1
00:00:04,500 --> 00:00:09,500
EMPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.
2
00:00:11,000 --> 00:00:17,600
Hola, benvinguts i benvingudes a un nou episodi de l'EMPodCat, el que fa 30, de la tercera temporada.
3
00:00:17,600 --> 00:00:22,700
En aquest episodi, en Xavi, un dels dos còmplices que perpetrem aquest pòdcast.
4
00:00:22,700 --> 00:00:23,800
Hola, Xavi, bon dia.
5
00:00:23,800 --> 00:00:25,000
Hola, bon dia a tothom.
6
00:00:25,000 --> 00:00:31,700
En Xavi és metge a l'Hospital de Figueres i a la base SEM del territori i té un blog que és l'UrgemCat, oi Xavi?
7
00:00:31,700 --> 00:00:37,800
Exacte, Urgem.cat, sí. I també el Twitter, o el X, UrgemCat.
8
00:00:37,800 --> 00:00:43,600
Allà, quan tenim temps, anem publicant alguna cosa que ens pot semblar interessant, almenys per a mi mateix,
9
00:00:43,600 --> 00:00:49,000
i intentem que també sigui interessant per a la resta de la gent que ens dediquem a les urgències i emergències mèdiques.
10
00:00:49,000 --> 00:00:56,800
I l'altra còmplice sóc jo mateix, l'Albert Homs, un infermer d'urgències i emergències treballant a l'Hospital de Cerdanya, al Pirineu Català,
11
00:00:57,000 --> 00:01:02,700
a la base SEM del territori també, i també tinc un blog amb un nom molt senzill, emermedpirineus.cat.
12
00:01:02,700 --> 00:01:05,300
Es podia fer més llarg, però... per què?
13
00:01:05,300 --> 00:01:06,000
Molt bé.
14
00:01:06,000 --> 00:01:14,000
Bé, en l'episodi d'avui, en Xavi ens vol parlar dels destacats d'un curs de suport vital avançat pediàtric que va fer.
15
00:01:14,000 --> 00:01:21,300
Un curs de suport vital avançat pediàtric seguint les guies de l'European Resuscitation Council de 2021.
16
00:01:21,300 --> 00:01:22,300
De 2021, sí.
17
00:01:22,300 --> 00:01:29,600
Mira, just quan publiquem això ja farà pràcticament un mes que hauran celebrat el congrés aquí a Barcelona.
18
00:01:29,600 --> 00:01:35,600
Ho vam comentar en l'episodi anterior, que dèiem que quan ho publiquem ja haurà passat. No, el vam començar a fer uns quants dies després.
19
00:01:35,600 --> 00:01:39,600
A veure si algú hi ha anat en aquest congrés i ens vol explicar les novetats.
20
00:01:39,600 --> 00:01:42,600
Escolta, encantats de sentir-lo, que segur que van dir coses molt interessants.
21
00:01:42,600 --> 00:01:46,600
Sí, sí. I no sé si van parlar d'alguna cosa de pediatria o...
22
00:01:46,600 --> 00:01:53,600
Home, segur, segur. I ves que no hi hagués una línia de suport vital avançat o bàsic de suport vital pediàtric.
23
00:01:53,600 --> 00:02:01,300
A més a més d'això, com sempre, tindrem les seccions habituals, el menys és més, l'UrgemMots i les recomanacions.
24
00:02:01,300 --> 00:02:06,000
Doncs va, no ens allarguem més. Vinga, Xavi, comences a explicar què és el que és interessant d'aquest curs que vas fer.
25
00:02:09,600 --> 00:02:17,300
La meva intenció no era, lògicament, fer un resum de tot el curs de suport vital avançat pediàtric,
26
00:02:17,300 --> 00:02:26,000
perquè ja d'entrada només el manual que ens hem d'estudiar prèviament, el mes previ a fer la part presencial.
27
00:02:26,000 --> 00:02:32,600
I ja tenim un manual que són 300 pàgines i és molt complet i...
28
00:02:32,600 --> 00:02:36,300
300 pàgines d'un llibre de text? Mare de Déu Senyor!
29
00:02:36,300 --> 00:02:40,700
Sí, sí, sí. 295 pàgines té això.
30
00:02:40,700 --> 00:02:44,600
I a més a més, té l'afegit, no sé a altres llocs, però aquí, clar,
31
00:02:44,600 --> 00:02:49,000
et connectes amb una pàgina, amb un moodle i el text te l'has d'anar llegint en el moodle,
32
00:02:49,000 --> 00:02:57,600
perquè si no, no et compta com a temps dedicat a la formació que s'ha d'acreditar.
33
00:02:57,600 --> 00:03:03,300
I vas responent preguntes i tal, i tot això que t'has de llegir, tota la teoria te l'has de llegir a la pantalla de l'ordinador.
34
00:03:03,300 --> 00:03:10,600
A part, tens el manual per anar subratllant o per, no sé, amb el qual és una miqueta farragós.
35
00:03:10,600 --> 00:03:14,300
I després vénen els dos dies de formació pràctica.
36
00:03:14,300 --> 00:03:19,300
Aleshores, a mi em va semblar interessant, clar, per la gent que no ha fet el curs o que ja fa anys que l'ha fet i tal,
37
00:03:19,300 --> 00:03:27,600
de les coses que a mi personalment em van semblar més interessants o detalls que crec que són importants de recordar,
38
00:03:27,600 --> 00:03:31,600
doncs fer-ne un llistat i recordar-los.
39
00:03:31,600 --> 00:03:36,800
Per tant, ara no vinc a fer un repàs del suport vital avançat pediàtric,
40
00:03:36,800 --> 00:03:42,900
sinó a posar uns titulars sobre algunes recomanacions, conceptes, titulars del curs aquest,
41
00:03:42,900 --> 00:03:46,900
perquè crec que és interessant repassar-los i pot ser útil.
42
00:03:46,900 --> 00:03:54,600
Aleshores, jo vaig explicant els diferents apartats i penso que en 20 minutets o així ho tindrem fet.
43
00:03:54,600 --> 00:03:58,900
Si hi ha alguna cosa m'interromps, Albert, i puc puntualitzar alguna cosa,
44
00:03:58,900 --> 00:04:03,900
tot i que evidentment jo no sóc instructor, sóc un simple usuari dels cursos.
45
00:04:03,900 --> 00:04:06,600
Per tant, potser hi ha coses que no sé contestar, però bé.
46
00:04:06,600 --> 00:04:07,200
Molt bé.
47
00:04:07,200 --> 00:04:13,900
El primer que et fan èmfasi és en el triangle d'avaluació pediàtrica, que això ja ho sabem tots.
48
00:04:13,900 --> 00:04:19,400
Explicaré coses que ja sabem i que es donen per sabudes, però no està de més recordar-ho.
49
00:04:19,400 --> 00:04:24,500
El tema del TAP, el triangle d'avaluació pediàtrica, que ens serveix per a diverses coses.
50
00:04:24,500 --> 00:04:28,900
Entre elles, identificar quin òrgan o quin sistema està fallant.
51
00:04:28,900 --> 00:04:34,500
I això ens ajudarà molt després de fer el triangle, quan comencem a fer l'XABCDE,
52
00:04:34,500 --> 00:04:41,900
si ja sabem per on patina el nen, si és un tema més a nivell sistema nerviós central, respiratori o circulatori,
53
00:04:41,900 --> 00:04:46,300
a l'hora de fer l'ABCDE també ens ajuda a centrar-nos en aquest moment.
54
00:04:46,300 --> 00:04:49,900
Ens ajuda a identificar també el grau d'urgència.
55
00:04:49,900 --> 00:04:52,900
És a dir, no és el mateix que tingui un costat del triangle que en tingui dos.
56
00:04:52,900 --> 00:04:57,200
Pot estar un problema respiratori compensat o descompensat.
57
00:04:57,200 --> 00:05:00,200
Per tant, ens ajuda a identificar el nen que està estable o inestable.
58
00:05:00,200 --> 00:05:04,200
I és una eina també que ens ajuda a comunicar-nos amb l'equip.
59
00:05:04,200 --> 00:05:08,200
Si tu veus com està el nen pensant en el triangle,
60
00:05:08,200 --> 00:05:14,200
és més fàcil a l'hora de comunicar amb la resta de l'equip què està passant.
61
00:05:14,200 --> 00:05:22,500
Si ho fem amb l'ajuda del triangle, tothom anirà pel mateix camí i tothom anirà enfocat cap a un mateix objectiu.
62
00:05:22,500 --> 00:05:25,800
Per tant, té una utilitat de comunicació.
63
00:05:25,800 --> 00:05:28,500
Resumint, el triangle té tres costats.
64
00:05:28,500 --> 00:05:34,000
Un costat és l'aspecte del nen, en el qual ens valora el sistema nerviós central.
65
00:05:34,000 --> 00:05:40,000
L'aspecte, el comportament, el to, la interacció del nen, això ja et diu com està a nivell el sistema nerviós central.
66
00:05:40,000 --> 00:05:46,500
Si està alterat aquest i només està alterat aquest costat, és un nen que té una disfunció cerebral.
67
00:05:46,500 --> 00:05:54,500
Si està alterat el costat de la respiració, és un nen que respira ràpid, que té tiratge,
68
00:05:54,500 --> 00:06:00,500
que pots sentir algun so, pots sentir unes sibilàncies, pots sentir un estridor,
69
00:06:00,500 --> 00:06:06,000
o veus el nen amb una cianosi central, això t'està dient que hi ha un destret respiratori.
70
00:06:06,000 --> 00:06:11,000
I si està afectat a nivell circulatori, miraràs sobretot el color de la pell.
71
00:06:11,000 --> 00:06:14,500
El triangle es fa en 10 segons.
72
00:06:14,500 --> 00:06:16,800
És el primer contacte que tens amb el nen.
73
00:06:16,800 --> 00:06:21,500
Gairebé no cal tocar-lo i només per la inspecció visual.
74
00:06:21,500 --> 00:06:24,500
Quan tens un costat, per exemple, afectat respiratori,
75
00:06:24,500 --> 00:06:30,500
si només tens el respiratori afectat però no tens ni el circulatori ni l'aspecte tocat, vol dir que tens un destret respiratori.
76
00:06:30,500 --> 00:06:34,000
Quan ja se li suma en aquest una afectació del sistema nerviós central,
77
00:06:34,000 --> 00:06:37,500
te recomanen o te diuen que ja no pensis en un destret respiratori,
78
00:06:37,500 --> 00:06:40,000
sinó que ja pensis en una insuficiència respiratòria aguda.
79
00:06:40,000 --> 00:06:41,700
Igualment amb el circulatori.
80
00:06:41,700 --> 00:06:45,500
Si només tens el circulatori tocat, pensa que és un xoc compensat.
81
00:06:45,500 --> 00:06:50,700
Si ja tens que això afecta el sistema nerviós central i per tant ja tens dos costats tocats,
82
00:06:50,700 --> 00:06:53,500
ja no tens un xoc compensat sinó que tens un xoc descompensat.
83
00:06:53,500 --> 00:07:00,000
Ja tindràs el nen amb una hipotensió arterial i amb una alteració del nivell de consciència.
84
00:07:00,000 --> 00:07:04,000
Per tant, si recordem per què serveix el triangle d'avaluació pediàtrica,
85
00:07:04,000 --> 00:07:08,000
penso que en farem més ús i en farem un ús més apropiat.
86
00:07:08,000 --> 00:07:11,500
És molt interessant aquesta eina. Jo a vegades la trobo a faltar pels adults,
87
00:07:11,500 --> 00:07:17,800
perquè visualment... el que passa és que té la pega que el que has de veure necessites haver-ho vist abans.
