1
00:00:00,000 --> 00:00:03,580
EMPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.

2
00:00:11,440 --> 00:00:16,220
Salut, benvingudes i benvinguts al pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.

3
00:00:16,240 --> 00:00:21,240
Com sempre, els dos còmplices habituals d'aquest pòdcast som en Xavier Basurto. Hola, bon dia, Xavi.

4
00:00:21,320 --> 00:00:28,460
Hola, bon dia des de Figueres i des del blog d'Urgem.cat i de Can Twitter, @UrgemCat.

5
00:00:28,460 --> 00:00:33,480
I l'altre còmplice necessari sóc jo mateix, l'Albert Homs, des de la plana ceretana,

6
00:00:33,820 --> 00:00:37,620
que sóc a emermedpirineus.eu o .cat, com vulgueu, el meu blog,

7
00:00:38,080 --> 00:00:41,560
i @emermedpirineus a la casa de l'Ocellet Blau.

8
00:00:42,220 --> 00:00:46,900
I si em busqueu al fedivers és @emermedpirineus@mastodont.cat.

9
00:00:51,260 --> 00:00:58,920
I per aquest segon episodi tenim un parell de temes, com sempre. També tindrem recomanacions i avui estrenem secció nova, que ja l'escoltareu.

10
00:00:59,760 --> 00:01:06,380
Per al primer tema tenim una entrada del blog d'UrgemCat, de ja fa uns mesos, que parla dels pacients immunodeprimits.

11
00:01:06,860 --> 00:01:10,820
Xavi, per què és important això d'identificar els pacients immunodeprimits?

12
00:01:11,140 --> 00:01:16,580
Bé, a nosaltres ens va cridar l'atenció perquè sempre és molt fàcil

13
00:01:16,580 --> 00:01:24,160
en qualsevol pacient que ve a urgències i que t'està dient que està en tractament amb algun tipus de quimioteràpia,

14
00:01:24,160 --> 00:01:30,400
et ve al cap directament que té un risc d'estar immunodeprimit i per tant ja has de pensar en una sèrie de coses.

15
00:01:30,400 --> 00:01:38,400
Però vèiem que hi havia molts malalts que no eren aquest típic malalt fàcil de reconèixer,

16
00:01:38,400 --> 00:01:44,400
sinó que hi havia molts altres tipus d'immunodepressions que també és important

17
00:01:44,400 --> 00:01:49,400
senzillament reconèixer-los i posar-los a l'etiqueta per tindre'ls presents

18
00:01:49,400 --> 00:01:52,400
per si has de fer alguna cosa especial i que no són tan evidents.

19
00:01:52,400 --> 00:01:59,640
Aleshores, a partir d'aquí se'ns va ocórrer dir anem a fer un petit resum, un esquema amb quatre notes 

20
00:01:59,640 --> 00:02:05,060
perquè no se'ns passi per alt algun malalt d'aquest tipus i així tenir-los una miqueta més identificats.

21
00:02:05,120 --> 00:02:09,320
I és senzillament això, no és res molt específic, molt tècnic

22
00:02:09,320 --> 00:02:13,920
 sobre la fisiopatologia del malalt immunodeprimit ni res de tot això.

23
00:02:13,920 --> 00:02:22,500
És senzillament aprendre a posar directament i identificar el malalt que té algun trastorn que pot afectar la seva immunitat.

24
00:02:23,020 --> 00:02:24,820
Per què és important això?

25
00:02:24,940 --> 00:02:32,940
Doncs perquè el malalt immunodeprimit té més risc d'algunes malalties o alguns problemes de salut.

26
00:02:32,940 --> 00:02:39,820
Per exemple, de tenir una bacterièmia i amb una infecció, si fas una bacterièmia, té més risc de mortalitat 

27
00:02:39,820 --> 00:02:44,320
o té més risc d'algunes malalties concretes, per exemple, la endocarditis infecciosa

28
00:02:44,340 --> 00:02:51,940
O de tindre infeccions per germans multiresistents o per infeccions per fongs o malalties oportunistes

29
00:02:51,940 --> 00:02:58,620
o malalties, no sé, la pneumònia del malalt que està intubat, que està ventilat, tenen més risc de fer algunes malalties.

30
00:02:59,400 --> 00:03:04,820
I també tenen més risc d'algunes malalties més comunes, tenen més mal pronòstic.

31
00:03:04,840 --> 00:03:13,320
Per exemple, una diarrea aguda, que en una persona sense cap problema de la immunitat no té cap conflicte ni cap problema especial,

32
00:03:13,320 --> 00:03:15,840
doncs un malalt immunodeprimit ho has de tindre en compte.

33
00:03:15,840 --> 00:03:21,980
Un malalt amb una infecció, amb una cel·lulitis, si està immunodeprimit, també té més mal pronòstic.

34
00:03:21,980 --> 00:03:23,900
Una pielonefritis, el mateix.

35
00:03:23,940 --> 00:03:30,300
Per tant, hi ha malalties comunes, normals, que veiem cada dia a urgències, que en un malalt immunodeprimit tenen més mal pronòstic.

36
00:03:30,300 --> 00:03:38,700
Per tant, és important identificar-los tots, aquests pacients, no només el que et diu ell que fa una setmana que va fer l'última tanda de quimio.

37
00:03:38,700 --> 00:03:45,200
És important també, a part que tenen risc d'altres malalties, pitjor pronòstic, 

38
00:03:45,200 --> 00:03:52,200
la seva clínica, quan tenen una malaltia infecciosa, la seva clínica algunes vegades no sempre és típica.

39
00:03:52,200 --> 00:03:59,960
Per exemple, pots tenir un malalt sèptic, amb una sépsia, però, per exemple, que no faci febre o que inclús estigui una mica hipotèrmic.

40
00:03:59,960 --> 00:04:08,540
Això ho fan els malalts immunodeprimits o que són malalts que, per exemple, la seva resposta inflamatòria

41
00:04:08,540 --> 00:04:14,140
a una infecció és diferent a un malalt que té tot el seu sistema immunitari al 100%

42
00:04:14,140 --> 00:04:20,000
o el focus sèptic també pot ser diferent. Un malalt neutropènic farà, per exemple, més infeccions

43
00:04:20,000 --> 00:04:27,000
de mucoses, orals i de colitis que no pas un malalt que tingui una immunitat perfecta.

44
00:04:27,360 --> 00:04:32,580
O, per exemple, proves complementàries. Per exemple, un malalt immunodeprimit amb una pneumònia 

45
00:04:32,580 --> 00:04:37,580
és possible que faci menys resposta inflamatòria i no vegis tu la condensació a la radiografia

46
00:04:37,650 --> 00:04:45,000
hi sigui, però no la veus perquè no té prou neutrofils com per fer allà un amuntegament de pus i que tu el vegis en la radiografia.

47
00:04:45,060 --> 00:04:53,260
Per tant, la clínica, les manifestacions, també poden ser diferents. I el maneig clínic, el que t'afecta a tu que has de fer, també és diferent.

48
00:04:53,540 --> 00:05:00,560
En un malalt immunodeprimit, l'elecció de l'antibiòtic que faci servir serà un o serà un altre,  en funció 

49
00:05:00,560 --> 00:05:05,460
de per què està immunodeprimit, quan fa que ha fet l'última químio, per exemple.

