1
00:00:01,366 --> 00:00:05,740
EMPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català
2
00:00:09,400 --> 00:00:12,900
Hola, benvingudes a un nou episodi de l'EMPodCat, el 51
3
00:00:13,100 --> 00:00:19,000
Avui el sentireu una miqueta diferent perquè el gravem en el mateix lloc on hem gravat l'especial, el gravem en persona...
4
00:00:19,000 --> 00:00:23,433
que és el segon que gravem en persona, perquè l'anterior que és l'especial, l'hem gravat també junts.
5
00:00:23,450 --> 00:00:32,333
En aquesta banda del micro, jo mateix, l'Albert Homs, infermer d'urgències i emergències. Avui convidat a l'Hospital de Figueres, però jo treballo a l'Hospital de Cerdanya i a l'ambulància del territori també.
6
00:00:32,750 --> 00:00:38,450
I el que veieu a l'altra banda, bé, el veieu si esteu mirant el Youtube, si no, doncs està a l'altra banda davant meu...
7
00:00:38,450 --> 00:00:42,750
cosa ben estranya també, en presència, que és en Xavi Basurto. Hola bon dia Xavi, explica'ns, va.
8
00:00:42,750 --> 00:00:53,050
Hola Albert, què tal? Doncs sí, hola, bon dia a tothom i jo sóc en Xavi Basurto. Sóc metge a l'Hospital de Figueres i a la unitat de suport vital avançat 606 de Figueres.
9
00:00:53,050 --> 00:01:04,600
De fet, el que avui parlarem, el tema principal de l'episodi d'avui, encara no està penjat a urgem.cat, però suposo que durant la setmana ho penjaré.
10
00:01:04,700 --> 00:01:15,766
Així quan surti l'àudio d'aquest episodi, a part de l'àudio, també tindreu l'escrit, si us interessa i ho voleu llegir per escrit, doncs estarà a urgem.cat.
11
00:01:15,790 --> 00:01:17,966
I no sé què més, Albert.
12
00:01:18,000 --> 00:01:26,900
Bé, que tenim un grup de Telegram on ens expliquem les nostres penes. Per tant, si no us agrada alguna de les coses que hem dit o tal, ens ho dieu allà. I si us agrada, també. Va, anem al gra.
13
00:01:27,000 --> 00:01:30,433
Tu, Xavi, tens el tema que ens has d'explicar, va. Comença. Ja pots començar quan vulguis.
14
00:01:30,430 --> 00:01:32,133
Anem per feina avui, eh?
15
00:01:32,150 --> 00:01:41,466
Sí, però un moment, un moment, un moment, que és que ara... anem per feina, però ja he badat jo, perquè aquesta, com que estem aquí... les entradetes les tiro jo manualment, directament apretant un botó. Guaita, guaita.
16
00:01:45,800 --> 00:01:47,566
Ja està, ja he llençat l'entradeta.
17
00:01:47,566 --> 00:01:48,800
Va, fantàstic.
18
00:01:48,800 --> 00:02:00,533
Doncs sí, avui havíem pensat que seria bo fer un recordatori... penso que són coses que ja sabem tots, però veig que fallem bastant tots...
19
00:02:00,550 --> 00:02:08,100
i és amb la identificació i el maneig dels pacients que venen amb una tensió arterial molt elevada.
20
00:02:08,100 --> 00:02:10,466
El que en diem una emergència hipertensiva.
21
00:02:10,566 --> 00:02:17,600
Per què és important aquest tema? És important perquè si realment el pacient té una emergència hipertensiva,
22
00:02:17,700 --> 00:02:25,666
sabem que el 10% d'aquests pacients que realment tenen una emergència hipertensiva, la mortalitat intrahospitalària és d'un 10%.
23
00:02:25,730 --> 00:02:35,700
Per tant, és un pacient que si l'identifiquem correctament és un pacient greu, perquè una patologia que atenem i que es mori el 10% dels pacients mentre estan ingressats, doncs és per tenir-ho en compte.
24
00:02:35,950 --> 00:02:44,700
I també sabem que durant l'any següent d'haver vingut, hi ha una morbiditat important, entre un 20 i un 30% d'aquests pacients que venen amb una emergència hipertensiva, cardiovascular o es moren, entre un 20 i un 30%.
25
00:02:44,766 --> 00:02:49,933
tindran algun esdeveniment cardiovascular o es moren entre un 20 i trenta per cent.
26
00:02:50,060 --> 00:03:00,866
Per tant, són gent que si aconseguim aturar aquest episodi i solucionar-lo, sabem que són gent que necessiten després anar a controls i fer un seguiment i fer coses
27
00:03:00,890 --> 00:03:06,250
Perquè són gent que porten una bandera vermella penjada a l'esquena i se'ls ha de seguir.
28
00:03:06,250 --> 00:03:09,700
Per tant, és un tema que ens convé molt dominar-lo una miqueta.
29
00:03:09,766 --> 00:03:15,966
I a part d'això, també ens convé molt perquè depèn de lo que fem nosaltres, perjudiquem més que no pas beneficiem el pacient.
30
00:03:16,000 --> 00:03:23,366
I és molt fàcil en aquesta patologia perjudicar-los, perquè no els tractem com els hem de tractar i quan els tractem, no els tractem adequadament.
31
00:03:23,433 --> 00:03:28,600
I tot això té conseqüències. Amb totes les patologies, però en aquí és bastant evident.
32
00:03:28,800 --> 00:03:39,133
Quan parles ara d'emergència hipertensiva... de gent que ve amb la pressió alta a urgències en tenim molts. Entenc que "emergència" no és tothom qui ve i et diu que té la pressió a 18-10.
33
00:03:39,166 --> 00:03:44,400
No. Ara si vols fem la diferència entre el que és una urgència hipertensiva i una emergència.
34
00:03:44,560 --> 00:03:53,466
Abans explicar-vos que per preparar aquest tema hem consultat diferents fonts d'informació, que ja coneixeu tots suposo... Les bàsiques, no?
35
00:03:53,700 --> 00:04:01,500
PubMed, hem buscat estudis que parlin a PubMed, hem buscat articles a la Cochrane Library, que ja segurament que ja coneixeu.
36
00:04:01,766 --> 00:04:10,100
Poder alguns no coneixeu una altra font d'informació que no estic segur si n'hem parlat alguna vegada aquí al pòdcast, que és Trip Database.
37
00:04:10,150 --> 00:04:14,350
Sí, sí, sí. Ho vas recomanar. No em facis dir ara quin episodi, però el tenim a les recomanacions.
38
00:04:14,350 --> 00:04:21,033
Molt interessant el Trip Database. Open Evidence... També crec que en vaig parlar algun dia.
39
00:04:21,066 --> 00:04:25,400
També l'has recomanat. I et puc dir que hi ha molta gent que l'està fent servir.
40
00:04:25,433 --> 00:04:27,666
Hi ha molta gent que l'està fent servir? Per què ho dius això?
41
00:04:27,666 --> 00:04:29,533
Doncs perquè hi ha...
42
00:04:29,533 --> 00:04:30,900
Ho dius per experiència teva o...?
43
00:04:30,900 --> 00:04:37,433
No, per experiència meva evidentment, però diguéssim que abans es consultaven més les coses a l'UpToDate, i jo diria que ara van directes a l'Open Evidence.
44
00:04:37,533 --> 00:04:40,700
I que hi ha molt diagnòstic que s'acaba fent tirant d'Open Evidence.
45
00:04:40,733 --> 00:04:48,866
Sí, és una font d'informació... és bastant fiable perquè tota la informació que treu d'allà ve d'almenys de revistes que estan indexades...
46
00:04:48,933 --> 00:04:54,100
i que bé, de fonts fiables. Una altra cosa és que després tu en facis la interpretació correcta...
47
00:04:54,100 --> 00:05:01,266
però no és una font que al·lucini especialment. I igual que consultes a UpToDate, consultes a Open Evidence.
48
00:05:01,400 --> 00:05:09,900
I per respostes ràpides i dubtes que tens ràpids, o si vols buscar alguna informació concreta detallada d'algun tema, doncs també. I penso que cada vegada funcionen millor.
49
00:05:09,950 --> 00:05:20,600
Una altra font és Guía Salud, que no sé si n'hem parlat alguna vegada o no. Que és una plataforma del Ministerio de Sanidad on totes les guies de pràctica clínica escrites en castellà...
50
00:05:20,666 --> 00:05:27,000
que compleixen una sèrie de requisits, s'allotgen allà. I és un repositori de guies de pràctica clínica que està molt bé.
51
00:05:27,233 --> 00:05:34,933
I després el Google Scholar, no? El Google acadèmic, també és una mica així massa bèstia i massa perquè allà hi ha tot i no està res filtrat...
52
00:05:35,000 --> 00:05:40,466
però si fas una cerca una miqueta acurada, pots trobar coses interessants que no hagis trobat d'una altra forma.
53
00:05:40,500 --> 00:05:47,600
Amb tot això hem fet una recopilació com de 20 i escaig articles, perquè hi han recomanacions i guies de pràctica clínica recents
54
00:05:47,600 --> 00:05:54,100
de l'American Heart Association i de la Societat Europea de Cardiologia, que parlen sobre el maneig de la hipertensió.
55
00:05:54,100 --> 00:05:58,000
I que són articles d'ara, del 25 i del 24. I molts altres articles.
56
00:05:58,600 --> 00:06:03,700
A partir de tot això hem intentat fer un resum que ens pugui ser d'utilitat.
57
00:06:03,833 --> 00:06:14,600
I responent a la pregunta de l'Albert, sempre havíem parlat que quan una persona ve a urgències o ve a qualsevol lloc explicant-te que s'ha mirat la tensió arterial a casa i et diu que estava a 200...
58
00:06:14,600 --> 00:06:23,000
poder a això en dèiem una crisi hipertensiva, i després diferenciàvem les crisis hipertensives entre urgències i emergències.
59
00:06:23,000 --> 00:06:25,766
Almenys això és com jo ho recordo, eh? I en funció de qui, doncs fèiem unes coses o unes altres coses.
60
00:06:25,866 --> 00:06:33,233
I el que ens recomanen aquestes últimes guies, és ja no parlar ni de crisi hipertensiva ni d'urgència hipertensiva.
61
00:06:33,566 --> 00:06:45,900
Són dos conceptes que ja no existeixen, per tant no els hauríem de fer servir perquè porten a equívocs i porten a fer actuacions mèdiques, tractaments, que resultaven ser més perjudicials pel pacient que no pas beneficiosos.
62
00:06:45,900 --> 00:06:58,800
Aleshores el que ens recomanen ara és que parlem de la persona que té la tensió alta i quan diem alta, ens referim a partir de 180-120. 180 sistòlica o 120 de diastòlica.
63
00:06:58,800 --> 00:07:08,200
A partir d'aquestes xifres, el pacient que et ve dient que pel motiu que sigui s'ha mirat la tensió a casa o li han mirat en el centre d'atenció primària o en algun lloc i l'han vist que estava a 200
64
00:07:08,300 --> 00:07:17,300
i ve a urgències, o l'envien des de l'atenció primària. Si no li passa res especialment al pacient, això en direm una hipertensió severa asimptomàtica.
