1
00:00:01,360 --> 00:00:05,740
EMPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català
2
00:00:08,940 --> 00:00:16,460
Hola, benvingudes a un nou episodi de l'EMPodCat, aquest és el 53 de la cinquena temporada, Déu-n'hi-do.
3
00:00:16,460 --> 00:00:25,400
Bé, com sempre som els mateixos habituals, els dos perpetradors, els dos còmplices d'aquesta aventura. D'una banda, a l'Empordà tenim en Xavi Basurto. Hola, bon dia, Xavi.
4
00:00:25,430 --> 00:00:27,520
Hola, bon dia, què tal? Com estàs, Albert?
5
00:00:27,960 --> 00:00:38,600
Ventilat, em sembla aquesta vegada potser no sereu a l'Empordà els que sortireu volant, sinó a tot Catalunya, perquè estem gravant el dia abans del temporal de vent aquest que ve que ho han parat tot i tal i no sé, veurem a veure demà què passa.
6
00:00:38,700 --> 00:00:41,360
No ho tenia previst, això. Hi ha un temporal previst, sí?
7
00:00:41,500 --> 00:00:47,500
Sí, sí. Mira, de fet, d'aquí una estona sonaran els mòbils perquè sonarà l'alerta aquesta avisant que demà hi ha un temporal.
8
00:00:47,500 --> 00:00:53,600
Un dia podem parlar d'això de les alertes de protecció civil al mòbil perquè em sembla que fot quatre dies que les hem començat i em sembla que ja ho estem fent malament.
9
00:00:53,600 --> 00:00:57,000
Bé, ens hauríem de presentar o passem avui, Xavi i anem directes al gra?
10
00:00:57,080 --> 00:01:02,080
No home, presentat, perquè estic segur que hi ha nous oients que no ens han vist ni sentit mai.
11
00:01:02,080 --> 00:01:02,100
Ja, ja, sempre et trobes algú nou que no coneixies que et diu que t'escolta. Bé, em presento jo, jo sóc l'Albert Homs sóc infermer d'urgències i emergències, aquesta especialitat que encara no existeix,
No home, presentat, perquè estic segur que hi ha nous oients que no ens han vist ni sentit mai.
12
00:01:02,100 --> 00:01:11,760
Ja, ja, sempre et trobes algú nou que no coneixies que et diu que t'escolta. Bé, em presento jo, jo sóc l'Albert Homs sóc infermer d'urgències i emergències, aquesta especialitat que encara no existeix,
13
00:01:11,760 --> 00:01:20,900
i treballo a l'Hospital de Cerdanya, al servei d'Urgències de l'Hospital de Cerdanya i a l'ambulància avançada SEM que tenim concertada amb el sistema d'emergències mèdiques.
14
00:01:20,900 --> 00:01:22,760
Tu, Xavi, t'hauràs de presentar tu també, és clar.
15
00:01:22,760 --> 00:01:26,860
Jo em presento. Albert, et veig una mica accelerat avui, eh? No sé què et passa, però...
16
00:01:27,020 --> 00:01:38,000
Mira, passa que saps que a l'últim episodi vaig dir que vam haver de tornar a gravar perquè estàvem a precari i tal? Avui encara és més precari perquè estic ocupant l'habitació d'un dels meus fills, imagina't, ja. El tema de l'estudi ha empitjorat encara més.
17
00:01:38,000 --> 00:01:39,860
Passa que he afegit més còpies de seguretat, però.
18
00:01:39,860 --> 00:01:43,480
Vols dir que en qualsevol moment vindrà un teenager a parlar aquí o què vols dir que passarà?
19
00:01:43,720 --> 00:01:46,700
No, crec que no, crec que no. Presenta't tu ara, Xavi
20
00:01:46,720 --> 00:02:00,480
Pel nous oients, jo sóc en Xavi Basurto, que sóc metge d'urgències de l'Hospital de Figueres, també l'avançada que tenim del SEM, que ara és la 606 i a partir de juny serem un altre número, que no me'n recordo quin serà, però serà un VIR.
21
00:02:00,520 --> 00:02:02,200
Molt malament, eh? Perquè tu ja has fet la formació, m'han dit, eh?
22
00:02:02,640 --> 00:02:14,020
Sí, però és molt complicat. És la Golf 5201 o alguna cosa així, perquè hi haurà un VIR i una índia i estic una miqueta en fase de formació I què més?
23
00:02:14,260 --> 00:02:19,060
I coses que podem escriure a urgem.cat i sobretot a l'EMPodCat.
24
00:02:19,160 --> 00:02:26,200
Molt bé, bé, jo no ho he dit, jo tinc un blog que és emermedpirineus.cat i també el nostre pòdcast compartit.
25
00:02:26,400 --> 00:02:37,400
Bé va, escolta, anem al gra. Avui et toca a tu, però t'haig de dir que no sé de què parlaràs perquè com que no has publicat res últimament al blog, dic ara aquest home em té distret. No sé de què parlarem avui.
26
00:02:37,460 --> 00:02:38,400
Va, Xavi, de què parlem? Va
27
00:02:42,420 --> 00:02:57,900
Mira, de fet, jo vaig dir fa... Crec que era mitjans no sé quant de desembre que, com l'any anterior, volia fer un resum dels articles més rellevants o més importants que s'havien publicat el 2025.
28
00:02:57,900 --> 00:03:06,430
La veritat és que haig de dir que no faré això perquè no he trobat que ningú hagués fet una llista i jo seleccionar sobre aquesta llista.
29
00:03:06,480 --> 00:03:10,160
L'any passat bé ho vas fer, o sigui que encara no han publicat el seu resum tots aquests, o què?
30
00:03:10,160 --> 00:03:22,140
Sí que ho he buscat, però no m'ha agradat el que he trobat. No estava convençut, no m'agradava i al final sí que he trobat a diversos llocs una publicació que es repetia, que és el que volia comentar ara,
31
00:03:22,780 --> 00:03:33,530
que és la guia de la European Society for Emergency Medicine, la EUSEM, que parla sobre el dolor agut a urgències, el maneig del dolor agut.
32
00:03:33,660 --> 00:03:42,530
I aleshores, com que ho vaig veure a diversos llocs vaig pensar, això em sembla un tema interessant i molt rellevant clínicament pels professionals i sobretot pels pacients.
33
00:03:42,530 --> 00:03:44,530
I em sembla que hi ha alguna cosa nova, diferent, o que potser no sabem tots i que convindria compartir una miqueta. Et sembla bé, Albert, això o vols que parli d'una altra cosa?
34
00:03:54,020 --> 00:03:58,680
T'has preparat pel tema del dolor que, casualment, no en veiem mai cap a urgències de gent que ve per dolor en algun lloc.
35
00:03:58,840 --> 00:04:01,530
Sí, no és una cosa no és com en diem això, no me'n recordo mai.
36
00:04:01,530 --> 00:04:02,480
Un cago, un cago, no.
37
00:04:02,480 --> 00:04:03,130
No és un cago?
38
00:04:03,220 --> 00:04:08,840
No, no, no. Jo he treballat aquesta nit i ara hauria de pensar a veure qui és el que ha vingut sense dolor, se'm fa estrany.
39
00:04:08,940 --> 00:04:18,740
Doncs això és la guia del maneig del dolor de l'EUSEM. Es va publicar l'octubre del 25 i és una revisió de l'anterior guia que tenien ells que era del 2020.
40
00:04:19,120 --> 00:04:31,900
Aleshores van fer ara una revisió sistemàtica, buscant publicacions a Medline, a la Cochrane, a Google Scholar, a EMbase des del 2020 fins al 25,
41
00:04:31,900 --> 00:04:45,000
i van trobar, fent aquesta revisió sistemàtica, un total de 1.089 articles que complien els seus criteris d'inclusió i a partir d'aquí van anar fent un cribratge i finalment es van quedar amb un centenar d'articles que són els que han inclòs en aquesta guia.
42
00:04:45,260 --> 00:04:59,680
Van fer una avaluació de la qualitat amb el sistema GRADE, que és el que fa servir la Cochrane i després hi havia un grup d'experts que són els que van anar classificant i van dir això sí que ho inclourem i això no ho inclourem perquè potser no és rellevant o no sé, per diferents motius.
43
00:05:00,460 --> 00:05:03,380
Aleshores, per què és important aquest tema del dolor?
44
00:05:03,840 --> 00:05:11,400
Doncs per això que dèiem fa un moment, per la prevalença. El dolor és el principal motiu de consulta dels pacients en els serveis d'urgències.
45
00:05:11,980 --> 00:05:22,000
En l'àmbit prehospitalari podem parlar que un 70% dels pacients presenten aquest problema i a urgències, urgències pot variar entre el 60% i el 90%.
46
00:05:22,620 --> 00:05:23,360
I quin és el problema?
47
00:05:23,800 --> 00:05:33,900
El problema, a part que és un motiu de consulta principal, el problema és un concepte que segurament molt ja coneixen i que en diem l'oligoanalgèsia.
48
00:05:34,660 --> 00:05:46,400
L'oligoanalgèsia és tot aquests fenòmens que descrivim quan fem una mala avaluació o fem un tractament inadequat del dolor agut en entorns d'urgències o d'emergències.
49
00:05:46,760 --> 00:05:54,960
I això és molt i molt prevalent. A nivell d'àmbit prehospitalari parlem que, pràcticament, poden ser el 43% dels pacients.
50
00:05:55,900 --> 00:06:05,230
Hi ha un estudi del British Journal of Anesthesia del 2013 que van fer una anàlisi de 1.200 pacients traumàtics atesos, aquí diu l'ambulància aèria,
51
00:06:05,230 --> 00:06:05,930
L'helicòpter.
52
00:06:05,930 --> 00:06:07,660
Per l'HEMS o per qui sigui.
53
00:06:07,660 --> 00:06:14,300
Un 43% d'aquests pacients van tindre oligoanalgèsia, és a dir, o van estar mal valorats o poc tractats.
54
00:06:15,100 --> 00:06:23,720
El 75% dels casos va ser per una dosificació insuficient dels fàrmacs i un 25% per manca total d'administració d'analgèsia.
55
00:06:23,860 --> 00:06:28,680
Puc ser dolent, Xavi? Normalment dic que els metges sou molt tolerants amb el dolor, dels altres.
56
00:06:29,100 --> 00:06:32,000
Sí. Només els metges?
57
00:06:33,100 --> 00:06:36,620
Estic parlant en públic, no? En privat amb els meus companys ja els hi dic una altra cosa.
58
00:06:38,140 --> 00:06:40,260
A la guia també en parlen d'això, i en parlarem.
59
00:06:40,560 --> 00:06:45,600
Perquè sí que està molt infravalorat i és una de les coses que hem de canviar tots plegats.
60
00:06:46,160 --> 00:06:52,660
Perquè, de fet, el maneig d'aquest dolor sigui prehospitalari o hospitalari és una responsabilitat de tot l'equip assistencial.
61
00:06:53,480 --> 00:07:11,660
Hi ha estudis recents, per exemple, n'hi ha un del 2025 de l'Scandinavian Journal of Trauma que analitzen uns 447 casos de dolor abdominal, un 90% amb dolor moderat o sever i només el 62% van rebre analgèsia.
62
00:07:12,120 --> 00:07:18,100
En la qual cosa, gairebé un 40% dels pacients, que tot i tindre un dolor sever, no se'ls dona analgèsia.
63
00:07:18,520 --> 00:07:29,360
Això també passa dins d'urgències. Podries pensar que a nivell prehospitalari es pot justificar d'alguna manera per l'entorn, per les circumstàncies, el context, etcètera, etcètera.
64
00:07:29,940 --> 00:07:32,000
Però és que a urgències no ens quedem curts, eh?
65
00:07:32,280 --> 00:07:45,640
Per exemple, l'Scandinavian Journal of Trauma també el 2015 publicava a Noruega, un estudi en un hospital universitari de Noruega, dolor moderat, sever, a urgències només el 14 van rebre analgèsia.
66
00:07:46,100 --> 00:07:50,100
O sigui que tenim un 86% dels pacients amb oligoanalgèsia.
67
00:07:50,860 --> 00:07:58,480
I així podríem anar parlant de molts estudis publicats, de fa temps i actuals de l'any passat, que ens diuen que és un problema molt important.
68
00:07:59,240 --> 00:08:05,440
I això, Albert, tu creus que els pacients que pateixen aquesta oligoanalgèsia, t'imagines qui són?
69
00:08:06,020 --> 00:08:07,800
Quins grups pateixen més aquest problema?
70
00:08:08,040 --> 00:08:15,440
Et puc dir quin grup és el que ho pateix menys, que són els homes blancs de mitjana edat, heterosexuals. La resta, pitjor.
71
00:08:16,400 --> 00:08:17,960
Quin és el pitjor de tots tinc dubtes.
72
00:08:18,300 --> 00:08:24,360
Tinc dubtes de si són els diguem-ne els socioeconòmicament febles o la gent de color. Això, tinc dubtes.
73
00:08:24,840 --> 00:08:31,340
Jo tiraria més per la banda de la gent de color, però bé, et puc dir que els homes blancs heterosexuals de mitjana edat són els que més es tracten del dolor.
74
00:08:31,820 --> 00:08:33,280
Tinc dubtes que es tractin a tots, també.
75
00:08:33,530 --> 00:08:37,780
Els que marxen amb més analgèsia i més controlat el dolor, no? Són els homes blancs...