50
00:05:05,480 --> 00:05:12,880
La decisió d'ingrés o d'alta també és diferent en un malalt que no té aquest problema d'immunodepressió o del que sigui.

51
00:05:13,160 --> 00:05:20,880
Mesures d'aillament. Per exemple, en molts malalts, en les guies de pràctica clínica, ja directament, o en les guies de decisió clínica, 

52
00:05:20,880 --> 00:05:24,680
als malalts immunodeprimits moltes vegades ja els exclouen d'aquestes guies.

53
00:05:24,680 --> 00:05:28,340
Per tant, potser la decisió d'antibiòtic o no...

54
00:05:28,360 --> 00:05:32,360
No ens podem basar moltes vegades en les guies que fem servir cada dia.

55
00:05:32,360 --> 00:05:37,660
I per això, per totes aquestes coses, l'augment de risc d'algunes malalties, l'augment del mal pronòstic,

56
00:05:37,660 --> 00:05:46,160
els canvis en les manifestacions clíniques o les decisions nostres del maneig clínic són diferents en aquests malalts.

57
00:05:46,160 --> 00:05:52,360
Per tot això, en quins malalts ens hem de concentrar i dir, fixem-nos en aquests malalts?

58
00:05:52,360 --> 00:05:56,860
Els que ja coneixem sempre, que no tindrem cap problema, són els malalts que prenen 

59
00:05:56,860 --> 00:06:03,200
fàrmacs immunosupressors, sobretot, per exemple, els que eviten el rebuig del trasplantament, no?

60
00:06:03,520 --> 00:06:10,880
Per exemple, no sé, la ciclosporina, el tacrolimus, etcètera. Medicaments per evitar el rebuig, això ja ho veuràs directament

61
00:06:10,880 --> 00:06:13,040
i no tindràs cap problema.

62
00:06:13,040 --> 00:06:18,860
Però, per exemple, malalts que prenen anticossos monoclonals, per exemple, per les artritis reumatoidees, per les psoriasis, no?

63
00:06:18,860 --> 00:06:25,680
Que prenen infliximab, adalimubab, el rituximab, tots aquests medicaments anticossos monoclonals,

64
00:06:25,680 --> 00:06:30,360
potser no ho tens associat molt directament a que alteren la immunitat.

65
00:06:31,100 --> 00:06:35,380
Per exemple, malalts que prenen corticoides a dosis elevades,

66
00:06:36,060 --> 00:06:40,340
o que no són tan elevades, però són durant més de dos, tres, quatre setmanes,

67
00:06:40,340 --> 00:06:43,860
doncs aquests malalts també estan immunodeprimits, d'acord?

68
00:06:43,920 --> 00:06:53,840
Evidentment, els pacients que prenen antineoplàstics, la ciclofosfamida, el clorambucil, tots aquests seran fàcils d'identificar.

69
00:06:53,880 --> 00:06:59,420
Un altre tipus de pacient que veurem a urgències i que també pot estar immunodeprimit, o ho has de tenir en compte,

70
00:06:59,500 --> 00:07:06,580
són, per exemple, pacients o persones que tenen diabetis mellitus, especialment el tipus 1,

71
00:07:07,220 --> 00:07:15,760
o pacients amb diàlisi renal, també tenen algun tipus d'immunodepressió, o pacients cirròtics, amb una cirrosi hepàtica,

72
00:07:15,800 --> 00:07:24,260
o pacients malnodrits, malalties amb alguna neoplàsia activa, els limfomes de Hodgkin, les leucèmies, el mieloma múltiple,

73
00:07:24,260 --> 00:07:28,720
o malaltia amb tumor sòlid, aquestes persones també estan immunodeprimides.

74
00:07:28,800 --> 00:07:34,560
Malalties autoimmunes, pacients que tenen un lupus o, per exemple, tenen una artritis reumatoide, 

75
00:07:34,580 --> 00:07:41,660
també poden tindre totes aquestes complicacions i manifestacions atípiques d'un pacient immunodeprimit.

76
00:07:41,840 --> 00:07:47,940
Algunes etapes de la vida també condicionen alguna alteració de la immunitat.

77
00:07:48,000 --> 00:07:56,660
Per exemple, una persona, una dona gestant, pot tindre, per exemple, un augment de la gravetat o la severitat d'algunes malalties concretes,

78
00:07:56,660 --> 00:08:04,480
per exemple, la grip, en una persona gestant, pot ser una miqueta més important, més greu, entre cometes,

79
00:08:04,500 --> 00:08:08,000
que una persona que no està embarassada.

80
00:08:08,020 --> 00:08:14,300
O, per exemple, les embarassades, si fan una malària, pot ser més severa que una persona que no està gestant.

81
00:08:14,320 --> 00:08:17,080
O una hepatitis E, o un xarampió, o un herpes simple.

82
00:08:17,100 --> 00:08:24,560
Les persones d'edat avançada, els ancians, els vells, sigui perquè prenen molts medicaments, perquè tenen...

83
00:08:24,600 --> 00:08:28,100
Pot ser que estigui funcionalment una mica tocat.

84
00:08:28,100 --> 00:08:36,660
Per la raó que sigui, les persones grans, els vells, també tenen alguna alteració de la immunitat que condiciona tot el que hem dit abans.

85
00:08:36,800 --> 00:08:42,580
O, senzillament, un estrès emocional important també et pot alterar la immunitat.

86
00:08:43,520 --> 00:08:52,820
Altre tipus de pacients, el pacient neutropènic, sigui per la causa que estigui neutropènic, si té menys de 500 neutròfils per mil·lilitre, també altera la immunitat.

87
00:08:53,340 --> 00:09:03,940
Pacients amb una infecció pel virus de la immunodeficiència humana, el VIH, que tinguin menys de 250 CD4, també està immunodeprimit.

88
00:09:04,080 --> 00:09:09,480
Pacients, per exemple, això no hi pensem moltes vegades, un pacient amb una esplenectomia o amb una anesplènia,

89
00:09:09,620 --> 00:09:19,220
sigui causes congènites adquirides, també tenen més risc de fer infeccions per gèrmens encapsulats, el pneumococ, el meningococ.

90
00:09:20,020 --> 00:09:23,140
Pacients amb transfusions sanguínies, pacients amb radioteràpies,

91
00:09:23,580 --> 00:09:27,440
pacients, lògicament, amb una immunodeficiència congènita o adquirida,

92
00:09:27,440 --> 00:09:35,020
i pacients amb algunes manifestacions, amb algunes malalties rares, amb una síndrome de <i>goodpasture</i>, que tenen dèficit d'anticossos.

93
00:09:35,180 --> 00:09:44,880
Tots aquests tipus de característiques de persones, dels malalts, totes aquestes ens poden condicionar que el pacient estigui immunodeprimit.

94
00:09:44,960 --> 00:09:50,620
I, per tant, hem de tenir en compte identificar-los, posar-los ja una etiqueta per estar una miqueta alerta,

95
00:09:50,620 --> 00:09:57,400
perquè poden fer infeccions diferents, infeccions normals, però amb un pitjor pronòstic,

96
00:09:57,440 --> 00:10:01,440
o amb unes manifestacions clíniques diferents, i, per tant, hem de prendre. unes decisions clíniques diferents.