65
00:07:17,300 --> 00:07:27,600
I el que realment té una patologia, que ara en parlarem, és a dir, que està clínicament malalt, doncs aquest és una emergència hipertensiva.
66
00:07:27,633 --> 00:07:33,333
O sigui, que la gent que ve amb la pressió alta, ja no és urgent. Ja no surt la paraula urgent enlloc.
67
00:07:33,400 --> 00:07:41,066
Urgent no. O tens una hipertensió severa asimptomàtica o tens una emergència hipertensiva. I entremig ja no hi ha res.
68
00:07:41,233 --> 00:07:46,866
O sigui, intentem no escriure "crisi hipertensiva", "urgència hipertensiva", perquè ja no existeix.
69
00:07:47,060 --> 00:07:56,166
És com el "quasi ofegat" i altres termes que hem deixat de fer servir. Doncs té l'explicació, aquesta, eh? perquè induïa a fer tractaments que són perjudicials.
70
00:07:56,530 --> 00:08:04,300
Aleshores, abans de començar a tractar el pacient ens recomanen primer mesurar correctament la tensió arterial.
71
00:08:04,500 --> 00:08:12,500
Això ja, Albert, ho recordaràs millor tu que jo, perquè tens més bona memòria que ja vam fer un episodi que vas explicar tu tot el tema de la tensió arterial,
72
00:08:12,633 --> 00:08:16,800
del braçal neumàtic i com s'havia de fer correctament la mesura de la tensió arterial.
73
00:08:16,966 --> 00:08:27,233
Recordem que els aparells aquests que fem servir, no mesuren la tensió arterial sistòlica i diastòlica sinó el que fan, l'aparell, directament mesura la pressió arterial mitjana.
74
00:08:27,360 --> 00:08:30,533
I a partir d'aquí, amb un algoritme, el que sigui... que a lo millor no el sabem...
75
00:08:30,533 --> 00:08:31,900
No el sabem.
76
00:08:31,900 --> 00:08:35,133
A partir d'aquí, ell te diu "doncs la sistòlica és aquesta i la diastòlica és aquesta".
77
00:08:35,300 --> 00:08:38,500
Però el que mira l'aparell aquest és la pressió arterial mitjana.
78
00:08:38,500 --> 00:08:44,133
Per tant, el que et digui aquest aparell de la pressió arterial mitjana, això és el que ens aniria millor.
79
00:08:44,160 --> 00:08:51,466
El problema que tenim és que les guies i tots els estudis que es fan, no et donen les recomanacions en funció de la pressió arterial mitjana sinó el que fan és dir-te:
80
00:08:51,866 --> 00:08:55,000
"si la sistòlica està aixins i la diastòlica està aixans, doncs hem de fer això".
81
00:08:55,000 --> 00:09:01,933
Per lo que he llegit, jo penso que cada vegada intentaran més donar-nos les recomanacions en funció de la pressió arterial mitjana.
82
00:09:02,066 --> 00:09:11,100
Però bé, una de les recomanacions és, quan el pacient entra a urgències i se'n va al box de triatge o on t'hagi d'anar, doncs que fem una correcta mesura de la pressió arterial.
83
00:09:11,100 --> 00:09:15,100
Si te'l trobes a 200, què hem de fer? Què fem si te'l trobes a 200?
84
00:09:15,133 --> 00:09:17,266
Passa paraula, no serveix?
85
00:09:17,266 --> 00:09:18,066
No.
86
00:09:18,066 --> 00:09:20,666
Estem parlant sense símptomes, eh? Està a 200 perquè...
87
00:09:20,660 --> 00:09:21,933
Sí, sí, però el que hem de fer és?
88
00:09:21,933 --> 00:09:24,566
Asseure's, tranquil·let i repetirem d'aquí a 15 minuts.
89
00:09:24,600 --> 00:09:33,300
Això és el que ens recomanen. 20-30 minuts de repòs, tranquil, perquè sabem que fins a un terç d'aquests pacients que venen amb aquesta hipertensió severa asimptomàtica,
90
00:09:33,400 --> 00:09:37,233
doncs en una tercera part d'aquests, la tensió baixa. Per tant, és el que hem de fer.
91
00:09:37,433 --> 00:09:41,300
Després, hi han algunes circumstàncies que fan que el pacient tingui la tensió alta.
92
00:09:41,360 --> 00:09:53,933
Per tant, si el pacient té molt de dolor per no sé què, doncs el dolor i l'angoixa són dues circumstàncies que ajuden a que el pacient tingui la tensió alta. Per tant, aquests 20 o 30 minuts intentem administrar algun analgèsic.
93
00:09:54,366 --> 00:10:03,400
I ja podem començar a investigar alguna cosa sobre antecedents de hipertensió, saber, és molt important en aquest tipus de pacients quina és la tensió habitual que tenen ells.
94
00:10:03,400 --> 00:10:11,500
A lo millor és un pacient que sempre està a 160, per exemple, de sistòlica. Pues saber a quins nivells de tensió normalment està el pacient és interessant.
95
00:10:11,760 --> 00:10:20,333
Quina adherència tenen al tractament? Saber què pren i si realment ho pren bé, si aquests últims dies ho ha pres bé o no... O si ha fet aquests últims dies algun tractament especial.
96
00:10:20,400 --> 00:10:24,866
Sabem que els AINEs, per exemple, poden augmentar la tensió, poden donar problemes als ronyons,
97
00:10:24,900 --> 00:10:33,230
alguns descongestionants nasals porten algun fàrmac que són simpaticomimètics i que poden augmentar la tensió, la freqüència cardíaca.
98
00:10:33,260 --> 00:10:40,900
Per tant, preguntar-ho. O tòxics, no? Evidentment, si ha estat consumint cocaïna o lo que sigui evidentment tindrà la tensió, la freqüència cardíaca, tot això elevat.
99
00:10:41,033 --> 00:10:46,266
Fins aquí és el que hauríem de fer amb una persona que et ve caminant dient-te que té la tensió molt alta.
100
00:10:46,700 --> 00:10:52,800
A partir d'aquí, el que ens diuen és que el pacient que el diagnosticarem d'una hipertensió severa asimptomàtica
101
00:10:52,933 --> 00:11:00,733
és un pacient que té la tensió sistòlica per sobre de 180 i la diastòlica per sobre de 120, però que clínicament està bé.
102
00:11:00,800 --> 00:11:06,433
És a dir, és un pacient que tu el veuràs i diràs: aquest pacient està bé. No t'ha de cridar l'atenció la seva gravetat.
103
00:11:07,200 --> 00:11:15,800
En canvi, el pacient que té una emergència hipertensiva, aquest evidentment és un pacient que t'ha de cridar l'atenció no per la seva tensió, sinó per la seva clínica.
104
00:11:16,233 --> 00:11:19,500
Si no te crida l'atenció, no és una emergència hipertensiva.
105
00:11:19,500 --> 00:11:29,600
És a dir, el que et ve dient-te que té la tensió alta i que té mal de cap o es troba una miqueta marejat, que és la majoria dels pacients que veiem amb aquestes xifres de tensió i que venen per aquest motiu,
106
00:11:29,730 --> 00:11:42,133
evidentment tu una persona que t'entra caminant al triatge i et diu: "sí, és que tinc mal de cap aquí, cap allà, se me'n va cap aquí..." i t'ho explica com jo us ho estic explicant ara, més o menys, doncs no és un pacient que tingui un mal de cap que et preocupi.
107
00:11:42,400 --> 00:11:51,100
O que et vingui marejat i entra caminant i t'ho explica d'aquesta manera, això d'entrada no és una emergència hipertensiva. Per més que et digui que té mal de cap o que està marejat.
108
00:11:51,430 --> 00:12:02,000
Per què? Perquè ens diuen que el que realment té una emergència hipertensiva, sí o sí, ha de tindre alguna manifestació perquè té una lesió d'un dels òrgans diana de la hipertensió.
109
00:12:02,200 --> 00:12:07,100
I aquests òrgans són òrgans que quan tenen alguna lesió donen símptomes.
110
00:12:07,200 --> 00:12:16,633
I el pacient no et vindrà explicant-te el seu mal de cap que li va cap aquí i cap allà i no sé què sinó que el tindràs tombat amb una llitera i et dirà que és el dolor més intens que ha tingut en la seva vida,
111
00:12:16,800 --> 00:12:29,433
que és un mal de cap sobtat, intens, persistent, inusual, que no l'ha tingut mai, que mai li ha passat alguna cosa així i el tindràs tombat amb una llitera que no podrà obrir els ulls i no es mourà i dius: "hòstia, a aquest tio li passa alguna cosa".
112
00:12:29,600 --> 00:12:36,500
Tingui la tensió alta o no la tingui, és una cefalea que tu diràs: "aquest li passa alguna cosa", no? Com el que ve amb una hemorràgia subaracnoidal.
113
00:12:36,600 --> 00:12:42,533
És una cefalea importantíssima. I si li preguntes et dirà això, que ell no havia tingut mai una cosa similar.
114
00:12:42,600 --> 00:12:47,166
Per tant, aquesta persona et preocuparà. I tingui la tensió com la tingui, diràs: "a aquest li passa alguna cosa".
115
00:12:47,300 --> 00:12:51,300
O sigui, has de fer servir l'exploració física i l'entrevista clínica.
116
00:12:51,300 --> 00:12:51,800
Sí.
117
00:12:51,800 --> 00:12:53,030
A més a més dels números.
118
00:12:53,030 --> 00:13:02,100
Sí, però l'exploració física ja gairebé no hi hem entrat, però només parlant amb el pacient... De fet et diuen, eh, el que té una emergència hipertensiva l'has de veure greument malalt.
119
00:13:02,166 --> 00:13:10,660
Greument malalt, perquè no té una ximpleria. Si ara explicarem quines patologies té, però és una persona que té una lesió cerebral, cardíaca, renal, evident.
120
00:13:10,766 --> 00:13:14,700
Per tant, tu clínicament, des del triatge, l'has de veure clínicament greu.
121
00:13:14,900 --> 00:13:21,766
El pacient que té una hipertensió severa asimptomàtica, o està totalment asimptomàtic o com a molt té una cefalea o té un mareig.
122
00:13:21,900 --> 00:13:28,200
Però t'entra caminant i t'explica més o menys bé les coses sense que tu t'espantis de dir "hòstia, aquest tio té alguna cosa seriosa".
123
00:13:28,300 --> 00:13:32,466
Després visitarem amb tranquil·litat el pacient, d'acord? O sigui, el pacient no se n'anirà cap a casa...
124
00:13:32,500 --> 00:13:37,400
no li direm "vostè té una hipertensió severa asimptomàtica i ja pot marxar cap a casa i aquest mal de cap prengui's un paracetamol".
125
00:13:37,533 --> 00:13:42,000
El visitarem amb tranquil·litat. Però d'entrada no és un pacient que hem de prioritzar.
126
00:13:42,166 --> 00:13:48,466
Per tant, si tenim un circuit ràpid i un circuit de baixa complexitat i un d'alta, doncs el pacient que entra caminant i això pot esperar.
127
00:13:48,470 --> 00:13:58,966
De fet és un pacient que ens diuen les guies que si va al CAP, és perjudicial enviar-lo a l'hospital perquè li han donat algun tractament antihipertensiu i al cap de mitja hora no li ha baixat la tensió.