88
00:07:17,800 --> 00:07:21,000
El ser subjectiu té la pega aquesta.
89
00:07:21,000 --> 00:07:26,500
Si has vist pocs nens et costarà molt fer un triangle d'avaluació pediàtrica ben fet,
90
00:07:26,500 --> 00:07:32,000
perquè els tiratges que dius tu mateix... N'hi ha molts de tiratges.
91
00:07:32,000 --> 00:07:38,300
Sí, però jo penso que si sabem que existeix això i que funciona i que té... serveix per a diverses coses,
92
00:07:38,300 --> 00:07:41,500
si l'utilitzes, o n'ets conscient sistemàticament quan veus un nen,
93
00:07:41,500 --> 00:07:45,500
de dedicar els deu primers segons a mirar-te aquests tres aspectes del nen,
94
00:07:45,500 --> 00:07:50,500
clar, si veus un nen a l'any no arribaràs mai enlloc, però si de tant en tant en veus,
95
00:07:50,500 --> 00:07:55,200
sí que quan vegis un nen que respira ràpid t'ha de cridar l'atenció,
96
00:07:55,200 --> 00:08:00,700
perquè tu, una persona, quan respira normalment la seva respiració no t'ha de cridar l'atenció
97
00:08:00,700 --> 00:08:05,900
si no té un compromís respiratori. Si t'adones que respires, que alguna cosa passa.
98
00:08:05,900 --> 00:08:09,500
I de fet, com menys cascada estigui la criatura, més aviat l'has de fer,
99
00:08:09,500 --> 00:08:12,200
perquè en el moment en què t'acostis si té aquella edat tonta,
100
00:08:12,200 --> 00:08:16,500
entre l'any i els tres que són rebels com una mala cosa,
101
00:08:17,000 --> 00:08:22,000
com el toquis ja s'ha acabat respirar a poc a poc i s'ha acabat estar tranquil.
102
00:08:22,000 --> 00:08:28,000
Sí, sí, sí, exacte. T'has de mantenir una mica o mirar-lo des del costat que no et vegi.
103
00:08:28,000 --> 00:08:32,000
Aleshores, després del triangle hem de fer una exploració centrada
104
00:08:32,000 --> 00:08:37,000
o per ordre sistemàtic per prioritats, és a dir, hem de fer l'XABCDE.
105
00:08:37,000 --> 00:08:44,000
De fet, el triangle jo també el veuria fàcil d'aplicar en el pacient adult.
106
00:08:44,000 --> 00:08:47,500
No està validat per fer una avaluació inicial del pacient adult,
107
00:08:47,500 --> 00:08:51,700
però quan veus un pacient adult també fas una inspecció general,
108
00:08:51,700 --> 00:08:57,000
també mires com respira, com està a nivell cardiocirculatori, com està a nivell d'interacció amb el medi.
109
00:08:57,000 --> 00:09:02,800
Per tant, es pot fer servir. I l'XABCDE, que és el mateix que amb els adults, és a dir,
110
00:09:02,800 --> 00:09:07,800
una exploració sistemàtica amb l'objectiu d'identificar lesions amb risc imminent de mort.
111
00:09:07,800 --> 00:09:12,000
I crec que són les mateixes patologies que pots intentar identificar
112
00:09:12,000 --> 00:09:16,500
amb un nen, per exemple, traumàtic. Doncs és el mateix.
113
00:09:16,500 --> 00:09:20,500
Sí que, per exemple, no sé ara amb l'adult si ho recomanen,
114
00:09:20,500 --> 00:09:27,300
però a nivell circulatori, quan fas la C, hi ha l'acrònim o la regla mnemotècnica de les 5 P's,
115
00:09:27,300 --> 00:09:33,000
com està de perfusió perifèrica, com està de pols perifèric i central,
116
00:09:33,000 --> 00:09:36,000
com està la freqüència del pols, és a dir, la freqüència cardíaca,
117
00:09:36,000 --> 00:09:40,000
després la pressió arterial mitja i després la precàrrega.
118
00:09:40,000 --> 00:09:44,400
Això de la precàrrega és el que sempre ens oblidem de com està a nivell cardiocirculatori
119
00:09:44,400 --> 00:09:48,000
i és senzillament mirar la ingurgitació jugular i la hepatomegàlia.
120
00:09:48,000 --> 00:09:50,200
He sentit pressió arterial mitja?
121
00:09:50,200 --> 00:09:51,000
Mitjana?
122
00:09:51,000 --> 00:09:56,800
No, no, pressió arterial mitja, m'agrada, m'agrada. N'hem parlat, n'hem parlat, de la pressió arterial mitja, no recordo l'episodi, però n'hem parlat.
123
00:09:56,800 --> 00:10:01,000
Sí, sí, n'hem parlat, n'hem parlat extensament en un episodi, n'hem parlat, sí, sí, d'això.
124
00:10:01,000 --> 00:10:06,500
Però sí, sí, són les 5 P's, perquè quan valoris la C de cardiocirculatori,
125
00:10:06,500 --> 00:10:09,700
doncs no t'oblidis i sobretot no t'oblidis de la precàrrega.
126
00:10:09,700 --> 00:10:11,500
La resta és el mateix.
127
00:10:11,500 --> 00:10:15,300
Una altra cosa que sí que em va cridar l'atenció,
128
00:10:15,300 --> 00:10:19,500
i penso que és una cosa que has de portar a la butxaca o en algun lloc fàcilment accessible,
129
00:10:19,500 --> 00:10:26,300
és un quadre on reflecteixen els signes vitals normals del nen per edat,
130
00:10:26,300 --> 00:10:29,700
perquè a mi em passava, eh?, en les simulacions i tal,
131
00:10:29,700 --> 00:10:34,700
te diuen un nen d'un any, no sé què, amb una tensió sistòlica de 80,
132
00:10:34,700 --> 00:10:40,700
i per mi això, inconscientment, està hipotens, però clar, depèn de l'edat.
133
00:10:40,700 --> 00:10:47,300
En un nen d'un any, doncs no, el percentil 50 de la tensió arterial sistòlica és 95,
134
00:10:47,300 --> 00:10:49,700
però pot ser normal fins a 70, 70 i escaig.
135
00:10:49,700 --> 00:10:53,900
Per tant, per valorar un nen que pugui estar crític,
136
00:10:53,900 --> 00:10:59,200
busca't una taula amb la freqüència cardíaca, la freqüència respiratòria,
137
00:10:59,200 --> 00:11:02,200
pressió arterial sistòlica i pressió arterial mitjana a la butxaca,
138
00:11:02,200 --> 00:11:06,000
perquè no és el mateix un nen d'un mes, d'un any, de dos mesos, cinc anys o deu anys.
139
00:11:06,000 --> 00:11:08,700
I et pot portar a errors importants, eh?
140
00:11:08,700 --> 00:11:13,700
Amb això, la cinta aquesta de Broselow, aquestes cintes que l'estens al costat del nano,
141
00:11:13,700 --> 00:11:18,300
que és una cinta mètrica, està mesurada, llavors t'estima un pes i et dóna dosis,
142
00:11:18,300 --> 00:11:20,700
amb aquesta pot ser que estigui...
143
00:11:20,700 --> 00:11:26,500
És que em sembla que la que tinc a l'hospital i que hem agafat també per l'ambulància, em sembla que allà hi ha una taula.
144
00:11:26,500 --> 00:11:31,300
És possible, perquè crec que també hi ha temes de medicació, de dosis de medicació...
145
00:11:31,300 --> 00:11:34,700
Sí, sí, correcte, és per no haver de fer comptes, és per tenir-ho apuntat i no haver de comptar.
146
00:11:34,700 --> 00:11:37,000
Em sembla que allà també hi ha una taula d'aquestes que comentes, eh?
147
00:11:37,000 --> 00:11:43,000
Cadascú que utilitzi el sistema que li sembli més còmode, però si no estàs acostumat i no veus nens cada dia
148
00:11:43,000 --> 00:11:47,000
i no és la teva feina habitual tractar nens que puguin estar greus,
149
00:11:47,000 --> 00:11:51,000
tingues a mà un lloc per consultar les constants vitals dels nens
150
00:11:51,000 --> 00:11:54,200
perquè pots equivocar-te i tindràs errors importants.
151
00:11:54,200 --> 00:11:56,500
Si les coses van mal dades no et refiïs de la memòria.
152
00:11:56,500 --> 00:11:58,500
Exacte, la memòria et fallarà segur.
153
00:11:58,500 --> 00:12:02,300
Què més? Alguna patologia concreta, per exemple, de la hipoglicèmia,
154
00:12:02,300 --> 00:12:06,300
a diferència amb els adults que fem servir el suero glucosat al 50%,
155
00:12:06,300 --> 00:12:08,500
clar, això és molt irritant per les venes,
156
00:12:08,500 --> 00:12:13,100
aquí te recomanen lògicament el suero glucosat al 10%,
157
00:12:13,300 --> 00:12:18,100
que la dosi és molt fàcil, són 3 mil·lilitres per quilo, quan tinguis un nen hipoglucèmic,
158
00:12:18,100 --> 00:12:21,300
3 mil·lilitres per quilo del suero glucosat al 10%.
159
00:12:21,300 --> 00:12:23,300
Recordant això ja en tens prou.
160
00:12:23,300 --> 00:12:27,800
Després, al final de tot, parlarem d'alguna cosa de reanimació cardiopulmonar.
161
00:12:27,800 --> 00:12:31,300
Ara us explico quatre coses d'algunes patologies concretes,
162
00:12:31,300 --> 00:12:33,300
per exemple, de l'estat epilèptic,
163
00:12:33,300 --> 00:12:38,100
sobretot recordar les dues dosis inicials de benzodiazepines,
164
00:12:38,100 --> 00:12:41,800
la que vulguis i per la via que vulguis, bàsicament o midazolam o el diazepam,
165
00:12:41,800 --> 00:12:48,100
però que la primera dosi l'has de posar als 5 minuts i la segona dosi, si el nen continua convulsionant, als 10 minuts.
166
00:12:48,100 --> 00:12:50,500
Recordar sempre fer les dues dosis.
167
00:12:50,500 --> 00:12:54,100
I els medicaments de segona línia en l'estat epilèptic,
168
00:12:54,100 --> 00:12:59,500
que són els fàrmacs antiepilèptics, en tenim dos, que es comencen a posar als 15 minuts.
169
00:12:59,500 --> 00:13:05,100
I són el levitiracetam i el valproic, el valproat sòdic.
170
00:13:05,100 --> 00:13:11,100
I les dosis sí que poden variar una miqueta, depèn d'on t'ho miris,
171
00:13:11,100 --> 00:13:16,100
però almenys aquí nosaltres ens recomanaven els 40 mg per quilo.
172
00:13:16,100 --> 00:13:22,600
Tant el levitiracetam com el valproat, els dos igual, 40 mg per quilo.
173
00:13:22,600 --> 00:13:25,800
Caram, dos medicaments amb la mateixa dosi, això gairebé és sorprenent.
174
00:13:25,800 --> 00:13:28,200
Sí, és curiós, però ens va bé.
175
00:13:28,200 --> 00:13:32,500
I això que deies dels 5, 10 i 15 minuts... de rellotge,
176
00:13:32,500 --> 00:13:35,800
perquè t'asseguro que 5 minuts convulsionant algú caga, eh?
177
00:13:35,800 --> 00:13:37,450
Sí, sí, sí, no, no, clar.
178
00:13:37,450 --> 00:13:42,100
I són 5, més 5, més 5, o sigui 15 minuts convulsionant i només fer 3,
179
00:13:42,100 --> 00:13:44,800
només fer una cosa cada 5 minuts t'has d'aguantar, eh?