97
00:10:01,440 --> 00:10:08,680
 I és senzillament això, tindre els que no veiem de forma clara i fàcil, doncs, identificar-los.

98
00:10:08,700 --> 00:10:13,960
I això és el que volíem transmetre en l'entrada que vam publicar a Urgem.

99
00:10:14,280 --> 00:10:22,320
Ara, després d'haver llegit l'entrada i ara, a més a més, escoltant-te, és evident, n'hi ha alguns

100
00:10:22,320 --> 00:10:27,880
que, com sempre, n'hi ha alguns que seran evidents, venen amb un cartell de neó que diu, estic immunodeprimit.

101
00:10:27,880 --> 00:10:36,500
Però n'hi ha uns altres, jo pensant en aquests que es prenen corticoides de forma no crònica, però sí d'un episodi relativament llarg, 

102
00:10:36,500 --> 00:10:43,740
que els has de considerar, però potser no ho estan d'immunodeprimits, perquè potser no han pres prou corticoides encara.

103
00:10:44,200 --> 00:10:51,560
Hi ha alguna mena de marcador que puguis dir, està immunodeprimit, segur, o sempre has de jugar amb aquesta sospita?

104
00:10:51,680 --> 00:10:57,580
Jo penso que un marcador que tu puguis veure, sobretot a nivell d'urgències, és a dir,

105
00:10:57,580 --> 00:11:04,700
ràpid i que tinguis accessible a tot arreu, no hi és, per exemple, només se m'acut, per exemple, el malalt neutropènic, no?

106
00:11:04,860 --> 00:11:15,980
Si tu fas un hemograma i surten que té 200 total, 200 neutròfils en total, doncs aquesta persona, lògicament, ja veuràs que està immunodeprimida.

107
00:11:16,800 --> 00:11:25,320
Però la resta, així, ràpidament, no recordo cap cosa que jo pugui saber en qualsevol tipus de malalt,

108
00:11:26,660 --> 00:11:34,880
saber si està immunodeprimit, deprimit o no, a part de la seva anamnesi i una analítica bàsica per veure si està neutropènic o no.

109
00:11:35,420 --> 00:11:44,420
La resta de malalts, pel que hem dit, pels antecedents, si és un cirròtic, si és diabètic, si està prenent antineoplàstics, 

110
00:11:44,420 --> 00:11:50,720
si està prenent immunodepressors, però no tenim, no és, jo no conec

111
00:11:50,720 --> 00:11:56,200
una cosa que puguin demanar-li a tots els malalts per tal d'identificar-los de forma ràpida a urgències.

112
00:11:56,200 --> 00:12:02,320
És sobretot pensar una miqueta en la història clínica i parlar amb el malalt

113
00:12:02,320 --> 00:12:10,400
intentar consultar la seva història clínica electrònica per veure si identifiques algun tret que t'ho faci pensar. I ja està.

114
00:12:10,520 --> 00:12:16,740
Doncs mira, això és l'art de la medicina, no tot és ciència, també hi ha una miqueta d'art, trobar-ho. I escolta'm...

115
00:12:16,740 --> 00:12:17,280
Exacte. 

116
00:12:17,300 --> 00:12:24,360
D'acord, és important perquè són diferents i perquè ens poden passar les infeccions, podem no detectar-les

117
00:12:24,360 --> 00:12:29,600
i llavors quan acabin mostrant-se, si és que s'arriben a mostrar, doncs ja ha passat massa temps i demès.

118
00:12:30,200 --> 00:12:38,140
Però a part de identificar-los per la part aquesta no demorar el tractament, hi ha alguna altra diferència?

119
00:12:38,140 --> 00:12:46,220
És a dir, les persones que són immunodeprimides es tracten... El tractament mèdic per la infecció que puguin presentar és diferent del que una persona que és immunocompetent?

120
00:12:46,400 --> 00:12:52,140
Sí. Depenent del tipus d'immunodepressió que tingui, per exemple,

121
00:12:52,220 --> 00:12:57,520
depenent del tipus de quimioterapia que faci o el problema que tingui,

122
00:12:58,560 --> 00:13:02,780
has de pensar que serà per algun tipus de germen o per algun altre. 

123
00:13:02,780 --> 00:13:11,220
Per exemple, si jo sé que un pacient o un nano jove per algun accident es va haver d'operar

124
00:13:11,220 --> 00:13:19,060
perquè tenia un hematoma de la melsa i va fer una esplenectomia, jo sé que té més risc de fer infeccions pel neumococ, pel meningococ,

125
00:13:19,520 --> 00:13:26,680
aleshoes si té un focus sèptic pulmonar o neurològic, jo he de pensar quin tipus de germen és

126
00:13:26,680 --> 00:13:34,240
i per tant ja li posaré l'antibiòtic una mica... Com a mínim pensant en aquests gèrmens.

127
00:13:35,020 --> 00:13:43,560
Depenent també, per exemple, no tots els malalts... la immunodepressió no sempre és blanc o negre,

128
00:13:43,560 --> 00:13:46,360
vull dir que hi ha gradacions, no?

129
00:13:47,440 --> 00:13:53,340
Depenent, per exemple, de les dosis de corticoides que prenguis, pots estar més o menys immunodeprimit

130
00:13:53,340 --> 00:13:58,280
i en funció d'això tindràs més risc de fer algunes malalties o en faràs algunes altres.

131
00:13:58,820 --> 00:14:06,000
I que cada malalt, en funció de la causa que li provoqui la immunitat. I si això li provoca una immunitat molt greu o menys,

132
00:14:06,300 --> 00:14:11,240
farà infeccions per un tipus de germen o per un altre, o en una localització o en una altra.

133
00:14:11,280 --> 00:14:13,600
Vull dir que sí que és diferent, clar.

134
00:14:13,600 --> 00:14:14,520
Molt bé.

135
00:14:15,020 --> 00:14:22,080
No sé si hi ha alguna cosa més que haguem de comentar dels immunodeprimits ara mateix. Jo diria que, com sempre, les vostres entrades són molt complertes

136
00:14:22,080 --> 00:14:29,800
i jo tinc la sensació que hi ha... Quin missatge creus que hauria de quedar de la detecció i l'atenció a l'immunodeprimit?

137
00:14:30,380 --> 00:14:40,680
Jo penso que és senzillament fixar-nos en... No fixar-nos únicament en el malalt neoplàstic i que pren fàrmacs antineoplàstics

138
00:14:40,680 --> 00:14:48,160
i pensar que hi ha altres tipus de pacients que potser de vegades no ho tens en compte i que també poden estar immunodeprimits.

139
00:14:48,160 --> 00:14:49,140
És senzillament això.

140
00:14:49,220 --> 00:14:54,640
Molt bé. Doncs, si et sembla, passem a l'altre tema, que és el tema del qual jo us volia parlar.

141
00:14:54,840 --> 00:15:00,600
Jo us volia parlar d'una cosa que vaig veure en un tuit en el seu dia i vaig investigar una miqueta més.

142
00:15:00,600 --> 00:15:05,340
És la regla dels 45, que és la forma de recordar-te d'això.

143
00:15:05,400 --> 00:15:08,220
Bàsicament és referent a la via intraòssia.

144
00:15:08,360 --> 00:15:16,340
Suposo que pràcticament tothom ara mateix té en la seva ambulància, en el seu servei, la intraòssia de pistola, la EZIO,

145
00:15:16,660 --> 00:15:19,780
<i>Easy IO</i> en anglès. El nom també està ben trobat.

