tu palpes aquí sobre el fetge, doncs clar, com que no hi ha aire a dins, aquella... Dic so, per és que no és només el so, no?

519
00:51:27,800 --> 00:51:32,200
La sensació que et dona quan percudeixes el dit no és la mateixa que quan percudeixes a l'altra banda,

520
00:51:32,320 --> 00:51:37,640
sota l'estómac, que hi ha tot l'intestí i l'estómac, tens aquella sensació que all hi ha aire a dins, no?

521
00:51:37,760 --> 00:51:43,960
Ara, per exemple, estic percudint la meva taula, doncs el so és un. Si percudeixo una ampolla d'aigua, el so és un altre.

522
00:51:44,080 --> 00:51:51,520
Per aix, aquesta és la meva aportació a l'UrgemMot, és fer servir matitat. Bé, meva no, és del paraulgic, fer servir matitat en comptes de matidesa.

523
00:51:51,640 --> 00:51:52,440
Hstia, molt bé, molt bé.

524
00:51:52,560 --> 00:51:56,280
Intentarem recordar-ho sovint vejam si ho podem aplicar a la prctica.

525
00:51:56,480 --> 00:52:02,680
Jo en tinc un parell relacionades amb el tema d'avui, que ja els heu sentit, que és l'esgotament per calor.

526
00:52:02,700 --> 00:52:10,920
O sigui, hem parlat del cop de calor i la forma més lleu i amb molt millor pronstic i etctera era l'esgotament per calor, que també es pot dir collapse per calor.

527
00:52:11,040 --> 00:52:16,080
La forma més correcta i preferida pel TermCat és esgotament per calor, per també en podem dir collapse per calor.

528
00:52:16,200 --> 00:52:18,200
I l'altra era la fallida orgnica.

529
00:52:18,320 --> 00:52:25,440
Pots haver-ho sentit fallo multiorgnic o d'altres formes, per la forma correcta és una fallida multiorgnica.

530
00:52:25,520 --> 00:52:33,240
I era aix, senzillament recordar els dos conceptes aquests, l'esgotament, que també es pot dir collapse per calor, i la fallida multiorgnica.

531
00:52:33,360 --> 00:52:34,480
Ja est Albert, veus que bé avui?

532
00:52:34,600 --> 00:52:38,200
Ostres, avui sí que n'hem passat via, eh? I a sobre els relacionats amb el tema, molt bé, molt bé.

533
00:52:38,320 --> 00:52:41,560
Va, jo ho sabeu, feu servir el catal ben parlat, home, que est molt bé, que té la seva grcia.

534
00:52:41,680 --> 00:52:42,200
Clar que sí.

535
00:52:42,320 --> 00:52:43,880
Va, doncs, escolta, anem acabant.

536
00:52:44,000 --> 00:52:46,640
Bé, per ens falten recomanacions d'avui o qu? No en fem?

537
00:52:46,760 --> 00:52:50,080
Sí, home, sí, encara no hem decidit qu farem amb elles, doncs va, les continuem.

538
00:52:50,200 --> 00:52:51,960
I vols que comenci jo o...?

539
00:52:52,040 --> 00:52:53,360
Va, tu llença tu primer, vinga.

540
00:52:55,160 --> 00:53:01,440
Aviam, la veritat és que no he comprovat si en algun dels altres 50, no sé quants, episodis n'havien parlat, jo diria que no, per bé.

541
00:53:01,560 --> 00:53:02,280
Ai, quina por.

542
00:53:02,400 --> 00:53:05,200
Una iniciativa que es diu Aula Virtual Sanitria.

543
00:53:05,320 --> 00:53:18,120
És una iniciativa en que hi ha amb diversa gent implicada. L'objectiu principal és fer divulgació o formació sobre aspectes tecnolgics i d'intelligncia artificial aplicada a la salut.

544
00:53:18,240 --> 00:53:26,760
I ens expliquen tot el que s'est parlant ara molt ara d'eines per fer, per exemple, que tindrem d'aquí quatre dies, ens agradi o no ens agradi.

545
00:53:26,880 --> 00:53:32,800
Deixarem d'escriure l'anamnesi que hem estat amb el pacient preguntant-li aix, preguntant-li all, etctera, etctera.

546
00:53:32,920 --> 00:53:43,880
Tot aix, ja tindrem uns escribes que, de forma automtica i intelligent, quan tu t'assentis a l'ordinador per fer l'informe, tota l'anamnesi la tindrs escrita.

547
00:53:44,000 --> 00:53:49,480
L'únic que haurs de fer és llegir i corregir aquelles quatre coses que no t'agradin. Aix ho tindrem.

548
00:53:49,600 --> 00:53:50,440
Aix em fa por.

549
00:53:50,600 --> 00:53:51,520
No, no et faci por, Albert.

