1
00:00:04,000 --> 00:00:09,200
EMpodcat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.

2
00:00:11,200 --> 00:00:14,000
Benvinguts a un nou episodi de l'EMpodcat.

3
00:00:14,000 --> 00:00:20,800
Com sabeu, és un espai on conversem sobre temes d'urgències i emergències sanitàries.

4
00:00:20,800 --> 00:00:26,000
I sabeu que som un equip una mica multidisciplinari i multicèntric.

5
00:00:26,000 --> 00:00:33,000
Normalment som dos professionals d'urgències, que per un costat tenim l'Albert Homs.

6
00:00:33,000 --> 00:00:34,000
Hola Albert, què tal?

7
00:00:34,000 --> 00:00:34,600
Hola, bon dia.

8
00:00:34,600 --> 00:00:36,000
Va, presenta't una miqueta.

9
00:00:36,000 --> 00:00:40,000
Jo sóc l'Albert, sóc infermer d'urgències i emergències.

10
00:00:40,000 --> 00:00:44,000
Ara que sembla que això de l'especialitat torna a bellugar-se, una altra vegada.

11
00:00:44,000 --> 00:00:48,000
En aquests moments treballo a l'Hospital Transfronterer de Cerdanya i a l'unitat SEM del territori.

12
00:00:48,000 --> 00:00:51,400
I tinc un blog, que és emermedpirineus.cat.

13
00:00:51,400 --> 00:00:54,800
També estic per un mateix nom a Twitter i a mastodont.cat.

14
00:00:54,800 --> 00:01:00,200
Doncs Jo sóc en Xavi Basurto i tenim un blog que és el urgem.cat.

15
00:01:00,200 --> 00:01:06,200
I bàsicament ens podeu... si us interessa, a través del blog o a través del Twitter, que és arrova urgemcat,

16
00:01:06,200 --> 00:01:11,200
allà anem publicant coses que ens semblen interessants i que ens agrada difondre.

17
00:01:11,200 --> 00:01:17,800
El tema de l'especialitat d'urgències, no sé com està, però ara, com que hi ha de tornar a haver eleccions

18
00:01:17,800 --> 00:01:23,000
i hi haurà canvis del " Gobierno de España", no sé si això canviarà o no.

19
00:01:23,000 --> 00:01:26,800
Jo, fins que no surti la primera promoció, no m'ho creuré.

20
00:01:26,800 --> 00:01:33,800
De fet, si comptéssim des que van començar a parlar d'això, la primera promoció ja gairebé s'estaria jubilant.

21
00:01:33,800 --> 00:01:35,200
Probablement, probablement.

22
00:01:35,200 --> 00:01:38,800
Però bé, no sé, que no es perdi l'esperança.

23
00:01:38,800 --> 00:01:45,000
Bé, avui, Albert, em sembla que ens tenies un tema interessant per explicar-nos.

24
00:01:45,000 --> 00:01:48,400
És un tema que veiem cada dia i utilitzem cada dia.

25
00:01:48,400 --> 00:01:55,000
Penso que com a tal, és important que sapiguem exactament què estem fent i va en relació al tema de la tensió arterial,

26
00:01:55,000 --> 00:02:01,800
què mesurem amb la tensió, com ho mesurem i si realment ens en podem fiar o no ens en podem fiar.

27
00:02:01,800 --> 00:02:03,800
Va d'això, Albert, el que ens vols explicar?

28
00:02:03,800 --> 00:02:06,200
Correcte. De fet, és...

29
00:02:06,200 --> 00:02:12,000
No hem comentat que tenim un grup de Telegram d'aquí... de l'EMpodcat, el pòdcast aquest que esteu escoltant.

30
00:02:12,000 --> 00:02:15,200
Té un lloc web que és empod.cat i tenim un grup de Telegram.

31
00:02:15,200 --> 00:02:20,000
I del grup de Telegram, quan vam acabar la segona temporada, hem preguntat a la gent,

32
00:02:20,000 --> 00:02:25,200
a veure, als nostres oients, a veure què els venia de gust, que parléssim i com havíem de fer-ho i això.

33
00:02:25,200 --> 00:02:30,200
I una de les coses que hem demanat és si volíem que parléssim de qüestions bàsiques.

34
00:02:30,200 --> 00:02:35,400
Doncs bé, aquest és el primer. Parlarem d'una qüestió bàsica, com és la pressió arterial.

35
00:02:35,400 --> 00:02:39,400
No et van dir, ja que preguntem això en el Telegram,

36
00:02:39,400 --> 00:02:44,000
no hi havia ningú que volgués parlar d'algun tema ell o ella personalment en el blog?

37
00:02:44,000 --> 00:02:48,200
Ho dic per convidar ja explícitament a la gent que li sembla que té alguna cosa interessant a explicar-nos,

38
00:02:48,200 --> 00:02:50,400
que nosaltres estem encantats.

39
00:02:50,400 --> 00:02:53,200
La gent és molt tímida, no sembla que s'atreveixin.

40
00:02:53,200 --> 00:02:59,000
Però nosaltres som bona gent, no mosseguem ningú i la veritat és que tots els convidats que hem tingut han acabat contents.

41
00:02:59,000 --> 00:03:02,200
Bé, això ens han dit. Va, vinga, comencem.

42
00:03:05,800 --> 00:03:09,800
Mira, això ho trobareu escrit al meu blog.

43
00:03:09,800 --> 00:03:14,200
Tinc una entrada que parlo d'això, amb aquest... amb l'àudio d'avui, ho ampliarem una miqueta.

44
00:03:14,200 --> 00:03:20,200
La qüestió és que la majoria de nosaltres, els nostres serveis fem servir aparells de pressió arterial automàtics.

45
00:03:20,200 --> 00:03:25,800
Posem el braçal pneumàtic al braç del pacient, apretem un botó i ens dona un número.

46
00:03:25,800 --> 00:03:28,800
I aquest número que ens dona, aquesta pressió arterial que ens dona,

47
00:03:28,800 --> 00:03:33,800
és una informació bàsica per a l'atenció de pràcticament totes les patologies i de pràcticament tots els pacients.

48
00:03:33,800 --> 00:03:39,200
I convé saber una miqueta de què estem parlant quan parlem de pressió i com funcionen tots aquests aparells.

49
00:03:39,200 --> 00:03:43,200
Dedico un minutet o dos a parlar de què és això de la pressió arterial,

50
00:03:43,200 --> 00:03:50,200
perquè és una informació important a saber i sobretot del que se'n deriva quan aquests números no són correctes.

51
00:03:50,200 --> 00:03:55,000
La manera senzilla d'explicar això de la pressió arterial és la força que fa la sang,

52
00:03:55,000 --> 00:04:00,200
el líquid que tenim dins les canonades, les nostres artèries en aquest cas.

53
00:04:00,200 --> 00:04:03,600
Han mort diversos gatets després d'haver fet aquesta definició tan simple.

54
00:04:03,600 --> 00:04:06,200
Podem comparar amb un sistema de calefacció.

55
00:04:06,200 --> 00:04:11,000
En el sistema de calefacció tens l'aigua que corre per dins les canonades i les canonades que sostenen l'aigua.

56
00:04:11,000 --> 00:04:14,200
Si tu fiques més aigua, puja la pressió dins d'aquestes canonades.

57
00:04:14,200 --> 00:04:16,200
Aquí s'acaba l'analogia amb el sistema de calefacció,

58
00:04:16,200 --> 00:04:20,400
perquè el sistema de calefacció té una bomba que belluga l'aigua sempre a la mateixa pressió,

59
00:04:20,400 --> 00:04:24,800
mentre que el nostre sistema circulatori, la bomba és pulsativa.

60
00:04:25,200 --> 00:04:28,200
Tenim el cor que va empenyent. Per tant, la pressió no és constant.

61
00:04:28,200 --> 00:04:32,200
Aquesta força que fa la sang contra les parets de l'artèria no és constant.

62
00:04:32,600 --> 00:04:39,600
En algun moment d'aquesta pulsació del cor, aquesta pressió puja un màxim i arriba a un mínim.

63
00:04:39,600 --> 00:04:43,600
Tenim una ona de pols que es transmet al llarg de l'artèria.

64
00:04:43,600 --> 00:04:49,600
Doncs bé, la pressió arterial és com canvia la força d'aquesta sang contra les parets de l'artèria al llarg de tot aquest cicle.

65
00:04:49,600 --> 00:04:54,600
La forma de mesurar la pressió arterial, doncs n'hi ha diverses.

66
00:04:54,600 --> 00:05:00,600
La que n'hi diríem el "gold standard", la forma més precisa, i d'aquella manera també, és un catèter arterial.

67
00:05:00,600 --> 00:05:06,400
Habitualment es punxen a les artèries radials, tot i que tenim pressions arterials mesurades a diferents llocs,

68
00:05:06,400 --> 00:05:08,600
en funció d'on arribi el teu catèter.

69
00:05:08,600 --> 00:05:13,000
Habitualment, els catèters aquests, per mesurar la pressió de forma invasiva,

70
00:05:13,000 --> 00:05:18,100
és una agulla que es punxa a l'artèria radial i deixes un catèter a dins.

71
00:05:18,100 --> 00:05:21,400
També es pot fer a la femoral i potser en algun altre lloc, que no se m'acut ara.

72
00:05:21,400 --> 00:05:27,000
Tenim una mesura pràcticament instantània, no sé quantes vegades per segon,

73
00:05:27,000 --> 00:05:33,000
de la pressió que fa la sang contra el sensor que té tot aquest sistema de pressió arterial invasiva.

74
00:05:33,000 --> 00:05:35,000
Suposo que tothom n'ha vist algun, però per als que no ho hagueu vist,

75
00:05:35,000 --> 00:05:41,000
bàsicament aquest sistema és una bossa pressuritzada que té sèrum per evitar que quedi sang dins el sistema.

76
00:05:41,000 --> 00:05:46,600
Aquesta bossa va degotant, mica en mica, una miqueta d'aquest sèrum per netejar tot el circuit

77
00:05:46,600 --> 00:05:50,000
i que no se'ns coaguli a la punta del catèter.

78
00:05:50,000 --> 00:05:56,400
En una part d'aquest sistema tenim un sensor que mesura la pressió, la força que fa, que hi ha dins de tot aquest sistema.

79
00:05:56,400 --> 00:06:02,000
És a dir, bàsicament el que fem és transmetre via la tubuladura del catèter i tot aquest sistema de sèrum.

80
00:06:02,000 --> 00:06:04,000
Transmetem aquesta pressió al sensor.

81
00:06:04,000 --> 00:06:08,400
Aquí normalment on hi ha el sensor també hi ha aquella tira de goma que tibes per fer la neteja,

82
00:06:08,400 --> 00:06:13,000
per netejar el sistema i que sigui precís.

83
00:06:13,000 --> 00:06:18,400
I això ens va donant aquest valor de forma, no sé quantes vegades per segon ho fa el mostreig,

84
00:06:18,400 --> 00:06:20,400
i ens dona un valor.

85
00:06:20,400 --> 00:06:24,000
I aquest valor la nostra pantalla ens el va dibuixant.

86
00:06:24,000 --> 00:06:25,600
Això a urgències ho veiem ben poc.

87
00:06:25,600 --> 00:06:27,600
No és gaire habitual.

88
00:06:27,600 --> 00:06:31,600
I haig de dir que és el sistema més precís que hi ha.