76
00:08:38,080 --> 00:08:41,640
Jo diria que sí. O sigui, gent com jo, vaja, perquè jo compleixo tots els requisits aquests.
77
00:08:42,280 --> 00:08:50,840
Els grups vulnerables, segons la guia aquesta, són població pediàtrica, per por de tindre efectes adversos i dificultats en l'avaluació.
78
00:08:51,440 --> 00:09:02,980
Un nen petit, un lactant, se'ns fa més difícil, si ja amb els adults infravalorem el dolor, tampoc tenim unes eines que siguin objectives, amb un nen que ja no parla, ens costa avaluar.
79
00:09:03,400 --> 00:09:18,160
I a més a més, si estem convençuts que té dolor perquè s'ha arrencat una ungla, doncs ens fa por, en els professionals, els efectes secundaris, o el nen pot tindre por a les agulles i per tant no li posem una via, ja li donarem via oral, bueno, per aquestes dificultats, eh?
80
00:09:18,620 --> 00:09:30,500
No crec que hi hagi cap altra raó, però sí, els nens petits petits i els adolescents són els que pateixen més, i després dintre dels nens també, per determinats grups ètnics, per tant negres, o hispans, això parlant dels Estats Units,
81
00:09:30,500 --> 00:09:40,000
doncs són els que tenen menys probabilitats de rebre, per exemple, opioides, quan tenen un dolor sever, per una fractura, per una apendicitis, són els que més ho pateixen.
82
00:09:40,000 --> 00:09:46,260
Un altre grup, a part de l'edat pediàtrica, són al contrari, no?, la gent gran, també pel tema de la valoració, no?,
83
00:09:46,380 --> 00:10:00,420
és un tant per cent important dels que veiem són pacients que potser tenen alguna dificultat en expressar el seu dolor, que nosaltres els podem preguntar, i menys tenim la possibilitat que aquests pacients tinguin dolor, per tant els infratractem, fem oligoanalgèsia.
84
00:10:00,720 --> 00:10:06,700
Tenen un 20% menys de rebre una medicació analgèsica adequada comparat amb els joves. Què més?
85
00:10:07,040 --> 00:10:19,530
Qualsevol altre pacient que tingui problemes cognitius o de comunicació, sigui perquè tinguin l'estat mental alterat per la raó que sigui, o els pacients crítics, intubats, o amb ventilació mecànica, o amb sedació pel motiu que sigui,
86
00:10:19,530 --> 00:10:25,000
doncs aquests també ens és més difícil avaluar el dolor i per tant podem tindre més oligoanalgèsia en aquests pacients.
87
00:10:25,080 --> 00:10:35,000
Com tu deies, un altre grup de grans pacients són les minories, ètniques. No acaben d'especificar de quines ètnies estem parlant, però sí que si som minories, reben menys analgèsia.
88
00:10:35,340 --> 00:10:47,260
Ara fixa't per això, fins i tot aquí som xovinistes, som blanccentristes, perquè considerar que l'ètnia majoritària són els caucàsics, els blancs caucàsics, quan parlem de majoritària d'aquest que estem parlant?
89
00:10:47,260 --> 00:10:55,060
Perquè són 8.000 milions d'habitants al planeta, jo no consideraria els blancs caucàsics majoria, però clar, en aquest context, quan es parla de minoria, són tots els que no són blancs.
90
00:10:55,140 --> 00:10:57,600
Sí, home, suposo que si parlem de Catalunya...
91
00:10:57,600 --> 00:11:04,430
Sí, sí, a nivell del nostre país, evidentment, però clar, em fa gràcia perquè això que estàs llegint és literatura universal, bé, universal, planetària, no?
92
00:11:04,480 --> 00:11:11,960
Llavors, hauríem de comptar quants som blancs caucàsics, que serem uns quants centenars de milions, respecte a altres grups ètnics.
93
00:11:12,000 --> 00:11:15,460
Després ja entraríem en la definició de grup ètnic, tot això, que és molt complicat. Tira, tira, ja m'estic enrotllant.
94
00:11:15,760 --> 00:11:20,020
Podríem parlar de minories ètniques que participen en els estudis que valoren tot això.
95
00:11:20,400 --> 00:11:20,640
Sí, sí, sí.
96
00:11:20,880 --> 00:11:21,160
Què més?
97
00:11:21,480 --> 00:11:28,060
Pacients amb trastorns d'ús de substàncies o historial d'addiccions. Aquest també és un pacient que ens fa més por.
98
00:11:28,460 --> 00:11:39,980
Si sabem que ha tingut un problema d'addicció als opioides i té un dolor sever, doncs té certa lògica que anem més amb compte de posar-li una morfina, un fentanil, etcètera, perquè sabem que ha tingut un problema d'aquest tipus.
99
00:11:40,340 --> 00:11:48,720
Pacients amb trastorns de l'espectre autista o TDAHs, no reben l'avaluació correcta ni l'analgèsia que necessiten i fem un infratractament.
100
00:11:49,420 --> 00:11:50,660
Bàsicament aquests són els grups.
101
00:11:51,000 --> 00:11:54,260
No has dit les dones. Això vol dir que les dones i els homes es tracten igual del dolor?
102
00:11:54,460 --> 00:11:58,640
No ho he vist enlloc. Jo també ho vaig pensar que no deien res de les diferències de gènere.
103
00:11:58,720 --> 00:12:01,800
Interessant, interessant. Potser no anem enrere amb tot. Està bé, està bé.
104
00:12:02,140 --> 00:12:07,540
Veus? És l'actualització del 2025 d'aquesta guia. Potser si m'hagués mirat la del 2020 encara ho deien, no ho sé.
105
00:12:08,140 --> 00:12:14,040
Aleshores, tu què diries que passa quan un pacient és víctima de l'oligonalgèsia? Digue'm una conseqüència d'això.
106
00:12:14,360 --> 00:12:19,680
A part de sentir-se miserable, que això és una qüestió personal de cadascú, perquè quan tens dolor et sents absolutament miserable.
107
00:12:19,880 --> 00:12:23,640
Jo crec que això només ho supera estar abraçat a la tassa de la vàter mentre vomites i a vegades ho dubto.
108
00:12:23,920 --> 00:12:24,260
Sí.
109
00:12:24,580 --> 00:12:33,230
Jo m'imagino que comencem a tenir molts problemes de tota mena, jo m'imagino que també hi ha un augment de mortalitat perquè catecolamines pels núvols, més estrès,
110
00:12:33,230 --> 00:12:43,460
el més gros deu ser el de mortalitat, però la majoria dels altres... Jo diria que en tots els resultats mesurables de salut tot va pitjor si tens dolor. I així no em mullo i no trio cap dels que ens explicaràs ara.
111
00:12:44,960 --> 00:12:49,780
No, un dels més... Bé, tots són importants, eh? Però un és la cronificació del dolor.
112
00:12:50,260 --> 00:12:58,200
S'ha vist que un dolor agut, que no s'avalua bé i, per tant, no es tractarà bé, té més risc que aquest dolor agut es cronifiqui.
113
00:12:58,560 --> 00:13:06,480
De fet, hi ha estudis del 2021... No sé d'on era aquest estudi, eh? Però està publicat en el Canadian Journal of Emergency Medicine el 2021.
114
00:13:06,700 --> 00:13:17,720
Vam veure que un 12% dels pacients a urgències que no es van tractar de forma correcta, al cap de tres mesos encara tenien dolor, a diferència dels que s'havien tractat de forma correcta.
115
00:13:18,080 --> 00:13:23,720
I això hi ha una relació causal o casual amb això que dius? Perquè és interessant, això que estàs comentant, eh?
116
00:13:23,920 --> 00:13:29,360
No ho sé. Ells parlen d'aquest fenomen de la cronificació del dolor, en diuen sensibilització central.
117
00:13:29,640 --> 00:13:41,960
El fet de tenir aquest volum de dolor de forma persistent provoca un estat d'hipersensibilitat del sistema nerviós central, que provoca canvis estructurals en el cervell i fa que un dolor que hauria d'haver marxat en tres dies,
118
00:13:41,960 --> 00:13:46,960
doncs provoca canvis a nivell cerebral, a nivell del sistema nerviós central, i se't cronifica el dolor.
119
00:13:47,000 --> 00:13:48,420
Hòstia, però això és bastant bèstia, eh?
120
00:13:48,500 --> 00:13:53,720
Això vol dir que no només els estàs condemnant ara al principi, sinó que a llarg termini també els... Hòstia, hòstia, hòstia.
121
00:13:53,760 --> 00:13:53,940
Sí, sí.
122
00:13:54,100 --> 00:13:55,860
A mi també en vaig cridar l'atenció, eh?
123
00:13:55,900 --> 00:14:05,060
Vull dir que és això que dius tu, que no només l'estàs putejant, de dir, hòstia, vens aquí amb un dolor de 8 sobre 10 i te'n vas amb un dolor de 6,
124
00:14:05,280 --> 00:14:13,640
t'hem millorat, però és que si aquest dolor fos tractable i te l'haguéssim pogut tractar bé, hi ha vegades que és impossible o és molt difícil, d'acord.
125
00:14:14,040 --> 00:14:18,480
Però si te'n vas amb un dolor evitable, tens més possibilitats que això se't cronifiqui.
126
00:14:18,920 --> 00:14:26,620
La putada no són tres dies, sinó que pots tindre un dolor de mesos i mesos i mesos que t'hauries pogut estalviar si ho haguéssim fet bé d'entrada.
127
00:14:27,400 --> 00:14:27,840
És important.
128
00:14:28,720 --> 00:14:33,500
Després, com deies tu, una altra conseqüència de l'oligoanalgèsia són els canvis fisiològics.
129
00:14:33,760 --> 00:14:45,580
Si tens dolor, tens més taquicàrdia, més hipertensió, més demanda d'oxigen per part del miocardi i tot això fa que malalties cròniques o cardíaques preexistents es compliquin.
130
00:14:46,040 --> 00:14:51,160
No parla de mortalitat, però està en la línia del teu estat fisiològic empitjora.
131
00:14:51,560 --> 00:15:02,160
Evidentment, temes de recuperació de la malaltia i de qualitat de vida. Si tu continues amb una fractura, amb qualsevol problema, amb dolor, et recuperaràs més tard.
132
00:15:02,600 --> 00:15:12,720
Tindràs problemes del son, més problemes de mobilitat i, en definitiva, pitjor qualitat de vida. I això també té una repercussió a nivell orgànic, a nivell d'altres patologies i tot empitjora.
133
00:15:13,100 --> 00:15:14,760
I també conseqüències psicològiques, no?
134
00:15:14,880 --> 00:15:24,160
D'angoixa, el deliri, que ho vam parlar, em sembla, l'últim episodi del tractament amb benzos, que dèiem d'un Essencial del tractament amb benzos del deliri de la gent gran.
135
00:15:24,620 --> 00:15:29,640
Primer, veure la causa d'aquest deliri i una de les causes o desencadenants d'un deliri amb gent gran és el dolor.
136
00:15:31,200 --> 00:15:32,640
Aleshores, per què passa això?
137
00:15:33,680 --> 00:15:37,180
Per moltes causes. Quines causes recull aquesta guia?
138
00:15:37,480 --> 00:15:43,900
Doncs, primera, perquè cada país, cada regió, etcètera, fa el seu maneig a la seva manera.
139
00:15:44,000 --> 00:15:53,130
No hi ha una uniformitat, no hi ha unes guies, o si hi són, cadascú fa el que li sembla i, aleshores, això té conseqüències perquè crea confusió,
140
00:15:53,180 --> 00:15:59,880
el fet que no hi hagi una cosa estandarditzada, que sigui uniforme, ni que sigui a tota Europa, doncs, ho dificulta.
141
00:15:59,880 --> 00:16:13,220
A més a més, si vols fer un estudi, costa també valorar indicadors de si ho estem fent bé, si ho estem fent malament, perquè, a lo millor, a Itàlia, a França i al Regne Unit s'utilitzen indicadors diferents per veure quina prevalença té l'oligonalgèsia, etcètera.
142
00:16:13,300 --> 00:16:18,300
Fem indicadors diferents, les mètriques seran diferents i, aleshores, tot això ens crearà confusió.
143
00:16:18,980 --> 00:16:23,900
Ens costa també temes de formació. Sí que ens formem, però no com hauria de ser.
144
00:16:24,420 --> 00:16:34,100
Ara vaig estar repassant, que em sembla que també ho vam parlar un dia, del programa oficial de l'especialitat d'urgències i emergències, i en aquest sí que parla específicament del dolor.
145
00:16:34,380 --> 00:16:47,120
Parla del dolor oncològic i de la titulació d'opioides, parla del dolor en neurologia, del dolor neuropàtic, per exemple, parla que els residents han d'aprendre temes de dolor en reumatologia i en malalties autoimmunes,
146
00:16:47,120 --> 00:16:47,130
de traumatologia, el maneig del dolor de causa traumàtica, de la sedoanalgèsia, parla de l'anestèsia local, d'anestèsia locorregional, dels blocatges digitals per fer una sutura en un dit, per exemple, dels blocatges nerviosos.
