1
00:00:05,500 --> 00:00:10,000
EMpodcat El pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.

2
00:00:14,000 --> 00:00:16,700
Hola, benvingudes de nou a un episodi de l'EMpodcat.

3
00:00:16,700 --> 00:00:19,400
Aquest és el 24, l'últim de la segona temporada.

4
00:00:19,400 --> 00:00:20,400
Hola, bon dia a tothom.

5
00:00:20,400 --> 00:00:22,900
Aquest us ha parlat des d'en Xavi Basurto, des de l'Empordà.

6
00:00:22,900 --> 00:00:25,200
Jo sóc l'Albert Homs, des de Cerdanya.

7
00:00:25,400 --> 00:00:35,800
Soc @emermedpirineus a Twitter, @emermedpirineus@mastodont.cat. tinc un blog: emermedpirineus.cat i junt amb el Xavi fem aquest EMpodcat,

8
00:00:35,800 --> 00:00:38,400
el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.

9
00:00:38,400 --> 00:00:40,400
I tu, Xavi Basurto, va, digues on et podem trobar.

10
00:00:40,400 --> 00:00:43,600
Hola, Albert, hosti, ho has dit tan ràpid tot això que ja gairebé m'he perdut

11
00:00:43,600 --> 00:00:46,400
on te podem trobar, eh?

12
00:00:46,400 --> 00:00:48,400
Però, bueno, com que queda gravat no hi ha cap problema.

13
00:00:48,400 --> 00:00:55,200
Sí, nosaltres tenim un blog que és urgemcat, i, bueno, urgem.cat,

14
00:00:55,200 --> 00:00:57,400
i també en el Twitter, que és urgemcat.

15
00:00:57,400 --> 00:01:02,000
Aquest pòdcast que podeu trobar-nos a totes les plataformes de pòdcast

16
00:01:02,000 --> 00:01:04,400
i també tenim un grup de Telegram on ens expliquem penes,

17
00:01:04,400 --> 00:01:07,400
i casos, i cosetes vàries.

18
00:01:07,400 --> 00:01:10,400
Per aquest episodi d'avui tenim una convidada

19
00:01:10,400 --> 00:01:14,400
que, com que és del sector nord-est de Catalunya,

20
00:01:14,400 --> 00:01:15,900
et toca a tu, Xavi, presentar-la.

21
00:01:15,900 --> 00:01:17,700
Si home, no sé si ja deu ser...

22
00:01:17,900 --> 00:01:22,400
Jo diria que és la quarta convidada que tenim, em sembla, a l'EMpodcat.

23
00:01:22,400 --> 00:01:24,900
El quart de l'Empordà, eh! En tenim algun més.

24
00:01:24,900 --> 00:01:26,900
No, en total, quatre o cinc hem fet.

25
00:01:26,900 --> 00:01:28,700
Tampoc hem fet tantes entrevistes així...

26
00:01:28,700 --> 00:01:29,700
Bueno, quatre o cinc, més o menys.

27
00:01:29,700 --> 00:01:30,900
No m'ho he posat a comptar, no.

28
00:01:30,900 --> 00:01:34,900
Doncs avui tenim des de l'Alt Empordà a la Jordina Delclòs,

29
00:01:34,900 --> 00:01:39,900
que és una companya meva del servei d'urgències

30
00:01:39,900 --> 00:01:43,100
i que és infermera del servei d'urgències,

31
00:01:43,100 --> 00:01:47,100
i avui ens ve a parlar d'un tema que ella domina

32
00:01:47,100 --> 00:01:51,100
més que la resta dels altres mortals que també treballem a urgències,

33
00:01:51,300 --> 00:01:55,300
que és el tema de les hemorràgies així, exsanguinants.

34
00:01:55,300 --> 00:01:59,300
Bueno, no m'enrotllo més i presento la...

35
00:01:59,300 --> 00:02:00,300
Jordina, hola, què tal?

36
00:02:00,300 --> 00:02:02,300
No sé si vols presentar-te a tu mateixa

37
00:02:02,300 --> 00:02:06,700
o vols dir el que fas i el que no fas i aquestes coses.

38
00:02:06,700 --> 00:02:07,700
Bon dia.

39
00:02:07,700 --> 00:02:10,700
Bon dia, Xavi, Albert.

40
00:02:10,700 --> 00:02:13,700
No, m'has presentat molt bé, escolta.

41
00:02:13,700 --> 00:02:15,800
Molt bé, encantada d'estar aquí amb vosaltres.

42
00:02:15,800 --> 00:02:20,900
Molt bé. Ens explicaràs alguna cosa sobre aquest tema de les hemorràgies exsanguinants,

43
00:02:20,900 --> 00:02:24,800
hemorràgies externes, perquè les internes les farem un altre dia,

44
00:02:24,800 --> 00:02:29,100
però bàsicament volíem parlar d'aquest tema.

45
00:02:29,100 --> 00:02:36,200
No sé, explica'ns per què domines una miqueta més aquest tema

46
00:02:36,200 --> 00:02:44,100
o què et motiva d'aquesta problemàtica... com és que tu domines una miqueta més aquest tema.

47
00:02:44,100 --> 00:02:49,100
Bé, el tema del control de les hemorràgies exsanguinants, per dir-ho d'alguna manera,

48
00:02:49,100 --> 00:02:53,500
a mi sempre és un àmbit que m'ha agradat molt, de totes les urgències i així,

49
00:02:53,500 --> 00:03:01,100
i crec que ha sigut sempre un àmbit que ha estat en constant revisió des de fa molts anys,

50
00:03:01,100 --> 00:03:05,600
però que per desgràcia crec que totes aquestes actualitzacions que des de fa molts anys,

51
00:03:05,900 --> 00:03:09,100
en segons quins àmbits ja estaven molt avançats,

52
00:03:09,100 --> 00:03:14,100
aquí no acabava d'arribar una mica aquesta actualització.

53
00:03:14,100 --> 00:03:17,500
Almenys és la sensació que a mi m'ha donat aquests últims dos anys,

54
00:03:17,500 --> 00:03:22,900
que són els dos anys que he estat més intentant formar-me i mirant molta bibliografia

55
00:03:22,900 --> 00:03:26,100
i moltes actualitzacions sobre aquests aspectes

56
00:03:26,100 --> 00:03:31,100
i els dispositius que estan avalats i més que demostrats

57
00:03:31,100 --> 00:03:35,300
que funcionen per poder parar una hemorràgia exsanguinant,

58
00:03:35,300 --> 00:03:40,300
que jo distingiria una mica entre una hemorràgia massiva externa i l'hemorràgia exsanguinant.

59
00:03:40,300 --> 00:03:46,300
Ara ens ho expliques. Una pregunta, quan dius que no estàvem actualitzats en la pràctica,

60
00:03:46,300 --> 00:03:53,900
a diferència d'altres llocs, et refereixes a l'Alt Empordà, Catalunya, Espanya, Europa o...?

61
00:03:53,900 --> 00:03:58,600
Jo ho diferenciaria una mica de... Totes aquestes actualitzacions, com moltes coses,

62
00:03:58,600 --> 00:04:02,900
venen de l'àmbit militar i en el món civil penso que en general,

63
00:04:02,900 --> 00:04:08,900
no només aquí a Catalunya sinó a Espanya, a Europa i potser els que han estat més avançats

64
00:04:08,900 --> 00:04:12,900
i com sempre donen un pas més endavant han sigut els americans,

65
00:04:12,900 --> 00:04:16,900
a través de totes les guerres que per desgràcia hi són,

66
00:04:16,900 --> 00:04:26,300
però sí que ens han servit per poder fer... Han fet molts estudis per poder veure què fan amb aquest tipus de víctimes o de pacients.

67
00:04:26,300 --> 00:04:32,100
Llavors penso que és un aspecte que ha tardat a venir molt aquí a Europa

68
00:04:32,100 --> 00:04:38,300
i penso que a Espanya en general, també, parlo d'Espanya, Catalunya i en els sistemes d'emergències.

69
00:04:38,300 --> 00:04:42,300
Cosa que és bona senyal, permeteu-me que us ho digui,

70
00:04:42,300 --> 00:04:45,600
perquè si als Estats Units tenen tant d'interès és perquè s'hi deuen trobar molt.

71
00:04:45,600 --> 00:04:47,600
Exacte, exacte.

72
00:04:47,600 --> 00:04:51,700
Bàsicament, si voleu que us parli una mica d'història,

73
00:04:51,700 --> 00:04:59,600
jo penso que... Bé, penso que el que diu la bibliografia és que tot ve una mica a partir del 2013,

74
00:04:59,600 --> 00:05:05,600
amb la formació del Consens de Hartford, no sé si el coneixeu o potser segurament molta gent no el coneixerà,

75
00:05:05,600 --> 00:05:15,900
a partir d'aquí penso que és quan es fa tot el desplegament més a l'hora de fomentar aquest control d'hemorràgies,

76
00:05:15,900 --> 00:05:21,200
després aquestes reunions que van fer experts militars, civils,

77
00:05:21,200 --> 00:05:27,100
juntament amb experts de l'escola, del col·legi, perdó, de cirurgians americans,

78
00:05:27,100 --> 00:05:32,800
i a partir d'aquí és quan van fer el... Ostres, estem detectant que tenim un problema

79
00:05:32,800 --> 00:05:37,800
i cada vegada tenim més víctimes d'atemptats que no teníem anteriorment

80
00:05:37,800 --> 00:05:42,800
i llavors van posar aquesta visió en l'àmbit militar i van demanar una mica com... Ui...

81
00:05:42,800 --> 00:05:49,000
a vosaltres que porteu tant de temps tractant aquest tipus de víctimes de ferides amb explosions,

82
00:05:49,000 --> 00:05:53,700
arma de foc, doncs doneu-nos una mica els vostres consells de què feu

83
00:05:53,700 --> 00:05:56,000
i a veure si ho podem aplicar en l'àmbit civil.

84
00:05:56,000 --> 00:06:02,000
Llavors va sorgir tot una mica aquí, ja penso que el 2013 va ser com un punt i a part.

85
00:06:02,000 --> 00:06:04,300
Molt bé, doncs no sé si volies començar a explicar...

86
00:06:04,300 --> 00:06:08,900
Com veies dir que volies diferenciar entre l'hemorràgia massiva i l'exsanguinant?

87
00:06:09,000 --> 00:06:13,000
L'únic que volia diferenciar en quant a l'hemorràgia massiva o exsanguinant

88
00:06:13,000 --> 00:06:16,200
és que bàsicament les dues diferències és que l'hemorràgia massiva, evidentment

89
00:06:16,200 --> 00:06:21,200
és qualsevol hemorràgia que amenaça la vida del pacient de forma immediata

90
00:06:21,200 --> 00:06:24,200
i que requereix una transfusió sanguínia

91
00:06:24,200 --> 00:06:30,200
i l'hemorràgia exsanguinant ja és un fenomen biològic de pèrdua de gran part de volum sanguini

92
00:06:30,200 --> 00:06:35,200
o total de sang que no hem sigut capaços o no s'ha pogut aturar.

93
00:06:35,200 --> 00:06:41,200
Llavors, aquella hemorràgia massiva que teníem d'entrada se'ns ha convertit en hemorràgia exsanguinant.

94
00:06:41,200 --> 00:06:46,200
Enteneu la diferència? Perquè hemorràgies massives en podem tenir moltes, sí,

95
00:06:46,200 --> 00:06:49,200
però si de seguida para, doncs ja està, ha sigut massiva.

96
00:06:49,200 --> 00:06:55,200
Però no ha sigut exsanguinant, no ens ha produït la mort imminent del pacient.

97
00:06:55,200 --> 00:07:00,100
O sigui, exsanguinant és quan ja hi ha repercussions, suposo...

98
00:07:00,100 --> 00:07:03,100
Exacte, hemodinàmiques, metabòliques...

99
00:07:03,100 --> 00:07:10,200
Molt greus. I se m'acut diferenciar aquest tipus d'hemorràgies si són per ferides d'extremitats o ferides de tronc?

100
00:07:10,200 --> 00:07:15,000
O et sembla que hi hagi una altra forma de diferenciar-les per fer-ho fàcil?

101
00:07:15,000 --> 00:07:19,400
No, nosaltres parlem d'hemorràgies exsanguinants, poden ser de tronc, poden ser d'extremitats, evidentment,

102
00:07:19,400 --> 00:07:25,000
però les que bàsicament podrem incidir nosaltres seran les hemorràgies d'extremitats.

103
00:07:25,000 --> 00:07:32,000
Tot aquest abordatge d'aquesta hemorràgia exsanguinant ve en l'algoritme que tots coneixem de valoració del pacient,

104
00:07:32,000 --> 00:07:42,100
del XABCDE, que ja per fi s'ha establert, o de l'algoritme MARCH, que és d'on prové tot això.

105
00:07:42,100 --> 00:07:47,800
La M que seria Massive Bleeding, i la X seria el control d'aquesta hemorràgia exsanguinant,

106
00:07:47,800 --> 00:07:53,400
que bàsicament és lampisteria, l'únic que s'ha de fer, el que hem de fer és aconseguir tallar l'aixeta.

107
00:07:53,400 --> 00:08:02,000
Tallem l'aixeta i després ja farem més esforços per tractar terapèuticament el pacient, si ha estat en xoc o no.

108
00:08:02,000 --> 00:08:08,500
Però bàsicament, el que seria la M de l'algoritme MARCH i la X d'aquest XABCDE.

109
00:08:08,500 --> 00:08:15,800
He de tallar l'aixeta, llavors com ho fem? I és aquí on neixen aquests dispositius que estan més que demostrats

110
00:08:15,800 --> 00:08:21,500
que aconsegueixen tallar l'hemorràgia i que són eficaços, efectius i que salven vides.

111
00:08:21,500 --> 00:08:28,900
Jordina, quan fem aquesta separació de tronc-extremitats, m'imagino que té molt a veure amb el fet que en un tenim capacitats de resoldre,

112
00:08:28,900 --> 00:08:36,500
que seria el de les extremitats, amb les eines que ens explicaràs, i que el toràcic no en tenim tantes, o no les tenim.

113
00:08:36,500 --> 00:08:44,900
Si es donés, hipotèticament, la situació que trobéssim algun dispositiu que ens permetés aturar el sagnat de tronc,

114
00:08:44,900 --> 00:08:49,000
segurament ja no faríem aquesta diferenciació, però això ja és gairebé medicina ficció.

115
00:08:49,000 --> 00:09:01,700
Correcte, sí, sí, sí. Aquí ja podríem entrar a parlar del REBOA i aquests dispositius que s'estan començant a sentir,

116
00:09:01,700 --> 00:09:10,000
que són una realitat en alguns països, però ara mateix sí que l'abordatge, l'hemorràgia externa de tronc és molt complicada,

117
00:09:10,000 --> 00:09:13,000
evidentment no la podem aturar.

118
00:09:13,000 --> 00:09:26,000
Doncs va, explica'ns, la més fàcil, o la més habitual, i que tenim més eines, és l'extremitat, una extremitat que està sagnant arterialment.

119
00:09:26,000 --> 00:09:33,200
Què ens proposes que fem, que anem seguint per ordre? Quines són les primeres intervencions que hauríem de fer?

120
00:09:33,200 --> 00:09:37,800
Primer hauríem de distingir on estem, en quina situació ens trobem.

121
00:09:37,800 --> 00:09:46,000
Si estem en una zona calenta o de perill, o estem en una zona freda, controlada, que podem actuar d'alguna manera tranquil·lament.

122
00:09:46,000 --> 00:09:50,000
Primer hauríem de començar amb pressió directa, pressió directa sobre de la ferida,

123
00:09:50,000 --> 00:09:56,000
i intentant trobar i localitzar el punt de sagnat. Això és el primer que hauríem de fer.

124
00:09:56,000 --> 00:10:01,000
Però sí que és cert que si ens trobem davant d'una hemorràgia molt, molt, molt, molt, molt, molt exsanguinant,

125
00:10:01,000 --> 00:10:09,400
no anem a perdre el temps a fer pressió directa, col·locarem un torniquet, que és una opció que hem de fer i que hem d'aplicar.