128
00:13:59,133 --> 00:14:03,900
Directament te recomanen que aquest pacient no ha de ser derivat a un hospital perquè en sortirà més perjudicat.
129
00:14:03,900 --> 00:14:10,200
Ja només pel temps que hagi d'estar-hi, perquè està en un hospital, es posarà més nerviós i farà que nosaltres, o els que estiguem a l'hospital,
130
00:14:10,366 --> 00:14:17,566
doncs com que s'haurà posat més nerviós, l'haurà pujat més la tensió i al final acabes forçant i li acabes donant una medicació que a lo millor no li calia.
131
00:14:17,633 --> 00:14:19,900
I això té els seus efectes negatius.
132
00:14:20,000 --> 00:14:27,766
Aleshores, de l'anamnesi. Els òrgans diana de la hipertensió són el cervell, la retina, el cor i els ronyons.
133
00:14:27,830 --> 00:14:36,666
Del cervell, si anem una miqueta per ordre, el pacient o té un ictus isquèmic o té un ictus hemorràgic, o té una encefalopatia hipertensiva.
134
00:14:36,933 --> 00:14:47,000
Per tant, quines clíniques pot tindre? Doncs pot tindre mal de cap. Però és un mal de cap com hem dit abans. Un mal de cap molt intens, el pitjor mal de cap que ha tingut mai, persistent, inusual.
135
00:14:47,033 --> 00:14:48,033
T'ha de cridar molt l'atenció.
136
00:14:48,133 --> 00:14:53,033
O té una hemorràgia subaracnoidal o té una hemorràgia intracerebral. És una cefalea que li passa alguna cosa.
137
00:14:53,400 --> 00:15:02,866
L'estat mental. És un pacient que el trobaràs amb disminució de nivell de consciència, te'l trobaràs confós, te'l trobaràs desorientat, te'l trobaràs agitat, te'l trobaràs que convulsiona.
138
00:15:03,000 --> 00:15:05,166
No és un pacient que et diu que té una mica de mal de cap.
139
00:15:05,533 --> 00:15:13,166
I després pot ser que tingui focalitat neurològica. Que li costi parlar, que li costi moure un braç, que li costi caminar, que tingui alteracions de l'equilibri.
140
00:15:13,166 --> 00:15:19,133
i això ja ho veus quan entra en el box de triatge, ja ho veus que és un pacient que s'aguanta a les parets o que va acompanyat d'algú.
141
00:15:19,366 --> 00:15:26,600
I li preguntes, "però vostè necessita per caminar algun suport?". I et dirà "no, no, des de fa sis hores que no m'aguanto dret".
142
00:15:26,633 --> 00:15:34,300
De fet, en certa manera, al triatge ja segurament els entraràs més per focalitat neurològica que per pressió. Veuràs la pressió alta quan els hi miris, però tu ja de...
143
00:15:34,300 --> 00:15:44,066
Sí, sí. O a lo millor és un pacient que deriven des d'algun lloc i te'l deriven fins i tot amb ambulància, no? Perquè estava a 220 i no li ha baixat la tensió i te l'han enviat. I t'entra caminant normal i corrent.
144
00:15:44,200 --> 00:15:49,766
El que et vingui que va de tort, diràs, hòstia, aquest li passa alguna cosa neurològica. I després miraràs la tensió i diràs, està a 200.
145
00:15:49,900 --> 00:15:55,533
El que té patologia cardíaca, què pot tindre? Doncs també tres coses principals.
146
00:15:55,660 --> 00:16:04,266
Que són, o s'està infartant, té una emergència hipertensiva amb un àngor, o té una insuficiència cardíaca, o té un problema valvular, per exemple, aòrtic.
147
00:16:04,300 --> 00:16:09,733
Té una dissecció aòrtica. I això ens ha de cridar molt l'atenció. No és un pacient que tingui una molèstia a no sé on.
148
00:16:09,760 --> 00:16:18,900
Si tens una angina de pit o tens un infart, tindràs dolor, tindràs dispnea, tindràs vegetatisme, estaràs vomitant, estaràs suat. Veuràs que el pacient no està bé.
149
00:16:18,900 --> 00:16:25,166
Si tens una insuficiència cardíaca, el mateix. Tindràs dispnea, t'explicarà que no es pot estirar perquè s'ofega...
150
00:16:25,300 --> 00:16:30,433
o que s'haurà despertat per la nit perquè té dispnea paroxística nocturna. Tindrà alguna simptomatologia d'aquestes.
151
00:16:30,660 --> 00:16:40,233
I si té una dissecció aòrtica, tindrà un dolor impressionant centretoràcic irradiat a l'esquena, com si alguna cosa li passés per dins... i tindrà un dolor impressionant.
152
00:16:40,333 --> 00:16:46,333
Per tant, amb l'anamnesi que li puguis fer amb les quatre preguntes amb això, ho hauries de tindre bastant clar.
153
00:16:46,400 --> 00:16:55,830
I després a nivell renal pot ser una miqueta més difícil, perquè a lo millor has de preguntar "però vostè orina menys els últimes hores que habitualment?". Pot ser una miqueta més complicat o és menys evident.
154
00:16:55,860 --> 00:16:59,700
O que faci hematúria. Pot ser una miqueta més complicat.
155
00:16:59,900 --> 00:17:04,100
I d'exploració física, és el que ens ha d'ajudar a decidir una cosa o l'altra, no?
156
00:17:04,260 --> 00:17:13,633
O sigui, hem fet una anamnesi i hem vist que al pacient neurològic, lògicament hem de fer una exploració neurològica, veure com està a nivell d'orientació d'espai, temps, persona i situació.
157
00:17:13,900 --> 00:17:22,400
Si està confós, si està letàrgic. Focalitat neurològica. En aquest pacient estaria molt bé fer un fons d'ull amb l'oftalmoscopi,
158
00:17:22,400 --> 00:17:29,400
perquè pots veure signes de la retinopatia hipertensiva, no? Pots veure exsudats, hemorràgies retinianes...
159
00:17:29,466 --> 00:17:32,333
Ara no sé si es diu retiniana o retin... no sé com es diu ara.
160
00:17:32,333 --> 00:17:34,233
I pots veure també un papil·ledema.
161
00:17:34,233 --> 00:17:35,066
Fons d'ull.
162
00:17:35,066 --> 00:17:36,000
Un fons d'ull, sí.
163
00:17:36,000 --> 00:17:43,366
Per favor, això hauran de trobar una màquina que ho faci perquè els humans jo crec que... què queda algú que sàpiga fer això que no sigui oftalmòleg?
164
00:17:43,400 --> 00:17:47,700
Bé, quan vas a l'òptica ja t'ho fan, eh? Amb una màquina i et posen allà i te fan una foto i queda súper xulo.
165
00:17:47,700 --> 00:17:56,666
Però clar, a urgències és complicat, eh? Perquè primer no tenim la pràctica i després perquè per fer-ho ben fet necessitaries dilatar la pupil·la del pacient. I no ho fem habitualment.
166
00:17:56,900 --> 00:18:03,400
A nivell cardíac, l'exploració, si és una insuficiència cardíaca, si l'auscultes sentiràs crepitants,
167
00:18:03,433 --> 00:18:10,900
si li mires tindràs ingurgitació jugular, reflux hepatujugular, tindràs edemes a les cames, si es manifesta amb una forma d'un edema agut de pulmó.
168
00:18:10,900 --> 00:18:19,866
Si l'escoltes una miqueta atentament, pots sentir un tercer soroll cardíac, que si el sents, és un signe molt específic. Té una especificitat d'un 90-97%.
169
00:18:20,000 --> 00:18:27,933
Per tant, si la clínica acompanya i li sents un tercer soroll cardíac, gairebé pots posar la mà al foc que aquell pacient clínicament té un edema agut de pulmó.
170
00:18:28,100 --> 00:18:38,400
Pots mirar els polsos perifèrics. Si sospites un síndrome aòrtic agut, doncs mira si hi ha diferències de tensions entre un braç i un altre i mira com estan els polsos.
171
00:18:38,400 --> 00:18:50,133
A nivell de l'exploració, aquí també ens pot ajudar l'ecografia a peu de llit. Per exemple, pel tema del papil·ledema pots veure un augment del diàmetre de la beina del nervi òptic, que et pot ajudar.
172
00:18:50,166 --> 00:18:52,933
Uhh... Eco ocular. Déu n'hi do.
173
00:18:53,166 --> 00:18:54,400
Sí, això ho fem, no, habitualment?
174
00:18:54,466 --> 00:18:55,300
I tant, i tant.
175
00:18:55,300 --> 00:18:56,800
Ah, ara m'espantaves, Albert.
176
00:18:56,800 --> 00:19:05,600
Bé, però normalment es fa servir per mesurar indirectament la pressió intracraneal... Això, això apuntem-ho, això. Busquem algú que ens expliqui coses d'eco, ocular també està bé.
177
00:19:05,730 --> 00:19:13,700
Això... sí, la veritat és que ho llegim i tal, i jo personalment ho he intentat un parell de vegades i no és una cosa que faci habitualment i no us puc explicar.
178
00:19:13,760 --> 00:19:22,733
Sí que em preocupa perquè sí que et diuen que els estudis que té una sensibilitat del 82% i una especificitat del 76... lo qual està molt bé
179
00:19:22,966 --> 00:19:30,430
però... no sé si tots, però almenys els primers estudis que es van fer això els que feien l'ecografia aquesta eren neuro-oftalmòlegs.
180
00:19:30,900 --> 00:19:41,600
Clar, no és el mateix dir-li a un neuro-oftalmòleg que anem a fer un estudi, no sé què, a veure si amb una ecografia ocular podem veure amb precisió el diàmetre de la beina del nervi òptic
181
00:19:41,666 --> 00:19:48,700
a no sé quants mil·límetres de la retina i no sé què a que ho faci jo, que no sóc neuro ni oftalmòleg. Per tant, la pràctica és important.
182
00:19:48,900 --> 00:20:01,033
Per tant, aquí si que els estudis diuen això, però clar, poder som poc, quan fèiem la lectura crítica d'un estudi sí que pot ser que l'estudi tingui una validesa interna molt interessant, no?
183
00:20:01,133 --> 00:20:08,900
i que sigui molt fiable, però la validesa externa a l'hora de poder aplicar això a la pràctica clínica, hòstia, si no sóc neuro-oftalmòleg, servirà igual?
184
00:20:08,900 --> 00:20:16,200
No sé si n'hi han o no, d'estudis que ho hagin fet amb professionals d'urgències fent aquestes mateixes tècniques, aviam quins resultats obtenim.
185
00:20:16,400 --> 00:20:19,633
I l'altre ús de l'ecografia, Albert, en aquests pacients...
186
00:20:19,650 --> 00:20:22,066
Edema agut de pulmó has dit? Línies B.
187
00:20:22,080 --> 00:20:23,000
Les línies B, molt bé.
188
00:20:23,000 --> 00:20:25,000
Hòstia, que fort.
189
00:20:25,000 --> 00:20:33,900
Molt bé. Doncs aquí sí que tenim pràctica i ho fem crec que de forma rutinària, m'agradaria imaginar, a la majoria de serveis d'urgències.
190
00:20:33,900 --> 00:20:42,133
Si sospites un edema agut de pulmó i tens l'ecògraf, doncs fem-li una ecografia. Perquè la sensibilitat és més alta que una radiografia.