146
00:15:20,160 --> 00:15:24,320
Aquesta es pot posar a tots els llocs on es pot posar una via intraòssia.

147
00:15:24,640 --> 00:15:28,920
I un dels llocs, que et recomanen, és el cap humeral.

148
00:15:29,460 --> 00:15:35,980
No sé si ho heu fet mai, però la primera vegada fa angúnia. La primera vegada que poses una intraòssia fa angúnia sempre.

149
00:15:35,980 --> 00:15:37,720
I al cap humeral, doncs, també.

150
00:15:38,260 --> 00:15:46,120
No entraré a per què és millor una que l'altra. Això penso que, de fet, potser potser un dia podríem parlar només d'intraòssia, perquè hi ha temes aquí per avorrir.

151
00:15:46,400 --> 00:15:52,900
La qüestió és que si has de posar aquesta intraòssia al cap humeral, doncs, has de posar-la on toca.

152
00:15:53,440 --> 00:15:56,000
Llavors, la regla dels 45 et permet recordar-te'n.

153
00:15:56,000 --> 00:15:57,380
Regla dels 45, per què?

154
00:15:57,440 --> 00:16:05,000
Doncs, mira, perquè necessites primer l'agulla de 45. mil·límetres, que és l'agulla groga, l'agulla d'adult o d'obès.

155
00:16:05,640 --> 00:16:14,180
Les agulles aquestes d'intraòssia del EZIO veureu que tenen unes marquetes negres a l'agulla que corresponen a mig centímetre cada marqueta.

156
00:16:14,180 --> 00:16:19,700
Doncs la 45 té set... té menys marques perquè, clar, als extrems no n'hi ha.

157
00:16:20,060 --> 00:16:25,520
O sigui, primer 45, la longitud de l'agulla, 45 mil·límetres.

158
00:16:25,620 --> 00:16:33,620
Llavors, el següent 45 és com hem d'ubicar la persona primer i la nostra agulla per punxar. 

159
00:16:33,620 --> 00:16:39,840
El segon 45 seria rotar el braç, rotació interna del braç, a 45 graus. 

160
00:16:39,840 --> 00:16:43,840
Manera fàcil de fer això? Doncs agafar el braç i posar-li damunt la panxa. 

161
00:16:43,960 --> 00:16:48,960
Li poses l'avantbraç damunt la panxa i ja tens el cap humeral rotat 45 graus internament.

162
00:16:49,400 --> 00:16:54,840
Que no pots posar el braç damunt la panxa? Doncs simplement gires la mà cap a baix, al lateral,

163
00:16:54,860 --> 00:16:59,120
la mà estirada al costat del cos i rotada lleugerament cap a darrere.

164
00:16:59,120 --> 00:17:03,640
És a dir, que el dit gros busqui el terra. Amb això ja fem la rotació interna del cap humeral.

165
00:17:03,940 --> 00:17:09,660
Un altre 45 és com has d'orientar l'agulla. De fet, són dos 45 com has d'orientar l'agulla. 

166
00:17:10,460 --> 00:17:18,840
Un 45 és apuntar l'agulla, poses damunt del cap humeral i apuntes l'agulla mirant cap al peu, és a dir, que són 45 graus respecte a l'eix...

167
00:17:19,580 --> 00:17:23,500
longitudinal, seria aquest? No ho sé. L'eix de respecte el terra.

168
00:17:23,500 --> 00:17:31,700
I l'altre 45 graus és: has d'apuntar a 45 graus respecte al terra, a 45 graus respecte a l'eix sagital

169
00:17:31,700 --> 00:17:37,220
És a dir, tu agafaràs l'agulla... Ara faig una cosa tan radiofònica com moure les mans com si estigués fent anar jo la pistola,

170
00:17:37,620 --> 00:17:40,380
si no ho esteu veient, doncs difícilment ho entendreu. 

171
00:17:40,380 --> 00:17:44,240
Hi ha uns dibuixets a l'entrada que ho expliquen, que es veu més bé. 

172
00:17:44,240 --> 00:17:49,580
I de fet, hi ha també enllacat un vídeo on es veu clarament, un vídeo de la casa comercial on es veu clarament com fer-ho. 

173
00:17:49,580 --> 00:17:56,200
És a dir, tu agafes la teva pistola i l'orientes de manera que entres a 45 graus respecte al terra 

174
00:17:56,200 --> 00:18:02,220
i a 45 graus respecte al senyor, diguéssim, a la víctima. i a 45 graus respecte al terra.

175
00:18:02,280 --> 00:18:09,820
Penetres la pell sense necessitat d'engegar la pistola i un cop has arribat al cap humeral, apretes la pistola, bum, fins que entra.

176
00:18:10,400 --> 00:18:15,120
I l'entres, doncs... com que és bastant llarga, però clar, el cap humeral també és bastant llarg.

177
00:18:15,200 --> 00:18:19,460
L'entraries fins que notessis o un altre topall o que ja has arribat a la pell.

178
00:18:19,760 --> 00:18:23,320
Avantatges de l'humeral, ja he dit que n'hi ha diversos, però no els explicaré ara.

179
00:18:23,620 --> 00:18:32,260
Ara bé, això, després, vosaltres vau posar un tuit, un piulet, en el seu moment, que és important de recordar.

180
00:18:33,440 --> 00:18:42,080
La intraòssia al cap humeral va molt bé, superràpida, tal, però clar, està en una posició en què és molt fàcil que la caguem i la perdem.

181
00:18:42,860 --> 00:18:44,040
Manera de perdre-la.

182
00:18:44,060 --> 00:18:48,580
Una és que quan rotes el malalt, la intraòssia toqui el terra,

183
00:18:48,840 --> 00:18:55,280
quan rotes per mobilitzar-lo, toqui el terra, toqui la camilla o el que sigui, llavors la doblis i salti.

184
00:18:55,660 --> 00:19:03,880
Manera d'evitar això? Una manera és posar l'apòsit que ja et ve, que hi ha uns apòsits que ja venen amb el kit de l'agulla,

185
00:19:04,340 --> 00:19:10,180
que això fixa bastant millor l'agulla que només simplement el fet de deixar-la inserida,

186
00:19:10,180 --> 00:19:16,440
que de fet amb la intraòssia aquesta l'hi ha jo i n'hi ha prou, ja queda fixa, no? Però amb aquest apòsit ho millores.

187
00:19:16,740 --> 00:19:25,640
També podries agafar una mascareta d'ambuú i encintar-la damunt de l'agulla, de manera que sigui la mascareta la que s'emporti la tracció.

188
00:19:26,080 --> 00:19:31,380
Aquesta és una, i l'altra que hi ha és al mobilitzar el braç. I aquest és el tuit que vau posar vosaltres.

189
00:19:31,620 --> 00:19:38,560
És a dir, si nosaltres mobilitzem el braç del malalt, depèn de com el mobilitzem, doblarem l'agulla i acabarà saltant del cap humeral.

190
00:19:38,780 --> 00:19:40,080
Manera d'evitar això?