126
00:10:09,400 --> 00:10:18,600
Quan dius aplicar pressió directa, vol dir posar la mà dins de la ferida i intentar fer pressió a l'arteria que està sagnant, o per fora?

127
00:10:18,600 --> 00:10:26,200
Localitzar el punt de sagnat, intentar localitzar i posar la mà dintre, sí. Sí, sí, hem d'intentar localitzar el punt de sagnat.

128
00:10:26,200 --> 00:10:31,000
I m'imagino que, si pots fer les dues coses de forma simultània, fas les dues coses, no? Fas compressió i

129
00:10:31,000 --> 00:10:36,400
algú que posi el torniquet i un altre que faci la compressió directa, no? O és millor anar directament al torniquet?

130
00:10:36,400 --> 00:10:41,400
Si som.. normalment, com que som un equip que són diverses persones, jo penso que sí que és correcte.

131
00:10:41,400 --> 00:10:46,800
O sigui, comences a fer una pressió directa sobre de la ferida, intentant localitzar aquella artèria, que és la que està sagnant,

132
00:10:46,800 --> 00:10:50,200
principalment, mentre el company col·loca el torniquet. Sí, sí, sí.

133
00:10:50,200 --> 00:10:58,200
Aquest torniquet, Jordina, com l'hem de posar? I on? Perquè aquí jo he sentit de tot i m'agradaria saber l'opinió d'algú que hi entén,

134
00:10:58,200 --> 00:10:59,800
a veure, on l'hauria de posar, aquest torniquet?

135
00:10:59,800 --> 00:11:08,000
Doncs, com us deia al principi, hem de distingir si estem treballant sobre una zona calenta i sobre una zona freda.

136
00:11:08,000 --> 00:11:14,200
Bàsicament, distingeixen aquestes dues situacions, tot i que les dues són correctes.

137
00:11:14,200 --> 00:11:22,200
Zona calenta, zona que estem en perill i hem de treure la víctima ràpid, no podem acabar de valorar-la bé, porta moltíssima roba i l'hem de treure ràpid,

138
00:11:22,200 --> 00:11:28,200
i veiem que aquell pacient està en situació d'hemorràgia massiva i exsanguinant i hem de col·locar el torniquet.

139
00:11:28,200 --> 00:11:35,200
No tens temps de posar-te a valorar i no trobes el focus. Has de posar el torniquet alt, fort i apretat.

140
00:11:35,200 --> 00:11:38,200
D'acord? El més proximal possible a l'extremitat.

141
00:11:38,200 --> 00:11:45,600
Ara, que estic en una zona controlada, que jo no tinc perill, que puc valorar bé aquella extremitat,

142
00:11:45,600 --> 00:11:51,200
doncs aviam, si és un peu que està sagnant, i per la que sigui és una artèria i m'està sagnant moltíssim,

143
00:11:51,200 --> 00:11:54,000
doncs no cal que li posi el torniquet alt, fort i apretat.

144
00:11:54,000 --> 00:12:02,200
El posarem a uns 5, 6, 8, digues-li 10 centímetres, no bé de 2 centímetres amunt o a baix, per sobre de l'extremitat i ja està.

145
00:12:02,200 --> 00:12:07,200
No cal que ens emportem tota l'extremitat i provoquem una isquèmia a tota l'extremitat.

146
00:12:07,200 --> 00:12:12,200
Ara, que estic dubtant, que ostres, no me'n recordo, què he de fer, ràpid?

147
00:12:12,200 --> 00:12:14,200
No passa res, posa'l alt, fort i apretat.

148
00:12:14,200 --> 00:12:24,700
Després, més endavant, amb personal entrenat, o creiem que estem molt lluny d'un hospital, ja ens plantejarem altres opcions.

149
00:12:24,700 --> 00:12:27,700
Però d'entrada, si no ho tens clar, posa l'alt, fort i apretat.

150
00:12:27,700 --> 00:12:32,700
Això és el que diuen moltes guies, el PHTLS, per exemple, directament ens parla d'alt, fort i apretat.

151
00:12:32,700 --> 00:12:42,200
És cert que hi ha altres guies que ens diuen, si estàs en un entorn controlat i pots treballar bé, intenta col·locar-lo més distal de la lesió.

152
00:12:42,200 --> 00:12:44,700
Sobretot no el posis a sobre d'articulacions.

153
00:12:44,700 --> 00:12:51,500
Si voleu, parlarem després dels errors més comuns o freqüents de la col·locació dels torniquets.

154
00:12:51,500 --> 00:12:59,500
I si ja el tenim posat i pot ser que no funcioni, quines coses hem de pensar i corregir o afegir o què hem de fer en aquests casos?

155
00:12:59,500 --> 00:13:03,700
Quan nosaltres col·loquem un torniquet, hem de comprovar una sèrie de coses i de paràmetres.

156
00:13:03,700 --> 00:13:06,700
El torniquet hem de comprovar que estigui ben col·locat.

157
00:13:06,700 --> 00:13:13,200
Ben col·locat vol dir que haguem fet la pressió suficient, que haguem fet el que diuen els americans, que m'agrada molt,

158
00:13:13,200 --> 00:13:22,200
aquella frase del "jalon inicial" de la col·locació del torniquet estigui ben feta, que és el més important a l'hora de col·locar un torniquet.

159
00:13:22,200 --> 00:13:26,200
Després fas les voltes de molinet, si és que és un torniquet de molinet.

160
00:13:26,200 --> 00:13:32,200
Hem de comprovar que no puguem introduir un dit pel mig del torniquet i de la pell, evidentment.

161
00:13:32,200 --> 00:13:40,200
No ens ha de quedar cap espai buit pel mig, que no ens balli, i hem de comprovar sobretot l'absència de polsos.

162
00:13:40,200 --> 00:13:46,700
Si no comprovem que hi ha absència de polsos, no sabrem si tenim ben col·locat un torniquet.

163
00:13:46,700 --> 00:13:52,700
I si ja pel que sigui tinguéssim un doblet i poguéssim comprovar aquesta absència de polsos, millor que millor.

164
00:13:52,700 --> 00:14:00,300
També una altra manera de comprovar que hem col·locat bé el torniquet és col·locant el pulsi i veiem que tenim absència d'ona,

165
00:14:00,300 --> 00:14:07,200
vol dir que no hi ha pols, que no detecta. Llavors serien aquests itens per comprovar que hem col·locat un torniquet.

166
00:14:07,200 --> 00:14:13,500
Què passa si l'extremitat continua sangrant? Doncs segurament és que no és efectiu.

167
00:14:13,500 --> 00:14:21,500
No passa res. Ens diuen les guies i ens diuen els estudis que hem de col·locar un segon torniquet per sobre del primer.

168
00:14:21,500 --> 00:14:28,100
Això amb la ferida encara totalment exposada i sense haver fet res a dins la ferida.

169
00:14:28,100 --> 00:14:29,900
Correcte, sense haver fet res.

170
00:14:29,900 --> 00:14:36,500
Per tant, sempre has de deixar un espai que tinguis per sobre? Per sobre del primer torniquet vol dir què? A un dit?

171
00:14:36,500 --> 00:14:38,500
Has de deixar un marge d'espai o és igual?

172
00:14:38,500 --> 00:14:49,700
Recordem que si col·loquem un torniquet a l'extremitat inferior i el col·loquem alt, fort i apretat, que ens anem al més proximal de l'extremitat,

173
00:14:49,700 --> 00:15:01,000
hem d'intentar, si el col·loquem a dalt de tot, que ens quedi uns dos, tres centímetres, quatre... perquè si aquest primer torniquet ens falla poder col·locar un segon torniquet,

174
00:15:01,000 --> 00:15:07,000
ja que si el col·loquem ben bé a dalt, a dalt, a dalt, si aquest torniquet ens falla no tenim espai per col·locar un segon torniquet.

175
00:15:07,000 --> 00:15:17,200
Això és molt important, tenir en compte això. I l'altre és tenir en compte que hem d'intentar evitar col·locar el torniquet per sobre del canal de Hunter.

176
00:15:17,200 --> 00:15:31,200
El canal de Hunter és un canal aponeuròtic que té una baina molt, molt, molt, molt, molt gruixuda per protegir l'artèria femoral, el nervi femoral, pel pas més intern de la cuixa,

177
00:15:31,200 --> 00:15:39,200
perquè aquests vasos quedin protegits si és que tenim una lesió. El que passa és que el seu pas és molt profund, està molt vascularitzada,

178
00:15:39,200 --> 00:15:49,200
llavors si nosaltres col·loquem aquest torniquet per sobre de la trajectòria del canal de Hunter és possible que no aconseguim aturar aquesta "canyeria",

179
00:15:49,200 --> 00:15:55,600
perquè és la part primera on més cabal tenim, més protegit està i més profund està.

180
00:15:55,600 --> 00:16:00,000
Per tant, tu dius de posar-lo o per sota o per sobre d'aquest espai?

181
00:16:00,200 --> 00:16:05,000
Correcte. O el col·loques per sota del canal de Hunter o el poses per sobre del canal de Hunter.

182
00:16:05,000 --> 00:16:08,200
I aquest espai, bé, aquest espai me l'haig d'imaginar...

183
00:16:08,200 --> 00:16:09,200
Al terç mig.

184
00:16:09,200 --> 00:16:15,200
Terç mig de la cuixa. Per tant, el torniquet o per sobre o per sota d'aquest espai terç mig de la cuixa.

185
00:16:15,200 --> 00:16:24,200
Correcte. Passa a vegades, eh, que, bueno, quan has de col·locar un torniquet la situació és molt extrema i llavors els nervis hi són.

186
00:16:24,200 --> 00:16:29,200
Llavors has d'anar molt de pressa, has de tenir una habilitat molt gran a l'hora de col·locar un torniquet, és molt important.

187
00:16:29,200 --> 00:16:37,200
Llavors passa a vegades que col·loquen el torniquet per sobre del canal de Hunter i, ostres, no para l'hemorràgia, no para l'hemorràgia, no para l'hemorràgia,

188
00:16:37,200 --> 00:16:40,000
i has de pensar que potser l'has col·locat per sobre.

189
00:16:40,000 --> 00:16:47,200
Bueno, per això suposo que la recomanació de posar un segon torniquet per sobre del primer ja supleix aquest error inicial que has fet.

190
00:16:47,200 --> 00:16:54,000
Si el primer l'has posat malament i l'has posat per sobre del canal de Hunter, potser el segon que posis ja estarà per sobre i ja serà més efectiu.

191
00:16:54,000 --> 00:16:56,000
Exacte, exacte, exacte. Sí, sí.

192
00:16:56,000 --> 00:17:04,000
I aquest segon torniquet, és important que sigui diferent del primer o que sigui el mateix tipus de torniquet o tant li fot quin sigui el torniquet que posis?

193
00:17:04,000 --> 00:17:10,000
Tant és, el torniquet que tinguis i que portis i estiguis entrenat a col·locar. És important això.

194
00:17:10,000 --> 00:17:17,000
Ara que dius això del tipus de torniquet, ara ja en comencem a tenir de comercials, però tots hem vist el torniquet amb cordill de sabata,

195
00:17:17,000 --> 00:17:29,000
que els espontanis fan per tal d'evitar l'hemorràgia exsanguinant amb feridetes de merda. Realment hi ha algun rol per aquests torniquets, diguem-ne...

196
00:17:29,000 --> 00:17:36,700
Torniquets de fortuna en dic jo, sí. Està més que demostrat per bibliografia que els torniquets improvisats no funcionen.

197
00:17:36,700 --> 00:17:44,700
Però sí que és veritat que si no tens res més, evidentment abans de no fer res, doncs improvisar el que tinguis.

198
00:17:44,700 --> 00:17:52,700
Però les recomanacions són no utilitzar torniquets improvisats, ni cinturons, ni cordills, ni branques d'arbres.

199
00:17:52,700 --> 00:17:58,700
No, perquè a més en aquests casos sí que danyes i estàs fent mal a l'extremitat.

200
00:17:58,700 --> 00:18:04,200
Primer, que no estan provats ni testats, evidentment és un torniquet improvisat.

201
00:18:04,200 --> 00:18:10,000
Segona, que no tenen l'amplada suficient com per fer una pressió correcta.

202
00:18:10,000 --> 00:18:16,000
Sí que llavors pots tenir complicacions que amb els torniquets homologats i validats no tens.

203
00:18:16,000 --> 00:18:23,300
Llavors no pots donar una seguretat que vagi bé i que no li provoquis més complicacions.

204
00:18:23,300 --> 00:18:29,000
Jo en coneixo una que ara al costat de la carmanyola, amb l'entrepà i tal, sempre hi porta el torniquet quan va a la muntanya.

205
00:18:29,000 --> 00:18:36,000
Ara sempre porta un torniquet oficial, bé, oficial o acreditat o no sé com, que han de ser, com han de ser els torniquets?

206
00:18:36,000 --> 00:18:36,600
Homologats.

207
00:18:36,600 --> 00:18:38,500
Homologats, això, no em sortia la paraula.

208
00:18:38,500 --> 00:18:47,100
L'important és que siguin homologats, després poden ser validats, validats pel comitè tàctic, que diguéssim és l'organisme que hi entén més

209
00:18:47,100 --> 00:18:54,800
i són els que fan més proves a l'hora de validar un torniquet i dir, ei senyors, aquest és bo, però bàsicament que siguin homologats.

210
00:18:54,800 --> 00:19:01,000
Doncs mira, ara ja m'has convençut, el cau de la meva filla, em demanaven què hi posaven a la farmaciola,

211
00:19:01,000 --> 00:19:08,000
evidentment la manta tèrmica, molt important, doncs em sembla que hauria de gastar-me els quartos i hauré de fotre-hi una "catxarra" d'aquestes.

212
00:19:08,000 --> 00:19:17,400
Sí home, de fet a molts llocs, aquí al nostre territori, no ho sé, però si vas a l'estranger als aeroports i això, hi ha el desfibril·lador i un torniquet.

213
00:19:17,400 --> 00:19:23,500
Sí, sí, sí, això gràcies a la campanya Stop the Bleed, la veritat és que han fet molta feina en aquest aspecte

214
00:19:23,500 --> 00:19:33,000
i als Estats Units posen a la mateixa nivell tenir el desfibril·lador i el cantó tenen l'armariet amb tot el kit de control d'hemorràgies, que em sembla èpic.

215
00:19:33,000 --> 00:19:44,800
A mi encara, me faig creus i se'm posen els pèls de punta quan preguntes a llocs com càrniques què tenen en el seu botiquín per dir alguna cosa,

216
00:19:44,800 --> 00:19:47,500
i encara van amb el betadine i amb cotó fluix.

217
00:19:47,500 --> 00:19:50,000
I tenen unes armes de dos pams per tallar.

218
00:19:50,200 --> 00:19:58,600
Sí, que dius, com? No m'entra, no m'entra. O a les carnisseries, és que haurien de tenir tots un torniquet i aquesta és la nostra feina,

219
00:19:58,600 --> 00:20:07,700
vull dir intentar poder demostrar que realment... ostres, hem de tenir aquests dispositius, la veritat és que salven vides, no hi ha més.

220
00:20:07,800 --> 00:20:15,200
I dels homologats, com sé si un torniquet que me dona l'empresa o el que busco jo, homologat, com identifico jo que està homologat?

221
00:20:15,200 --> 00:20:24,200
Doncs els torniquets homologats bàsicament porten el seu número d'homologació, el cosit, anar a la cinta,

222
00:20:24,200 --> 00:20:29,200
replicant moltes vegades el número de lot i aquestes coses,

223
00:20:29,200 --> 00:20:36,200
vull dir que ja es veu. El torniquet que provenen d'imitacions és que no tenen cap tipus de senyal ni de...

