1
00:00:04,800 --> 00:00:09,200
EMPodcat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.
2
00:00:11,200 --> 00:00:17,000
Hola, benvingudes a un nou episodi de l'EMPodcat, el que fa 39 de la quarta temporada.
3
00:00:17,000 --> 00:00:22,300
Com sempre el perpetrem en Xavi des de l'Empordà i jo mateix, l'Albert Homs,
4
00:00:22,300 --> 00:00:27,300
aquest cop en un lloc estrany perquè no estic a la Cerdanya com habitualment, coses que passen en la vida familiar.
5
00:00:27,300 --> 00:00:30,300
Ara és quan el Xavi em dirà, explica on ens podem trobar.
6
00:00:30,300 --> 00:00:36,300
Jo tinc un lloc web que es diu EmermedPirineus, treballo a l'Hospital de Cerdanya i a l'Alfa 602,
7
00:00:36,300 --> 00:00:39,300
una ambulància de suport vital avançat del SEM al Pirineu català.
8
00:00:39,300 --> 00:00:41,300
I tu, Xavi, on et podem trobar?
9
00:00:41,300 --> 00:00:46,300
Jo encara estic al mateix lloc, com podeu veure, al mateix sofà.
10
00:00:46,300 --> 00:00:52,000
No és que sempre estigui al mateix sofà, però bé, estic allà mateix, a Figueres, a l'Alt Empordà.
11
00:00:52,000 --> 00:00:56,700
Soc metge d'urgències de l'Hospital de Figueres i també de la 606, de l'avançada de Figueres.
12
00:00:56,700 --> 00:01:01,000
I el Xavi ha dit que el podem veure al mateix sofà perquè aquest pòdcast també el gravarem en vídeo.
13
00:01:01,000 --> 00:01:07,000
Ja vam dir en l'episodi passat que tenim un canal de YouTube que el teníem mort de fàstic i l'hem tornat a activar
14
00:01:07,000 --> 00:01:12,800
i aquest el farem en vídeo i, sorpresa, no serem només, bé, els que esteu veient el vídeo ja heu vist que no som només nosaltres dos,
15
00:01:12,800 --> 00:01:16,000
que tenim una convidada que ja coneixeu de l'episodi 17.
16
00:01:16,000 --> 00:01:23,400
La convidada és la Laura Robles, metge geriatra que també treballa a l'Hospital de Figueres i al rescat de muntanya.
17
00:01:23,400 --> 00:01:26,600
Això com es diu ara? GRAE encara? Ara sou GEM, no?
18
00:01:26,600 --> 00:01:30,000
No, no, som a l'equip ERI1, que és l'equip de rescat i intervenció.
19
00:01:30,000 --> 00:01:30,600
Això.
20
00:01:30,600 --> 00:01:35,300
I jo pertanyo a l'ERI1, dels ERIs que hi ha. Soc a l'U, que és el que té la base a Cerdanyola.
21
00:01:35,300 --> 00:01:40,300
I també treballo a l'avançada de l'Alt Empordà, a la 606 i a l'Hospital de Figueres, a urgències.
22
00:01:40,300 --> 00:01:42,300
Ah, també estàs a l'Hospital de Figueres, val.
23
00:01:42,300 --> 00:01:44,300
Sí, amb tu, Xavi.
24
00:01:44,300 --> 00:01:51,300
Tot queda a casa. Bé, la qüestió és que la Laura va sentir que en l'episodi passat demanàvem a algú que ens vingués a explicar la capnografia
25
00:01:51,300 --> 00:01:56,300
i com que és un tema que ella controla, doncs és el tema d'aquest episodi, la capnografia.
26
00:01:56,300 --> 00:01:59,700
Però tu, Laura, ets experta en capnografia o...?
27
00:01:59,700 --> 00:02:00,700
No, però...
28
00:02:00,700 --> 00:02:04,000
Ah, no ets experta? Doncs així ens explica'ns què passa aquí.
29
00:02:04,000 --> 00:02:10,300
Jo quan escoltava l'episodi del Marcapassos sí que parlàvem de com la capnografia anava bé, per veure el batec i no,
30
00:02:10,300 --> 00:02:16,300
i vau dir, per cert, si a algú li interessa el tema, i clar, jo fa molts anys que estic molt interessada a la capno i clar, la faig servir contínuament,
31
00:02:16,300 --> 00:02:19,500
i contínuament tinc dubtes que em vaig solucionant
32
00:02:19,500 --> 00:02:26,700
i no paro de fer-me xules, infografies perquè després, quan tinc el malalt connectat a la capno, de forma ràpida pugui solucionar aquest dubte.
33
00:02:26,700 --> 00:02:32,000
I he pensat que això potser us era útil a tots els altres que també feu capnografia a peu de pacients
34
00:02:32,000 --> 00:02:39,200
i vinc a compartir-ho, no per la gran expertesa, sinó per la capacitat que tinc de solucionar-me els problemes quan tinc un pacient connectat a la capno.
35
00:02:39,200 --> 00:02:39,900
Molt bé, molt bé.
36
00:02:39,900 --> 00:02:43,900
Això és medicina pràctica, no basada en l'evidència, sinó pràctica, que també està bé.
37
00:02:44,700 --> 00:02:47,700
Doncs va, comencem?
38
00:02:50,700 --> 00:02:52,100
Explica'ns què ens has preparat, Laura.
39
00:02:52,100 --> 00:02:55,200
Jo us vinc a ensenyar la infografia que jo porto a la butxaca.
40
00:02:55,200 --> 00:03:00,200
Bé, l'he tunejat una mica perquè us venia a veure els de l'EMPodcat i he pensat, tuneja això una mica, Laura Robles,
41
00:03:00,200 --> 00:03:06,600
i he endreçat la infografia perquè es veiés en una sola imatge. Que si voleu la compartim i us l'explico, bàsicament.
42
00:03:06,600 --> 00:03:09,600
Si, si, haurem de descriure molt bé, les imatges.
43
00:03:09,600 --> 00:03:16,600
Sí, sí, a més pensant que no tothom estarà veient-ho en vídeo, no? Hi haurà gent que, com jo, anirà conduint mentre ho escolta i ha de quedar menys o menys clar.
44
00:03:16,600 --> 00:03:22,400
Jo sempre que em faig una xule, a part de posar el nom i la data per saber de quan és i com és de moderna,
45
00:03:22,400 --> 00:03:28,200
sí que deixo posada d'on ho he tret, perquè si algú m'ensenya una altra per veure si la meva és més moderna o és d'una font més fiable o no.
46
00:03:28,200 --> 00:03:34,200
I l'última actualització l'he feta de l'Uptodate, però tot va començar perquè vaig anar a un curs amb la Susanna Simó.
47
00:03:34,200 --> 00:03:38,800
O sigui, jo quan vaig fer la residència vaig tenir la sort que era obligatòria i ruta per l'UCI en aquell temps
48
00:03:38,800 --> 00:03:46,200
i tota la meva referència que tenia de l'end tidal era un senyor intubat connectat a un respirador molt gros que costava molt d'entendre
49
00:03:46,200 --> 00:03:50,800
i una d'aquelles corbes era la corba deCO2. I sí que era útil i deia coses, però ja està.
50
00:03:50,800 --> 00:03:57,800
Llavors, de cop i volta canvien les coses i al món de les urgències apareix el capno... que pots posar-lo al pacient que està intubat i al que no està intubat.
51
00:03:57,800 --> 00:04:01,800
I això m'ho va explicar, en el primer curs que vaig anar m'ho va explicar la Susanna Simó
52
00:04:01,800 --> 00:04:08,800
i a més ho va explicar convençuda, emocionada, que vaig tornar i li vaig dir a la meva cap: compra'm un capno que ho petarem. I me'l va comprar.
53
00:04:08,800 --> 00:04:11,800
I ara al meu servei sóc la boja del capno.
54
00:04:11,800 --> 00:04:15,200
Això sí que és una novetat. Van comprar una cosa.
55
00:04:15,200 --> 00:04:16,800
Bé, vaig trigar lo meu.
56
00:04:16,800 --> 00:04:21,200
Llavors, la capnografia està molt bé, sense una base clínica no serveix de res
57
00:04:21,200 --> 00:04:27,200
i jo normalment quan em faig les xules, jo em faig la xule pensant que l'obriré i tindré un dubte davant del pacient.
58
00:04:27,200 --> 00:04:30,200
Llavors, això gros que veieu ara ho desgranarem a poquet a poquet.
59
00:04:30,200 --> 00:04:34,000
Jo quan m'obro la xule veig això i ho puc anar fent gran depenent del que m'interessi.
60
00:04:34,400 --> 00:04:40,200
Llavors, la capnografia hi ha diferents coses. Hi ha el capnograma que és l'ona, hi ha una xifra que és l'end tidal de CO2
61
00:04:40,200 --> 00:04:45,800
i la gràcia és que si tu tens end tidal de CO2 el teu pacient té A, té B i té C.
62
00:04:45,800 --> 00:04:50,800
De l'XABCDE amb el que treballem sempre, si tens un end tidal tens A, tens B i tens C.
63
00:04:50,800 --> 00:04:55,000
Què vol dir això? Que el teu pacient ventila, li entra l'aire, tens l'A conservada
64
00:04:55,000 --> 00:04:59,200
i la B perquè arriba l'aire fins a l'alvèol i és capaç de fer l'intercanvi gasós.
65
00:04:59,200 --> 00:05:04,400
Que a més a més aquest intercanvi gasós que fa aconsegueix arribar per la sang fins a les cèl·lules,
66
00:05:04,400 --> 00:05:07,900
gastar aquest oxigen a les cèl·lules, convertir-lo en CO2,
67
00:05:07,900 --> 00:05:12,800
tornar-lo a recuperar al torrent sanguini i tornar una altra vegada per tornar a gestionar aquest CO2.
68
00:05:12,800 --> 00:05:18,200
O sigui, el pacient ventila, té metabolisme cel·lular, transporta aquest CO2 perquè el que té és pols.
69
00:05:18,200 --> 00:05:22,400
Per tant, em permet veure si ventila bé i si això s'altera, em permetrà veure
70
00:05:22,400 --> 00:05:26,500
si canvia la freqüència respiratòria o si se m'obstrueix la via aèria o qualsevol cosa.
71
00:05:26,800 --> 00:05:32,500
El metabolisme cel·lular em permet veure si el meu pacient el tinc acidòtic o no i si el tinc en hiper o hipotèrmia.
72
00:05:32,500 --> 00:05:37,200
I a més a més, com que mira el transport, m'avisarà ràpid si el meu pacient s'atura o està en xoc.
73
00:05:37,200 --> 00:05:39,200
Tots són avantatges fins aquí.
74
00:05:39,200 --> 00:05:43,200
No sé si us he convençut, però jo aquí ja estava convençudíssima que l'eina era molt bona.
75
00:05:43,200 --> 00:05:47,800
A més a més, d'això que us he explicat ara, té moltes utilitats la capnografia.
76
00:05:47,800 --> 00:05:53,400
Però entre les utilitats que té, una de les que et permet és resoldre els problemes en el moment en què apareixen.
77
00:05:53,400 --> 00:05:58,500
Per què? Perquè quan tu tens un pacient monitorat, el pacient que li estem fent un procediment
78
00:05:58,500 --> 00:06:03,600
o el pacient que creiem que està crític, li tenim posats els cables de monitoratge,
79
00:06:03,600 --> 00:06:06,400
li tenim enganxat un pulsi i a sobre li hem posat un capno.
80
00:06:06,400 --> 00:06:13,200
Si el pacient està intubat, serà connectat al tub i si el pacient no està intubat seran unes ulleretes de capnografia no invasiva.
81
00:06:13,200 --> 00:06:16,600
Això vol dir que si hi ha alguna cosa que altera el nostre pacient,
82
00:06:16,600 --> 00:06:22,800
la freqüència cardíaca i el pulsi, mentre se n'adonen i t'ho transmeten, trigaràs un minut a adonar-te que aquell pacient
83
00:06:22,800 --> 00:06:25,800
o s'ha xocat o ha deixat de respirar o no té pols.
84
00:06:25,800 --> 00:06:31,800
En canvi, en el moment en què el pacient fa una apnea o en el moment en què desapareix l'end tidal, ho saps en aquell mateix moment.
85
00:06:31,800 --> 00:06:37,200
Per això és molt útil perquè et permet començar a resoldre problemes el segon següent que hagin passat.
86
00:06:37,200 --> 00:06:42,000
Sempre i quan estiguis mirant el capnògraf i el pacient. Si no estàs mirant, no.
87
00:06:42,000 --> 00:06:46,200
Si tens posada una alarma pesada, aquestes que salten els 30 segons, també t'emprenya bastant.
88
00:06:46,200 --> 00:06:52,200
Sí, això també. Llavors, sí que és important que entenguem una mica l'ona de capnografia.
89
00:06:52,200 --> 00:06:59,500
No sé si heu llegit el Petit Príncep, però us heu d'imaginar aquella imatge del Petit Príncep que explicava a la boa que s'havia menjat un elefant?
90
00:06:59,500 --> 00:07:04,800
Aquella forma és la forma del capnograma. Un capnograma normal té aquesta forma.
91
00:07:04,800 --> 00:07:10,800
I què implica el capnograma? La idea mental que hem de tenir clara és que tu el que estàs és mesurant el CO2 que el pacient exhala.
92
00:07:10,800 --> 00:07:17,600
Per tant, mentre el pacient està inhalant, no hi ha corba de capnògraf. Està fent la inspiració, no hi ha corba de capnògraf.
93
00:07:17,800 --> 00:07:21,800
En el moment en què un pacient comença l'aspiració, comença a fer-se l'ona de capnògraf.
94
00:07:21,800 --> 00:07:28,800
En el moment en què ha acabat l'espiració final i que comença la inhalació, aquell punt màxim més alt, allò és l'end tidalde CO2.
95
00:07:28,800 --> 00:07:34,200
És el màxim CO2 que ha exhalat el teu pacient al final de l'exhalació, és el CO2 que té.
96
00:07:34,200 --> 00:07:39,200
I llavors, com que comença a inspirar, baixa de cop el CO2 i per això s'acaba la corba.
97
00:07:39,200 --> 00:07:45,600
No sé si pels que m'esteu sentint ho heu pogut imaginar, però la idea és que si us imagineu la boa que s'ha menjat de l'elefant,
98
00:07:45,600 --> 00:07:51,600
en el moment que arriba del de tot del cap de l'elefant és quan ha deixat d'exhalar i allà comença la inspiració i baixa la corba.
99
00:07:51,600 --> 00:07:57,200
Entès això, vol dir que nosaltres veiem la forma que té aquesta ona, la freqüència que té aquesta ona
100
00:07:57,200 --> 00:08:02,200
i veiem al final aquest end tidaldel que és el valor de CO2 que té al final de leaspiració.
101
00:08:02,200 --> 00:08:05,200
I quan això s'altera, ens dona unes pistes del que està passant.