89
00:06:31,600 --> 00:06:36,500
Té les seves mancances, que algun dia potser buscarem algú de la UCI que ens expliqui coses,

90
00:06:36,500 --> 00:06:37,600
perquè la UCI sí que es fa servir.

91
00:06:37,600 --> 00:06:43,600
És molt estrany que un pacient fotudet a la UCI no porti una pressió arterial invasiva.

92
00:06:43,600 --> 00:06:47,600
A quiròfan també es fa servir, tot i que la majoria de vegades surten de quiròfan sense.

93
00:06:47,600 --> 00:06:52,600
I pel que vaig veient és molt probable que això que a urgències no ho veiem gaire,

94
00:06:52,600 --> 00:06:55,800
veient com evolucionen les guies de reanimació,

95
00:06:55,800 --> 00:07:01,900
no descarto que en un temps no massa llunyà acabem posant catèters arterials amb més freqüència

96
00:07:01,900 --> 00:07:03,900
i tinguem dispositius per mesurar-ho.

97
00:07:03,900 --> 00:07:06,900
Això que n'hi diuen la reanimació hemodinàmica,

98
00:07:06,900 --> 00:07:09,300
i demès... necessites saber les pressions arterials diastòliques,

99
00:07:09,300 --> 00:07:14,200
tota una sèrie de coses que algun dia buscarem un expert en reanimació que ens expliqui el que vindrà a futur.

100
00:07:14,200 --> 00:07:15,900
Però de moment ho veiem poc.

101
00:07:15,900 --> 00:07:19,400
El tema que no ho fem servir habitualment a urgències, per què és?

102
00:07:19,400 --> 00:07:22,900
Perquè són dispositius molt cars o molt complexos d'utilitzar?

103
00:07:22,900 --> 00:07:25,900
O posar el catèter arterial és complicat?

104
00:07:25,900 --> 00:07:28,500
O és molt costós de temps?

105
00:07:28,500 --> 00:07:30,200
O per quin motiu no ho fem servir?

106
00:07:30,200 --> 00:07:32,000
Jo crec que és molt cultural.

107
00:07:32,000 --> 00:07:37,200
Perquè sí, posar el catèter arterial és una miqueta més difícil que posar una via perifèrica,

108
00:07:37,200 --> 00:07:39,200
però amb l'ecografia ja no ho és tant.

109
00:07:39,200 --> 00:07:41,200
El sistema és car?

110
00:07:41,200 --> 00:07:45,200
Home, val els seus diners, però no serà que no fotem servir coses cares cada vegada.

111
00:07:45,200 --> 00:07:51,600
Jo crec que és més una qüestió cultural, que bàsicament als nostres serveis d'urgències no hi tenim els especialistes

112
00:07:51,600 --> 00:07:53,100
que fan servir això de forma habitual.

113
00:07:53,210 --> 00:07:58,200
No hi tenim anestesistes que necessiten la seva pressió arterial per mesurar com tenen el pacient segon a segon,

114
00:07:58,200 --> 00:08:03,500
ni tenim el personal de cures intensives, que això és bàsic per ells.

115
00:08:03,500 --> 00:08:05,200
Com que no tenim...

116
00:08:05,200 --> 00:08:11,200
Aquí jo crec que si tinguéssim una especialitat i ens forméssim com toca, ho faríem més.

117
00:08:11,200 --> 00:08:17,200
De fet, hi va haver una època, recordo, que els equips SAMU tenien bastant per costum...

118
00:08:17,200 --> 00:08:20,200
Bé, de fet, les seves ambulàncies portaven...

119
00:08:20,200 --> 00:08:25,200
No totes, eh? Portaven equips per mesurar la pressió arterial invasiva en transport.

120
00:08:25,200 --> 00:08:29,800
Aquí podríem discutir si és massa complicat, no tots els pacients ho necessiten i demès.

121
00:08:29,800 --> 00:08:30,800
Però això és una altra història.

122
00:08:30,800 --> 00:08:34,600
Jo penso que el motiu pel qual no ho tenim és bàsicament una qüestió cultural.

123
00:08:34,600 --> 00:08:37,800
I pregunto, no en tenim prou amb el que tenim?

124
00:08:37,800 --> 00:08:42,200
O sigui, amb una tensió arterial no invasiva no fem prou? No és suficient?

125
00:08:42,200 --> 00:08:44,800
Doncs ara anem al gra, ara anem al gra.

126
00:08:44,800 --> 00:08:46,700
Clar, la pressió arterial invasiva, quin problema té?

127
00:08:46,870 --> 00:08:51,000
Cony, que hem de fotre un catèter i la gent no va pel carrer amb catèters a la seva artèria radial.

128
00:08:51,000 --> 00:08:55,800
De fet, les primeres formes de mesurar la pressió arterial no eren amb un catèter.

129
00:08:55,800 --> 00:08:57,800
S'han fet diferents mètodes.

130
00:08:57,800 --> 00:09:01,800
I ara fem un repàs ràpid de l'antiguitat, de com es mesurava això a l'antiga,

131
00:09:01,800 --> 00:09:05,800
que pel que em consta hi ha escoles d'infermeria que ja no estan ensenyant com fer-ho, això.

132
00:09:05,800 --> 00:09:08,800
De tant en tant trobes algun estudiant que et mira amb cara de...

133
00:09:08,800 --> 00:09:10,800
Eh? Què m'estàs demanant?

134
00:09:10,800 --> 00:09:12,800
Perquè ara ja tots anem amb maquineta.

135
00:09:12,800 --> 00:09:15,800
Si dius manual, hi ha algú que es queda parat, no? De dir manual?

136
00:09:15,800 --> 00:09:17,000
Què vols dir manual?

137
00:09:17,000 --> 00:09:19,000
Exacte, manual. I per què anem dient manual?

138
00:09:19,000 --> 00:09:23,000
Doncs perquè l'aparell que fem servir l'operem manualment, amb els dits fem coses.

139
00:09:23,000 --> 00:09:29,400
El mètode més habitual i que encara és recordat és el que en diuen el mètode auscultatori.

140
00:09:29,400 --> 00:09:31,400
Bàsicament tu poses un braçal.

141
00:09:31,400 --> 00:09:34,400
La posició del braçal és important, en parlem després.

142
00:09:34,400 --> 00:09:38,400
Tu poses un braçal, habitualment al braç, per això es diu braçal, oi?

143
00:09:38,400 --> 00:09:45,400
Agafes un fonendo, el poses sobre la sofraja del braç, damunt d'un creus que passa l'artèria braquial,

144
00:09:45,400 --> 00:09:47,400
fins i tot podries palpar-ho.

145
00:09:47,400 --> 00:09:52,400
Infles aquest braçal pneumàtic fins al nombre que creguis oportú.

146
00:09:52,400 --> 00:09:57,400
Habitualment puges a 200 mil·límetres de mercuri, ja comencem a parlar de xifres aquí.

147
00:09:57,400 --> 00:10:04,300
I auscultes el lloc, la sofraja del braç, aguantes allà la campana del teu fonendoscopi,

148
00:10:04,300 --> 00:10:12,400
escoltant, i comences a fer baixar lentament, comences a fer baixar la pressió del braçal i vas auscultant.

149
00:10:12,400 --> 00:10:15,400
I en algun moment se sent un soroll.

150
00:10:15,400 --> 00:10:18,100
És el primer soroll de Korotkoff, n'hi diuen a això.

151
00:10:18,100 --> 00:10:21,800
Els sorolls de Korotkoff, una altra cosa també... això és història de la medicina.

152
00:10:21,800 --> 00:10:27,100
Escoltes un soroll. El moment que escoltes aquest soroll, això és la pressió arterial sistòlica, la màxima,

153
00:10:27,100 --> 00:10:36,100
la que correspon al moment en què tota la sang ejectada pel cor arriba, aquesta ona, arriba al lloc on tu estàs mesurant.

154
00:10:36,100 --> 00:10:42,100
Segueixes baixant de mica en mica la pressió del braçal i arriba un moment en què es deixa de sentir el batec,

155
00:10:42,100 --> 00:10:44,100
es deixa sentir el pum, pum, pum.

156
00:10:44,100 --> 00:10:48,900
Això és el, no sé quin soroll és de Korotkoff, perquè pot ser que no el deixis de sentir,

157
00:10:48,900 --> 00:10:51,100
sinó que canvia la tonalitat d'aquest so.

158
00:10:51,100 --> 00:10:56,900
És el moment en què hi ha aquest canvi de tonalitat o es deixa de sentir que correspon a la pressió arterial diastòlica,

159
00:10:56,900 --> 00:10:59,900
és a dir, la pressió arterial mínima del sistema.

160
00:10:59,900 --> 00:11:04,500
Tu pots seguir sentint el soroll fins que la pressió arribi a zero, però evidentment la pacient no està en una pressió de zero.

161
00:11:04,500 --> 00:11:06,900
Aquest és el mètode que s'ha fet servir històricament.

162
00:11:06,900 --> 00:11:11,700
Abans del mètode auscultatori es feia servir, abans de fer servir el fonendo,

163
00:11:11,700 --> 00:11:13,900
de fet encara ho fem servir a vegades, és el mètode palpatori.

164
00:11:13,900 --> 00:11:20,900
És a dir, tu busques un pols, normalment a la radial, infles el teu braçal pneumàtic fins que el deixes de sentir

165
00:11:20,900 --> 00:11:22,100
i llavors comences a baixar.

166
00:11:22,100 --> 00:11:29,900
I en el moment en què notes el primer batec, la pressió que tu veus en el teu disc, en la teva roda del manòmetre,

167
00:11:29,900 --> 00:11:32,900
i notes el primer batec, aquella és la pressió sistòlica.

168
00:11:32,900 --> 00:11:36,500
Per mesurar pressions sistòliques aquest mètode és molt funcional.

169
00:11:36,500 --> 00:11:38,900
Problema: has de prendre un pols radial.

170
00:11:38,900 --> 00:11:44,700
Per tant, primer hi ha d'haver un pols radial, per tant, en pressions molt baixes, número indeterminat és molt difícil

171
00:11:44,700 --> 00:11:46,900
i has de mesurar un pols radialment.

172
00:11:46,900 --> 00:11:51,900
Si us recordeu de les formacions de suport vital bàsic que t'estan dient que mesurar el pols,

173
00:11:51,900 --> 00:11:54,900
si no estàs entrenat a fer-ho, és molt poc fiable.

174
00:11:54,900 --> 00:11:56,900
Doncs aquí també és poc fiable.

175
00:11:56,900 --> 00:12:02,900
I he llegit que es podia determinar la pressió arterial diastòlica en palpació,

176
00:12:02,900 --> 00:12:10,900
posant la mà a la sofraja i notant com canviava la qualitat del pols i tal... ho he estat llegint i estaves incapaç d'aconseguir-ho cap vegada.

177
00:12:10,900 --> 00:12:17,900
Si algú sap fer-ho, que ens ho expliqui. Jo em quedo amb que puc mesurar una sistòlica per palpació

178
00:12:17,900 --> 00:12:21,600
i puc mesurar una sistòlica i una diastòlica auscultant.

179
00:12:21,600 --> 00:12:24,100
Això és el que fins ara tothom ha entès per pressió arterial.