224
00:20:36,200 --> 00:20:41,200
I a nivell del preu suposo que també és un indicador de si està homologat o no, o no?

225
00:20:41,200 --> 00:20:51,400
Sí, 5-10 euros pots trobar un torniquet davant dels 30-60 euros que val un torniquet homologat i comprats en centres especialitzats.

226
00:20:51,400 --> 00:20:55,200
Per sota de 30 euros mira-t'ho bé perquè potser no està homologat.

227
00:20:55,200 --> 00:21:01,600
I també intenta saber quines marques hi ha i abans assessorar-te una mica amb les persones que hi entenguin...

228
00:21:01,600 --> 00:21:04,600
escolta, quins tipus de torniquets hi ha, quines marques existeixen...

229
00:21:04,600 --> 00:21:12,000
I de diferents sistemes, aquests que tenen del molinet i no sé si hi ha altres mecanismes, n'hi ha algun que realment sigui,

230
00:21:12,000 --> 00:21:20,600
algun mecanisme que sigui diferent o millor o més fàcil d'utilitzar o més efectiu que un altre o depèn del que facis servir i practiquis més?

231
00:21:20,600 --> 00:21:25,600
Bàsicament tenim dos sistemes de torniquets, els que funcionen amb tracció, que serien, per dir-ho fàcilment,

232
00:21:25,600 --> 00:21:30,000
com si et col·loquessis una bota d'esquí, vas fent el crac-crac-crac,

233
00:21:30,000 --> 00:21:34,700
i llavors el torniquet de molinet, que bàsicament és la cinta que fas la pressió,

234
00:21:34,700 --> 00:21:38,700
i llavors amb el molinet vas donant voltes fins que atures l'hemorràgia

235
00:21:38,700 --> 00:21:40,700
Són els dos sistemes que hi ha ara mateix.

236
00:21:40,700 --> 00:21:44,700
Dir-te quin és millor un que l'altre depèn.

237
00:21:44,700 --> 00:21:52,300
Particularment, i amb la majoria de persones que jo he parlat i a tots els cursos on m'he format i així,

238
00:21:52,300 --> 00:21:56,300
parlen que els millors són els de molinet envers els de tracció.

239
00:21:56,300 --> 00:22:01,000
Els de tracció sí que n'hi ha dos que estan homologats i validats,

240
00:22:01,000 --> 00:22:05,700
però hi ha el perill que si l'extremitat és molt gran aquest sistema de tracció et salti.

241
00:22:05,700 --> 00:22:07,700
És un risc que no ens podem permetre.

242
00:22:07,700 --> 00:22:12,700
Llavors, per mi la recomanació és millor un torniquet amb molinet que de tracció.

243
00:22:12,700 --> 00:22:17,600
Penso que és més fàcil de col·locar, però hi ha gent que li agrada el de tracció.

244
00:22:17,600 --> 00:22:18,300
Això depèn una mica.

245
00:22:18,300 --> 00:22:21,600
El que us vull dir, l'important és que et sentis còmode amb el que treballes.

246
00:22:21,600 --> 00:22:24,100
Però jo posats a triar, triaria de molinet.

247
00:22:24,100 --> 00:22:27,600
I una cosa pràctica, un cop posat el torniquet i veus que és efectiu,

248
00:22:27,600 --> 00:22:29,600
en l'hemorràgia que estàs tractant,

249
00:22:29,600 --> 00:22:33,600
hem de tindre durant el trasllat o a l'estona següent,

250
00:22:33,600 --> 00:22:37,600
hem de tindre algun manteniment, alguna cura, alguna supervisió o alguna cosa?

251
00:22:37,600 --> 00:22:40,300
O està posat i allà m'oblido del torniquet?

252
00:22:40,300 --> 00:22:42,600
No ens hem d'oblidar mai que un pacient porta un torniquet.

253
00:22:42,600 --> 00:22:46,600
Llavors, hem de col·locar molt important l'hora de col·locació del torniquet.

254
00:22:46,600 --> 00:22:49,800
El torniquet ja porta unes pestanyes perquè tu puguis escriure l'hora.

255
00:22:49,800 --> 00:22:53,600
Està clar que si tu te l'has autocol·locat no m'ho podré escriure.

256
00:22:53,600 --> 00:22:58,600
Però si tu col·loques un torniquet a un pacient has de col·locar l'hora en què es posa el torniquet

257
00:22:58,600 --> 00:23:03,600
perquè hem de tenir clar que serà totalment efectiu i segur

258
00:23:03,600 --> 00:23:08,000
durant 120-150 minuts, dues hores tenim de marge.

259
00:23:08,000 --> 00:23:10,000
Llavors, si ens la sobrepassem aquestes dues hores

260
00:23:10,000 --> 00:23:12,700
ja hem de començar a tenir altres consideracions.

261
00:23:12,700 --> 00:23:17,000
Llavors, hem d'anar controlant realment que aquesta extremitat continua sense sagnar

262
00:23:17,200 --> 00:23:20,000
i que no s'ha tornat a restablir l'hemorràgia

263
00:23:20,000 --> 00:23:24,400
i sobretot no hem d'afluixar el torniquet com antigament ens havien dit.

264
00:23:24,400 --> 00:23:27,600
Aquí ara ja trenquem un dels mites que us deia abans

265
00:23:27,600 --> 00:23:31,600
i és que un cop col·loquem el torniquet, aquest torniquet no es toca

266
00:23:31,600 --> 00:23:35,400
fins que no entra en una sala de quiròfan

267
00:23:35,400 --> 00:23:38,400
o ho manega un professional vascular

268
00:23:38,400 --> 00:23:41,400
o personal entrenat per fer reconversions.

269
00:23:41,400 --> 00:23:44,800
Llavors, aquest torniquet el col·loques, no el toques,

270
00:23:44,800 --> 00:23:48,800
vas comprovant realment que aquesta extremitat continua sense sagnar

271
00:23:48,800 --> 00:23:53,400
i el que hem de tenir molt en compte és el dolor que genera col·locar un torniquet.

272
00:23:53,400 --> 00:23:54,900
Això, si voleu, també en parlem.

273
00:23:54,900 --> 00:23:58,400
I altres sistemes per control de l'hemorràgia,

274
00:23:58,400 --> 00:24:03,000
no sé, els temes hemostàtics, els embenats compressius i aquestes coses,

275
00:24:03,000 --> 00:24:04,400
juguen algun paper?

276
00:24:04,400 --> 00:24:06,400
On juguen el paper?

277
00:24:06,400 --> 00:24:09,000
Perquè si hi poso un torniquet i no va bé, hi poso un segon,

278
00:24:09,000 --> 00:24:10,400
se suposa que ja anirà bé.

279
00:24:10,400 --> 00:24:14,400
Totes aquestes venes hemostàtiques i tot això, què en fem d'això?

280
00:24:14,500 --> 00:24:18,200
Tots els apòsits hemostàtics juguen un paper molt important

281
00:24:18,200 --> 00:24:20,400
en el control d'hemorràgies d'unió.

282
00:24:20,400 --> 00:24:24,400
On no arriba el torniquet, hem de col·locar agents hemostàtics,

283
00:24:24,400 --> 00:24:28,400
que serien les aixelles, les engonals, hemorràgies de coll

284
00:24:28,400 --> 00:24:30,400
i també entren en joc el gluti.

285
00:24:30,400 --> 00:24:33,400
El gluti està considerada cavitat tancada,

286
00:24:33,400 --> 00:24:36,000
llavors també es poden col·locar agents hemostàtics,

287
00:24:36,000 --> 00:24:39,000
que són zones on no podem col·locar un torniquet.

288
00:24:39,000 --> 00:24:43,000
Sí que és cert que depèn de quin tipus d'hemorràgia tinguem a l'extremitat,

289
00:24:43,000 --> 00:24:45,800
potser no ens cal col·locar un torniquet d'entrada

290
00:24:45,800 --> 00:24:49,200
i podem fer un bon empaquetament d'aquesta ferida amb un agent hemostàtic

291
00:24:49,200 --> 00:24:55,000
i un bon embenat d'emergència amb una vena compressiva tipus israelina, tipus OLAES.

292
00:24:55,000 --> 00:24:59,000
Però seria una mica l'opció que tu vegis en el moment en què et trobis l'hemorràgia.

293
00:24:59,000 --> 00:25:02,500
És el que us dic, si no tinc temps de valorar bé, bé, bé, bé,

294
00:25:02,500 --> 00:25:06,000
i estic davant d'una hemorràgia exsanguinant, col·loca un torniquet.

295
00:25:06,000 --> 00:25:08,600
Que potser és una hemorràgia exsanguinant que jo fent pressió de seguida

296
00:25:08,600 --> 00:25:13,600
localitzo aquell punt de sagnat, em puc plantejar posar un agent hemostàtic,

297
00:25:13,600 --> 00:25:17,300
fer un bon empaquetament i després acabar-ho amb un embenat israelí.

298
00:25:17,300 --> 00:25:20,700
Una altra de les opcions que podem utilitzar aquests embenats

299
00:25:20,700 --> 00:25:24,900
és un cop hem col·locat un torniquet, ens serveix també per protegir

300
00:25:25,000 --> 00:25:27,400
aquesta extremitat de possibles infeccions

301
00:25:27,400 --> 00:25:32,400
i podem acabar i fer un embenat d'aquesta extremitat.

302
00:25:32,400 --> 00:25:35,800
Si és una extremitat amputada o parcialment amputada,

303
00:25:35,800 --> 00:25:39,400
hem col·locat el torniquet però després li puc acabar amb un embenat

304
00:25:39,400 --> 00:25:40,800
per no deixar l'extremitat a l'aire.

305
00:25:40,800 --> 00:25:46,400
I li posaries una gassa hemostàtica dins de la ferida i per sobre un compressiu

306
00:25:46,400 --> 00:25:50,200
amb una vena israelí o no cal posar-hi tantes coses, si no sangra ja?

307
00:25:50,200 --> 00:25:52,200
Si no sangra, no cal.

308
00:25:52,200 --> 00:25:56,700
Si és només per fer una protecció i que quedi més ben protegida l'extremitat

309
00:25:56,700 --> 00:26:00,700
i no massa sangrant, doncs posar altres gasses i fer un bon embenat compressiu.

310
00:26:00,700 --> 00:26:02,500
Però no cal que hi posis una bena hemostàtica.

311
00:26:02,500 --> 00:26:06,500
La bena hemostàtica s'ha de col·locar en cavitats tancades,

312
00:26:06,500 --> 00:26:08,700
en ferides que tu puguis fer un bon empaquetament,

313
00:26:08,700 --> 00:26:12,700
perquè si no, no et farà la funció per la que està pensat l'agent hemostàtic.

314
00:26:12,700 --> 00:26:18,400
Per això col·loquem agents hemostàtics quan tenim ferides inguinals profundes

315
00:26:18,400 --> 00:26:21,000
que no podem controlar i fent un bon empaquetament

316
00:26:21,000 --> 00:26:23,000
potser sí que podem aturar aquesta ferida.

317
00:26:23,000 --> 00:26:26,800
Coll també utilitzaríem agents hemostàtics,

318
00:26:26,800 --> 00:26:30,000
el que us he dit, gluti i aixelles.

319
00:26:30,000 --> 00:26:33,000
Aquí l'agent hemostàtic el poses dins la cavitat

320
00:26:33,000 --> 00:26:36,400
i llavors amb aquest embenat israelí, que per qui no l'hagi vist mai,

321
00:26:36,400 --> 00:26:39,400
és una bena amb una miqueta de coixí en un costat

322
00:26:39,400 --> 00:26:42,400
i té una anella, una pseudoanella diguem-ho així,

323
00:26:42,400 --> 00:26:46,400
en què tu simplement la fas servir per poder tensar la bena sobre ella mateixa

324
00:26:46,400 --> 00:26:48,000
i poder fer força a l'apretar.

325
00:26:48,000 --> 00:26:51,000
No et refies que la persona apreti prou, sinó que li tibes tu.

326
00:26:51,000 --> 00:26:54,000
No deixa de ser una bena, amb una anella, aquest embenat israelí,

327
00:26:54,000 --> 00:26:55,000
per qui no l'hagi vist mai.

328
00:26:55,000 --> 00:26:57,000
Per això poses la gasseta, fas...

329
00:26:57,000 --> 00:27:01,400
bé, la gasseta, el que tinguis, que això també donarà per diversos minuts més

330
00:27:01,400 --> 00:27:03,400
de quina mena d'agent hemostàtic hi ha.

331
00:27:03,400 --> 00:27:08,400
Sí, d'agents hemostàtics, hem de diferenciar dos particularment que hi ha al mercat

332
00:27:08,400 --> 00:27:11,400
i és important saber col·locar l'agent hemostàtic,

333
00:27:11,400 --> 00:27:13,400
saber fer un bon empaquetament

334
00:27:13,400 --> 00:27:15,800
i saber quin agent hemostàtic estàs fent servir.

335
00:27:15,800 --> 00:27:18,400
I quins fem servir nosaltres d'agents hemostàtics?

336
00:27:18,400 --> 00:27:22,400
Què tenim, per exemple, si ho fem servir normalment quan estàs a extrahospitalària?

337
00:27:22,400 --> 00:27:28,400
El que està més estès civilment és l'agent hemostàtic a base de quitosan.

338
00:27:28,400 --> 00:27:31,800
Hi ha dos agents hemostàtics ara mateix que són els que s'utilitzen,

339
00:27:31,800 --> 00:27:38,400
són els que estan fets a base de caolinita i els que estan fets a base de quitosan.

340
00:27:38,400 --> 00:27:41,400
Són els dos agents hemostàtics que hi ha ara mateix.

341
00:27:41,400 --> 00:27:45,400
A l'entorn militar sí que és cert que utilitzen més els de caolinita

342
00:27:45,400 --> 00:27:49,000
i en entorns més civils i urbans i els que estan més estesos

343
00:27:49,000 --> 00:27:50,400
són els que estan fets de quitosan,

344
00:27:50,400 --> 00:27:56,800
perquè tenen unes petites diferències envers l'altre que s'adapten més al nostre dia a dia.

345
00:27:56,800 --> 00:28:01,400
I això ho apliquem a través d'una gassa que estan així com plegades,

346
00:28:01,400 --> 00:28:03,400
com si fos un acordió, és això?

347
00:28:03,400 --> 00:28:05,200
Sí, hi ha diferents formats.

348
00:28:05,200 --> 00:28:09,000
Hi ha formats en bena, que serien els formats "gauze", que en diuen,

349
00:28:09,400 --> 00:28:12,400
i els formats en Z, que són els que te recomanen que tinguin,

350
00:28:12,400 --> 00:28:16,400
perquè aquest format Z és molt més fàcil de col·locar-lo tu sol,

351
00:28:16,400 --> 00:28:20,400
ja que amb una sola mà te col·loques aquesta bena plegada en Z

352
00:28:20,400 --> 00:28:22,300
i pots anar fent l'empaquetament.

353
00:28:22,300 --> 00:28:27,400
En canvi, si tens un rotlle de bena, tens el perill que se te comenci a desmuntar la bena,

354
00:28:27,400 --> 00:28:30,400
com les benes de crepè, que un cop se t'en desfà una,

355
00:28:30,400 --> 00:28:33,200
la lies i et comença a rodolar per allà.

356
00:28:33,200 --> 00:28:36,600
Llavors, et recomanen més que sigui en format Z,

357
00:28:36,600 --> 00:28:41,000
tot i que nosaltres crec que ara mateix portem el format "gauze",

358
00:28:41,000 --> 00:28:42,400
que és el format de rotlle,

359
00:28:42,400 --> 00:28:45,800
però et recomanen més portar els formats d'empaquetament en Z.

360
00:28:45,800 --> 00:28:51,400
I la ferida, jo crec que abans te recomanaven de netejar-la

361
00:28:51,400 --> 00:28:54,000
abans de posar la gassa hemostàtica aquesta,

362
00:28:54,000 --> 00:28:56,000
i ara recomanen al revés, no?