102
00:08:05,200 --> 00:08:10,600
Però quan això s'altera, el primer que hem de fer nosaltres és tornar a mirar el pacient i tornar a fer un XABCDE.
103
00:08:10,600 --> 00:08:15,600
Perquè tenim aquest costum de quan alguna cosa falla, comencem a mirar els aparells i a ficar coses,
104
00:08:15,600 --> 00:08:22,200
quan el primer que has de fer és mirar-te el pacient a veure si està convulsionant, el pacient està fibril·lant o ha deixat de respirar.
105
00:08:22,200 --> 00:08:29,000
Perquè amb la capno passa com amb qualsevol dels aparells que tenim per ajudar-nos a urgències, sigui l'eco, sigui el cardiocompressor.
106
00:08:29,000 --> 00:08:34,600
Estan de més a més i mai has de deixar la teva feina, que és la de mirar-te el pacient i fer l'XABCDE.
107
00:08:34,600 --> 00:08:37,200
T'ajuden, però quan aquesta feina la tens completada.
108
00:08:37,200 --> 00:08:42,600
Alguna cosa s'altera, primer torna a mirar el pacient i després te mires l'aparell aquest que tinguis entre mans en aquell moment.
109
00:08:42,600 --> 00:08:51,600
Això hi ha aquell acudit del malalt que ingressa a l'UCI, el veí li diu que quan senti un pito cridi perquè si no venen i t'aixafen i tal. És un acudit xorres.
110
00:08:51,600 --> 00:08:52,800
Ah, bueno.
111
00:08:52,800 --> 00:08:54,000
El deixem per un altre dia.
112
00:08:54,000 --> 00:08:55,800
El de "porqué me pega doctor", no?
113
00:08:55,800 --> 00:08:56,600
Exacte, sí.
114
00:08:56,600 --> 00:09:03,800
Llavors, tenint això en compte. Com que hem de veure la freqüència, la forma i l'end tidal, mirem un moment aquestes tres coses de forma ràpida per entendre-ho.
115
00:09:03,800 --> 00:09:07,000
Llavors, com que estàs veient l'ona però l'estàs veient en temps,
116
00:09:07,000 --> 00:09:12,800
evidentment cada ona és una respiració i les respiracions per minut és la freqüència respiratòria.
117
00:09:12,800 --> 00:09:15,000
El normal és que facis de 12 a 15.
118
00:09:15,000 --> 00:09:21,200
Si això és rítmic o arrítmic serà en funció de si el pacient està ventilat o està en ventilació espontània o de la patologia de base que tingui.
119
00:09:21,200 --> 00:09:27,600
Però sí que hem de tenir en compte que podem veure en la pantalla o en el paper o en el que sigui, ho podem veure a dues velocitats diferents.
120
00:09:27,600 --> 00:09:35,200
La velocitat habitual i a la que surt sempre és 12,5 mil·límetres per segon. I això et permet veure cada respiració en el moment.
121
00:09:35,200 --> 00:09:40,400
Quan això ho passes a més ràpid, et posa com juntes totes les ones i això és el que et diu la tendència.
122
00:09:40,400 --> 00:09:45,000
I això et serveix per veure si la tendència és a que pugi l'end tidalo a que baixi l'end tidal.
123
00:09:45,200 --> 00:09:50,900
Laura, aquests 25 mil·límetres per segon els selecciones tu o és l'alternativa que té els 12,5?
124
00:09:50,900 --> 00:09:59,200
Ho has de seleccionar tu. Normalment hi ha com una rodeta de configuració al costat dels capnògrafs i allà et diu vols veure el trend, o sigui, vols veure la tendència
125
00:09:59,200 --> 00:10:02,200
i ell sol te'l posa en ràpid perquè tu puguis veure aquesta tendència.
126
00:10:02,200 --> 00:10:05,000
Però de sortida sempre estaran a 12,5.
127
00:10:05,500 --> 00:10:10,500
Llavors això de la freqüència respiratòria està bé perquè nosaltres moltes vegades no ens n'adonem
128
00:10:10,500 --> 00:10:13,500
però el que valorem és esforç respiratori, no freqüència respiratòria.
129
00:10:13,500 --> 00:10:20,500
Llavors el que té un problema originari respiratori, l'asmàtic que no ventila bé, aquest de seguida veurem que està fent un esforç.
130
00:10:20,500 --> 00:10:28,200
Però el diabètic o el que ens està fracassant per acidòtic i aquest es posa amb una respiració molt ràpida però sense esforç i sense tiratge intercostal
131
00:10:28,200 --> 00:10:35,900
ens costarà molt més veure que ja no va 20 que va 28 perquè no estarà tirant d'esternocleido i probablement no el tenim despullat per veure l'intercostal.
132
00:10:35,900 --> 00:10:38,200
Per això és útil aquesta freqüència respiratòria.
133
00:10:38,200 --> 00:10:43,800
I aquesta ens la podem creure, no com la que mesurem... La que diu la màquina aquesta ens la podem creure. Quan la diu.
134
00:10:43,800 --> 00:10:46,200
Aquesta és la verídica, sí.
135
00:10:46,200 --> 00:10:49,600
L'altra cosa que hem dit és que valoràvem aquell angle final, no?
136
00:10:49,600 --> 00:10:56,200
La punta de tot de l'elefant, aquell angle final que és el valor de l'end tidal, o sigui, de la CO2 al final de l'espiració.
137
00:10:56,200 --> 00:11:04,700
Els valors normals és entre 35 o 45, o 5 mil·límetres de mercuri de diferència respecte al que et diu una determinació que hagis tingut en sang.
138
00:11:04,700 --> 00:11:12,200
Llavors, si això baixa se'n diu hipocàpnia i és quan està per sota de 35 i si això puja se'n diu hipercàpnia i és quan està per sobre de 45.
139
00:11:12,200 --> 00:11:16,200
Si estàs hipocàpnic i vol dir que tens poc CO2, vol dir que estàs hiperventilant.
140
00:11:16,200 --> 00:11:21,200
I si lo que estàs és amb un increment i amb una hipercàpnia, el que estàs és hipoventilant.
141
00:11:21,200 --> 00:11:29,200
Sobretot això ens va bé, a part de pensar en la hipoventilació com el fracàs respiratori, pensem també que ens permet veure metabolisme.
142
00:11:29,200 --> 00:11:35,200
Llavors, si tens un end tidal inferior a 29, és molt probable que el teu pacient tingui una acidosi metabòlica.
143
00:11:35,200 --> 00:11:44,500
I la literatura el que diu és que si tu tens un pacient amb criteris de sèpsia i tens un end tidal de menys de 25, segur que el tens amb acidosi metabòlica, els sèptics.
144
00:11:44,500 --> 00:11:50,000
Llavors, si tens un end tidal del de més de 32, segurament el teu pacient no tindrà una acidosi metabòlica.
145
00:11:50,000 --> 00:11:55,000
Això, els que no tenim analítica seca, sí que et pot ser molt útil, sobretot en extrahospitalària,
146
00:11:55,000 --> 00:12:00,000
que et pot donar idees de per què no t'estan funcionant unes drogues vasoactives o així,
147
00:12:00,000 --> 00:12:05,800
doncs potser això et dona la idea que el tens acidòtic i no hi has pensat i que potser amb bicarbonat t'arreglaràs alguna cosa.
148
00:12:05,800 --> 00:12:13,200
Si resulta que tens una disminució de l'end tidal exponencial en un o dos minuts, el primer que has de descartar és que li estigui baixant el cabal cardíac.
149
00:12:13,200 --> 00:12:18,000
Per tant, valora o que no se t'estigui parant o que no t'hagi fet un TEP o que no s'estigui xocant.
150
00:12:18,000 --> 00:12:22,000
En canvi, si la disminució és sobtada, però no zero, però ha baixat molt,
151
00:12:22,000 --> 00:12:27,500
una de dues, o se t'ha obstruït, vol dir que tindràs altes pressions a la via o t'està fugant,
152
00:12:27,500 --> 00:12:33,000
és a dir, que tindràs baixes pressions a la via, o que se t'ha petat el tub del pneumo si és que el tens intubat, per exemple.
153
00:12:33,000 --> 00:12:40,500
En canvi, si desapareix de cop i volta l'end tidal de CO2, el primer que has de fer és mirar-te el pacient, no fos cas que estigui en aturada
154
00:12:40,500 --> 00:12:49,500
o que el tub s'hagi desconnectat, o que tingui una obstrucció total en aquell moment perquè li ha sortit el mocopadre i ara té una obstrucció total.
155
00:12:49,500 --> 00:12:54,800
Encara que no recordem les xifres, si l'end tidal està baixant, compte que està baixant cabal cardíac.
156
00:12:54,800 --> 00:12:57,400
Què passa? O està a punt de parar-se, o té un TEP, o té un xoc.
157
00:12:57,400 --> 00:13:03,500
Però si desapareix de cop i volta, assegura't primer que no s'ha parat, que no el tens fibril·lant, o que no s'ha desconnectat el tub.
158
00:13:03,500 --> 00:13:09,000
Llavors, si la disminució és sobtada, però no és de zero, sinó que encara rep, o està obstruït o està fugant,
159
00:13:09,000 --> 00:13:14,800
i si està obstruït, sí o sí, has de tenir alta pressió a la via. Si el pacient està intubat ja ho veuràs al ventilador, això, que també estarà sonant,
160
00:13:14,800 --> 00:13:19,500
que a la vegada que et sona perquè desapareix l'end tidal, t'estarà sonant perquè té altes pressions a la via.
161
00:13:19,500 --> 00:13:26,300
Laura, a l'aturada cardiorespiratòria la poses a dos llocs, quan desapareix la CO2 i quan hi ha disminució exponencial.
162
00:13:26,300 --> 00:13:26,900
Sí.
163
00:13:26,900 --> 00:13:27,800
Per què això?
164
00:13:27,800 --> 00:13:34,500
Sí, perquè un, per exemple, perquè si a tu et fibril·la o se't para de forma sobtada, desapareixerà i es quedarà a zero.
165
00:13:34,500 --> 00:13:36,500
Però a aquells que tot va bé i dius, hòstia, què passa?
166
00:13:36,500 --> 00:13:43,500
Que l'end tidal em baixa, que l'end tidal em baixa, vigila perquè potser va a 60, a 30, a 10, i el que fa és parar-se.
167
00:13:43,500 --> 00:13:50,500
Està fent una bradicàrdia extrema i està acabant... Per això, compte si està baixant, que no se t'estigui aturant en aquell moment.
168
00:13:50,500 --> 00:13:57,500
De fet, recordo un cas d'unes cures post-ressuscitació, de veure que se't tornarà a parar veient la caiguda.
169
00:13:57,500 --> 00:14:01,900
Com el que has dit tu: 40, 30, 20, 10. Has vist 15 segons abans que se't pararà
170
00:14:01,900 --> 00:14:08,000
És un avís que has de parar el cotxe, para, para el cotxe, que tenim problemes. Has guanyat uns segons per poder-te aixecar amb seguretat.
171
00:14:09,000 --> 00:14:13,800
Llavors, hem parlat de la freqüència, hem parlat de l'end tidal i l'altre que dèiem que era important eren les formes.
172
00:14:13,800 --> 00:14:16,800
Les formes, sí, que te les has de portar amb una xuleta.
173
00:14:16,800 --> 00:14:22,800
Sí que hi ha tres coses importants, que això sí que ho remarcarem, però d'ones típiques n'hi ha 12.
174
00:14:22,800 --> 00:14:27,300
Tu, la idea és que has de tenir quina és la forma normal i que si allò te canvia, què és el que pots fer.
175
00:14:27,300 --> 00:14:30,500
Però el més important és que si jo tinc ona i desapareix,
176
00:14:30,500 --> 00:14:37,500
el que haig de pensar és en el DOPES amb doble D, perquè haig d'actuar precoçment en cas que em desaparegui de forma sobtada una ona del capnògraf.
177
00:14:37,500 --> 00:14:44,300
Igual que hem dit que si baixava l'end tidal a 0, mira't el pacient, si resulta que el capnograma desapareix, pensa en el DOPES però amb doble D.
178
00:14:44,300 --> 00:14:49,500
Per què? Perquè la primera D és està Death? o sigui, descarta que no estigui en aturada cardiorespiratòria.
179
00:14:49,500 --> 00:14:54,500
Si el senyor no està en aturada, el DOPES que hem fet sempre tota la vida si és que el teu pacient va intubat,
180
00:14:54,500 --> 00:15:03,700
que no s'hagi desplaçat, que no estigui obstruït, que no hagi fet un pneumo, que no estigui fallant l'equip o que tingui l'estómac dilatat i necessitis posar-li la sonda nasogàstrica.
181
00:15:03,700 --> 00:15:07,500
Però la primera, sempre, quan desapareix sobtadament, és dir s'ha parat o no s'ha parat.
182
00:15:07,500 --> 00:15:13,700
Llavors, el que us deia de les formes, per entendre la forma, ara sí que us parlaré un moment d'on està la utilitat.
183
00:15:13,700 --> 00:15:20,000
No tant a memoritzar la forma, sinó perquè és útil i llavors entendrem per què els canvis d'ona de seguida ens ajuden. I ja està.
184
00:15:20,700 --> 00:15:27,200
I cadascú porti la seva butxaca, la xuleta que cregui que li funciona, perquè quan tingui el pacient connectat pugui interpretar els canvis de l'ona.
185
00:15:27,400 --> 00:15:33,400
A nivell de les utilitats, s'ha descrit que serveix per preveure esdeveniments en pacients que el tens estable però li vols fer alguna cosa,
186
00:15:33,400 --> 00:15:38,200
per comprovar la resposta a un tractament que ja li poses, per ajudar a fer diagnòstic diferencial
187
00:15:38,200 --> 00:15:42,000
i en el control de la RCP, que això està descrit a les guies des de fa 14 anys.
188
00:15:42,100 --> 00:15:48,100
Llavors, quan parlem de preveure esdeveniments en un pacient que està estable, bàsicament és perquè amb pacients que tu has deixat inconscients
189
00:15:48,100 --> 00:15:52,000
o pacients que ja estaven inconscients, et permet veure si segueixen ventilant bé.
190
00:15:52,000 --> 00:15:58,600
Sigui perquè li estàs fent un procediment o perquè és el pacient que ha convulsionat i el tens postcrític i s'està recuperant, per exemple,
191
00:15:58,600 --> 00:16:05,100
Et permet veure, en aquell pacient que tu penses que està estable, com que pots veure el dend tidal, pots veure si s'està posant acidòtic o no.
192
00:16:05,100 --> 00:16:10,100
Sobretot és útil en pacients diabètics, sí que és més sensible, i en nens amb gastroenteritis.
193
00:16:10,100 --> 00:16:13,800
Sí que els nens poden tenir mil infeccions, però en els nens amb gastroenteritis,
194
00:16:13,800 --> 00:16:21,300
els estudis que hi ha sí que diuen que és molt més sensible de dir ostres, si t'ha baixat l'end tidal, pensa que tens el nen amb una acidosi metabòlica per pèrdues.