180
00:12:24,100 --> 00:12:28,800
Sempre entenem una sistòlica i una diastòlica, una màxima i una mínima,

181
00:12:28,800 --> 00:12:33,900
perquè la pressió, la força que exerceix la sang dins les canonades,

182
00:12:33,900 --> 00:12:40,900
té un pic màxim quan surt tota de cop del ventricle i un moment mínim, que és quan ja s'ha... tota aquesta onada ha passat.

183
00:12:40,900 --> 00:12:43,700
Però és que aquest número és relativament, és important, evidentment,

184
00:12:43,700 --> 00:12:47,900
però no és el que determina totes les qüestions fisiològiques que venen darrere.

185
00:12:47,900 --> 00:12:53,900
Hi ha un número que és important en fisiologia, que és la pressió arterial mitjana.

186
00:12:53,900 --> 00:12:59,900
Per què és important? És important perquè és el que determina fins on arribarà aquesta sang.

187
00:12:59,900 --> 00:13:02,900
Quina força tindrà aquesta sang quan arribi als teixits.

188
00:13:02,900 --> 00:13:07,900
Ara han mort no tres gatets, ara n'han mort sis després d'aquesta explicació que hem fet.

189
00:13:07,900 --> 00:13:14,900
Aquest número ve determinat per la quantitat, aquí ara faré matemàtiques difícils, seguiu-me, seguiu-me.

190
00:13:14,900 --> 00:13:18,300
Us enrecordeu que us he parlat de la pressió arterial invasiva que dibuixa,

191
00:13:18,300 --> 00:13:21,900
quan tenim una pressió arterial a llarg del temps, se'ns dibuixa una ona.

192
00:13:21,900 --> 00:13:27,900
Aquesta ona, habitualment, té una pujada molt vertical, amb una pendent, amb un empit molt dret,

193
00:13:27,900 --> 00:13:33,700
i una baixada que ja no és tan dreta. De fet, estem més temps, estem dos vegades en diàstole,

194
00:13:33,700 --> 00:13:37,900
és a dir, omplint-se els ventricles, que en sístole, que és quan el ventricle es buida.

195
00:13:37,900 --> 00:13:41,900
Doncs, en la sístole, és a dir, el moment que el ventricle es buida, l'empit és molt dret,

196
00:13:41,900 --> 00:13:45,900
puja molt de pressa, però a la diàstole, la baixada és més lenta.

197
00:13:45,900 --> 00:13:52,900
I força sovint ens trobem que mitja baixada, a una certa distància del pic màxim, hi ha una petita pujadeta,

198
00:13:52,900 --> 00:13:58,400
això li diuen la ona dicròtica, em sembla, que correspon al moment en què es tanquen les vàlvules

199
00:13:58,400 --> 00:14:01,200
i llavors acaba de baixar fins al mínim, que és la pressió diastòlica.

200
00:14:01,200 --> 00:14:04,400
Si? Tenim al cap aquesta muntanyeta dibuixada?

201
00:14:04,400 --> 00:14:11,300
Doncs bé, la línia que separa la mateixa quantitat de superfície sota aquesta corba,

202
00:14:11,300 --> 00:14:15,700
És a dir, si agaféssim la muntanya, partiríem la meitat per dir que hi ha mitja muntanya a baix i mitja muntanya a dalt,

203
00:14:15,700 --> 00:14:18,400
però no amb alçada, sinó amb superfície total.

204
00:14:18,400 --> 00:14:23,700
Una miqueta complicat d'entendre, al meu bloc hi ha el dibuixet que ho explica, que és aquí es veu molt més clar.

205
00:14:23,700 --> 00:14:28,700
És a dir, no és agafar la mitjana aritmètica, si tinc 100 i 50, doncs és 75. No.

206
00:14:28,700 --> 00:14:34,500
Hi ha fórmules per calcular-ho en base a saber la pressió sistòlica i la diastòlica.

207
00:14:34,500 --> 00:14:40,200
N'hi ha vàries. La que fem servir la majoria de nosaltres és la que agafa la sistòlica,

208
00:14:40,200 --> 00:14:43,500
suma dues vegades la diastòlica i ho divideix a 3.

209
00:14:43,500 --> 00:14:48,000
No és del tot perfecta, hi ha algunes correccions, però és la que fem servir tots perquè és la més senzilla.

210
00:14:48,000 --> 00:14:52,000
Aquesta que hem dit de 100 de sistòlica, 50 de diastòlica,

211
00:14:52,000 --> 00:14:59,800
si fem la mitjana aritmètica és 75, doncs aquí seria 100 de sistòlica, 50 de diastòlica, més 50 de diastòlica,

212
00:14:59,800 --> 00:15:08,000
això són 200, ho divideixo a 3 i em surt seixanta... A veure, deixa-m'ho comptar... 66,6 període.

213
00:15:08,000 --> 00:15:12,000
D'acord? tinc una pressió arterial mitjana de 66.

214
00:15:12,000 --> 00:15:17,000
És la fórmula que tenim per calcular-ho tenint una sistòlica i una diastòlica.

215
00:15:17,000 --> 00:15:23,500
Aquesta és la pressió que en molts processos fisiològics és important.

216
00:15:23,500 --> 00:15:27,500
Una de les coses que... si mai algun dia parlem de traumatisme cranioencefàlic,

217
00:15:27,500 --> 00:15:30,350
una de les qüestions fisiològiques importants és la pressió de perfusió cerebral,

218
00:15:30,350 --> 00:15:34,350
que és agafar la pressió arterial mitjana, aquesta que acabem d'explicar ara,

219
00:15:34,350 --> 00:15:39,500
i restar-li la pressió intracranial, i llavors saps quin diferencial de pressió

220
00:15:39,500 --> 00:15:42,500
arribarà a la sang allà per poder difondre el seu oxigen.

221
00:15:42,500 --> 00:15:46,500
Hem introduït aquí el concepte important, pressió arterial mitjana.

222
00:15:46,500 --> 00:15:49,500
Aquest és el número que segurament hauríem de fer servir sempre,

223
00:15:49,500 --> 00:15:53,000
més que la pressió arterial sistòlica i més que la pressió arterial diastòlica.

224
00:15:53,000 --> 00:15:58,000
I aquest número durant molts anys no es feia servir perquè l'havies de calcular respecte a com ho mesuraves.

225
00:15:58,000 --> 00:16:04,500
L'exemple típic d'això és la persona que està a 100 de sistòlica i a 35 de diastòlica.

226
00:16:04,500 --> 00:16:07,500
Fem 90 i 35, que potser és més creïble.

227
00:16:07,500 --> 00:16:11,500
Aquesta persona té una pressió... tu veus el 90 i dius, home, està una miqueta justa,

228
00:16:11,500 --> 00:16:14,500
però el 35 t'està dient que la cosa va de mal borràs.

229
00:16:14,500 --> 00:16:18,500
Tens una pressió arterial mitjana força baixa.

230
00:16:18,500 --> 00:16:20,500
No l'he comptat, però no el podríem comptar.

231
00:16:20,500 --> 00:16:24,500
90 i 70 són 160, partit de 3 són 50 i pocs.

232
00:16:24,500 --> 00:16:29,500
És una pressió arterial mitjana per sota de 65, que és un número que fem servir de referència.

233
00:16:29,500 --> 00:16:34,000
A pressions arterials per sota de 65 tindrem algunes zones hipoperfoses.

234
00:16:34,000 --> 00:16:37,000
A pressions arterials per sobre de 65 tot el cos està relativament ben perfós.

235
00:16:37,000 --> 00:16:42,500
Jo, Albert, normalment faig servir una aplicació en el mòbil que és el MDCalc.

236
00:16:42,500 --> 00:16:47,500
I en aquest també, com en moltes, hi ha eines que són fórmules.

237
00:16:47,500 --> 00:16:51,200
I ells fan servir, que no sé si és exactament el que abans de dius tu,

238
00:16:51,200 --> 00:16:53,800
que és la pressió arterial mitjana,

239
00:16:53,800 --> 00:16:59,500
ell diu que és la suma de la sistòlica dividit per 3, més

240
00:16:59,500 --> 00:17:04,000
la diastòlica multiplicat per 2 i dividit per 3.

241
00:17:04,000 --> 00:17:10,000
I si tot això ho multipliques per 3 et dona que una sistòlica més dues diastòliques partit a 3.

242
00:17:10,000 --> 00:17:14,000
Sí, sí. El que acabes de dir tu és la manera formal.

243
00:17:14,000 --> 00:17:16,200
De fet, la manera formal d'aquesta fórmula és

244
00:17:16,200 --> 00:17:21,500
la pressió arterial mitjana és la diastòlica més un terç de la pressió de pols.

245
00:17:21,500 --> 00:17:24,500
On la pressió de pols és la sistòlica menys la diastòlica.

246
00:17:24,500 --> 00:17:28,500
Per complicar-ho una miqueta, total, si fas els números acaba sent això.

247
00:17:28,500 --> 00:17:32,500
Pressió arterial sistòlica més dues vegades la diastòlica, tot això partit a 3.

248
00:17:32,500 --> 00:17:35,000
És la fórmula de Gauer, aquesta se'n diu ara.

249
00:17:35,000 --> 00:17:39,000
També s'ha de dir que sembla que no és la més precisa de totes,

250
00:17:39,000 --> 00:17:40,300
no és la que més s'hi acosta.

251
00:17:40,300 --> 00:17:44,500
Hi ha una que compensa això afegint-li dos o tres mil·límetres de mercuri més.

252
00:17:44,500 --> 00:17:48,500
És així una miqueta, ja veiem que és una miqueta imprecís això.

253
00:17:48,500 --> 00:17:51,400
De totes maneres, suposo que ens podem refiar, no?

254
00:17:51,400 --> 00:17:55,500
Si tens un pacient monitorat i se li va mirant la tensió arterial,

255
00:17:55,500 --> 00:17:58,500
el mateix aparell ja et va dient la tensió arterial mitjana que...

256
00:17:58,500 --> 00:18:00,400
Vull dir que amb això ja ens podem refiar, no?

257
00:18:00,400 --> 00:18:03,500
No cal que anem fent càlculs matemàtics al mig de la guàrdia.

258
00:18:03,500 --> 00:18:05,500
No has de fer els càlculs, la màquina te'ls dona.

259
00:18:05,500 --> 00:18:08,500
I de fet, i aquí és el motiu de l'entrada,

260
00:18:08,500 --> 00:18:11,500
les màquines automàtiques de mesurar la pressió

261
00:18:11,500 --> 00:18:14,500
no fan res de tot el que hem explicat fins ara.

262
00:18:14,500 --> 00:18:17,700
Ni registren, evidentment, l'impuls directe de pressió,

263
00:18:17,700 --> 00:18:20,000
directe de la sang contra el sensor,

264
00:18:20,000 --> 00:18:22,000
perquè evidentment no són invasius,

265
00:18:22,000 --> 00:18:25,000
ni mesuren la pressió màxima ni mesuren la pressió mínima.

266
00:18:25,000 --> 00:18:30,300
El que fan aquestes màquines és: posem el braçal, puja i baixa la pressió.

267
00:18:30,300 --> 00:18:34,000
El que estan mesurant contínuament és com oscil·la aquesta pressió

268
00:18:34,000 --> 00:18:38,000
que ells tenen en aquell moment, com va oscil·lant respecte el temps.

269
00:18:38,000 --> 00:18:43,000
És a dir, quan la sang en el moment de sístole passa per dins el braç,

270
00:18:43,000 --> 00:18:48,000
es produeix un augment de volum del braç.