191
00:20:42,200 --> 00:20:50,800
Aquí la sensibilitat de l'ecografia per diagnosticar una insuficiència cardíaca, és a dir, que vegis línies B, és del 90 i escaig per cent i l'especificitat també.
192
00:20:51,000 --> 00:20:57,800
Per tant, poques proves en general a medicina les tenim amb una sensibilitat i una especificitat del 90% aproximadament, més menys.
193
00:20:58,000 --> 00:21:01,000
I fàcil, eh. Ho veig jo i tot, eh.
194
00:21:01,000 --> 00:21:06,133
Sí, fàcil, ràpid, econòmica si ja tens l'aparell de l'ecografia comprat i amortitzat...
195
00:21:06,133 --> 00:21:12,566
Tothom en té. Ja et dic ara que tothom en té. Perquè amb el COVID, els CAPs, tots els CAPs han acabat amb un eco.
196
00:21:12,900 --> 00:21:20,600
Bé, clar, em diràs que estàs a la consulta de Tírvia o de Tuixent. D'acord, potser allà no el tindràs. De fet l'hauries d'haver carregat al cotxe, però és una altra història.
197
00:21:22,600 --> 00:21:27,100
Sí, sí. És una eina que tenim bastant a l'abast. I afegeixo que tampoc no té cap efecte advers en el malalt.
198
00:21:27,100 --> 00:21:33,400
En canvi si vas acumulant radiografies, al final sí que els radiòlegs te passaran un dallonses que dirà, anem malament de radiacions.
199
00:21:33,533 --> 00:21:36,100
Per tant, l'ecografia en aquest pacient te pot ajudar.
200
00:21:36,100 --> 00:21:48,100
Què més... Ens diuen que l'absència total de símptomes i signes d'emergència té una sensibilitat del 94% per descartar-la. I una especificitat baixa del 60%.
201
00:21:48,100 --> 00:21:58,000
És a dir, el pacient que li facis totes aquestes preguntes de com està a nivell cerebral, a nivell de visió, a nivell cardíac i a nivell renal,
202
00:21:58,300 --> 00:22:06,766
si li fas les quatre preguntes que hem parlat ara i li fas una exploració física orientada a aquestes quatre coses, té una sensibilitat del 94%.
203
00:22:07,033 --> 00:22:17,266
Dubte. Perquè hem parlat dels òrgans diana, l'ull, el cervell, el cor, però pel ronyó amb l'anamnesi què és l'única cosa que pots demanar? Si pixa menys?
204
00:22:17,733 --> 00:22:18,866
I si fa hematúria.
205
00:22:18,860 --> 00:22:19,533
També.
206
00:22:19,530 --> 00:22:28,666
Si els dius, el color del pipí és com sempre? No et puc dir la sensibilitat i l'especificitat d'aquest signe, però bé, després te queda el recurs de mirar-ho, no?
207
00:22:28,660 --> 00:22:37,300
De fer una tira d'orina i mirar si hi ha hematúria, si hi ha proteïnúria. I després, si és necessari, encara no n'hem parlat, però també podem fer analítiques.
208
00:22:37,466 --> 00:22:44,100
Però sí que ens diuen això, que només amb les preguntes i l'exploració física, té una sensibilitat del 94%.
209
00:22:44,100 --> 00:22:51,033
És a dir, que pots estar molt segur que si el pacient té una tensió de 190, però no té cap d'aquests símptomes, no té cap d'aquests signes,
210
00:22:51,133 --> 00:22:55,233
pots descartar que sigui una emergència hipertensiva amb una seguretat...
211
00:22:55,230 --> 00:22:56,033
Bastant elevada.
212
00:22:56,030 --> 00:23:01,133
Bastant elevada i que entra dintre del marge d'incertesa amb la qual treballem a urgències.
213
00:23:01,200 --> 00:23:10,900
Evidentment no és del 99,99%, però són xifres que habitualment treballem i ens sentim còmodes, amb un 95% de seguretat.
214
00:23:11,100 --> 00:23:15,100
Si no, podem continuar fent més coses. Tenim una analítica.
215
00:23:15,100 --> 00:23:22,600
Amb una analítica de sang, podem veure com està la funció renal, com està la creatinina, ens dirà el filtrat glomerular, una urea.
216
00:23:22,633 --> 00:23:29,500
Podem demanar com està a nivell d'hematies, perquè hi ha un terme que és la microangiopatia hipertensiva,
217
00:23:29,566 --> 00:23:39,133
que són pacients que per culpa de la hipertensió, d'aquestes hipertensions severes, sí que hi ha lesió microvascular i fan una anèmia.
218
00:23:39,200 --> 00:23:49,133
Una anèmia hemolítica microangiopàtica. I això ho veuràs perquè a l'analítica veuràs una anèmia i veuràs esquistòcits, és a dir, els eritròcits fragmentats.
219
00:23:49,230 --> 00:23:54,000
I això, esquistocits o esquistòcits, no sé com es diu... i això t'ho dirà l'hemograma.
220
00:23:54,000 --> 00:24:00,700
Poder no t'ho diràs les 24 hores del dia, perquè això si no m'equivoco ho ha de veure el facultatiu d'anàlisis clíniques.
221
00:24:00,730 --> 00:24:06,333
A part de ser estrany, també necessita temps per passar això. I entenc que és agut, però no tant agut.
222
00:24:06,366 --> 00:24:11,533
Exacte. No perquè porti dues hores hipertens començaràs a veure una anèmia hemolítica.
223
00:24:11,533 --> 00:24:15,600
Què més... en l'anàlisi d'orina, hematúria, proteïnúria, te pot ajudar.
224
00:24:15,600 --> 00:24:18,600
Què més... un electro. Parlem d'altres proves complementàries, eh?
225
00:24:18,933 --> 00:24:27,266
L'electro, si no et queda clar si els símptomes que té el pacient, el dolor que se'n li va cap aquí i cap allà, no t'acaba de quedar clar que sigui un dolor coronari o no coronari,
226
00:24:27,300 --> 00:24:36,466
evidentment, demana-li un electro de dotze derivacions i estaràs més tranquil que no veuràs cap imatge de les que l'Albert persistentment ens insisteix en aquest pòdcast.
227
00:24:36,533 --> 00:24:37,933
Aquesta temporada toca també, eh.
228
00:24:37,950 --> 00:24:43,166
Ni elevacions, ni morfologies equivalents dels... Com en diem? els OMI o...
229
00:24:43,170 --> 00:24:47,666
Sí, si. Els STEMI equivalents, que ja ho hem de deixar de dir, sí, sí. Aquest any toca algun.
230
00:24:47,660 --> 00:24:51,900
A veure si acabo de fer alguna entrada al blog que tinc un parell a mitges també i després ja n'explicaré algun parell de més.
231
00:24:51,900 --> 00:24:54,500
Va, Albert, que la gent ja ens ho està demanant.
232
00:24:54,500 --> 00:24:55,166
Segur.
233
00:24:55,166 --> 00:25:01,066
Què més... si no estàs convençut amb la teva ecografia, demanes una radiografia de tòrax, cap problema.
234
00:25:01,130 --> 00:25:12,833
I si no et queda clar la clínica neurològica que té el pacient, perquè sí que t'explica una cefalàlgia que podria ser, no podria ser, doncs li pots demanar un TAC cranial i això ens acabarà d'ajudar.
235
00:25:12,850 --> 00:25:16,500
I crec que ja estem de proves complementàries. Jo crec que ja no li demanaria...
236
00:25:16,566 --> 00:25:21,566
Ara ja tenim diagnosticat aquest pacient que a més a més d'una pressió alta, té alguna cosa més.
237
00:25:21,633 --> 00:25:26,966
Que aquesta és la part important. No només ve amb la pressió alta, sinó que té alguna cosa més que fa por.
238
00:25:27,066 --> 00:25:33,333
Sí. El que ens diuen les guies d'ara és això, que el que té una emergència hipertensiva, entrant per la porta ja l'has d'identificar.
239
00:25:33,700 --> 00:25:38,966
Gairebé sense fer-li cap pregunta, perquè per tindre una emergència hipertensiva i per tant hem de córrer, clínicament ho has de veure.
240
00:25:39,060 --> 00:25:49,400
I si no, li fas les quatre preguntes de cada sistema que sabem que està afectat i li fem les quatre exploracions i amb això encara ho hauria de tindre més clar. Amb un 95% de seguretat.
241
00:25:49,800 --> 00:26:00,300
Que no? Doncs demana-li quatre proves complementàries. Una analítica, demanen-li un sediment i mira l'hematúria, la no sé què, un electro, i si... doncs demanen-li una tomografia cerebral.
242
00:26:00,566 --> 00:26:05,000
I aquí ja hauries de separar que és una emergència hipertensiva. Doncs correm.
243
00:26:05,166 --> 00:26:14,660
Perquè a part de tindre la tensió elevada, el pacient o té un edema agut de pulmó que s'està morint perquè té la tensió pels núvols o té un infart o té una dissecció aòrtica i ens hem de posar les piles.
244
00:26:14,666 --> 00:26:22,800
L'altre, el que té una hipertensió severa asimptomàtica, aquests sabem que poden marxar cap a casa tranquil·lament i que no els hi passarà res.
245
00:26:22,800 --> 00:26:29,666
No s'han de tractar de forma intensiva, no se'ls hi ha de donar res, sobretot per via endovenosa, ni per via sublingual.
246
00:26:29,930 --> 00:26:40,466
Normalment això li passa a gent que ja és hipertensa i per tant, el que hem de mirar és veure el que pren de tractament i ajustar. Ajustar la dosis, assegurar-nos de la seva adherència al tractament.
247
00:26:40,600 --> 00:26:44,933
A lo millor et diu: "és que fa tres dies que no prenc la pastilla". Està a 190, no passa res.
248
00:26:44,950 --> 00:26:52,600
A partir de demà prenguis vostè bé la medicació, faci dieta sense sal, apuntis la tensió que té vostè a casa
249
00:26:52,766 --> 00:26:58,633
i li porten al seu metge de capçalera i li dirà quina dosis s'ha de prendre de medicació, si hem d'augmentar la medicació o afegir algun medicament.
250
00:26:58,900 --> 00:27:05,000
O si tu ja et veus en cor de recomanar-li, ja li dius: "mira, a partir de demà en lloc d'un comprimit al dia, doncs se'n prengui un i mig".
251
00:27:05,166 --> 00:27:08,333
L'últim episodi vam recomanar una eina...
252
00:27:08,500 --> 00:27:09,966
BPmodel.org.
253
00:27:09,966 --> 00:27:11,960
Veus, tens més molta més memòria que jo, eh.
254
00:27:12,200 --> 00:27:20,300
Vam recomanar una eina que tu li deies el tractament que prenia el pacient i quatre característiques del pacient: l'edat, sexe, no sé quina alguna cosa més,
255
00:27:20,466 --> 00:27:26,133
i tu li deies, si li afegeixo un enalapril al matí de 10 mil·ligrams, no sé què, com li canviarà la tensió?
256
00:27:26,260 --> 00:27:32,566
I amb això pots fer una previsió de dir, doncs aquest pacient pren això, si li afegeixo 10 mil·ligrams de tal cosa, estarà més controlat.