191
00:19:40,280 --> 00:19:46,080
En el tuit que posàveu vosaltres és un vídeo de la gent de l'helicòpter de Sydney, i l'ho expliquen bastant bé,

192
00:19:46,080 --> 00:19:53,700
també el posarem a les notes de l'episodi, en què bàsicament és: has de portar sempre, el dit polze del malalt ha d'estar mirant sempre,

193
00:19:54,380 --> 00:20:02,240
o sigui, no pot estar mirant amunt. És a dir, així com la senyal aquella que tot va bé és el dit polze mirant amunt. aquí ha de ser sempre al revés. El dit polze mirant avall. 

194
00:20:03,240 --> 00:20:07,860
Si fas això, ja no fas mai la rotació del cap humeral que fa saltar l'agulla.

195
00:20:07,900 --> 00:20:13,800
Sempre que moguis... Podeu mirar el vídeo, és molt més explicatiu que no pas ara aquí jo perdent temps a explicant-vos-ho.

196
00:20:13,800 --> 00:20:18,940
Heu de procurar sempre que el dit polze miri avall. Això, per exemple, on ens pot passar? 

197
00:20:18,940 --> 00:20:25,340
Doncs en un moment que li hem posat el LUCAS a algú que li està fent massatge el cardiocompressor mecànic 

198
00:20:25,480 --> 00:20:31,000
i el volem desplaçar, clar, hem de moure una miqueta els braços per poder posar el LUCAS

199
00:20:31,000 --> 00:20:37,900
i després li hem de posar el braç amb les mans lligades al cardiocompressor per poder-lo desplaçar.

200
00:20:37,900 --> 00:20:43,460
Hem de vigilar que la mà no se'ns giri cap a l'exterior. Llavors, per això sempre buscar el dit polze mirant avall.

201
00:20:43,660 --> 00:20:49,940
Doncs això és la regla dels 45. Agulla de 45, rotació interna del braç 45 graus

202
00:20:50,040 --> 00:20:56,320
i 45 graus d'orientació de l'agulla tant en l'eix longitudinal com en l'eix sagital. 

203
00:20:56,320 --> 00:20:57,300
Molt bé, Albert.

204
00:20:57,300 --> 00:21:02,920
Escolta'm, una pregunta. No és directament relacionada amb els 45,

205
00:21:03,240 --> 00:21:07,540
però a mi se m'acut preguntar-me, bé, em pregunto

206
00:21:08,540 --> 00:21:15,620
hi ha alguna diferència entre l'húmer dret o l'esquerra

207
00:21:15,620 --> 00:21:21,300
o tant li fa un que l'altre o el que tinguem més accessibilitat?

208
00:21:22,300 --> 00:21:27,420
Et sona que hi hagi alguna decisió a prendre amb això o no?

209
00:21:27,440 --> 00:21:31,280
No em consta. No, no crec que hi hagi cap diferència.

210
00:21:31,360 --> 00:21:37,120
T'haig de dir que un vídeo que hi ha molt xulo en què es veu la infusió de contrast per una via intraòssia està fet 

211
00:21:37,180 --> 00:21:40,680
a l'húmer esquerre, diria jo,

212
00:21:41,080 --> 00:21:46,600
que si no falla la memòria, l'húmer esquerre és el que no té, el costat esquerre és el que no té subclàvia?

213
00:21:47,300 --> 00:21:51,760
Bé, ara m'estic embolicant, quasi millor callo perquè no ficar-me en un jardí.

214
00:21:51,900 --> 00:21:54,620
Jo crec que no hi ha diferència d'un costat a l'altre.

215
00:21:54,720 --> 00:21:55,900
Molt bé, molt bé.

216
00:21:56,540 --> 00:21:59,480
Molt bé, i aquí acabem els dos temes que teníem per avui.

217
00:21:59,500 --> 00:22:04,900
I ara anirem a la secció nova que us presentarem avui.

218
00:22:06,040 --> 00:22:12,560
Aquesta secció es diu UrgemMot i és una secció que ha fet la gent d'Urgem, com el seu nom indica.

219
00:22:12,620 --> 00:22:14,280
Xavi, explica'ns d'on ve això, va.

220
00:22:15,060 --> 00:22:23,080
Sí, doncs des d'Urgem ens vam adonar que en català

221
00:22:23,080 --> 00:22:29,580
tenim molta tendència a adoptar termes col·loquials o tècnics

222
00:22:29,680 --> 00:22:38,040
relacionats amb l'assistència sanitària, a utilitzar termes adoptats del castellà, de l'anglès, del francès

223
00:22:38,040 --> 00:22:42,960
i poder deixem una miqueta de banda termes que genuïnament eren més catalans

224
00:22:42,960 --> 00:22:49,880
i que es feien servir aquí fàcilment fa molts anys, es feien servir de forma quotidiana.

225
00:22:49,880 --> 00:22:58,880
I aleshores ens vam proposar intentar-los recollir per tal de, no sé si els podem tornar a incloure, utilitzar de forma normal, d'acord?

226
00:22:58,880 --> 00:23:04,160
Tot i que ara, quan els sents, ens criden molt l'atenció i ens semblen que són coses rares,

227
00:23:04,220 --> 00:23:09,540
però això ja ho hem fet des de fa molts anys en la vida habitual i normal.

228
00:23:09,640 --> 00:23:16,800
Ja sé que normalment no es fa servir mai la paraula atzucac, però tampoc 

229
00:23:16,800 --> 00:23:21,580
ara et peta el cervell cada vegada que sents algú que diu alguna cosa sobre un atzucac, 

230
00:23:21,880 --> 00:23:27,060
i al principi que ho vas sentir les primeres vegades no sabies ni de què t'estaven parlant.

231
00:23:27,080 --> 00:23:30,020
El mateix passa amb termes mèdics de cada dia.

232
00:23:30,080 --> 00:23:36,280
Bàsicament el que fem a la metodologia és repassar, intentar de fer-ho de forma sistemàtica,

233
00:23:36,280 --> 00:23:43,280
del principi al final, hi ha el TermCat, té diferents diccionaris

234
00:23:43,280 --> 00:23:47,280
i té uns diccionaris de medicina, de ciències de la salut, 

235
00:23:47,280 --> 00:23:52,280
i aleshores el que, bé, des de fa, just vam començar ara al març de l'any passat,

236
00:23:52,280 --> 00:23:59,280
doncs des de l'A fins a, intentarem arribar fins a la Z, d'anar repassant tots els termes que hi ha en el diccionari,

237
00:23:59,400 --> 00:24:06,180
puguin tenir... La condició és que siguin termes que fem servir 

238
00:24:06,180 --> 00:24:10,780
o que hi hagi possibilitat de fer-los servir a nivell de medicina d'urgències.

239
00:24:10,820 --> 00:24:18,800
Evidentment, trobarem molts termes que fem servir malament, però que són termes que potser no farà servir mai a nivell d'urgències.

240
00:24:18,840 --> 00:24:26,280
Per tant, aquests termes ja no els anem seleccionant, sinó només seleccionem aquells termes que probablement,

241
00:24:26,280 --> 00:24:29,800
en algun moment o altre, els puguem fer servir a urgències.

242
00:24:29,920 --> 00:24:38,720
I termes que seleccionem també aquells termes que pensem, nosaltres de forma subjectiva, que els diem malament,

243
00:24:38,780 --> 00:24:41,440
que la majoria de la gent els diem malament.