271
00:18:48,000 --> 00:18:49,800
Imagineu-vos el que estem parlant.

272
00:18:49,800 --> 00:18:53,000
Una artèria braquial, per exemple, que deu mesurar?

273
00:18:53,000 --> 00:18:56,000
No arribarà pas al centímetre de diàmetre ni de bon tros.

274
00:18:56,000 --> 00:19:02,000
Doncs, quan ve la sístole, aquests pocs mil·límetres que es dilata l'artèria

275
00:19:02,000 --> 00:19:06,000
augmenten una misèria el volum del braç.

276
00:19:06,000 --> 00:19:10,000
Com que augmenta aquest volum del braç, el nostre braçal detecta aquest augment de volum

277
00:19:10,000 --> 00:19:14,800
amb un augment de pressió. I a la maquineta nostra el que detecta és com va oscil·lant

278
00:19:14,800 --> 00:19:17,800
aquesta pressió, que no és lineal, va pujant i baixant,

279
00:19:17,800 --> 00:19:22,000
és a dir, fa un mostreig durant el temps i va veient com la pressió que ell té assignada

280
00:19:22,000 --> 00:19:26,000
va fent unes petites oscil·lacions, una vibració.

281
00:19:26,000 --> 00:19:30,000
Doncs, el moment de màxima amplitud d'aquesta oscil·lació

282
00:19:30,000 --> 00:19:33,500
és el moment de pressió arterial mitjana.

283
00:19:33,500 --> 00:19:38,000
La nostra màquina que fa? Puja a una pressió màxima on no detecta cap oscil·lació

284
00:19:38,000 --> 00:19:44,000
perquè la pressió és tan alta que la pressió arterial és incapaç de travessar

285
00:19:44,000 --> 00:19:46,500
i va baixant mica en mica, mica en mica, mica en mica.

286
00:19:46,500 --> 00:19:49,800
Cada vegada, com que la pressió és més baixa, la pressió arterial va compensant

287
00:19:49,800 --> 00:19:54,000
i arriba un moment en què ja travessa tota la llargada del braç.

288
00:19:54,000 --> 00:19:59,500
Cada batec anirà fent oscil·lar lleugerament aquest sensor del braçal

289
00:20:00,000 --> 00:20:03,000
fins que arribarà un moment que deixarà d'oscil·lar perquè ja tota la sang passarà lliurement

290
00:20:03,000 --> 00:20:04,000
perquè no hi ha cap obstrucció.

291
00:20:04,000 --> 00:20:08,800
Doncs, el moment de màxima oscil·lació d'aquesta petitíssima oscil·lació

292
00:20:08,800 --> 00:20:10,400
és la pressió arterial mitjana.

293
00:20:10,400 --> 00:20:16,000
És a dir, realment el que està mesurant la màquina automàtica és la pressió arterial mitjana.

294
00:20:16,000 --> 00:20:18,300
No ens mesura ni una sistòlica ni una diastòlica.

295
00:20:18,300 --> 00:20:23,300
Però, en canvi, quan mirem el nostre monitor, doncs, et sortirà una sistòlica,

296
00:20:23,300 --> 00:20:27,500
una diastòlica en gran i després allà entre mig d'uns parèntesis un numeret,

297
00:20:27,500 --> 00:20:29,300
que és la pressió arterial mitjana.

298
00:20:29,300 --> 00:20:33,300
Doncs, la pressió arterial mitjana és el que ha mesurat el nostre aparell.

299
00:20:33,300 --> 00:20:36,300
D'on treu la sistòlica i la diastòlica?

300
00:20:36,300 --> 00:20:38,300
Doncs se les inventa

301
00:20:38,300 --> 00:20:44,000
En base a algorismes que ha fet el fabricant, doncs, agafa i diu,

302
00:20:44,000 --> 00:20:51,000
doncs, mira, per una arterial mitjana de 50 li corresponen una diastòlica de 50 i una sistòlica de 100.

303
00:20:51,000 --> 00:20:54,000
M'he inventat els números, no els he calculat ara mateix.

304
00:20:54,000 --> 00:20:58,800
Realment, el número que ens està donant de sistòlica a diastòlica és, no diré que inventat,

305
00:20:58,800 --> 00:21:03,000
perquè, evidentment, s'han fet càlculs, però és un número calculat, no és un número mesurat.

306
00:21:03,000 --> 00:21:06,000
El que és mesurat és la pressió arterial mitjana.

307
00:21:06,000 --> 00:21:09,000
Això, com que parlem de magnituds de números que no són molt grans,

308
00:21:09,000 --> 00:21:11,000
doncs, tampoc és una cosa especialment rellevant.

309
00:21:11,000 --> 00:21:16,000
Però, és clar, si nosaltres decidim que a una persona li hem de posar noradrenalina

310
00:21:16,000 --> 00:21:19,000
perquè està a 64 de pressió arterial mitjana o està...

311
00:21:19,000 --> 00:21:24,000
És igual, perquè està a 59 de pressió arterial mitjana i a 60 no decidiríem posar-li.

312
00:21:24,000 --> 00:21:27,000
Conyo, és només un, compte amb això.

313
00:21:27,000 --> 00:21:34,500
Sí, però hi ha indicacions que sí que et refies de la sistòlica o de la diastòlica puntual més que de la mitjana.

314
00:21:34,500 --> 00:21:37,000
Per exemple, si tens una emergència hipertensiva,

315
00:21:37,000 --> 00:21:43,000
doncs, potser depèn de quines xifres de tensió sistòlica o diastòlica li posaràs, no sé, un labetalol endovenós,

316
00:21:43,000 --> 00:21:46,400
o no li posaràs, no tant de la mitjana.

317
00:21:46,400 --> 00:21:50,500
I aquí, en aquest cas, la sistòlica és inventada, calculada, perdó.

318
00:21:50,500 --> 00:21:53,000
Què passa amb això? Es fan servir algorismes.

319
00:21:53,000 --> 00:21:57,500
No han agafat un tio, s'ha llepat el dit i ha anat mirant amb un ull tapat i ha dit: tant.

320
00:21:57,500 --> 00:22:04,250
Això s'ha mesurat i, com ja vam explicar en el seu dia de la pulsioximetria, s'ha mesurat amb voluntaris sans.

321
00:22:04,250 --> 00:22:07,700
I a sobre s'ha comparat, en comptes de comparar-ho la majoria de vegades,

322
00:22:07,700 --> 00:22:11,200
en comptes de comparar-ho amb pressions arterials invasives,

323
00:22:11,200 --> 00:22:13,300
que és el gold estàndard, que és el que mesura realment el que hi ha,

324
00:22:13,300 --> 00:22:17,300
es mesuren amb pressions arterials mesurades amb el mètode auscultatori.

325
00:22:17,300 --> 00:22:21,300
Que ja és imprecís perquè necessites algú amb el fonendoscopi escoltant.

326
00:22:21,300 --> 00:22:24,000
O sigui, anem acumulant imprecisions.

327
00:22:24,000 --> 00:22:29,500
D'això de la pressió arterial auscultatòria a l'ambulància és inútil.

328
00:22:29,500 --> 00:22:32,000
Amb el soroll que hi ha no pots escoltar res.

329
00:22:32,000 --> 00:22:33,700
I al servei d'urgències també és bastant inútil,

330
00:22:33,700 --> 00:22:36,700
perquè la veritat és que serveis d'urgències silenciosos pocs també.

331
00:22:36,700 --> 00:22:40,400
L'avantatge del mètode, aquest oscil·latori que se'n diu, el mètode automàtic,

332
00:22:40,400 --> 00:22:42,400
és que aquí el soroll és relativament poc important.

333
00:22:42,400 --> 00:22:45,000
Per cert, deixa'm fer un apunt, una tonteria.

334
00:22:45,000 --> 00:22:48,400
Fa uns quants dies vam tindre una estudiant francesa

335
00:22:48,400 --> 00:22:51,400
que comença ara al setembre la carrera de Medicina

336
00:22:51,400 --> 00:22:54,900
i el treball de recerca era, curiosament, mesurar,

337
00:22:54,900 --> 00:22:58,600
primer mesurar quin era el nivell de soroll que hi havia als serveis d'emergències

338
00:22:58,600 --> 00:22:59,700
i quin impacte podia tenir.

339
00:22:59,700 --> 00:23:02,700
I com que has parlat això ara, se m'ha vingut a la memòria,

340
00:23:02,700 --> 00:23:04,300
i com que ja el deu haver presentat i tot això,

341
00:23:04,300 --> 00:23:09,000
a veure si li dic que ens l'enviï o li podem fer una mini-entrevista un dia d'aquests

342
00:23:09,000 --> 00:23:11,700
i que ens expliqui, perquè a mi em va explicar alguna cosa

343
00:23:11,700 --> 00:23:14,100
i em va semblar interessant i preocupant

344
00:23:14,100 --> 00:23:16,600
el nivell de soroll que tenim a urgències

345
00:23:16,600 --> 00:23:19,700
i la implicació que això pot tindre en molts aspectes.

346
00:23:19,700 --> 00:23:22,700
I tant. He sentit deliri per aquí?

347
00:23:22,700 --> 00:23:28,700
Sí, sí, no, no. Va, res més. Continua, Albert, perdona.

348
00:23:28,700 --> 00:23:32,700
Doncs això, que ens trobem que la validació del que mesura la màquina

349
00:23:32,700 --> 00:23:36,300
ve determinada per un mètode que tampoc és excessivament precís.

350
00:23:36,300 --> 00:23:38,300
Està mesurat amb voluntaris sans.

351
00:23:38,300 --> 00:23:40,350
A més a més, perquè et donin les autoritzacions,

352
00:23:40,350 --> 00:23:40,500
el requeriment de l'agència d'autorització tampoc és que sigui un escàndol de precisió
A més a més, perquè et donin les autoritzacions,

353
00:23:40,500 --> 00:23:45,300
el requeriment de l'agència d'autorització tampoc és que sigui un escàndol de precisió

354
00:23:45,300 --> 00:23:48,000
i no et demana que quadris al 0,0.

355
00:23:48,000 --> 00:23:52,300
Amb la qual cosa, hòstia, tenim uns números així una miqueta brfff...

356
00:23:52,300 --> 00:23:58,000
Llavors hi ha hagut gent, hi ha hagut savis que s'han dedicat a mesurar realment quin impacte té això.

357
00:23:58,000 --> 00:24:01,300
Pots fer-ho fàcil, bé, fàcil no hi ha res fàcil per investigar en aquest planeta,

358
00:24:01,300 --> 00:24:03,600
però a l'UCI que tens gent amb un catèter arterial,

359
00:24:03,600 --> 00:24:05,600
doncs els pots anar posant el braçal i comparar.

360
00:24:05,600 --> 00:24:10,600
I, no ho sé, a l'entrada del bloc vaig destacar un estudi d'un tal Kaufman

361
00:24:10,600 --> 00:24:14,200
que aquest estudi el que fa és agafa una pila de mesures

362
00:24:14,200 --> 00:24:19,000
i mira quina dispersió hi ha respecte a aquest gold estàndard que seria la pressió arterial invasiva.

363
00:24:19,000 --> 00:24:23,200
Doncs resulta que el que menys se'n va del valor que li correspon,

364
00:24:23,200 --> 00:24:29,200
és a dir, jo mesuro una sistòlica i la comparo respecte a la sistòlica invasiva,

365
00:24:29,200 --> 00:24:32,000
doncs això se me'n va a una certa distància.