Parla del dolor oncològic i de la titulació d'opioides, parla del dolor en neurologia, del dolor neuropàtic, per exemple, parla que els residents han d'aprendre temes de dolor en reumatologia i en malalties autoimmunes,
147
00:16:47,130 --> 00:17:03,060
de traumatologia, el maneig del dolor de causa traumàtica, de la sedoanalgèsia, parla de l'anestèsia local, d'anestèsia locorregional, dels blocatges digitals per fer una sutura en un dit, per exemple, dels blocatges nerviosos.
148
00:17:03,920 --> 00:17:21,850
Ara sí que els nous programes oficials d'especialitats ja remarquen i especifiquen exactament tots els tipus de dolors i com s'ha de valorar el maneig de cada tipus de dolor, però una de les raons que ens donava la guia és que hi ha una manca de formació ja des de l'inici de la formació de tots els professionals sanitaris.
149
00:17:21,900 --> 00:17:22,740
Hi ha manques de formació.
150
00:17:23,780 --> 00:17:29,640
Una altra causa d'aquesta oligoanalgèsia és la subestimació del dolor, que és el que deies tu, Albert, al principi.
151
00:17:30,440 --> 00:17:42,860
Una reticència a administrar unes dosis adequades d'analgèsics potents com els opioides, sigui per por als efectes secundaris o de vegades ens fa por, això crec que passava abans, ara jo crec que no,
152
00:17:42,860 --> 00:17:51,630
d'administrar un opioide encara que tingui molt de dolor perquè després emmascaro aquella patologia abdominal i després el cirurgià no serà capaç de...
153
00:17:51,700 --> 00:17:53,880
Això ho dèiem abans, però segurament encara pot passar.
154
00:17:54,060 --> 00:17:59,360
De fet, ara que dius això, en el tema del dolor de l'oclusió coronària aguda, és exactament el que deies tu del cirurgià.
155
00:17:59,920 --> 00:18:08,420
És a dir, si jo li poso morfina a un senyor o una senyora que té un infart, deixarà de tenir dolor. L'hi aniré posant fins que deixi de tenir dolor, però això no vol dir que deixi de tenir l'infart.
156
00:18:08,780 --> 00:18:13,420
En el moment que li he tret el dolor, el símptoma guia que és el dolor ja no hi és. Hem de fer-ne servir d'altres.
157
00:18:13,940 --> 00:18:19,180
I això hi ha gent que li costa d'entendre. És que ja no té dolor, ja, no té dolor perquè li he tret, però segueix tapat igual.
158
00:18:19,740 --> 00:18:26,560
Hem de separar, que és el que no fèiem i cada vegada intentem fer, que és separar el dolor de la seva causa. És ben bé el que dius tu.
159
00:18:26,880 --> 00:18:33,730
Una de les coses és aquesta, és a dir, ui, és que si un dolor fos ilíaca dreta, li poso analgèsia, després ja no li farà mal quan vingui el cirurgià,
160
00:18:33,730 --> 00:18:39,430
com si el fet de tingués dolor fos ilíaca dreta, amb això ja decidís el cirurgià que t'opera, d'una apendicitis.
161
00:18:39,440 --> 00:18:48,660
No cal que el pacient tingui un dolor de 10 sobre 10 per creure-te'l, si tractes el dolor i d'un dolor de 10 sobre 10, passes a un dolor de 3 sobre 10, continuarà tenint dolor.
162
00:18:48,720 --> 00:18:56,000
Vull dir que si algú l'ha de valorar i tocar-li la panxa i palpar-lo, ja veurà que té dolor. No cal que tingui un dolor de 10 sobre 10 perquè li fem més cas.
163
00:18:56,580 --> 00:19:01,220
Crec que donarà la mateixa informació, tingui un dolor de 3 com que tingui un dolor de 7. Si té dolor, té dolor.
164
00:19:01,780 --> 00:19:06,220
Hi ha moltes altres característiques del dolor que no són només la intensitat, com ara veurem.
165
00:19:06,860 --> 00:19:09,120
Un segon, Xavi. Ara has comentat les causes.
166
00:19:09,720 --> 00:19:17,700
Amb aquesta de la subestimació, després jo les recomanacions explicaré una, referent a això. És el tema que no tenim una eina objectiva per valorar-ho.
167
00:19:17,960 --> 00:19:24,380
L'escala que fem servir tots, aquesta, de 0 cap dolor, 10 el pitjor dolor imaginable, per mi és una absoluta porqueria.
168
00:19:25,080 --> 00:19:30,560
No serveix absolutament de res perquè... Quant dolor té 0 cap dolor, 10 el pitjor dolor imaginable? Et diuen 11.
169
00:19:30,560 --> 00:19:35,640
Doncs no has entès el que t'estic dient, perquè no pot ser més de 10. I t'ho diuen i estan mirant el mòbil. Doncs no pot ser.
170
00:19:36,340 --> 00:19:41,880
Llavors hi ha un tema aquest que és que sumes i restes punts de l'EVA en funció de l'origen. D'on és vostè?
171
00:19:42,080 --> 00:19:49,220
No, jo sóc de... no diré un lloc, n'hi resto dos. I un altre que diu, jo sóc de... jo què sé, de Meranges. Suma-n'hi dos.
172
00:19:49,840 --> 00:19:53,800
I si et diu que és pagès i és època de treballar, ja ni li preguntes.
173
00:19:54,680 --> 00:20:02,730
Això que he dit ara és un acudit, però crec que és una de les coses, almenys a mi, és una de les coses que més em molesta, és que no tinc una manera de...
174
00:20:02,780 --> 00:20:08,880
Sí que és cert que té la utilitat, com moltes d'aquestes escales, la utilitat no està tant amb el número sinó amb la tendència.
175
00:20:08,880 --> 00:20:16,600
Perquè si primer t'ha dit 10 i després diu 5 vol dir que n'hi fa molt menys. Ja està bé. Encara que el 10 fos una mentida, no? Però vol dir que ja ha baixat a la meitat.
176
00:20:16,660 --> 00:20:21,733
Però això de no tenir una forma objectiva de mesurar-ho crec que és un gran problema en això.
177
00:20:21,760 --> 00:20:28,633
Que si hi hagués un numeret, saps? Jo què sé, li fots una cosa aquí al cap i et diu 25. Bé, ja saps que té un dolor de 25 sobre no sé què.
178
00:20:28,740 --> 00:20:31,580
I crec que això solucionaria moltíssimes d'aquestes coses que passen.
179
00:20:31,580 --> 00:20:35,020
El que passa és que això que acabo de dir ara això és ciència-ficció. No crec pas que sigui possible determinar-ho.
180
00:20:35,100 --> 00:20:40,720
Clar, és que el dolor és complicat perquè ja només la definició és una miqueta complicada.
181
00:20:41,280 --> 00:20:49,700
El dolor d'entrada és una resposta fisiològica protectora d'alguna malaltia o d'alguna lesió que tens o que potencialment pots tenir.
182
00:20:49,780 --> 00:20:58,880
O sigui, no cal tindre una lesió orgànica visible per tindre dolor. Si tu creus que t'estan a punt de punxar amb una agulla, tu tens dolor.
183
00:20:59,040 --> 00:21:02,960
El teu cervell allò ho interpreta com a dolor. I tu li dius, però si no t'he punxat encara!
184
00:21:03,560 --> 00:21:09,900
Però és igual. El teu cervell per les experiències prèvies que ha tingut el pacient, això importa molt.
185
00:21:10,040 --> 00:21:17,420
Les experiències prèvies, el context, l'estat previ del pacient, el que veu, el que sent... Pot experimentar dolor encara que no tingui cap lesió.
186
00:21:18,120 --> 00:21:23,440
Només perquè sàpiga que tindrà una lesió o la pugui tindre, el cervell això ja ho interpreta com a dolor.
187
00:21:23,560 --> 00:21:30,780
És com l'ansietat anticipatòria d'una guàrdia. Hòstia, si encara no estic a la guàrdia, encara no ha vingut el pacient a reanimació, per què collons estic nerviós?
188
00:21:31,300 --> 00:21:34,740
Doncs perquè el teu cervell ja s'està preparant per quan vingui aquell pacient.
189
00:21:34,920 --> 00:21:42,733
Això que dius de la punxada és una de les coses... Quan em tornaves la pilota d'alló dels metges tolerants amb el dolor i tal, una de les coses que fem les infermeres, que a mi fa molta gràcia també,
190
00:21:42,730 --> 00:21:47,866
és quan tu avalues la resposta de la persona respecte a una cosa que tu coneixes el dolor que t'ha causat a tu.
191
00:21:47,880 --> 00:21:55,520
El cas de la punxada és un clàssic, perquè qui més qui menys, a tots ens han fet una analítica de sang i quan estudiàvem, alguns ens havien posat vies entre nosaltres per practicar.
192
00:21:55,880 --> 00:22:03,060
Per tant, saps el mal que fa. I llavors tu avalues la resposta, dius jo sé el mal que causo, entre cometes, perquè el sé en mi i avaluo la resposta en l'altre.
193
00:22:03,240 --> 00:22:12,580
Gent que els punxes i no et diuen ni piu, dius carai, que ets valent, i gent, aquests que dius tu, que els mires i ja estan allà... Però és el que dius tu, és una percepció al final, el dolor.
194
00:22:12,800 --> 00:22:16,600
Malament si no en tens, és una percepció, amb la qual cosa no tots els valorem de la mateixa manera.
195
00:22:16,960 --> 00:22:25,680
A vegades, del que deies d'aquesta causa de l'oligoanalgèsia, és que quan tu compares dius, bé, la conya que he fet jo de baixar-li punts del que et diu en base al seu origen.
196
00:22:25,780 --> 00:22:31,566
De fet, en la formació del model andorrà de triatge, el model de triatge que fem servir a la majoria de llocs de Catalunya, almenys,
197
00:22:31,560 --> 00:22:42,960
quan vas per allà on et diu dolor, hi ha un text escrit d'una manera així tota políticament correcta, difusa, poc clara, que ve a dir alguna cosa com que no cal que et creguis sempre el número que et diuen, eh?
198
00:22:42,960 --> 00:22:43,780
No, no ho sabia, si?
199
00:22:43,800 --> 00:22:51,260
No recordo el text exacte, però si tens l'oportunitat de veure el programa, quan vas allà en els botons on pots marcar, hi ha sempre un interrogant que et poses a sobre i et dóna la informació.
200
00:22:51,380 --> 00:22:58,300
Quan vas al de dolor, hi ha un text així escrit que la meva interpretació és dir, ells et diran un número, avalua tu si realment aquest número és creïble o no.
201
00:22:58,500 --> 00:23:03,320
Cosa que va en contra del que estàvem dient de la percepció, és a dir, si tu em dius que tens un dolor de 10, tens un dolor de 10, jo me'l creuré i ja està.
202
00:23:03,460 --> 00:23:09,540
Home, jo sí que, en el sentit comú, me diu que valoris si hi ha incongruències amb la seva manifestació del dolor.
203
00:23:09,820 --> 00:23:15,160
I si me diu que tens un dolor de 11 sobre 10 i estàs mirant el mòbil i no sé què, és una incongruència.
204
00:23:15,500 --> 00:23:20,000
Aleshores, aquí sí que pots pensar-t'ho si és fiable el que t'està explicant el pacient o no.
205
00:23:20,600 --> 00:23:32,580
O si t'està dient que té un dolor de 10 i no va gens taquicàrdic, no respira ràpid i està tan tranquil, doncs, hòstia, la resposta fisiològica a aquest dolor no és congruent amb un dolor de 10 sobre 10.
206
00:23:33,100 --> 00:23:34,240
Per tant, hi ha una incongruència.
207
00:23:34,400 --> 00:23:39,360
Jo aquí sí que entenc que pots plantejar-t'ho dues vegades si realment el dolor és sever o no sever.
208
00:23:39,800 --> 00:23:46,420
I també no tenim una eina com dius tu per poder valorar de totes les dimensions possibles aquesta experiència del pacient.
209
00:23:46,580 --> 00:23:51,540
Només tenim una cosa que és la intensitat del dolor. És una petita part d'aquest problema que té el pacient.
210
00:23:51,880 --> 00:23:59,666
Per moltes raons, perquè ja intervenen les experiències prèvies, la cultura del pacient, l'estat anímic actual, l'acompanyant...
211
00:23:59,666 --> 00:24:10,460
El pacient, que potser li fas una analítica, tu tens clar el dolor que té per tu una punxada per fer-te una analítica, perquè les vegades que t'han fet una analítica era per veure com tenies el colesterol.
212
00:24:10,520 --> 00:24:16,180
Però potser una altra persona quan l'hi han fet és perquè li havien de fer quimioteràpia o li havien de fer no sé què, i el context era diferent.
213
00:24:16,240 --> 00:24:26,300
Per tant, quan li hagin de tornar a fer una analítica per una ximpleria, ell associarà la punxada amb les nàusees, els vòmits, el no sé què de la quimioteràpia, la radioteràpia... Per tant, el dolor no serà el mateix.
214
00:24:28,140 --> 00:24:38,380
Si parlem de punxar venes, si tens uns canutos punxen només de mirar-te, i com t'hagin de començar a remenar, i t'esperis a la quarta vegada que avisin el que fan a l'ecògraf, doncs te'n pots emportar unes quantes.
215
00:24:38,480 --> 00:24:40,280
L'última pot donar molt pel sac, eh?
216
00:24:40,340 --> 00:24:48,680
I l'altra és que et vingui el metge que ha de començar a fer VIR d'aquí pocs mesos, que està començant a practicar posar vies, i et vingui aquest i digui hòstia, aquest m'ha fet mal, eh?.