363
00:28:56,000 --> 00:29:01,800
Intentar no desfer o treure el coagul que ja s'estigui formant, no?

364
00:29:01,800 --> 00:29:03,400
Sí, deixar els coàguls és important,

365
00:29:03,400 --> 00:29:07,800
perquè és hemostàsia que tenim allà i que no ens interessa desfer,

366
00:29:07,800 --> 00:29:10,800
perquè ens està fent aquesta compressió que necessitem.

367
00:29:10,800 --> 00:29:13,400
Però netejar una mica el llit de la ferida sí que l'hem de netejar.

368
00:29:13,400 --> 00:29:18,000
És a dir, si tenim una ferida molt bruta, ple de sorra, fulles, tot això,

369
00:29:18,000 --> 00:29:20,800
hem de fer el que en diuen el "barrido", d'acord?

370
00:29:20,800 --> 00:29:24,600
Fem aquella primera neteja amb les nostres mans o amb uns guants

371
00:29:24,600 --> 00:29:30,000
per intentar localitzar d'on sagna, intentar trobar aquell punt,

372
00:29:30,000 --> 00:29:32,500
perquè la idea de la col·locació de l'agent hemostàtic

373
00:29:32,500 --> 00:29:35,500
és que vaig a localitzar el punt de sagnat.

374
00:29:35,500 --> 00:29:40,200
Llavors, una neteja a grosso modo per treure la part més grossa sí que l'hem de fer

375
00:29:40,200 --> 00:29:43,500
perquè hem d'intentar visualitzar què hi ha a sota. Això sí que ho hem de fer.

376
00:29:43,700 --> 00:29:48,000
Però retirar els coàguls que tenim, començar a netejar amb sèrum fisiològic,

377
00:29:48,000 --> 00:29:49,500
això sí que no s'ha de fer.

378
00:29:49,500 --> 00:29:55,000
I això és el que faríem amb les ferides de zona engonal, axil·lar, coll i gluti?

379
00:29:55,000 --> 00:29:57,000
I després de posar la bena aquesta hemostàtica,

380
00:29:57,000 --> 00:30:01,500
que ho embolico amb la vena israelí que deia l'Albert?

381
00:30:01,500 --> 00:30:03,600
El que hem de fer és un bon empaquetament de la ferida.

382
00:30:03,600 --> 00:30:08,000
El que és important és introduir tot l'agent hemostàtic dins de la ferida,

383
00:30:08,000 --> 00:30:11,500
aconseguir que aquesta ferida no quedi cap espai buit,

384
00:30:11,500 --> 00:30:16,000
hem d'aconseguir una pressió negativa perquè l'agent hemostàtic pugui fer la seva funció,

385
00:30:16,000 --> 00:30:19,500
perquè si ens queda zones al descobert no ens servirà de res.

386
00:30:19,500 --> 00:30:23,000
Per això és molt important que fem un empaquetament ben fet,

387
00:30:23,000 --> 00:30:27,000
sense anar perdent el punt de pressió que hem de continuar fent

388
00:30:27,000 --> 00:30:29,100
encara que anem fent l'empaquetament, d'acord?

389
00:30:29,100 --> 00:30:33,000
Amb diferents tècniques, empaquetem, fem, fem, fem, posem

390
00:30:33,000 --> 00:30:36,500
i un cop tenim tota la ferida que quedi tot ben impregnat

391
00:30:36,500 --> 00:30:39,500
llavors hem de fer, ens hem de col·locar sobre la ferida

392
00:30:39,500 --> 00:30:44,000
i fer pressió directa durant tres minuts ininterrompudament.

393
00:30:44,000 --> 00:30:46,000
És superimportant.

394
00:30:46,000 --> 00:30:49,000
Tres minuts de compressió directa ininterrompudament no és

395
00:30:49,000 --> 00:30:52,000
ara apreto una mica, ai perdona, passa'm això, no, no.

396
00:30:52,000 --> 00:30:55,000
La persona que està fent aquest empaquetament està hipotecada,

397
00:30:55,000 --> 00:30:59,000
està sobre la ferida i assegurar-se que aquest empaquetament és efectiu.

398
00:30:59,000 --> 00:31:05,000
Fem aquests tres minuts de pressió directa si estem utilitzant un agent hemostàtic

399
00:31:05,000 --> 00:31:10,000
i posteriorment rematem la feina diguéssim, amb un bon embenat compressiu.

400
00:31:10,000 --> 00:31:13,000
Si tenim una bena israelina utilitzem una bena israelina,

401
00:31:13,000 --> 00:31:17,000
si tenim una bena olaes que és un altre tipus de bena d'emergència

402
00:31:17,000 --> 00:31:22,000
podem utilitzar una bena olaes i si no tinguéssim cap d'aquestes dues benes

403
00:31:22,000 --> 00:31:26,000
te recomanen més utilitzar una bena de gassa que no una bena de crep.

404
00:31:26,000 --> 00:31:30,000
La bena de gassa fa molta més pressió que no pas la bena de crep.

405
00:31:30,000 --> 00:31:36,000
I en l'axil·la i en el coll què hi poso sobre de la... un cop empaquetada la ferida

406
00:31:36,000 --> 00:31:38,600
amb la gassa hemostàtica què hi poso per fer compressió?

407
00:31:38,600 --> 00:31:41,600
El mateix, es pot fer un embenat amb les venes israelines,

408
00:31:41,600 --> 00:31:46,200
hi ha tècniques per fer embenat de coll i embenats d'aixelles.

409
00:31:46,200 --> 00:31:50,500
El de coll, deixa'm ser dolent, el de coll no l'has de fixar a l'altre costat del coll.

410
00:31:50,500 --> 00:31:51,500
No, exacte.

411
00:31:51,500 --> 00:31:55,500
Una ferida al costat dret del coll l'has de fixar a l'aixella de l'altra banda.

412
00:31:55,500 --> 00:32:00,000
No emboliquis el coll apretant fort, llavors podem tenir alguna altra mena d'incident.

413
00:32:00,000 --> 00:32:04,000
No, per això dic que hi ha tècniques per fer aquest tipus d'embenats,

414
00:32:04,000 --> 00:32:07,000
que has de fer pressió amb l'aixella contrària.

415
00:32:07,000 --> 00:32:11,000
Llavors hi ha un altre dispositiu que també no sé si n'heu sentit a parlar,

416
00:32:11,000 --> 00:32:17,200
que és l'ITclamp, que és una espècie de grapa grossa que va molt bé,

417
00:32:17,200 --> 00:32:21,000
que surt a les guies també del comitè tàctic i està totalment avalat

418
00:32:21,000 --> 00:32:25,500
i funciona molt bé per fer contenció d'hemorràgies a coll.

419
00:32:25,500 --> 00:32:29,500
És una de les indicacions d'utilitzar l'ITclamp per a hemorràgies de coll,

420
00:32:29,500 --> 00:32:33,500
perquè és una pinça molt grossa, que la col·loques aquí,

421
00:32:33,500 --> 00:32:35,800
clampes el coll i et para el sagnat.

422
00:32:35,800 --> 00:32:41,500
Fa una pressió negativa i evita que continuï l'hemorràgia.

423
00:32:41,500 --> 00:32:45,500
I també és un sistema que va molt bé per acabar de fer empaquetaments.

424
00:32:45,500 --> 00:32:48,500
Si no tens una vena isrealina per acabar aquest empaquetament,

425
00:32:48,500 --> 00:32:50,500
pots acabar enganxant amb un ITclamp.

426
00:32:50,500 --> 00:32:55,100
És un dispositiu molt xulo, el que passa és que és molt car.

427
00:32:55,100 --> 00:32:56,700
I deu ser d'un sol ús, no?

428
00:32:56,700 --> 00:33:01,100
Com tots aquests dispositius, Xavi, tots són d'un sol ús, sobretot.

429
00:33:01,100 --> 00:33:03,600
Que després es tornin a fer servir és una altra història.

430
00:33:03,600 --> 00:33:06,100
Exacte. És un sol ús, sí, és un sol ús.

431
00:33:06,100 --> 00:33:09,600
Després, un cop utilitzat, el pots fer servir per formacions.

432
00:33:09,600 --> 00:33:13,600
I les ferides de tronc, bé, les que no siguin, per exemple, penetrants,

433
00:33:13,600 --> 00:33:17,600
però sí que pots tindre una ferida important a nivell intercostal

434
00:33:17,600 --> 00:33:21,100
i tal, que afecti alguna artèria intercostal, que sangri bastant.

435
00:33:21,100 --> 00:33:23,100
També podries fer el mateix, no?

436
00:33:23,100 --> 00:33:27,100
De posar-hi els components aquests hemostàtics i una mica de compressió,

437
00:33:27,100 --> 00:33:28,100
o no seria així?

438
00:33:28,100 --> 00:33:34,100
No estan gens aconsellats i estan bàsicament prohibits

439
00:33:34,100 --> 00:33:38,000
col·locar agents hemostàtics a la zona abdominal i a la zona toràcica,

440
00:33:38,000 --> 00:33:39,600
perquè són cavitats obertes.

441
00:33:39,600 --> 00:33:42,800
Sí, no, no, jo dic, o sigui, amb una ferida, que no tingui un pneumotòrax obert,

442
00:33:43,100 --> 00:33:47,100
ni una ferida penetrant intratoràcica, però pots tindre una ferida, no sé,

443
00:33:47,100 --> 00:33:51,100
que, no? Intercostal, que sagni, i no tinguis forma de parar

444
00:33:51,100 --> 00:33:54,100
aquell sangrat arterial. M'explico o no?

445
00:33:54,100 --> 00:33:55,100
Sí, t'expliques.

446
00:33:55,100 --> 00:33:57,100
Però saps què passa? Que la funció de l'agent hemostàtic

447
00:33:57,100 --> 00:34:00,100
ha d'entrar en contacte amb tota la ferida.

448
00:34:00,100 --> 00:34:05,600
Llavors, si tu, buscant, diguéssim, localitzes exactament on t'acaba la ferida

449
00:34:05,600 --> 00:34:10,300
i tens molt clar que no hi ha res més, doncs intenta-ho, evidentment.

450
00:34:10,300 --> 00:34:13,100
Posa l'agent hemostàtic, però és que t'has d'assegurar que aquest agent hemostàtic

451
00:34:13,100 --> 00:34:15,100
estigui impregnant tot el llit de la ferida.

452
00:34:15,100 --> 00:34:19,600
Si no, aniràs col·locant l'agent hemostàtic de forma indiscriminada

453
00:34:19,600 --> 00:34:22,400
i no tens ni idea d'on t'està anant aquest agent.

454
00:34:22,400 --> 00:34:23,100
Ja, ja.

455
00:34:23,100 --> 00:34:26,100
Llavors, també és important saber quin tipus de ferida tens,

456
00:34:26,100 --> 00:34:30,100
perquè, recordem, si és una ferida per arma de foc,

457
00:34:30,100 --> 00:34:32,100
clar, tu no saps on t'ha anat això.

458
00:34:32,100 --> 00:34:35,600
Pots imaginar-te la trajectòria, però no saps quina trajectòria tens

459
00:34:35,600 --> 00:34:37,100
en tota la ferida.

460
00:34:37,100 --> 00:34:42,100
Si tens una ferida d'arma blanca, també pots intentar intuir una mica

461
00:34:42,100 --> 00:34:46,100
quina trajectòria té la ferida, depèn de si pots acabar sabent

462
00:34:46,100 --> 00:34:48,700
que ha sigut una dona que ha apunyalat, no?

463
00:34:48,700 --> 00:34:51,100
Les dones tenim tendència a apunyalar per dalt

464
00:34:51,100 --> 00:34:53,700
i els homes tenen tendència a apunyalar per sota.

465
00:34:53,700 --> 00:34:56,600
Llavors, també et pots imaginar una mica el trajecte de la ferida,

466
00:34:56,600 --> 00:34:59,100
però tampoc acabes sabent del tot on t'acaba anant.

467
00:34:59,100 --> 00:35:04,600
Són ferides que fan zig-zag, llavors t'esparraquen tota aquella cavitat interna

468
00:35:04,600 --> 00:35:06,600
i no saps on te va l'agent hemostàtic.

469
00:35:06,600 --> 00:35:09,800
Bàsicament és per això, perquè necessites fer aquesta pressió negativa

470
00:35:09,800 --> 00:35:11,600
i has de fer aquest empaquetament.

471
00:35:11,600 --> 00:35:15,100
Ara, perduts al riu, evidentment, si vols provar-ho, prova-ho.

472
00:35:15,100 --> 00:35:19,100
I potser si ets capaç de localitzar aquest punt de sagnat,

473
00:35:19,100 --> 00:35:21,500
potser tampoc et cal posar un agent hemostàtic,

474
00:35:21,500 --> 00:35:25,000
ho pararàs fent pressió només amb gasses i un embenat.

475
00:35:25,000 --> 00:35:25,500
Sí, sí.

476
00:35:25,500 --> 00:35:28,000
Ara que parlaves de ferides a altres llocs,

477
00:35:28,000 --> 00:35:30,700
en el seu moment, ja fa bastants anys, es parlava de fer servir

478
00:35:30,700 --> 00:35:34,900
sondes de foley inflades amb sèrum per taponar ferides cavitades.

479
00:35:34,900 --> 00:35:37,900
Per exemple, això que parlàvem de la ferida al coll,

480
00:35:37,900 --> 00:35:41,300
que hi poses la gasa hemostàtica i després apretes,

481
00:35:41,300 --> 00:35:43,900
si no podies parar-ho amb la mà,

482
00:35:43,900 --> 00:35:45,400
no teníem gases hemostàtiques en aquella època,

483
00:35:45,400 --> 00:35:48,400
doncs mira, fotre-hi una foley, anar inflant la foley amb sèrum,

484
00:35:48,400 --> 00:35:51,400
millor que amb aire, fins que petaves la foley o deixava de sagnar.

485
00:35:51,400 --> 00:35:53,400
O posar-ne vàries de foleys.

486
00:35:53,400 --> 00:35:56,600
Hi ha alguna foto circulant per internet de mitja dotzena de foleys

487
00:35:56,600 --> 00:35:58,400
sortint d'un forat, que les has fet servir per taponar.

488
00:35:58,400 --> 00:36:03,000
Que, de fet, no deixa de ser el valor de bacri de l'hemorràgia uterina,

489
00:36:03,000 --> 00:36:04,400
que això és una altra història.

490
00:36:04,400 --> 00:36:08,000
Això, es recomana, no es recomana, és una barbaritat o què s'ha de fer amb això?

491
00:36:08,000 --> 00:36:10,000
No, Albert, no és una barbaritat.

492
00:36:10,000 --> 00:36:12,000
Vull dir que s'utilitza.

493
00:36:12,000 --> 00:36:14,000
Hi ha estudis fets, també, últimament,

494
00:36:14,000 --> 00:36:19,400
comparant la utilització de la foley amb agents hemostàtics.

495
00:36:19,400 --> 00:36:22,000
Em sembla que era un estudi, crec que era fet amb porcs,

496
00:36:22,000 --> 00:36:24,400
que van fer un estudi comparatiu de l'efectivitat

497
00:36:24,400 --> 00:36:26,400
de controls d'hemorràgies amb agents hemostàtics

498
00:36:26,400 --> 00:36:27,400
amb una sonda foley.

499
00:36:27,400 --> 00:36:30,600
I els resultats, la veritat és que eren iguals.

500
00:36:30,600 --> 00:36:34,600
En quina... ho posaries, per exemple, se m'acut,

501
00:36:34,600 --> 00:36:37,900
si amb el torniquet no funciona i el segon tampoc,

502
00:36:37,900 --> 00:36:40,400
intentaries posar-hi una foley?

503
00:36:40,400 --> 00:36:43,000
O en quina ocasió utilitzaries la foley?

504
00:36:43,000 --> 00:36:47,000
Jo no tinc experiència, la veritat que no t'ho sabria dir ara,

505
00:36:47,000 --> 00:36:49,000
en quins casos l'acaben posant.