366
00:24:32,000 --> 00:24:35,000
Doncs el que menys se'n va d'aquesta distància és la pressió arterial mitjana.

367
00:24:35,000 --> 00:24:38,000
I la pressió arterial mitjana és el número més precís,

368
00:24:38,000 --> 00:24:40,800
com d'altra banda també és normal, és el mesurat,

369
00:24:40,800 --> 00:24:43,800
respecte a la pressió arterial real d'aquell pacient.

370
00:24:43,800 --> 00:24:46,800
Per tant, el missatge que voldria deixar és,

371
00:24:46,800 --> 00:24:50,100
si mesures una pressió arterial amb una màquina oscil·lomètrica,

372
00:24:50,100 --> 00:24:53,100
amb una màquina automàtica, sisplau, sisplau, sisplau,

373
00:24:53,100 --> 00:24:58,000
queda't que la mitjana és el més precís, que els altres no ho són tant.

374
00:24:58,100 --> 00:25:08,000
I aquí ens queda per parlar només, si ja estem parlant dels problemes de precisió d'aquesta mesura,

375
00:25:08,100 --> 00:25:11,100
saber quan ens en podem refiar més i quan ens en podem refiar menys.

376
00:25:11,100 --> 00:25:14,400
Llavors, si tens una arrítmia, la pressió és molt menys fiable,

377
00:25:14,400 --> 00:25:18,000
perquè justament estem parlant que la màquina mesura l'oscil·lació màxima,

378
00:25:18,000 --> 00:25:21,400
doncs si tens una arrítmia, cada batec ejecta un volum diferent de sang.

379
00:25:21,400 --> 00:25:25,000
Per tant, l'oscil·lació canviarà no només perquè la màquina va mesurant

380
00:25:25,000 --> 00:25:27,100
amb més o menys pressió respecte a l'arterial,

381
00:25:27,100 --> 00:25:29,600
sinó perquè a més a més cada batec que ejectarà una quantitat de volum diferent

382
00:25:29,600 --> 00:25:31,100
tindrà una pressió diferent.

383
00:25:31,100 --> 00:25:34,100
Per tant, si tens un pacient amb una fibril·lació auricular,

384
00:25:34,100 --> 00:25:40,100
doncs aquella pressió no serà tan precisa com si estigués en un ritme sinusal.

385
00:25:40,100 --> 00:25:45,100
Una altra cosa, aquesta pressió arterial, com sempre,

386
00:25:45,100 --> 00:25:49,000
nosaltres vivim en un planeta amb gravetat, per tant la gravetat ens afecta a tot.

387
00:25:49,000 --> 00:25:51,400
Nosaltres mesurem la pressió arterial amb un braçal al braç

388
00:25:51,400 --> 00:25:53,800
perquè és la mateixa alçada a la que tenim al cor.

389
00:25:53,800 --> 00:25:58,100
Si alguna vegada teniu ganes de jugar amb aquells aparells de pressió que es posen al canell,

390
00:25:58,100 --> 00:26:01,800
proveu a prendre-us la pressió amb el braç per sota de la cuixa, per exemple,

391
00:26:01,800 --> 00:26:03,200
i amb el braç a dalt de tot.

392
00:26:03,200 --> 00:26:05,200
Veureu quins números més divertits que surten.

393
00:26:05,200 --> 00:26:09,200
Per tant, hem d'intentar tenir sempre el braçal de la pressió

394
00:26:09,200 --> 00:26:12,000
a l'alçada d'on hi tindríem els ventricles.

395
00:26:12,000 --> 00:26:16,200
Al braç és senzill perquè només que tens el braç adherit al cos ja està a lloc.

396
00:26:16,200 --> 00:26:21,000
Si tenim el pacient estirat, doncs podem... de fet algunes vegades ho hem fet,

397
00:26:21,000 --> 00:26:26,200
si tens un pacient que els dos braços els necessites perquè estàs passant infusions de medicació

398
00:26:26,200 --> 00:26:32,400
que no poden aturar-se, per exemple, una noradrenalina o unes bombes del que correspongui,

399
00:26:32,400 --> 00:26:34,100
que dius, hosti, compte amb això.

400
00:26:34,200 --> 00:26:37,000
O tens un braç que el tens inhabilitat perquè està trencat i a l'altre braç,

401
00:26:37,000 --> 00:26:40,200
hi tens les vies, però justament prens les pressions en aquell braç,

402
00:26:40,200 --> 00:26:42,800
que justament és per on està passant la noradrenalina.

403
00:26:42,800 --> 00:26:45,100
Doncs a mi em fa una certa angúnia prendre la pressió en aquell braç

404
00:26:45,100 --> 00:26:47,200
si l'haig de prendre cada minut, cada dos o tres minuts,

405
00:26:47,200 --> 00:26:51,600
perquè, hòstia, que no m'entrarà la nora, tinc un problema.

406
00:26:51,600 --> 00:26:56,200
Llavors, a vegades què fem servir? A vegades fem servir els bessons.

407
00:26:56,200 --> 00:27:01,200
Si el pacient està estirat, tenim l'aparell de pressió a la mateixa alçada ventricle,

408
00:27:01,200 --> 00:27:05,200
el número... bueno, ja tampoc és tan precís.

409
00:27:05,200 --> 00:27:08,200
De fet, llegia un estudi que ha sortit, no l'he pogut llegir,

410
00:27:08,200 --> 00:27:14,200
he llegit només el resum, que parla que les pressions arterials al bessó en pacients estirats

411
00:27:14,200 --> 00:27:19,500
has de calcular que són uns 10 mil·límetres de mercuri més de la que mesuraries al braç.

412
00:27:19,500 --> 00:27:21,500
Això també ho has de tenir present.

413
00:27:21,500 --> 00:27:25,500
Clar, el número absolut, potser no ens en podem refiar gaire,

414
00:27:25,500 --> 00:27:28,500
de les oscil·lacions, de la variació sí que ens el podem refiar.

415
00:27:28,500 --> 00:27:32,800
És a dir, si aquella persona el teníem una pressió de 100 de mitjana

416
00:27:32,800 --> 00:27:35,700
i ara el tenim una pressió de 90, és que la pressió arterial mitjana,

417
00:27:35,700 --> 00:27:37,800
en el mateix lloc, ha baixat.

418
00:27:37,800 --> 00:27:40,800
Potser no era 100 inicialment, potser era 80.

419
00:27:40,800 --> 00:27:44,800
Déu-n'hi-do quin canvi. Doncs ara saps que ha baixat.

420
00:27:45,800 --> 00:27:51,300
I això que he comentat ara fa un moment, que posem la pressió cada minut, cada dos, cada tres,

421
00:27:51,300 --> 00:27:55,800
una de les coses que ens passa i que hem de ser conscients d'això és que els nostres aparells

422
00:27:55,800 --> 00:28:01,700
abans deixaran de donar-te un número, que donar-te un número incorrecte.

423
00:28:01,700 --> 00:28:07,800
És a dir si ells veuen que la pressió, que la mesura que estan fent no se'n poden refiar, no et donaran cap número.

424
00:28:07,800 --> 00:28:11,800
A vegades què ens passa? A vegades ens trobem una reanimació d'un pacient

425
00:28:11,800 --> 00:28:16,800
que no ens creiem la pressió que ens diu o directament no ens dona cap número.

426
00:28:16,800 --> 00:28:19,800
I insistim, insistim, insistim, insistim.

427
00:28:19,800 --> 00:28:23,800
Potser és que senzillament aquella persona té les pressions tan baixes que no són detectables.

428
00:28:23,800 --> 00:28:28,600
No perdem excessiu temps en comprovar i recomprovar, recomprovar.

429
00:28:28,600 --> 00:28:37,800
És a dir, quan la pressió és una bírria, a les pantalles surt, que és una bírria, o no surt.

430
00:28:37,800 --> 00:28:45,800
Quan tinguem una, dues, tres mesures que no estem obtenint una pressió, si us plau, fem alguna cosa. Tenim un problema.

431
00:28:45,800 --> 00:28:51,500
Un dia parlarem d'un concepte que m'agrada molt que és el Defend the Map, de defensa la pressió arterial mitjana.

432
00:28:51,500 --> 00:28:55,800
És una cosa que ens hem de... També suposo que quan parlem del TC sortirà,

433
00:28:55,800 --> 00:29:02,800
que tots els episodis d'hipotensió són gravíssims pel pronòstic del pacient i demès.

434
00:29:02,800 --> 00:29:07,800
Per tant, primer missatge que ja he recordat abans.

435
00:29:07,800 --> 00:29:12,800
De les màquines automàtiques ens hem de refiar de la pressió arterial mitjana,

436
00:29:12,800 --> 00:29:18,800
tenint en compte aquests factors que he explicat de la posició del braç i de les arrítmies.

437
00:29:18,800 --> 00:29:26,400
I quan tinguem pressions arterials que costen de mesurar o que són molt birrioses, actuem. Alguna cosa passa.

438
00:29:26,400 --> 00:29:29,800
Si hem de fer algun procediment al pacient que el pot enviar a fer punyetes,

439
00:29:29,800 --> 00:29:34,800
posem les pressions amb una certa gràcia. Si hem d'intubar un pacient, que la hipotensió durant la intubació també és un problema,

440
00:29:34,800 --> 00:29:43,800
no posem la pressió cada mitja hora, la posem a revisar cada minut, cada dos o cada tres per tenir una seqüència.

441
00:29:43,800 --> 00:29:48,800
I em sembla que de la pressió ja no tinc res més a explicar. He fet un resum d'una qüestió bàsica

442
00:29:48,800 --> 00:29:51,400
i gairebé més que un resum, sembla un llençol.

443
00:29:51,800 --> 00:30:01,400
Per tant, me quedo amb que si la màquina no me dona una xifra o la xifra és molt preocupant,

444
00:30:01,400 --> 00:30:08,400
realment, home, comprovar-ho un parell de vegades, però realment pensar que el problema el té el pacient i no la màquina.

445
00:30:08,400 --> 00:30:09,400
Correcte.

446
00:30:09,400 --> 00:30:15,400
I intentar començar a posar-hi solució, més que dedicar-hi mitja hora a canviar <i>aparatus</i> i a canviar coses,

447
00:30:15,400 --> 00:30:18,400
sinó que mirar-te a la clínica del malalt.

448
00:30:18,400 --> 00:30:25,400
I que si la pressió arterial mitjana és raonable però els números de sistòlica i diastòlica no ho són tant,

449
00:30:25,400 --> 00:30:28,800
no és tan preocupant com a la inversa.

450
00:30:28,800 --> 00:30:34,200
Si tens uns números de sistòlica que estan molt bé però tens una pressió arterial mitjana que és una bírria,

451
00:30:34,200 --> 00:30:39,400
per tant la diastòlica és molt baixa, doncs no et refiïs de la sistòlica.

452
00:30:39,400 --> 00:30:42,400
La mitjana t'està dient que el teu pacient té un problema.

453
00:30:42,400 --> 00:30:44,400
Molt bé, molt interessant.

454
00:30:44,400 --> 00:30:51,400
Molt bé Albert, doncs crec que no hi ha res més d'aquest tema.

455
00:30:51,400 --> 00:30:54,400
Vinga, passem a la següent secció.