195
00:16:21,300 --> 00:16:28,100
I és un indicador pronòstic en pacients amb sèpsia o xoc sèptic, que tu et penses que el teu pacient està estable però l'end tidales comença a alterar,
196
00:16:28,100 --> 00:16:35,100
pensa a veure si el volum, volum, volum que havies de fer i les drogues de forma precoç ho estàs fent com toca.
197
00:16:35,100 --> 00:16:43,100
Llavors, quan tu has posat un tractament, aquí sí que de totes les ones l'important és recordar-te que l'ona normal
198
00:16:43,100 --> 00:16:50,000
és la que hem dit que és com un rectangle però que té una punta més aixecada, recordant la boa que s'ha menjat l'elefant, aquella és la normal,
199
00:16:50,000 --> 00:16:57,100
i que quan aquesta ona es fa més estreta i es converteix en una espècie d'aleta de tauró, t'ha de fer pensar que el teu pacient el tens amb broncoespasme.
200
00:16:57,100 --> 00:17:02,200
Per què és important? Perquè si jo tinc el pacient amb broncoespasme i jo li estic fent tractament,
201
00:17:02,200 --> 00:17:08,100
amb la capnografia no invasiva, jo puc veure si va empitjorant o no amb el que jo li estic fent.
202
00:17:08,100 --> 00:17:13,600
Per tant, li començo a posar tractament i seré més o menys agressiva o em plantejaré ja de dir, ostres, anem preparant per intubar,
203
00:17:13,600 --> 00:17:18,700
que em claudicarà aquest asmàtic i puc estar preparada pel que hagi de passar amb el capnograma, no?
204
00:17:18,700 --> 00:17:22,500
Perquè veuré l'aleta de tauró, primer li canviarà la forma i veuré que està obstruït
205
00:17:22,500 --> 00:17:29,100
i a més a més veuré que cada vegada està més taquípneic o més hipopneic o va retenint CO2, que és el pitjor que ens pot passar amb un asmàtic.
206
00:17:29,100 --> 00:17:37,100
Per això penso que de les 12 ones de capnografia més útils i més famoses que hi ha, és important recordar aquesta de l'aleta de tauró.
207
00:17:37,100 --> 00:17:43,100
Tant per això, com el pacient que ja està amb broncoespasme i jo el començo a tractar, com el pacient que tinc intubat i no em pot explicar coses
208
00:17:43,100 --> 00:17:50,100
i jo li estic posant coses i de cop i volta, em canvia com si estigués fent un broncoespasme. Ostres, a veure si està fent una al·lèrgia d'alguna cosa que jo li he posat.
209
00:17:50,100 --> 00:17:55,100
Llavors li torno a fer l'XABCD per veure que no tingui senyals d'anafilaxi, que pot ser útil per això.
210
00:17:55,100 --> 00:18:02,100
I per ajudar el diagnòstic diferencial també. Bàsicament, moltes vegades un pacient amb un distrés respiratori,
211
00:18:02,100 --> 00:18:06,400
hi ha moltes causes i la clínica del distrés respiratori, quan el pacient està greu, és la mateixa.
212
00:18:06,400 --> 00:18:12,900
Tens un pacient que respira ràpid i fa mala cara i moltes vegades posem aquell fonendo i o sent silenci o al revés.
213
00:18:12,900 --> 00:18:20,100
Tens uns sorolls que dius, bé, és que aquest soroll podria ser tot. Podria ser un roncus, podria ser un crepitant, no sé ben bé què estic sentint.
214
00:18:20,100 --> 00:18:26,700
Llavors, si jo el que tinc és edema alvèolar, o sigui, si tinc l'alvèol ple d'aigua, el que m'alterarà serà el l'end tidal, però no la forma.
215
00:18:26,700 --> 00:18:35,100
Més o menys mantindrà aquella forma normal, però no farà bé l'intercanvi perquè l'alvèol està ple i no té lloc per fer l'intercanvi, que és el que passa, per exemple, amb l'asma cardíaca.
216
00:18:35,100 --> 00:18:40,800
Un senyor de 80 anys que no ha tingut un problema respiratori en sa vida i ara no t'està fent cap al·lèrgia,
217
00:18:40,800 --> 00:18:46,200
si sibila i la teva ona no és de tauró sinó que és una ona normal, pensa més en l'asma cardíaca,
218
00:18:46,200 --> 00:18:51,800
no li cardis en aquest el betaadrenèrgic perquè encara li faràs que el cor estigui amb més cabal cardíac.
219
00:18:51,800 --> 00:18:53,800
Per això és útil, per exemple.
220
00:18:53,800 --> 00:18:55,800
O l'obstrucció de la via aèria.
221
00:18:55,800 --> 00:19:04,800
L'obstrucció de la via aèria t'altera la forma, però no l'end tidal, perquè a tu el que et passa és que no t'acaba de sortir d'entrar bé l'aire, però tens l'alvèol alçat i t'està fent l'intercanvi.
222
00:19:04,800 --> 00:19:10,800
I si tens un TEP greu, per exemple, veuràs que com que la via està perfecta, la forma s'aguanta,
223
00:19:10,800 --> 00:19:15,100
però et baixa moltíssim l'end tidal. Per això és important aquest concepte.
224
00:19:15,100 --> 00:19:20,700
Com tinc l'ona? La tinc normal o la tinc com aleta de tauró? i tinc l'end tidal normal o el tinc alt o baix?
225
00:19:20,700 --> 00:19:26,100
I això davant del pacient, amb el que tu hagis trobat a l'exploració, t'ajudarà a prendre decisions terapèutiques.
226
00:19:26,100 --> 00:19:30,100
Jo amb això de l'ajuda al diagnòstic, aquí la capnografia m'agrada molt,
227
00:19:30,100 --> 00:19:36,000
perquè és una d'aquelles dades que moltes vegades van contra del teu error de fixació.
228
00:19:36,000 --> 00:19:36,500
Si
229
00:19:36,500 --> 00:19:42,900
Penso en l'avís de la cinc del matí d'una persona que s'ofega. Això és un edema agut de pulmó. Cinc del matí, un edema agut de pulmó.
230
00:19:42,900 --> 00:19:44,100
És el que toca, sí.
231
00:19:44,100 --> 00:19:47,800
Però després arriba i li fots el capno i resulta que té una aleta de tauló tremenda.
232
00:19:47,800 --> 00:19:55,300
Compte, és l'eina aquesta que si fas l'error de fixació, que el fem tots, aquesta et pot obligar a sortir i dir: <>.
233
00:19:55,300 --> 00:20:01,100
Bàsicament perquè t'obre una finestra que tu no hi comptaves i de cop i volta t'obliga a mirar una cosa que tu no t'havies plantejat.
234
00:20:01,100 --> 00:20:05,600
I potser et pot treure d'aquell error, que parleu diverses vegades en el pòdcast d'això.
235
00:20:05,600 --> 00:20:09,600
Molt bé, molt bé. I això són les tres imatges aquestes que tens aquí a la pantalla o no?
236
00:20:09,600 --> 00:20:17,600
Si, la ideal és la de la boa que es menja l'elefant o la del rectangle amb el vèrtex dret més aixecat. Això és la ideal, però clar, el paper tot ho aguanta.
237
00:20:17,600 --> 00:20:23,200
Però aquesta és mentida, eh? La del barret de copa és mentida. Aquesta no hi és mai. S'hi acosta, però no hi és mai.
238
00:20:23,200 --> 00:20:30,400
Però no hi és mai. Clar, la vida real, allò està connectat amb un lloc que potser estàs en moviment, amb un senyor que també està en moviment,
239
00:20:30,400 --> 00:20:36,400
que si té un distress respiratori estarà distressat ell i l'equip, i no acaben de ser tan perfectes. Però sí que és veritat que si et mires,
240
00:20:36,400 --> 00:20:43,400
la base és molt més ampla de la que considerem normal i la diferència que hi ha entre els dos angles superiors no hi ha tanta diferència.
241
00:20:43,400 --> 00:20:50,900
En canvi, la d'obstrucció, la de l'aleta de tauró, sí que és veritat qua a tu el que et passa és que arriba un moment que ja no pots treure més aire, no?
242
00:20:50,900 --> 00:20:56,900
Per això s'ha d'escurçar de dalt, no? Per això és més curta la respiració i sobtada, no? Acaba de forma sobtada i ja està.
243
00:20:56,900 --> 00:21:02,300
I en canvi la fallada cardíaca, vol intentar guardar una mica aquesta de barret de copa,
244
00:21:02,300 --> 00:21:09,700
però clar, com que té l'alvèol ple de líquid i no està fent bé l'intercanvi, intenta més o menys mantenir la forma, però l'end tidal baixa moltíssim, no?
245
00:21:09,700 --> 00:21:12,100
Perquè no ets capaç d'extreure tant CO2.
246
00:21:12,100 --> 00:21:17,900
I veig que l'obstrucció no diferencia entre un MPOC o un asmàtic.
247
00:21:17,900 --> 00:21:20,200
No, diu obstrucció i punt.
248
00:21:20,200 --> 00:21:26,900
Després parlarem un moment de l'emfisema, que clar, l'emfisema implica que tens una destrucció de l'alvèol.
249
00:21:26,900 --> 00:21:32,200
Això ja, a nivell anecdòtic us ho explico al final, que sí que està escrit a la xule,
250
00:21:32,200 --> 00:21:36,900
però bàsicament jo penso que aquesta obstrucció de l'aleta de tauró és útil en el context de dir
251
00:21:36,900 --> 00:21:41,700
ostres, no havia pensat que aquest senyor potser està fent una broncoconstricció per a alguna cosa, no?
252
00:21:41,700 --> 00:21:47,000
Potser està fent una al·lèrgia o jo què sé, i per pensar-hi bàsicament, perquè això t'obliga, a part de mirar-te això,
253
00:21:47,100 --> 00:21:50,900
a fer tot l'XABCD i veure que no tingui cap exantema, que no s'estigui xocant.
254
00:21:50,900 --> 00:21:56,900
És això que deia l'Albert una mica, que et fa mirar cap a una altra banda i obrir no només el que estaves tu fixat.
255
00:21:56,900 --> 00:22:00,900
I el que sí que està ja definit des de fa més de 14 anys, que són les guies,
256
00:22:00,900 --> 00:22:05,900
les primeres guies que va sortir, que la capnografia ajudava durant l'RCP, són les guies del 2010.
257
00:22:05,900 --> 00:22:10,900
Llavors, el que ajuda a fer una RCP ben feta i el que salva les vides és fer unes compressions de qualitat,
258
00:22:10,900 --> 00:22:15,900
reconèixer ràpidament l'aturada, avisar per demanar ajuda, desfibril·lar ràpidament i fer compressions de qualitat.
259
00:22:15,900 --> 00:22:19,200
Aquestes són les quatre coses per poder salvar un senyor fent una RCP.
260
00:22:19,200 --> 00:22:23,200
Però sí que és veritat que tenim una sèrie d'aparells que ens poden ajudar.
261
00:22:23,200 --> 00:22:27,000
Per exemple, quan intubem, ens ajuda a saber si el tub està en situació correcta.
262
00:22:27,000 --> 00:22:35,200
Sí que és veritat que, clar, no és el mateix que quan intubes un senyor que tu l'has sedat per intubar-lo, que de seguida els end tidals són bons perquè el senyor està respirant bé,
263
00:22:35,200 --> 00:22:40,200
que no quan tu l'intubes i l'end tidal que estàs veient és el fruit de fer unes compressions toràciques.
264
00:22:40,200 --> 00:22:48,200
Però sí que ens diu si les compressions són de qualitat, perquè si tens uns end tidals entre 10 i 20 mil·límetres de mercuri, vol dir que estàs fent unes bones compressions.
265
00:22:48,300 --> 00:22:53,500
Si són inferiors a 10, has de canviar el reanimador o la tècnica, però alguna cosa no està funcionant bé.
266
00:22:53,500 --> 00:22:59,300
Recordeu que unes compressions humanes ben fetes no tenen diferència de pronòstic amb un cardiocompressor.
267
00:22:59,300 --> 00:23:03,500
L'única diferència és que el cardiocompressor no es mou de lloc i no es cansa i el reanimador sí.
268
00:23:03,500 --> 00:23:07,900
Però si tu amb l'end tidal de CO2 vas comprovant que el reanimador no estigui cansat,
269
00:23:07,900 --> 00:23:12,900
li estàs proporcionant unes compressions de qualitat iguals que les que li podria fer el cardiocompressor.
270
00:23:12,900 --> 00:23:19,400
També quan portem el cardiocompressor i se'ns mou de lloc i les compressions no són òptimes, de seguida veurem que l'end tidal baixa.
271
00:23:19,400 --> 00:23:25,000
Una pregunta, com que amb la tornada cardiorespiratòria tant li pots posar un dispositiu d'aquests supraglòtics
272
00:23:25,000 --> 00:23:30,000
o una intubació endotraqueal, el capnògraf el pots posar igualment amb un I-gel, per exemple?
273
00:23:30,000 --> 00:23:31,600
Sí, sí, sí, sense cap problema.
274
00:23:31,600 --> 00:23:38,400
I tindries la mateixa corba i el mateix end tidal de CO2 que si estiguis ben intubat, amb el pneumotaponament i tot això?
275
00:23:38,400 --> 00:23:44,000
L'I-gel ben col·locat, en principi les ventilacions han de ser òptimes, l'únic que no tens és aïllada la via aèria.
276
00:23:44,000 --> 00:23:48,400
Això vol dir que si estàs ventilant molt ràpid, que és una de les errades que fem tot sovint,
277
00:23:48,400 --> 00:23:54,600
perquè també estem nerviosos nosaltres i li embolem un litre i mig cada vegada que fem anar el valor ressuscitador,
278
00:23:54,600 --> 00:23:57,800
això pot fer que vomiti i si vomita no tens aïllada la via aèria.
279
00:23:57,800 --> 00:24:01,400
Però en principi, amb un dispositiu supraglòtic col·locat en el seu lloc,
280
00:24:01,400 --> 00:24:06,400
tu estaries fent arribar l'oxigen també bé i l'end tidal el recolliries bé.
281
00:24:06,400 --> 00:24:10,000
Perquè pensa que en el no intubat li recollim l'end tidal sortint del nas.
282
00:24:10,000 --> 00:24:17,800
El que no tens és la via aèria aïllada. No són equivalents, però sí que durant la reanimació cardiopulmonar tu el que has de fer són unes ventilacions correctes.
283
00:24:17,800 --> 00:24:22,400
I si amb un supraglòtic fas unes ventilacions correctes i no perds el temps de deixar de fer compressions
284
00:24:22,400 --> 00:24:27,000
per fer una intubació perfecta, ja estàs fent una millor RCP avançada en aquell pacient.