550
00:53:51,640 --> 00:53:58,960
A mi em fa molta por perqu, com el model de transcripció no sigui a l'ordinador, com que l'hagis d'enviar fora, aix és un forat de seguretat que flipes.

551
00:53:59,080 --> 00:54:00,080
No, no, no.

552
00:54:00,200 --> 00:54:08,560
I ja estic veient els amics del Mossad i de tot Déu mirant la gent de tothom. Espero que els models estiguin en local, que aix és possible que pugui passar.

553
00:54:08,680 --> 00:54:09,320
Sí.

554
00:54:09,440 --> 00:54:17,080
I l'altre és que em toca els collons, perdó, que després de tants anys de veure que la solució era tenir gent escrivint

555
00:54:17,200 --> 00:54:21,160
i que el metge no toqués l'ordinador, ara ho resolguin fotent una maquineta.

556
00:54:21,560 --> 00:54:26,040
Mira que fot anys, ja que sabíem que una bona solució era tenir algú escrivint per tu,

557
00:54:26,440 --> 00:54:33,720
que els hi diguin els residents pobrets que només foten que escriure per l'adjunt, toca els collons, ara, que hagi hagut d'arribar el pufo aquest de la IA perqu ho facin.

558
00:54:34,080 --> 00:54:36,320
Apa, ja est, ja he fet el meu discurset enfadat.

559
00:54:36,440 --> 00:54:38,080
És molt fcil enfadar-te a tu.

560
00:54:38,200 --> 00:54:42,040
No tant, per diguéssim que m'indigno sovint, sí, sí, sí.

561
00:54:42,520 --> 00:54:46,800
Escolta'm, ara n'he anat a mirar aix de l'aula virtual sanitria i tal, i sí que no l'havíem recomanat,

562
00:54:46,880 --> 00:54:51,200
per t'haig de dir que no l'havíem recomanat, per sí que una de les persones que participa d'aquesta iniciativa

563
00:54:51,320 --> 00:54:55,960
és l'Elena Plaza, que sí que la vaig recomanar jo en el seu dia, que és aquesta infermera, la <i>Más que Urgencias i Emergencias</i>.

564
00:54:55,960 --> 00:54:56,560
Correcte.

565
00:54:56,560 --> 00:55:02,080
O sigui que no l'havíem recomanat, per aquesta persona, que també és una d'aquestes dones

566
00:55:02,200 --> 00:55:06,600
que no saps ben bé com aconsegueix dedicar temps a tot, doncs també la tenim aquí fent aquestes coses.

567
00:55:06,720 --> 00:55:13,640
Sí, sí, en aquesta iniciativa, que és aulavirtualsanitaria.es, a part de dedicar-se a molta divulgació,

568
00:55:13,760 --> 00:55:21,680
els conviden a molts congressos a anar a fer la sessió inaugural, la clausura o el que sigui, o fer tallers, van a moltes jornades, congressos i tot aix,

569
00:55:21,800 --> 00:55:27,440
van explicar l'ús d'aquestes tecnologies digitals i d'intelligncia artificial aplicades a la salut.

570
00:55:27,560 --> 00:55:34,360
Hi ha l'Eva Aon, en José Miguel Cacho, que té una pgina web que es diu curaesalud,

571
00:55:34,480 --> 00:55:38,840
i hi ha un altre que és l'Eduardo Tornos, i hi ha l'Eelena Plaza, que dius tu, Albert.

572
00:55:38,960 --> 00:55:43,640
Jo els segueixo perqu, com un cop al mes, fan un webinar, ells tres,

573
00:55:43,680 --> 00:55:53,800
i normalment tenen un o dos convidats i xerren de les experincies que han tingut en aplicar alguna intelligncia artificial en algun procés assistencial o d'investigació.

574
00:55:53,920 --> 00:55:58,040
Penso que algun dia en podríem parlar una miqueta més en concret d'aquest tema.

575
00:55:58,160 --> 00:56:00,680
Doncs aix, <i>aula virtual sanitaria</i>, Albert.

576
00:56:00,800 --> 00:56:02,680
No sé si tu tenies alguna recomanació.

577
00:56:02,800 --> 00:56:07,640
Sí, sí que en tinc. Aix de la cosa de la IA, ja ho hem dit alguna vegada, justament, qu hauríem de parlar-ne.

578
00:56:07,760 --> 00:56:13,320
Jo hi estic treballant i hi estic implicat amb un parell de projectes relacionats amb urgncies,

579
00:56:13,480 --> 00:56:18,840
En alguns mesos potser podem fer un episodi i us explico un parell de coses que m'assemblen interessants.

580
00:56:19,560 --> 00:56:20,840
Va, Albert, qu ens expliques?

581
00:56:20,960 --> 00:56:22,280
Mira, jo sí que tinc una recomanació.