217
00:24:49,040 --> 00:24:49,880
No sé per què ho dius, eh?
218
00:24:50,040 --> 00:24:50,600
No, jo tampoc.
219
00:24:51,233 --> 00:24:54,280
Doncs bé, una de les primeres recomanacions, tornem al fil de la guia.
220
00:24:54,600 --> 00:24:55,000
Sí, sí, sí.
221
00:24:55,320 --> 00:25:03,680
Una de les primeres coses que hem de fer quan veurem un pacient que entra per la porta d'urgències i una de les manifestacions és el dolor, és reconèixer aquest dolor.
222
00:25:03,840 --> 00:25:09,540
I reconèixer vol dir creure'ns al pacient. I el millor que tenim actualment és l'auto informació que ell ens dona.
223
00:25:10,020 --> 00:25:15,120
Per tant, el que ell ens digui és el gold estàndard. Després pots filtrar-ho, posar-hi el que vulguis.
224
00:25:15,640 --> 00:25:22,040
Però l'única cosa que tenim fins ara és el que ens digui el pacient. És com el pacient que té dispnea, si et diu que té dispnea, la té.
225
00:25:22,440 --> 00:25:26,160
Encara que saturi 99, si el pacient diu que s'ofega, serà que s'ofega.
226
00:25:26,640 --> 00:25:32,480
Després tu valores si està crític o si necessites una teràpia o una altra, però si el pacient s'ofega, s'ofega.
227
00:25:32,920 --> 00:25:40,020
Creure't al pacient que l'auto informació que ens doni ell de moment és el gold estàndard. Després és validar el pacient, començar-lo ja a ajudar-lo.
228
00:25:40,500 --> 00:25:45,300
Començar el tractament. I començar el tractament és validar la seva sensació, la seva percepció.
229
00:25:45,880 --> 00:25:55,360
Intentar d'alguna manera fer-li veure que nosaltres entenem què li està passant, entenem el dolor que té i que ens el prendrem seriosament.
230
00:25:55,820 --> 00:26:04,340
Només amb això, estic segur que molts pacients ja baixen nivells d'ansietat i d'angoixa, de no sé què, que va associat al dolor i l'experiència pot ser una altra.
231
00:26:04,960 --> 00:26:10,280
Després gestionar les expectatives del pacient. Li hem d'explicar objectius realistes.
232
00:26:10,680 --> 00:26:21,066
Li hem d'explicar que potser marxarà amb una miqueta de dolor, que haurà de prendre tres pastilles per al dolor durant una setmana perquè el dolor no marxarà del tot, però el que intentarem és que pugui dormir, que pugui moure's,
233
00:26:21,140 --> 00:26:23,840
però que el dolor total no el curarem.
234
00:26:23,840 --> 00:26:26,600
Per tant, donar-li unes expectatives que siguin realistes.
235
00:26:27,040 --> 00:26:32,180
Això d'entrada és el que ens recomanen i és el que els pot anar bé als pacients.
236
00:26:33,033 --> 00:26:37,300
Després fer una anamnesi. Anamnesi és allò de preguntar, de parlar amb el pacient.
237
00:26:37,600 --> 00:26:38,140
Sí, sí, sí.
238
00:26:38,440 --> 00:26:41,640
També hauríem de fer una... de parlar amb el pacient, de dir-li hola, què tal?
239
00:26:42,133 --> 00:26:54,200
I el dolor, a part de dir-li, digui'm, de 0 a 10 quin dolor té, doncs hem de saber on té el dolor, on li fa mal, cap on s'irradia, com defineix el dolor, si és punxant, si crema, si és opressiu,
240
00:26:54,200 --> 00:27:02,466
si el té només en repòs o quan es belluga, quan ha començat, quan dura, quan apareix, si varia en funció de si és matí, tarda o nit,
241
00:27:02,466 --> 00:27:12,960
que l'agreuja i que és l'alleugera, quin impacte té aquest dolor sobre la feina, si ha pogut anar a treballar, no pot anar a treballar, si pot caminar, si pot dormir, si pot fer les seves activitats bàsiques de la vida diària...
242
00:27:12,980 --> 00:27:18,260
Segons com, gairebé és més indicatiu de la intensitat del dolor, això, com l'afecta que no pas el número que et donen.
243
00:27:18,420 --> 00:27:20,233
Exacte. L'impacte i tot això, sí.
244
00:27:20,440 --> 00:27:29,940
Si tenim un número, però tot això que diem forma part de les característiques del dolor, té una intensitat, però també té altres característiques que hem de valorar i en funció d'això faràs un tractament o un altre.
245
00:27:30,460 --> 00:27:39,840
La història també d'analgèsics utilitzats, si et diu, ahir em vaig vendre un paracetamol i vinc perquè fa... Home, o ets un tio molt fort o no tens tant de dolor com, d'entrada, m'ha semblat que em deies.
246
00:27:39,880 --> 00:27:47,880
Per tant, saber quina història d'analgèsics s'ha près i conèixer experiències passades, si ha tingut dolors similars, si això ja ho havia tingut, etcètera.
247
00:27:48,040 --> 00:27:51,600
Fer una anamnesi és una miqueta de característiques bàsiques del dolor.
248
00:27:52,460 --> 00:27:58,980
Aleshores, sàpigues, Albert, que quan el pacient entra d'admissions, no sé el teu hospital, però d'admissions després se'n va a triatge.
249
00:27:59,260 --> 00:28:05,540
Sens dubte. La primera porta, menys de 10 minuts des que entren per la porta fins que els hi has posat un numeret. Aquesta és la teoria, eh?
250
00:28:05,680 --> 00:28:07,040
El numeret vols dir del nivell de...
251
00:28:07,640 --> 00:28:11,860
Sí, sí, de 1 morirà davant teu ara mateix i 5 què fot aquí?
252
00:28:11,980 --> 00:28:13,100
Sí.
253
00:28:13,500 --> 00:28:28,280
Doncs la recomanació o l'indicador de bona pràctica és que amb un màxim de 15 minuts des que el pacient dona la seva targeta sanitària a admissió necessites utilitzar una escala apropiada per valorar com a mínim la intensitat del dolor.
254
00:28:28,780 --> 00:28:42,160
No pot ser que un pacient que un dels motius principals de la consulta sigui el dolor, en 15 minuts ningú li hagi preguntat escolti'm, de 0 a 10, si 0 és com si no tingués dolor i 10 és el pitjor dolor imaginable, quin número em diu vostè?
255
00:28:43,020 --> 00:28:56,200
Això no és un EVA. L'EVA és l'escala visual, és a dir, tu li dones un plàstic, una regla sense números al pacient i li dius, mira, aquí a l'esquerra és com si no tingués dolor i a la dreta és màxim dolor.
256
00:28:56,440 --> 00:29:07,740
Marqui vostè en aquesta línia recta on estaria vostè i ell fa una línia i tu mires per l'altre costat de la regla i veus que ha marcat en el 7. Però és visual, el pacient no té un número.
257
00:29:08,240 --> 00:29:12,460
El que fem nosaltres de: "escolti'm, de 0 a 10, quin dolor té"? Això és una escala numèrica del dolor.
258
00:29:13,140 --> 00:29:22,580
Ho dic perquè si m'hi posa el pacient amb una EVA de 8 ja sé que m'estàs dient, però m'estàs dient una cosa que no has fet, tu no has fet servir una EVA, has fet servir una escala numèrica del dolor.
259
00:29:22,720 --> 00:29:25,720
Potser és millor escriureu dolor referit 8/10 per exemple.
260
00:29:26,000 --> 00:29:30,000
Sí, jo és el que procuro fer sempre, poso dolor de 8 sobre 10 i ja està.
261
00:29:30,780 --> 00:29:32,200
Per tant, tenim 15 minuts per fer això.
262
00:29:32,840 --> 00:29:42,320
I considerar dolor com una sisena constant obligatòria en tots els pacients que arriben al triatge i diuen que tenen dolor.
263
00:29:42,780 --> 00:29:53,940
I a part de mirar, si et sembla necessari, la tensió, la freqüència cardíaca, la saturació, la freqüència respiratòria, la temperatura, doncs fer una escala de valoració numèrica del dolor i apuntar que té un dolor de 7 sobre 10.
264
00:29:54,460 --> 00:29:57,900
Per no dir també, potser, el nivell de consciència, que ja seria la setena constant, no?
265
00:29:58,380 --> 00:30:09,700
Però sí que ens recomanen que quan surtin del triatge, ja sé que potser tens 4 pacients pendents de fer triatge i aquests 10 minuts que tens ja els has consumit amb el primer i encara en tens 3 per triar, eh?
266
00:30:09,780 --> 00:30:11,400
Això, evidentment, es farà el que es pugui.
267
00:30:11,700 --> 00:30:18,900
Però la recomanació, l'indicador, és això, en menys de 15 minuts, fer-li una escala de valoració numèrica del dolor i registrar-la.
268
00:30:19,140 --> 00:30:32,300
Que tinguis un registre que es pugui traçar, que es pugui monitorar, que no sigui només escriure amb observacions, perquè si vols fer una mica d'auditoria sobre com fem el maneig del dolor en el teu centre, si no està informatitzat, no podràs fer-ho.
269
00:30:32,780 --> 00:30:38,960
Aleshores, en alguns casos, sí que podràs fer servir una escala que no sigui aquesta escala numèrica.
270
00:30:39,300 --> 00:30:43,640
Sobretot quan estem fent un estudi, un assaig clínic, no sé què, sí que l'escala més utilitzada és l'EVA.
271
00:30:43,940 --> 00:30:50,780
O si són nens petits, hi ha altres escales, no? Hi ha el FLACC, que és el de la Face, Legs, Activity, Cry and Constability.
272
00:30:51,080 --> 00:30:56,000
Quina cara fa, com belluga les cames, quina activitat té, si plora, si no plora i si plora, si el pots consolar.
273
00:30:56,480 --> 00:31:07,800
Doncs això, amb nens d'alguns mesos fins a 7 anys, pots fer servir això, o una escala de les cares que es diu The Wong Baker, en qual l'ensenyes diferents emoticons de cares i el nen et diu, la meva cara és aquesta.
274
00:31:08,200 --> 00:31:10,420
I et pots fer una idea de la intensitat del dolor.
275
00:31:11,000 --> 00:31:12,760
Què més hem de fer després de triatge, Albert?
276
00:31:13,100 --> 00:31:15,920
Al fons en una llitera i l'aparques al passadís, que el veurà el torn un següent.
277
00:31:16,960 --> 00:31:22,640
No, home, l'has de tractar. L'has de tractar i com més aviat millor. Però, és clar, aquí tocarem os, em sembla, ara.
278
00:31:22,760 --> 00:31:28,400
Sí, la recomanació és que moltes vegades aquest dolor té una causa que es pot avaluar i tractar inicialment.
279
00:31:28,560 --> 00:31:31,020
I una de les coses que podem fer és el tractament no farmacològic.
280
00:31:31,420 --> 00:31:45,280
Per tant, el fred o la calor pot ajudar, la immobilització pot ajudar, la distracció ajuda, la realitat virtual en nens ajuda, la presència dels pares que cooperen de forma efectiva ajuda.
281
00:31:45,560 --> 00:31:48,760
Tot això són coses que ja podem fer perquè el pacient estigui millor.
282
00:31:48,860 --> 00:31:58,300
A part del que hem dit al principi, de validar el dolor, fer-li veure que entens el que li està passant, que faràs tot el possible, expectatives realistes, i el pacient ja veu que te l'estàs creient.
283
00:31:58,300 --> 00:32:06,080
I si es tracta de poder posar una immobilització, fred, calor, fer passar els pares o distreure-lo amb no sé què, doncs això podem començar a fer.
284
00:32:06,900 --> 00:32:19,680
Després el maneig farmacològic, que això ho aparco una miqueta, perquè després m'agradaria dir quatre coses de les que diuen a la guia, però sí que ens diuen que tan important és reconèixer-ho inicialment com fer un monitoratge d'aquest dolor.
285
00:32:20,200 --> 00:32:26,180
No serveix de res saber que té un dolor de 8 sobre 10 i fins al cap de 3 hores no tornar-li a preguntar aviam com està.
286
00:32:26,480 --> 00:32:33,760
I també diuen que un dolor que ja d'entrada és sever, s'ha de revalorar al cap de 15 minuts. Has de fer alguna cosa...
287
00:32:33,900 --> 00:32:36,480
Sí, perquè si no ja pots anar preguntant ja, que ja saps la resposta.
288
00:32:37,180 --> 00:32:38,340
Exacte, has de fer alguna cosa.
289
00:32:38,380 --> 00:32:40,380
Doncs has d'anar allà i dir-li, escolta'm, com estàs ara?
290
00:32:40,760 --> 00:32:47,940
Un descens de dos números en aquesta escala numèrica ja es considera clínicament significativa o rellevant.
291
00:32:48,420 --> 00:32:53,080
Un dolor que d'entrada és moderat, entre 15 i 30 minuts li has de tornar a anar a preguntar aviam com està.
292
00:32:53,340 --> 00:32:57,760
I en un dolor lleu tens entre 30 i 60 minuts per tornar a fer alguna revaloració.
