1
00:00:05,500 --> 00:00:10,000
EMPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.

2
00:00:13,800 --> 00:00:16,000
Hola, benvingudes a un nou episodi de l'EMPodCat,

3
00:00:16,000 --> 00:00:19,000
el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.

4
00:00:19,000 --> 00:00:22,500
Aquest pòdcast el produïm en Xavi Basurto, des de l'Empordà.

5
00:00:22,500 --> 00:00:23,500
Hola, bon dia, Xavi.

6
00:00:23,500 --> 00:00:24,500
Hola, bon dia.

7
00:00:24,500 --> 00:00:28,500
Sí, des d'aquí... des de Figueres, al costat de l'Hospital de Figueres.

8
00:00:28,500 --> 00:00:31,500
Aquí fem l'EMPodCat gironí.

9
00:00:31,500 --> 00:00:33,500
Ben tocat per la tramuntana, quan en fa.

10
00:00:33,500 --> 00:00:37,500
En Xavi té un blog que és urgem.cat,

11
00:00:37,500 --> 00:00:40,300
i @urgemcat a diferents xarxes socials.

12
00:00:40,300 --> 00:00:44,500
I l'Albert Homs, des de Cerdanya,

13
00:00:44,500 --> 00:00:47,100
que et trobarem què? a emermedpirineus,

14
00:00:47,100 --> 00:00:52,500
@emermedpirineus, que és l'àlies de la conta de Twitter, no?

15
00:00:52,500 --> 00:00:57,500
Del compte de Twitter, d'emermedpirineus.cat, o .eu, el blog.

16
00:00:57,500 --> 00:01:00,700
I @emermedpirineus@mastodon.cat,

17
00:01:00,700 --> 00:01:05,700
que no em canso de promoure aquesta xarxa social descentralitzada,

18
00:01:05,700 --> 00:01:08,500
que si no hi sou us esteu perdent coses interessants.

19
00:01:12,300 --> 00:01:17,700
I per avui, en aquest episodi 23, tenim un tema de rabiosa actualitat.

20
00:01:17,700 --> 00:01:22,700
Rabiosa perquè fa poc que sembla que s'ha publicat una actualització del

21
00:01:22,700 --> 00:01:25,200
Codi IAM, del SEM de Catalunya.

22
00:01:25,200 --> 00:01:27,500
Dic sembla perquè està circulant un tríptic,

23
00:01:27,500 --> 00:01:30,500
que en el moment que estem gravant això no acabo de tenir jo clar

24
00:01:30,500 --> 00:01:33,400
si això és oficial del tot o no, però tots ho estem assumint com a tal

25
00:01:33,400 --> 00:01:36,500
i està circulant un tríptic, com n'han circulat diversos abans,

26
00:01:36,500 --> 00:01:39,000
que eren esborranys i aquest sembla que no, aquest sembla que és el de veritat.

27
00:01:39,000 --> 00:01:42,200
I en Xavi s'ha preparat per una xerrada que va haver de fer,

28
00:01:42,200 --> 00:01:44,200
i ara també per parlar-ne en aquest episodi,

29
00:01:44,300 --> 00:01:48,200
s'ha preparat l'explicació al voltant d'aquesta actualització

30
00:01:48,200 --> 00:01:50,300
del Codi IAM de Catalunya, que tenint en compte

31
00:01:50,300 --> 00:01:56,200
que la versió anterior era del 2014, crec que ja tocava actualitzar.

32
00:01:56,200 --> 00:01:58,400
Vinga Xavi, quan vulguis.

33
00:01:58,700 --> 00:02:03,000
La veritat és que suposem que serà una versió bastant definitiva,

34
00:02:03,000 --> 00:02:08,700
perquè almenys a nosaltres el tríptic ens ha arribat per vies oficials,

35
00:02:08,800 --> 00:02:16,700
però sobta que després entres a l'àgora o entres a la pàgina web del SEM

36
00:02:16,700 --> 00:02:21,700
i la veritat és que no l'he sabut trobar publicat de forma oficial.