582
00:56:22,400 --> 00:56:27,600
La teva és un domini .es, és molt del Reino d'Espanya, i resulta que la meva també.

583
00:56:27,720 --> 00:56:33,360
És una iniciativa que est dins el domini de la UNED, de la <i>Universitad Nacional de Educación a Distancia</i>,

584
00:56:33,480 --> 00:56:39,600
i són una srie de cursos que els podeu trobar dins el domini usorracionalmedicamentos.uned.es.

585
00:56:39,720 --> 00:56:45,800
Són una srie de cursos de tres institucions: de la <i>Sociedad Espaola de Farmacia Hospitalaria</i>,

586
00:56:45,920 --> 00:56:50,320
del CASPE, que és el <i>Programa de Habilidades en Lectura Crítica Espaol</i>,

587
00:56:50,440 --> 00:56:56,760
i després de la FACME, que aix és la <i>Federación de Asociaciones Científico-Médicas Espaolas</i>.

588
00:56:56,880 --> 00:56:59,440
Ofereixen 60 cursos gratuts en línia.

589
00:56:59,560 --> 00:57:06,960
La immensa majoria no tenen cap inters per urgncies, per en tenen... Doncs, farmacologia en malalt crític, per exemple.

590
00:57:07,080 --> 00:57:11,120
Doncs aquest, bé, farmacoterpia, perdó, doncs aquest pot tenir un cert inters.

591
00:57:11,200 --> 00:57:19,880
Si tu ets de la banda, com ara tu, Xavi, que t'agrada molt tot el tema aquest de l'avaluació de l'evidncia científica, entenen uns quants delLectura crítica d'evidncia,

592
00:57:20,000 --> 00:57:26,840
i aquests de l'Acadmia Científica Mdica en tenen alguns altres d'actualització en el maneig de la insuficincia cardíaca,

593
00:57:26,960 --> 00:57:36,000
Bé, alguns que, de tots aquests 60, doncs la immensa majoria no tenen cap inters per a nosaltres, per alguns sí, un d'actualització en neurologia d'urgncies.

594
00:57:36,120 --> 00:57:42,480
Clar, ja sabem que els cursos en línia tenen molt de perill, perqu poden ser una solemne porqueria o poden estar bé.

595
00:57:42,880 --> 00:57:50,160
Jo els que he mirat així una miqueta per sobre, aquest d'actualització d'urgncies neurolgiques, aquest el tinc all a la meva llista de coses a provar, de fer-lo.

596
00:57:50,800 --> 00:57:59,160
Quan acabi un que tinc de farmacoterpia a la feina, que déu-n'hi-do el <i>trunyo</i> que és, m'apuntaré a fer aquest altre, així les hores mortes de la feina miraré aquest.

597
00:57:59,480 --> 00:58:04,680
Si algú altre els fa, digueu-nos a veure qu ens ho ha semblat, jo crec que és interessant, ens hem d'espavilar per aix.

598
00:58:04,800 --> 00:58:06,400
La inscripció acaba el 13 de maig.

599
00:58:06,520 --> 00:58:13,680
Ara me n'adono que ja tinc un problema, perqu haig de publicar aix abans d'aquest dia, perqu si no, aquesta recomanació que us acabo de fer ja no aplicar.

600
00:58:14,120 --> 00:58:15,120
En fi...

601
00:58:15,360 --> 00:58:19,320
Deuen ser cursos acreditats, no? Deuen tindre una acreditació oficial, aix, o no?

602
00:58:19,440 --> 00:58:25,320
Sí, tot i que ja et diu que l'acreditació l'has de fer a través de la societat que ofereix els cursos.

603
00:58:25,440 --> 00:58:30,160
Per exemple, els de la FACME has d'anar a la pgina web i dir eh, he fet aquest curs, certifiqueu-me.

604
00:58:30,360 --> 00:58:31,880
Per sí, sí, es certifica.

605
00:58:32,000 --> 00:58:38,000
Me'ls miraré, aviam si en trobo algun que em vagi bé i tingui temps, i aviam si el prxim episodi en puc parlar.

606
00:58:38,200 --> 00:58:40,960
Doncs, escolta'm, anem molt passats de temps, per molt.

607
00:58:41,080 --> 00:58:46,080
Avui, per molt que retalli com faig sempre, aix ser llarguíssim. Acabem-ho aquí ja.

608
00:58:46,200 --> 00:58:47,000
Bé, va.

609
00:58:47,020 --> 00:58:50,420
Xerrem massa, xerrem massa. Encara no sé com tenim oients que ens escolten, en fi.

610
00:58:50,540 --> 00:58:55,233
Nosaltres ja ens hem distret parlant, que també... Bé, va, oients, vinga, que vagi molt bé i ens sentim a la propera.

611
00:58:55,280 --> 00:58:58,380
Va, fins ara, fins a la propera. Adéu-siau, tothom.