293
00:32:58,260 --> 00:33:06,300
I després a partir d'aquí la recomanació és anar fent revaloracions en funció de quina és la via d'administració de l'analgèsia.
294
00:33:06,880 --> 00:33:17,340
Les analgèsies que tu posis que siguin més lentes, per exemple l'oral o la intramuscular, doncs et diuen que en 30 minuts vagis a veure com li ha anat aquell tractament farmacològic que li has fet.
295
00:33:17,960 --> 00:33:26,660
Les vies d'administració analgèsica ràpides, la intranasal, intravenosa, la inhalada, doncs això et diuen que en 15 minuts has d'anar a preguntar-li com està.
296
00:33:27,820 --> 00:33:38,440
I després quan ja li hagis posat el tractament que consideres, pot ser que encara tingui dolor, no hagi disminuït de forma clínicament rellevant, no hagi disminuït ni dos punts, doncs aleshores què fas?
297
00:33:38,800 --> 00:33:39,520
Tenim tres opcions.
298
00:33:39,540 --> 00:33:45,860
Una, incrementar la dosi dels fàrmacs que hem fet. Dues, afegir un nou fàrmac o canviar la via d'administració del fàrmac.
299
00:33:45,920 --> 00:33:48,580
Són tres estratègies que tenim i que les hem de fer servir.
300
00:33:49,640 --> 00:33:56,040
Si vols, entrem una miqueta en el tema de maneig farmacològic del dolor. Ja ho sabem, però hi ha coses que hauríem de tindre consciència.
301
00:33:56,460 --> 00:34:07,780
Una és l'analgèsia multimodal, és a dir, administrar tractaments de forma simultània dos o més de dos tècniques analgèsiques, siguin farmacològiques o no farmacològiques.
302
00:34:08,120 --> 00:34:11,120
Les no farmacològiques ja les hem dit, i després fàrmacs.
303
00:34:11,400 --> 00:34:17,690
Combinació, paracetamol, amb AINEs, ketamina, el metoxifluorà i les anestèsies regionals, etc.
304
00:34:17,780 --> 00:34:27,210
El concepte del multimodal és això, és utilitzar dos o més estratègies per tractar el dolor i estratègies que tinguin diferents mecanismes d'acció.
305
00:34:27,690 --> 00:34:33,960
No serveix de res posar-hi dos AINEs a la vegada, perquè estem utilitzant el mateix mecanisme d'acció de forma simultània.
306
00:34:34,210 --> 00:34:43,940
Això no és útil, perquè s'ha vist que quan utilitzes dues estratègies que tenen un mecanisme d'acció diferent, l'efecte normalment no és additiu, sinó que és sinèrgic.
307
00:34:44,150 --> 00:34:51,300
Si tu administres un paracetamol i un AINE, aquests dos fàrmacs tenen uns mecanismes d'acció diferents.
308
00:34:51,340 --> 00:34:54,040
Aleshores, no se sumen, sinó que es potencien entre elles.
309
00:34:54,400 --> 00:35:07,020
Aconsegueixes un efecte sinèrgic, una eficàcia més elevada del dolor, i a més a més aconsegueixes disminuir els efectes adversos d'aquests medicaments, perquè aconsegueixes reduir les dosis de cada un d'aquests medicaments.
310
00:35:07,540 --> 00:35:13,460
Més beneficiós, més efectiu, i amb menys efectes secundaris, perquè aconsegueixes reduir les dosis dels fàrmacs.
311
00:35:13,540 --> 00:35:18,040
Sobretot això està pensat en els opioides, però és el mateix amb tots els fàrmacs.
312
00:35:18,520 --> 00:35:23,360
Per aconseguir això recomanen un enfocament, que és l'enfocament CERTA, que en diuen.
313
00:35:23,940 --> 00:35:26,940
CERTA, Charlie, Eco, Romeo, Tango, Alfa.
314
00:35:27,380 --> 00:35:31,840
Que ve de Channels, enzims, Receptors, Targeted Analgesia.
315
00:35:31,920 --> 00:35:36,160
O sigui, analgèsia orientada als canals, als enzims i als receptors.
316
00:35:37,000 --> 00:35:52,460
El dolor és una reacció fisiològica molt complexa, que va des de la punta del dit, on hi ha uns receptors neuronals que aquest impuls nerviós viatja fins a una neurona, que se'n va fins a l'arrel posterior de la medul·la.
317
00:35:53,100 --> 00:35:57,820
Allà hi ha un intercanvi també de neurotransmissors, la segona neurona canvia de costat,
318
00:35:57,880 --> 00:36:06,960
si entra per un arrel que ve per la dreta, pujarà pel feix espinotalàmic per l'esquerra fins al tàlem i després del tàlem se'n va al còrtex, al hipotàlem i al no sé què més.
319
00:36:07,580 --> 00:36:17,500
Tot això és molt complex i intervenen quantitat de canals de les membranes, enzims que fan que uns mediadors s'activin o no s'activin, receptors...
320
00:36:17,500 --> 00:36:27,500
És molt complex i a més a més hi ha molts fàrmacs que sabem que funcionen o no funcionen, però a la que busques quin és exactament el seu mecanisme d'acció,
321
00:36:27,533 --> 00:36:34,500
moltes vegades t'expliquen coses diferents o et diuen directament que no es coneix exactament el mecanisme, però bé, se sap que funciona.
322
00:36:34,840 --> 00:36:42,060
Per tant, la recomanació és que facis servir estratègies farmacològiques o no farmacològiques, però que actuïn a diferents mecanismes d'acció.
323
00:36:42,600 --> 00:36:44,700
I per això et parlen dels canals, els enzims i els receptors.
324
00:36:44,960 --> 00:36:54,600
I cada fàrmac l'hauríem de saber on el tenim. A la caixa d'eines dels canals, dels enzims o dels receptors, per no combinar-los entre ells si tenen un mateix calaix.
325
00:36:54,660 --> 00:36:58,960
Per exemple, a la caixa dels canals iònics tenim els canals de sodi i els de calci.
326
00:36:59,260 --> 00:37:04,300
En els canals de sodi tenim els anestèsics locals, la lidocAINEa, per exemple, o la bupivacAINEa.
327
00:37:04,340 --> 00:37:12,460
El que fan aquests anestèsics locals és actuar sobre els canals de sodi i impedeixen la propagació del potencial d'acció a nivell del sistema nerviós perifèric.
328
00:37:13,160 --> 00:37:24,000
En canvi, els canals de calci, la gabapentina i tots els derivats que s'uneixen als canals del calci i disminueixen l'alliberament de neurotransmissors a nivell de la banya posterior de la medul·la espinal.
329
00:37:24,640 --> 00:37:26,560
Els dos utilitzen canals, de sodi o de calci.
330
00:37:27,000 --> 00:37:32,800
Després tenim fàrmacs que actuen sobre els enzims, sobretot el COX-1, COX-2 i COX-3.
331
00:37:32,820 --> 00:37:44,560
Per exemple, els AINEs, ibuprofèn, diclofenac i tots aquests actuen, sobretot, inhibint els enzims de la COX-1 i COX-2. Bloquen la producció de prostaglandines, tant en el sistema nerviós central com perifèric.
332
00:37:45,000 --> 00:37:47,900
En canvi, el metamizole inhibeix el COX-3.
333
00:37:48,080 --> 00:37:54,300
Per tant, són enzims però un t'inhibeix uns enzims i l'altre te n'inhibeix uns altres. Per tant, es podrien combinar entre ells.
334
00:37:54,800 --> 00:37:57,440
Per tant, si has de combinar-ho, posa un AINE i un metamizole.
335
00:37:58,000 --> 00:38:01,980
I després hi ha els fàrmacs que afecten els receptors. Per exemple, el paracetamol.
336
00:38:02,500 --> 00:38:08,620
El paracetamol és un agonista, és a dir, activa el receptor TRPV-1 a nivell del sistema nerviós central.
337
00:38:09,060 --> 00:38:17,440
Els opioides són uns agonistes dels receptors dels opioides. La ketamina bloca els receptors NMDA a nivell del sistema nerviós central.
338
00:38:17,820 --> 00:38:23,200
L'òxid nitrós també actua sobre receptors de l'NMDA i no sé quin altre més.
339
00:38:23,240 --> 00:38:29,580
I després hi ha el metoxifluorà. És un gas com l'òxid nitrós que també es recomana molt aquí a la guia.
340
00:38:30,060 --> 00:38:33,380
És un gas analgèsic que s'autoadministra el pacient, és com una...
341
00:38:33,560 --> 00:38:33,980
Un flabiol.
342
00:38:34,140 --> 00:38:34,460
Exacte.
343
00:38:34,700 --> 00:38:35,540
Sí, sí, sí, és un flabiol.
344
00:38:35,600 --> 00:38:36,080
És un flabiol...
345
00:38:36,460 --> 00:38:38,540
Nosaltres no el tenim. Tu el tens a l'hospital?
346
00:38:38,760 --> 00:38:40,460
A l'hospital no, però els pompiers el fan servir.
347
00:38:40,640 --> 00:38:41,300
Ostres, doncs vale.
348
00:38:41,600 --> 00:38:44,720
Els bombers francesos en tenen. Els bombers i els ambulanciers també, sí, sí.
349
00:38:44,900 --> 00:38:46,100
Tu tens experiència? L'has vist...?
350
00:38:46,560 --> 00:38:50,800
L'he vist fer servir. És una miqueta com l'òxid nitrós. Potser és una miqueta més potent.
351
00:38:51,080 --> 00:38:56,440
Va amb una veta que els lligues al canell perquè no ho perdin, i com que s'ho prenen ells, van respirant per allà.
352
00:38:57,060 --> 00:39:01,280
Si estan mínimament controlats, perquè si no atenen a instruccions no serveix de res, perquè això ho has de respirar.
353
00:39:01,320 --> 00:39:09,020
O sigui, has de respirar per la boca xuclant això, exhalant per la boca perquè passi per la membrana de carbó actiu per no anestesiar el personal que està al voltant.
354
00:39:09,300 --> 00:39:12,240
I aquests dos punts que deies d'EVA, normalment la gent els baixa.
355
00:39:12,720 --> 00:39:18,820
Però la gent els hi donen això quan estan molt fotuts i passar de 8 a 6, ja està bé, eh? Però segueixes estant a 6, vull dir, segueixes estant putejat.
356
00:39:18,900 --> 00:39:29,140
Sí. D'acord, doncs l'estratègia multimodal és no administrar només una sola tècnica analgèsica. Fes-ne diferents que tinguin mecanismes d'acció diferents.
357
00:39:29,720 --> 00:39:36,380
Perquè si no, hauràs de fotre-li molta canya amb el metoxifluorà o amb els opioides o amb no sé què, i tindrà efectes secundaris.
358
00:39:37,280 --> 00:39:45,120
Bé, ja només per acabar, per resumir una miqueta, el pacient que ve amb un dolor lleu, lleu es considera, a l'escala numèrica del dolor, 1, 2 o 3.
359
00:39:45,600 --> 00:39:51,460
Aquí sí que es recomana començar amb monoteràpia. I pots començar amb paracetamol o amb un AINE, eh? Per via oral.
360
00:39:51,980 --> 00:40:04,400
Si el dolor és moderat, moderat vol dir que és 4, 5 o 6. O era d'inici lleu i no has tingut prou en posar-li un paracetamol, per via oral, afegim-li estratègies a la prèvia.
361
00:40:04,460 --> 00:40:09,160
Per tant, si havies posat un paracetamol, afegeix-li un AINE i si havies posat un AINE, afegeix-li paracetamol.
362
00:40:09,700 --> 00:40:14,760
Altra opció, en aquest dolor moderat, que ara ja hi ha dos fàrmacs, pots posar-li un altre que sigui per una altra via.
363
00:40:14,820 --> 00:40:18,080
Per exemple, li pots posar el que hem dit abans, el metoxifluorà o l'oxid nitrós.
364
00:40:18,720 --> 00:40:25,220
Li pots afegir el metamizole per via endovenosa, que en lloc d'afectar sobre els canals, afectarà sobre els enzims.
365
00:40:25,260 --> 00:40:32,160
I si no, també li pots posar ketamina a dosis baixes, dosis analgèsiques, per via inhalada, per via nebulitzada o per via endovenosa.
366
00:40:32,700 --> 00:40:36,520
I després ve el dolor sever. El dolor sever és aquell a partir de un 7 sobre 10.
367
00:40:37,040 --> 00:40:44,480
Aquí, a més a més de tot el que hem dit de posar-li en el pacient abans, afegir-li els opioides d'acció ràpida, fentanil li pots posar.
368
00:40:44,780 --> 00:40:54,420
O el pacient que ve amb un còlic nefrític, aquest sí que té un dolor de 12 sobre 10, doncs, potser sí que pots fer una estratègia de dir, poso fentanil intranasal.
369
00:40:54,760 --> 00:41:07,133
I amb això ja el pacient s'asserena una miqueta i te permet que li puguis posar una via, preparis l'analgèsia endovenosa i tal, perquè potser vas, si té unes venes que no són fàcils, potser ens passem 5 minuts per posar-li una via
370
00:41:07,133 --> 00:41:14,580
i després preparar la medicació i la pobre persona està allà 10 minuts amb un dolor brutal. Doncs posa-li fentanil intranasal.
371
00:41:15,160 --> 00:41:18,820
O posa-li ja el metoxifluorà, l'oxid nitrós, mentre tu vas buscant la via.