506
00:36:49,000 --> 00:36:51,000
Diria que són més hemorràgies d'unió,

507
00:36:51,000 --> 00:36:53,500
que no pots controlar perquè no pots acabar fent

508
00:36:53,500 --> 00:36:56,200
aquesta isquèmia total de l'artèria.

509
00:36:56,200 --> 00:36:58,000
Llavors crec que s'utilitzen en aquest cas,

510
00:36:58,000 --> 00:36:59,000
en sagnats de la unió.

511
00:36:59,000 --> 00:37:01,200
En zones de unió. Ah, val, val, val.

512
00:37:01,400 --> 00:37:04,600
Jo tinc, sempre que parlem d'agents hemostàtics,

513
00:37:04,600 --> 00:37:06,500
sempre tinc un dubte, que no ens toca a nosaltres,

514
00:37:06,500 --> 00:37:08,100
perquè nosaltres els posem com moltes coses.

515
00:37:08,100 --> 00:37:10,600
Nosaltres ho comencem i després algú altre ho arregla.

516
00:37:10,600 --> 00:37:12,800
Però de l'experiència de fer-ne servir

517
00:37:12,800 --> 00:37:15,100
per ferides d'aquestes ridícules que no paren de sagnar,

518
00:37:15,100 --> 00:37:17,600
per exemple, les de la polpa del dit o això,

519
00:37:17,600 --> 00:37:19,600
treure això un cop ho has de retirar

520
00:37:19,600 --> 00:37:21,900
per acabar de fer la reparació quirúrgica,

521
00:37:21,900 --> 00:37:23,400
com carai es treu això?

522
00:37:23,400 --> 00:37:25,400
Perquè això s'enganxa de mala manera.

523
00:37:25,400 --> 00:37:28,000
Mira, el que us deia, la diferència entre els dos hemostàtics,

524
00:37:28,400 --> 00:37:31,400
si utilitzes un hemostàtic de base de quitosan o de caolinita.

525
00:37:31,400 --> 00:37:33,800
L'agent hemostàtic a base de quitosan,

526
00:37:33,800 --> 00:37:36,000
que em sembla que doncs ser el petitet aquests que hi posem així.

527
00:37:36,000 --> 00:37:39,400
Sí, sí, sí, sí, el Lyostypt, amb marques comercials vàries.

528
00:37:39,600 --> 00:37:43,200
Ells normalment et diuen que es retira molt fàcilment amb aigua,

529
00:37:43,200 --> 00:37:46,400
o sigui, l'acabes mullant prou bé i es treu,

530
00:37:46,400 --> 00:37:50,000
però l'efecte que fa dintre de la cavitat,

531
00:37:50,000 --> 00:37:52,600
la feina que fa el quitosan és aconseguir

532
00:37:52,600 --> 00:37:55,200
fer un taponament amb un gel.

533
00:37:55,400 --> 00:38:00,700
El quitosan està ple de càrrega negativa, si no m'equivoco,

534
00:38:00,700 --> 00:38:03,400
i els eritròcits de positives, això s'uneix,

535
00:38:03,400 --> 00:38:05,400
i llavors li fa com una mena de biogel.

536
00:38:05,400 --> 00:38:09,000
Llavors és diferent que l'acció que fan aquests hemostàtics

537
00:38:09,400 --> 00:38:13,400
que utilitzem per petites feridetes de polpes i així.

538
00:38:13,400 --> 00:38:17,400
Aquest agent és fàcil de treure quiròfan,

539
00:38:17,400 --> 00:38:22,400
això diuen, perquè és com una massa gelatinosa,

540
00:38:22,400 --> 00:38:25,000
i en tot cas, si no s'acaba de retirar del tot,

541
00:38:25,000 --> 00:38:28,400
són productes que s'absorbeixen, vull dir que no passa res.

542
00:38:28,400 --> 00:38:32,000
I pots tenir aquest agent col·locat fins a 24 hores,

543
00:38:32,000 --> 00:38:36,000
també, descriuen els fabricants.

544
00:38:36,000 --> 00:38:38,400
Llavors és diferent, sí que és cert que jo m'he trobat,

545
00:38:38,400 --> 00:38:41,000
com tu dius, Albert, que aquestes enganxines

546
00:38:41,000 --> 00:38:44,000
que posen en aquestes polpes, allò, no hi ha maneres de treure-ho.

547
00:38:44,000 --> 00:38:47,000
Però crec que l'acció que tenen és diferent.

548
00:38:47,000 --> 00:38:49,600
Llavors, els que estan fent de caolinita

549
00:38:49,600 --> 00:38:53,000
són agents que actuen sobre la cascada de la coagulació,

550
00:38:53,000 --> 00:38:56,000
em sembla que era el factor 8 i el factor 12, si no m'equivoco,

551
00:38:56,000 --> 00:39:00,000
i llavors aquesta hemostàsia, el procés és diferent que el quitosan.

552
00:39:00,000 --> 00:39:03,300
Llavors, aquest sí que diuen que pot donar com més dificultats

553
00:39:03,300 --> 00:39:05,800
perquè sí que altera una mica la cascada de coagulació.

554
00:39:05,800 --> 00:39:09,000
Però de totes maneres, tampoc és difícil de treure

555
00:39:09,000 --> 00:39:11,600
i també és un producte que si es reabsorbeix no passa res.

556
00:39:11,600 --> 00:39:16,000
No estan considerats medicaments, això és una cosa que també cal tenir clara.

557
00:39:16,000 --> 00:39:21,000
No estan considerats medicaments i qualsevol persona el pot comprar i utilitzar.

558
00:39:21,000 --> 00:39:24,000
És més, hi ha presentacions de Celox,

559
00:39:24,000 --> 00:39:29,000
que seria la marca, diguéssim, com per excel·lència avui en dia que porta en quitosan,

560
00:39:29,000 --> 00:39:34,400
que ja està fent diferents formats per controlar les hemorràgies més petitones,

561
00:39:34,400 --> 00:39:36,600
com les que està dient l'Albert, no?

562
00:39:37,000 --> 00:39:40,000
Que col·loquen la beneta per sobre i para l'hemorràgia.

563
00:39:40,000 --> 00:39:43,800
I a les escoles americanes tenen aquests productes la majoria.

564
00:39:43,800 --> 00:39:46,000
I molta gent a domicilis, a més de tenir tiretes,

565
00:39:46,000 --> 00:39:50,400
tenen paquets de Celox preparats per petites hemorràgies.

566
00:39:50,400 --> 00:39:51,000
Molt bé, molt bé.

567
00:39:51,000 --> 00:39:57,000
Després, en cas d'una hemorràgia massiva o que ja és exsanguinant,

568
00:39:57,000 --> 00:40:00,200
després aniríem al tema del tractament, no?

569
00:40:00,200 --> 00:40:05,600
Amb l'àcid tranexàmic, de posar volum de forma molt controlada, no?

570
00:40:05,600 --> 00:40:09,000
Perquè la sistòlica no augmenti, no sé, més de 110 o 100.

571
00:40:09,000 --> 00:40:12,000
I què més? Quiròfan, sang.

572
00:40:12,000 --> 00:40:18,600
I no sé si ens deixaríem alguna cosa més a nivell extern que hem dit dels torniquets

573
00:40:18,600 --> 00:40:20,600
i els hemostàtics i això.

574
00:40:20,600 --> 00:40:24,600
No sé si ens deixem alguna cosa, Jordina, que volguessis comentar més o no.

575
00:40:24,600 --> 00:40:29,800
Com a dispositius, el que hem parlat tenim els torniquets, tenim els agents hemostàtics,

576
00:40:29,800 --> 00:40:34,400
tenim els embenats d'emergència, que se'n diuen, que seria del tipus israelí.

577
00:40:34,600 --> 00:40:37,600
I llavors tenim l'ITclamp, que també és el dispositiu que us he parlat.

578
00:40:37,600 --> 00:40:40,600
Això com a dispositius per tallar l'aixeta, diem-ne, no?

579
00:40:40,600 --> 00:40:46,600
Un cop aturem aquesta X o hem abordat aquesta X de l'algoritme,

580
00:40:46,600 --> 00:40:50,600
llavors els esforços ja estan centrats en el maneig del pacient i del xoc hemorràgic

581
00:40:50,600 --> 00:40:53,600
que segurament tindrem davant, no?

582
00:40:53,600 --> 00:40:59,600
Jo vull fer recalcar, abans de parlar una mica sobre la reanimació en aquest tipus de pacients,

583
00:40:59,600 --> 00:41:01,600
és la importància de tractar el dolor.

584
00:41:01,800 --> 00:41:03,800
De tractar el dolor a l'hora de col·locar un torniquet

585
00:41:04,000 --> 00:41:07,000
i de tractar el dolor a l'hora de col·locar un agent hemostàtic.

586
00:41:07,000 --> 00:41:09,700
És molt, molt, molt dolorós col·locar un torniquet

587
00:41:09,700 --> 00:41:12,600
i és molt, molt dolorós fer un empaquetament, evidentment, no?

588
00:41:12,600 --> 00:41:15,600
Tu comences a posar la mà a dintre d'una ferida i comences allà,

589
00:41:15,600 --> 00:41:18,200
vinga, vinga, vinga a buscar i a col·locar.

590
00:41:18,400 --> 00:41:19,400
Això fa molt de mal.

591
00:41:19,400 --> 00:41:24,400
És molt important que sobretot expliquem molt bé al pacient què li farem,

592
00:41:24,400 --> 00:41:27,600
explicar-li que li col·locarem un torniquet i que li farà molt de mal.

593
00:41:27,600 --> 00:41:30,400
I això no ho hem de perdre mai.

594
00:41:30,400 --> 00:41:33,700
Si no podem col·locar analgèsia perquè estem en un lloc molt hostil

595
00:41:33,700 --> 00:41:36,000
i hem de sortir corrents, però sobretot dir-li, mira, noi,

596
00:41:36,000 --> 00:41:38,800
apreta les dents com vulguis, et farà molt de mal,

597
00:41:38,800 --> 00:41:41,000
però t'he de col·locar això per salvar-te la vida

598
00:41:41,000 --> 00:41:44,000
i a la que puguem, sisplau, administrar analgèsia.

599
00:41:44,000 --> 00:41:47,800
Sí, això no... És possible que ens passi per alt, no?

600
00:41:47,800 --> 00:41:50,200
Sí, sí, si ens passa per alt i no ho pensem.

601
00:41:50,200 --> 00:41:54,400
I realment un pacient amb dolor és un pacient més desestabilitzat, no? Hemodinàmicament

602
00:41:54,400 --> 00:41:58,000
Hem de controlar el dolor, que tenim maneres,

603
00:41:58,000 --> 00:42:02,000
hi ha fàrmacs descrits, que funcionen, llavors...

604
00:42:02,000 --> 00:42:03,800
hem de tenir-ho en compte.

605
00:42:04,000 --> 00:42:07,000
Molt bé. Del tema del maneig sistèmic de l'hemorràgia,

606
00:42:07,000 --> 00:42:08,800
no sé si hi ha alguna cosa...

607
00:42:08,800 --> 00:42:11,400
Bé, jo faria una petita pinzellada, eh?

608
00:42:11,400 --> 00:42:15,000
Vull dir que això seria potser un altre aspecte,

609
00:42:15,000 --> 00:42:16,000
però bàsicament, no?

610
00:42:16,000 --> 00:42:19,000
És: tallem l'aixeta, hem col·locat aquest torniquet,

611
00:42:19,000 --> 00:42:22,000
el pacient no ens sangra, col·loquem, sisplau,

612
00:42:22,000 --> 00:42:24,400
l'àcid tranexàmic com ens recomanen les guies,

613
00:42:24,400 --> 00:42:26,000
un gram, dos grams,

614
00:42:26,000 --> 00:42:28,600
les guies del comitè ens diuen ja dos grams,

615
00:42:28,600 --> 00:42:30,600
actualment encara estem col·locant un gram,

616
00:42:30,600 --> 00:42:32,600
endovenós, intramuscular,

617
00:42:32,600 --> 00:42:35,600
la ressuscitació amb líquids de forma restrictiva, d'acord?

618
00:42:35,600 --> 00:42:38,500
Ningú diu que no col·loquem líquids, els líquids s'han de col·locar,

619
00:42:38,600 --> 00:42:41,600
evidentment, però mirem com col·loquem els líquids,

620
00:42:41,600 --> 00:42:43,600
quins líquids col·loquem,

621
00:42:43,600 --> 00:42:45,800
sisplau, valorem una mica els índexs de xoc,

622
00:42:45,800 --> 00:42:49,600
tenim altres mecanismes i escales que funcionen molt bé

623
00:42:49,600 --> 00:42:51,400
per poder valorar aquest tipus de pacients,

624
00:42:51,400 --> 00:42:53,600
índex de xoc, índex de xoc modificat,

625
00:42:53,600 --> 00:42:55,600
el reverse shock,

626
00:42:55,600 --> 00:42:59,600
multiplicat per l'escala de coma de Glasgow,

627
00:42:59,600 --> 00:43:01,600
tinguem en compte els vasopressors,

628
00:43:01,600 --> 00:43:03,000
noradrenalina,

629
00:43:03,000 --> 00:43:06,300
tinguem en compte els push-dose d'adrenalina

630
00:43:06,300 --> 00:43:07,700
que també ens poden ajudar,

631
00:43:07,700 --> 00:43:12,000
tinguem en compte aquell calci que potser s'ha d'acabar col·locant o no,

632
00:43:12,000 --> 00:43:15,000
això seria un altre tema,

633
00:43:15,000 --> 00:43:19,100
però bàsicament seria aquest l'abordatge del pacient exsanguinat.

634
00:43:19,100 --> 00:43:20,000
Molt bé, molt bé.

635
00:43:20,000 --> 00:43:22,000
Doncs no sé, Albert, no sé si

636
00:43:22,000 --> 00:43:25,040
farem un altre dia un altre apartat més extens del tema

637
00:43:25,040 --> 00:43:25,400
del maneig sistèmic o...
farem un altre dia un altre apartat més extens del tema

638
00:43:25,400 --> 00:43:28,000
del maneig sistèmic o...

639
00:43:28,000 --> 00:43:30,000
Un dia o varis,

640
00:43:30,000 --> 00:43:33,000
perquè dóna...

641
00:43:33,000 --> 00:43:35,000
De moment avui hem tancat l'aixeta.

642
00:43:35,000 --> 00:43:39,000
Exacte, avui hem abordat la M, la X i després ja ens en anem a...

643
00:43:39,000 --> 00:43:42,300
Tothom qui ha fet bricolatge a casa sap que quan rebentes una canonada

644
00:43:42,300 --> 00:43:45,000
amb la perforadora, el primer que has de fer és tallar l'aigua de casa.

645
00:43:45,000 --> 00:43:48,300
I després a veure com ho arregles, que això també és una altra història.

646
00:43:48,400 --> 00:43:50,000
Molt bé, sí, sí, un altre dia hauríem de fer...

647
00:43:50,000 --> 00:43:54,400
Què fem mentre anem ràpid, ràpid cap a buscar un quiròfan

648
00:43:54,400 --> 00:43:56,400
que podem fer pel trajecte, no?

649
00:43:56,400 --> 00:43:57,400
Perquè no se'ns mori el malalt.

650
00:43:57,400 --> 00:43:58,400
Exacte.

651
00:43:58,400 --> 00:44:01,200
Bé, jo crec que el missatge principal, Xavi, oi, Albert,

652
00:44:01,200 --> 00:44:03,800
i el que m'agradaria que es quedés en general, és

653
00:44:03,800 --> 00:44:08,000
que un dels errors més freqüents del torniquet és no col·locar el torniquet.

654
00:44:08,000 --> 00:44:12,400
O col·locar-lo tard seria un dels errors més freqüents.

655
00:44:12,400 --> 00:44:15,800
I que tinguem clar que la bibliografia i l'evidència científica

656
00:44:15,800 --> 00:44:18,800
deixa palès que realment salven vides.