257
00:27:33,100 --> 00:27:40,000
És una eina que ens pot ajudar. I ja està, però el pacient pot marxar cap a casa tranquil·lament. En canvi l'altre, ens hem de posar les piles.
258
00:27:40,933 --> 00:27:51,100
I no entrarem amb temes concrets de cada una de les patologies de les que hem parlat, de com tractar i no entrarem en fàrmacs concrets, la dosis, no sé què, perquè seria per fer un altre episodi.
259
00:27:51,100 --> 00:27:57,266
Però sí que la recomanació és sobretot no tractar les xifres, sinó que tractem al pacient.
260
00:27:57,500 --> 00:28:03,766
Perquè ens obsessionem de dir, hòstia, està a 190 encara, o està a 220, hem de tractar la patologia que té el pacient.
261
00:28:04,000 --> 00:28:16,400
I en general, la recomanació per la tensió, si tens una emergència hipertensiva, és que durant la primera hora li hem de baixar com a màxim, com a màxim un 25%, la tensió d'aquest pacient.
262
00:28:16,530 --> 00:28:27,466
Com a màxim. Sembla poc un 25%, però ja és força. Un pacient que tingui unes sistòliques de 200, un 20% seria treure-li 40 mil·límetres de mercuri, i ja el tindries a 160.
263
00:28:27,466 --> 00:28:34,266
A 160, hi ha gent que viu constantment a 160. Per tant, no passar-se del 20-25% a la primera hora.
264
00:28:34,366 --> 00:28:43,100
I després durant les 2-6 hores següents, l'objectiu és que estigui menys de 160 de sistòlica o menys de 100 de diastòlica.
265
00:28:43,500 --> 00:28:49,433
I després ja tens un dia, 48 hores perquè el pacient estigui a 130-140 que és lo que hauria d'estar.
266
00:28:49,633 --> 00:28:56,733
Però sobretot que la primera hora, que és on la podríem cagar més habitualment, com a màxim li hem de baixar un 20-25%.
267
00:28:56,866 --> 00:29:02,900
Perquè el que ens passava abans, com que no diferenciàvem entre crisi hipertensiva, emergència hipertensiva, urgència...
268
00:29:02,966 --> 00:29:11,433
tractàvem molts pacients amb una urgència, que no tenien cap problema greu i els tractàvem amb fàrmacs que feien baixar massa la tensió
269
00:29:11,533 --> 00:29:16,500
i els pacients hipertensos són pacients que tenen un problema de regulació de la tensió arterial.
270
00:29:16,733 --> 00:29:23,166
El seu cervell i el seu ronyó i la seva retina i tot estan acostumats a perfondre bé a 160 de sistòlica.
271
00:29:23,233 --> 00:29:28,500
Si tu li baixes, tindrà problemes d'isquèmia. Tindrà òrgans mal perfosos per la medicació que li hem donat.
272
00:29:28,500 --> 00:29:34,366
Per tant tindràs un pacient que no tenia un problema neurològic i ara el tindrà, o tindrà un problema cardíac coronari que no tenia.
273
00:29:34,600 --> 00:29:40,966
I com que això s'ha vist que és així i passa, per això les recomanacions d'ara és dir, no, no, o clínicament estàs malalt,
274
00:29:41,100 --> 00:29:48,500
amb evidència ja només de veure l'entrada per la porta i per tant tens una emergència hipertensiva, o tens una hipertensió severa asimptomàtica.
275
00:29:48,500 --> 00:29:54,500
En aquests, mira-te'l tant com vulguis, fes-li totes les exploracions que tu vulguis... però no intentem baixar-li la tensió en aquest pacient.
276
00:29:54,700 --> 00:30:00,100
En canvi, el de l'emergència hipertensiva sí, però màxim un 20-25% en els primers 60 minuts.
277
00:30:00,100 --> 00:30:09,233
Excepte casos concrets, que serien, per exemple, una síndrome aòrtica aguda, no? Una dissecció aòrtica. En aquest sí que hem d'anar una miqueta més a sac.
278
00:30:09,333 --> 00:30:11,166
És que aquest és tota una altra història.
279
00:30:11,160 --> 00:30:11,933
Sí, sí.
280
00:30:12,033 --> 00:30:18,300
Justament aquest està trencat. Aquest si no evites que es trenqui més es morirà. Ja no t'importa...
281
00:30:18,300 --> 00:30:20,066
que tingui mala perfusió renal o...
282
00:30:20,070 --> 00:30:28,233
És que l'única manera que sobrevisqui si ha arribat a trencar-se és que l'arreglin. I per tant, baixa tot el que hagis de baixar dins el... Que no el matis abans, però...
283
00:30:28,233 --> 00:30:28,700
Sí, sí.
284
00:30:28,700 --> 00:30:31,100
D'aquest n'hem de parlar també, perquè aquest és tot un festival aquest, eh.
285
00:30:31,133 --> 00:30:33,830
Bé, a cadascun d'aquests li podríem dedicar un episodi, eh.
286
00:30:33,833 --> 00:30:34,333
Sí, sí.
287
00:30:34,333 --> 00:30:38,800
Però sí que hi han casos que hem d'anar una miqueta més de cara a la idea, no?
288
00:30:38,833 --> 00:30:48,800
I la síndrome aòrtica aguda, la dissecció aòrtica, aquest sí que hem d'aconseguir que en 20 minuts estigui amb sistòliques per sota de 120. I freqüències per sota de 60.
289
00:30:48,800 --> 00:30:56,133
Què fem servir en aquests normalment? Labetalol. Però sempre intentar primer controlar-los la freqüència cardíaca i després baixar-los la tensió.
290
00:30:56,150 --> 00:31:03,200
Perquè a vegades fem servir vasodilatadors per baixar-los la tensió, i sí que els hi baixarà la tensió, però si primer fem servir un vasodilatador,
291
00:31:03,233 --> 00:31:07,500
imagina que li dones nitroglicerina, li baixarà la tensió però li pujarà la freqüència cardíaca.
292
00:31:07,500 --> 00:31:12,900
I tu tens allà la canonada que la tens estripada i si en lloc d'anar a 60 vas a 120, és una putada.
293
00:31:13,000 --> 00:31:16,966
Per tant, frenar-los i baixar-los la tensió. I si pots fer les dues coses a la vegada, millor.
294
00:31:17,100 --> 00:31:26,330
Un altre exemple, l'edema agut de pulmó que et ve amb una hipertensió de 200. En aquest també. Fins que no li baixis la tensió o li baixes en pocs minuts o se't morirà allà mateix.
295
00:31:26,350 --> 00:31:31,500
D'això en vam parlar en un episodi, no sé si era el 12 o el 13, que parlaves de l'edema agut de pulmó llampec.
296
00:31:31,500 --> 00:31:42,900
Sí, em sembla que vam dir llampec, sí, sí. Aquest és per posar-li crec que en aquell episodi dèiem de posar-li la nitroglicerina en embolades no començar amb la bomba normalment que la comencem allò 10, 15 mil·lilitres hora, no, no.
297
00:31:42,930 --> 00:31:54,266
Aquests són embolades de no sé si dèiem d'un gram de nitroglicerina endovenós a passar en dos minuts, però eren dosis heavys de nitroglicerina conjuntament amb la ventilació no invasiva, les dues coses a la vegada.
298
00:31:54,400 --> 00:32:04,766
Els efectes secundaris, que és que li baixaré massa la tensió i hauran òrgans que patiran, però és que o li baixem o aquest pacient se'ns pararà a la llitera en menys de 10 minuts.
299
00:32:05,033 --> 00:32:09,500
Per tant, sí que té els seus efectes secundaris baixar de massa ràpid la tensió, però és que estem obligats.
300
00:32:09,500 --> 00:32:14,500
I ja només em quedaria, potser una altra excepció seria la preeclàmpsia.
301
00:32:14,500 --> 00:32:22,900
La gestant a partir de la setmana 20 i escaig, ara no me'n recordo, i fins al postpart també les primeres setmanes, poden fer eclàmpsies i preeclàmpsies.
302
00:32:22,930 --> 00:32:31,966
Per tant, si et ve una persona amb unes tensions a partir de 160, doncs les hem de baixar. Perquè si no ens convulsionarà i el fetus i la mare sortiran perjudicats.
303
00:32:32,300 --> 00:32:34,800
Aquest sí que li hem de baixar la tensió per sota de 140.
304
00:32:34,866 --> 00:32:37,533
Aquest també és un altre tema molt interessant en ell mateix també.
305
00:32:37,566 --> 00:32:44,800
I penso que ja està, eh. Potser en el blog parlem d'alguna cosa que ens recomanen ara i que potser tampoc no tenim a tots els serveis.
306
00:32:44,866 --> 00:32:54,366
Ens recomanen la nicardipina i la clivedipina, que potser en hospitals de tercer nivell i això ja ho feu servir habitualment, però a molts llocs no.
307
00:32:54,433 --> 00:33:00,333
I el labetalol, l'esmolol i els que fem servir habitualment, la nitroglicerina, l'urapidil,
308
00:33:00,533 --> 00:33:10,900
que en aquí com que eren publicacions bastant anglòfones, a Estats Units pel que tinc entès, la FDA no el té aprovat, crec que no el té aprovat l'urapidil. En canvi aquí a Europa sí, i es fa servir bastant.
309
00:33:10,900 --> 00:33:19,700
Per tant, tancant, buscar en el pacient que vingui amb la tensió arterial pels núvols, si té lesions d'òrgans diana o no.
310
00:33:19,933 --> 00:33:26,433
I això ho veurem només per l'aspecte d'entrar pel triatge o fent-li quatre preguntes i quatre exploracions.
311
00:33:26,800 --> 00:33:35,433
Després si l'hem de tractar, tractem al pacient i no tractem les xifres de tensió arterial. I si l'hem de baixar, no més d'un 20 o un 25%.
312
00:33:35,633 --> 00:33:41,666
I en els pacients amb una hipertensió severa asimptomàtica, no fem cap tractament agressiu.
313
00:33:41,766 --> 00:33:48,333
Correcció, mesures, que vagi al metge de capçalera quan abans pugui, potser li canviem una miqueta la dosi...
314
00:33:48,400 --> 00:33:53,366
i si vols li donar alguna cosa li pots donar, però no hem de fer sobretot res endovenós.
315
00:33:53,533 --> 00:34:03,100
De fet, ja en una recomanació de la guia aquesta de la AHA del 2025 ens diuen que en pacients hospitalitzats per alguna causa no cardíaca,
316
00:34:03,100 --> 00:34:10,300
i que t'avisen perquè té una tensió de 190 i no té una emergència hipertensiva doncs no fer el tractament aquest a demanda.
317
00:34:10,330 --> 00:34:13,900
Dir, doncs donem-li un captopril i demà ja veurem què passa.
318
00:34:14,033 --> 00:34:20,266
En aquests pacients està molt clar que no se'ls hi ha de fer cap tractament aixins a demanda amb una tensió de 190.
319
00:34:20,300 --> 00:34:24,800
I ja està. Són les tres o les quatre recomanacions finals. No sé, Albert, si ha quedat...
320
00:34:24,833 --> 00:34:32,000
Això que deies que havíem fet de tractar quan no tocava tractar les hipertensions severes asimptomàtiques... no ho diguis en passat, eh.