456
00:30:58,000 --> 00:31:02,600
En l'episodi d'avui volia parlar d'un Essencial del juny del 2021

457
00:31:02,600 --> 00:31:06,400
i que parla sobre la urgència hipertensiva i del seu tractament.

458
00:31:06,400 --> 00:31:11,800
Hi ha diferents conceptes, que és la hipertensió arterial mal controlada,

459
00:31:11,800 --> 00:31:16,200
que és quan parlem d'unes tensions per sobre de 140-90.

460
00:31:16,200 --> 00:31:19,400
Hi ha un altre concepte que és la urgència hipertensiva

461
00:31:19,400 --> 00:31:23,000
i hi ha un altre concepte que és l'emergència hipertensiva.

462
00:31:23,000 --> 00:31:27,800
Són conceptes que depenent de la societat que estiguis parlant o pensant,

463
00:31:27,800 --> 00:31:32,000
si és l'Europea de Cardiologia, la Societat Europea d'Hipertensió o la OMS,

464
00:31:32,000 --> 00:31:36,000
ni amb ells els queda ben clar què és una cosa i què és una altra.

465
00:31:36,000 --> 00:31:42,100
Quan parlem d'urgència hipertensiva, en principi és una persona amb una tensió arterial elevada

466
00:31:42,100 --> 00:31:44,000
sense lesions als òrgans diana.

467
00:31:44,000 --> 00:31:47,800
Quan parlem d'emergència, és una tensió elevada,

468
00:31:47,800 --> 00:31:51,600
i parlem d'unes xifres, per exemple, per sobre de 180 de sistòlica

469
00:31:51,600 --> 00:31:54,600
i per sobre de 110-120 de diastòlica,

470
00:31:54,600 --> 00:31:59,200
però que té unes lesions o una manifestació a nivell dels òrgans diana.

471
00:31:59,200 --> 00:32:03,500
Digues-li el cervell, digues-li els ulls, digues-li el cor, digues-li els ronyons

472
00:32:03,500 --> 00:32:05,600
o les arteries centrals o perifèriques.

473
00:32:05,600 --> 00:32:10,000
Problemes amb gent que ens venen els serveis d'urgències amb crisis hipertensives,

474
00:32:10,000 --> 00:32:12,200
digues-li urgències o emergències, és igual,

475
00:32:12,200 --> 00:32:18,200
gent amb tensions arterials per sobre de 180 i 110-120 de diastòlica,

476
00:32:18,200 --> 00:32:22,200
en tenim moltes, en tenim com, no sé, com a mínim almenys el nostre servei,

477
00:32:22,200 --> 00:32:26,200
on jo treballo una cada dia, perquè és una de cada 200 visites a urgències,

478
00:32:26,200 --> 00:32:27,500
són gent que consulten per això.

479
00:32:27,500 --> 00:32:35,400
Però només una meitat o dos terços són gent que no tenen cap manifestació

480
00:32:35,400 --> 00:32:37,000
de lesions dels òrgans diana.

481
00:32:37,200 --> 00:32:40,600
Per tant, moltes societats d'aquestes, l'Europea i l'OMS i tal,

482
00:32:40,600 --> 00:32:46,100
discuteixen si realment el concepte de crisi hipertensiva ha quedat obsolet o no,

483
00:32:46,100 --> 00:32:50,200
hi hauríem de parlar senzillament d'emergència o no emergència,

484
00:32:50,200 --> 00:32:52,600
perquè veuen que les urgències hipertensives,

485
00:32:52,600 --> 00:32:57,200
la persona que té una tensió elevada de 180-200 de sistòlica,

486
00:32:57,200 --> 00:33:00,200
sense lesions dels òrgans diana, la veritat és que aquesta gent,

487
00:33:00,200 --> 00:33:04,100
a curt termini, no té cap problema, vull dir, no li passarà res,

488
00:33:04,100 --> 00:33:07,000
ni avui, ni demà, ni demà passat, ni als pròxims dies.

489
00:33:07,000 --> 00:33:11,000
Per tant, és una persona que té la tensió mal controlada i punt,

490
00:33:11,000 --> 00:33:15,200
no s'ha de fer especialment cap cosa més, sinó que senzillament et recomanen

491
00:33:15,200 --> 00:33:18,800
que si ve una persona a urgències amb aquestes característiques,

492
00:33:19,000 --> 00:33:24,200
facis un repòs, deixis un <i>rato</i> descansant, l'estiris, un ambient tranquil,

493
00:33:24,200 --> 00:33:28,000
tranquil·litzes el pacient i tornes a fer una altra avaluació.

494
00:33:28,000 --> 00:33:32,000
En cas que potser estigui... continuï amb les tensions molt altes,

495
00:33:32,000 --> 00:33:37,800
normalment és perquè el seu tractament de base de la hipertensió no el fa bé

496
00:33:37,800 --> 00:33:40,200
o ha fet una transgressió dietètica o el que sigui,

497
00:33:40,200 --> 00:33:42,800
i per tant s'ha de modificar una miqueta això.

498
00:33:42,800 --> 00:33:47,000
Però normalment, o en gairebé cap cas, amb aquest tipus de pacients

499
00:33:47,000 --> 00:33:50,000
que tenen una urgència hipertensiva, és a dir, que no tenen lesions

500
00:33:50,000 --> 00:33:53,000
o que tenen manifestació d'una afectació dels òrgans diana,

501
00:33:53,000 --> 00:33:56,600
no s'ha de fer ni tractament endovenós antihipertensiu,

502
00:33:56,600 --> 00:34:00,800
ni molt menys intentar baixar la tensió especialment.

503
00:34:01,000 --> 00:34:03,400
Per tant, aquesta recomanació de l'Essencial,

504
00:34:03,400 --> 00:34:06,400
elaborada a través de la Societat Catalana de Medicina Família i Comunitària

505
00:34:06,400 --> 00:34:12,000
i amb la Societat Catalana de Cardiologia, de la Societat Catalana de Hipertensió,

506
00:34:12,000 --> 00:34:14,600
de Farmàcia Clínica i altres societats,

507
00:34:14,600 --> 00:34:21,600
recomanen que davant d'alguna crisi hipertensiva realment veure si és una urgència o una emergència.

508
00:34:21,800 --> 00:34:25,000
Si és una urgència, és a dir, que no té lesions dels òrgans diana,

509
00:34:25,000 --> 00:34:29,800
tranquil·litat, repòs, tornar a mirar la tensió al cap d'una estona,

510
00:34:29,800 --> 00:34:35,300
i mai fer tractament endovenós i repassar l'adherència que tingui del tractament.

511
00:34:35,300 --> 00:34:41,800
I en alguns casos, veure si es necessita algun tractament via oral

512
00:34:41,800 --> 00:34:46,400
o reajustar el que estigui fent. I això és tot d'aquesta recomanació de l'Essencial.

513
00:34:46,400 --> 00:34:50,400
Aquí és feina del metge de capçalera els que en tenen,

514
00:34:50,400 --> 00:34:53,200
perquè cada vegada és més difícil trobar-ne, de metges de capçalera.

515
00:34:53,400 --> 00:34:58,400
Sí, de fet, te recomanen, si no vaig equivocat,

516
00:34:58,400 --> 00:35:04,000
ells te recomanen que en un període de set dies el pacient vagi al metge de família

517
00:35:04,400 --> 00:35:09,300
i que ell decideixi si ajustar el medicament antihipertensiu que està prenent,

518
00:35:09,300 --> 00:35:14,400
o canviar-li, o afegir-li un altre. Això en el pacient que té una urgència hipertensiva.

519
00:35:14,400 --> 00:35:18,400
És a dir, el que et ve a urgències amb unes sistòliques de més de 180,

520
00:35:18,400 --> 00:35:24,000
o amb una diastòlica de més de 110, 120, però que no té afectació dels òrgans diana.

521
00:35:24,000 --> 00:35:26,000
Nosaltres d'aquests en veiem bastants.

522
00:35:26,000 --> 00:35:30,000
I en veiem bastants perquè al meu territori hi ha molt turista

523
00:35:30,000 --> 00:35:33,000
que ve de zones properes a la costa, que és on viu la majoria de la gent,

524
00:35:33,000 --> 00:35:38,800
i ve a fer el turista i puja més de mil metres que estem la vall,

525
00:35:38,800 --> 00:35:40,800
però també a vegades se'n va més amunt.

526
00:35:40,800 --> 00:35:43,500
I sembla, això dic sembla perquè no sóc expert en el tema,

527
00:35:43,500 --> 00:35:47,600
sembla que això té afectacions en la pressió arterial dels individus.

528
00:35:47,600 --> 00:35:49,800
És a dir, si canvien d'alçada els puja la pressió.

529
00:35:49,800 --> 00:35:52,500
I ens vénen a veure sovint perquè tenen pressions altes,

530
00:35:52,500 --> 00:35:54,800
amb més o menys simptomatologia, habitualment mal de cap,

531
00:35:54,800 --> 00:35:58,800
i au, ja els tens allà, estira'ls, tingue'ls una estona,

532
00:35:58,800 --> 00:36:04,300
explica'ls mitja vida i miracles i de tant en tant algun captopril cau per allà

533
00:36:04,300 --> 00:36:08,300
perquè amb la pressió de 18 no poden marxar, amb una pressió de 18 que fa molt lleig.

534
00:36:08,300 --> 00:36:13,300
Millor no opino sobre les pressions de 18 si fan lleig o no.

535
00:36:13,300 --> 00:36:18,000
Sí, sí, el que està clar i el que ens diuen és que a curt termini,

536
00:36:18,000 --> 00:36:20,000
és a dir, als pròxims dies o setmanes,

537
00:36:20,000 --> 00:36:25,000
tenen el mateix pronòstic que una persona que tingui una tensió mal controlada,

538
00:36:25,000 --> 00:36:31,700
una tensió d'unes sistòliques de 150-90 o 140-90 i que fa la seva vida normal.

539
00:36:31,700 --> 00:36:35,000
A curt termini no li passarà res.

540
00:36:35,000 --> 00:36:39,000
Per tant, no li has de fer res especialment, senzillament dir-li

541
00:36:39,000 --> 00:36:44,000
que vagi al seu metge en els pròxims dies, procuri menjar sense sal

542
00:36:44,000 --> 00:36:48,000
i si pren el medicament que li han receptat per la hipertensió,

543
00:36:48,000 --> 00:36:51,000
prengui-se'l bé i de la manera que li han dit.

544
00:36:51,000 --> 00:36:52,600
I amb això n'hi hauria d'haver-hi prou.

545
00:36:53,000 --> 00:36:56,000
No cal fer segons quines coses amb segons quines pressions.

546
00:36:56,000 --> 00:36:58,000
Almenys de forma sistemàtica.

547
00:36:58,000 --> 00:37:01,000
Després valores cada cas particular,

548
00:37:01,000 --> 00:37:07,200
però sí que de forma sistemàtica no s'ha de tractar tot pacient que ve amb una tensió elevada.

549
00:37:07,200 --> 00:37:11,000
Doncs va, anem a la següent, anem a l'urgemmot, la secció lletra ferida a l'EMpodcat.

550
00:37:13,600 --> 00:37:15,000
Mira, començo jo.

551
00:37:15,000 --> 00:37:17,800
Tens alguna llista tu o tens alguna recomanació o alguna cosa?