37
00:02:21,700 --> 00:02:25,700
La qüestió és que a nosaltres, almenys a nivell professional, assistencial,

38
00:02:26,100 --> 00:02:30,100
a mi m'han assegurat que ja era el tríptic,

39
00:02:30,100 --> 00:02:32,700
per tant les recomanacions que havíem de fer a partir de ja

40
00:02:32,700 --> 00:02:34,700
en el Codi IAM a Catalunya.

41
00:02:34,700 --> 00:02:36,700
Hi ha algunes novetats, algunes coses diferents,

42
00:02:36,700 --> 00:02:42,200
que aprofitant que vam fer una sessió a l'hospital per recordar-les,

43
00:02:42,200 --> 00:02:47,400
doncs ho fem aquí a l'EMPodCat i així se'n pot fer una miqueta més de difusió.

44
00:02:47,600 --> 00:02:50,600
Si d'aquí quatre dies surt un altre tríptic,

45
00:02:50,600 --> 00:02:53,600
doncs, no sé, en farem una petita ressenya.

46
00:02:53,600 --> 00:02:54,600
Com ho vols fer això, Xavi?

47
00:02:54,600 --> 00:03:01,500
Ho fem per ordre algorítmic, temporal, cronològic o ho fem per novetats?

48
00:03:01,500 --> 00:03:02,500
Què prefereixes?

49
00:03:02,500 --> 00:03:09,500
Jo us explicaria com l'ordre normal cronològic que tenim un Codi IAM

50
00:03:09,500 --> 00:03:13,100
i explicant bàsicament, no ho explicaré tot, però explicaré més aviat les novetats

51
00:03:13,100 --> 00:03:15,100
o les diferències que hi ha amb el previ.

52
00:03:15,100 --> 00:03:19,100
Si vols, faig una petita introducció perquè amb el tema aquest del Codi IAM,

53
00:03:19,100 --> 00:03:28,100
això, com sabeu, ve d'una instrucció del 2009 del CatSalut.

54
00:03:28,100 --> 00:03:34,100
Una instrucció vol dir que a partir del CatSalut, la Generalitat,

55
00:03:34,100 --> 00:03:39,100
se'n van adonar que abans del 2009 a Catalunya

56
00:03:39,300 --> 00:03:43,500
estàvem per sota de la mitjana espanyola d'angioplàsties

57
00:03:43,500 --> 00:03:49,000
o de tractaments de rescat de reperfusió en casos d'infart agut de miocardi

58
00:03:49,100 --> 00:03:49,900
amb elevació de l'ST.

59
00:03:49,900 --> 00:03:51,900
Estàvem per sota de la mitjana espanyola.

60
00:03:51,900 --> 00:03:53,900
I, clar, van dir que això no podia ser.

61
00:03:53,900 --> 00:04:00,500
I aleshores es van organitzar i van fer tot un pla perquè els infarts d'agut de miocardi

62
00:04:00,500 --> 00:04:05,900
amb elevació de l'ST realment tinguessin més accés a tècniques de reperfusió,

63
00:04:05,900 --> 00:04:08,900
sigui per fibrinòlisi o sigui a través d'angioplàstia.

64
00:04:08,900 --> 00:04:13,200
I van fer una instrucció, que és unes recomanacions,

65
00:04:13,200 --> 00:04:21,200
però d'obligada compliment a tots els proveïdors assistencials del CatSalut.

66
00:04:21,200 --> 00:04:23,200
Per tant, tothom que té un contracte amb el CatSalut,

67
00:04:23,200 --> 00:04:29,200
a partir del 2009 havien de seguir la instrucció aquesta del Codi IAM.

68
00:04:29,200 --> 00:04:34,200
La instrucció és del 2009, el 2010 es va posar en pràctica

69
00:04:34,200 --> 00:04:37,800
i el 2017 es va fer una actualització,

70
00:04:37,800 --> 00:04:43,400
arrel que el 2017 les guies europees de cardiologia van actualitzar la guia de pràctica clínica

71
00:04:43,400 --> 00:04:46,200
en l'infart d'agut de miocardi amb elevació de l'ST.