321
00:34:32,166 --> 00:34:35,400
A casa meva ho dic en present i costarà un horror de canviar això.
322
00:34:35,466 --> 00:34:40,266
I a part, mira, això aviam si algun dia trobo algú que ens ho pugui explicar, nosaltres vivim en alçada,
323
00:34:40,300 --> 00:34:47,866
el meu hospital està a 1.200 metres d'alçada i els hipertensos que venen de visita, doncs els hi acostuma a pujar la pressió, és una cosa que hem observat.
324
00:34:47,900 --> 00:34:57,300
Ho he mirat i està escrit només per altes alçades, per alçades així segurament et diran que no té cap importància, però sí que ens trobem que molts guiris que ens venen a veure, venen perquè tenen la pressió alta.
325
00:34:57,400 --> 00:35:00,700
També hi ha locals que la tenen alta de tant en tant, però molts ens venen.
326
00:35:00,700 --> 00:35:07,366
I tots acaben estirats amb el seu captopril 25 sublingual i vinga, i un, dos i a vegades algun ha acabat amb labetalol i tot simplement per tocar-los el número.
327
00:35:07,500 --> 00:35:12,760
O sigui, lo de tracta el pacient, no el número, igual faré un mem o un cartell i el penjaré, també.
328
00:35:12,766 --> 00:35:23,200
Aquí podríem fer una col·laboració i fer una recerca multicèntrica i comparar els pacients que venen amb unes tensions elevades a Cerdanya, que esteu a 1.000 metres,
329
00:35:23,200 --> 00:35:32,433
estrangers que venen a consultes d'urgències per tensions elevades i els que venen a Figueres, que estem a 50 metres d'alçada del nivell del mar i veure si hi ha diferències.
330
00:35:32,600 --> 00:35:38,366
Perquè si dius que és per culpa de l'alçada, hauriem de veure diferències, perquè aquí també en veiem d'estrangers que venen per la tensió.
331
00:35:38,400 --> 00:35:40,966
Jo quan dic guiris no em refereixo a...
332
00:35:40,960 --> 00:35:42,966
Bé, d'acord. Sí, doncs fora de territori.
333
00:35:42,960 --> 00:35:46,066
A la meva comarca tot el que està per sota del túnel és de Barcelona.
334
00:35:46,060 --> 00:35:49,700
Sí, sí, sí. Bé, doncs fora de territori. Sí, s, evidentment.
335
00:35:49,700 --> 00:35:58,000
Però jo la motivació que vaig tindre de voler repassar aquest tema era precisament perquè me n'adono moltes vegades que em toca visitar pacients que dius:
336
00:35:59,200 --> 00:36:04,700
"hòstia, és que aquest senyor no té cap emergència hipertensiva, senzillament té la tensió a 200, però està perfecte". I què passa aquí?
337
00:36:04,933 --> 00:36:09,200
I la recomanació és molt clara, si estàs al CAP no l'enviïs aquest pacient.
338
00:36:09,200 --> 00:36:15,500
Modifica el seu tractament habitual, dóna-li una sèrie de recomanacions del que ha de fer, de lo que no ha de fer i ja està.
339
00:36:15,530 --> 00:36:24,100
No tindrà més mal pronòstic que enviar-lo a urgències a que nosaltres li fem no sé quines proves i que li posem no sé quin tractament endovenós. En sortirà perjudicat.
340
00:36:24,100 --> 00:36:33,800
Perquè a urgències també al final em veuré forçat... clar, el pacient dirà "és que m'han enviat des de no sé on i no sé què, porto tres hores esperant i al final acabaré claudicant i diré "va, doncs li donarem un captopril".
341
00:36:33,800 --> 00:36:35,566
Sí, arreglarem el número i...
342
00:36:35,560 --> 00:36:38,700
I vostè marxarà més tranquil, però és que l'estic perjudicant.
343
00:36:38,800 --> 00:36:46,100
I el seu ronyó tindrà menys perfusió renal i igual no li agradarà tant. Però bé, vostè ho ha volgut, sí, sí. Aquesta és una guerra complexa.
344
00:36:46,100 --> 00:36:49,033
Què et sembla? Canviem de secció, anem al Menys és Més?
345
00:36:49,100 --> 00:36:49,300
Sí, home
346
00:36:49,333 --> 00:36:50,400
Espera, espera, que el llenço.
347
00:36:51,833 --> 00:36:56,366
Mira, jo com que parlàvem d'aquest tema, dic, deixa'm buscar a veure què trobo. I en vaig trobar un de l'Essèncial de l'any 21.
348
00:36:56,433 --> 00:36:58,300
Ara em diràs que diran coses totalment diferents del que estem dient.
349
00:36:58,300 --> 00:36:59,700
No, diu exactament el mateix que has dit tu.
350
00:36:59,700 --> 00:37:00,700
De quin any dius? Del 21?
351
00:37:00,700 --> 00:37:05,366
Del 21. Diu exactament el mateix que has dit tu, sobretot que no se'ls hi ha de donar per via endovenosa.
352
00:37:05,433 --> 00:37:07,033
Això,de quin tipus de pacient estem parlant?
353
00:37:07,100 --> 00:37:10,233
Estem parlant dels que, malauradament, el terme urgència...
354
00:37:10,500 --> 00:37:11,666
Aquí encara parlaven d'urgència?
355
00:37:11,660 --> 00:37:16,333
Aquí encara parlaven d'urgència, que de fet ja ho diu, eh, que s'ha de deixar de parlar de crisi hipertensiva, per...
356
00:37:16,330 --> 00:37:18,166
I aquí ja començaven a parlar-ne, eh?
357
00:37:18,160 --> 00:37:29,666
Sí, aquí el tema era aquest. Després vaig estar buscant i sí que l'American College of Emergency Physicians, l'ACEP... van fer una recomanació aquest 2025 que això sí que és un canvi que hi havia fins llavors.
358
00:37:29,830 --> 00:37:38,433
Crec que aquí diu que has d'enviar el pacient al metge de capçalera perquè li arregli el tractament i allà ja estan dient que comencis tu, metge d'urgències, el tractament de la hipertensió.
359
00:37:38,633 --> 00:37:43,900
Suposo que aquí té molt a veure... Aquesta guia de l'Essèncial, diu que has d'arribar a veure el metge de capçalera en una setmana.
360
00:37:43,900 --> 00:37:49,466
Res, això res. Total, com que sabia que segurament ho diries tot tu i ja ho has dit, doncs m'he buscat un altre de Menys és Més.
361
00:37:49,460 --> 00:37:50,800
Ah, d'acord.
362
00:37:50,860 --> 00:37:53,566
Sí, ho has dit tu, perquè haig de venir jo a dir lo mateix?
363
00:37:53,560 --> 00:38:04,366
I aquest no diries mai d'on l'he tret. No és del Diana Salut, no és... És un mite de la medicina d'urgències i no l'he tret d'aquells suïssos... És d'un llibre.
364
00:38:04,500 --> 00:38:12,366
D'un llibre que es titula "Myths in Emergency Medicine". O sigui, ja han fet un llibre. De fet han fet un i una segona edició... Bé, una segona edició no.
365
00:38:12,366 --> 00:38:13,833
Una actualització? o una...
366
00:38:13,833 --> 00:38:23,233
Un altre llibre amb més mites. Llibre de la medicina d'urgències. Aquí en sortiran uns quants. Aquest llibre, evidentment, com tots els llibres del gremi, valen una pasta gansa a menys que tiris d'altres mètodes.
367
00:38:23,400 --> 00:38:33,233
I n'he trobat un que cada vegada que ho sento em fot molta ràbia. A tots us sona dels cursos de la SVAT o de l'ATLS americà, lo de la determinació de la pressió arterial en base a on pots palpar el pols, no?
368
00:38:33,233 --> 00:38:33,666
Sí.
369
00:38:33,700 --> 00:38:40,700
Et diuen que si palpes el pols radial estàs a més de 80, i si palpes el pols carotidi estàs a més de 60.
370
00:38:41,200 --> 00:38:45,866
Si vols el femoral diuen que tens 70 o 80... Doncs sabeu què? És mentida.
371
00:38:46,166 --> 00:38:54,900
Aquí en el llibre aquest del Mite te diuen d'on ve, i ve bàsicament que això ho van començar a posar en els cursos de l'ATLS ja fa decennis i s'ha anat mantenint.
372
00:38:55,066 --> 00:38:57,466
I ningú es va preocupar d'estudiar-ho científicament.
373
00:38:57,500 --> 00:39:05,100
Doncs quan ho han començat a estudiar, doncs hi ha un estudi de l'any 88, 20 pacients de trauma amb pressió arterial no invasiva.
374
00:39:05,200 --> 00:39:15,433
En aquest cas només un 25% dels casos eren acurats, és a dir, que allò si tu mesuraves un radial estava a més de 80, només un 25%. Bueno, aquí pot ser radial, el que correspongui, eh.
375
00:39:15,633 --> 00:39:18,460
Què passa? Doncs amb això el que fem és sobreestimar normalment.
376
00:39:18,533 --> 00:39:20,100
Sobreestimar la hipotensió?
377
00:39:20,100 --> 00:39:26,000
Sobreestimar la tensió del pacient. Tu palpes un pols radial i dius "està a més de 80". I potser no.
378
00:39:26,000 --> 00:39:32,066
I de fet en un altre estudi també de l'any 2000, també aquest eren 20 pacients amb xoc hipovolèmic.
379
00:39:32,200 --> 00:39:37,400
El que sí que és cert és que primer perds el radial, després el femoral, després el carotidi. Això és cert.
380
00:39:37,530 --> 00:39:47,033
El que no és cert, mira, aquí diu que per exemple que la pressió aquesta arterial mínima, és a dir, si la radial és 80... doncs només es va complir en 4 de 20. Tots els altres en tenien menys.
381
00:39:47,066 --> 00:39:54,333
Per tant, el mite aquest és perillós, perquè si et bases a prendre decisions amb l'assumpció del número, doncs vas malament.
382
00:39:54,433 --> 00:40:01,533
Pensaràs que el pacient està prou bé i quan en realitat el tens més hipotens del que et penses i el tindràs mal perfós i el tindràs xocat.
383
00:40:01,530 --> 00:40:06,400
Aquí la gràcia no és no fer servir la palpació, però sí assimilar-la a un número.
384
00:40:06,633 --> 00:40:14,500
Tens pols radial? És millor que no tenir-ne. Però tenir pols radial no et garanteix que hagis arribat a una pressió que sigui adequada per aquest pacient.
385
00:40:14,500 --> 00:40:20,566
Per tant, el mite és "pols radial no necessàriament estàs a sobre de 80".
386
00:40:20,560 --> 00:40:23,000
Ens ho havien ensenyat moltes vegades, eh, en els cursos aquests del suport vital avançat en trauma...
387
00:40:23,000 --> 00:40:23,833
Ens ho havien ensenyat i encara s'ensenya.
Ens ho havien ensenyat moltes vegades, eh, en els cursos aquests del suport vital avançat en trauma...
388
00:40:23,833 --> 00:40:24,966
Ens ho havien ensenyat i encara s'ensenya.
389
00:40:24,966 --> 00:40:25,766
Bé, sí.