244
00:24:41,540 --> 00:24:49,580
Per tant, els termes que ja els diem de forma correcta, aquests ja no els seleccionem perquè no ens aportaran res, ja ho fem bé, per tant, perfecte.

245
00:24:49,660 --> 00:24:54,620
Els termes que no farem servir mai a urgències, tampoc els seleccionem.

246
00:24:54,680 --> 00:24:59,940
I aleshores, cada mes, bé, cada mes no, de forma periòdica, els anem penjant.

247
00:24:59,980 --> 00:25:05,580
A través del Twitter, sobretot, i amb el <i>hashtag,</i> amb l'etiqueta d'UrgemMot.

248
00:25:05,680 --> 00:25:13,980
I després, els anem recopilant, estem fent com un recull de termes

249
00:25:13,980 --> 00:25:20,380
que anem penjant en el blog d'Urgem.cat, doncs allà anem fent el nostre diccionari particular.

250
00:25:20,380 --> 00:25:24,380
I bàsicament és això, seguint les recomanacions del TermCat.

251
00:25:24,380 --> 00:25:31,540
Aleshores, per exemple, el mes de gener i el mes de febrer, podíem parlar, vam fer una selecció,

252
00:25:31,540 --> 00:25:36,340
i per exemple us puc comentar el terme de la variça.

253
00:25:36,340 --> 00:25:43,140
Jo sempre n'he dit, doncs, un variu o una vàriça,

254
00:25:43,140 --> 00:25:49,140
una vàriça que l'escrivia amb un accent a l'a, doncs, de forma correcta, és una variça.

255
00:25:49,140 --> 00:25:54,540
Sí, mira, jo abans de llegir això, jo tenia varius, ara tinc varices. És una cosa divertida.

256
00:25:54,540 --> 00:25:56,140
Mira, doncs, hauràs d'anar...

257
00:25:56,140 --> 00:25:57,840
He canviat de diagnòstic, ara, tu.

258
00:25:57,840 --> 00:26:00,900
Hauràs d'anar al teu metge de capçalera que t'ho torni a mirar.

259
00:26:01,000 --> 00:26:08,100
Termes, per exemple, inclús veiem termes que li posem un gènere equivocat, no?

260
00:26:08,100 --> 00:26:15,200
Per exemple, després de per sota l'epidermis ve el derma, no ve la dermis, d'acord?

261
00:26:15,300 --> 00:26:20,900
O quan tens un IAM i tardes moltes hores a arribar a la taula d'hemodinàmica,

262
00:26:20,900 --> 00:26:26,400
doncs li hauries de fer una fibrinòlisi, no una fibrinòlisis, no, d'acord?

263
00:26:26,400 --> 00:26:32,200
Una fibrinòlisi, o amb una luxació, amb una luxació... amb un esquinç del turmell,

264
00:26:32,220 --> 00:26:41,220
doncs has de mirar que els mal·lèols estiguin correctes. Els mal·lèols amb el·la geminada i amb un accent obert a la E.

265
00:26:41,220 --> 00:26:46,000
O, per exemple, la fibril·lació auricular, doncs no és paroxística, és paroxismal.

266
00:26:46,000 --> 00:26:51,000
Són petites coses que, bé, que les hem anat adoptant de...

267
00:26:51,000 --> 00:26:57,220
de llengües estrangeres i que, bé, les diem de forma incorrecta.

268
00:26:57,220 --> 00:27:06,000
Per exemple, quan a un pacient li posem un gota a gota, que es pot dir de forma incorrecta,

269
00:27:06,220 --> 00:27:08,220
doncs li estem posant un sèrum, no? Li posem un <i>suero</i>, no?

270
00:27:08,220 --> 00:27:15,200
Però, en canvi, per exemple, no li estem fent una sèrumteràpia o sueroteràpia o fluidoteràpia.

271
00:27:15,200 --> 00:27:23,000
En lloc d'això hem de parlar que al pacient li estem posant una seroteràpia, d'acord? Li estem posant un sèrum a través d'una seroteràpia.

272
00:27:23,000 --> 00:27:29,500
O les fractures, no? Per exemple, la fractura que sempre li han dit una fractura espiroidal, doncs no és espiroidal, és una fractura espiroide.

273
00:27:29,500 --> 00:27:38,000
O la fractura dels nens, no? La fractura de bambú i de no sé què, doncs és més correcta la fractura de rebava.

274
00:27:38,000 --> 00:27:42,000
Aquí, per exemple, us dic, per exemple, el TermCat,

275
00:27:42,000 --> 00:27:49,000
hi ha molts termes que ells els identifiquen com a correctes però com en diuen sinònims complementaris, d'acord?

276
00:27:49,000 --> 00:27:59,000
És a dir, són termes que també són correctes però que només són correctes en algun context particular, concret.

277
00:27:59,000 --> 00:28:05,700
Per tant, Estableixen com una categoria, no? Per exemple, la fractura de rebava també és correcta dir fractura de bambú,

278
00:28:06,320 --> 00:28:15,140
però el TermCat estableix com a més correcta dir una fractura de rebava, d'ús més generalitzat i d'ús més en tots els contextos.

279
00:28:16,240 --> 00:28:21,660
Després, fractura de canya verda en lloc de tija verda.

280
00:28:21,660 --> 00:28:32,300
A la llengua, sota la llengua tenim un tel, que es podria dir també el fre de la llengua, però és més correcte, és més adequat dir-ne tel de la llengua.

281
00:28:32,740 --> 00:28:38,600
O, per exemple, el nistagmus. Sempre anem dient nistagmus, però hauríem de dir, el terme correcte és nistagme.

282
00:28:38,960 --> 00:28:45,560
O, per exemple, a un pacient traumàtic que li fas un TAC per veure si té fractures a nivell facial,

283
00:28:46,460 --> 00:28:48,840
sempre has de mirar que no hi hagi fractures del terra de l'òrbita.

284
00:28:48,940 --> 00:28:54,800
Sempre n'hem dit terra de l'òrbita. Però el terme correcte seria el sòl de l'òrbita.

285
00:28:55,420 --> 00:29:04,220
O, pacients amb un flegmó dental, has de mirar que el terra de la boca estigui correcta, que no estigui empastat.

286
00:29:04,600 --> 00:29:08,860
El que has de mirar és el sòl de la boca. El sòl de l'òrbita, el sòl de la boca.

287
00:29:09,680 --> 00:29:18,700
O, per exemple, amb un dolor, amb un esquinç del turmell, has de mirar que l'empenya del peu estigui correcta, que no li faci mal.

288
00:29:19,000 --> 00:29:23,400
Aquesta, quan la diguis, això de l'empenya... Encara la buscaran ara.

289
00:29:23,460 --> 00:29:29,080
Sí, però és bonic. A mi m'agrada. L'<i>empeine</i>, allò de forma col·loquial, sempre necessita l'<i>empeine</i>, no?

290
00:29:29,600 --> 00:29:33,320
Però si es diu empenya, a mi m'agrada el terme.

291
00:29:33,320 --> 00:29:38,540
I jo penso que si els anem fent servir així, amb una mica d'insistència,

292
00:29:38,960 --> 00:29:44,840
jo penso que ens adaptarem molt ràpid i en quatre dies sentiràs empeine i diràs empenya.

293
00:29:45,240 --> 00:29:48,000
És una empenya. No té més...