372
00:41:19,980 --> 00:41:25,840
Opioides endovenosos, o després depèn de quina patologia, amb ecografia pots fer blocatges nerviosos.
373
00:41:26,180 --> 00:41:37,500
La fractura de fèmur, nosaltres no ho fem encara, tot i que hem fet formació de fer blocatge dels pacients que venen una fractura de fèmur, que és relativament fàcil i si tens un ecògraf i saps on has de punxar,
374
00:41:37,500 --> 00:41:44,900
doncs t'estalvies dosis d'opioides, el pacient està més confortable, tindrà menys risc d'efectes adversos i estarà molt millor.
375
00:41:45,020 --> 00:41:49,720
Això dels bloquejos surt en el programa de formació de l'especialitat?
376
00:41:49,900 --> 00:41:50,960
Sí, sí, en parlen, sí.
377
00:41:51,240 --> 00:41:56,960
Surt eh? Vaja, anticipo hòsties com a pans amb la societat d'anestèsia.
378
00:41:57,040 --> 00:42:05,400
No, home, no. Jo penso que a la llarga, després d'un període de transició, a la llarga el pacient se'n beneficia i els professionals també.
379
00:42:05,660 --> 00:42:07,940
D'això no en dubto, però jo anticipo algun conflicte.
380
00:42:08,400 --> 00:42:08,820
Ah, bé, sí.
381
00:42:09,200 --> 00:42:13,120
Ja en parlarem, ja en parlarem d'això perquè amb l'especialitat tenim moltes coses a parlar.
382
00:42:13,260 --> 00:42:17,760
Convidem els primers residents i els anem entrevistant cada any, aviam què fan, aviam què fan.
383
00:42:17,940 --> 00:42:19,580
A veure què han fet aquest any, no? Sí, sí.
384
00:42:19,960 --> 00:42:23,840
Ja està, no em vull enrotllar més, perquè hi ha molta teca. Només recordar això, eh?
385
00:42:24,520 --> 00:42:29,960
D'entrada creure'ns al pacient i que el pacient confiï en nosaltres i que ell se'n doni compte que estem per ell.
386
00:42:30,400 --> 00:42:34,520
Intentem ja des de triatge fer una valoració a menys quantitativa d'aquell dolor.
387
00:42:34,680 --> 00:42:41,100
Comencem a, si té una causa, tractar-la, immobilitzar-lo, fer alguna teràpia que no sigui farmacològica o inclús,
388
00:42:41,100 --> 00:42:53,800
si cada centre crea uns protocols que estan molt clars i que diuen tal tipus de pacient amb tal tipus de patologia que té un dolor per sobre de 7, des de triatge ja se li pot donar no sé quin fàrmac, doncs millor que millor.
389
00:42:53,840 --> 00:43:00,240
Després, monitorar aquest dolor, o sigui, no podem fer que es valori d'entrada i passin 3 hores i no el tornem a mesurar.
390
00:43:00,700 --> 00:43:08,500
Evitar l'oligoanalgèsia i intentem fer l'analgèsia multimodal, és a dir, que fem servir diferents estratègies,
391
00:43:08,500 --> 00:43:18,500
com a mínim dues, farmacològiques i no farmacològiques, i les farmacològiques, fer servir fàrmacs que estiguin a diferents calaix, el calaix dels canals, dels enzims o dels receptors.
392
00:43:18,760 --> 00:43:24,240
I anar-los combinant perquè tinguin efectes sinèrgics, i siguin més efectius, amb menys efectes secundaris.
393
00:43:24,700 --> 00:43:26,140
No sé si això ajudarà una miqueta.
394
00:43:26,720 --> 00:43:28,620
Només el fet de parlar-ne ajuda, això segur.
395
00:43:29,260 --> 00:43:34,220
Jo em queda... El dolor s'ha de tractar, és indiscutible, a mi em queda sempre el dubte de quan hem de parar.
396
00:43:35,300 --> 00:43:40,060
Perquè quan estem parlant de números baixos, un dolor de 1, de 2, val la pena?
397
00:43:40,700 --> 00:43:41,860
A nivell agut em refereixo, eh?
398
00:43:41,920 --> 00:43:49,460
A nivell crònic potser en podríem parlar, però a nivell agut, és a dir, algú que ve amb un dolor de 8, llavors et diu que té un dolor de 2, hem de seguir perseguint?
399
00:43:49,560 --> 00:43:56,180
O sigui, hi haurà més risc que benefici per eliminar aquesta petit?a... sempre em genera aquest dubte.
400
00:43:56,540 --> 00:44:04,160
Ningú discuteix que hem de tractar el dolor quan és intens, quan és moderat evidentment, però quan ja hem anat baixant i el que queda és un... val la pena?
401
00:44:04,380 --> 00:44:10,900
O com que sabem que continuarem, perquè nosaltres hem parat el cop, però això haurà de continuar... Sempre se'm genera aquest dubte.
402
00:44:11,000 --> 00:44:19,980
Jo crec que hi ha gent que sí que ho hem de fer-ho, i gent que, escolta'm, hem passat de 9 a 2, tu, vull dir, d'aquí 6 hores, quan ja anem a les segones dosis i tal, ja en parlem.
403
00:44:20,760 --> 00:44:24,000
Però ara aquest 2 ja és... Bé, hi ha molta gent que viu amb aquest dolor sempre, no?
404
00:44:24,440 --> 00:44:29,440
Potser és perquè m'estic fotent vell i ara ja aixecar-me un matí que no faci: ai, ui, ja és estrany també.
405
00:44:29,580 --> 00:44:39,333
Jo et diria que hem dit al principi que hi ha unes expectatives realistes, jo penso que això és el que hauríem de dir al pacient d'entrada, és a dir, un pacient que ve amb un còlic nefrític amb un dolor de 10,
406
00:44:39,333 --> 00:44:50,830
sí que potser és realista dir-li escolta'm, ara et posarem fàrmacs, els que calguin, el més probable és que d'aquí mitja hora el dolor gairebé ja ha decidit desaparegut i te'n vagis a casa sense dolor.
407
00:44:50,920 --> 00:44:54,640
Una altra cosa és que el dolor torni d'aquí 24 hores, però a casa te n'aniràs sense dolor.
408
00:44:55,320 --> 00:45:05,100
Una altra cosa és el pacient que ve amb una lumbàlgia amb un dolor també de 10, dir-li que se n'anirà cap a casa caminant tan tranquil·lament i pujarà al cotxe i posarà primer i se n'anirà, doncs no.
409
00:45:05,560 --> 00:45:10,880
Se n'anirà amb dolor el pacient, perquè una lumbàlgia no la cures amb un dolor de 0 per més fàrmacs que li posis.
410
00:45:11,380 --> 00:45:20,960
Per exemple, a les lumbàlgies sí que els hi dic: escolta'm, et posarem medicaments però el dolor no te'l traurem del tot, t'aniràs a casa amb dolor, però l'objectiu és que puguis descansar la nit.
411
00:45:21,160 --> 00:45:23,760
Que et puguis bellugar, perquè t'has de bellugar i tot això, sí, sí.
412
00:45:24,120 --> 00:45:32,060
Exacte, que puguis ser autònom i a poc a poc el dolor ja anirà disminuint, però avui te n'aniràs a casa amb dolor, no te'l traurem del 100%.
413
00:45:33,040 --> 00:45:43,380
És parlar amb el pacient i dir-li, escolta'm, te podrien posar moltes més coses però tens un dolor lleu, què prefereixes, estar-te aquí a urgències és incòmode o prefereixes estar a casa, amb aquest dolor a casa teva?
414
00:45:43,420 --> 00:45:46,620
Que el pacient també opini i decideixi.
415
00:45:46,780 --> 00:45:52,260
Molt bé, doncs escolta'm, el dolor tractem-lo, és molt miserable tenir dolor, la veritat, ja que tenim eines per evitar-ho, vull dir que...
416
00:45:52,680 --> 00:45:53,820
I tenim molt marge de millora.
417
00:45:54,140 --> 00:45:54,700
Sí, exacte.
418
00:45:54,740 --> 00:46:03,020
Perquè ja hem dit que l'oligoanalgèsia és un 50% dels pacients o més que no els estem tractant bé i per tant, per poc que ho fem una miqueta millor, tenim molta marge per millorar.
419
00:46:03,300 --> 00:46:06,740
Ara estem en aquella part de la pendent que un petit esforç suposa una gran millora.
420
00:46:06,920 --> 00:46:07,240
Exacte.
421
00:46:07,320 --> 00:46:10,020
No a la part final, que has de fer molt esforç per millorar molt poc.
422
00:46:10,080 --> 00:46:11,220
I els pacients ho agraeixen molt.
423
00:46:11,340 --> 00:46:16,500
Home, ets el salvador, vull dir que vas repartint allà, el dealer, acabes sent el salvador també.
424
00:46:16,760 --> 00:46:17,140
El dealer...
425
00:46:17,480 --> 00:46:21,520
Molt bé. Doncs escolta, deixem aquí el tema del dolor i continuem amb les nostres seccions.
426
00:46:21,980 --> 00:46:24,320
De fet, continuem amb les nostres seccions, però el tema del dolor no el deixem.
427
00:46:25,880 --> 00:46:29,380
Jo pel Menys és Més n'he buscat una... Sabia que parlàvem del dolor, eh?
428
00:46:29,520 --> 00:46:33,000
No sabia de què ens parlaries però que el tema era el dolor me l'havies dit i dic, bé, doncs en busquem-ne algun.
429
00:46:33,180 --> 00:46:41,966
He anat al Diana Salut, no he trobat així res que m'agradés però he anat al llibre que m'està agradant, aquest llibre dels mites de la medicina d'urgències, aquell que vaig explicar ja fa uns quants episodis,
430
00:46:41,966 --> 00:46:48,360
i n'he trobat un que he pensat home, aquest mite mola perquè allò que dèiem del marge de millora i tot això és molt guai.
431
00:46:48,380 --> 00:46:53,620
Una de les coses que fan bastant mal, i no hi pensem gaire fins que ens passa, són les úlceres corneals.
432
00:46:54,140 --> 00:46:54,540
Sí.
433
00:46:54,780 --> 00:47:00,040
Quan ens entra alguna porqueria a l'ull i ens freguem i ens fem una ferideta, doncs això fa bastant mal.
434
00:47:00,640 --> 00:47:07,160
No és un dolor de morir, evidentment, però venen, no et quedes a casa, acabes anant que et donin alguna cosa perquè et fa mal.
435
00:47:08,040 --> 00:47:18,540
I històricament s'ha dit que, tot i que nosaltres posem anestèsia tòpica, col·liri anestèsic quan ens venen, que donar-los això perquè ho facin a casa és terrible.
436
00:47:18,580 --> 00:47:24,500
És una cosa que no hauríem de fer perquè, potser, la gent se'n posaria sola, i se'n posaria massa i se n'aniria a l'ull a fer punyetes, oi?
437
00:47:24,780 --> 00:47:25,280
Sí, sí, sí.
438
00:47:25,880 --> 00:47:28,220
Doncs, em sap greu dir-vos que això també és un mite.
439
00:47:28,660 --> 00:47:34,100
El llibre aquest té una certa edat, vull dir que aquest mite no l'hem rebatut la setmana passada, ja fa uns anys que està rebatut, això.
440
00:47:34,740 --> 00:47:41,760
Això ve una miqueta, com tot el que passa amb la medicina antiga. Realment el mètode científic ben fet a medicina no té pas masses dècades.
441
00:47:42,020 --> 00:47:52,360
Hi havien publicat casos, sèries de casos, de gent que els havien passat coses, des d'infeccions, queratitis de llarga durada, totes aquestes coses.
442
00:47:53,080 --> 00:48:01,980
Clar, si estem parlant de sèries de casos, dins el que podríem dir l'escala de l'evidència, doncs la sèrie de casos és millor que un cas anecdòtic, oi? Però segueix sent baix.
443
00:48:02,640 --> 00:48:09,880
I, a més a més, amb el tema de la publicació de les sèries de casos, publiques els casos que a tu et convenen, no els altres. No hi ha una comparativa.
444
00:48:10,340 --> 00:48:19,366
I amb estudis bastant més seriosos que s'han fet després, deixem mirar algun d'aquests que diu aquí, per exemple, un estudi observacional de 532 pacients,
445
00:48:19,360 --> 00:48:30,100
ja és un estudi observacional, no és encara la culminació de l'evidència, però ja millora els estudis de casos, doncs no hi ha hagut cap complicació pel fet de donar-li al pacient un col·liri.
446
00:48:30,860 --> 00:48:37,020
Aquí no estem parlant, i aquesta és la diferència, si estem parlant de prescriure una medicació i que el pacient se l'autoadministri.
447
00:48:37,520 --> 00:48:47,260
No estem agafant i que la gent tingui un col·liri a la farmaciola de l'empresa i se'l posin després que els hi hagi entrat, jo què sé, una gota d'algun càustic, que se'l posin i segueixin treballant, no estem dient això.
448
00:48:47,680 --> 00:49:01,266
Estem dient, ens venen a veure, consulten, i nosaltres els hi receptem el tractament que correspongui, doncs que segurament serà una pomadeta d'aquestes antibiòtica, segurament receptarem tapar l'ull, tot i que això sembla que no s'ha de fer,
449
00:49:01,266 --> 00:49:15,800
hauríem d'anar només amb la pomadeta, doncs si a més a més d'això els donem un col·liri anestèsic amb unes indicacions, doncs per exemple aquí ens suggereixen una que diu una gota de tetracaïna al 0,4% horària durant dos dies.