72
00:04:46,200 --> 00:04:54,200
Per sorpresa meva, les guies o el protocol que fèiem servir fins a dia d'ahir del SEM

73
00:04:54,200 --> 00:05:01,200
fèiem servir un tríptic del 2014 abans d'aquesta actualització del 2017.

74
00:05:01,200 --> 00:05:08,200
Ja portem gairebé nou anys i les recomanacions almenys així oficials no havien canviat

75
00:05:08,200 --> 00:05:16,200
tot i que el 2017, ja fa 5-6 anys, s'havien publicat les guies i la instrucció s'havia modificat.

76
00:05:16,200 --> 00:05:21,200
Sort que arriba ara un canvi, però crec que arriba bastant tard.

77
00:05:21,200 --> 00:05:28,200
De fet, la guia europea de cardiologia és del 2012, després va ser l'actualització del 2017

78
00:05:28,200 --> 00:05:33,200
i si seguim aquests 5 o 6 anys, suposo que el 2023-2024

79
00:05:33,200 --> 00:05:39,200
deu estar a punt de sortir les següents recomanacions d'elevació de l'ST, de l'infart.

80
00:05:39,200 --> 00:05:45,000
No sé si ja gairebé, amb aquest nou tríptic ja gairebé, o potser anem una miqueta tard.

81
00:05:45,000 --> 00:05:54,000
En el 2017 ja parlàvem de totes aquestes novetats que tenim en el codi IAM ara del SEM, que ara les veurem.

82
00:05:54,000 --> 00:06:02,000
Només recordar que en el 2017, a la instrucció del CatSalut, ja parlava que els criteris d'activació

83
00:06:02,000 --> 00:06:05,000
eren uns criteris clínics i uns criteris electrocardiogràfics.

84
00:06:05,000 --> 00:06:13,000
És a dir, ja parlaven que el pacient havia de tindre un dolor toràcic o altres símptomes compatibles, sense dolor.

85
00:06:13,000 --> 00:06:20,000
Parlàvem del pacient amb mort sobtada recuperada, amb dispnea, amb mal estat general, pacients diabètics,

86
00:06:20,000 --> 00:06:23,000
o sospita clínica per part de l'equip assistencial.

87
00:06:23,000 --> 00:06:28,000
Havia de ser una clínica de més de 30 minuts de duració i menys de 12

88
00:06:28,000 --> 00:06:32,200
i una absència de malalties terminals o de comorbiditat greu.

89
00:06:32,200 --> 00:06:36,000
Això és el que diu la instrucció del CatSalut, això és el que s'ha de fer.

90
00:06:36,000 --> 00:06:43,000
Hi havia uns criteris electrocardiogràfics ja el 2017, que són els típics que sempre fem servir, els aixecaments de l'ST,

91
00:06:43,000 --> 00:06:49,000
però a més a més ja parlava dels bloqueig de branca esquerra amb uns criteris compatibles amb síndrome coronari agut,

92
00:06:49,000 --> 00:06:54,000
que no eren el bloqueig de branca esquerra de novo, de nova aparició,

93
00:06:54,000 --> 00:06:58,000
sinó que ja el 2017 ja parlaven dels criteris d'Sgarbossa modificats.

94
00:06:58,000 --> 00:07:05,000
Parla del síndrome de Wellens i parla també de la sospita d'afectació del tronc comú,

95
00:07:05,000 --> 00:07:10,000
que és quan hi ha el descens de l'ST a moltes derivacions i elevació de l'ST a VR.

96
00:07:10,000 --> 00:07:17,500
Tot això ja en parla la instrucció, però el tríptic del SEM del 2014 no en parla, no en parla fins ara el 2023.

97
00:07:17,500 --> 00:07:25,500
Aleshores, bé, feta aquesta petita introducció, coses noves del nou tríptic.

98
00:07:25,500 --> 00:07:33,500
Aquí parlen, ara sí, que el pacient ha de tindre un dolor toràcic suggestiu de síndrome coronari agut, excepte

99
00:07:33,500 --> 00:07:37,000
que amb dones, amb diabètics i gent gran, valorem

100
00:07:37,000 --> 00:07:43,000
si és un infart o no, o si és una clínica de síndrome coronari agut, sense dolor.