390
00:40:25,766 --> 00:40:31,500
Aquí el tema és: el número no és veritat. Que primer perds el radial, després el femoral i després el carotidi? Sí.
391
00:40:31,766 --> 00:40:36,366
Però sempre, bé, sempre no, has de pensar que estàs sobreestimant la pressió real del pacient.
392
00:40:36,600 --> 00:40:42,333
Que de fet podria anar també el mateix que ens passa amb el... em sembla que n'havia parlat en aquell episodi que parlàvem de la pressió arterial,
393
00:40:42,500 --> 00:40:50,533
que quan l'aparell de la pressió arterial és incapaç de donar-te números, doncs aquell pacient, quan ja portes 25 vegades que no et dóna número, ep, té la pressió baixa.
394
00:40:50,800 --> 00:40:53,000
Tan baixa que no es pot mesurar. Fes alguna cosa.
395
00:40:53,000 --> 00:40:58,500
Aquí és el mateix. No, ja té radial, ja parem. No, cony, no paris. Potser has de parar, potser no. Pren-li una pressió, collons.
396
00:40:58,700 --> 00:41:03,466
Doncs això, doncs aquest és el Menys és Més. El Menys és Més definitiu, perquè clar, l'altre ja l'has dit tot tu.
397
00:41:03,566 --> 00:41:04,400
Fantàstic, molt bé.
398
00:41:04,400 --> 00:41:07,633
Doncs ara ens toca... oh, oh, ara ens toca l'Urgemmot.
399
00:41:07,700 --> 00:41:10,166
Ara tenim Urgemmot? Encara fem... encara fem Urgemmot?
400
00:41:11,200 --> 00:41:14,566
Encara tenim Urgemmot. Ah, i a mi m'agrada molt, o sigui que el seguirem fent.
401
00:41:16,866 --> 00:41:20,366
Va, Urgemmots. Algun dia s'acabarà aquest diccionari, eh? Perquè...
402
00:41:20,360 --> 00:41:24,133
No s'acabarà. S'acabarà el diccionari, però el català...
403
00:41:24,200 --> 00:41:25,600
L'anirem repassant de tant en tant?
404
00:41:25,600 --> 00:41:32,433
També, el català és molt divers i molt ric, o sigui que sortiran paraules, moltes paraules sortiran.
405
00:41:32,600 --> 00:41:42,133
De fet, mira, espera't. L'altre dia va venir una pacient, ja saps que en el meu territori, doncs bé, es parlen molts idiomes, i el català també.
406
00:41:42,400 --> 00:41:48,933
I hi ha una variant de català, el català de la Catalunya Nord, és molt... no sé, antic no... més genuí, no ho sé.
407
00:41:49,000 --> 00:42:00,800
Doncs va venir una pacient que s'havia fet mal a la ulna. A la ulna, que això surt en el teu diccionari. I que ningú ha sentit mai de tots els catalans de Catalunya Principat, ni Déu ha sentit la paraula ulna.
408
00:42:00,800 --> 00:42:08,633
I hòstia, estava content com una mala cosa. Perquè jo sí que ho vaig entendre. Us ho deixo, a mirar on és la ulna, a veure què... a veure què. Va... Perdona, Xavi, digues.
409
00:42:08,630 --> 00:42:20,500
Doncs mira, jo avui mentre venia cap aquí estava escoltant un pòdcast que escolto de vegades, que es diu "Llegir que són dos que fan conya i entrevisten a gent, ho fan amb públic i tal. Ells sí que tenen públic sempre allà.
410
00:42:20,500 --> 00:42:30,866
I parlen de literatura, però ho parlen molt amb conya i de vegades tu acabes d'escoltar el pòdcast i no saps ben bé ni de qui han parlat ni... Perquè tota l'estona és per passar una estona rient i passar-t'ho bé, eh.
411
00:42:31,030 --> 00:42:39,200
I precisament sempre comencen amb una historieta, no sé què, i ha començat explicant la història no sé de quin animal era, no sé de què parlaven, eh, ara no me'n recordo de quin tius d'animal.
412
00:42:39,233 --> 00:42:45,530
I han parlat de la sofraja dels porcs o dels no sé què. I així, tan natural, aquesta gent parlaven de la sofraja.
413
00:42:45,530 --> 00:42:54,733
Ara que has dit això, en el programa aquest últim d'en Peyu, que estan fent ara, la Renaixença, que escoltem a casa, li van preguntar amb una què volia dir "empenya". Acabat amb a, sense r.
414
00:42:55,000 --> 00:43:02,033
Jo ho sabia. A casa meva, jo ho sabia. I em van dir "això ho saps tu segur". Jo ho sabia, sí, sí.
415
00:43:02,066 --> 00:43:02,566
Molt bé, molt bé.
416
00:43:02,700 --> 00:43:06,800
Si no sabeu què és l'empenya, urgem.cat/diccionari. Allà ho teniu.
417
00:43:06,800 --> 00:43:14,600
Doncs com que hem estat parlant de temes de hipertensió, he mirat el diccionari aquest i he dit, deixa'm fer-li un cop d'ull ràpid, vejam què trobo relacionat amb això.
418
00:43:14,766 --> 00:43:21,466
El primer que he vist que n'hem parlat un moment, era l'aparell aquell per veure el papil·ledema. I era l'oftalmoscopi.
419
00:43:21,600 --> 00:43:29,333
En podríem dir oftalmoscop, però no és correcte. Si ho vols escriure-ho, és oftalmoscopi, no oftalmoscop.
420
00:43:29,633 --> 00:43:41,100
Hem parlat de tractaments de la hipertensió i recordar, tot això ja ho hem dit en altres episodis, dels blocadors beta-adrenèrgic i dels blocadors dels canals del calci i dels blocadors del que vulguis.
421
00:43:41,166 --> 00:43:45,000
No són "bloquejadors" ni altres històries, sinó que són blocadors.
422
00:43:45,500 --> 00:43:59,200
Un que a mi m'agrada molt és el braçal neumàtic, quan vols mirar la tensió arterial agafes aquella, no sé com descriure-la, aquella tira aixins allargada, no? I li emboliques al voltant del braç. Això és el braçal neumàtic.
423
00:43:59,200 --> 00:44:06,700
Parlem de constants biològiques. Constant biològica és el terme preferit del Termcat i l'altre seria la constant vital.
424
00:44:06,900 --> 00:44:12,833
Però no signes vitals, sinó constants, constants biològiques és el terme adequat. O si no, constant vital.
425
00:44:13,600 --> 00:44:21,600
El tractament de molts d'aquests fàrmacs hipotensors via endovenosa seriem en "embolada". Millor que en un "bol". Però no en un bolus.
426
00:44:21,600 --> 00:44:28,600
L'hemiplegia. Si el pacient no belluga l'hemicòs esquerre, té una hemiplegia. No és una hemiplègia, no va accentuat aquest terme.
427
00:44:28,600 --> 00:44:35,200
L'hemorràgia subaracnoidal, que moltes vegades en podem dir subaracnoidea, però correctament és subaracnoidal.
428
00:44:35,800 --> 00:44:44,533
Papiledema, en lloc d'edema de papil·la o papil·ledema sense ela geminada, doncs correctament n'hauríem de dir papil·ledema amb ela geminada.
429
00:44:44,700 --> 00:44:54,366
I pacients que venen hipertensos, a 200 de sistòlica i que venen amb una clínica neurològica, te'ls pots trobar que t'expliquin que fan vòmits així sobtats.
430
00:44:54,530 --> 00:45:02,233
Això el terme més correcte és un vòmit central. I si no, em pots dir vòmit en escopeta o en projectil. I ja està.
431
00:45:02,233 --> 00:45:03,000
Molt bé.
432
00:45:03,000 --> 00:45:04,130
Ara no sé quants n'he dit.
433
00:45:04,133 --> 00:45:07,000
Uns quants, uns quants. Tots relacionats amb el tema d'avui. Molt bé.
434
00:45:07,000 --> 00:45:12,500
Jo per l'Urgemmot, després d'haver explicat aquestes anècdotes, tinc feina. Tinc feina per tots els oients.
435
00:45:12,500 --> 00:45:13,633
Els hi vols donar feina?
436
00:45:13,666 --> 00:45:21,866
Sí, sí. És una feina important, per la llengua. El Termcat junt amb el Departament de Salut, ha publicat uns pòsters amb vocabulari en català de sanitat.
437
00:45:22,100 --> 00:45:31,533
Un pòster que hi ha tot d'aparell sanitaris, un altre pòster que hi ha una consulta i un altre pòster que hi ha una persona, dona, ensenyant els pits, per fi, amb el vocabulari adequat.
438
00:45:31,600 --> 00:45:36,033
Us recomano que mireu el pòster de l'anatomia perquè veureu alguna cosa que us cridarà l'atenció.
439
00:45:36,166 --> 00:45:42,933
Doncs la feina que us dono a tots els oients és aconseguir que aquests pòsters que el Termcat ha d'enviar als centres sanitaris, doncs que es pengin.
440
00:45:43,166 --> 00:45:48,566
Vetlleu-ho perquè han de ser-hi. I si en podem imprimir més i posar-ne més, posem-ne més.
441
00:45:48,600 --> 00:45:53,466
Digueu-los-hi als vostres caps: "escolta'm, aquells pòsters del Termcat on, on els penjarem?".
442
00:45:53,666 --> 00:45:58,833
Perquè es belluguin, perquè si no ja passarà lo de sempre, que és que és un tema que no ens interessa, etcètera, etcètera, i passaran.
443
00:45:59,200 --> 00:46:08,400
A les notes de l'episodi posaré l'enllaç cap a aquests pòsters. Jo per la meva banda hauré d'editar-los segurament i també fer-ne una versió francòfona del tema, que també té collons això.
444
00:46:08,900 --> 00:46:12,233
En fi, doncs què et sembla? Anem acabant, anem a les recomanacions?
445
00:46:12,233 --> 00:46:13,533
Anem a les recomanacions, sí.
446
00:46:15,266 --> 00:46:17,266
Què? Llences tu la teva o llenço jo la meva, Xavi?
447
00:46:17,260 --> 00:46:17,900
La teva.
448
00:46:17,933 --> 00:46:18,666
Va, començo jo.
449
00:46:18,766 --> 00:46:26,300
Doncs mira, jo no he trobat res que m'interessés del tema de la hipertensió, però com que fa dies que no dic res dels electros, doncs havia de parlar d'alguna cosa.
450
00:46:26,400 --> 00:46:37,830
Recordareu que us vaig recomanar una web que es deia e-cardiogram, que era el blog, el lloc web d'un fanàtic d'un expert de l'electrocardiografia francès, en Pierre Taboulet. Le professeur Pierre Taboulet.
451
00:46:38,033 --> 00:46:48,060
Doncs bé, aquest senyor ara té un canal de Youtube. Us posaré els enllaços també. Pierre Taboulet guió ECG. On dels cursos que va fent ell per aquests mons de Déu, doncs hi va penjant els seus vídeos.
452
00:46:48,060 --> 00:46:58,300
Hi té unes quantes lliçons d'electrocardiografia, anava a dir bàsica, però bé, tenim tots els nivells. Ara els últims que té són un curs d'electrocardiografia des de bàsic fins a mitjà.