657
00:44:18,800 --> 00:44:22,800
I que és molt important que ens actualitzem en aquest àmbit,

658
00:44:22,800 --> 00:44:28,000
que ens formem, i que és un àmbit amb constant revisió

659
00:44:28,000 --> 00:44:32,800
i sempre surten coses que s'han d'anar canviant, modificant,

660
00:44:32,800 --> 00:44:35,000
segons el que ens diu l'evidència.

661
00:44:35,000 --> 00:44:37,400
Molt bé, doncs escolta, moltes gràcies.

662
00:44:37,400 --> 00:44:41,400
Per quan toqui parlar del tractament sistèmic, de l'hemorràgia i demés,

663
00:44:41,400 --> 00:44:46,400
ja ens tornarem a veure, que tenim aquí coses a comentar.

664
00:44:46,400 --> 00:44:51,400
De fet, gairebé podríem fer un debat, perquè això del tractament sistèmic

665
00:44:51,400 --> 00:44:53,600
dona per diverses guerres.

666
00:44:53,600 --> 00:44:58,400
M'estic imaginant diverses persones discutint entre elles

667
00:44:58,400 --> 00:45:00,100
de les seves opinions, pot ser...

668
00:45:00,100 --> 00:45:01,400
Necessitarem crispetes.

669
00:45:01,400 --> 00:45:06,000
Sí, sí, és un tema que dona per molt, la veritat és que sí.

670
00:45:06,000 --> 00:45:08,000
Molt bé, Jordina, doncs moltes gràcies

671
00:45:08,000 --> 00:45:11,000
i aviam si ens tornem a veure un altre dia aquí a l'EMpodcat.

672
00:45:11,000 --> 00:45:13,000
A vosaltres, un plaer.

673
00:45:17,000 --> 00:45:19,800
I després d'aquesta xerrada tan interessant amb la Jordina,

674
00:45:19,800 --> 00:45:23,000
canviem de secció, ara ens toca al Menys és Més.

675
00:45:23,000 --> 00:45:25,000
Què tens per aquest Menys és Més, Xavi?

676
00:45:25,000 --> 00:45:29,000
Sí, per aquest episodi de l'EMpodcat he escollit una iniciativa

677
00:45:29,000 --> 00:45:35,000
de Menys és Més que es diu iniciativa MAPAC.

678
00:45:35,000 --> 00:45:39,000
I el MAPAC significa, en castellà,

679
00:45:39,000 --> 00:45:42,400
és Mejora de la Educación de la Pràctica Asistencial y Clínica.

680
00:45:42,400 --> 00:45:46,400
És una iniciativa que té el Servei Navarrés de Salut,

681
00:45:46,600 --> 00:45:51,200
que és l'Osasunbidea, que fa això, recomanacions per adequar

682
00:45:51,200 --> 00:45:55,000
la pràctica assistencial i clínica per tal d'identificar

683
00:45:55,000 --> 00:45:59,200
accions que fem normalment amb sanitat que són inadequades,

684
00:45:59,200 --> 00:46:04,400
que no aporten cap valor a nivell pràctic i assistencial als pacients,

685
00:46:04,400 --> 00:46:07,400
a identificar-les i a donar una sèrie de recomanacions,

686
00:46:07,600 --> 00:46:10,600
que és el que fan normalment totes aquestes iniciatives

687
00:46:10,600 --> 00:46:15,600
de Menys és Més i similars, doncs a nivell del sistema navarrès de salut,

688
00:46:15,600 --> 00:46:17,600
doncs en diuen MAPAC,

689
00:46:17,600 --> 00:46:20,600
Mejora de la Educación de la Pràctica Asistencial y Clínica.

690
00:46:20,600 --> 00:46:26,400
I m'he centrat en una iniciativa que van publicar al novembre del 2020

691
00:46:26,400 --> 00:46:30,400
relativa a l'ús de l'albúmina en diferents indicacions.

692
00:46:30,400 --> 00:46:36,400
I ells ho van publicar perquè se'n van adonar que a partir del 2019

693
00:46:36,400 --> 00:46:40,400
havien incrementat un 40% respecte a anys anteriors

694
00:46:40,400 --> 00:46:43,400
l'ús d'albúmina a nivell hospitalari.

695
00:46:43,400 --> 00:46:48,400
I sobretot aquest 40% d'augment, la major part, tres quartes parts d'aquest augment,

696
00:46:48,400 --> 00:46:52,400
se centrava a nivell de l'UCI i a nivell dels serveis de digestiu.

697
00:46:52,400 --> 00:46:55,600
Han fet tot un document de totes les possibles indicacions

698
00:46:55,600 --> 00:46:58,600
on es pot fer servir l'albúmina,

699
00:46:58,600 --> 00:47:04,200
on podem mirar si podem adequar aquest ús de l'albúmina,

700
00:47:04,200 --> 00:47:08,800
que no deixa de ser un hemoderivat i que és difícil d'obtenir

701
00:47:08,800 --> 00:47:12,800
perquè ve d'un donant i és escàs i de molt de valor.

702
00:47:12,800 --> 00:47:16,000
Per tant, s'ha de fer servir quan realment sigui necessari.

703
00:47:16,000 --> 00:47:19,000
I per ells, perquè van veure que hi havia un augment de l'ús,

704
00:47:19,000 --> 00:47:21,200
van fer tot aquest document que ja penjarem

705
00:47:21,200 --> 00:47:24,000
i que recomano que li dongueu un cop d'ull

706
00:47:24,000 --> 00:47:27,800
perquè en totes les indicacions, o no indicacions, però on es fa servir,

707
00:47:27,800 --> 00:47:32,200
doncs repassar realment quan realment està indicat i quan no ho està.

708
00:47:32,200 --> 00:47:35,000
Jo m'he centrat a nivell d'urgències

709
00:47:35,000 --> 00:47:38,000
on jo ho veig habitualment fer-ho servir més

710
00:47:38,000 --> 00:47:41,400
és en el pacient que fem una paracentesi abdominal evacuadora.

711
00:47:41,400 --> 00:47:44,200
En els pacients que tenen una hepatopatia crònica

712
00:47:44,400 --> 00:47:47,000
moltes vegades els veiem per una ascites

713
00:47:47,000 --> 00:47:51,500
perquè tenen una activació del sistema renina-angiotensina-aldosterona,

714
00:47:51,500 --> 00:47:53,500
això fa que faci més retenció de sodi,

715
00:47:53,500 --> 00:47:57,000
i al final acaben fent una ascites que pot ser a tensió

716
00:47:57,000 --> 00:48:00,500
i moltes vegades fem una paracentesi abdominal

717
00:48:00,500 --> 00:48:02,500
i traiem una quantitat de líquid important.

718
00:48:02,500 --> 00:48:07,500
I aquesta és la indicació que normalment a urgències utilitzem l'albúmina.

719
00:48:07,500 --> 00:48:11,500
Aleshores, ells ens expliquen que no hi ha una clara evidència

720
00:48:11,500 --> 00:48:15,200
sobre el benefici de l'albúmina per a disminuir la mortalitat

721
00:48:15,200 --> 00:48:18,900
o per a disminuir esdeveniments adversos, insuficiència renal

722
00:48:18,900 --> 00:48:22,400
o altres complicacions, comparat amb altres expansors plasmàtics

723
00:48:22,400 --> 00:48:24,500
o comparat amb altres accions.

724
00:48:24,500 --> 00:48:27,000
I tots els estudis que s'han fet per aquest tema

725
00:48:27,000 --> 00:48:30,000
ells es classifiquen com de molt baixa evidència científica.

726
00:48:30,000 --> 00:48:33,400
Per tant, les guies de pràctica clínica que puguis trobar

727
00:48:33,400 --> 00:48:35,800
i els llibres i els manuals sí que et posen

728
00:48:35,800 --> 00:48:40,000
és que hem de fer servir l'albúmina amb aquelles paracentesis abdominals

729
00:48:40,000 --> 00:48:42,000
de més de 5 litres.

730
00:48:42,000 --> 00:48:45,000
A partir de 5 litres, sí que li posem, per exemple,

731
00:48:45,000 --> 00:48:49,500
8 grams per litre que s'ha tret en la paracentesis.

732
00:48:49,500 --> 00:48:55,300
També diuen que hi ha alguns estudis que en lloc de 8 grams per litre

733
00:48:55,300 --> 00:48:59,500
li pots posar 4 grams per litre d'albúmina per litre que has tret d'ascites.

734
00:48:59,500 --> 00:49:03,000
Sempre a partir d'una extracció de més de 5 litres.

735
00:49:03,000 --> 00:49:05,000
Les de menys de 5 litres, doncs no.

736
00:49:05,500 --> 00:49:08,500
I finalment, això ho acaben resumint així,

737
00:49:08,500 --> 00:49:11,000
en paracentesis de més de 5 litres,

738
00:49:11,000 --> 00:49:15,500
li haurem de posar entre 6 i 8 grams d'albúmina per cada litre de líquid ascític extret.

739
00:49:15,500 --> 00:49:18,000
I en les de menys de 5 litres, doncs depèn.

740
00:49:18,000 --> 00:49:22,800
Si abans ja l'evidència científica de la seva eficàcia ja és escassa

741
00:49:22,800 --> 00:49:24,200
o de molt baixa qualitat,

742
00:49:24,500 --> 00:49:28,000
en paracentesis de menys de 5 litres encara ho és més.

743
00:49:28,500 --> 00:49:32,000
I potser només estaria justificat en pacients d'alt risc.

744
00:49:32,000 --> 00:49:35,800
Per exemple, en pacients que tenen un Child-Pugh de més de 9

745
00:49:35,800 --> 00:49:38,800
amb una bilirubina de més de 3 mil·ligrams

746
00:49:38,800 --> 00:49:42,500
o amb una creatinina a partir de 1,2

747
00:49:42,600 --> 00:49:45,200
o amb un BUN per sobre de 25 mil·ligrams

748
00:49:45,200 --> 00:49:47,600
o un sodi baix, amb un sodi de 130,

749
00:49:47,600 --> 00:49:49,000
o que tinguin una infecció activa.

750
00:49:49,000 --> 00:49:53,600
En aquests casos, en paracentesis de menys de 5 litres, planteja-t'ho.

751
00:49:53,600 --> 00:49:58,400
Però que en general, l'evidència científica sobre els beneficis de l'albúmina

752
00:49:58,400 --> 00:50:02,600
en aquestes paracentesis, potser fer-ho de forma sistemàtica, no,

753
00:50:02,600 --> 00:50:05,600
però que t'ho plantegis.

754
00:50:05,600 --> 00:50:08,600
I us recomano que us mireu el document aquest

755
00:50:08,600 --> 00:50:13,200
perquè parla de l'ús de l'albúmina en hemorràgies,

756
00:50:13,200 --> 00:50:16,600
a nivell de l'UCI, a nivell d'altres patologies,

757
00:50:16,600 --> 00:50:19,000
de la peritonitis bacteriana espontània

758
00:50:19,000 --> 00:50:22,600
i moltes altres indicacions que pots pensar que l'albúmina

759
00:50:22,600 --> 00:50:24,000
te pot ser beneficiós.

760
00:50:24,000 --> 00:50:26,800
I ja està, Albert, no volia explicar res més sobre això.

761
00:50:26,800 --> 00:50:30,000
Si ho he entès bé, albúmina en la paracentesis

762
00:50:30,000 --> 00:50:33,000
a partir dels 5 litres i els 8 grams per litre

763
00:50:33,000 --> 00:50:35,000
és comptant els 5 primers litres, també.

764
00:50:35,000 --> 00:50:37,000
Sí, el volum total que li hagis tret,

765
00:50:37,000 --> 00:50:40,400
calcules entre 6 i 8 grams per litre extret.

766
00:50:40,400 --> 00:50:44,400
Si li has tret 10 litres, doncs 60 grams.

767
00:50:44,400 --> 00:50:47,800
Perfecte. Doncs ja sabem una altra cosa que no hem de fer.

768
00:50:47,800 --> 00:50:49,800
Si treus menys de 5 litres, no posis albúmina.

769
00:50:49,800 --> 00:50:53,800
Vinga, doncs ara passem a la secció l'urgemmot.

770
00:50:56,400 --> 00:50:59,200
Avui que me'n recordo, ens hem recordat de dir

771
00:50:59,200 --> 00:51:01,600
que tenim un grup de Telegram al principi de l'episodi.

772
00:51:01,600 --> 00:51:03,400
Sembla que és la primera vegada que passa

773
00:51:03,400 --> 00:51:05,200
des que tenim el grup de Telegram.

774
00:51:05,200 --> 00:51:07,200
Doncs l'urgemmot, si recordeu,

775
00:51:07,200 --> 00:51:10,200
també fem una juguesca així per passar l'estona.

776
00:51:10,200 --> 00:51:10,600
Si

777
00:51:10,600 --> 00:51:12,700
Són les juguesques que anem posant periòdicament

778
00:51:12,700 --> 00:51:15,400
al grup de Telegram en la qual fem servir els urgemmots

779
00:51:15,400 --> 00:51:18,200
que el Xavi recull a la seva web,

780
00:51:18,200 --> 00:51:21,200
que són paraules que no diem bé habitualment

781
00:51:21,200 --> 00:51:24,000
i que hi juguem una miqueta.

782
00:51:24,000 --> 00:51:25,800
Us proposem una definició

783
00:51:25,800 --> 00:51:28,800
que heu de triar el nom adequat per aquesta definició.

784
00:51:28,800 --> 00:51:31,400
I aquesta juguesca l'hem portada aquí al pòdcast

785
00:51:31,400 --> 00:51:33,600
i si ens en recordem, que avui ens en recordem

786
00:51:33,600 --> 00:51:34,800
i ho diem al principi,

787
00:51:34,800 --> 00:51:36,600
doncs nosaltres us llancem la juguesca.

788
00:51:36,600 --> 00:51:38,800
Vosaltres hi penseu durant el mes que passa

789
00:51:38,800 --> 00:51:40,800
entre episodi a episodi i a veure si l'heu encertat.

790
00:51:40,800 --> 00:51:44,000
Mireu, la juguesca que vam dir en l'episodi 23,

791
00:51:44,000 --> 00:51:46,800
la definició que teníem era el petit sac terminal

792
00:51:46,800 --> 00:51:48,800
dels conductes alveolars del pulmó.

793
00:51:48,800 --> 00:51:51,400
Hi havia quatre opcions, totes eren alveol

794
00:51:51,400 --> 00:51:53,400
amb diferents accents.

795
00:51:53,400 --> 00:51:56,600
Realment es diu alvèol amb accent obert a la e.

796
00:51:56,600 --> 00:52:00,400
No es diu alveól, ni alveòl, ni el que vulgueu.

797
00:52:00,400 --> 00:52:03,400
És alvèol, amb accent obert a la e.

798
00:52:03,400 --> 00:52:05,000
Alvèol, molt bé.

799
00:52:05,000 --> 00:52:07,000
Sí, sona una miqueta estrany, eh?

800
00:52:07,000 --> 00:52:08,600
Com moltes de les coses que passen,

801
00:52:08,600 --> 00:52:10,600
però bueno, tu ho has fet servir ascites fa un moment

802
00:52:10,600 --> 00:52:13,000
i no has dit ascitis i ha sonat ben normal.

803
00:52:13,000 --> 00:52:13,400
Sí.

804
00:52:13,400 --> 00:52:15,000
El que dius tu, que sovint...

805
00:52:15,000 --> 00:52:17,000
És qüestió de practicar-ho, sí.

806
00:52:17,000 --> 00:52:18,600
És qüestió de practicar-ho, sí, sí.

807
00:52:18,600 --> 00:52:21,600
I per aquest episodi, va, aquesta és de regal.

808
00:52:21,600 --> 00:52:23,600
Aquesta és tan senzilla, després del que hem dit ara,

809
00:52:23,600 --> 00:52:25,200
que l'heu de saber segur.