180
00:13:44,800 --> 00:13:48,800
Sí, sí, al principi no, mentre fas el monitoratge,
181
00:13:48,800 --> 00:13:53,100
poses l'oxigen, mires la glicèmia i això ja han passat 5 minuts,
182
00:13:53,100 --> 00:13:57,100
doncs ja li poses, o tens la via, o tens la intraòssia o la via venosa,
183
00:13:57,100 --> 00:14:00,800
o rectal, o bucal, o el que sigui, prepares la medicació.
184
00:14:00,800 --> 00:14:05,800
Sí, sí, els primers 5 ho entenc, eh? Els segons 5 ja es poden fer molt llargs, eh?
185
00:14:05,800 --> 00:14:09,400
I els tercers, hòstia, aguantar-te les ganes de fotre-li la kepra
186
00:14:09,400 --> 00:14:12,800
després que li hagis fotut... faci dos minuts que li has posat el...
187
00:14:12,800 --> 00:14:14,800
Sí, sí, no, no, que es pugui fer llarg, sí.
188
00:14:14,800 --> 00:14:18,800
Costa, eh? Aquests 5 minutets més costen... Bé, els has d'agafar de rellotge.
189
00:14:19,800 --> 00:14:23,800
La primera dosi de benzos és els 5 minuts, la segona els 10,
190
00:14:23,800 --> 00:14:26,800
el primer fàrmac antiepilèptic és els 15 minuts,
191
00:14:26,800 --> 00:14:31,000
i si això no funciona, els 25 minuts has de posar
192
00:14:31,000 --> 00:14:35,000
la segona dosi de fàrmac antiepilèptic d'un fàrmac que no hagis posat.
193
00:14:35,000 --> 00:14:40,800
Per tant, si primer has posat levetiracetam, els 25 minuts posaràs el Valproat,
194
00:14:40,800 --> 00:14:45,000
o al revés, si primer has posat el Valproat, després posaràs el kepra.
195
00:14:45,000 --> 00:14:51,000
I esperant que amb això ja en tinguis prou, perquè si no, els 30 minuts ja has de començar a...
196
00:14:51,000 --> 00:14:57,800
pensar-te en fer una sedació més profunda, i intubar el nen i anar cap a un hospital que sigui més resolutiu.
197
00:14:57,800 --> 00:15:02,800
Què més? Del tema de la intraòssia, recordar que depèn de l'edat.
198
00:15:02,800 --> 00:15:08,800
Nens petits, menys de 6 anys, ens recomanen més la zona del tibial proximal,
199
00:15:08,800 --> 00:15:12,800
la zona medial de la tuberositat de la tíbia,
200
00:15:12,800 --> 00:15:17,800
en menys de 6 anys, nens de més de 6 anys, tibial distal,
201
00:15:17,800 --> 00:15:21,800
dos o tres centímetres per sobre del mal·lèol intern,
202
00:15:21,800 --> 00:15:25,800
i després en adolescents ja pots anar al cap humeral.
203
00:15:25,800 --> 00:15:30,800
I recordar que després d'administrar tots els fàrmacs per via intraòsea,
204
00:15:30,800 --> 00:15:35,300
administrar 5 o 10 mil·lilitres de sèrum salí fisiològic, per exemple.
205
00:15:35,300 --> 00:15:36,300
Per arrossegar.
206
00:15:36,300 --> 00:15:41,800
Exacte. Això amb els nens inconscients, amb els conscients, recordar igual que els adults,
207
00:15:41,800 --> 00:15:44,500
que abans de començar a infondre molts volums,
208
00:15:44,500 --> 00:15:50,000
s'ha de posar una mica de lidocaïna per fer una mica d'anestèsia de la zona, perquè si no fa molt dolor.
209
00:15:50,000 --> 00:15:54,500
Em sembla que això ja ho havíem dit també en algun dia, en algun episodi de l'EMPodCat.
210
00:15:54,500 --> 00:15:57,400
I em sembla que ho tornarem a dir, perquè de la intraòsea n'hem de parlar.
211
00:15:57,400 --> 00:15:58,800
En parlarem, en parlarem
212
00:15:58,800 --> 00:16:03,000
Parlem d'algun moment de l'anafilaxi, que també n'hem parlat.
213
00:16:03,000 --> 00:16:09,400
A l'anafilaxi fem servir l'adrenalina sense dissoldre, l'adrenalina pura,
214
00:16:09,400 --> 00:16:16,000
que és la concentració 1:1000, i la dosi és 0,01 mil·lilitres per quilo.
215
00:16:16,000 --> 00:16:22,400
Si només recordes això, 0,01 mil·lilitres per quilo d'adrenalina pura intramuscular.
216
00:16:22,400 --> 00:16:24,400
Què més? Del xoc hipovolèmic.
217
00:16:24,400 --> 00:16:29,400
No estan tan capficats de si solucions balancejades o no,
218
00:16:29,400 --> 00:16:33,200
però tampoc és que li donin especialment rellevància
219
00:16:33,200 --> 00:16:36,700
si la solució d'un cristal·loide que li poses és balancejat o no.
220
00:16:36,700 --> 00:16:41,400
Però sí que el que és important és començar fent embolades de 10 mil·lilitres per quilo
221
00:16:41,400 --> 00:16:45,800
i anar repetint fins a 40-60 mil·lilitres per quilo durant la primera hora.
222
00:16:45,800 --> 00:16:53,200
Això amb un nen que està hipovolèmic, sigui perquè és un gran cremat, per pèrdues gastrointestinals,
223
00:16:53,200 --> 00:16:56,400
o perquè és una cetoacidosi diabètica, per exemple,
224
00:16:56,400 --> 00:17:00,000
comença amb embolades de 10 mil·lilitres per quilo,
225
00:17:00,000 --> 00:17:05,400
repetides 4, 5, 6 vegades fins que sigui necessari, almenys durant la primera hora.
226
00:17:05,400 --> 00:17:07,800
Que amb això no n'hi ha prou? La noradrenalina.
227
00:17:07,800 --> 00:17:14,000
Amb l'objectiu de mantenir la pressió arterial mitjana, en el percentil 50, per la seva edat.
228
00:17:14,000 --> 00:17:17,400
I quant de temps entra en embolada i embolada, per decidir si necessites més o no?
229
00:17:17,400 --> 00:17:20,800
Pensa que això t'ho recomanen que ho facis a la primera hora.
230
00:17:20,800 --> 00:17:26,000
Per tant, tu mateix, a la primera hora, això li pots repetir fins a 4 o 6 vegades.
231
00:17:26,000 --> 00:17:30,000
Cada 20 minuts o cada 15 minuts, 10 mil·lilitres per quilo.
232
00:17:30,000 --> 00:17:37,000
Clar, tens el nen amb un xoc hipovolèmic, no l'hi posaràs tot de cop, però jo penso que és anar revalorant, no?
233
00:17:37,000 --> 00:17:43,400
Poses 10 mil·lilitres per quilo, mira si ja el tens bé de pressió, que encara no el tens bé de pressió, doncs 10 mil·lilitres més per quilo.
234
00:17:43,400 --> 00:17:50,400
Això t'obliga a tenir una via intravenosa digna, o si no, cap a la intraòssia, perquè ara estic comptant,
235
00:17:50,400 --> 00:17:54,000
així mentalment em surt que menys d'un 20G,
236
00:17:54,000 --> 00:17:59,400
infondre 300 o 400 centímetres en 5-10 minuts,
237
00:17:59,400 --> 00:18:01,400
menys d'un 20 no crec que puguis.
238
00:18:01,400 --> 00:18:02,800
O tindré dues vies, no?
239
00:18:02,800 --> 00:18:03,800
O dues vies, clar, sí, sí.
240
00:18:03,800 --> 00:18:07,000
Què més? De similar a això hi ha el xoc hemorràgic.
241
00:18:07,000 --> 00:18:11,800
Te recomanen, si hi ha alguna cosa que et pot ajudar de proves complementàries,
242
00:18:11,800 --> 00:18:17,400
sobretot el dèficit de base i el lactat, que això t'ajuda molt a estimar la gravetat.
243
00:18:17,400 --> 00:18:23,400
Més que no pas, com està de hematòcrit, hemoglobina inicial, el dèficit de base i el lactat et poden ajudar.
244
00:18:23,400 --> 00:18:29,400
Cristal·loides, la seroteràpia, limitar-ho en el xoc hemorràgic a 20 mil·lilitres per quilo.
245
00:18:29,400 --> 00:18:34,800
Si amb això no en tens prou, doncs ja començar precoçment els hemoderivats.
246
00:18:34,800 --> 00:18:38,600
Sang, plasma, plaquetes, i pensar en tancar l'aixeta,
247
00:18:38,600 --> 00:18:43,100
depèn on estiguis, pre-alertar a cirurgia que tens un nen amb un xoc hemorràgic
248
00:18:43,100 --> 00:18:46,400
i que, depèn del que sigui, que es preparin per entrar a quiròfan.
249
00:18:46,400 --> 00:18:52,800
Important això, limitar, així com el xoc hipervolèmic per una cetoacidosi o per una deshidratació
250
00:18:52,800 --> 00:18:59,000
pots anar augmentant fins a 40-60 mil·lilitres per quilo, doncs amb el xoc hemorràgic 20 mil·lilitres per quilo.
251
00:18:59,000 --> 00:19:03,000
I concentrat d'hematies, plasma i plaquetes, i cirurgia.
252
00:19:03,000 --> 00:19:06,400
Es permet el tema de la hipotensió permissiva,
253
00:19:06,400 --> 00:19:10,700
mantenir-lo, per exemple, en el percentil 5 per la seva edat,
254
00:19:10,700 --> 00:19:15,000
o sigui, una pressió arterial mitjana que estigui en el percentil 5 per la seva edat.
255
00:19:15,000 --> 00:19:18,000
Aquí tens la teva taula per edats i t'ho mires.
256
00:19:18,000 --> 00:19:24,000
Això sempre i quan vegis que el xoc hemorràgic que té no està associat amb un TCE.
257
00:19:24,000 --> 00:19:29,800
Si el nen té un traumatisme cranioencefàlic, doncs la hipotensió permissiva pot ser més perjudicial.
258
00:19:29,800 --> 00:19:31,300
Això és igual que amb els adults, veig.
259
00:19:31,300 --> 00:19:33,000
És igual que amb els adults, sí, sí.
260
00:19:33,000 --> 00:19:35,000
I el mateix amb l'àcid tranexàmic.
261
00:19:35,000 --> 00:19:41,400
Si tens una hemorràgia massiva, una hemorràgia exsanguinant, doncs l'àcid tranexàmic igual.
262
00:19:41,400 --> 00:19:42,400
Què més?
263
00:19:42,400 --> 00:19:45,600
Amb el tema del traumatisme cranioencefàlic que parlàvem ara,
264
00:19:45,600 --> 00:19:51,800
el nen que té clínica d'augment de la pressió intracranial i que té una herniació imminent,
265
00:19:51,800 --> 00:19:56,800
és a dir, que està hipertens, bradicàrdic, amb una respiració irregular
266
00:19:56,800 --> 00:19:59,000
i lògicament que té una alteració de les pupil·les,
267
00:19:59,000 --> 00:20:03,800
doncs has de pensar que té la pressió intracerebral augmentada i que s'està començant a herniar.
268
00:20:03,800 --> 00:20:07,800
Doncs aquí te recomanen el suor de salí hipertònic al 3%.
269
00:20:07,800 --> 00:20:15,000
La dosi que et recomanen és entre 2 i 5 mil·lilitres per quilo d'aquest hipertònic.