450
00:49:15,920 --> 00:49:21,520
O fins i tot una altra, doncs és una gota de tetracaïna al 1%, imagina't, cada mitja hora durant dos dies.
451
00:49:22,460 --> 00:49:27,680
I això s'ha vist que no provoca cap dany, i en canvi els treu el dolor durant tot el temps que tens la úlcera.
452
00:49:27,720 --> 00:49:37,360
És cert que la úlcera cura bastant ràpid, i de fet segurament a tots els pacients que els diem que si en dos dies segueix fent mal, segurament han de tornar perquè la úlcera aquesta ja és alguna cosa més, perquè les úlceres corneals en passen molta via de curar.
453
00:49:37,860 --> 00:49:41,220
Doncs això, no donar-li al pacient l'anestèsia perquè se la posi ell, doncs això és un mite.
454
00:49:41,560 --> 00:49:48,880
Els hi podem prescriure col·liri anestèsic perquè se'l posin amb la prescripció que els fem, doncs que pot ser, doncs per exemple aquesta, una gota cada mitja hora.
455
00:49:49,220 --> 00:49:55,980
Escolta'm, aquí quan parlaves d'úlceres, et refereixes per exemple a causes traumàtiques i a causes infeccioses? Ho especifiquen això?
456
00:49:56,020 --> 00:49:59,220
Doncs en el text escrit aquest no parlen del...
457
00:49:59,420 --> 00:50:05,360
No sé si hi ha una diferència o no, eh? Que sigui una úlcera corneal per un herpes o és per una queratitis actínica.
458
00:50:05,720 --> 00:50:14,200
Els estudis que conclouen que no hi ha risc exclouen, per tant no els hauríem d'incloure, la presentació retardada, és a dir que faci més d'un dia i mig quan ve,
459
00:50:14,200 --> 00:50:21,233
que això té un cert sentit perquè la majoria de gent que ve, perquè li ha entrat alguna cosa a l'ull o pel que sigui, però els fa prou mal com per venir relativament ràpid,
460
00:50:21,233 --> 00:50:28,430
que hi hagi òxid, si t'entra una cosa metàl·lica a l'ull de seguida s'oxidarà i farà aquell cèrcol al voltant de l'objecte metàl·lic que has hagut de retirar, no?
461
00:50:28,480 --> 00:50:33,840
Això ha estat exclòs d'aquests estudis que ho diuen, per tant si ha estat exclòs no podem afirmar que no passi res.
462
00:50:34,320 --> 00:50:39,000
Si hi ha infecció o si hi ha alguna patologia prèvia a l'ull, que hi tenies una ferida prèvia
463
00:50:39,000 --> 00:50:48,000
o que tenien glaucoma o una retinopatia o alguna cosa, tots aquests no es van ser inclosos, per tant no podem afirmar que donar-los el col·liri no els causi danys, no es pot afirmar.
464
00:50:48,420 --> 00:50:52,800
A tots, a més a més, se'ls va posar les gotes o la pomada antibiòtica, a més a més, eh?
465
00:50:52,880 --> 00:51:06,233
Això entenc que això es posa a tothom que fa una úlcera, no sé, ara corregeix-me tu si m'equivoco, però quan et venen una úlcera els hi poses, jo què sé, la pomada aureomicina o l'epitelitzant o jo què sé, una mandangueta que es posi en l'ull que estigui humit.
466
00:51:06,233 --> 00:51:12,430
I de tapar sí que diu que tapar l'ull no cal perquè no... Al contrari, fa que s'infecti més que no pas deixar-lo destapat.
467
00:51:12,560 --> 00:51:21,500
Per això el meu Menys és Més és un mite, que és el mite que no hem de donar gotes anestèsiques, no hem de prescriure gotes anestèsiques als pacients perquè vés a saber quines barbaritats faran, eh?
468
00:51:21,560 --> 00:51:26,280
Que els pacients ja sabem que són tots uns malotes que sempre busquen la nostra ruïna, oi que sí?
469
00:51:27,460 --> 00:51:30,200
És el pensament aquest tan maco de la medicina defensiva.
470
00:51:30,240 --> 00:51:32,360
Això és una analgèsia tòpica molt...
471
00:51:32,540 --> 00:51:36,360
Si és una tetracaïna això deu anar contra els canals de no sé què, no?
472
00:51:36,600 --> 00:51:40,820
Anestèsic local, els canals de... No sé si del sodi o del calci, ara no me'n recordo. Sodi.
473
00:51:41,140 --> 00:51:41,600
Algun canal.
474
00:51:41,780 --> 00:51:43,360
Fantàstic. Molt bé Albert, què més?
475
00:51:43,660 --> 00:51:47,180
Què et sembla? Passem a la següent secció, que és la dels UrgemMots?
476
00:51:47,580 --> 00:51:49,080
Vols que parlem dels UrgemMots, eh?
477
00:51:49,160 --> 00:51:53,040
Sí, home, alguna cosa hem de dir, no? Hem parlat de dolor, alguna cosa hem de dir. Comences tu o començo jo?
478
00:51:53,500 --> 00:51:53,900
Començo jo?
479
00:51:54,240 --> 00:51:54,860
Va, fot-li, vinga.
480
00:51:57,620 --> 00:52:08,680
Seguint amb el tema del dolor, he repassat els UrgemMots. A l'urgem.cat, hi ha el diccionari, i he repassat tots els UrgemMots que podien tindre una relació amb el dolor.
481
00:52:09,060 --> 00:52:14,860
Per exemple, el blocatge anestèsic, no fem un bloqueig anestèsic, o no sé què, és un blocatge anestèsic.
482
00:52:15,460 --> 00:52:21,780
La cefalàlgia, que també es pot dir cefalea, però si vols ser una miqueta més correcte és millor dir cefalàlgia.
483
00:52:22,380 --> 00:52:28,960
La cefalàlgia en agrupaments, en racimos, en castellà, el cluster headache, cefalàlgia en agrupaments.
484
00:52:29,320 --> 00:52:37,180
Al pacient traumàtic que el trobes al terra i que no pot moure el coll perquè li fa mal la columna cervical, li posem un collar ortopèdic, no?
485
00:52:37,220 --> 00:52:39,280
No un collarí, sinó un collar ortopèdic.
486
00:52:39,640 --> 00:52:44,860
Els nens que tenen una epifisiòlisi, amb un accent obert a l'o, és una epifisiòlisi.
487
00:52:45,840 --> 00:52:49,420
L'escala de valoració numèrica del dolor, que es diu així.
488
00:52:49,620 --> 00:52:56,220
La E.V.N, no l'E.V.A. Ja tinc una altra cosa a canviar allà a la història clínica, ara ja farem un altre canvi.
489
00:52:56,420 --> 00:52:58,720
Exacte, sí, sí. Què més?
490
00:52:58,900 --> 00:53:09,080
El flat,el dolor aquest aquí en el flanc, normalment esquerre, però és igual, dret o esquerre, allò, el flatus o el flato i tot això, en català en diem el flat, que fa molt de mal.
491
00:53:09,900 --> 00:53:19,160
Els flamons, es diu flegmó, o sigui, correctament és flegmó amb G, en lloc de flamó, això, una apendicitis flegmonosa, d'acord?
492
00:53:19,720 --> 00:53:30,633
Fractures que també fan dolor, les fractures de canya verda, que és en tija verda, però correctament és amb canya verda, la fractura de rebava, que és la fractura de bambú,
493
00:53:30,633 --> 00:53:39,330
doncs correctament es diu fractura de rebava, que fa molt de dolor, la fractura espiroide, que més? L'hematoma subunguial, no subungueal,
494
00:53:39,400 --> 00:53:40,600
subunguial, amb i.
495
00:53:40,620 --> 00:53:48,666
És amb una i. Una cefalàlgia que fa molt de dolor, és la que et provoca una hemorràgia subaracnoidal, que no és subaracnoidea, sinó que és subaracnoidal,
496
00:53:48,666 --> 00:53:58,560
un dolor lancinant, no és lacinant, sinó que és lancinant. El mal de costat, això els que viuen per allà a Cerdanya, et ve algun que et diu que té mal de costat, Albert?
497
00:53:58,620 --> 00:53:59,220
No em consta.
498
00:53:59,480 --> 00:54:00,980
Què t'imagines que és el mal de costat?
499
00:54:01,100 --> 00:54:02,840
Un còlic nefrític, potser? No ho sé.
500
00:54:03,600 --> 00:54:04,180
És una pneumònia.
501
00:54:04,340 --> 00:54:05,820
Vaja, no el tenia controlat aquest, eh?
502
00:54:06,160 --> 00:54:07,960
El mal de costat, sí, sí. És una pneumònia.
503
00:54:08,340 --> 00:54:08,720
Què més?
504
00:54:08,760 --> 00:54:12,100
I el ventre de fusta, que és el vientre en tabla, és el ventre de fusta.
505
00:54:12,260 --> 00:54:13,760
Aquests sí que tenen pupa, pobrets.
506
00:54:13,760 --> 00:54:14,060
Sí, sí, sí.
507
00:54:14,360 --> 00:54:18,440
I després en volia recordar dos o tres del llibres Ensenya'm la llengua.
508
00:54:18,620 --> 00:54:20,040
Espera, un moment, un moment, Xavi.
509
00:54:20,080 --> 00:54:22,100
Què passa, què passa? Ara entrarem en conflicte tu i jo, eh?
510
00:54:22,160 --> 00:54:23,540
Hòstia, Xavi, m'has fotut el lloc.
511
00:54:23,660 --> 00:54:24,960
Va, t'ho deixo per tu i...
512
00:54:25,240 --> 00:54:26,240
Perquè jo el que havia buscat...
513
00:54:26,280 --> 00:54:30,360
Home, és que tu has començat molt excitat i he pensat, o li cardo canya jo o aquest tio no em deixarà parlar.
514
00:54:31,180 --> 00:54:32,740
Per tant, va, digues tu ara.
515
00:54:32,920 --> 00:54:40,720
És això, que jo he buscat, pensant què podia dir, he buscat el llibre de l'Ensenya'm la llengua de l'Antoni Bertran, que no farem espòilers, però alguna cosa...
516
00:54:41,580 --> 00:54:42,180
S'està coent, sí.
517
00:54:42,480 --> 00:54:43,260
Alguna cosa s'està coent.
518
00:54:43,680 --> 00:54:46,240
I té un capítol, deixa'm posar les lupes, que si no no ho veig bé.
519
00:54:46,720 --> 00:54:56,020
Té un capítol que parla de coses del dolor i, escolta'm, a mi m'ha agradat molt una cosa que m'ha recordat... Com sempre, jo vinc d'una família típica catalaneta, de molts cognoms catalans.
520
00:54:56,420 --> 00:54:59,600
Els meus avis eren pràcticament analfabets, però parlaven molt millor català que jo.
521
00:54:59,680 --> 00:55:06,560
I llavors, llegint aquest llibre m'encanta perquè recordo coses que ells deien i que jo no dic, perquè jo tindré molts més estudis que ells, però el meu català és pitjor.
522
00:55:07,240 --> 00:55:10,920
I, escolta'm, aquí nosaltres en català, de dolor en tenim poc, però de mals en tenim molts.
523
00:55:11,540 --> 00:55:14,040
No tenim un dolor a l'esquena, tenim un mal d'esquena.
524
00:55:14,700 --> 00:55:20,240
M'ha agradat molt veure això, que tenim mal de cap, mal de queixal, mal de coll, o mal de panxa, en comptes de dolor.
525
00:55:20,580 --> 00:55:25,760
Doncs mira, m'ho apunto. Ve perquè té mal de... Aquesta me l'apunto, perquè és ben cert, que ara de tant en tant no faig servir, però...
526
00:55:25,820 --> 00:55:31,580
Sí, a diferència del castellà, que té dolor de espalda, en català no es diu dolor d'esquena, sinó que és mal d'esquena.
527
00:55:31,800 --> 00:55:32,340
Exacte, sí, sí.
528
00:55:32,840 --> 00:55:34,760
Després, llegint aquí, hi surten moltes cosetes, no?
529
00:55:35,120 --> 00:55:37,920
Una cosa que et fa veure la padrina, perquè fa molt de mal, per exemple.
530
00:55:38,200 --> 00:55:41,080
Hi ha un mot que em fa gràcia també, que m'agrada, que és ser sofert.
531
00:55:41,620 --> 00:55:48,100
Perquè això també és una de les coses que, evidentment, venint de la família que vinc, doncs jo havia de ser sofert, perquè som catalufos, per tant s'ha de ser sofert.
532
00:55:48,160 --> 00:55:54,760
Ser sofert és el que tolera relativament bé el dolor. Molta gent és soferta. Normalment les dones són més sofertes que els homes, això també s'ha de dir, oi?
533
00:55:54,920 --> 00:55:55,220
Sí.
534
00:55:55,680 --> 00:56:01,280
I n'hi ha un que no he trobat, que és el contrari, no l'he trobat enlloc, llavors no sé si només és de casa meva o què, que és ser un planyot.
535
00:56:01,680 --> 00:56:02,100
Un què?
536
00:56:02,160 --> 00:56:02,720
Un planyot.