101
00:07:43,000 --> 00:07:47,500
Ja ho posen explícitament, que tinguis en compte aquests grups de població.

102
00:07:47,500 --> 00:07:53,000
Què més? Si compleix els criteris electrocardiogràfics, que després revisarem,

103
00:07:53,000 --> 00:07:55,000
actives el codi IAM.

104
00:07:55,000 --> 00:07:57,600
Que no els compleix, hi ha una novetat.

105
00:07:57,600 --> 00:08:03,400
Xavi, em voldria fer un incís. Quan parles dels criteris electrocardiogràfics,

106
00:08:03,400 --> 00:08:07,400
implica que hem de tenir fet un electro i mirar un electro.

107
00:08:07,400 --> 00:08:12,600
I aquí insisteixen molt en quelcom que ens hi hauríem de posar seriosament,

108
00:08:12,600 --> 00:08:15,100
que és aconseguir fer això en menys de 10 minuts.

109
00:08:15,100 --> 00:08:20,400
Perquè 10 minuts, especialment, imagineu-vos 10 minuts des que entren per la porta.

110
00:08:20,400 --> 00:08:24,000
Tenim temps de triatge escandalosos a la majoria dels nostres centres.

111
00:08:24,000 --> 00:08:33,000
Imagina't que hem d'aconseguir fer un electro. Aquests 10 minuts pot ser difícil d'aconseguir.

112
00:08:33,000 --> 00:08:39,400
Sí, i més. Has de tenir en compte que hi ha grups, diversos grups de població,

113
00:08:39,400 --> 00:08:42,000
que no tenen per què vindre amb un dolor toràcic.

114
00:08:42,000 --> 00:08:48,000
vull dir que has d'estar molt alerta i fer molts electros, que molts siguin normals,

115
00:08:48,000 --> 00:08:51,000
perquè de tant en tant n'hi hagi algú que no sigui normal.

116
00:08:51,000 --> 00:08:57,600
I que algú que se'l sàpiga mirar i que no només es fixi en les elevacions de l'ST.

117
00:08:57,600 --> 00:09:04,600
Perquè si abans ja ens havíem de fixar-hi amb electros compatibles amb oclusions miocàrdiques o coronàries

118
00:09:04,600 --> 00:09:11,000
que no eren elevacions de l'ST, ara ja és que ho tenim obligatori fixar-nos-hi.

119
00:09:11,000 --> 00:09:18,800
La sort és que aquí, com que això és el codi IAM del SEM, implica que qui fa l'electro seria el SEM.

120
00:09:18,800 --> 00:09:28,800
No, però pensa que, pel que he vist, el SEM gestiona com una tercera part de tots els codis IAMs que es fan a Catalunya.

121
00:09:28,800 --> 00:09:35,600
Hi ha molts codis IAMs que són gent que acudeixen a un hospital per als seus mitjans,

122
00:09:35,600 --> 00:09:41,400
un hospital que té capacitat de fer hemodinàmica i tal, i hi ha molts codis IAMs que el SEM no veu.

123
00:09:41,600 --> 00:09:47,600
Aleshores, el protocol, el tríptic aquest, te diu que si no compleix els criteris electrocardiogràfics

124
00:09:47,600 --> 00:09:53,600
potser que tingui criteris de síndrome coronari agut sense elevació de l'ST però que siguin de molt alt risc.

125
00:09:53,600 --> 00:10:02,600
I aquests molt alt risc, si els té, també l'has de portar directament a un hospital amb capacitat d'angioplàstia en menys de 24 hores.

126
00:10:02,600 --> 00:10:08,600
I aquests quins malalts són? Són els que no tenen elevació de l'ST però tenen una clínica d'IAM

127
00:10:08,800 --> 00:10:15,800
i estan inestables hemodinàmicament, estan xocats o tenen un dolor toràcic que és recurrent,

128
00:10:16,000 --> 00:10:22,000
que li poses mòrfic i nitros i no millora i tenen arrítmies potencialment mortals,

129
00:10:22,000 --> 00:10:27,000
digues-li, taquicàrdies ventriculars, complicacions mecàniques de l'IAM,

130
00:10:27,000 --> 00:10:33,500
tenen insuficiència cardíaca, estan amb edema agut de pulmó o tenen elevacions transitòries de l'ST.