270
00:20:15,000 --> 00:20:17,600
Deixam fer un incís d'això del sèrum salí hipertònic,
271
00:20:17,600 --> 00:20:23,800
perquè en el seu moment vaig tenir els meus merders mentals de decidir quan era un 3% i com preparar-lo i això.
272
00:20:23,800 --> 00:20:29,400
Al final de comptes, mira, és una recomanació fora de la recomanació. Hi ha un lloc web que és rcc.noseque,
273
00:20:29,400 --> 00:20:35,000
que tenen una calculadora que tu li dius quin percentatge vols i quin volum. I et diu, fes això amb això.
274
00:20:35,000 --> 00:20:40,400
M'ho has tret de la boca Albert, perquè quan estava preparant el resum vaig dir això ha de ser més fàcil.
275
00:20:40,400 --> 00:20:44,800
I exacte, vaig trobar aquests del rccc.eu
276
00:20:44,800 --> 00:20:49,200
i és tal com te dius tu. Li dius la concentració que vols i el volum
277
00:20:49,200 --> 00:20:55,600
i ell te diu quant clorur sòdic al 20% has de barrejar amb fisiològic i ja està.
278
00:20:55,600 --> 00:20:59,200
En un segon ho tens perfectament. A nosaltres ens en van recomanar dos,
279
00:20:59,200 --> 00:21:06,300
que és per exemple agafar 10 mil·lilitres del clorur sòdic al 20% i barrejar-los amb 90 de fisiològic.
280
00:21:06,300 --> 00:21:10,800
L'altra opció, que és de més volum, si el nen és més gran, pesa més quilos,
281
00:21:10,800 --> 00:21:14,800
doncs és agafar 30 mil·lilitres del clorur sòdic al 20%
282
00:21:14,800 --> 00:21:20,800
i barrejar-los amb 220 mil·lilitres de sèrum fisiològic normal, al 0,9%.
283
00:21:20,800 --> 00:21:24,400
I si no t'agraden aquestes dues, doncs això que diu l'Albert,
284
00:21:24,400 --> 00:21:30,000
te'n vas al rccc.eu i ho trobaràs fantàsticament bé allà.
285
00:21:30,000 --> 00:21:33,500
Recordar que en aquests TCEs, mesures de neuroprotecció,
286
00:21:33,500 --> 00:21:39,000
intentant mantenir-lo amb la pressió arterial mitjana en el percentil 50,
287
00:21:39,000 --> 00:21:42,800
amb cristal·loides i amb vasopressors si són necessaris,
288
00:21:42,800 --> 00:21:48,000
mantenir saturacions a tot nen crític entre 94 i 98 de saturació,
289
00:21:48,000 --> 00:21:51,800
pressió de CO2 entre 35 i 45,
290
00:21:51,800 --> 00:21:55,000
inicialment no et serveix el que et digui el capnògraf,
291
00:21:55,000 --> 00:21:58,000
que inicialment has de fer-ho a nivell venós
292
00:21:58,000 --> 00:22:03,600
i després veure si hi ha una equivalència entre el que et diu l'analítica de la sang amb el que tu veus en el capnògraf,
293
00:22:03,600 --> 00:22:06,600
sedoanalgesiar, normotèrmia,
294
00:22:06,600 --> 00:22:11,600
mantenir el cap i el tronc a 30 graus, excepte si hi ha hipotensió,
295
00:22:11,600 --> 00:22:18,200
normoglicèmia, mantenir el sodi, magnesi, potassi, tot això, els electròlits a ratlla,
296
00:22:18,200 --> 00:22:20,600
i el tema de les convulsions.
297
00:22:20,600 --> 00:22:26,600
No està demostrat que fer una prevenció en el TCE de les convulsions serveixi de res, però sí apareixen lògicament tractar-les.
298
00:22:26,600 --> 00:22:31,600
Per tant, el nen amb TCE, igual que amb l'adult, han d'estar normo-normo de tot.
299
00:22:31,600 --> 00:22:35,600
Després del tema del calibre del tub endotraqueal,
300
00:22:35,600 --> 00:22:41,200
també et pot ajudar la cinta aquesta de Broselow, crec que es diu...
301
00:22:41,200 --> 00:22:44,200
Sí, sí. Bé, n'hi ha vàries, però el que tenim nosaltres és la cinta de Broselow.
302
00:22:44,600 --> 00:22:48,200
Segurament allà també t'ho posa, però bé, si no, hi ha altres eines,
303
00:22:48,200 --> 00:22:52,800
però és important tindre una eina de fàcil accés i que sàpigues quina és
304
00:22:52,800 --> 00:22:56,800
per seleccionar quin tub endotraqueal farà servir al nen.
305
00:22:56,800 --> 00:22:59,000
Amb el que ens van dir, vaig fer un quadre,
306
00:22:59,000 --> 00:23:05,000
i és en el nen de menys d'un quilo, que serà un nen, no?, un nounat de menys de 28 setmanes de gestació,
307
00:23:05,000 --> 00:23:07,600
necessitaràs un tub del 2,5.
308
00:23:07,600 --> 00:23:13,000
Entre 1 quilo i 2, que normalment correspon a 28-34 setmanes de gestació,
309
00:23:13,000 --> 00:23:14,600
necessitaràs un tub del 3.
310
00:23:14,600 --> 00:23:21,400
Entre 2 quilos i 3, que ja seria 34-38 setmanes de gestació, un tub del 3,5.
311
00:23:21,400 --> 00:23:28,400
Després ja normal, un nen que neixi més de 3 quilos,
312
00:23:28,400 --> 00:23:32,000
ja 3,5-4 el número del tub,
313
00:23:32,000 --> 00:23:36,600
que així anirem aproximadament fins a l'any, un tub del 3,5.
314
00:23:36,600 --> 00:23:40,000
A partir d'un any, entre un any i dos, ja serà un 4.
315
00:23:40,000 --> 00:23:44,000
I després, a partir dels dos anys, et recomanen una formuleta,
316
00:23:44,000 --> 00:23:49,600
que és l'edat dividit entre 4, i el resultat d'això li sumes 4.
317
00:23:49,600 --> 00:23:55,200
Amb això, en nens de més de dos anys, tindràs el tub aproximadament que li has de posar.
318
00:23:55,200 --> 00:23:57,200
Aquesta formuleta està bé recordar-la.
319
00:23:57,200 --> 00:24:01,000
I després una altra formuleta, que no és cap formuleta, és una simple multiplicació,
320
00:24:01,000 --> 00:24:06,400
és el tub que li poses, l'has d'entrar fins a una certa profunditat per no anar-te'n al bronqui dret,
321
00:24:06,400 --> 00:24:08,600
o per no sortir-te de la tràquea,
322
00:24:08,600 --> 00:24:12,200
que és el número del tub que li hagis posat multiplicat per 3.
323
00:24:12,200 --> 00:24:17,000
Aquest és el número que li has de posar, la profunditat llegida a la comissura bucal.
324
00:24:17,000 --> 00:24:23,000
Sabràs fins a quan has d'introduir el tub seleccionat. És el número del tub multiplicat per 3.
325
00:24:23,000 --> 00:24:29,500
Què més? Després el nen que ja tens intubat, i de cop i volta comença a pitar...
326
00:24:29,500 --> 00:24:35,200
el respirador, el monitor, alguna cosa passa, ens van recomanar la regla mnemotècnica,
327
00:24:35,200 --> 00:24:38,500
que és el DOPES, que en anglès deu significar alguna cosa.
328
00:24:38,500 --> 00:24:42,400
Si recordes aquest acrònim, que és DOPES, sabràs el que hauràs de fer
329
00:24:42,400 --> 00:24:47,400
quan un nen que està intubat i l'estàs ventilant comença a fallar tot.
330
00:24:47,400 --> 00:24:52,000
La D és de desplaçament del tub, és a dir, s'ha extubat de forma accidental
331
00:24:52,000 --> 00:24:57,000
o el tub el tens en el bronqui dret, perquè en els desplaçaments, les transferències,
332
00:24:57,000 --> 00:25:02,400
alguna cosa has tocat i el tub s'ha extubat o l'has introduït excessivament. La D.
333
00:25:02,400 --> 00:25:08,000
La O és la d'obstrucció del tub. Del tub o de les tubuladures, hi ha alguna cosa,
334
00:25:08,000 --> 00:25:14,000
no sé, per sang, per mucositat, o perquè l'estàs trepitjant o el que sigui, però hi ha una obstrucció del tub.
335
00:25:14,000 --> 00:25:20,300
La P és de pneumotòrax o altes alteracions que provoquen un augment de la pressió, un broncoespasme, un edema,
336
00:25:20,300 --> 00:25:24,000
una hipertensió pulmonar, la més lògica i la més habitual,
337
00:25:24,000 --> 00:25:30,500
pensant que t'hagis passat amb els volums o les pressions i ara, de cop i volta, el nen tingui un pneumotòrax.
338
00:25:30,500 --> 00:25:37,000
La E és de l'equip, revisar l'equip, des d'on ve la bomba d'oxigen, les tubuladures, les connexions,
339
00:25:37,000 --> 00:25:41,000
el ventilador, alguna cosa de l'equipament està fallant.
340
00:25:41,000 --> 00:25:42,400
I que no s'hagi desconnectat...
341
00:25:42,400 --> 00:25:45,400
Que no s'hagi desconnectat d'algun lloc.
342
00:25:45,400 --> 00:25:50,400
I la S és l'estómac. Ja sé que comença per E, però l'estómac.
343
00:25:50,400 --> 00:25:56,800
Que potser el prèviament haver fet de ventilar amb el respirador manual o ambú,
344
00:25:56,800 --> 00:26:01,400
que hagis introduït més aire dins de l'estómac i allà ja s'hagi creat una pressió important
345
00:26:01,400 --> 00:26:04,400
i ara t'estigui perjudicant la respiració del nen.
346
00:26:04,400 --> 00:26:11,000
Per tant, el DOPES és la regla mnemotècnica perquè no se't passi cap causa important
347
00:26:11,000 --> 00:26:16,400
de descompensació d'un nen que està intubat o que tens ventilant.
348
00:26:16,400 --> 00:26:21,400
De RCP bàsica, penso que ja ho sabem tot.
349
00:26:21,400 --> 00:26:24,800
No canvia res especialment.
350
00:26:24,800 --> 00:26:30,500
Deixa'm fer un incís aquí. Sí que no canvia res, però sí que canvien coses respecte a la de l'adult.
351
00:26:31,800 --> 00:26:37,800
I això, els que toquem nens massa poc sovint, a vegades ens trenca el cervell.
352
00:26:37,800 --> 00:26:43,000
Una cosa bona que he llegit aquí en les guies és una noteta que diu si sembla un adult, tracta'l com un adult.
353
00:26:43,000 --> 00:26:48,200
Això m'ha agradat. Si té 12 anys, però és un d'aquests nanos de 12 anys que fot metre 70,
354
00:26:48,200 --> 00:26:50,200
doncs el tractes com a adult i endavant.
355
00:26:50,200 --> 00:26:55,600
Però aquí, de l'algoritme aquest, hi ha la diferència que, com que els nens es paren més habitualment
356
00:26:55,600 --> 00:27:00,000
per problemes respiratoris que per problemes cardíacs, hi ha les 5 ventilacions inicials
357
00:27:00,000 --> 00:27:00,600
de rescat
358
00:27:00,600 --> 00:27:06,200
Exacte, abans de començar les compressions, i que no fem 30:2, sinó que fem 15:2.
359
00:27:06,200 --> 00:27:07,500
També exactament pel mateix motiu.