294
00:29:48,120 --> 00:29:55,700
O el terme que vam parlar en un post... en un pòdcast nostre, que vam parlar de l'anafilaxi,

295
00:29:56,300 --> 00:30:00,140
doncs sempre en podríem dir anafilaxia, anafilaxis, acabat amb S.

296
00:30:00,140 --> 00:30:06,680
doncs el terme correcte és anafilaxi, sense l'a final, sense l's final, anafilaxi, o reacció anafilàctica.

297
00:30:07,220 --> 00:30:12,580
Són petites coses, de vegades són qüestions de gènere masculí-femení, o d'algun accent,

298
00:30:12,900 --> 00:30:21,540
de vegades són petites coses, però és el que fa que a part d'intentar parlar el català una miqueta millor,

299
00:30:22,140 --> 00:30:27,820
i més si són coses que has d'escriure en un informe i tens temps i no vas saturat

300
00:30:27,820 --> 00:30:35,860
perquè vas a 200 per hora visitant, si tens un moment de pensar, ostres, com es deia això, i és molt fàcil de consultar.

301
00:30:36,260 --> 00:30:40,740
 Nosaltres bàsicament consultem el diccionari de medicina del TermCat,

302
00:30:40,820 --> 00:30:46,840
que això ho poses al Google TermCat, diccionari de medicina, i ja ho tens allà,

303
00:30:47,060 --> 00:30:53,080
i si no, el diccionari enciclopèdic, el DIEC, que és el normatiu català,

304
00:30:53,080 --> 00:30:56,820
o en l'Optimot, en el Google poseu Optimot,

305
00:30:56,820 --> 00:31:04,620
i allà, si teniu algun dubte, poseu la paraula que, i si és correcta, sortirà allà. Si no és correcta, és que no surt.

306
00:31:05,220 --> 00:31:08,880
A les notes de l'episodi posarem tots aquests enllaços que ha dit el Xavi ara.

307
00:31:08,940 --> 00:31:17,500
També hi posarem el resum dels UrgemMots que ens ha explicat ell, i aquesta secció n'anirem parlant, perquè sortiran parauletes divertides.

308
00:31:20,000 --> 00:31:22,860
I ara passem a les recomanacions.

309
00:31:22,940 --> 00:31:25,920
Com sempre, cadascú de nosaltres n'aporta una.

310
00:31:26,020 --> 00:31:34,820
A mi m'agradaria parlar d'un curs on-line, d'un d'aquests MOOC, els cursos aquests massius en línia, gratuïts.

311
00:31:34,820 --> 00:31:42,020
És un curs en anglès, que es diu <i>Airway Matters</i>, que és un curs de gestió de via aèria.

312
00:31:42,420 --> 00:31:46,820
Simplement és espectacular. Evidentment, has de saber anglès, si no, malament.

313
00:31:46,820 --> 00:31:52,420
Jo ja fa, no sé quant de temps, just avui he entrat a mirar a veure alguna cosa més per explicar-vos,

314
00:31:52,420 --> 00:31:56,990
però ja em deia que ja havia passat el temps que podia fer-lo.

315
00:31:57,220 --> 00:32:03,860
És un curs d'unes vint hores que el plantegen a fer en 5 setmanes, 4 hores per setmana.

316
00:32:04,360 --> 00:32:10,940
És gratuït, però si vols el corresponent títol o vols accedir-hi sempre llavors has de pagar

317
00:32:11,640 --> 00:32:17,340
però l'accés al curs és gratuït i si tu el fas en aquest període de 5 setmanes que et diuen, el pots anar fent.

318
00:32:18,040 --> 00:32:23,320
com tots els cursos MOOC aquest és una barreja de text, de vídeo d'àudios i demès

319
00:32:23,720 --> 00:32:30,460
I és un curs de gestió de via aèria que jo l'he trobat espectacular, tot està a l'última

320
00:32:30,460 --> 00:32:35,660
parlen de coses que tot just fa poc que s'han publicat. Moltíssima...

321
00:32:35,760 --> 00:32:42,200
Clar, és un curs anglès, pel que tot el tema de la seguretat del pacient està super clavat. Hi ha moltíssims factors d'aquests... Com en diuen d'això? 

322
00:32:42,200 --> 00:32:47,940
D'aprenentatges no tècnics. Tot el tema aquest de gestió d'equips, de comunicació

323
00:32:47,940 --> 00:32:49,800
molt, molt, molt interessant

324
00:32:49,800 --> 00:32:55,900
hi ha també una part, que és una cosa que toquem molt poc, tota una part del tema de la traquetomia que és... Realment ho toquem bastant poc

325
00:32:55,900 --> 00:32:59,340
Mireu-vos-el, realment és molt interessant.

326
00:32:59,340 --> 00:33:07,780
Ara estic mirant aquí el que plantegen:  via aèria segura, factors humans ergonòmics, anatomia de la via aèria. Fins aquí res estrany.

327
00:33:08,380 --> 00:33:17,560
L'avaluació de la via aèria, això també té el seu interès, i <i>dealing with emergencies</i> com gestionar les emergències els no puc intubar, no puc oxigenar

328
00:33:17,660 --> 00:33:23,280
Jo, la veritat, el vaig fer i va valdre molt la pena és dels cursos que més m'ha agradat de fer

329
00:33:23,280 --> 00:33:26,500
La pega és que és en anglès si no sabeu anglès, doncs malament.

330
00:33:26,500 --> 00:33:33,680
I Albert, recordes si parlava també de la ventilació, per exemple invasiva i no invasiva

331
00:33:33,680 --> 00:33:40,200
o tot és a nivell de ventilació del malalt o de la intubació i de la ventilació del malalt intubat?

332
00:33:40,400 --> 00:33:46,060
Això és única i exclusivament via aèria, de ventilació no parlen res.

333
00:33:46,060 --> 00:33:52,200
De fet, no sé per què em pensava que quan va venir el Covid em pensava que hi havia afegit alguna cosa del Covid i veig ara que no hi és

334
00:33:52,200 --> 00:33:57,100
o sigui, o m'ho vaig imaginar o ho van posar i ho van treure després

335
00:33:57,600 --> 00:34:04,940
I és molt llarg de fer o no, requereix moltes... Recordes si et va posar moltes hores de fer-lo o no?

336
00:34:04,940 --> 00:34:09,500
Bé, ells parlen d'això, cinc setmanes, quatre hores, jo em sembla que ho vaig liquidar en un parell de setmanes.

337
00:34:09,500 --> 00:34:12,600
A veure, ho has d'anar fent, però no em va semblar...

338
00:34:12,600 --> 00:34:17,960
A més a més, el vaig trobar superinteressant, clar, potser és perquè el tema m'interessa, però fluïa molt ràpid, la veritat.

339
00:34:18,620 --> 00:34:20,780
Val la pena, val la pena. Mireu-vos-el perquè val la pena.

340
00:34:20,800 --> 00:34:21,960
Molt bé, doncs ho farem.

341
00:34:22,280 --> 00:34:23,680
I què ens recomanes tu, Xavi? 

342
00:34:23,680 --> 00:34:25,360
Jo us recomano...

343
00:34:25,360 --> 00:34:31,640
Fa temps que vam fer un apunt, també sobre...