131
00:10:33,500 --> 00:10:42,500
Doncs en tots aquests casos no compleix els criteris de codi IAM però l'has de portar a un hospital amb capacitat d'angioplàstia.

132
00:10:42,500 --> 00:10:46,800
Això és un punt que trobo molt interessant i de fet si n'hagués de destacar un,

133
00:10:46,800 --> 00:10:53,500
a pesar del meu amor pels criteris electrocardiogràfics que no són elevació de l'ST per detectar els infarts a punts de miocardi,

134
00:10:53,500 --> 00:10:57,500
jo destacaria aquest, directe a un hospital on fan angioplàsties.

135
00:10:57,500 --> 00:11:01,900
Em genera el dubte, em queda el dubte de què faran els intervencionistes

136
00:11:01,900 --> 00:11:07,700
quan els arribin tots aquests síndromes coronaris aguts sense evidència electrocardiogràfica d'infart,

137
00:11:07,900 --> 00:11:10,900
què faran amb ells? Això pot ser interessant de veure.

138
00:11:11,900 --> 00:11:12,500
Què farà qui?

139
00:11:12,500 --> 00:11:14,100
Què faran els intervencionistes? és a dir...

140
00:11:14,100 --> 00:11:17,900
Res. Res immediatament.

141
00:11:17,900 --> 00:11:24,900
Ho dic perquè si recordeu de quan l'any passat, no sé si va ser el quart o cinquè episodi,

142
00:11:24,900 --> 00:11:29,900
vam gravar sobre allò del manifest d'IMAO, de l'infart agut de miocardi oclusiu,

143
00:11:29,900 --> 00:11:34,900
ja hi ha les guies de síndrome coronari agut sense elevació de l'ST,

144
00:11:34,900 --> 00:11:41,900
el fet que s'ha de fer un cateterisme urgent a tot síndrome coronari agut sense elevació de l'ST en més de dues hores sense resolució de símptomes,

145
00:11:41,900 --> 00:11:45,900
i això ja està estudiadíssim, que això no està passant, a pesar que surt a les guies.

146
00:11:45,900 --> 00:11:51,900
Aquí estem dient que és la part per mi important, el portarem a un lloc on l'hi puguin fer.

147
00:11:51,900 --> 00:11:54,500
Això està collonut, és fantàstic, és el primer pas.

148
00:11:54,500 --> 00:11:56,900
Em queda el dubte de què passarà.

149
00:11:56,900 --> 00:12:02,900
Quan d'aquí uns anys avaluem com ha anat aquesta nova versió del codi IAM,

150
00:12:02,900 --> 00:12:06,900
quants d'aquests síndromes coronaris aguts sense elevació de l'ST, aquest nom que no m'agrada gens,

151
00:12:06,900 --> 00:12:08,900
han passat per angioplàstica i quants no?

152
00:12:08,900 --> 00:12:11,900
Això pot ser una feina interessant a fer d'aquí uns quants anys a estudiar.

153
00:12:11,900 --> 00:12:16,900
Clar, això... Aquests pacients entraran sense l'etiqueta de codi IAM.

154
00:12:16,900 --> 00:12:23,400
D'entrada dubto que el vegi l'hemodinamista, el veurà el metge d'urgències,

155
00:12:23,500 --> 00:12:26,500
o si l'ha vist el cardiòleg, baixarà el cardiòleg.

156
00:12:26,500 --> 00:12:31,700
Però interpreto jo que si el portes, i és una persona que el portes perquè té uns símptomes

157
00:12:31,700 --> 00:12:38,000
que semblen que són coronaris, i a més a més fa salves de taquicàrdia ventricular de 10 segons,

158
00:12:38,000 --> 00:12:42,000
home, no sé si el donaran d'alta sense fer-li un cateterisme, no?

159
00:12:42,000 --> 00:12:46,000
O està amb edema agut de pulmó, o està xocat.