285
00:24:27,400 --> 00:24:30,700
Què passa si estem fent tant bé la reanimació cardiopulmonar?
286
00:24:30,700 --> 00:24:36,400
Doncs que a vegades la reanimació cardiopulmonar reanima. I com ens podem adonar que t'ha reanimat?
287
00:24:36,400 --> 00:24:39,400
Doncs que de cop i volta l'end tidal puja moltíssim.
288
00:24:39,400 --> 00:24:45,400
No és que estigui entre 10 i 20, sinó que fa una pujada sobtada aquest end tidal, que es veu claríssimament en el capnograma.
289
00:24:45,400 --> 00:24:51,000
Si això passa, tu no has de parar a veure si el pacient té pols. Tu has de seguir els teus dos minuts.
290
00:24:51,000 --> 00:24:54,000
I quan arribin els dos minuts, comprova si té pols.
291
00:24:54,000 --> 00:24:59,400
És més probable que quan acabin aquests dos minuts, si ha fet una pujada molt gran de l'end tidal de CO2,
292
00:24:59,400 --> 00:25:05,000
sigui perquè ha recuperat la circulació espontània, i te n'adonaràs quan toqui comprovar-lo, però no es para abans.
293
00:25:05,000 --> 00:25:10,600
Això és un dels problemes que a vegades, quan sí que posem molts complements a les coses que fem habitualment,
294
00:25:10,600 --> 00:25:14,400
aquestes coses ens poden fer perdre una mica les coses ben fetes.
295
00:25:14,400 --> 00:25:21,300
El que és bo és fer les compressions quan toca i no parar ni interrompre-les, si les estàs fent bé, abans dels dos minuts per comprovar el pols.
296
00:25:21,300 --> 00:25:23,600
Fins que no arribi el moment de comprovar-ho, no es comprova.
297
00:25:23,600 --> 00:25:27,600
Sí que és veritat que durant l'RCP l'end tidal pot canviar.
298
00:25:27,600 --> 00:25:35,300
Per exemple, tu estàs fent compressions correctes, poses una adrenalina i pot disminuir momentàniament l'end tidal de CO2, però de seguida torna a millorar.
299
00:25:35,300 --> 00:25:38,600
Això normalment és per la vasoconstricció que li has fet, potser.
300
00:25:38,600 --> 00:25:43,600
O ja portes més de 20 minuts fent reanimació avançada, decideixes que poses el bicarbonat
301
00:25:43,600 --> 00:25:49,600
i això pot fer un augment transitori de l'end tidal de CO2 perquè el bicarbonat no és res més que CO2 amb aigua.
302
00:25:49,600 --> 00:25:54,600
Llavors sí que pot augmentar, però el diferenciaràs d'un ROSC perquè el ROSC es manté i dura més.
303
00:25:54,600 --> 00:25:59,600
I a més l'augment és super més gran que el que puguis tenir perquè en un moment donat li passi un bicarbonat per vena.
304
00:25:59,600 --> 00:26:06,600
I sí que és veritat que l'end tidal és un indicador més fiable que el pacient té pols que no comprovar si té pols.
305
00:26:06,600 --> 00:26:14,600
Perquè evidentment tu estàs ventilant i deixes de fer compressions i el pacient segueix tenint ona de capno, aquest pacient té A, té B i té C.
306
00:26:15,600 --> 00:26:22,200
Llavors, en allò que dèiem que a vegades per tenir les coses molt monitorades o molt instrumentalitzades podien fer mal,
307
00:26:22,200 --> 00:26:28,600
això sí que passa, que no ho he explicat, quan el pacient el monitorem amb capno perquè estem fent una sedació, per exemple, amb keta.
308
00:26:28,600 --> 00:26:33,900
Això pot donar lloc a que en un moment donat el pacient es dissocii i no acabi de ventilar bé
309
00:26:33,900 --> 00:26:39,900
i que de forma massa precoç comencem a embolar-li mil cc d'aire nosaltres mateixos provoquem que pugui vomitar.
310
00:26:39,900 --> 00:26:49,100
Vull dir, ho estem monitorant, ho controlem, però no hem de ser locos de seguida que falta un complex a posar-nos allà a fer embolades superiors a les que necessita el pacient.
311
00:26:49,100 --> 00:26:58,800
Vols dir que potser senzillament faria una apnea de 15 segons i no passa res i per evitar això exagerarem una miqueta,
312
00:26:58,800 --> 00:27:02,600
comencem a ventilar amb pressió positiva i encara ens farà un vomit i això, no?
313
00:27:02,600 --> 00:27:04,000
Sí, sí, sí.
314
00:27:04,000 --> 00:27:07,800
O sigui, amb el sobre monitoratge, no? De vegades hem d'anar amb compte.
315
00:27:07,800 --> 00:27:13,600
Això és l'important de saber per què estàs monitorant les coses, no? I del context clínic on t'estàs fent les coses.
316
00:27:13,600 --> 00:27:15,600
Per això la importància de les dues coses.
317
00:27:15,600 --> 00:27:20,400
Ara que dèiem això del monitoratge excessiu, precisament de capnografia vaig llegir un estudi que deia
318
00:27:20,400 --> 00:27:26,100
que no hi havia diferència en la sedació de la gent que havia d'anar a colonoscòpies en fer servir capno o no.
319
00:27:26,100 --> 00:27:31,400
Clar, si te'ls mires segurament no necessites moltes coses. Si no te'ls mires les ajudes serveixen.
320
00:27:31,400 --> 00:27:36,400
Aquests que van a fer-se la colonoscòpia venen sense menjar, venen amb l'estómac buit.
321
00:27:36,400 --> 00:27:40,800
Sí, i tens tot el personal necessari, no? Està tot super ben controlat.
322
00:27:40,800 --> 00:27:49,100
El que estàs, sedo-analgesiant amb keta al mig de no sé on, perquè li has de posar a lloc tu un os, perquè si no, no el pots ficar a la camilla si no l'alinees el cos.
323
00:27:49,100 --> 00:27:55,100
Com que estaràs més hiperalerta i molt més estressat, doncs a lo millor seràs més hiperreactiu, no? A l'hora de...
324
00:27:55,100 --> 00:27:58,200
Passa que, com sempre, el paper tot ho aguanta i quan t'hi trobes en situació, no?
325
00:27:59,100 --> 00:28:05,500
És important això, no?, que el control clínic mai supera qualsevol digitalització o instrumentalització que puguem afegir-hi.
326
00:28:05,500 --> 00:28:14,700
Fer un incís a una cosa de les ones, aquesta, això és el que es diu el curare cleft, no? Això és com el tall aquest.
327
00:28:14,700 --> 00:28:21,100
És perquè tu, en principi, tens el pacient intubat, el tens poc relaxat i ell ha intentat fer una respiració.
328
00:28:21,100 --> 00:28:28,000
O sigui, sí que és veritat que la causa més freqüent és que vagi poc relaxat, però vol dir que el pacient està tirant del ventilador.
329
00:28:28,000 --> 00:28:31,100
El primer, plantegem-nos si és que el tenim amb prou flux.
330
00:28:31,100 --> 00:28:37,900
Flux vol dir si té prou volum o prou freqüència respiratòria, perquè moltes vegades nosaltres intubem algú perquè està molt taquipneic
331
00:28:37,900 --> 00:28:46,400
i aquell cos humà estava respirant 42 vegades per minut, l'analgesiem, el sedem, el relaxem, el connectem a una màquina i el posem a 12 respiracions per minut.
332
00:28:46,400 --> 00:28:52,700
I a lo millor hem calculat el volum per quilos, però clar, amb 12 per minut no arriba a tot el flux que necessitaria.
333
00:28:52,700 --> 00:28:58,600
Per tant, pensem sempre, és veritat, que no el tinguem despert i plantegem-nos que necessiti que el relaxem,
334
00:28:58,600 --> 00:29:03,400
però plantegem-nos també que els paràmetres els tinguem ben posats tant en volum com en freqüència respiratòria,
335
00:29:03,400 --> 00:29:11,600
perquè com que tots els catalans fan o 50 quilos o 70 quilos o 100, potser depenent de quin pes fas, ho hem calculat i ens hem quedat una mica curts.
336
00:29:11,600 --> 00:29:19,600
Això del curare cleft que fa referència a la Laura, pels que estigueu escoltant el pòdcast, si recordeu la forma aquesta que deia de la boa menjant-se l'elefant,
337
00:29:19,600 --> 00:29:25,700
quan parla d'això del curare cleft és que a mig llom de l'elefant hi ha una baixada, és l'intent de la persona per intentar inspirar,
338
00:29:25,700 --> 00:29:33,000
que si arriba a entrar prou aire s'acaba el capnograma i en comença un de nou immediatament després, i si no arriba només has vist això.
339
00:29:33,000 --> 00:29:38,400
I realment és un... Jo això ho he vist, i sense això no te n'adones que la persona comença a tirar a ell.
340
00:29:38,400 --> 00:29:44,200
Realment perquè, clar, si és el que fem tots quan fem la seqüència ràpida d'intubació, sí que tu el relaxes amb el que decideixis,
341
00:29:44,200 --> 00:29:50,600
sí que és veritat que la sedo-analgèsia la portem en perfusió i de seguida hi pensem i l'ajustem a les tensions i al pes i el que sigui,
342
00:29:50,600 --> 00:29:54,200
i el relaxant te'n recordes quan torna a tirar el pacient de la màquina.
343
00:29:55,200 --> 00:30:01,500
Això us volia dir, i llavors, la imatge de l'aleta de tauró, aquesta és la de l'obstrucció, la del broncoespasme,
344
00:30:01,500 --> 00:30:08,000
l'aleta de tauró vol dir que si ens imaginem el que dèiem del barret de copa, que el punt més alt el té a dalt a la dreta,
345
00:30:08,000 --> 00:30:11,000
l'aleta de tauró sí que la pujada és cap a la dreta.
346
00:30:11,000 --> 00:30:16,900
Quan ens passa al revés, quan tenim l'aleta de tauró però l'end tidal màxim el tenim al principi del plató,
347
00:30:16,900 --> 00:30:25,500
o sigui, el primer que fa és arribar a l'end tidal màxim i després baixa, pensem que el pacient el que té és un emfisema, és a dir, que aquí ja tenim destrossat l'alvèol.
348
00:30:25,500 --> 00:30:33,100
Tu quan tens obstruït tens problemes per treure aquest end tidal, però quan està destruït ja comences amb l'end tidal alt des de l'inici,
349
00:30:33,100 --> 00:30:37,700
i l'emfisema és més que una destrucció, sí que estan fets malbé els alvèols.
350
00:30:37,700 --> 00:30:44,500
Si en algun moment veieu una aleta de tauró que no us acaba de quadrar perquè va com al revés, el teu pacient potser és un emfisema de base.
351
00:30:44,500 --> 00:30:47,500
I això et pot donar pistes per decidir coses.
352
00:30:47,500 --> 00:30:50,500
I ja està, bàsicament la infografia que us deixo, però jo,
353
00:30:50,500 --> 00:30:55,500
si us n'heu adonat, tota l'estona quan parlem de la freqüència o quan parlem de l'end tidal o quan parlem de la forma,
354
00:30:55,500 --> 00:31:01,000
tu pots veure una forma però per decidir un diagnòstic, a part de lo clínic, has de valorar l'end tidal i la freqüència.
355
00:31:01,000 --> 00:31:08,200
Llavors, a dins de la mateixa infografia hi ha un lloc que és el de primers auxilis, on directament de l'up-to-date ja hi ha com un resum
356
00:31:08,200 --> 00:31:17,200
on quan tu veus determinat tipus d'ona ja et va dient, mira com té la saturació o mira com té l'end tidal i això te dona pistes de quina és la patologia que t'està provocant això.
357
00:31:17,200 --> 00:31:24,300
I ja està. Gràcies per haver-me deixat venir a explicar la meva caixa d'eines per sobreviure a la capnografia d'emergència.
358
00:31:25,000 --> 00:31:27,000
Una pregunta, Laura. Una pregunta i un comentari.
359
00:31:27,200 --> 00:31:27,600
Digues.
360
00:31:27,600 --> 00:31:35,000
La pregunta és, en el cas del marcapassos extern, vam dir a l'altre episodi que el capnògraf ens ajudaria molt.
361
00:31:35,000 --> 00:31:35,600
Sí.
362
00:31:35,600 --> 00:31:39,300
Això ho veurem perquè... Com, en què es pot ajudar la capnografia en això?
363
00:31:39,300 --> 00:31:44,000
Si no ho vaig entendre malament mentre ens ho explicàveu l'altre dia, que crec que vau ser superclars,
364
00:31:44,000 --> 00:31:51,000
el concepte és que tu potser et pensis que el teu marcapassos està fent un estímul elèctric però que allò no es tradueixi en un estímul mecànic.
365
00:31:51,000 --> 00:31:53,500
Llavors, aquell estímul mecànic implica...
366
00:31:53,500 --> 00:31:55,500
Que passa més sovint del que ens pensem.
367
00:31:55,500 --> 00:32:05,000
Sí. Aquell estímul mecànic, el que implica és que jo estic fent que un volum sistòlic surti i que per tant rulin, tot d'hematies pel teu metabolisme,
368
00:32:05,000 --> 00:32:07,000
arribin a les cèl·lules i retornin.
369
00:32:07,000 --> 00:32:15,200
Si us en recordeu quan parlàvem de com era d'important que vèiem a la vegada el monitor i podíem veure el saturador
370
00:32:15,200 --> 00:32:24,400
i podíem veure el capnograf, que és el que us estic posant ara, si el batec realment és efectiu i mecànicament treu volum del cor i arriba a tot arreu,
371
00:32:24,400 --> 00:32:27,000
jo tindré una ona de capno coincidint amb aquell batec.
372
00:32:27,000 --> 00:32:28,000
De pulsi, de pulsi.
373
00:32:28,000 --> 00:32:29,700
Ai, de pulsi, perdó.
374
00:32:29,700 --> 00:32:35,100
I amb el capno el que veurem és passar d'una ona a 20 a una ona a 40.
375
00:32:35,100 --> 00:32:37,000
De CO2 màxim.
376
00:32:37,000 --> 00:32:38,000
De CO2 espirat.
377
00:32:38,000 --> 00:32:44,500
Clar, perquè quan hem parlat dels end tidals dèiem que quan l'end tidal et disminueix, pensa que el teu pacient es pot estar xocant
378
00:32:44,500 --> 00:32:51,000
o que alguna cosa està passant perquè tu t'has fet l'ona però no t'acaba d'arribar prou end tidal. Això vol dir que no hi ha prou flux de sang.
379
00:32:51,000 --> 00:32:53,000
Això és l'exemple claríssim.
380
00:32:53,000 --> 00:32:59,300
Tu tens el pacient que sí que té pols però està en bradicàrdia i en el moment que això augmenta i tens un batec comme il-faut,
381
00:32:59,300 --> 00:33:02,700
t'augmenta molt l'end tidal perquè t'està arribant molta sang a les cèl·lules.