552
00:37:18,000 --> 00:37:23,600
No, no, vinc a fer penitència perquè he estat transcrivint l'episodi anterior

553
00:37:23,600 --> 00:37:26,800
i hi haig de fer una fe d'errates perquè anava transcrivint

554
00:37:26,800 --> 00:37:30,000
i a mesura que anava transcrivint se'm posaven els pèls de punta.

555
00:37:30,000 --> 00:37:34,800
Per les moltes bestieses que diem malament, algunes són de l'urgemmot.

556
00:37:34,800 --> 00:37:36,200
Mira, una molt tonta.

557
00:37:36,200 --> 00:37:38,550
Vam parlar, si us en recordeu, parlàvem de l'hemorràgia exsanguinant

558
00:37:38,550 --> 00:37:43,900
i en algun moment vam parlar del sagnat així poc exsanguinant però molt emprenyador

559
00:37:43,900 --> 00:37:45,600
de la polpa del dit.

560
00:37:45,600 --> 00:37:50,000
És la part aquesta al final dels dits, el que repengem quan apretem amb el dit alguna cosa.

561
00:37:50,000 --> 00:37:54,000
N'hi hem dit polpell ni hem dit polpis, però no es diu polpa del dit.

562
00:37:54,000 --> 00:37:58,600
Això surt als urgennmots de la pàgina de l'UrgemCat, cortesia d'en Xavi.

563
00:37:58,600 --> 00:38:01,600
Per tant, polpell del dit no, polpa del dit.

564
00:38:01,600 --> 00:38:04,500
I després aquí, bé, una altra fe d'errates.

565
00:38:04,500 --> 00:38:06,400
Aquesta no és lingüística però també té el seu què.

566
00:38:06,400 --> 00:38:09,600
Parlàvem d'uns apòsits hemostàtics que antigament,

567
00:38:09,600 --> 00:38:11,600
i de fet encara existeixen quirúrgicament,

568
00:38:11,600 --> 00:38:16,200
la marca comercial que jo recordo és lyostip, que parlàvem de si eren d'un material o d'un altre.

569
00:38:16,200 --> 00:38:20,400
Bé, es veu que estan fets de fibra de col·lagen i per això tenen tanta adherència

570
00:38:20,400 --> 00:38:22,200
i són tan malparits de treure.

571
00:38:22,200 --> 00:38:25,000
Això és una fe d'errates, una més.

572
00:38:25,200 --> 00:38:29,200
I per acabar amb el quadre aquest, mentre anava fent la transcripció, carai,

573
00:38:29,200 --> 00:38:32,200
vam parlar molt del Chitosan, que és un d'aquests agents hemostàtics,

574
00:38:32,200 --> 00:38:35,800
que és de closca de crustaci, una cosa d'aquestes.

575
00:38:35,800 --> 00:38:39,800
I Chitosan per aquí, Chitosan per allà i, cony, el corrector automàtic només feia que Chitosan...

576
00:38:39,800 --> 00:38:43,400
I jo, què passa? Vaig anar a buscar el Chitosan i resulta que en català no es diu Chitosan,

577
00:38:43,400 --> 00:38:46,600
es diu Quitosan, amb Q-U en comptes de CH.

578
00:38:46,600 --> 00:38:49,800
Aha, això em recorda a la colquicina.

579
00:38:49,800 --> 00:38:51,800
Doncs mira, és exactament el mateix.

580
00:38:51,800 --> 00:38:54,400
Em ressona molt aquest mateix problema.

581
00:38:54,400 --> 00:38:58,400
De la colchicina, colquicina, doncs del Chitosan, Quitosan.

582
00:38:58,400 --> 00:38:58,800
Quitosan

583
00:38:58,800 --> 00:39:01,200
Cada dia aprenem una cosa nova. Va, Xavi, què tens tu?

584
00:39:01,200 --> 00:39:07,000
Sí, he començat a fer una recopilació que podem fer-ho en diversos episodis

585
00:39:07,000 --> 00:39:11,400
del llistat que tenim de recopilació de termes que hi ha a l'UrgemMot,

586
00:39:11,400 --> 00:39:15,000
una recopilació de diagnòstics o de problemes de salut.

587
00:39:15,000 --> 00:39:21,000
I aleshores, ara en podem fer 6 o 7 i després al pròxim episodi en farem més.

588
00:39:21,000 --> 00:39:30,000
Repasso. Per ordre d'alfabètic tenim, per començar, l'anafilaxi o reacció anafilàctica en lloc d'<i>anafilàxia</i>.

589
00:39:30,000 --> 00:39:31,600
Això va ser el nostre primer episodi.

590
00:39:31,700 --> 00:39:37,000
Exacte, sí, ja ni me'n recordo de quan feia, però després de 25 episodis, no?

591
00:39:38,000 --> 00:39:43,000
Després, parlem d'atac isquèmic transitori en lloc d'accident isquèmic transitori.

592
00:39:43,000 --> 00:39:48,000
Després, parlem de candidosi, en lloc de candidiasi.

593
00:39:48,000 --> 00:39:53,000
Un altre és la cefalàlgia en agrupaments, que també en podríem dir cefalàlgia en brots,

594
00:39:53,000 --> 00:39:59,000
en lloc de, en castellà és la <i>cefalea en racimos</i> o en anglès el <i>cluster headache</i>.

595
00:39:59,000 --> 00:40:05,000
Doncs en català, si ho volem escriure bé, doncs el millor posar cefalàlgia en agrupaments.

596
00:40:05,000 --> 00:40:06,800
Això fa pupa, pupa, eh?

597
00:40:06,800 --> 00:40:08,500
O cefalàlgia en brots, no?

598
00:40:08,500 --> 00:40:11,200
Sí, si, però, hòstia, quan venen, venen cascadets, eh?

599
00:40:11,200 --> 00:40:15,000
Ah, pupa vols dir pels pacients, eh? Sí, home, sí.

600
00:40:15,000 --> 00:40:15,500
Sí, sí.

601
00:40:15,500 --> 00:40:17,500
Sí, sí, sí, és un problema per ells, sí, sí.

602
00:40:17,500 --> 00:40:21,000
Després, n'hi ha un altre que és molt bonic, que és el colze de mainadera,

603
00:40:21,000 --> 00:40:24,000
que sempre en diem, sí, una pronació dolorosa,

604
00:40:24,000 --> 00:40:30,000
però pronació dolorosa és el signe específic d'aquest problema de salut.

605
00:40:30,000 --> 00:40:36,000
És el que veiem, el que el pacient ens explica, bé, no el pacient, la mare o el pare, l'acompanyant,

606
00:40:36,000 --> 00:40:39,500
però el diagnòstic mèdic és colze de mainadera.

607
00:40:40,000 --> 00:40:44,800
L'èczema, després tenim l'èczema, que va amb un accent obert a la E,

608
00:40:44,800 --> 00:40:48,000
en lloc d'ezema o, en realitat, d'altres formes de dir-ho,

609
00:40:48,000 --> 00:40:52,000
que és aquest tipus similar a una dermatitis, doncs és un èczema.

610
00:40:52,000 --> 00:40:58,800
Després hi ha l'epifisiòlisi, nens que fan traumatisme i es donen un cop al canell

611
00:40:58,800 --> 00:41:03,000
i l'epífisi distal del radi es queda una mica desplaçada.

612
00:41:03,000 --> 00:41:06,200
Doncs això és una epifisiòlisi, amb accent obert a la O.

613
00:41:06,200 --> 00:41:11,000
Epifisiòlisi, hòstia, aquests accents fan mal, eh?

614
00:41:11,000 --> 00:41:13,600
Sí, sí, els diem, moltes vegades els diem malament.

615
00:41:13,600 --> 00:41:18,000
Estan posats i deu ser perquè els diem d'una manera determinada, si no, no els posarien.

616
00:41:18,000 --> 00:41:20,000
Me'n queden tres, ja estic.

617
00:41:20,000 --> 00:41:23,500
L'estat epilèptic, aquest ja l'havíem parlat algun dia.

618
00:41:23,500 --> 00:41:28,000
En lloc d'estatus epilèptic, doncs en lloc d'estatus, estat epilèptic.

619
00:41:28,000 --> 00:41:36,000
Després, la gent que contínuament, en el ritme cardíac, fa extrasístoles.

620
00:41:36,000 --> 00:41:41,000
Doncs el problema de salut d'aquestes extrasístoles freqüents és l'extrasistòlia.

621
00:41:41,000 --> 00:41:45,900
I després podríem dir, en lloc de fallo multiorgànic, correctament,

622
00:41:45,900 --> 00:41:51,000
hauríem de parlar d'una síndrome de disfunció multiorgànica o un fracàs multiorgànic.

623
00:41:51,000 --> 00:41:55,000
Però intentem evitar parlar del tema de fallo multiorgànic.

624
00:41:55,000 --> 00:42:00,000
I ja està, el pròxim dia en farem unes quantes més.

625
00:42:00,000 --> 00:42:06,000
I així acabarem de repassar tots els problemes o diagnòstics de la gent que ve a urgències.

626
00:42:06,000 --> 00:42:12,000
Molt bé, escolta, per acabar la secció, si recordeu de l'episodi 24,

627
00:42:12,000 --> 00:42:15,600
en els últims episodis havíem posat una juguesca,

628
00:42:15,600 --> 00:42:19,000
perquè al grup de Telegram de tant en tant posem juguesques amb els urgemmots.

629
00:42:19,000 --> 00:42:22,200
Posem la definició i que la gent trïi de les vàries opcions que se'ls dona

630
00:42:22,200 --> 00:42:25,000
quin és el mot correcte, la forma correcta d'expressar-lo.

631
00:42:25,200 --> 00:42:29,400
Això, com heu anat veient, és un rotllo al final per nosaltres aquí a l'episodi,

632
00:42:29,400 --> 00:42:31,400
perquè sempre ens en descuidem.

633
00:42:31,400 --> 00:42:33,200
Total, que hem decidit que no ho farem més.

634
00:42:33,200 --> 00:42:35,200
Que qui tingui interès a fer la juguesca a l'urgemmot,

635
00:42:35,200 --> 00:42:40,200
que s'apunti al grup de Telegram, que de tant en tant surten i fem les nostres rialles.

636
00:42:40,200 --> 00:42:45,200
Però sí que hauríem de donar la resposta de l'episodi anterior.

637
00:42:45,200 --> 00:42:50,200
El mot que volíem, la definició del mot era

638
00:42:50,200 --> 00:42:55,600
cadascuna de les ramificacions dels bronquis terminals que connecten amb els conductors alveolars

639
00:42:55,600 --> 00:42:57,800
tenen les parets més fines i absència de cartílag,

640
00:42:57,800 --> 00:43:01,600
presenten pocs cilis i no estan del tot recoberts per mucosa.

641
00:43:01,600 --> 00:43:06,000
En català correcte això és un bronquíol, està accentuada la I.

642
00:43:06,000 --> 00:43:08,600
Igual que hi havia l'alvèol, també hi ha el bronquíol.

643
00:43:08,600 --> 00:43:13,600
Queda resolta la juguesca de l'urgemmot de l'episodi 24.

644
00:43:13,600 --> 00:43:17,600
I a partir d'ara, qui vulgui jugar, que s'apunti al grup de Telegram i a jugar.

645
00:43:17,600 --> 00:43:20,600
Molt bé. Què més?

646
00:43:20,600 --> 00:43:24,900
Hauríem de parlar de les... alguna recomanació?