360
00:27:07,500 --> 00:27:11,200
Que no ha canviat respecte a les recomanacions anteriors, és cert,
361
00:27:11,200 --> 00:27:14,600
però que sí que canvia sensiblement respecte a les recomanacions de l'adult.
362
00:27:14,600 --> 00:27:19,600
Sí, el tema d'aquest que deies, Albert, ens hi van fer èmfasi en el tema d'això que dius,
363
00:27:19,600 --> 00:27:23,200
si el nen té una aparença d'adult, tu tracta'l com un adult,
364
00:27:23,200 --> 00:27:28,900
tant la RCP bàsica com l'avançada, vull dir, medicaments, cardioversions i tot això,
365
00:27:28,900 --> 00:27:30,500
tu fes com si fos un adult.
366
00:27:30,500 --> 00:27:34,900
I de fet, algun dels casos que ens van posar era això, era una nena de 13 anys, no sé què,
367
00:27:34,900 --> 00:27:42,900
i quan preguntaves pel pes, et deien, no sé, 50 i pico quilos, o 60, i vam decidir fer RCP de l'adult.
368
00:27:42,900 --> 00:27:44,500
I que és el correcte
369
00:27:44,500 --> 00:27:48,500
Només diria, per exemple, del tema del... quan fas les 5 respiracions de rescat,
370
00:27:48,500 --> 00:27:54,500
que pot ser que no siguin eficients, que has de fer-les i observant el tòrax, si s'expandeix o no,
371
00:27:54,500 --> 00:28:01,500
perquè si no s'expandeix, el lògic és pensar que la causa de l'aturada respiratòria és una obstrucció de la via aèria, per un cos estrany.
372
00:28:01,500 --> 00:28:08,200
Per tant, quan facis les 5 ventilacions de rescat, no només és fer-les, sinó fer-les i mirar que el tòrax s'expandeix o no s'expandeix,
373
00:28:08,200 --> 00:28:13,500
per si sospites o descartes que la causa sigui una obstrucció per un cos estrany.
374
00:28:13,500 --> 00:28:18,500
I dues coses en aquí, que ens recomanaven,
375
00:28:18,500 --> 00:28:22,000
és a l'hora de fer les compressions toràciques, sobretot amb lactants,
376
00:28:22,000 --> 00:28:28,500
hi ha diferents formes, no?, de fer les compressions. La tècnica que em sembla que sigui més recomanada és la d'abraçar,
377
00:28:28,500 --> 00:28:33,500
tu et poses davant del nen i abraces, que els dits et queden darrere l'esquena
378
00:28:33,500 --> 00:28:39,000
i després tens els dos polzes que van a sobre l'estern i són els que fan les compressions.
379
00:28:39,000 --> 00:28:41,800
Aquesta és la millor forma de fer les compressions toràciques,
380
00:28:41,800 --> 00:28:47,000
abraçant el tòrax del nen amb els dits a la part de l'esquena i els polses a sobre l'estern.
381
00:28:47,000 --> 00:28:51,500
L'altra seria, posar dos dits directament a sobre l'estern, sense abraçar el nen.
382
00:28:51,500 --> 00:28:55,500
Però te recomanen més aquesta forma d'abraçar el tòrax.
383
00:28:55,500 --> 00:28:59,500
I l'altra era el tema del DEA, en la RCP bàsica amb DEA.
384
00:28:59,500 --> 00:29:04,900
La recomanació és que no parar mai, no parar mai, de fer compressions toràciques
385
00:29:04,900 --> 00:29:09,000
només en dos moments, excepte quan el DEA et diu que està analitzant
386
00:29:09,000 --> 00:29:13,200
i just quan tu prems el botonet per fer la descarrega elèctrica.
387
00:29:13,200 --> 00:29:18,000
La resta, de vegades, el DEA va parlant o carregant, sobretot quan carrega el DEA,
388
00:29:18,000 --> 00:29:23,200
la tendència espontània normal és, si està carregant, treure les mans de sobre la víctima.
389
00:29:23,200 --> 00:29:28,000
Doncs no, fins que tu no prems el botonet de descarrega, compressió, compressió, compressió.
390
00:29:28,000 --> 00:29:32,300
O sigui, només parem de fer compressions quan et digui que està analitzant o quan tu prems el botonet.
391
00:29:32,300 --> 00:29:34,000
La resta, no parar mai.
392
00:29:34,000 --> 00:29:38,500
I això, en les simulacions ho vam veure que, de forma instintiva,
393
00:29:38,500 --> 00:29:45,100
quan està carregant o ell està analitzant, no sé, continuï fent compressions. Ja fa estona que estàs fent compressions.
394
00:29:45,100 --> 00:29:49,900
De seguida que fas la descarrega elèctrica, tu no t'esperes el que et digui el DEA, tu fas compressions directament.
395
00:29:49,900 --> 00:29:55,300
Això és igual que en els adults, la fracció de temps sota compressió ha de ser la més gran possible.
396
00:29:55,300 --> 00:30:01,100
Si, però aquí, com que t'estan parlant i fins que no te diu continua fent RCP o compressions,
397
00:30:01,100 --> 00:30:06,100
tu fas la descàrrega i tornes a continuar fent compressions toràciques. No t'esperes que t'ho digui el DEA.
398
00:30:06,100 --> 00:30:10,300
Sí, sí, sí. Això dels DEAs van molt bé, però la part aquesta de fer-ho
399
00:30:10,300 --> 00:30:13,500
comprensible per tothom fa que els professionals ens hi posem nerviosos.
400
00:30:13,500 --> 00:30:18,500
Quan veus que va passant el temps i estàs allà sense fer el massatge, t'agafa una angoixa existencial.
401
00:30:19,100 --> 00:30:21,700
El tema dels pegats en els lactants,
402
00:30:21,700 --> 00:30:26,100
si tens un nen molt petit i els pegats estan molt junts o fins i tot es toquen,
403
00:30:26,100 --> 00:30:31,100
no ha de ser, perquè aquí pots crear un curt circuit i vés a saber què pot passar,
404
00:30:31,100 --> 00:30:36,400
doncs directament si veus que queden molt junts o es toquen, directament en posició antero-posterior.
405
00:30:36,400 --> 00:30:42,800
L'anterior el poses a l'esquerra de l'estern i al posterior a la zona interescapular perquè no es toquin.
406
00:30:42,800 --> 00:30:46,000
Després, de les desfibril·lacions, en cas que sigui, no?
407
00:30:46,000 --> 00:30:51,200
Estem ja a la RCP avançada i és un ritme desfibril·lable.
408
00:30:51,200 --> 00:30:55,800
Les primeres cinc desfibril·lacions les fem a 4 Joules per quilo
409
00:30:55,800 --> 00:30:58,400
i després vas pujant progressivament.
410
00:30:58,400 --> 00:31:04,800
La sisena ja la pots fer a 6 J per quilo, la setena a 7 J i després les successives a 8 J per quilo.
411
00:31:04,800 --> 00:31:09,500
Per tant, comences a 4 i si desgraciadament això necessites
412
00:31:09,500 --> 00:31:12,300
moltes més desfibril·lacions, ja les faràs a 8.
413
00:31:12,300 --> 00:31:15,800
Això em sona a dosi més altes que per adult.
414
00:31:15,800 --> 00:31:19,500
Per 70 quilos, 4 x 7 serien 280 i el fem a 200 Joules.
415
00:31:19,500 --> 00:31:23,100
Ja la basal és més alta que la proporcional per adult
416
00:31:23,100 --> 00:31:27,000
i aquí t'estan dient a sobre que pots pujar molt més a mesura que les altres no estan funcionant.
417
00:31:27,100 --> 00:31:27,700
Sí, sí, sí.
418
00:31:27,700 --> 00:31:28,300
D'acord
419
00:31:28,300 --> 00:31:34,500
Que més?... després de qualsevol medicació les embolades de 5-10 ml de fisiològic
420
00:31:34,500 --> 00:31:40,000
i després el tema de les medicacions durant la RCP, les bàsiques són l'adrenalina i la amiodarona.
421
00:31:40,000 --> 00:31:44,800
Tu, Albert, així de memòria, saps l'adrenalina que li has de posar o no?
422
00:31:44,800 --> 00:31:46,000
En un adult, un mil·ligram.
423
00:31:46,000 --> 00:31:48,400
Sí, clar.
424
00:31:48,400 --> 00:31:52,800
Espera, si és per via endovenosa, seran 10 micrograms per quilo, m'imagino.
425
00:31:52,800 --> 00:31:53,200
Sí.
426
00:31:53,200 --> 00:31:58,500
El que acabo fent és dividir la dosi d'adult per un número de pes d'adult i ho arrodoneixo.
427
00:31:58,500 --> 00:32:00,100
No sé si ho estic fent bé o no.
428
00:32:00,100 --> 00:32:07,800
Sí, la dosi tant de l'adrenalina com de la amiodarona és molt fàcil perquè sempre és 0,1 ml per quilo.
429
00:32:07,800 --> 00:32:11,800
Amb la diferència que l'adrenalina l'hem de dissoldre,
430
00:32:11,800 --> 00:32:16,800
agafes una adrenalina pura, la que fem servir als adults, i li poses nou de fisiològic.
431
00:32:16,800 --> 00:32:20,800
I això és 0,1 ml per quilo.
432
00:32:20,800 --> 00:32:24,600
L'adrenalina l'has de diluir i amb la amiodarona, no,
433
00:32:24,600 --> 00:32:28,800
és una amiodarona sense diluir, però és 0,1 ml per quilo.
434
00:32:28,800 --> 00:32:32,300
De la amiodarona, normal, sense diluir.
435
00:32:32,300 --> 00:32:38,600
Amb la limitació que la primera dosi que li posis de amiodarona són màxim 300 mg,
436
00:32:38,600 --> 00:32:40,800
que això és després de la tercera desfibril·lació,
437
00:32:40,800 --> 00:32:45,800
i 150 mg màxim, la segona dosi de amiodarona
438
00:32:45,800 --> 00:32:48,800
que li posis, que és després de la cinquena desfibril·lació.
439
00:32:48,800 --> 00:32:53,100
Però si recordes que les dosis sempre són 0,1 ml per quilo,
440
00:32:53,100 --> 00:32:56,400
d'adrenalina diluïda o de amiodarona sense diluir.
441
00:32:56,400 --> 00:33:00,100
Esperem que mai de la vida hi hagi un desabastiment de amiodarona
442
00:33:00,100 --> 00:33:03,700
i ens obligui a portar-la d'un altre lloc amb concentracions diferents.
443
00:33:03,700 --> 00:33:06,000
Llavors tindríem pollastre màxim aquí.
444
00:33:06,000 --> 00:33:12,000
Bé, després sí que has de recordar, lògicament, els micrograms i tot això, però de moment, si ara ho tenim així,
445
00:33:12,000 --> 00:33:17,000
no et preocupis per les dosis de medicació a l'RCP, que sempre és 0,1 ml per quilo.
446
00:33:17,000 --> 00:33:22,000
I una altra cosa interessant, però poc actual
447
00:33:22,000 --> 00:33:25,700
almenys en les nostres latituds, és l'RCP en la hipotèrmia.
448
00:33:25,700 --> 00:33:31,000
Si et trobes un nen que està a menys de 30 graus centígrads,
449
00:33:31,000 --> 00:33:37,000
en aturada cardiorespiratòria, en aquestes situacions màxim pots fer 3 desfibril·lacions
450
00:33:37,000 --> 00:33:40,000
i no pots fer servir adrenalina.