382
00:33:02,700 --> 00:33:09,700
Per tant, interpreto que si miressis la tendència de la capnografia en els últims cinc minuts o el que sigui, veuries que de cop i volta
383
00:33:09,700 --> 00:33:13,800
fa una rampa molt bèstia. Si comença a captar el marcapassos,
384
00:33:13,800 --> 00:33:15,100
Cap amunt, sí.
385
00:33:15,100 --> 00:33:20,700
Hauries de veure claríssimament que a la pendent del gràfic aquell de la tendència hi ha un moment que puja molt, o no?
386
00:33:20,700 --> 00:33:24,500
Sí, però jo crec que això et passarà quan tots els batecs capten.
387
00:33:24,500 --> 00:33:25,000
Ja, ja.
388
00:33:25,000 --> 00:33:30,800
Mentre és aquell moment d'impàs com entre mig, que només en capta un de cada dos, un de cada tres,
389
00:33:30,800 --> 00:33:36,700
encara no serà... si tu tot allò ho ajuntes, en canvi, en el moment en què cada batec és efectiu,
390
00:33:36,700 --> 00:33:44,000
perquè el fet de tenir el pulsi i el capno t'ajuda a posar-lo als mil·livolts que toca, ostres, doncs sí que t'ha d'augmentar l'end tidal.
391
00:33:44,000 --> 00:33:50,500
Jo vull fer el comentari que en el capnògraf, si tens el pacient superhipercàpnic,
392
00:33:50,500 --> 00:33:58,200
en el monitor si la corba de capno sobrepassa la pantalla del monitor, es converteix en blanca.
393
00:33:58,800 --> 00:34:03,500
L'ona de capno és negra, no?, si no ho recordo malament. És fosca, és negra, no?
394
00:34:03,500 --> 00:34:08,300
Doncs no em preguntis per què, però si sobrepassa el sostre de la pantalla,
395
00:34:08,300 --> 00:34:14,300
no em preguntis per què, però a mi em va passar que no vèiem l'onda de capno, i dèiem, hòstia, què està passant?
396
00:34:14,300 --> 00:34:20,000
I en canvi el número sí que em deia, no sé, 100 de CO2, i no vèiem l'onda de capno,
397
00:34:20,000 --> 00:34:26,000
i és perquè quan pujava sí que fa una línia, però després desapareixia i no vèiem l'onda fosca,
398
00:34:26,000 --> 00:34:33,000
i és perquè quan se surt de la pantalla és blanc, i no veus la marca negra, l'ombra negra de tota la corba del capno.
399
00:34:33,000 --> 00:34:37,500
Això ho fa el Corpuls 3. Hi ha altres monitors que com que és de color,
400
00:34:37,500 --> 00:34:44,000
no se´, tots els monitors General Electric que tenim, els Dash, la corba de capno la fa groga i el fons és negre.
401
00:34:44,000 --> 00:34:49,000
Tu veuràs la corba groga que desapareix de pantalla, que se'n va cap amunt, però tu veuràs tota la...
402
00:34:49,000 --> 00:34:51,000
La continues veient groga.
403
00:34:51,000 --> 00:34:55,500
Sí, sí. Mira, això és una de les coses a comentar a la gent de Corpuls, per què han decidit fer això.
404
00:34:55,500 --> 00:35:02,000
Jo m'imagino que és bicolor per diferenciar d'alguna manera... jo crec que és més una cagada que no pas una ajuda.
405
00:35:02,000 --> 00:35:04,500
Estic amb tu, és a dir, que veus això i no...
406
00:35:04,500 --> 00:35:12,000
I es pot augmentar molt el registre, però hi ha un topall màxim, no recordo, em sembla que és 80, a partir del qual ja no pots pujar més.
407
00:35:12,000 --> 00:35:14,000
Que jo...
408
00:35:15,000 --> 00:35:19,800
No, que jo de totes les ones de capno, la que més sovint em trobo,
409
00:35:19,800 --> 00:35:27,400
si veieu la info, la de baix a l'esquerra, que fa com... O sigui, tu t'imagines l'ona de capno normal, però la baixada fa com escaleta, saps?
410
00:35:27,400 --> 00:35:31,000
Va fent com una escaleta. Això són les oscil·lacions del ritme cardíac.
411
00:35:31,000 --> 00:35:38,000
I això la primera vegada que et passa no entens res, perquè l'end tidal et quadra, la freqüència respiratòria et quadra, l'ona més o menys,
412
00:35:38,000 --> 00:35:42,000
Com no? El que té la ment dius... Però sí, jo diria que això és un barret de copa comme il faut.
413
00:35:42,000 --> 00:35:45,000
No entenc per què la banda dreta del barret de copa és com una escaleta.
414
00:35:45,000 --> 00:35:54,000
I això ja està descrit i pot ser normal, o bé t'has de plantejar si l'estàs hipoventilant o hiperventilant, que això ho sabràs per la freqüència respiratòria que tingui.
415
00:35:54,000 --> 00:36:04,000
Però és com el moviment del cor que causa ejecció de petits volums i va com sortint així en punts suspensius.
416
00:36:04,000 --> 00:36:12,500
Doncs ara, mira, aprofitant això que dius, m'ha anat molt bé, perquè jo ara vull explicar les cagades que no he fet jo, que sempre les han fet els altres, aquestes no les he fet mai jo.
417
00:36:12,500 --> 00:36:20,700
Ai, me queda només una cosa per explicar-vos, que és just de l'última guàrdia més a més, que portàvem un pacient en aturada cardiorespiratòria recuperada.
418
00:36:20,700 --> 00:36:28,700
El senyor intubat, sedat, ben adaptat al ventilador, i de cop i volta ens comença a fer una taqui-ventri, i era com, és de cardiovertir o no és de cardiovertir?
419
00:36:28,700 --> 00:36:35,400
L'end tidal no es va ni moure, per tant era una taqui-ventri amb pols ben tolerada i li vam ficar l'amiodarona.
420
00:36:35,400 --> 00:36:42,300
Perquè també penses, ostres, el cor aquest l'acabo de tornar a engegar, no tinc gens de ganes de tornar-li a fer un reset amb un xispasso.
421
00:36:42,300 --> 00:36:47,300
Llavors, si el pacient està xocat, evidentment, tu maltractes l'arrítmia, tant com l'arrítmia te maltracta el pacient, no?
422
00:36:47,300 --> 00:36:52,500
L'arrítmia xoca el pacient, tu xoques l'arrítmia. Això en l'intubat ho pots saber amb l'end tidal.
423
00:36:52,500 --> 00:37:00,300
Si tu veus aquesta imatge, clar, en el pacient intubat que no et pot explicar res, i l'end tidal és normal, i si sí, vam esperar allò en apnea
424
00:37:00,300 --> 00:37:07,900
els que anaven dins de la cabina, i va fer una salva de set complexos i va tornar a posar-se en sinusal i vam dir, d'acord.
425
00:37:07,900 --> 00:37:13,000
Però ens va servir per això, no? Per donar-nos pistes de dir, d'acord no està xocat perquè l'end tidal es manté.
426
00:37:13,500 --> 00:37:16,300
Doncs va, la meva llista de cagades d'altres.
427
00:37:16,300 --> 00:37:23,000
Jo quan explicava això del capno als col·legues, jo els hi deia sempre de posar el sensor el més a prop possible del tub,
428
00:37:23,000 --> 00:37:26,300
per assegurar que si es desconnecta es desconnecti el més a prop.
429
00:37:26,300 --> 00:37:31,300
Cagada. Quan el pacient treu porqueria, i sempre treuen porqueria,
430
00:37:31,300 --> 00:37:38,300
depèn de quin tipus de capnògraf tinguis, els del Corpuls3, per exemple, allò s'omple de porqueria i allà ja no hi ha res a fer, ja l'has de canviar.
431
00:37:38,300 --> 00:37:43,300
Llavors ara ho faig al revés, poso el filtre i poso el sensor a sobre.
432
00:37:43,300 --> 00:37:49,000
Que, bé, això era la típica cosa, no? El típic raonament que no sempre, perquè sigui plausible, és el més adequat.
433
00:37:49,000 --> 00:37:55,300
No. perquè... Tots allò, estudi a doble cec que ningú té ni idea, decidim entre tots que mentre més a prop del pacient el posis, millor.
434
00:37:55,300 --> 00:38:00,500
I no et canvia l'end tidal, et filtra porqueria, però no et filtra les molècules de CO2 el filtre.
435
00:38:00,500 --> 00:38:04,000
Jo també ho havia fet al revés fins que algú m'ho va explicar, Albert.
436
00:38:04,600 --> 00:38:10,600
Les oscil·lacions aquestes cardiogèniques, això també ha donat algun mal de cap en RCP, amb el Corpuls3.
437
00:38:10,600 --> 00:38:16,000
El Corpuls3 té els sensors directament connectats al connector transparent que va directament al tub. Això seria un mainstream.
438
00:38:16,000 --> 00:38:24,300
Llavors n'hi ha d'altres, els DASH, per exemple, els monitors que tinc a l'hospital, o el Lifepack 15 o el 12, que havíem tingut abans, que el gas se l'emporten.
439
00:38:24,300 --> 00:38:31,300
Aquests ja porten un filtre, se l'emporten a la màquina i ho llegeix la màquina. Com més lluny està el sensor del flux de gas, menys es veuen, no?
440
00:38:31,300 --> 00:38:35,600
Però amb el Corpuls3, jo ho he vist diverses vegades ja quan reviso el servei,
441
00:38:35,600 --> 00:38:41,000
que tu fas l'última exhalació, com que no entra aire, el CO2 queda allà dins la càpsula.
442
00:38:41,000 --> 00:38:46,500
I simplement va baixant cada vegada que tu estàs fent el massatge. Vas fent moure aire cap a fora, que després entra...
443
00:38:46,500 --> 00:38:49,300
Es desplaça molt poquet i vas veient com va baixant l'escaleta aquesta que dius.
444
00:38:49,300 --> 00:38:54,300
Que després, el moment que fas la primera insuflació, això ja està, ja desapareix. I ja hi tornem.
445
00:38:54,300 --> 00:38:58,000
Aquesta és una tonteria, però que algun que altre maldecap ha donat.
446
00:38:58,000 --> 00:39:01,000
Bàsicament perquè no entens res del que passa, no?
447
00:39:01,300 --> 00:39:02,600
Exacte. Dius, hòstia, això...
448
00:39:02,600 --> 00:39:08,300
Després, aquesta sí que no és meva, però és rellevant. Això ho vaig sentir a l'Emcrit i crec que és important explicar-ho, això.
449
00:39:08,300 --> 00:39:13,700
No puc parlar per tots els monitors, però el número que ens dona l'ETCO2 és el número que hi ha just abans del que baixi cap avall.
450
00:39:13,700 --> 00:39:19,700
Quan parlaves de la corba de l'emfisematós, l'ETCO2 que et donarà no té per què ser el més alt, sinó simplement el que ve...
451
00:39:19,700 --> 00:39:25,700
No, serà de l'altre. Ell llegeix, perquè es diu end tidal, o sigui, end tidal vol dir al final de l'espiració.
452
00:39:25,700 --> 00:39:31,500
Per tant, en el moment que ell detecta que el pacient comença a inspirar, et diu, sàpigues que l'end tidal abans d'aquesta inspiració era aquest.
453
00:39:31,700 --> 00:39:33,400
Potser ho he explicat malament jo, eh?
454
00:39:33,400 --> 00:39:34,700
No, no, ho has explicat molt bé.
455
00:39:34,700 --> 00:39:41,400
Sempre és quan comença la inspiració, per tant et diu, l'end tidal és el final de l'espiració.
456
00:39:41,400 --> 00:39:47,400
El que passa és que l'emfisema serà més baix que el pre tidal que no te'l mesura, però que tu el veus allà amb la corba.
457
00:39:47,400 --> 00:39:49,400
I això també passa en l'aturada.
458
00:39:49,400 --> 00:39:52,400
Això ho deien, ja ho dic, aquest de l'Emcrit que és un...
459
00:39:52,400 --> 00:40:01,400
No l'hem recomanat perquè ja no és lliure, però és un senyor, Scott Weingart, que és un influencer de les xarxes socials de malalt crític,
460
00:40:01,400 --> 00:40:06,400
perquè enmig de la RCP les corbes no són mai perfectes. I la Capno tampoc ho és.
461
00:40:06,400 --> 00:40:10,600
I si anem amb capnos molt baixes encara costa més de veure, per molt que ampliïs tu la pantalla.
462
00:40:10,600 --> 00:40:16,400
No t'has de quedar amb el número, com ens has comentat tu, 10, 20 són números que són rellevants per prendre decisions.
463
00:40:16,400 --> 00:40:21,400
No t'has de quedar amb el número que et dóna la màquina, sinó has d'anar a mirar a la corba a quina alçada t'arriba.
464
00:40:21,400 --> 00:40:29,000
Tu pots tenir un... que et digui 10, després vas a mirar la corba i la major part de la corba arriba per sobre de 10.
465
00:40:29,000 --> 00:40:30,200
Pot arribar a 15 o 20.
466
00:40:30,200 --> 00:40:35,400
Però sí que és veritat que si allò marca 10, canvia el reanimador. O sigui, si està per sota de 10...
467
00:40:35,400 --> 00:40:41,600
Jo em refereixo que no és tant en el número que diu la màquina, sinó en el número al que arriba a la corba, que no té per què ser el mateix.
468
00:40:41,600 --> 00:40:44,600
Si és el mateix, collonut, tu hauries de mirar la corba.
469
00:40:44,600 --> 00:40:46,600
Si no,... què és l'altra...
470
00:40:46,600 --> 00:40:48,600
És una altra de les cagades i aquesta si que és meva.
471
00:40:48,600 --> 00:40:56,100
Depèn de quina escala hagis posat en el teu monitor, pots tenir un tio intubat amb unes capnos de 3 o de 5, perquè està parat,
472
00:40:56,100 --> 00:40:59,600
però depèn de quina alçada hagi posat l'escala ets incapaç de veure la corba.
473
00:40:59,600 --> 00:41:02,600
I allò que dèiem de l'excés de monitoratge, no?
474
00:41:02,600 --> 00:41:05,600
O sigui, la comprovació d'intubació, el gold standard és la capnografia.
475
00:41:05,600 --> 00:41:07,600
Però si està parat no tens...
476
00:41:08,100 --> 00:41:11,300
Però si, algú ha d'estar fent compressions. Si algú no fa compressions...
477
00:41:11,300 --> 00:41:12,000
Exacte.
478
00:41:12,000 --> 00:41:17,100
Que de fet, la gràcia del capno és que et serveix per estar el mínim temps possible interrompent també les compressions, no?
479
00:41:17,100 --> 00:41:21,600
Perquè a la que tu has vist passar el tubo per entre les cordes ja poden tornar a començar
480
00:41:21,600 --> 00:41:26,200
i si sincrònicament amb això jo ja tinc una corba, tranquils tots, ja podem seguir fent les compressions.