810
00:52:25,200 --> 00:52:27,000
Mireu, la definició és

811
00:52:27,000 --> 00:52:30,000
cadascuna de les ramificacions dels bronquis terminals

812
00:52:30,000 --> 00:52:32,400
que connecten amb els conductes alveolars.

813
00:52:32,400 --> 00:52:34,000
Tenen relació, eh?

814
00:52:34,000 --> 00:52:36,100
Tenen les parets més fines, absència de cartílag

815
00:52:36,100 --> 00:52:38,200
i que presenten pocs cilis i no estan del tot recoberts

816
00:52:38,200 --> 00:52:39,600
per mucosa.

817
00:52:40,000 --> 00:52:41,200
Aquí farem com l'altra vegada.

818
00:52:41,200 --> 00:52:43,000
Com que aquí la cosa va de l'accent,

819
00:52:43,000 --> 00:52:45,100
jo simplement diré la paraula

820
00:52:45,100 --> 00:52:46,400
i us aniré dient on posaria l'accent,

821
00:52:46,400 --> 00:52:48,000
perquè si ho pronuncio ja sabreu com va.

822
00:52:48,000 --> 00:52:51,000
Mireu, tenim bronquíol, sense cap accent.

823
00:52:51,000 --> 00:52:54,000
Tenim bronquíol, amb accent tancat a la O.

824
00:52:54,000 --> 00:52:57,400
Tenim bronquíol, amb accent obert a la O.

825
00:52:57,400 --> 00:53:00,400
O tenim bronquíol, amb accent tancat a la I.

826
00:53:00,400 --> 00:53:02,400
Quina diríeu que és la bona?

827
00:53:02,400 --> 00:53:04,000
A pensar.

828
00:53:04,000 --> 00:53:05,600
Si teniu pressa, aneu al grup de Telegram,

829
00:53:05,600 --> 00:53:07,400
que allà ja està contestada aquesta.

830
00:53:07,400 --> 00:53:09,400
Vinga, Xavi, explica'ns,

831
00:53:09,400 --> 00:53:10,600
un cop feta la juguesca,

832
00:53:10,600 --> 00:53:11,800
què tens tu per l'UrgemMot?

833
00:53:11,800 --> 00:53:14,600
Per l'UrgemMot d'aquest episodi

834
00:53:14,600 --> 00:53:18,200
hauria d'explicar que avui estem gravant l'episodi

835
00:53:18,200 --> 00:53:19,200
el dia 12 de maig,

836
00:53:19,200 --> 00:53:21,200
que és el Dia Internacional de la Infermera,

837
00:53:21,200 --> 00:53:23,200
amb motiu de la...

838
00:53:23,200 --> 00:53:24,200
no sé quin any és ara,

839
00:53:24,200 --> 00:53:25,600
em sembla que va néixer el 1820,

840
00:53:25,600 --> 00:53:26,600
si no m'equivoco,

841
00:53:26,600 --> 00:53:28,600
de la Florence Nightingale,

842
00:53:28,600 --> 00:53:31,600
i cada 12 de maig és el Dia Internacional de la Infermera.

843
00:53:31,600 --> 00:53:33,600
Aleshores, he intentat,

844
00:53:33,600 --> 00:53:36,800
dels 270, em sembla, termes

845
00:53:36,800 --> 00:53:38,800
que portem registrats

846
00:53:38,800 --> 00:53:41,800
en el Diccionari d'Urgències de l'UrgemMot,

847
00:53:41,800 --> 00:53:44,800
he intentat seleccionar una sèrie de termes

848
00:53:44,800 --> 00:53:48,000
que, evidentment, no és que siguin propis d'infermeria,

849
00:53:48,000 --> 00:53:51,000
però sí que són, com m'ha semblat de forma arbitrària en mi,

850
00:53:51,000 --> 00:53:53,800
més utilitzats per els professionals d'infermeria,

851
00:53:53,800 --> 00:53:54,800
per les infermeres,

852
00:53:54,800 --> 00:53:57,400
que per altres professionals que estem a Urgències.

853
00:53:57,400 --> 00:53:59,400
Aleshores, he fet un petit recull,

854
00:53:59,400 --> 00:54:03,200
i aprofitant que avui és el Dia Internacional de la Infermera,

855
00:54:03,200 --> 00:54:07,000
els repasso, que alguns d'ells ja els hem comentat aquí,

856
00:54:07,000 --> 00:54:08,200
en l'EMpodcat

857
00:54:08,200 --> 00:54:11,800
però sempre està bé repassar-los

858
00:54:11,800 --> 00:54:13,800
perquè així els normalitzem

859
00:54:13,800 --> 00:54:15,800
i els podem fer servir de forma més habitual.

860
00:54:15,800 --> 00:54:18,200
En tinc diversos, jo només els anomeno

861
00:54:18,200 --> 00:54:18,600
i així acabem aviat.
En tinc diversos, jo només els anomeno

862
00:54:18,600 --> 00:54:19,800
i així acabem aviat.

863
00:54:19,800 --> 00:54:22,600
Un és l'ampul·la, en lloc del vial, ampolla,

864
00:54:22,600 --> 00:54:25,200
la fiola o el que sigui,

865
00:54:25,200 --> 00:54:28,800
els envasos aquests de vidre on hi ha els fàrmacs,

866
00:54:28,800 --> 00:54:29,700
és una ampula,

867
00:54:29,800 --> 00:54:32,800
i per tant sempre els guardem en un ampul·lari.

868
00:54:32,800 --> 00:54:34,800
També podríem parlar del braçal pneumàtic,

869
00:54:34,800 --> 00:54:36,600
d'aquest ja n'havíem parlat, no?

870
00:54:36,600 --> 00:54:38,600
en lloc del manguito de la tensió,

871
00:54:38,600 --> 00:54:40,400
o braçalet o no sé què,

872
00:54:40,400 --> 00:54:42,000
doncs és el bressol pneumàtic.

873
00:54:42,200 --> 00:54:44,000
Per fer les inhalacions, per exemple,

874
00:54:44,000 --> 00:54:46,200
per utilitzar... per fer el salbutamol

875
00:54:46,200 --> 00:54:48,200
i l'ipratropi i tot això,

876
00:54:48,200 --> 00:54:51,200
fem servir una cambra d'inhalació.

877
00:54:51,200 --> 00:54:53,200
En lloc d'una càmera, per exemple,

878
00:54:53,200 --> 00:54:55,200
hauríem de dir una cambra d'inhalació.

879
00:54:55,200 --> 00:54:57,200
Aquells embenats que posem en el cap

880
00:54:57,200 --> 00:55:00,000
quan hem fet una sutura d'una ferida sangrant,

881
00:55:00,000 --> 00:55:01,200
posem una capellina,

882
00:55:01,200 --> 00:55:02,600
en lloc d'una capel·lina

883
00:55:02,600 --> 00:55:04,200
podem posar una capellina.

884
00:55:04,200 --> 00:55:07,200
La zona on tenim organitzada

885
00:55:07,200 --> 00:55:10,200
tota la medicació i tots els estris

886
00:55:10,200 --> 00:55:12,000
que necessitem per anar d'un box a un altre

887
00:55:12,000 --> 00:55:14,200
és el carretó de cures.

888
00:55:14,200 --> 00:55:16,200
D'acord? No és el carro, és un carretó.

889
00:55:16,200 --> 00:55:18,200
Tots els paràmetres

890
00:55:18,200 --> 00:55:20,200
de tensió, de saturació,

891
00:55:20,200 --> 00:55:22,200
freqüència cardíaca, etcètera,

892
00:55:22,200 --> 00:55:24,200
són les constants biològiques.

893
00:55:24,200 --> 00:55:26,400
També en podem dir constants vitals,

894
00:55:26,400 --> 00:55:29,200
però signes vitals no.

895
00:55:29,200 --> 00:55:32,000
Per tant, el més correcte és la constant biològica.

896
00:55:32,000 --> 00:55:34,200
Després un dia vam parlar ja dels degotadors

897
00:55:34,200 --> 00:55:36,400
i del degotament intravenós,

898
00:55:36,400 --> 00:55:38,000
que a l'Albert li va semblar

899
00:55:38,000 --> 00:55:41,200
com a molt excèntric.

900
00:55:41,200 --> 00:55:43,000
El degotador, no?

901
00:55:43,000 --> 00:55:44,600
És el "gotero" de castellà,

902
00:55:44,600 --> 00:55:45,800
o el drip en anglès.

903
00:55:45,800 --> 00:55:48,800
És l'equip de perfusió, el degotador.

904
00:55:48,800 --> 00:55:51,800
Per tant, quan posem un gota a gota,

905
00:55:51,800 --> 00:55:53,800
fem un degotament intravenós.

906
00:55:53,800 --> 00:55:55,600
Parlem també de l'embolada.

907
00:55:55,600 --> 00:55:57,000
També podríem dir-ne bol,

908
00:55:57,000 --> 00:56:00,000
però el terme més correcte pel Termcat és l'embolada.

909
00:56:00,000 --> 00:56:04,000
Bolus, no, perquè bolus seria el francès o anglès.

910
00:56:04,000 --> 00:56:07,000
Intravenós, millor que endovenós.

911
00:56:07,000 --> 00:56:10,000
Després parlaríem del monitoratge i de monitorar.

912
00:56:10,000 --> 00:56:13,000
Aquest és un terme que ens costa bastant de vegades.

913
00:56:13,000 --> 00:56:14,800
No hauríem de dir monitorització,

914
00:56:14,800 --> 00:56:16,000
hauríem de dir monitoratge.

915
00:56:16,000 --> 00:56:18,000
Abans de posar sang,

916
00:56:18,000 --> 00:56:19,200
de fer una transfusió de sang,

917
00:56:19,200 --> 00:56:21,200
hem de fer proves encreuades,

918
00:56:21,200 --> 00:56:23,200
que no són creuades, són encreuades,

919
00:56:23,200 --> 00:56:24,600
igual que els lligaments,

920
00:56:24,600 --> 00:56:26,000
són els lligaments encreuats.

921
00:56:26,000 --> 00:56:29,000
I res, per finalitzar, la seroterapia.

922
00:56:29,000 --> 00:56:32,400
En lloc de sueroteràpia o sèrumterapia,

923
00:56:32,400 --> 00:56:34,800
és seroterapia, perquè posem un sèrum.

924
00:56:34,800 --> 00:56:37,000
I, per últim, la taula de transferència.

925
00:56:37,000 --> 00:56:39,800
Quan ens porta el SEM un pacient

926
00:56:39,800 --> 00:56:41,800
que l'hem de passar d'una llitera a una altra,

927
00:56:41,800 --> 00:56:44,800
doncs fem servir un estri, que normalment és un estri lliscant.

928
00:56:44,800 --> 00:56:46,800
Això és la taula de transferència.

929
00:56:46,800 --> 00:56:50,000
I ja està, ja n'hem repassat, em sembla, gairebé 15.

930
00:56:50,000 --> 00:56:53,000
I amb això ja penso que ja n'hi ha prou, eh Albert?

931
00:56:53,000 --> 00:56:54,000
I tant, i tant.

932
00:56:54,000 --> 00:56:57,000
Felicitats a totes les infermeres que ens escolteu.

933
00:56:57,000 --> 00:56:59,000
Escolta'm, jo, com sempre, l'urgemmot,

934
00:56:59,000 --> 00:57:02,200
jo sempre aprofito per fer falques vàries

935
00:57:02,200 --> 00:57:04,800
poques de paraules i, actualment, de coses estranyes.

936
00:57:04,800 --> 00:57:06,800
Avui no toca res d'intel·ligència artificial,

937
00:57:06,800 --> 00:57:07,800
és estrany.

938
00:57:07,800 --> 00:57:11,600
Avui, de fet, toca una cosa, jo no diria antiga,

939
00:57:11,600 --> 00:57:14,600
jo diria que, de fet, de tan antiga ja torna a ser de moda.

940
00:57:14,600 --> 00:57:16,800
Mireu, existeix, sorpresa per mi també,

941
00:57:16,800 --> 00:57:18,800
existeix una gent que es diu la Societat Catalana

942
00:57:18,800 --> 00:57:21,400
del Diccionari Enciclopèdic de Medicina,

943
00:57:21,600 --> 00:57:24,600
que és el lloc on el Xavi treu la majoria dels seus urgemmots.

944
00:57:24,600 --> 00:57:27,200
Doncs jo us volia recomanar aquesta institució.

945
00:57:27,200 --> 00:57:27,600
Si

946
00:57:27,600 --> 00:57:30,800
Resulta que aquest any es celebra els 50 anys del Manifest de Prada,

947
00:57:30,800 --> 00:57:33,200
de Prada, de Prada  de Conflent, on es fa la Universitat Catalana d'Estiu.

948
00:57:33,400 --> 00:57:37,400
Una sèrie de jovent de l'època, i no tan joves,

949
00:57:37,400 --> 00:57:41,200
van fer un manifest per l'ús del català en la ciència i la medicina.

950
00:57:41,200 --> 00:57:43,200
Doncs bé, 50 anys després, ara ho celebren

951
00:57:43,200 --> 00:57:46,200
i sembla que, com que torna a fer falta,

952
00:57:46,200 --> 00:57:49,200
doncs sembla que se'n farà una revisió.

953
00:57:49,200 --> 00:57:51,200
A la Universitat Catalana d'Estiu segurament es presentarà.

954
00:57:51,200 --> 00:57:55,800
Doncs va, Societat Catalana del Diccionari Enciclopèdic de Medicina.

955
00:57:55,800 --> 00:57:59,800
Socdemcat.cat, és de l'Acadèmia de Ciències Mèdiques, també.

956
00:57:59,800 --> 00:58:05,000
És aquesta societat la que organitza aquesta commemoració del 50è aniversari a Prada?

957
00:58:05,000 --> 00:58:10,000
Sí, jo crec que sí. Vaja, ara si em senten potser se m'enfaden perquè...

958
00:58:10,200 --> 00:58:11,200
O hi participa.

959
00:58:11,400 --> 00:58:14,400
Van fer una xerrada en línia en què explicaven

960
00:58:14,400 --> 00:58:16,400
com es va fer aquest manifest en el seu moment.

961
00:58:16,400 --> 00:58:18,800
És interessant de veure, ho explicava un senyor que hi era.

962
00:58:18,800 --> 00:58:20,800
Ja té una edat, aquest senyor.

963
00:58:20,800 --> 00:58:24,800
I després, com realment el que els va portar a fer aquest manifest fa 50 anys

964
00:58:24,800 --> 00:58:26,800
resulta que encara és més vigent que mai.

965
00:58:26,800 --> 00:58:29,100
Si fa 50 anys era necessari, ara encara ho és més.

966
00:58:29,100 --> 00:58:33,100
Molt bé, doncs si pengem l'enllaç en el blog de l'EMpodcat

967
00:58:33,100 --> 00:58:36,300
serà interessant de veure què fan i quan ho fan, això.

968
00:58:36,300 --> 00:58:37,100
Doncs no ho sé.

969
00:58:37,100 --> 00:58:39,000
Quan ho sàpiga, això a la Universitat Catalana d'Estiu

970
00:58:39,000 --> 00:58:41,600
és habitualment la segona quinzena d'agost, crec recordar,

971
00:58:41,800 --> 00:58:43,600
a Prada de Conflent, a la Catalunya Nord.

972
00:58:43,600 --> 00:58:44,800
I no sé, no sé quan ho faran.

973
00:58:44,800 --> 00:58:50,500
Vinga va, que acabem aquí la secció lletra ferida de l'EMpodcat

974
00:58:50,500 --> 00:58:54,200
i anem a l'última secció, la de les recomanacions.

975
00:58:56,100 --> 00:58:57,100
Què tens tu, Xavi?

976
00:58:57,100 --> 00:59:05,100
Mira, jo tenia una pàgina web que es diu thennt.com

977
00:59:05,100 --> 00:59:11,500
És una pàgina web on hi ha una sèrie de resums de medicina basada en l'evidència

978
00:59:11,500 --> 00:59:17,500
que la majoria dels temes que tracten són temes que nosaltres veiem a nivell d'urgències.