453
00:46:58,400 --> 00:47:04,433
I és interessant. És en francès, però bé, subtítols i traducció de subtítols i s'entén raonablement bé, la veritat.
454
00:47:04,700 --> 00:47:10,966
Jo us el recomanaria. Youtube.com/@PierreTaboulet-ECG per els que us interessi l'electrocardiografia.
455
00:47:11,033 --> 00:47:15,600
I si no us interessa, no sé què foteu escoltant l'Empodcat, perquè només parlem d'això. Ai, perdó.
456
00:47:15,933 --> 00:47:17,166
Què tens tu, Xavi? Va.
457
00:47:17,330 --> 00:47:25,566
Jo només us volia recordar el procés que estem a la posada en marxa de l'especialitat de Medicina d'Urgències i Emergències.
458
00:47:25,600 --> 00:47:29,100
Perquè com recordeu, això tira endavant. De moment tira endavant.
459
00:47:29,100 --> 00:47:37,133
El 2 de juliol de l'any passat, del 24, es va publicar el Real Decret amb el qual s'aprovava l'especialitat d'Urgències i Emergències.
460
00:47:37,333 --> 00:47:45,800
I a partir d'aquí van començar a treballar la Comissió Nacional de l'Especialitat per fer una cosa molt important que és el programa oficial de l'especialitat.
461
00:47:45,830 --> 00:47:50,833
Que és un tema principal i és un tema vital a qualsevol especialitat mèdica.
462
00:47:50,930 --> 00:48:00,933
Que els metges que estan en formació sanitària especialitzada en aquesta especialitat i qualsevol altra especialitat, s'han de regir el que han de saber o el que han d'aprendre,
463
00:48:01,000 --> 00:48:06,566
és el que marqui el programa oficial de l'especialitat. I això ho fa la Comissió Nacional d'aquella especialitat.
464
00:48:07,100 --> 00:48:15,500
Doncs des de que es va publicar el juliol de l'any passat el Reial Decret, es va constituir la Comissió i van començar a treballar per fer el programa oficial.
465
00:48:15,800 --> 00:48:27,600
Que crec que devia ser com a principis d'octubre ja tenien fet l'esborrany o tenien feta la primera proposta que s'havia d'exposar públicament perquè tothom pogués fer els seus comentaris i les seves aportacions.
466
00:48:27,700 --> 00:48:35,133
I ara s'està pendent que en els pròxims mesos ja surti publicat el programa oficial de l'especialitat. Sortir publicat en el BOE, que encara no ha sortit.
467
00:48:35,300 --> 00:48:43,766
Però ara a principis o no me'n recordo exactament el dia d'octubre, la revista Emergencias va publicar un article explicant el programa oficial.
468
00:48:43,966 --> 00:48:50,100
Perquè ja el van treure, no? L'esborrany sí que poden canviar algunes coses, però a grans termes serà el mateix.
469
00:48:50,600 --> 00:48:54,466
Coses diferents que poden aparèixer en aquesta especialitat, bé, que apareixeran...
470
00:48:54,466 --> 00:49:03,633
i és que els hospitals que s'acreditin, en aquest programa oficia,l expliquen els criteris d'acreditació de l'hospital que vulgui tindre residents de l'especialitat.
471
00:49:03,900 --> 00:49:11,500
No pot ser un sol hospital on es faci tota la formació sinó que la formació obligatòriament té els tres pilars.
472
00:49:11,500 --> 00:49:21,500
És a dir, ha de tenir un hospital de referència docent, que és un hospital de nivell important i té una sèrie de característiques, però a més a més ha de tindre un hospital comarcal,
473
00:49:21,500 --> 00:49:33,433
que en diuen l'hospital docent. És a dir, hi ha l'hospital de referència docent i l'hospital docent, que és on els residents aniran a aprendre o aniran a treballar a fer urgències en un hospital comarcal on no tens de tot.
474
00:49:33,500 --> 00:49:40,000
I també l'altre pilar és el SEM. SEM o el que hi hagi a cada regió, en aquí serà el SEM.
475
00:49:40,430 --> 00:49:56,633
Per tant, a diferència de moltes altres especialitats, en aquesta obligatòriament l'hospital que tingui l'acreditació haurà de treballar conjuntament i hi hauran col·laboradors docents i hi hauran tutors d'aquests residents tant en l'hospital de referència, l'hospital docent i en el SEM.
476
00:49:56,730 --> 00:50:06,000
També els programes oficials de l'especialitat molts tenen 25 anys, i quan explicaven què havien d'aprendre els residents ho plantejaven com és quins coneixements ha de tindre.
477
00:50:06,100 --> 00:50:14,200
I ara estan molt més orientat, i així han de demostrar-ho, les competències. És a dir, no quins coneixements tens, sinó què saps fer realment a la pràctica clínica.
478
00:50:14,360 --> 00:50:28,133
I això vol dir que, per exemple, després d'aprendre a fer algunes coses a lo millor s'introduirà per exemple més el tema de simulació perquè és una forma més acurada de saber la progressió del resident de realment no el que sap sinó el que sap fer.
479
00:50:28,266 --> 00:50:36,900
I també m'ha cridat l'atenció que pràcticament totes les guàrdies, encara que el resident estigui rotant per cardio, pneumo i totes les especialitats,
480
00:50:37,100 --> 00:50:45,266
totes les guàrdies que facin no les faran a planta de pneumo, de cardio i etcètera, etcètera... sinó que totes les guàrdies les han de fer a urgències.
481
00:50:45,333 --> 00:51:00,100
Sigui de l'hospital seu de referència, l'hospital comarcal o en el SEM. Excepte les de UCI pediàtrica i les de UCI d'adults, que aquestes sí que les faran les guàrdies en aquell lloc. Però seran les úniques guàrdies que faran fora dels serveis d'urgències.
482
00:51:00,560 --> 00:51:08,833
En l'article d'Emergencias per si us interessa, et descriuen exactament quines característiques ha de tindre l'hospital de referència.
483
00:51:08,960 --> 00:51:19,833
Que han de tindre més de, per exemple més de 5 metges especialistes en urgències ja acreditats, que de moment tindre el títol d'especialista no sé si a part dels de la Comissió Nacional no sé si ha arribat a algú ja.
484
00:51:19,833 --> 00:51:25,000
No ho sé, jo vaig fer la sol·licitud ja deu fer un any, i de moment encara no ens han dit res. No sé.
485
00:51:25,166 --> 00:51:33,600
Però l'hospital de referència ha de tindre més de 5 especialistes en aquesta especialitat i sempre n'hi ha d'haver-hi un les 24 hores del dia, almenys un de guàrdia.
486
00:51:33,760 --> 00:51:40,733
I després també parlen del número de pacients que han de vindre en aquest servei perquè es puguin acreditar, han de fer recerca,
487
00:51:40,733 --> 00:51:47,066
han de tindre una sèrie de publicacions anuals, de comunicacions a congressos i seran bastant estrictes amb aquest tema.
488
00:51:47,060 --> 00:51:53,666
Igualment amb l'hospital comarcal on vagin aquests residents a fer les guàrdies a comarcal.
489
00:51:53,866 --> 00:51:59,966
I ja està. Només us volia dir això, eh, que en pocs mesos hauria de sortir ja la publicació en el BOE.
490
00:52:00,000 --> 00:52:03,100
Ui, això s'haurà de mirar, eh. Això és molt important pels que...
491
00:52:03,133 --> 00:52:03,466
Sí.
492
00:52:03,500 --> 00:52:07,800
Escolta'm, hi ha eco? Ho tens aquí? Diuen que s'ha de fer servir l'eco per tot o què?
493
00:52:07,833 --> 00:52:12,000
No ho he mirat específicament. Segur que sí perquè...Bé, jo crec que sí. No t'ho puc dir-ho,
494
00:52:12,033 --> 00:52:20,966
És que ara mateix... bé, el personatge del metge d'urgències és aquell que va amb casco i uan ampolla de Coca-cola... i aviat aniran com d'un fonendo amb un ecògraf penjat.
495
00:52:21,000 --> 00:52:21,200
Sí.
496
00:52:21,200 --> 00:52:22,433
Que ja està bé, ja m'agrada.
497
00:52:22,500 --> 00:52:30,933
Diuen que és un programa oficial bastant actualitzat i bastant en sintonia amb la resta d'Europa de com organitzen allà les especialitats.
498
00:52:30,966 --> 00:52:35,533
I suposo que quan hagin de fer extrahospitalària també els hi tocarà anar a la central de coordinació, que això també és bastant important.
499
00:52:35,600 --> 00:52:35,966
Sí.
500
00:52:35,970 --> 00:52:41,900
Ostres, ara, ara... d'acord, no serà el proper any que entraran els primers residents, però... ostres, ara m'he posat content, eh.
501
00:52:41,900 --> 00:52:43,400
Home, estarà bé, eh. D'aquí...
502
00:52:43,400 --> 00:52:48,033
Espero que surtin els primers ja, eh. Jo fins que no surtin els primers no m'ho creuré. De moment encara sóc escèptic, eh.
503
00:52:48,050 --> 00:52:50,360
Jo penso que des de l'EMPodCat els hi podríem fer un seguiment, no?
504
00:52:50,433 --> 00:52:51,833
Ja ho vas dir, ja ho vas dir.
505
00:52:51,830 --> 00:52:53,466
Al primer que entri, va...
506
00:52:53,460 --> 00:52:54,100
Vine cap aquí!
507
00:52:54,166 --> 00:53:00,266
Vine i en parlem, i d'aquí dos anys parlem i quan surtis, que seran quatre anys, parlem i fem un seguiment.
508
00:53:00,260 --> 00:53:01,100
A veure, a veure
509
00:53:01,100 --> 00:53:03,133
Que ens expliquin no? les seves impressions, les seves...
510
00:53:03,150 --> 00:53:07,166
A veure, haurem de contactar amb algú de la SOCMUE o no sé, algú que ens expliqui de primera mà.
511
00:53:07,166 --> 00:53:10,833
Ja el trobarem, ja el trobarem. Ja trobarem algun endoll a la SOCMUE perquè ens enviïn algú.
512
00:53:10,850 --> 00:53:13,300
Molt bé. Doncs escolta'm, tanquem la paradeta o què?
513
00:53:13,500 --> 00:53:14,966
Sí, home, sí, perquè ja...
514
00:53:14,960 --> 00:53:21,900
Doncs escolteu oients, ens veiem en el pròxim... Ens veiem si ens veieu en el Youtube, ens escolteu si ens escolteu per qualsevol plataforma.
515
00:53:21,960 --> 00:53:29,733
Si podeu anar directes a un lector RSS millor, més que l'Spotify, però si és l'Spotify el que seguiu doncs escolta, què hi farem, a l'Spotify, què hi farem.
516
00:53:29,733 --> 00:53:30,633
Què hi farem, què hi farem.
517
00:53:30,633 --> 00:53:37,466
Donarem diners a gent xunga. No és pas l'únic lloc. Doncs res, per la meva banda res més, ens veiem aviat. Que vagi molt bé.
518
00:53:37,566 --> 00:53:39,033
Molt bé. Adéu siau a tothom!
519
00:53:40,000 --> 00:53:46,300
Una hora vint, una hora vint. Va... encara, mira. Això serà fàcil de retallar. Una hora vint, només haig de retallar vint minuts. Escolta'm, un èxit.