481
00:41:26,200 --> 00:41:28,800
I ara no pareu fins aquí dos minuts, que ara està intubat, saps?
482
00:41:28,800 --> 00:41:35,300
Sí, sí. Doncs, jo d'aquesta cagada el que he après és que quan treballes amb end-tidals que són baixos, fer l'escala el més petita possible,
483
00:41:35,300 --> 00:41:43,300
perquè em pugui marcar doncs corbes de 5 o de 7, que és misèria, ja ho sabem, però que almenys no te'n vagis amb la idea que el tub no està a lloc i sí que ho estigui.
484
00:41:43,300 --> 00:41:45,300
Que l'altra cagada també, és al contrari.
485
00:41:45,300 --> 00:41:50,300
Tu pots ventilar i veure corba de capno, però a la següent és més baixa
486
00:41:50,300 --> 00:41:54,600
i a la següent és més baixa i arribes a la quarta o la cinquena i resulta que ja ha desaparegut.
487
00:41:54,600 --> 00:42:01,300
De fet, ara recordo que vaig llegir una iniciativa que era No Trace Wrong Place, que és no hi ha dibuix a lloc equivocat,
488
00:42:01,300 --> 00:42:06,000
que et diuen que si has de mirar fins a la cinquena o la setena ventilació per estar segur que ets a lloc.
489
00:42:06,300 --> 00:42:10,300
Si a la cinquena ventilació tens una corba de capno tal i com Déu mana, ets a lloc.
490
00:42:10,600 --> 00:42:11,600
Bé, ara diuen 7.
491
00:42:11,600 --> 00:42:16,600
Ha de ser com Déu mana perquè si el CO2 espirat està per tota l'orofaringe, com si diguéssim.
492
00:42:16,600 --> 00:42:23,200
Llavors, de forma errònia, et pots creure que com que estàs veient... Però clar, a la que ventiles una mica més ja veus que no tens end-tidal.
493
00:42:23,200 --> 00:42:28,200
Però ve d'això, que en un inici com que el tens diluït per la hipofaringe et pot donar error
494
00:42:28,200 --> 00:42:33,100
I si intubes esofàgic i s'ha fotut dues coca-coles, doncs tindràs una capno que fliparàs.
495
00:42:33,100 --> 00:42:37,800
No tinc clar si el font-picant altera la capnografia o no, això ja no t'ho sé dir.
496
00:42:37,800 --> 00:42:41,000
Això no ho sé, totes les begudes carbòniques segur, que porten CO2.
497
00:42:41,000 --> 00:42:43,000
No sé si és el mateix CO2.
498
00:42:43,000 --> 00:42:47,300
No ho sé, de la meva llista de cagades amb la capno, segur que en tinc més. Ara o...
499
00:42:47,300 --> 00:42:50,300
També hem tingut ecerts, el que deies de l'acidosi.
500
00:42:50,300 --> 00:42:57,500
Jo recordo el cas d'una noia que li vam posar les ulleres de capno no invasiu i va sortir 5 el primer.
501
00:42:57,500 --> 00:43:02,800
I què ha passat, què ha passat, què ha passat? I va resultar que era una cetoacidosi diabètica, una noia inconscient, vaja, tota una història.
502
00:43:02,800 --> 00:43:06,200
I una de les primeres coses que ens va fer, pum, va ser que aquesta capno tan baixa,
503
00:43:06,200 --> 00:43:10,300
que potser haguéssim trigat una miqueta més a decidir que teníem algun problema.
504
00:43:10,300 --> 00:43:17,900
Això són coses que jo crec que t'ajuden sobretot si treballes en un lloc on potser els trasllats o el pacient el tens fora de l'hospital molta estona.
505
00:43:17,900 --> 00:43:23,400
Tu estàs molta estona decidint coses amb un crític sense proves complementàries més enllà de les que tens al teu abast allà.
506
00:43:23,400 --> 00:43:31,200
A l'hospital de seguida ja tens la primera gaso, però en allà no ho tens. I llavors te n'adones que poses unes drogues vasoactives que no funcionen i no entens per què.
507
00:43:31,200 --> 00:43:35,200
Si per quilos de pes ja estàs posant bé com toca la perfusió, doncs potser, ostres,
508
00:43:35,200 --> 00:43:41,500
no ens hem fixat, és veritat, està acidòtic, doncs li haurem de posar bicarbonat a veure si aconseguim que les drogues vasoactives facin efecte.
509
00:43:41,500 --> 00:43:44,500
Són eines que en un moment donat et poden ajudar.
510
00:43:44,500 --> 00:43:48,500
Això és com d'usuària base, que jo no vull fer pas d'experta perquè...
511
00:43:48,500 --> 00:43:52,500
Això és el meu dia a dia, jo vaig omplint la xuleta a mesura que tinc problemes.
512
00:43:52,500 --> 00:44:00,500
I una altra cosa que també vull comentar, els monitors DASH, aquests que tinc a l'empresa, poden anar amb sensor no invasiu, però evidentment no en tenim.
513
00:44:00,500 --> 00:44:05,100
El teu cap te'n va comprar, però jo no he aconseguit convèncer el meu, llavors es complica una miqueta.
514
00:44:05,100 --> 00:44:12,100
Una cosa que sí que es pot fer, però és dolent perquè llavors resols el problema amb una sabata i una espardenya i ja tires endavant, és agafar el sensor i posar-lo dins de la mascareta d'oxigen.
515
00:44:12,100 --> 00:44:16,000
Clar, amb això tens una freqüència respiratòria i poca cosa més, però tens una freqüència respiratòria.
516
00:44:16,000 --> 00:44:20,800
I un canvi, o sigui, no te pots creure el número final d'end-tidal, però sí les variacions.
517
00:44:20,800 --> 00:44:24,800
Exacte. I l'última, va. A nosaltres no ens afecta gaire, però al bloc operatori sí.
518
00:44:24,800 --> 00:44:30,500
Hi ha ulleres nassals, per fer monitoratge no invasiu del CO2, que tenen dues sortides.
519
00:44:30,500 --> 00:44:34,500
Una que va a l'oxigen, que surt per un nariu, i per l'altra hi ha el sensor de capno.
520
00:44:34,500 --> 00:44:39,500
És a dir, que et pots trobar que les ulleres nassals, que tens un tub a cada un dels narius,
521
00:44:39,500 --> 00:44:42,800
si es desplacen et pots trobar que no li estiguis posant oxigen, o que no estiguis mesurant capno.
522
00:44:42,800 --> 00:44:47,600
Això, en principi, a nosaltres no ens passa perquè no fem servir aquests sensors, però que ho tinguem present.
523
00:44:47,600 --> 00:44:54,800
Perquè ens podem trobar alguna vegada, amb un ensurt d'aquests tontos, de he posat ulleres nasals i la satu no puja. Bé, és que si estàs fotent oxigen als ulls, és un altre tema.
524
00:44:54,800 --> 00:44:57,800
Molt bé, Laura. No sé si ens has de comentar alguna cosa més.
525
00:44:57,800 --> 00:45:00,800
No, que gràcies, eh, per deixar-me venir una altra vegada.
526
00:45:00,800 --> 00:45:04,500
Sempre ets benvinguda. De fet, et vols quedar? Tenim les altres seccions. Si et vols quedar...
527
00:45:04,500 --> 00:45:07,600
Bè, ara que ens falta, Albert? Què hem de continuar amb el...?
528
00:45:07,600 --> 00:45:11,500
Ara toca el Menys és Més, a veure quines coses de menys hem de fer.
529
00:45:14,800 --> 00:45:19,800
En aquest episodi de l'EMPodcat tornem a casa i parlem d'una iniciativa de l'Essencial,
530
00:45:19,800 --> 00:45:25,000
que és el metamizole en el tractament de la febre i del dolor agut.
531
00:45:25,000 --> 00:45:33,000
Però, els que teniu memòria, el més memòria que jo, recordareu que això fa un any i mig, aquesta recomanació ja en vam parlar,
532
00:45:33,000 --> 00:45:39,000
que pacients amb febre o dolor agut no es recomana el tractament amb metamizole com a primera elecció.
533
00:45:39,000 --> 00:45:40,600
I per què ho repetim, això?
534
00:45:40,600 --> 00:45:50,000
Ho repetim perquè el 6 de setembre del 2024 l'Agència Espanyola del Medicament va fer una publicació, una nota de seguretat, parlant del metamizole.
535
00:45:50,000 --> 00:46:00,000
I això ve perquè fa uns quants mesos a Finlàndia es van notificar alguns casos d'agranulocitosi relacionats amb el metamizole.
536
00:46:00,000 --> 00:46:07,000
Aleshores, l'Agència Finlandesa va demanar a l'Agència Europea del Medicament que fessin una revisió sobre la seguretat d'aquest medicament.
537
00:46:07,000 --> 00:46:12,000
I això, van començar a fer aquesta revisió el juny del 2024 i ara l'han acabat.
538
00:46:12,000 --> 00:46:22,000
I han conclòs que el benefici dels medicaments que contenen metamizole supera els riscs amb les indicacions que estan autoritzades.
539
00:46:22,500 --> 00:46:33,000
Però, recorden que hem d'estar alerta per identificar signes i símptomes, que el pacient pugui fer una de les complicacions que pot ser mortal, que és lagranulocitosi.
540
00:46:33,000 --> 00:46:39,000
I a més a més, hi havia el dubte de si per temes genètics podria ser que algun tipus de població,
541
00:46:39,000 --> 00:46:45,000
algun tipus d'ètnia o genètica específica podria estar relacionada amb més risc de fer agranulocitosi.
542
00:46:45,000 --> 00:46:54,000
I això també ens diuen en aquesta revisió que no hi ha cap mena d'evidència ni que confirmi ni que descarti, que hi hagi poblacions amb més risc que unes altres.
543
00:46:54,000 --> 00:47:00,000
Ens recorden que lagranulocitosi, tot i que és molt poc freqüent, però pot ser mortal,
544
00:47:00,000 --> 00:47:07,000
no depèn de la dosi administrada, pot aparèixer en qualsevol moment, inclús després de finalitzar el tractament amb Metamizole.
545
00:47:07,000 --> 00:47:12,500
Inclús en pacients que han pres durant el temps que sigui, prèviament el metamizole, sense complicacions.
546
00:47:12,500 --> 00:47:19,400
I ens recorden els símptomes que hem de nosaltres d'estar alerta quan veiem un pacient que té alguns símptomes d'aquest i pren metamizole,
547
00:47:19,400 --> 00:47:24,200
de dir, ep! aquí ens hem d'assegurar que el pacient tingui un hemograma normal.
548
00:47:24,200 --> 00:47:30,600
És a dir, qualsevol pacient que vingui amb febre, amb calfreds i amb problemes a les mucoses,
549
00:47:30,600 --> 00:47:39,000
és a dir, que tingui dolor a la mucosa nasal, a la boca, a la gola, a nivell genital i a nivell anal,
550
00:47:39,000 --> 00:47:46,000
problemes en les mucoses, amb dolor, doncs pot ser un indici que aquest pacient està neutropènic.
551
00:47:46,000 --> 00:47:51,500
Aleshores, si pren metamizole, doncs estàs obligat a fer-li un hemograma per veure quants neutròfils té.
552
00:47:51,500 --> 00:48:00,000
Clar, el metamizole, com que també et treu el dolor i te pot treure la febre, doncs hi ha el perill d'aquests pacients, si fan una agranulocitosi, tardis en veure-ho.
553
00:48:00,000 --> 00:48:04,600
Per tant, fixem-nos-hi, preguntem-ho molt específicament i preguntem pel tema de les mucoses.
554
00:48:04,600 --> 00:48:12,000
Hem de fer l'hemograma i no l'hauríem d'administrar en pacients que hagin tingut episodis de agranulocitosi prèvia amb el metamizole
555
00:48:12,000 --> 00:48:21,200
o amb qualsevol pirazolones d'aquest tipus ni en pacients que tinguin qualsevol alteració de la funció del moll d'os o malalties del sistema hematopoietic.
556
00:48:21,200 --> 00:48:28,000
Pacients amb leucèmies, limfomes, amb síndromes mieloproliferatius i tot això, no hauríem d'utilitzar el metamizole.
557
00:48:28,000 --> 00:48:38,000
La conclusió final que ens dona l'Agència Espanyola del Medicament és que el benefici del metamizole supera els riscos en les indicacions que està indicada
558
00:48:38,000 --> 00:48:47,000
i ens reforça en la importància de fer una detecció precoç dels símptomes de agranulocitosi per disminuir el risc d'aquestes complicacions.
559
00:48:47,000 --> 00:48:51,000
No sé, Albert, si m'he explicat o com ho veus.
560
00:48:51,000 --> 00:48:55,000
Sí, sabem que podem seguir donant el Nolotil, però jo em quedo amb el perquè?.
561
00:48:55,000 --> 00:49:00,700
Tenim coses que van millor i que tenen menys efectes secundaris, encara que els riscos no siguin tan grans com ens pensàvem.
562
00:49:00,700 --> 00:49:03,500
I sabeu si afecta més els nens o els adults?
563
00:49:03,500 --> 00:49:12,700
Perquè jo sí que recordo quan vaig rotar per pediatria, fa relativament poc, que se'n parlava que hi va haver un cas de agranulocitosi per dos dosis, vull dir.
564
00:49:12,700 --> 00:49:20,000
No, a l'Essencial parlen que s'ha de donar la mínima dosi eficaç a una durada la més curta possible, com a màxim set dies,
565
00:49:20,000 --> 00:49:24,000
i contraindicat en el tercer trimestre de gestació i en la lactància.
566
00:49:24,000 --> 00:49:31,200
I precaució en pacients immunodeprimits, amb molta comorbiditat, en persones d'edat avançada, gestants i infants.
567
00:49:31,200 --> 00:49:34,000
Tots els que venen a urgències, no?
568
00:49:34,000 --> 00:49:42,000
El tema dels infants no sé si és que tenen més risc de agranulocitosi o no sé exactament el per què.
569
00:49:42,000 --> 00:49:48,000
O sigui, el metamizole està comercialitzat i aprovat a Europa des del 1922.
570
00:49:48,000 --> 00:49:56,000
Fa 100 anys que es consumeix això a Europa i hi ha, em sembla que eren 19 països a Europa en el qual està comercialitzat.
571
00:49:56,000 --> 00:50:00,500
No a tots, però només a Europa són 19 països. És un fàrmac que es fa servir molt.
572
00:50:01,000 --> 00:50:03,200
A Espanya està comercialitzat des de fa 50 anys.
573
00:50:03,200 --> 00:50:08,500
Però sí que ara, als últims anys, s'havia com duplicat el consum de metamizole.
574
00:50:08,500 --> 00:50:16,000
No sé si era perquè han comercialitzat unes presentacions que van amb gotes i això és més fàcil de prendre.