647
00:43:24,900 --> 00:43:28,400
Sí, sí, les recomanacions, que es veu que quan hem preguntat quines seccions havíem de mantenir,

648
00:43:28,400 --> 00:43:30,000
la de les recomanacions, tothom en vol més.

649
00:43:30,000 --> 00:43:32,300
Doncs vinga, anem per les nostres d'aquest episodi.

650
00:43:34,000 --> 00:43:41,400
Doncs mira, jo tenia una recomanació, és una pàgina web, es diu redantidotos.org.

651
00:43:41,400 --> 00:43:46,300
I com ja diu la paraula, va d'antídots i normalment va de toxicologia.

652
00:43:46,300 --> 00:43:51,400
És una iniciativa de la Societat Catalana de Farmàcia Clínica

653
00:43:51,400 --> 00:43:55,400
i d'alguns toxicòlegs clínics que veien que tindre disponibilitat

654
00:43:55,400 --> 00:44:01,400
d'una quarantena d'antídots que es necessiten en un servei d'urgències,

655
00:44:01,400 --> 00:44:06,750
la disponibilitat és difícil perquè molts d'aquests antídots, per exemple,

656
00:44:06,750 --> 00:44:10,400
són importats, són medicació estrangera,

657
00:44:10,400 --> 00:44:14,400
o són medicaments que com que es fan servir molt poc caduquen,

658
00:44:14,400 --> 00:44:16,400
alguns són medicaments cars...

659
00:44:16,400 --> 00:44:21,400
Total, que no tots els serveis d'urgències tenim tots els antídots.

660
00:44:21,400 --> 00:44:27,000
Aleshores van veure que si feien un treball col·laboratiu entre els diferents hospitals de Catalunya

661
00:44:27,000 --> 00:44:31,400
i ens posàvem d'acord, doncs no feia falta que tothom tingués de tot,

662
00:44:31,400 --> 00:44:35,100
sinó que hi hagués una coordinació entre els diferents serveis de farmàcia

663
00:44:35,100 --> 00:44:37,100
i d'urgències dels diferents hospitals

664
00:44:37,100 --> 00:44:42,200
i en cas que jo tingués necessitat d'utilitzar algun antídot,

665
00:44:42,200 --> 00:44:47,100
ràpidament sapiguer a qui trucar, amb quin servei de farmàcia contactar

666
00:44:47,100 --> 00:44:51,400
i ja tindre un servei de transport programat

667
00:44:51,400 --> 00:44:55,900
i que al cap de poca estona m'arribi l'antídot que està a Puigcerdà,

668
00:44:55,900 --> 00:45:01,100
que m'arribi a Figueres, a Girona o on sigui, amb un temps prudencial.

669
00:45:01,100 --> 00:45:05,400
Aleshores això és la red d'antidotos.org que s'ha intentat,

670
00:45:05,400 --> 00:45:09,100
a través de la <i>Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria</i>

671
00:45:09,100 --> 00:45:11,700
i de la Societat Catalana de Farmàcia Clínica,

672
00:45:11,700 --> 00:45:17,100
posar-se d'acord i fer aquesta red, que ara és a nivell espanyol

673
00:45:17,100 --> 00:45:21,100
i tenen la pàgina web aquesta que és la redantidotos.org.

674
00:45:21,100 --> 00:45:25,500
Cada servei d'urgències de cada hospital s'ha de posar en contacte amb aquesta iniciativa

675
00:45:25,500 --> 00:45:29,100
i sol·licitar que volen formar part d'aquesta red

676
00:45:29,100 --> 00:45:33,100
i aleshores hi ha una sèrie de persones a farmàcia i a urgències

677
00:45:33,100 --> 00:45:36,100
que són els responsables de mantenir l'estoc,

678
00:45:36,100 --> 00:45:39,500
de mantenir la informació actualitzada a la pàgina web

679
00:45:39,500 --> 00:45:42,500
i ser com els interlocutors d'aquesta iniciativa.

680
00:45:42,500 --> 00:45:46,500
Una altra cosa que pots utilitzar d'aquesta red d'antídotos

681
00:45:46,500 --> 00:45:49,100
és que a la seva pàgina web hi ha una pestanya

682
00:45:49,100 --> 00:45:53,500
on tens tota la informació de les indicacions, la dosi,

683
00:45:53,500 --> 00:45:56,700
la forma d'administració, les precaucions que has de tindre,

684
00:45:56,700 --> 00:46:00,500
els efectes adversos i tal de cada un dels antídots

685
00:46:00,500 --> 00:46:03,600
que tenen un llistat de 41 antídots

686
00:46:03,600 --> 00:46:09,500
que són els que normalment en el nostre àmbit podem arribar a utilitzar.

687
00:46:09,500 --> 00:46:13,500
Per tant, si busqueu informació o teniu dubtes de com utilitzar qualsevol tipus d'antídot

688
00:46:13,500 --> 00:46:19,500
aquí en aquesta redantidotos.org, com a consulta, també és un lloc molt vàlid.

689
00:46:19,500 --> 00:46:24,100
També tenen un altre servei i és per consultes no urgents.

690
00:46:24,500 --> 00:46:28,500
És a dir, si hi ha alguna cosa que us preocupa o que vulgueu millorar del vostre...

691
00:46:28,500 --> 00:46:33,500
si esteu fent els protocols del vostre servei i teniu dubtes

692
00:46:33,500 --> 00:46:37,800
o teniu un dubte científic de dir, ostres, això tenim dubtes de com s'ha de fer.

693
00:46:37,800 --> 00:46:42,200
Doncs tenen un correu electrònic i aleshores tu els hi envies.

694
00:46:42,200 --> 00:46:48,500
Lògicament no és mai urgent, us escoltaran i com que hi ha toxicòlegs i hi ha farmacèutics i tal,

695
00:46:48,500 --> 00:46:56,500
us contesten i us donen respostes als vostres dubtes científics o clínics.

696
00:46:56,500 --> 00:47:03,900
I això és el que us volia... que coneixia que existia el <i>red de antídotos</i> i volia compartir-ho amb vosaltres.

697
00:47:03,900 --> 00:47:08,300
Molt interessant. Fa un temps vam fer un protocol d'intoxicacions al meu centre.

698
00:47:08,300 --> 00:47:14,200
Vam contactar amb la gent de la Socmuetox, que són alguns dels que estan darrere de la <i>red de antídotos</i>.

699
00:47:14,200 --> 00:47:19,500
Són molt bona gent, professionals excel·lents, gent molt agradable.

700
00:47:19,500 --> 00:47:25,000
Bé, i la meva recomanació per aquest episodi és un pòdcast. Es diu Cardiopodcast.

701
00:47:25,500 --> 00:47:32,000
És un pòdcast de la <i>Sociedad Española de Cardiología</i>, de la <i>sección de jóvenes de la Sociedad Española de Cardiología.</i>

702
00:47:32,000 --> 00:47:34,000
Jovenes fins a quina edat?

703
00:47:34,000 --> 00:47:40,000
Sent metges joves serà fins als 40 noi, perquè a l'edat que acabeu medicina...

704
00:47:40,000 --> 00:47:42,000
És que m'ha fet gràcia.

705
00:47:42,000 --> 00:47:49,000
<i>La sección de jovenes</i> parla de cardiologia en general, però, evidentment, hi ha coses de cardiologia que ens afecten als serveis d'urgències.

706
00:47:49,000 --> 00:47:52,000
És un format interessant de tertúlia.

707
00:47:52,000 --> 00:47:53,200
Tampoc ben bé de tertúlia.

708
00:47:53,200 --> 00:47:57,600
És força interessant els temes que ens interessen, evidentment, que són els que escolto. No els escolto pas tots.

709
00:47:57,600 --> 00:47:58,600
Té el seu què.

710
00:47:58,600 --> 00:48:04,700
I el destaco també perquè penso que és una forma que totes les societats científiques i fins i tot les revistes,

711
00:48:04,700 --> 00:48:08,000
les revistes també ho estan fent, les revistes d'articles mèdics,

712
00:48:08,000 --> 00:48:10,000
és una forma d'arribar molt més enllà.

713
00:48:10,000 --> 00:48:16,000
Parlàvem un dia amb un company que no sé quantes citacions pot tenir un article que tu hagis escrit,

714
00:48:16,000 --> 00:48:24,000
però quan arribi al Twitter tindràs una burrada d'interaccions, moltes més interaccions, que no pas en la publicació formal.

715
00:48:24,000 --> 00:48:30,000
Aquí ve a ser el mateix. És a dir, si tu vols que arribi la teva informació que consideres rellevant per la pràctica clínica de la teva especialitat,

716
00:48:30,000 --> 00:48:40,000
doncs tenir... des de canals de YouTube, tenir els nous mitjans de transmissió de coneixement, és fer-los servir.

717
00:48:40,000 --> 00:48:44,000
I en aquest cas el CardioPodcast em sembla ben produït també, no pas com el nostre,

718
00:48:44,000 --> 00:48:50,000
és una cosa ben feta, amb els seus editors, tot molt bé, molt maco, i de tant en tant temes interessants.

719
00:48:50,000 --> 00:48:54,300
Recordo l'últim, estava a l'hort l'altre dia arrencant herbes,

720
00:48:54,300 --> 00:49:00,800
escoltant el pòdcast que parlava del tractament endovascular del TEP, que és un tema que vam parlar també, no recordo en quin episodi,

721
00:49:01,000 --> 00:49:09,600
De fet dos episodis, no sé si el 19 i el 20, que parlàvem del TEP, doncs potser d'aquí no massa anys haurem de parlar del tractament endovascular del TEP,

722
00:49:09,600 --> 00:49:11,000
que es veu que la cosa va forta.

723
00:49:11,000 --> 00:49:15,000
De la trombòlisi, de fer una trombectomia i aquestes coses.

724
00:49:15,000 --> 00:49:20,800
Sí, sí, vàries coses. Hi ha des de per catèter fer la trombòlisi dirigida, que això ja en vas parlar,

725
00:49:20,800 --> 00:49:25,000
però ja parlen de fer recuperació de trombi... una miqueta com l'ictus,

726
00:49:25,000 --> 00:49:29,200
demanem perdó per no haver parlat encara de l'ictus, però ja hi arribarem,

727
00:49:29,200 --> 00:49:31,200
quan trobem l'expert adequat hi arribarem.

728
00:49:31,200 --> 00:49:35,200
Doncs de l'estil de la trombectomia per l'ictus, també de la trombectomia.

729
00:49:35,200 --> 00:49:42,200
Bé, en fi, Cardiopòdcast, no recordo ara mateix l'enllaç, el trobareu al vostre reproductor, busqueu Cardiopòdcast i serà allà,

730
00:49:42,200 --> 00:49:44,200
i si no ja posarem l'enllaç a les notes de l'episodi.

731
00:49:44,200 --> 00:49:46,200
Molt bé, molt interessant.

732
00:49:46,200 --> 00:49:52,600
I què més? Jo penso que ja... ens queda alguna cosa? jo penso que ja hem fet de tot, no?, aquest episodi.

733
00:49:52,600 --> 00:49:56,600
Jo crec que ja podem tancar. Recordar que tenim el grup de Telegram,

734
00:49:56,600 --> 00:50:02,200
posem la musiqueta, que ja hem tret les gralles, a petició popular també, i ens veiem al pròxim episodi.

735
00:50:02,200 --> 00:50:04,800
Va, vinga, fins la propera.