451
00:33:40,000 --> 00:33:46,000
I després, quan ja tens el nen a més de 30 graus, ja pots fer servir les desfibril·lacions habituals,
452
00:33:46,000 --> 00:33:51,800
les que et diu l'European Resuscitation Council del 2021 en pediatria,
453
00:33:51,800 --> 00:33:58,400
i l'adrenalina l'has de canviar i en lloc de cada 3-5 minuts, aquí l'has de fer servir cada 6-10 minuts
454
00:33:58,400 --> 00:34:01,500
fins que el nen estigui escalfat fins a 34 graus.
455
00:34:01,500 --> 00:34:06,500
Si trobes un nen, aquí, com millor, tenim molta costa i a l'hivern l'aigua està freda
456
00:34:06,500 --> 00:34:10,000
o les piscines estan fredes, ens pot passar.
457
00:34:10,000 --> 00:34:16,000
El nen que està molt hipotèrmic, menys de 30 graus, no fer servir adrenalina i màxim 3 desfibril·lacions
458
00:34:16,000 --> 00:34:20,800
i quan ja està una mica més calent, més de 30 graus, desfibril·lacions habituals,
459
00:34:20,800 --> 00:34:25,200
però l'adrenalina l'hem d'espaiar una miqueta més, cada 6-10 minuts
460
00:34:25,200 --> 00:34:30,000
fins als 34 graus, a partir dels 34 graus, ja l'RCP la fem normal.
461
00:34:30,000 --> 00:34:36,000
Aquí veig que el tema hipotèrmia, com que això són unes guies universals, ho han de tenir present pertot arreu.
462
00:34:36,000 --> 00:34:42,000
Però aquí nosaltres tenim ECMO. D'acord que no la fem servir gaire, però tenim ECMO. Llavors aquí...
463
00:34:42,000 --> 00:34:48,000
crec que no considerar això... perquè, clar, menys de 30 no s'escalfarà sol, l'hauràs d'escalfar tu
464
00:34:48,000 --> 00:34:52,000
i l'has d'escalfar amb ECMO, perquè tot el que tenim és bastant birriós.
465
00:34:52,000 --> 00:34:54,000
Escolta, potser haurem de parlar d'hipotèrmia també, no?
466
00:34:54,000 --> 00:35:00,400
Sí, sí, sí, sí, sí. El tema és, clar, fins que tu no arribis a un lloc amb
467
00:35:00,400 --> 00:35:04,000
o no t'arribi l'ECMO a tu, hauràs de fer RCP
468
00:35:04,000 --> 00:35:08,000
i l'has de fer tenint en compte aquestes peculiaritats, no?
469
00:35:08,600 --> 00:35:12,000
Sí, sí, però que els 30 graus a més a més...
470
00:35:12,000 --> 00:35:17,800
Ara llenço una pregunta a l'audiència. Quants de vosaltres teniu termòmetres que puguem mesurar menys de...
471
00:35:17,800 --> 00:35:18,500
Ah, ja, ja.
472
00:35:18,500 --> 00:35:22,650
32. Ep, temperatura central, eh?
473
00:35:22,650 --> 00:35:23,150
Sí.
474
00:35:23,150 --> 00:35:27,000
Perquè per mirar sota l'aixella no serveix que ho sapigueu.
475
00:35:27,000 --> 00:35:30,500
Ja ens direu. A veure quants de vosaltres ho podeu fer, això.
476
00:35:30,500 --> 00:35:35,500
Què més? Només em queda la reanimació del nounat.
477
00:35:35,500 --> 00:35:41,000
Possiblement en el meu cervell hi havia aquesta informació, però l'havia oblidat.
478
00:35:41,000 --> 00:35:43,600
I és que la saturació...
479
00:35:44,000 --> 00:35:48,500
Saps on hem de mirar la saturació, Albert? Jo t'ho pregunto a tu, vejam si sóc jo l'únic que li falla la memòria.
480
00:35:48,500 --> 00:35:55,700
Sí, ho sé, ho sé. I a més a més et puc trobar els números perquè ho vaig publicar en un post-it al meu blog.
481
00:35:55,700 --> 00:35:59,000
És una saturació preductal. S'ha de mirar a la mà dreta.
482
00:35:59,000 --> 00:36:04,000
I dic mà perquè enganxar un saturador al dit en un nadó, hòstia, es complica.
483
00:36:04,000 --> 00:36:10,000
En canvi, si ho fots aquí, entre el dors i el palmell, aquí a la part inferior de la mà.
484
00:36:10,000 --> 00:36:16,000
I al primer minut, ho dic de memòria, el primer minut em sembla que és normal per sota de 60 i vas escalant
485
00:36:16,000 --> 00:36:19,700
i em sembla que no és fins a partir dels 10 o 15 minuts que és normal per sobre de 90.
486
00:36:19,700 --> 00:36:22,800
Hi ha una graduació que has d'estar en una taula perquè si no no te n'oblides.
487
00:36:22,800 --> 00:36:26,000
A la taula de reanimació del nounat sí que diu això.
488
00:36:26,000 --> 00:36:30,500
Els tres primers minuts la saturació normal és que estigui entre 70 i 80
489
00:36:30,500 --> 00:36:37,000
els cinc minuts entre 80 i 90 i després els deu minuts és quan ja està a saturacions de 90-95%.
490
00:36:37,000 --> 00:36:42,000
Però sí, jo la veritat és que quan m'ho van dir... ostres, a la mà dreta?
491
00:36:42,000 --> 00:36:48,500
Sóc sincer i no ho recordava. Per tant, no sé, ho llanço aquí una altra vegada perquè si jo me n'he oblidat
492
00:36:48,500 --> 00:36:52,500
és possible que a algú més també li passi això. Per tant, al costat dret.
493
00:36:52,500 --> 00:36:56,500
No és l'única cosa que canvia de la reanimació neonatal que és un tema...
494
00:36:56,500 --> 00:37:02,800
tinc un pediatre... bé, el nostre cap de pediatria que una xerrada va dir els nens no són aliens.
495
00:37:02,800 --> 00:37:08,500
Bé, els nou nats sí. Perquè... totalment és una fisiologia absolutament diferent, molt interessant
496
00:37:08,500 --> 00:37:13,500
però canvia molt del que estem acostumats als que tractem habitualment amb adults.
497
00:37:13,500 --> 00:37:16,000
Sí, sí, sí, hi estem poc habituats.
498
00:37:16,000 --> 00:37:20,500
Què més? Jo penso que no tenia... les notes que vaig anar agafant
499
00:37:20,500 --> 00:37:24,500
i que volia recordar són aquests apunts que us he explicat, Albert.
500
00:37:24,500 --> 00:37:30,500
Val la pena fer-lo, eh? Val la pena recordar, o sigui, fer el curs aquest perquè...
501
00:37:30,500 --> 00:37:36,000
realment te n'adones de coses que has oblidat i que a l'hora de la veritat les faries malament.
502
00:37:36,000 --> 00:37:41,000
Si no tens un record de tant en tant és molt útil.
503
00:37:41,000 --> 00:37:45,500
La recomanació és fer-lo i també pensem els que estem al Principat
504
00:37:45,500 --> 00:37:48,800
que al SEM tenim companys a l'altra banda del telèfon
505
00:37:49,000 --> 00:37:55,000
i si no ha canviat els últims mesos tenim un pediatre al qual li podem demanar socors
506
00:37:55,000 --> 00:38:01,000
via telefònica quan tenim coses que ens sorprenen o no veiem clares.
507
00:38:01,000 --> 00:38:08,000
Que ho sapigueu, que tenim aquest recurs. Als altres territoris de parla catalana, doncs no ho sé, digueu-nos-ho a veure si també teniu aquesta opció.
508
00:38:08,000 --> 00:38:14,800
Sí, sí, des d'aquí, de CECORS parles i vols parlar amb un pediatre i no tindràs cap problema, et posaran amb el pediatre
509
00:38:14,800 --> 00:38:21,300
i el mateix, per exemple, de geriatria i tot això també tenen consultors que te poden donar el suport que calgui.
510
00:38:21,300 --> 00:38:24,200
Doncs vinga va, un cop finalitzat el tema,
511
00:38:24,500 --> 00:38:29,500
les coses destacades de la reanimació del suport vital avançat en pediatria,
512
00:38:29,500 --> 00:38:32,500
anem a la següent secció que és el Menys és Més.
513
00:38:36,500 --> 00:38:41,500
El Menys és Més. Tu, Albert, tenies alguna cosa avui per explicar-nos del Menys és Més, no?
514
00:38:41,500 --> 00:38:44,500
Sí, de fet, mira, pels que no estigueu al corrent,
515
00:38:44,500 --> 00:38:49,500
en Xavi i jo a vegades discutim, no,.. conversem per Twitter o per l'X,
516
00:38:49,500 --> 00:38:56,000
i el Xavi va, fa unes setmanes, va retuitejar un article que deia que això de tenir
517
00:38:56,000 --> 00:39:01,500
la gent a urgències aparcada durant una burrada d'hores no anava gaire bé per la seva supervivència.
518
00:39:01,500 --> 00:39:02,200
Si
519
00:39:02,200 --> 00:39:08,000
I després n'hi ha algun altre que explica com això ha empitjorat els últims anys, i això vaig pensar, home, el Menys és Més ha de ser això.
520
00:39:08,000 --> 00:39:11,400
És a dir, menys hores a urgències, millor per la supervivència.
521
00:39:11,400 --> 00:39:15,500
Però resulta que encara no tenim cap recomanació oficial d'aquest assumpte,
522
00:39:15,500 --> 00:39:23,000
cosa que no m'estranya tampoc, perquè clar, que la pròpia administració faci una recomanació contra allò que l'administració fa pot ser una mica complicat, eh?
523
00:39:23,000 --> 00:39:26,500
Donar la culpa als altres és fàcil, donar-te-la a tu mateix costa una miqueta.
524
00:39:26,500 --> 00:39:32,000
Però en tinc un altre, en tinc un altre, en aquest cas és de l'Essencial, i tampoc és tan desencaminada.
525
00:39:32,500 --> 00:39:38,000
Aquesta recomanació de l'Essencial és una recomanació del juliol del 2019
526
00:39:38,000 --> 00:39:44,300
que es basa també en d'altres de prèvies. En aquesta també una de les que es basa és una de les recomanacions,
527
00:39:44,300 --> 00:39:49,000
de les 15 recomanacions de la SEMFyC del 2016 de No Hacer,
528
00:39:49,500 --> 00:39:55,500
i té a veure amb l'administració d'analgèsia per via intramuscular.
529
00:39:55,500 --> 00:40:01,700
Com sempre, aquestes fitxes que ens fa l'Essencial diu que són una recomanació, no són de compliment obligat
530
00:40:01,700 --> 00:40:05,000
ni substitueix el judici clínic, eh? Una forma també de guardar la bugada.
531
00:40:05,000 --> 00:40:11,000
Molt bé, ens diu que sempre que sigui factible per al control del dolor cal escollir el tractament no parenteral com a primera elecció.
532
00:40:11,500 --> 00:40:18,500
I ens recorda que l'ús innecessari de tractament analgèsic parenteral per al control del dolor s'associa a més risc de complicacions evitables per al pacient,
533
00:40:18,500 --> 00:40:25,500
especialment quan existeix una alternativa analgèsica amb bona efectivitat i millor seguretat, com la via oral o la via tòpica.
534
00:40:25,500 --> 00:40:29,500
Evidentment, això t'ho expliquen amb més... et donen més detalls,
535
00:40:30,000 --> 00:40:37,500
i ens ve a dir una cosa que ja sabem, almenys al meu hospital passa molt, la mania aquesta que tenim de tothom qui ve perquè li fa mal alguna cosa punxar-li una intramuscular.