979
00:59:17,500 --> 00:59:20,900
I te diu dues coses interessants.

980
00:59:20,900 --> 00:59:28,500
Com sabeu, el nnt és un paràmetre estadístic que quan tenim un assaig clínic

981
00:59:28,500 --> 00:59:34,700
i mires lo efectiu que és un tractament comparat amb la comparació, amb el placebo, amb el que sigui

982
00:59:34,700 --> 00:59:39,700
ens diu el nombre de pacients que hem de tractar amb aquella intervenció

983
00:59:39,700 --> 00:59:42,200
perquè un se'n beneficiï.

984
00:59:42,200 --> 00:59:47,200
És una forma d'expressar l'eficàcia d'una intervenció, el nnt.

985
00:59:47,200 --> 00:59:50,400
D'aquí surt el nom d'aquesta pàgina web.

986
00:59:50,400 --> 00:59:56,200
I en la pàgina web aquesta hi ha dues seccions, que una és una revisió.

987
00:59:56,200 --> 01:00:02,200
Fan tot un seguit de moltes intervencions relacionades amb temes d'urgències,

988
01:00:02,200 --> 01:00:05,600
quin nnt té cada una de les intervencions.

989
01:00:05,600 --> 01:00:12,600
Per exemple, la lidocaïna pel dolor, l'analgèsia amb opioides pel dolor abdominal,

990
01:00:12,600 --> 01:00:17,000
a nivell de cardiologia l'anticoagulació per la trombosi venosa.

991
01:00:17,200 --> 01:00:21,800
De fet, és molt fàcil de consultar perquè no s'enrotllen gens, són sumaris,

992
01:00:21,800 --> 01:00:28,600
són petits resums molt esquemàtics en els quals te diu quants pacients has de tractar

993
01:00:28,600 --> 01:00:33,600
perquè un se'n beneficiï en cada una de les patologies i en cada una de les intervencions.

994
01:00:33,600 --> 01:00:37,200
I és molt ràpid de veure i molt gràfic.

995
01:00:37,200 --> 01:00:42,000
I val la pena veure realment com d'eficaços poden ser les intervencions

996
01:00:42,200 --> 01:00:48,200
o que ens pensem que són molt beneficioses i després, potser si ens ho mirem amb aquests gràfics,

997
01:00:48,200 --> 01:00:54,200
poder no ser tan beneficiosos o costa més que posar-hi el mal foc que aquell tractament realment funciona.

998
01:00:54,200 --> 01:00:57,800
I hi ha un altre apartat que no és d'intervencions,

999
01:00:57,800 --> 01:01:00,800
que no ens informen sobre l'eficàcia d'una intervenció,

1000
01:01:00,800 --> 01:01:06,800
sinó que ens parla de la utilitat de diferents proves diagnòstiques,

1001
01:01:06,800 --> 01:01:11,200
sobretot d'exploració física i d'anamnesi, per diferents patologies.

1002
01:01:11,200 --> 01:01:16,200
És a dir, si estàs pensant en una dissecció aòrtica, doncs t'està dient

1003
01:01:16,200 --> 01:01:20,200
si hi ha una diferència de polsos perifèrics, això ens ajuda o no ens ajuda?

1004
01:01:20,200 --> 01:01:25,200
Si el dolor és més penetrant, més intens, això ens ajuda o no ens ajuda?

1005
01:01:25,200 --> 01:01:30,400
Si a la radiografia veiem un mediastí eixamplat o no eixamplat,

1006
01:01:30,600 --> 01:01:32,600
ens ajuda o no ens ajuda?

1007
01:01:32,600 --> 01:01:37,200
I això ens ho diu a través d'un paràmetre, que també és un paràmetre estadístic,

1008
01:01:37,200 --> 01:01:41,800
que quan llegeixes un article sobre una prova diagnòstica ens hauria de sempre informar,

1009
01:01:41,800 --> 01:01:47,800
que són, a part de la sensibilitat i l'especificitat i els valors predictius positius i totes aquestes coses,

1010
01:01:47,800 --> 01:01:50,600
són les raons de versemblança.

1011
01:01:50,600 --> 01:01:53,600
És un rotllo que potser un dia, si voleu, expliquem.

1012
01:01:53,600 --> 01:01:59,600
Però és un estadístic que es fa a través d'una fracció entre la sensibilitat i l'especificitat

1013
01:01:59,600 --> 01:02:01,600
i se'n diu la raó de versemblança.

1014
01:02:01,600 --> 01:02:03,800
En anglès és el likelihood ratio.

1015
01:02:03,800 --> 01:02:07,600
I és el paràmetre més útil que podem tenir d'una prova diagnòstica,

1016
01:02:07,600 --> 01:02:11,200
que una prova diagnòstica no cal que només sigui una prova complementària,

1017
01:02:11,200 --> 01:02:15,200
sinó una anamnesi o una exploració física també són proves diagnòstiques,

1018
01:02:15,400 --> 01:02:20,800
doncs cada una d'aquestes, ells el que han fet és registrar quins likelihood ratio,

1019
01:02:20,800 --> 01:02:23,400
quins valors de versemblança té cada una d'aquestes proves.

1020
01:02:23,400 --> 01:02:29,000
Quan hi és present, jo visito un pacient i sospito que pot tindre una dissecció d'aorta,

1021
01:02:29,000 --> 01:02:32,000
i veig que els polsos no són simètrics,

1022
01:02:32,000 --> 01:02:36,600
doncs això quina importància té a l'hora de sospitar la dissecció d'aorta?

1023
01:02:36,600 --> 01:02:43,600
O que realment, si els polsos són simètrics, això m'exclou o no m'exclou una dissecció de l'aorta?

1024
01:02:43,600 --> 01:02:48,000
Doncs això de forma esquemàtica i molt senzilla i molt fàcil de buscar.

1025
01:02:48,000 --> 01:02:51,400
Hi ha un buscador i està ordenat per diferents especialitats,

1026
01:02:51,400 --> 01:02:53,800
tot relacionat molt amb patologia urgent.

1027
01:02:53,800 --> 01:03:00,800
De veritat, et sorprèn de mirar-te les coses realment, si serveixen el que preguntem i el que explorem,

1028
01:03:00,800 --> 01:03:04,200
i les proves complementàries, veureu que a vegades et sorprèn de dir,

1029
01:03:04,200 --> 01:03:07,400
ostres, això que jo sempre interpreto com una prova que m'orienta molt,

1030
01:03:07,400 --> 01:03:12,200
a l'hora de la veritat, potser no m'hauria de refiar tant d'algunes coses i més d'unes altres.

1031
01:03:12,200 --> 01:03:16,200
La pàgina web es diu thennt.com. Doneu-li un cop d'ull.

1032
01:03:16,200 --> 01:03:20,800
Una recomanació molt setciències, eh? M'agrada, m'agrada molt.

1033
01:03:20,800 --> 01:03:24,100
Sí, però és molt fàcil de consultar, vull dir que no has de saber gaire estadística.

1034
01:03:24,100 --> 01:03:25,000
No, no, espectacular.

1035
01:03:25,000 --> 01:03:28,800
He parlat d'uns temes estadístics i no sé què, però no has de saber gaire cosa, vull dir,

1036
01:03:28,800 --> 01:03:32,800
és revisar-ho i ja està, no costa gens.

1037
01:03:32,800 --> 01:03:35,200
Molt bé, molt bé. Doncs mira, tinc una recomanació.

1038
01:03:35,200 --> 01:03:40,800
Fa uns dies, ara ja fa uns quants mesos, vaig fer la recertificació del suport vital bàsic,

1039
01:03:40,800 --> 01:03:45,200
que hem de fer de tant en tant, i vaig arribar, no recordo ara ja com,

1040
01:03:45,200 --> 01:03:53,200
vaig arribar a uns vídeos per la població general d'introducció a l'aturada cardiorrespiratòria i a l'inici de maniobres de reanimació.

1041
01:03:53,200 --> 01:04:02,200
Són rapidets de veure i jo els trobo molt, molt reals i penso que com a impregnació de la persona llega en reanimació,

1042
01:04:02,200 --> 01:04:06,200
perquè vegi on passen coses i com s'hi pot enfrontar, doncs pot ser útil.

1043
01:04:06,200 --> 01:04:12,200
L'adreça és lifesaver, salvador de vides .org.uk, és en anglès, United Kingdom.

1044
01:04:12,200 --> 01:04:16,200
També són vídeos curtets, no estareu gaire estona i penso que pot ser útil.

1045
01:04:16,200 --> 01:04:21,600
Jo trobo que per la gent llega en reanimació, els pot ser útil veure, bé, veure les coses que passen,

1046
01:04:21,600 --> 01:04:25,200
perquè està molt, molt ben fet, molt bé. I així si s'hi troben.

1047
01:04:25,200 --> 01:04:30,200
Però està orientat a professionals sanitaris amb poca experiència o a població general?

1048
01:04:30,200 --> 01:04:31,200
A població general.

1049
01:04:31,200 --> 01:04:31,600
Molt bé.

1050
01:04:31,600 --> 01:04:33,800
M'ha semblat. Això ho has d'explicar perquè és interessant.

1051
01:04:33,800 --> 01:04:39,200
Com que ens trobem sovint que la gent es bloqueja davant de situacions inesperades,

1052
01:04:39,200 --> 01:04:45,200
doncs exposar-los a això, si mai s'hi troben, doncs pot ser es desbloquegen.

1053
01:04:45,200 --> 01:04:53,800
De fet, a la pràctica real, em sembla indispensable, que quan tens èxit en una reanimació,

1054
01:04:53,800 --> 01:04:57,200
penso que l'èxit ve del que s'ha fet abans que nosaltres arribem.

1055
01:04:57,200 --> 01:05:03,200
Sigui una ambulància bàsica, o sigui la família, o sigui algú que passava per allà que ha fet reanimació bàsica,

1056
01:05:03,200 --> 01:05:09,600
això es veu a simple vista que si ha anat bé una reanimació és perquè algú ha fet alguna cosa abans que l'avançada comenci.

1057
01:05:09,600 --> 01:05:11,200
Si no, tot falla.

1058
01:05:11,200 --> 01:05:16,000
De fet, no ho he especificat bé. Els vídeos estan molt ben fets perquè són interactius.

1059
01:05:16,000 --> 01:05:19,000
És a dir, passen coses i et diuen, què fas?

1060
01:05:19,000 --> 01:05:24,400
I llavors et fan fer... la part més còmica és que el massatge diguéssim el fas tu apretant un botó.

1061
01:05:24,400 --> 01:05:26,200
Vas fent compressions del teclat, no?

1062
01:05:26,200 --> 01:05:29,200
Exactament. Té la seva gràcia, té la seva gràcia.

1063
01:05:29,200 --> 01:05:32,800
Però bueno, és útil, genera resposta, que és al fons el que dius tu.

1064
01:05:32,800 --> 01:05:35,200
És a dir, el que és important és que algú faci alguna cosa,

1065
01:05:35,200 --> 01:05:39,200
perquè si no tots els que venim darrere tenim molt poca cosa a resoldre després.

1066
01:05:39,200 --> 01:05:44,200
De fet, ara que dius això, fa pocs dies el SEM va fer una xerrada

1067
01:05:44,200 --> 01:05:47,200
que parlava del que havíem parlat nosaltres a l'episodi 20,

1068
01:05:47,200 --> 01:05:51,200
de la reanimació pulmonar extracorpòria, de l'ECPR, entre altres coses,

1069
01:05:51,200 --> 01:05:53,800
perquè s'està bellugant de forma molt seriosa.

1070
01:05:53,800 --> 01:05:59,800
De fet, jo m'atreviria a dir que ja tenim un programa d'ERCP funcionant a la zona metropolitana.

1071
01:05:59,800 --> 01:06:04,600
Doncs justament una de les coses que va sortir al final és que s'ha d'augmentar d'alguna manera,

1072
01:06:04,600 --> 01:06:06,800
s'estan planificant coses del departament de Salut

1073
01:06:06,800 --> 01:06:08,800
per augmentar la quantitat de RCPs que s'inicien

1074
01:06:08,800 --> 01:06:12,800
i la qualitat de la RCP abans no arriba a la cavalleria.

1075
01:06:12,800 --> 01:06:17,400
Com que és un tema en moviment, potser d'aquí uns quants episodis parlem amb algun dels implicats

1076
01:06:17,400 --> 01:06:19,400
perquè ens expliqui com està funcionant aquest programa.

1077
01:06:19,400 --> 01:06:22,800
Però per avui crec que ja en tenim prou, ja portem una bona estona gravant

1078
01:06:22,800 --> 01:06:27,200
i serà el Dia Internacional de les Infermeres, però també hem d'acabar una hora o altra.

1079
01:06:27,200 --> 01:06:30,000
Molt bé, ha sigut un pòdcast... almenys a mi m'ha semblat bastant interessant,

1080
01:06:30,000 --> 01:06:32,000
hem parlat de molts temes i...

1081
01:06:32,000 --> 01:06:33,800
És final de temporada, no, aquesta, o no?

1082
01:06:33,800 --> 01:06:35,800
Sí, de fet acabem la segona temporada, ara.

1083
01:06:35,800 --> 01:06:38,000
Farem algunes enquestes entre els oients

1084
01:06:38,000 --> 01:06:40,800
a veure per la tercera què us vindria de gust que parléssim

1085
01:06:40,800 --> 01:06:44,200
i com ho podríem fer diferent, si els episodis us agraden, no us agraden,

1086
01:06:44,200 --> 01:06:47,800
si es poden fer més curts, més llargs, d'una manera o d'una altra, o què hem de fer.

1087
01:06:47,800 --> 01:06:52,400
M'agradaria encoratjar a tothom qui cregui que tingui alguna cosa interessant a explicar que se'ns ajunti.

1088
01:06:52,400 --> 01:06:58,600
No hi ha massa feina, nosaltres no deixem de ser uns professionals normals i corrents d'un nínxol... de la feina.

1089
01:06:58,600 --> 01:07:02,600
La gràcia del pòdcast és aquest, que el fa gent que toca el tema que parla.

1090
01:07:02,600 --> 01:07:06,400
No som periodistes, no és un programa de ràdio a l'ús,

1091
01:07:06,400 --> 01:07:10,400
som gent que parlem de les coses que sabem, busquem experts entre nosaltres mateixos,

1092
01:07:10,400 --> 01:07:12,400
parells de nosaltres que ens expliquin coses.

1093
01:07:12,400 --> 01:07:14,200
I ho volem fer en català.

1094
01:07:14,200 --> 01:07:17,400
I ens agradaria molt que altres persones que comparteixin coneixement,

1095
01:07:17,400 --> 01:07:20,200
o que vulguin compartir-lo, doncs que ens els vinguin a explicar aquí.

1096
01:07:20,200 --> 01:07:25,400
Nosaltres estem oberts a que ens expliqueu tot el que us vingui de gust, i creiem que té rellevància.

1097
01:07:25,400 --> 01:07:31,400
Què hauríem de fer? Ens contacten a través de Twitter, Instagram, qualsevol xarxa on ens trobin?

1098
01:07:31,400 --> 01:07:33,400
Ens envien un WhatsApp, el que sigui?

1099
01:07:33,400 --> 01:07:39,000
Exactament, i si ens trobeu pel carrer, bé, pel carrer no, però si ens trobem algun dia en algun acte de qualsevol mena,

1100
01:07:39,000 --> 01:07:42,800
doncs escolta, ens reconeixereu per la veu, parlem-ne, ens parlem allà.

1101
01:07:42,800 --> 01:07:44,600
Molt bé, doncs sí, sí, seria interessant.

1102
01:07:44,600 --> 01:07:47,800
Doncs vinga va, tanquem paradeta i ens veiem el mes que ve, segurament.

1103
01:07:47,800 --> 01:07:50,000
Vinga, fins a la propera. Adéu-siau.