575
00:50:16,000 --> 00:50:20,500
I a més a més, també havia augmentat el consum en gent de més de 65 anys.
576
00:50:20,500 --> 00:50:27,000
Però sí que des del 2012 al 2017 el consum a Catalunya, perquè això ho va mirar el CatSalut, s'havia duplicat.
577
00:50:27,000 --> 00:50:36,800
Pel que sí que totes les complicacions aquestes són entre una i deu per cada deu milions de dosis o per cada no sé quant.
578
00:50:36,800 --> 00:50:38,700
És molt poc, però clar...
579
00:50:38,700 --> 00:50:40,800
Si en dones el doble, es dupliquen.
580
00:50:40,800 --> 00:50:44,800
Exacte, es multiplica la gent que ho pren i tot això aniran apareixent casos.
581
00:50:44,800 --> 00:50:48,000
I com ens diuen, l'Essencial no és el tractament de primera elecció.
582
00:50:48,000 --> 00:50:51,300
No vol dir que estigui incorrecte, però que no és el de la primera elecció.
583
00:50:51,300 --> 00:50:58,800
Per tant, si amb un paracetamol, amb un ibuprofen o amb un naproxen en tens prou, no hi afegeixis el metamizole.
584
00:50:58,800 --> 00:51:05,800
Però jo crec que com a la cultura urgenciòloga en general, almenys al meu entorn, està codificat com dexketoprofèn, no.
585
00:51:05,800 --> 00:51:12,200
El dexketoprofèn, dolent. El nolotil no fa res. No és nefrotòxic, no és hepatotòxic, el nolotil és el bo...
586
00:51:12,200 --> 00:51:15,000
Si no t'abaixa la tensió, ja està.
587
00:51:15,000 --> 00:51:16,000
Sí, no ho sé.
588
00:51:16,000 --> 00:51:24,000
La revisió que es va fer ara era només una revisió centrada en el tema de lagranulocitosi, que és una neutropènia de menys de 500 neutròfils.
589
00:51:24,000 --> 00:51:29,000
Però també has d'anar amb compte que les complicacions són la hipotensió greu i l'anafilaxi.
590
00:51:29,000 --> 00:51:34,300
Són les tres complicacions que es poden donar així de forma aguda al metamizole.
591
00:51:34,300 --> 00:51:41,500
Que per cert, en la recomanació de l'Essencial, que això ve de la Generalitat i aquestes històries, en el document parlen de metamizole.
592
00:51:41,500 --> 00:51:48,200
No sé per què no li posen la E final. No sé si el Termcat encara no ho havia normalitzat o per què.
593
00:51:48,200 --> 00:51:50,000
M'ha cridat l'atenció, no ho sé.
594
00:51:50,000 --> 00:51:51,300
Som uns Pere Punyetes, eh?
595
00:51:51,300 --> 00:51:55,000
I l'UrgemMot no els hi ha dit res d'això, eh? No els hi ha enviat un tuit l'UrgemMot?
596
00:51:55,000 --> 00:51:56,500
No, però això ho firma...
597
00:51:56,500 --> 00:51:57,200
Mira, doncs ho farem
598
00:51:57,200 --> 00:51:58,000
Els hi direm.
599
00:51:58,000 --> 00:52:00,000
Aprofitarem que fem soroll per aquesta banda i ho direm...
600
00:52:00,000 --> 00:52:05,400
Gent, ja ho sabeu, el metamizole es pot seguir donant però no en primera elecció, i ja està.
601
00:52:05,400 --> 00:52:06,200
Amb compte.
602
00:52:06,200 --> 00:52:07,000
Això no ha canviat.
603
00:52:07,000 --> 00:52:08,000
Exacte.
604
00:52:08,000 --> 00:52:11,000
I l'altra recomanació és alerta amb gent que pren metamizole,
605
00:52:11,000 --> 00:52:16,500
que si venen amb febre i amb problemes en les mucoses d'on sigui, fem-li un hemograma per veure com estan els neutròfils.
606
00:52:16,500 --> 00:52:17,000
Sempre.
607
00:52:17,000 --> 00:52:20,600
I ho diu l'Essencial quant de temps després de deixar-ho de prendre encara pots fer-ho?
608
00:52:20,600 --> 00:52:21,600
No ho recordo.
609
00:52:21,600 --> 00:52:27,600
Sé que diuen que després de prendre-ho encara ho pots fer-ho, però no sé si fa una setmana i estàs fora de risc, no ho sé això.
610
00:52:27,600 --> 00:52:32,600
No recordo haver-ho llegit. Però bé, penjarem els documents a l'EMPodcat per qui vulgui acabar de mirar-s'ho.
611
00:52:32,600 --> 00:52:34,600
Molt bé, doncs va, ara toca l'UrgemMot.
612
00:52:37,000 --> 00:52:39,600
Tu tens, Laura, tu tens algun UrgemMot per comentar-nos?
613
00:52:39,600 --> 00:52:43,600
Home, no m'heu avisat, no m'heu avisat perquè jo...
614
00:52:43,600 --> 00:52:49,200
Escolta, recordeu que per Sant Jordi em vaig agenciar un llibre que es deia Ensenya'm la llengua,
615
00:52:49,200 --> 00:52:53,000
que és aquest que ensenyaré ara aquí a la pantalla, és el llibre del doctor Antoni Beltran.
616
00:52:53,000 --> 00:52:53,500
Sí.
617
00:52:53,500 --> 00:52:58,800
Me'l vaig llegint molt de tant en tant, sobretot per recuperar la llengua dels avis,
618
00:52:58,800 --> 00:53:03,200
perquè els nostres avis tenien un vocabulari molt extens amb el tema de la salut,
619
00:53:03,200 --> 00:53:07,800
que nosaltres hem anat tornant cada vegada més culte i per tant anant perdent el popular, oi?
620
00:53:07,800 --> 00:53:14,200
Jo tenia la llista de, com que l'autor ho té distribuït per sistemes, doncs ja tenia una llista de locucions relacionades amb la cardiologia.
621
00:53:14,200 --> 00:53:17,200
Però anem molt passats de temps i ho deixaré per un altre mes.
622
00:53:17,200 --> 00:53:25,000
El que sí que us puc dir és que qui tingui interès en aquest llibre i no l'hagi comprat encara, si et fas voluntari per la llengua en l'àmbit de la salut, te'l regalen, tu.
623
00:53:25,000 --> 00:53:26,000
Ah, sí?
624
00:53:26,000 --> 00:53:26,900
Sí, sí.
625
00:53:26,900 --> 00:53:29,600
És això de tindre una parella lingüística i aquestes històries?
626
00:53:29,600 --> 00:53:35,600
Correcte. El voluntari, és a dir, el que parla català, bé, tots parlen català perquè si no no pots conversar, oi no?
627
00:53:35,600 --> 00:53:41,200
Però diguéssim, el que és el voluntari li toca aquest llibre i el que és l'aprenent li toca la guia de la conversa en català en sanitat.
628
00:53:42,200 --> 00:53:47,200
Escolta, jo, dues falques. El llibre de l'Antoni Beltran, Ensenya'm la llengua i el voluntariat per la llengua.
629
00:53:47,200 --> 00:53:50,700
Guaita, tot junt aquí, eh? Aprofiteu, llibre gratis.
630
00:53:50,700 --> 00:53:51,000
Molt bé
631
00:53:51,000 --> 00:53:52,600
Va, Xavi, a veure què tens tu.
632
00:53:52,600 --> 00:53:56,200
Sí, jo tinc només dos termes. Un és la torticoli.
633
00:53:56,200 --> 00:53:57,200
Torticoli.
634
00:53:57,200 --> 00:54:00,200
No ho hagués dit mai així, eh? És que així sembla un plat de tortel·linis, no?
635
00:54:00,200 --> 00:54:02,200
Bona aquesta.
636
00:54:02,200 --> 00:54:04,200
Uns torticoli al pesto.
637
00:54:04,200 --> 00:54:08,600
Hòstia, li treus la S i a sobre li canvies l'accent. Torticoli.
638
00:54:08,600 --> 00:54:12,200
Sí, és que s'escriu tal com sona, torticoli.
639
00:54:12,200 --> 00:54:15,200
Jo sempre n'havia dit torticolis, no? Jo sempre hi posava una S al final.
640
00:54:15,200 --> 00:54:20,200
Però ja deu venir del llatí, no? Del coll torçat, no? Torticoli. No? Deu ser això?
641
00:54:20,200 --> 00:54:21,200
Suposo.
642
00:54:21,200 --> 00:54:30,200
Sí, és una inclinació del cap i del coll per causes musculars, normalment per temes d'estrès i aquestes coses. Abans em deien que era un cop d'aire.
643
00:54:30,200 --> 00:54:33,500
És gran, això, eh? És molt gran, això. És molt gran.
644
00:54:33,700 --> 00:54:37,700
Per favor. Però cop d'aire infinitament millor que torticoli.
645
00:54:37,700 --> 00:54:45,700
I de fet, escolta'm, tu n'havies dit torticolis perquè aquí, jo que sóc del Bages, originari del Bages, en diem tortícolis. Els del Bages parlem estrany, també.
646
00:54:45,700 --> 00:54:47,200
En castellà es diu torticolis.
647
00:54:47,200 --> 00:54:49,700
Clar, en castellà porta accent. Tortícolis.
648
00:54:49,700 --> 00:54:52,000
Això, doncs una castellanització devia ser.
649
00:54:52,000 --> 00:54:53,500
Torticoli. Cop d'aire.
650
00:54:53,500 --> 00:54:57,700
Molt bé. Cop d'aire, cop d'aire, ja està. Tinc un cop d'aire, ja està. M'encanta, m'encanta.
651
00:54:57,700 --> 00:55:00,300
El que passa és que el cop d'aire et pot donar altres símptomes, no?
652
00:55:00,300 --> 00:55:08,300
Et pot donar una paràlisi facial, una torticoli... No ho sé. És més genèric. És la causa. I això és l'efecte, eh? La torticoli.
653
00:55:08,300 --> 00:55:12,300
No sé com encara estem vius vivint a l'Empordà, eh, Xavi? Perquè...
654
00:55:12,700 --> 00:55:22,300
Sí, sí, sí. Va, i una altra que és una mica més dallonses és el flux i el fluix. Flux i fluix.
655
00:55:22,300 --> 00:55:32,300
No sé si sabeu la diferència. Per exemple, la cànula nasal d'alt flux, o el flux inspiratori, o el flex aspiratori, o el flux forçat,
656
00:55:32,300 --> 00:55:39,300
tot això són moviments... La definició és això, eh? Moviment incessant en una direcció determinada.
657
00:55:39,300 --> 00:55:45,300
I s'escriu flux. F-L-U-X. Però es pronuncia acabat amb C-S. Flux.
658
00:55:45,300 --> 00:55:56,300
A diferència del fluix, que és acabat amb I-X, que això parla d'un líquid. I és una secreció abundant, normal o patològica, d'un líquid.
659
00:55:56,300 --> 00:55:59,300
Per tant, quan parlem de líquids segur que hem de parlar de fluix.
660
00:55:59,300 --> 00:56:00,700
Hòstia, hòstia.
661
00:56:00,700 --> 00:56:01,700
Què passa? Què passa?
662
00:56:01,700 --> 00:56:05,300
És que ara estic pensant... Això ho escrivia com a flux acabat amb E.
663
00:56:05,300 --> 00:56:06,800
No, el fluxe no existeix.
664
00:56:06,800 --> 00:56:10,300
Una altra cagada. Uf, per favor, per favor, suspès.
665
00:56:10,300 --> 00:56:17,100
Jo això ho veig difícil, Xavi. O sigui, el monitoratge i la sofraja els he comprat, eh? Però el flux i el fluix...
666
00:56:17,100 --> 00:56:25,800
El flux és quan una cosa va en una sola direcció incessant més o menys. Flux inspiratori, la cànula nasal d'alt flux. Però no fluxe. Fluxe no...
667
00:56:25,800 --> 00:56:27,300
No existeix.
668
00:56:27,300 --> 00:56:34,300
Ara, si és un líquid, no sé, el fluix vaginal, la leucorrea, o fluix menstrual, no sé,
669
00:56:34,300 --> 00:56:41,300
o fluix hepàtic que surt, la bilis, no sé què, doncs això és fluix, amb I-X final.
670
00:56:41,300 --> 00:56:44,200
És una parida, però almenys no posem fluxe.
671
00:56:44,300 --> 00:56:46,300
I la fluixera existeix o no?
672
00:56:46,300 --> 00:56:48,300
La fluixera...
673
00:56:48,300 --> 00:56:52,300
La fluixera, que és una causa de consulta a urgències.
674
00:56:52,300 --> 00:56:56,300
Aquí és l'adjectiu d'estar fluix, no? De no estar fort. Al contrari. Molt bé.
675
00:56:56,300 --> 00:56:59,300
Hòstia, aquesta, com diu la Laura, aquesta és difícil, eh? Aquesta...
676
00:56:59,300 --> 00:57:01,300
Aquesta és de nota, eh? Aquesta és de nota.
677
00:57:01,300 --> 00:57:04,300
Provaré de comprar-la, també, va. A veure si cola, també.
678
00:57:04,300 --> 00:57:07,900
Nosaltres, Albert, hem sentit en directe, em sembla que ja ho vaig explicar un dia,
679
00:57:07,900 --> 00:57:16,300
a un hospital de referència, i que el que ens contestava ens parlava que agaféssim l'abaixallengües per mirar l'amígdala... i no sé què.
680
00:57:16,300 --> 00:57:19,300
I nosaltres, una mica més i vam caure a terra...
681
00:57:19,300 --> 00:57:20,300
De l'emoció!
682
00:57:20,300 --> 00:57:21,300
Aquest senyor l'hem de convidar.
683
00:57:21,300 --> 00:57:22,700
Abaixa llengües, sí, sí.
684
00:57:22,700 --> 00:57:24,700
També l'he fet servir alguna vegada, eh? Amb canalla, a més a més.
685
00:57:24,700 --> 00:57:25,700
Ah, veus? I ho has fet...
686
00:57:25,700 --> 00:57:29,000
Així, la canalla, com que són una esponja, si els descol·loques, és que... Què m'acaba de dir, aquest tio?
687
00:57:29,000 --> 00:57:31,000
Sí, sí, sí. Molt bé, molt bé.
688
00:57:31,000 --> 00:57:34,500
Doncs, escolta, amb l'UrgemMot ja el tenim. Ara ens tocarien les recomanacions.
689
00:57:35,800 --> 00:57:37,200
Ho començo jo, per exemple?
690
00:57:37,200 --> 00:57:40,200
Mira, aquí vam començar recomanant coses clíniques
691
00:57:40,200 --> 00:57:47,000
i després de les coses clíniques hem passat a recomanar llibres, que tenen a veure amb l'ofici, i d'altres que no.
692
00:57:47,000 --> 00:57:51,300
Doncs, ja ara, en comptes de recomanar una cosa, recomanaré un procés. Intento explicar-me.