536
00:40:37,500 --> 00:40:43,700
Bé, doncs resulta que hi ha estudis que diuen que el paracetamol, especialment en presentacions aquoses,
537
00:40:43,700 --> 00:40:50,800
els sobres de paracetamol, s'absorbeixen ràpidament i gairebé completament per via oral.
538
00:40:50,800 --> 00:40:56,500
És a dir, que el paracetamol aquest aquós... Bé, aquos, en solució aquosa begut va igual de bé
539
00:40:56,500 --> 00:41:00,000
que els altres medicaments per via parenteral.
540
00:41:00,000 --> 00:41:06,500
Clar, la via parenteral, la via intramuscular, a part de fer més mal, també té algunes complicacions que si bé són
541
00:41:06,500 --> 00:41:10,700
poc habituals, doncs poden tenir mala bava. Si fas un abscés, malament.
542
00:41:10,700 --> 00:41:16,500
I si l'abcès aquest va a més, doncs ja veuràs tu quins riures quan t'hagin de fer segons quines barbaritats per arreglar-ho.
543
00:41:16,500 --> 00:41:21,500
Si resulta que tenim una via que ja funciona i no té complicacions, doncs per què?
544
00:41:21,500 --> 00:41:26,500
També ens fa un record força interessant, que a mi això m'ha semblat interessant també,
545
00:41:26,500 --> 00:41:32,500
que diu que els AINEs tòpics són efectius per a dolors musculoesquelètics localitzats.
546
00:41:32,500 --> 00:41:35,500
I els podríem fer servir com a fàrmacs de primera línia.
547
00:41:35,500 --> 00:41:39,500
Això també és interessant perquè normalment no hi pensava en això.
548
00:41:39,500 --> 00:41:45,500
Però també que el paracetamol té la mateixa eficàcia que els AINEs justament per a la millora del dolor de...
549
00:41:45,500 --> 00:41:51,500
aquests tipus de dolor. És a dir, que també fer servir aquí paracetamol oral, en aquest cas, tampoc és cap mala idea.
550
00:41:51,500 --> 00:41:57,500
Ens ha de quedar com a via parenteral? Doncs quan la via oral no és possible o no és adequada.
551
00:41:57,500 --> 00:42:03,500
O bé, quan el dolor que es produeix preveus que necessitarà
552
00:42:03,500 --> 00:42:07,800
més medicació a part d'aquesta medicació que podem donar per via oral.
553
00:42:07,800 --> 00:42:11,200
L'exemple que posen és el dolor còlic renal,
554
00:42:11,200 --> 00:42:16,500
perquè a part que venen nauseosos i vomitants, per tant, si dones alguna cosa per la boca i la vomiten no farà efecte,
555
00:42:16,500 --> 00:42:21,500
però a més a més és probable que necessitin altres coses que sí que en aquest cas precisin de la via parenteral.
556
00:42:21,500 --> 00:42:28,000
Doncs això, que l'analgèsia via oral, no cal via parenteral.
557
00:42:28,000 --> 00:42:33,200
I a més a més, deixa'm afegir, Albert, que segurament el cost econòmic no és el mateix
558
00:42:33,200 --> 00:42:38,500
un vial que es pugui posar endovenós o intramuscular que un comprimit via oral.
559
00:42:38,500 --> 00:42:43,300
També ho hem de tindre en compte, que és més beneficiós clínicament
560
00:42:43,300 --> 00:42:48,300
i menys molèsties i menys dolorós i tal i igual d'eficaç pel pacient,
561
00:42:48,300 --> 00:42:53,700
però a més a més, per la institució o pel sistema sanitari ens estalviaríem uns quants calés també.
562
00:42:53,700 --> 00:42:57,300
I en funció de l'organització del teu servei, fins i tot el temps.
563
00:42:57,300 --> 00:43:02,500
Jo penso en... tenim un triatge avançat que podem administrar analgèsia intramuscular
564
00:43:02,500 --> 00:43:06,800
amb la qual cosa si resulta que tens relatiu temps
565
00:43:06,800 --> 00:43:13,000
i el pacient entra dins els paràmetres, doncs t'aixeques i li punxes l'intramuscular, que són els teus dos o tres minuts.
566
00:43:13,000 --> 00:43:20,000
Clar, jo penso això mateix, en un servei d'aquests, que et venen deu persones l'hora, doncs probablement aquests tres minuts t'endarreriran.
567
00:43:20,000 --> 00:43:27,000
I ja no et dic res de quan estàs triant a pinyó fixe i et van entrant paperots per anar posant coses parenterals
568
00:43:27,000 --> 00:43:30,000
que es posaran a veure a saber quants minuts passats.
569
00:43:30,000 --> 00:43:35,000
En canvi donar un sobre allà davant el taulell, és un moment.
570
00:43:35,000 --> 00:43:36,800
Un sobre i un got d'aigua. Sí, si
571
00:43:36,800 --> 00:43:39,800
Aquests temps també s'han de tenir present.
572
00:43:39,800 --> 00:43:43,000
Doncs bé, aquest és el menys és més que us volia recomanar avui.
573
00:43:43,000 --> 00:43:47,700
No fem servir analgèsia parenteral quan podem fer servir l'oral.
574
00:43:47,700 --> 00:43:50,000
Els sobres de paracetamol van molt bé!
575
00:43:50,000 --> 00:43:52,800
Fantàstic. Molt bé, Albert, molt bé
576
00:43:52,800 --> 00:43:57,800
Vinga, anem a la secció lletraferida. Hòstia, aquesta m'agrada molt, sempre a mi. Sempre m'agrada molt això.
577
00:43:57,800 --> 00:43:59,500
La secció de l'Urgent Mot.
578
00:43:59,500 --> 00:44:01,500
sí, va, què tens tu, Xavi, per avui?
579
00:44:04,500 --> 00:44:11,000
Avui tinc una petita llista de proves complementàries, agafades a una miqueta així...
580
00:44:11,000 --> 00:44:16,000
Bé, jo us explico per exemple coses que podrien dir-les de forma una miqueta més
581
00:44:16,000 --> 00:44:20,300
que estiguin d'acord amb el TermCAT, que ens guia una miqueta
582
00:44:20,300 --> 00:44:24,500
com hem de dir millor els termes mèdics en català.
583
00:44:24,500 --> 00:44:32,500
Per exemple, tens un pacient amb un TCE o un... amb un ictus què li fem? Un TAC, no?
584
00:44:32,500 --> 00:44:38,500
Doncs el TAC ja no es fan TACs, sinó que són Tomografies Computades
585
00:44:38,500 --> 00:44:43,500
i l'abreviació és un TC, una TC.
586
00:44:43,500 --> 00:44:49,800
TAC ja no existeix i la Tomografia Axial Computada tampoc, ja no és axial. És Tomografia Computada.
587
00:44:49,800 --> 00:44:53,200
Que d'aquests, escolta... tenim múltiples versions
588
00:44:53,200 --> 00:44:57,000
El nou que han comprat pel meu centre,
589
00:44:57,000 --> 00:45:01,000
a més a més dels estudis habituals sense contrast i els contrastats,
590
00:45:01,000 --> 00:45:05,000
que si tens l'angio TC, a més a més fa estudis de perfusió/difusió...
591
00:45:05,000 --> 00:45:08,700
Això no sé quins noms tindrà això, perquè això pot ser apoteòsic en un futur.
592
00:45:08,700 --> 00:45:13,500
Sí, sí, no, no, jo m'he perdut bastant també aquí, però sí, si ho hem d'escriure o dir-ho,
593
00:45:13,500 --> 00:45:19,800
doncs parlem de Tomografia Computada i suposo que deu incloure totes les modalitats d'aquestes proves que estem demanant ara.
594
00:45:19,800 --> 00:45:25,650
Després volia parlar de les... quan hem de passar un concentrat d'hematies en algun pacient
595
00:45:25,650 --> 00:45:31,500
que està amb una hemorràgia o té una anèmia important, doncs hem de fer unes proves, no?
596
00:45:31,500 --> 00:45:33,500
Hem de fer unes proves encreuades.
597
00:45:33,500 --> 00:45:39,300
Les proves creuades... és com els lligaments encreuats del genoll.
598
00:45:39,300 --> 00:45:41,000
Això em sona que n'havíem parlat, eh, d'aquest.
599
00:45:41,000 --> 00:45:45,000
Dels lligaments encreuats, sí, i les proves encreuades.
600
00:45:45,000 --> 00:45:50,100
Després en l'analítica una cosa que demanarem és una glucemia.
601
00:45:50,100 --> 00:45:56,900
També em podries dir glicèmia, però el TermCat et recomana que parlis més de glucemia que no pas de glicèmia.
602
00:45:56,900 --> 00:46:03,500
Per tant, parlarem també d'hiper- o hipoglucèmia millor que hipo- o hiperglicèmia.
603
00:46:03,500 --> 00:46:08,200
Després, poder ja no és... no ho demanem nosaltres, però en alguna ocasió
604
00:46:08,200 --> 00:46:13,000
t'interessa mirar l'historial del pacient, vejam com està de càrrega viral,
605
00:46:13,000 --> 00:46:16,900
amb una anàlisi que tingui, doncs mirar com està de càrrega viral. En lloc de carga viral,
606
00:46:16,900 --> 00:46:20,900
hem de parlar de càrrega viral o càrrega vírica.
607
00:46:20,900 --> 00:46:26,100
I, què més? D'un parell més és la... quan fem l'analítica
608
00:46:26,100 --> 00:46:29,200
que jo he dit ara abans, ho he dit fa un moment i li farem una analítica, no,
609
00:46:29,200 --> 00:46:34,700
li fem una anàlisi clínica o unes anàlisis clíniques.
610
00:46:34,700 --> 00:46:38,500
El singular i el plural, però sempre és femení.
611
00:46:38,500 --> 00:46:42,100
Una anàlisi clínica o unes anàlisis clíniques.
612
00:46:42,100 --> 00:46:47,700
I, finalment, aquella persona que sospites que hagi estat en contacte
613
00:46:47,700 --> 00:46:52,100
o que el problema que tingui actualment sigui una tuberculosi, li demanes
614
00:46:52,100 --> 00:46:58,100
o li fas la prova de la tuberculina, que també abans
615
00:46:58,100 --> 00:47:04,300
podíem dir la prova de Mantoux, però si mires el diccionari del TermCat de Medicina
616
00:47:04,300 --> 00:47:07,800
el Mantoux no apareix per enlloc. La prova és la prova de la tuberculina.
617
00:47:07,800 --> 00:47:09,600
El PPD, famós.
618
00:47:09,600 --> 00:47:11,200
Exacte, sí, sí.
619
00:47:11,200 --> 00:47:17,200
Això encara.. això aviat ho hauran de treure del diccionari perquè això em sembla que ja es fa servir molt poc o gairebé no es fa servir ja.
620
00:47:17,200 --> 00:47:18,000
És possible.
621
00:47:18,000 --> 00:47:23,200
Fan algunes anàlisis rares que has de treure uns tubs raros i els han d'enviar no sé on i això.
622
00:47:23,200 --> 00:47:26,000
Sí, fan una determinació analítica, sí, de sang, sí.
623
00:47:26,000 --> 00:47:30,600
Doncs mira, d'aquí uns anys podrem dir a l'UrgentMot que la tuberculina, que ja no.
624
00:47:30,600 --> 00:47:32,500
És una cosa que es feia abans.
625
00:47:32,500 --> 00:47:34,000
Mentrestant, tuberculina, no?
626
00:47:34,000 --> 00:47:35,200
La prova de la tuberculina, sí.
627
00:47:35,200 --> 00:47:35,800
Molt bé.