537
00:56:02,920 --> 00:56:03,380
Un planyot?
538
00:56:03,480 --> 00:56:05,620
Clar, de plànyer-se, que és el verb de queixar-se, no?
539
00:56:05,840 --> 00:56:06,140
Sí.
540
00:56:06,300 --> 00:56:11,800
Ser un planyot és el contrari de ser un sofert. Tenim clar qui és el sofert, doncs el planyot crec que encara ho tenim més clar.
541
00:56:12,060 --> 00:56:18,760
La persona que dius, ai senyor... De fet, com que ja soc vell, ja ho puc dir, el jovent d'avui en dia són tots uns planyots. Els de casa meva, també.
542
00:56:19,220 --> 00:56:24,880
I ja està. Aquest és el meu UrgemMot. No sé si entens algun altre tu del llibre, que hagis vist, que t'hagi fet gràcia.
543
00:56:25,060 --> 00:56:35,700
Sí, per exemple, ara que estaves parlant de la gent una miqueta més jove que nosaltres, en el llibre del Toni Beltràn parla d'aquesta gent jove, doncs de fer un gran esforç i estar corrent moltes hores, diuen que estan petats.
544
00:56:36,220 --> 00:56:44,640
Estic petat de córrer i no sé què. Doncs es refereixen a que estan cruixits o tenen un cruiximent. És una altra forma de dir-ho una miqueta més genuí català.
545
00:56:45,000 --> 00:56:52,100
També tenim un tipus de dolor que m'ha agradat, que és una burxada. Quan et dones un cop amb un instrument una mica punxegut, una burxada, no?
546
00:56:52,600 --> 00:56:58,260
I el mal de pedra. Que pot ser el còlic biliar, el còlic renal, que és perquè hi ha aquests càlculs.
547
00:56:58,540 --> 00:57:06,960
Doncs ens explica aquí al llibre que aquesta denominació ve de l'època dels romans, que ells per comptar feien servir unes pedretes que deien càlculs.
548
00:57:07,340 --> 00:57:14,800
I es veu que la forma d'aquestes pedretes que feien servir s'assemblen molt a les pedres que quan una persona té un còlic renal i expulsa la litiasi,
549
00:57:14,800 --> 00:57:20,660
doncs la forma d'aquestes pedretes s'assembla molt a les que feien servir els romans per fer càlculs. I per això es diu càlcul renal.
550
00:57:20,980 --> 00:57:24,500
I és un mal de pedra. Quan tens un còlic biliar o renal, tens un mal de pedra.
551
00:57:24,900 --> 00:57:31,260
I són aquestes tres expressions que em feien gràcia comentar. N'hi ha moltes més, eh? Si vols, el pròxim dia en diem algunes més.
552
00:57:31,400 --> 00:57:35,740
Sí, sí. N'hi ha una pila, eh? El llibre dona per molt.
553
00:57:35,820 --> 00:57:40,740
Relacionades amb el dolor, n'hi ha alguna més que la deixem pels pròxims dies.
554
00:57:40,920 --> 00:57:46,400
Escolta'm, aquesta secció per això estic veient que va molt d'antiga. Potser haurem de buscar algun jovenet que faci el contrari, saps?
555
00:57:46,440 --> 00:57:51,400
És a dir, escolta'm, com n'hi dieu els joves d'això? Perquè, clar, en plan en plan, eh? En plan de jove i tal.
556
00:57:51,820 --> 00:57:52,740
Va, doncs ho podem fer, molt bé.
557
00:57:52,880 --> 00:57:56,160
Però escolta'm, anem acabant. Ens tocarien ara les recomanacions.
558
00:57:58,180 --> 00:58:02,020
I jo en tinc una que m'agrada fer-la però alhora em genera molta por. També va sobre el dolor.
559
00:58:02,180 --> 00:58:07,700
Normalment aquí intentem ser el més basats en l'evidència possible, oi? Intentem ser rigorosos i tal.
560
00:58:07,760 --> 00:58:13,560
Doncs avui us porto una cosa que el rigor que té és nul. Almenys l'OpenEvidence diu que no hi ha cap evidència sobre això.
561
00:58:14,160 --> 00:58:19,760
Per tant, agafeu-lo com el que s'escau. Jo us porto una escala del dolor nova. No és tan nova, de fet, eh?
562
00:58:19,920 --> 00:58:24,440
Una escala del dolor que m'agrada moltíssim, que és l'escala de dolor de LEGO.
563
00:58:24,940 --> 00:58:26,333
Això ho posaré a les notes de l'episodi, també.
564
00:58:26,600 --> 00:58:33,820
Té una regla amb números, com l'escala visual analògica, però a sota de cada número parell, incloent-hi el 0, hi ha el cap d'un ninotet de LEGO.
565
00:58:34,420 --> 00:58:45,260
I a sota de cada cap de ninotet de LEGO, que evidentment és una cara diferent, fa una petita descripció i diu quina equivalència té aquest número de dolor respecte al comportament o, diguem-ne, a com afecta el dolor a la persona.
566
00:58:45,400 --> 00:58:50,420
Llavors, per exemple, al 0 hi tenim una cara típica d'un LEGO rialler. La defineix com alerta, somrient, que no tens dolor.
567
00:58:50,740 --> 00:58:58,460
El dolor de 2, que és el dolor lleuger, simplement la cara, en comptes de ser riallera, és una cara neutra, que ni riu ni plora, que diu que està seriós, que...
568
00:58:59,020 --> 00:59:06,400
És un dolor que pot ser ignorat. Aquest és el dolor típic de tots els majors d'una certa edat, quan fas qualsevol cosa, el dolor 2 ja el tens gairebé de llevar-te al matí, no?
569
00:59:06,800 --> 00:59:15,240
El nivell 4, que és el dolor moderat, el nostre ninot de LEGO ja està trist, ja té les celles arrufades, ja té alguna llàgrima, i aquest és un dolor que interfereix amb les tasques.
570
00:59:16,080 --> 00:59:20,760
I aquest tots l'hem viscut, aquest dolor és el dolor típic dels mals d'esquena quan vas a treballar, no? Et fa mal l'esquena però pots anar a treballar.
571
00:59:21,160 --> 00:59:29,200
El dolor 6, que és el dolor bastant més que moderat, aquí diu dolor seriós, ja el nostre ninot de LEGO ja té les celles molt arrufades i la ganyota de dolor ja és evident.
572
00:59:29,460 --> 00:59:33,180
No és que estigui trist i tal, sinó que té una ganyota de dolor evident. Aquest interfereix amb la concentració.
573
00:59:33,700 --> 00:59:39,300
Aquí, si algú està mirant el mòbil, no pot estar per sobre de 6. No pots estar mirant el mòbil amb aquest dolor, si interfereix amb la concentració.
574
00:59:39,480 --> 00:59:42,580
Depèn de què estiguis mirant, tampoc necessites molta concentració al mòbil, eh?
575
00:59:42,660 --> 00:59:46,500
També tens raó. També tens raó, i cada vegada menys. Aquí, ara m'has fotut, tens raó.
576
00:59:47,000 --> 00:59:59,620
El dolor 8, que és el dolor sever, aquest el categoritza com a... unbeareable, és insuportable, i ja diu que tens els ulls sortits, ja tens por, i el teu comportament ja és molt... és evident que no estàs bé, i que no ho estàs tolerant bé.
577
00:59:59,800 --> 01:00:10,240
I el nivell 10, que és el pitjor dolor possible, el defineix com a mort imminent, que ja parla quejaha crides, que ara ja la tens totalment alterada, doncs que ja directament no fas ni cas del que... Daixonses..
578
01:00:10,940 --> 01:00:21,720
En aquest que he compartit, a més a més, hi posa qui l'ha fet, que l'ha fet un pàjaro que té un lloc web que es diu TheBrickTestament.com, gairebé no us recomano que aneu a veure què és, perquè us fotreu un panxó de riure.
579
01:00:22,360 --> 01:00:29,666
Això que us dic, a mi em fa gràcia, jo m'agrada molt, i de fet una temporada la vaig tenir impresa penjada a l'altre costat de l'ordinador del triatge, perquè el veies la clientela,
580
01:00:29,660 --> 01:00:40,500
perquè, no té cap mena d'evidència científica darrere, però m'agrada molt aquesta relació que fa dels números amb com afecta el nostre pacient, i de fet aquest que visualment et dóna una idea de què estàs veient.
581
01:00:40,560 --> 01:00:43,860
L'escala de valoració del dolor de LEGO.
582
01:00:44,620 --> 01:00:47,840
Mira, almenys riureu veient les cares. Va Xavi, quina recomanació tens tu?
583
01:00:48,360 --> 01:00:58,460
Jo tinc la AO Foundation. La AO Foundation és a Arbeijnschaft für Osteosyntengrafen.
584
01:00:59,160 --> 01:00:59,500
Hòstia!
585
01:01:00,280 --> 01:01:06,320
Segurament ho he dit molt i molt malament, és el grup de treball de la patologia o dels problemes d'osteosíntesi.
586
01:01:06,400 --> 01:01:24,340
És una fundació, sense ànim de lucre, del 1958, de Suïssa, feta per un grup de cirurgians, i és actualment la institució líder mundial en educació, en recerca i en innovació en temes de cirurgia ortopèdica i trauma.
587
01:01:24,960 --> 01:01:33,800
I per què ho estic comentant? Doncs perquè tenen una pàgina web, que és surgeryreference.aofoundation.org .
588
01:01:33,800 --> 01:01:44,566
És una pàgina web en la qual tu li dius que tens un pacient amb una fractura, per exemple de maxil·lofacial, d'extremitats o espinal, i selecciones això i te surt un esquelet,
589
01:01:44,566 --> 01:01:55,760
i tu selecciones l'os que s'ha trencat, i te dona les imatges, et diu com es tracta, et diu els diferents tipus de fractura i quin és el maneig òptim per aquest tipus de fractura.
590
01:01:55,860 --> 01:02:07,580
I és una ajuda, per exemple, si tens fractures així, aquestes complexes maxil·lofacials, te poses aquí, vas seleccionant quin és l'os que està trencat i te va donant una sèrie de recomanacions i per fer el diagnòstic també radiològic.
591
01:02:07,940 --> 01:02:14,360
És una ajuda per temes de fractures i que és molt fàcil d'utilitzar i molt senzill. És la AO Foundation.
592
01:02:14,980 --> 01:02:16,100
Sona molt interessant això, eh?
593
01:02:16,300 --> 01:02:17,760
L'havíem parlat aquesta, Albert o no?
594
01:02:17,820 --> 01:02:22,740
No, no. El que passa és que em sona tan interessant que em fa por treure-la a la meva empresa, perquè potser hi haurà sang i fetge d'això.
595
01:02:22,960 --> 01:02:32,260
Perquè això vol dir que quan truquis al traumatòleg tu ja tindràs una lleugera idea de quin és el tractament que necessites. Nosaltres de trauma en veiem bastant i de trauma operable, més.
596
01:02:33,240 --> 01:02:40,900
I l'esquí i totes les altres mandangues que ve a fer la gent a la meva comarca es trenca molt. I clar, si anem avisant al nostre traumatòleg dient-li que... Uf!
597
01:02:41,700 --> 01:02:44,900
Promet, promet. M'ho pensaré si els explico als companys metges això o no.
598
01:02:45,020 --> 01:02:47,080
Molt bé, Albert. Jo penso que ja hem acabat, no?
599
01:02:47,320 --> 01:02:57,600
Ja hem fet totes les seccions corresponents. Només ens falta convidar els oients a que ens segueixin a través del Telegram i de les diferents opcions de xarxes socials.
600
01:02:57,900 --> 01:03:02,280
Sí, sí. Ara que els menors de 16 anys tant ens fot que els prohibeixin o no, perquè no han de mirar-nos a nosaltres.
601
01:03:02,560 --> 01:03:04,460
No ens han pas d'escoltar, que som uns ganàpies.
602
01:03:04,720 --> 01:03:06,100
Ah, sí.
603
01:03:06,140 --> 01:03:09,800
Molt bé. Parem aquí. Em tocarà retallar també un munt, com sempre, però endavant.
604
01:03:09,840 --> 01:03:11,400
De fet queda molt bé les edicions que fas.
605
01:03:12,000 --> 01:03:18,980
La gent, perquè no sent l'original, ningú sent mai l'original, però després, quan queda editat, semblem uns professionals gairebé, com parlem.
606
01:03:19,860 --> 01:03:22,500
Jo moltes vegades ni em reconec, dic hòstia, aquest sóc jo, però si jo no parlo així.
607
01:03:22,920 --> 01:03:26,560
Sí, tu parles bastant més lent de normal que el que surt a les gravacions. Sí, sí.
608
01:03:27,000 --> 01:03:31,200
I jo dic bastantes més barbaritats que les que surten a les gravacions, finalment.
609
01:03:31,800 --> 01:03:35,640
Molt bé. Doncs va, tanquem la paradeta. Ens veiem al següent episodi. Que vagi molt bé.
610
01:03:36,080 --> 01:03:36,440
Molt bé, Albert.
611
01:03:38,360 --> 01:03:43,333
Són les sis. És l'alarma de... L'alarma que demà fotrà molt vent.
612
01:03:44,160 --> 01:03:50,920
Ja està, ja l'hem sentit tots. Quan sentiu això, sapigueu que ens avisen per demà. Una emergència...