693
00:57:51,300 --> 00:57:57,900
Això és un metge d'urgències anglès que se'n va anar a fer un fellow, se'n va anar un any al Sydney HEMS, a l'helicòpter de Sydney.
694
00:57:57,900 --> 00:58:03,700
Si no el conegui, el Sydney HEMS és una mena de referent d'organització tal com Déu mana, almenys des del meu punt de vista.
695
00:58:03,700 --> 00:58:09,700
I el tio aquest va estar un any allà i va fer un projecte de millora de la qualitat. I em va semblar molt interessant i intento explicar-ho.
696
00:58:09,700 --> 00:58:13,700
I és una recomanació perquè això ho podeu trobar-ho. Posarem l'enllaç a les notes.
697
00:58:13,700 --> 00:58:17,700
El lloc web on està això es diu Pondermed, que és el lloc web d'aquest senyor.
698
00:58:17,700 --> 00:58:24,700
Però jo el que us vull parlar és d'una cosa en concret que ha fet. A ell li diuen els snippets del Coffee and Cases i intento explicar-ho, va.
699
00:58:24,700 --> 00:58:31,700
Aquesta organització té una cultura de qualitat bastant establerta i tenen de forma mensual les trobades de morbiditat i mortalitat,
700
00:58:31,700 --> 00:58:34,700
tenen tota una seqüència formativa molt seriosa.
701
00:58:34,700 --> 00:58:41,300
Llavors el que fan cada dia, cada dia a les 10 del matí, a una de les bases que tenen, la més gran i les altres es connecten per internet,
702
00:58:41,300 --> 00:58:43,200
fan una cosa que anima el Coffee and Cases.
703
00:58:43,200 --> 00:58:47,700
Durant l'esmorzar discuteixen casos recents que hagin tingut.
704
00:58:47,700 --> 00:58:52,700
M'agrada una cosa diària que puguis discutir. Això a mi em sembla meritori.
705
00:58:52,700 --> 00:58:54,900
També diu bastant del nivell de...
706
00:58:54,900 --> 00:58:57,300
De la sobrecàrrega assistencial que tenen ells.
707
00:58:57,300 --> 00:58:59,600
Sí, exacte. Segur que no hi poden ser-hi tots.
708
00:58:59,600 --> 00:59:05,900
I aquest xicot es va fixar que era molt interessant el que parlaven, perquè com que eren converses disteses, com hem fet nosaltres aquí parlant de la capno,
709
00:59:05,900 --> 00:59:13,700
que jo vaig fer això malament, jo vaig fer això bé, i s'aprenien moltes coses. I de fet, dins aquesta cultura de qualitat, s'anotaven aquestes coses.
710
00:59:13,700 --> 00:59:21,200
Hi havia un registre, un dels metges responsables del servei, que estava allà, prenent nota d'aquelles coses que semblaven útils.
711
00:59:21,200 --> 00:59:29,800
I l'home aquest, Robert Lloyd es diu, el que ha fet és una base de dades amb les píndoles que sortien en aquestes trobades del Coffee and Cases.
712
00:59:29,800 --> 00:59:36,200
I això és el que us recomano. És aquesta base de dades, que veureu que és molt lamentable estèticament.
713
00:59:36,200 --> 00:59:42,200
És una pàgina web en què poses la paraula clau que t'interessa i et diu quines píndoles hi ha sobre aquest tema.
714
00:59:42,200 --> 00:59:50,200
I les píndoles, què és? És una xuleta així com la Laura o és un text, o és una infografia?
715
00:59:50,200 --> 00:59:55,200
És un text curt. Per exemple: busques, no ho sé, OMI, infart oclusiu de miocardi.
716
00:59:55,200 --> 01:00:00,200
Tu busques aquí les píndoles de coneixement que se'ls han acudit en base a això.
717
01:00:00,200 --> 01:00:08,200
Llavors, quina és la gràcia d'això? La gràcia d'això no és tant aquesta base de dades, sinó que un cop ho tens posat en aquesta base de dades, el que pots fer.
718
01:00:08,200 --> 01:00:13,700
Tenint-ho en una base de dades, què han fet? Doncs mira, des de muntar uns enviaments automàtics a Twitter.
719
01:00:13,700 --> 01:00:19,700
7 o 8 píndoles d'aquestes que decideixen enviar-les al Twitter de forma... Aquesta setmana envio una i es fa automàtic.
720
01:00:19,700 --> 01:00:24,500
EN una de les bases tenen unes pantalles que són... El tauler d'anuncis és una pantalla digital.
721
01:00:24,500 --> 01:00:28,500
Doncs van tirant allà, les píndoles d'aquestes van sortint allà en bucle.
722
01:00:28,500 --> 01:00:31,500
Poses els fons de pantalla a l'ordinador, ho tens allà.
723
01:00:31,500 --> 01:00:38,100
Han fet juguesques en línia, doncs aprofitant el coneixement que s'ha generat amb aquestes píndoles, ja tens les preguntes per fer la juguesca.
724
01:00:38,100 --> 01:00:42,700
Ja us dic, no és tant el contingut, que és rellevant, perquè hi ha coses importants aquí.
725
01:00:42,700 --> 01:00:45,900
Aquests trucs que hem anat dient, per exemple, quan parlàvem de la capnografia,
726
01:00:45,900 --> 01:00:50,900
no és tant el contingut, sinó el fet de tenir en aquest format, en aquesta base de dades, tot l'aprofitament que pots fer després.
727
01:00:50,900 --> 01:00:54,800
Per això ho recomano més com a procés que no pas com a contingut.
728
01:00:54,800 --> 01:00:58,900
Em consta que algun dels eris del rescat de muntanya fan coses semblants a això.
729
01:00:58,900 --> 01:01:01,600
Dediquen algunes hores de tant en tant a formació.
730
01:01:01,600 --> 01:01:02,900
Sí, ho tenim estipulat.
731
01:01:02,900 --> 01:01:07,900
Doncs aprofitar aquesta feina que es fa i treure'n més rendiment. Una miqueta el que fem nosaltres aquí a l'EMPodcat.
732
01:01:07,900 --> 01:01:13,400
Tant el Xavi com jo tenim un blog on fem les nostres divagacions i després les venim a explicar aquí.
733
01:01:13,500 --> 01:01:17,700
Està bé, està bé. És una bona reutilització de tot el que vas fent.
734
01:01:17,700 --> 01:01:20,500
Això és la base d'un PLE del Personal Learning Environment.
735
01:01:20,500 --> 01:01:25,600
Tot el que tu vas aprenent i fent ho deixis en un format que després ho puguis anar compartint
736
01:01:25,600 --> 01:01:31,000
i recuperant i reciclant i canviant d'aspecte per poder optimitzar-lo i compartir-ho.
737
01:01:31,000 --> 01:01:37,700
Si voleu saber més d'aquest procés, el doctor aquest té una entrada de blog on explica el per què, el com i tot plegat.
738
01:01:37,700 --> 01:01:41,000
És interessant. No és agafar i.. aquest tio no va aterrar i va dir: ara faré això.
739
01:01:41,000 --> 01:01:46,300
Doncs Albert, podríem aprofitar igual que vam fer l'episodi passat i vam capturar la Laura,
740
01:01:46,300 --> 01:01:55,500
doncs que si algú que ens escolta té alguna eina d'aquestes ja muntades i algun sistema d'aprofitament d'una base de dades que vnm fer a poc a poc, que ens ho vinguin a explicar.
741
01:01:55,500 --> 01:02:02,700
Jo havia pensat d'aprofitar que tenim moltes hores ja d'àudio i tenim moltes entrades a bloc, tenim molta cosa feta. El que no tenim són píndoles d'aquestes.
742
01:02:02,700 --> 01:02:06,500
Ens enrotllem com persianes de tot això que hem anat fent, doncs treure'n.
743
01:02:06,500 --> 01:02:12,200
No sé en quin format extreu-ho després, però tenir-ho. Em va fer pensar que es podria intentar aprofitar.
744
01:02:12,200 --> 01:02:20,500
Però això existeix perquè jo escolto l'EMPodcat a través de l'Ivoox i a vegades no em surt l'EMPodcat sencer, me surt només el Menys és Més.
745
01:02:20,500 --> 01:02:23,900
El Menys és Més el publiquem sempre abans com a format curt,
746
01:02:23,900 --> 01:02:29,500
que de fet es publica també l'àudio curt de dos minuts perquè es pugui compartir a través de WhatsApp i Telegram.
747
01:02:29,500 --> 01:02:33,000
Una altra opció és... Escolteu, oients, què voleu?
748
01:02:33,000 --> 01:02:39,500
Us fotem en la tralla aquesta tota d'una tirada o voleu que us ho partim i us fem àudios dels segments i cadascú que trigui després el que vol sentir?
749
01:02:39,500 --> 01:02:41,500
Digueu-nos-ho, si no seguirem fent com sempre.
750
01:02:41,500 --> 01:02:44,700
Va, va. Escolta'm Albert, jo tinc una petita recomanació també.
751
01:02:44,700 --> 01:02:51,700
Era sobre una pàgina web que és el Sano y Salvo, sano-y-salvo.blogspot.com/
752
01:02:51,700 --> 01:02:57,900
i és una pàgina web del grup de treball de seguretat del pacient
753
01:02:57,900 --> 01:03:01,200
de la SEMFIC, de la Societat Espanyola de Medicina Familiar i Comunitària.
754
01:03:01,200 --> 01:03:05,200
Expliquen temes relacionats amb la seguretat del pacient.
755
01:03:05,200 --> 01:03:11,200
I això ve perquè en pocs dies, el 17 de setembre, és el Dia Mundial de la Seguretat del Pacient.
756
01:03:11,200 --> 01:03:16,200
Cada any és un tema diferent i aquest any parlen del tema dels diagnòstics.
757
01:03:16,200 --> 01:03:21,200
Dels diagnòstics mèdics, doncs, com hem de fer-ho per millorar la seguretat del pacient.
758
01:03:21,200 --> 01:03:27,400
Perquè sabem que un 16% dels errors evitables que tenim en els pacients estan relacionats amb el diagnòstic.
759
01:03:27,400 --> 01:03:29,800
Tant pel sobrediagnòstic com pels errors.
760
01:03:29,800 --> 01:03:35,800
I que seria qüestió de millorar els factors sistemàtics que ens provoquen aquests errors,
761
01:03:35,800 --> 01:03:40,800
tant sigui temes de comunicació entre el personal sanitari o comunicació amb el pacient,
762
01:03:40,800 --> 01:03:46,200
o la sobrecàrrega laboral, temes d'eficiències de treball dels equips,
763
01:03:46,200 --> 01:03:52,200
com també els temes cognitius, el tema dels biaixos cognitius, l'estrès, el cansament i tot això.
764
01:03:52,200 --> 01:03:55,800
Tot això ens porta moltes vegades a tindre errors de diagnòstic.
765
01:03:55,800 --> 01:04:03,500
I en el Sano y Salvo és l'article d'aquest mes que parlen sobre aquest tema, dels temes del diagnòstic i d'aquest dia, el 17 de setembre.
766
01:04:03,500 --> 01:04:10,000
I com que ens correspon ara aquest mes a això, doncs aprofitava i que la gent conegui, si no el coneixen encara, el Sano y Salvo.
767
01:04:10,000 --> 01:04:16,800
Que ho sabran després, perquè això es publicarà bastant més tard, el dia 17. Sano-y-salvo.blogspot.com. Molt bé.
768
01:04:16,800 --> 01:04:19,800
Ens l'apuntarem i el posarem a les notes de l'episodi.
769
01:04:19,800 --> 01:04:22,800
Crec que ja estem, no? Albert, Laura...
770
01:04:22,800 --> 01:04:25,000
Laura, vols dir l'última paraula o...?
771
01:04:25,000 --> 01:04:31,300
Donar-vos les gràcies per haver-me deixat venir a explicar les meves eines de fortuna.
772
01:04:31,300 --> 01:04:33,300
Les gràcies te les donem a tu, Laura.
773
01:04:33,300 --> 01:04:41,300
I tant. Si algú ho vol fer com la Laura, sapigueu que som molt bona gent i estem molt encantats de tenir-vos i regalet.
774
01:04:41,300 --> 01:04:43,600
Això anava a dir, me fareu un altre regal, no?
775
01:04:43,600 --> 01:04:45,300
Un cafè, un cafè.
776
01:04:45,300 --> 01:04:50,600
No, no, hem de renovar, perquè els regals anteriors els hem gastat tots i n'hem de fer de nous.
777
01:04:50,600 --> 01:04:54,600
Ja els farem diferents perquè qui participi més d'un cop en tingui dos.
778
01:04:54,600 --> 01:05:00,000
Doncs, escolta'm, recordar a tothom que estem a totes les plataformes de pòdcast, que si no hi som ens ho dieu i ens hi posarem.
779
01:05:00,000 --> 01:05:05,000
El canal de YouTube, recordar-ho. Ens comuniquem amb els oients al canal de Telegram.
780
01:05:05,000 --> 01:05:11,200
Tot i que ara el Telegram ha tingut aquí un incident amb el cap i tal, no sé com acabarà. Però ens seguim comunicant allà.
781
01:05:11,200 --> 01:05:16,400
I, de fet, potser m'agradaria insistir en el dels casos clínics,
782
01:05:16,400 --> 01:05:21,100
perquè va anar molt bé aquest que vam fer amb en Jose ja fa uns dies i seria interessant fer-ne un altre
783
01:05:21,100 --> 01:05:29,200
i ens agradaria que no fóssim nosaltres qui us els plantegéssim, sinó que fóssiu oients qui ens vinguéssiu a posar a prova i ens plantegéssiu els casos a nosaltres.
784
01:05:29,200 --> 01:05:34,500
No sé, igual com que ja estem fent coses en vídeo, potser ens podríem atrevir a fer una mena d'un streaming i fer-ho...
785
01:05:34,500 --> 01:05:39,000
que s'apunti qui vulgui, jo què sé, una bogeria d'aquestes de YouTuber cridaner o no sé, alguna cosa.
786
01:05:39,000 --> 01:05:39,300
Va, que vagi molt bé i ens veiem a la propera.
que s'apunti qui vulgui, jo què sé, una bogeria d'aquestes de YouTuber cridaner o no sé, alguna cosa.
787
01:05:39,300 --> 01:05:41,900
Va, que vagi molt bé i ens veiem a la propera.
788
01:05:41,900 --> 01:05:43,600
Vinga, fins a la propera. Moltes gràcies a tothom.
789
01:05:44,000 --> 01:05:46,000
Vinga, gràcies nois. Adéu.
790
01:05:46,000 --> 01:05:47,000
Adéu, adéu.
791
01:05:48,300 --> 01:05:50,300
Xavi, aquest ja l'hem fet.
792
01:05:50,300 --> 01:06:10,000
Doncs jo m'ho he llegit així, amb molt de descobriment.