628
00:47:35,800 --> 00:47:40,500
Doncs ja està, són els sis termes relacionats amb proves complementàries
629
00:47:40,500 --> 00:47:44,000
que, bé, si els podem fer servir de forma una miqueta més
630
00:47:44,000 --> 00:47:49,100
correcta seguint les recomanacions del termCat, doncs millor que millor.
631
00:47:49,100 --> 00:47:56,000
Recordar als oients que en Xavi té totes aquestes paraules i unes quantes més al seu diccionari, al seu lloc web
632
00:47:56,000 --> 00:48:02,000
urgem.cat/diccionari que jo els faig servir sovint quan tinc algun dubte d'aquests de: això?
633
00:48:02,000 --> 00:48:04,700
i ho vaig a mirar allà i escolta'm, és molt pràctic.
634
00:48:04,700 --> 00:48:08,000
No sé si controles les vistes del teu lloc web però em sembla que unes quantes són meves.
635
00:48:08,000 --> 00:48:10,000
No, no ho controlo.
636
00:48:10,000 --> 00:48:14,500
Però sí que em serveix de vegades que algú que coneix aquest llistat,
637
00:48:14,500 --> 00:48:17,300
que per casualitat troba algun terme que desconeixia.
638
00:48:17,300 --> 00:48:23,400
Si m'ho diu, jo m'ho miro i si no el tinc al llistat em podeu ajudar a completar-lo.
639
00:48:23,400 --> 00:48:26,000
Doncs escolta, una altra paraula que tens tu llistat,
640
00:48:26,000 --> 00:48:31,600
aquesta l'he fet servir molt les últimes setmanes perquè he estat fent una formació d'electrocardiografia a la meva empresa.
641
00:48:31,600 --> 00:48:34,500
Ja porto no sé pas quantes sessions, no sé pas quantes me'n queden.
642
00:48:34,500 --> 00:48:40,500
Estic avorridíssim de dir la paraula elèctrode.
643
00:48:40,500 --> 00:48:46,500
No electrode, elèctrode. Amb aquest accent a la... Bé, és una esdrúixola, eh?
644
00:48:46,500 --> 00:48:51,000
A la segona e. Que tothom li diu electrode, doncs no, és elèctrode.
645
00:48:51,000 --> 00:48:53,000
El seu plural, elèctrodes.
646
00:48:53,000 --> 00:48:59,000
Així, a més a més de fer una formació d'electrocardiografia també en faig una de català ben parlat.
647
00:48:59,000 --> 00:49:01,400
Només aquesta paraula perquè el resto és un xurro, eh?
648
00:49:01,400 --> 00:49:03,100
Però aquesta no sé si la tinc...
649
00:49:03,100 --> 00:49:09,800
Oh, mirem-ho, mirem-ho. Jo crec que sí, em sona que la tens. Em sona que la tens, aquesta. Si no l'hi posaràs i quan estigui publicat això ja hi serà.
650
00:49:09,800 --> 00:49:12,100
Val, val, val. Ho miraré, ho miraré.
651
00:49:12,100 --> 00:49:16,000
Doncs va, després d'aquest elèctrode, recomanacions, que és l'última secció
652
00:49:16,000 --> 00:49:20,100
i que alguns oients ens han dit que en volien més de recomanacions. Doncs vinga, va.
653
00:49:20,100 --> 00:49:22,500
Venen ara les nostres d'aquest episodi.
654
00:49:24,200 --> 00:49:25,800
Comences tu, Xavi, o començo jo?
655
00:49:25,800 --> 00:49:27,000
Comença tu, Albert, sí.
656
00:49:27,000 --> 00:49:30,000
Va, començo jo. Doncs el tema d'avui anava de pediatria.
657
00:49:30,000 --> 00:49:35,400
Doncs la meva recomanació és un lloc web que es diu pediatricemergencies.com
658
00:49:35,400 --> 00:49:42,000
i el lloc web en si us el recomano perquè fan una conferència via internet des del 2019, veig ara,
659
00:49:42,000 --> 00:49:47,500
i fa quatre dies, el 9 de novembre la van fer i han publicat ja els seus vídeos.
660
00:49:47,500 --> 00:49:53,500
És una conferència en línia, és a dir, fan les xerrades en una plataforma d'aquestes d'streaming
661
00:49:53,500 --> 00:49:58,500
i llavors publiquen els vídeos i els àudios en format pòdcast, també.
662
00:49:58,500 --> 00:50:04,900
I ara ja han sortit les de 2023 i és una conferència força interessant amb moltes xerrades interessants.
663
00:50:04,900 --> 00:50:11,000
N'hi ha una de suport vital de pediatria, per exemple, que ens vam escoltar davant de l'episodi d'avui
664
00:50:11,000 --> 00:50:16,000
i, a més a més, fins i tot veig aquí que et fan certificats per watching the video, per si tens...
665
00:50:16,000 --> 00:50:22,000
Força interessant. A mi la veritat és que m'agrada molt, en comparació amb l'episodi passat que parlàvem de l'opacitat
666
00:50:22,000 --> 00:50:25,800
i del jardí barrat del Congrés de l'EUSEM, doncs això és tot el contrari.
667
00:50:25,800 --> 00:50:32,200
Això és l'esperit FOAMED, Free Open Access Medicine, és a dir, formació mèdica per a tothom a tot arreu.
668
00:50:32,200 --> 00:50:38,600
Doncs guaita, pediatricemergencies.com És en anglès, eh, companys? Si no sabeu anglès, pinta malament.
669
00:50:38,600 --> 00:50:41,000
Molt bé, Albert. Molt interessant.
670
00:50:41,500 --> 00:50:47,500
Jo us volia recomanar, seguint amb la mateixa temàtica d'aquest episodi d'avui,
671
00:50:47,500 --> 00:50:51,000
que anava centrat el tema principal amb el tema de pediatria,
672
00:50:51,000 --> 00:50:56,000
i és una aplicació web, no és una app, és un lloc web, però no l'has de mirar en el teu mòbil.
673
00:50:56,000 --> 00:50:57,500
Això li diuen webapps.
674
00:50:57,500 --> 00:50:59,500
Ah, es diu així? No ho sabia. Webapp
675
00:51:00,000 --> 00:51:06,200
Però sí, de fet, la pàgina web és upedcalc.web.app
676
00:51:06,200 --> 00:51:13,500
O sigui, deu ser d'Urgències Pediàtriques Calculadora uped, amb D, calc .web.app
677
00:51:13,500 --> 00:51:17,800
Aleshores, és una calculadora d'urgències pediàtriques.
678
00:51:17,800 --> 00:51:25,500
La veritat és que funciona molt bé, és d'origen català, ho han fet pediatres de l'Hospital Sant Joan de Reus,
679
00:51:25,500 --> 00:51:31,800
ho han desenvolupat ells, i és una ajuda perquè si saps el pes del nen
680
00:51:31,800 --> 00:51:38,400
o saps l'edat, d'entrada et demana, per exemple, el pes, i ell et va dient, a partir d'aquí,
681
00:51:38,400 --> 00:51:44,600
tot el que puguis necessitar de medicació o, per exemple, si estàs fent RCP, et dirà...
682
00:51:44,600 --> 00:51:48,400
els Joules que necessites fer cada cardioversió
683
00:51:48,400 --> 00:51:52,800
i les presentacions dels medicaments, quines tenim,
684
00:51:52,800 --> 00:51:58,400
si són presentacions, tenim vials de 250 i d'un gram, com es prepara la dilució, quina és la dosi,
685
00:51:58,400 --> 00:52:04,800
i en funció del pes, et dirà: aquest nen necessita que li posis 22 mil·lilitres d'aquest medicament.
686
00:52:04,800 --> 00:52:09,000
Amb la qual cosa, les possibilitats d'errors són més baixes,
687
00:52:09,000 --> 00:52:13,700
i les possibilitats d'estressar-te tu perquè penses que no te'n recordaràs o el que sigui,
688
00:52:13,700 --> 00:52:16,500
doncs, també l'estrès del professional també disminueix.
689
00:52:16,500 --> 00:52:21,800
Parla de moltes coses, quan tu li poses el pes, després
690
00:52:21,800 --> 00:52:26,900
ell et demana què vols, temes d'RCP, de via aèria, de bombes d'infusió contínua,
691
00:52:26,900 --> 00:52:32,400
sèpsia, anafilaxi, cardiologia, pneumologia, neurologia o intoxicacions.
692
00:52:32,400 --> 00:52:36,400
Per tant, tens un ampli marge de patologies
693
00:52:36,400 --> 00:52:41,000
que puguis necessitar per resoldre els temes.
694
00:52:42,400 --> 00:52:48,000
La dosi, per exemple, te les dona tant en mil·lígrams com en mil·lilitres de les presentacions que tu escullis.
695
00:52:48,000 --> 00:52:53,700
És una de les aplicacions que ens van ensenyar en el curs de suport vital avançat pediàtric
696
00:52:53,700 --> 00:52:55,800
i per això us la volia compartir avui.
697
00:52:55,800 --> 00:52:58,400
upedcalc.web.app
698
00:52:58,400 --> 00:52:59,200
Exacte.
699
00:52:59,200 --> 00:53:05,400
Quan ho obres des de l'ordinador et diu que ho has d'obrir amb l'Smartphone i et posa en un QR. Molt bé.
700
00:53:05,400 --> 00:53:08,400
Molt bé, molt bé. Interessant, interessant. Aquesta queda...
701
00:53:08,400 --> 00:53:10,800
Per guardar això ho deus haver de guardar...
702
00:53:10,800 --> 00:53:12,600
Suposo que t'ho pots guardar a l'escriptori.
703
00:53:12,600 --> 00:53:19,200
Interessant. Ara quan pengem, quan acabem aquí la conversa, a baixar-se això i a posar-so el mòbil.
704
00:53:19,200 --> 00:53:25,400
O a les unitats de suport vital, tenim les tauletes i tal. També ho podem posar...
705
00:53:25,400 --> 00:53:28,400
També ho pots posar en l'escriptori de la tauleta, no?
706
00:53:28,400 --> 00:53:33,400
Doncs va, avui quan vagi de guàrdia a veure si puc tunejar l'escriptori.
707
00:53:33,400 --> 00:53:37,900
Molt bé. Doncs escolta'm, si no tenim res més...
708
00:53:37,900 --> 00:53:39,400
Jo penso que no.
709
00:53:39,400 --> 00:53:43,400
Ja podem anar tancant. Recordar a tothom que tenim un canal de Telegram
710
00:53:43,400 --> 00:53:47,200
on discutim de les nostres penes i de tant en tant posem alguna cosa.
711
00:53:47,200 --> 00:53:52,700
De fet, una agenda aquest mes passat... Aquest mes ho tinc bastant abandonat. Hauré de posar alguna coseta aviat.
712
00:53:52,700 --> 00:53:57,300
Sí, i també veig que és un bon canal per si algú ens vol fer algun suggeriment
713
00:53:57,300 --> 00:54:01,400
o alguna rectificació que ens haguem equivocat d'alguna cosa o el que sigui.
714
00:54:01,400 --> 00:54:05,400
Doncs a través del Telegram això és una...
715
00:54:05,400 --> 00:54:09,400
una eina bastant fàcil de posar-nos en contacte
716
00:54:09,400 --> 00:54:12,400
amb tota la gent que ens pugui escoltar.
717
00:54:12,400 --> 00:54:18,200
Doncs molt bé, escolteu, fins aquí aquest episodi d'avui. Ens veiem el mes vinent. Que vagi molt bé.
718
00:54:18,200 --> 00:54:21,000
Molt bé, Albert, f ins a la propera, adeu-siau a tothom