344
00:34:31,640 --> 00:34:38,060
Vam tindre un... De fet, la majoria d'apunts que fem a Urgem, ve d'experiències que tenim.

345
00:34:38,120 --> 00:34:44,620
i que intentem després donar-hi, pensar-hi, vejam què podem fer per solucionar-ho. 

346
00:34:44,620 --> 00:34:49,260
I va ser un cas d'un gran cremat que vam tindre aquí a Figueres, 

347
00:34:49,260 --> 00:34:52,680
que lògicament, entre que estàs a... 

348
00:34:52,680 --> 00:34:58,940
Va ser a l'extrahospitalària, i entre que estàs allà, en el merder que hi ha molta gent

349
00:34:59,140 --> 00:35:06,900
implicada i molt de moviment i molt de complexitat de gestió que si ve l'Hotel, que si ve...

350
00:35:07,400 --> 00:35:13,440
És difícil fer una avaluació una miqueta precisa de la superfície corporal cremada,

351
00:35:13,620 --> 00:35:18,960
amb la qual cosa això et condiciona que, si el trasllades a un hospital de tercer nivell,

352
00:35:19,120 --> 00:35:23,240
o demanes que vingui l'Hotel perquè ha d'anar directament a Barcelona,

353
00:35:23,240 --> 00:35:32,540
o la quantitat de sèrums que li posis. Per calcular la gravetat del cremat,

354
00:35:32,860 --> 00:35:38,900
doncs necessites calcular la superfície corporal cremada, de primer grau, de segon grau, de tercer grau...

355
00:35:39,780 --> 00:35:46,900
Aleshores, sí que recordo que ho vam intentar calcular i així ho vam transmetre

356
00:35:46,900 --> 00:35:54,900
i recordo al cap d'uns dies que vam accedir a l'informe de Vall d'Hebron

357
00:35:54,900 --> 00:36:02,340
i el que havien calculat ells, no tenia res a veure amb el que nosaltres havíem pogut calcular. sobre el terreny. 

358
00:36:02,340 --> 00:36:10,600
Ja s'entén que hi ha d'haver-hi una diferència per les diferències només de disponibilitat d'exposició del malalt i del que sigui.

359
00:36:11,160 --> 00:36:16,780
Però, clar, ens va cridar molt l'atenció de la diferència de càlcul, de l'estimació.

360
00:36:16,860 --> 00:36:23,080
Aleshores, vam trobar una eina, és una APP que es diu e-burn

361
00:36:23,120 --> 00:36:24,420
b-u-r-n

362
00:36:24,420 --> 00:36:32,740
que és una app d'un hospital francès que es dedica bastant o exclusivament al malalt cremat

363
00:36:32,740 --> 00:36:39,940
i aleshores van fer una aplicació que et permet calcular exactament la superfície corporal cremada.

364
00:36:40,080 --> 00:36:45,940
És una app que l'obres i et demana l'edat, el pes i no sé si alguna dada més del malalt

365
00:36:45,940 --> 00:36:51,040
i et surt un ninot dibuixat a tota la pantalla

366
00:36:51,040 --> 00:36:56,300
i tu amb el dit vas dibuixant sobre el ninot que et surt en el mòbil,

367
00:36:56,300 --> 00:37:01,440
vas dibuixant exactament les zones que tu tens el malalt a sobre la llitera,

368
00:37:01,440 --> 00:37:07,440
vas mirant i dius aquí té el colze cremat, té el palmell de la mà cremada o només un tros del palmell

369
00:37:07,440 --> 00:37:13,080
té l'esquena tal i a cadascun li vas posant això és de primer grau, això és de segon grau, això és de tercer grau,

370
00:37:13,080 --> 00:37:19,020
amb el que et permet fer un dibuix molt precís, molt precís de cada una de les cremades que el pacient té.

371
00:37:19,020 --> 00:37:24,040
I com que tu li dibuixes, ell et diu per el que has dibuixat tu

372
00:37:24,040 --> 00:37:30,500
aquest pacient té un 35% de la superfície corporal cremada

373
00:37:30,500 --> 00:37:38,640
del qual un 20% és de primer grau, un altre 30% és de segon grau i un 60% és de tercer grau

374
00:37:38,640 --> 00:37:43,480
i amb això ja pots comunicar-t'ho a CECOS exactament 

375
00:37:43,480 --> 00:37:47,340
i donar-li una informació molt més precisa de com està el teu malalt

376
00:37:47,340 --> 00:37:52,440
i a més a més aquesta app, en funció de la superfície que tu li has dibuixat,

377
00:37:52,440 --> 00:37:57,940
que també pot ser diferent, hi ha un dibuix que és un nen petit o un adult,

378
00:37:58,180 --> 00:38:04,620
ja et diu els líquids que li has de posar, perquè com que li has posat l'edat, el pes i no sé què més,

379
00:38:04,640 --> 00:38:10,100
doncs l'app ja et diu, la primera hora, les primeres 8 hores, li hauries de passar

380
00:38:10,100 --> 00:38:15,260
500 de no sé què i els sèrums que li hagis de posar també t'ho diu.

381
00:38:15,320 --> 00:38:21,900
Però bé, la principal utilitat que jo li veig és que et permet dibuixar

382
00:38:21,900 --> 00:38:26,720
amb molta, molta, molta precisió la superfície corporal cremada total

383
00:38:26,720 --> 00:38:31,100
i quin tant per cent és de primer grau, segon grau i tercer grau.

384
00:38:31,180 --> 00:38:38,380
I és molt fàcil d'utilitzar i la teniu accessible per Android i per Apple de forma gratuïta.

385
00:38:38,960 --> 00:38:42,120
Utilitzeu-la perquè realment és útil.

386
00:38:42,140 --> 00:38:49,400
Doncs potser l'hauríem de fer accessible també a les tauletes, a les estacions clíniques de les tauletes del SEM,

387
00:38:49,400 --> 00:38:51,780
ja que també tenen un inot dibuixat, doncs podríem aprofitar.

388
00:38:51,840 --> 00:38:53,140
Exacte, sí, sí.

389
00:38:53,160 --> 00:38:54,180
Molt bé, interessant.

390
00:38:54,180 --> 00:38:59,240
Això, aquesta aplicació, per això encara disminuirà més les nostres capacitats matemàtiques, eh?

391
00:39:00,380 --> 00:39:02,460
Ni sumarem nous, ara ja, després d'això.

392
00:39:02,460 --> 00:39:06,840
Bé, però ara, com que ja tenim un xip que ens han implantat, això ja ho solucionarem.

393
00:39:06,840 --> 00:39:07,620
També tens raó.

394
00:39:09,440 --> 00:39:14,360
Molt bé, i fins aquí aquest segon episodi del pòdcast d'urgències i emergències en català.

395
00:39:14,380 --> 00:39:19,380
Si us ha agradat, no us oblideu de marcar el m'agrada a l'aplicació amb el que l'escolteu

396
00:39:19,380 --> 00:39:23,060
o en qualsevol dels múltiples llocs on tenim penjats els àudios.

397
00:39:23,100 --> 00:39:24,800
Ens trobem en el següent episodi.

398
00:39:24,840 --> 00:39:31,200
Molt bé, doncs moltes gràcies i molt contents nosaltres també d'estar un pòdcast més amb vosaltres.

399
00:39:31,200 --> 00:39:32,160
Fins la propera.