160
00:12:46,000 --> 00:12:51,000
Home, sense fer-li segur que no. La qüestió és si li faran en un temps adequat...

161
00:12:51,000 --> 00:12:52,000
Bé, menys de 24 hores.

162
00:12:52,200 --> 00:12:56,800
Clar, que és un temps adequat per algunes coses i absolutament lamentable si està tapat.

163
00:12:57,000 --> 00:13:00,000
Sí, sí, sí. Sí, sí, no, no, clar.

164
00:13:00,000 --> 00:13:03,200
Ja ho veurem. Això pot ser una cosa interessant estudiar d'aquí un temps,

165
00:13:03,200 --> 00:13:05,000
a veure com ha anat evolucionant això.

166
00:13:05,000 --> 00:13:08,000
Mira, a veure si ho publiquen alguna cosa i ens n'enterem.

167
00:13:08,000 --> 00:13:15,000
Va, continuem. Un cop tenim clar que és un codi IAM, després hi ha diferents estratègies de reperfusió.

168
00:13:15,000 --> 00:13:22,000
Si estàs a menys de 90 minuts d'arribada a la porta de l'hospital on te li poden fer una angioplàstia,

169
00:13:22,000 --> 00:13:25,600
doncs cap allà que vas a fer l'angioplàstia.

170
00:13:25,600 --> 00:13:31,600
Si estàs a més de 90 minuts, després et diuen que facis una fibrinòlisi prehospitalària.

171
00:13:31,600 --> 00:13:36,600
Hi ha un marge de temps entre els 90 i els 120 minuts que diu el SEM, individualitza.

172
00:13:36,600 --> 00:13:39,600
I aquests 90 minuts compten a partir de quan?

173
00:13:39,600 --> 00:13:44,600
90 minuts és electro, des que li fas l'electro fins que arribes a l'hospital.

174
00:13:44,600 --> 00:13:48,000
De l'electro fins que arribes a l'hospital. Entenem arribar de l'hospital, passar la porta de l'hospital,

175
00:13:48,000 --> 00:13:50,400
no necessàrIAMent arribar a la taula d'hemodinàmica.

176
00:13:50,400 --> 00:13:54,400
Sí, és arribar a l'hospital on es pot fer angioplàstia.

177
00:13:54,400 --> 00:13:59,400
Són 90 minuts que veus el pacient a dins del domicili o al CAP,

178
00:13:59,400 --> 00:14:04,400
ho veus molt clar, el monitores, poses el tractament,

179
00:14:04,400 --> 00:14:09,400
puges a l'ambulància i te'n vas corrents cap a l'hospital i arribes a l'hospital.

180
00:14:09,400 --> 00:14:13,400
En principi, a no ser que estiguis...

181
00:14:13,400 --> 00:14:17,400
Nosaltres a algun lloc de l'Empordà poder arribaríem just, però...

182
00:14:17,400 --> 00:14:20,100
a no ser que es compliqui molt la sortida,

183
00:14:20,100 --> 00:14:25,100
que es pot complicar si el malalt està xungo i costa de sortir del domicili i tot això,

184
00:14:25,100 --> 00:14:26,100
pots tardar una hora i mitja.

185
00:14:26,100 --> 00:14:29,400
En canvi, en el meu territori, nosaltres estarem en aquest...

186
00:14:29,400 --> 00:14:32,100
En el meu cas concret, estarem entre els 90 i 120 minuts.

187
00:14:32,100 --> 00:14:37,100
Altres territoris del Pirineu estaran a més d'aquests 120 minuts.

188
00:14:37,100 --> 00:14:41,900
A nosaltres, en el meu cas particular, ens han resolt un dels grans dubtes que tenia,

189
00:14:41,900 --> 00:14:46,100
que és què fèiem, perquè aquests 90 minuts estem entre aquests 90 i 120 nosaltres.

190
00:14:46,100 --> 00:14:48,400
Ara ens l'han resolt, els baixarem a tots segur,

191
00:14:48,400 --> 00:14:51,100
perquè ja no hi ha cap cardiòleg que se'n recordi de què és això de la fibrinòlisi.

192
00:14:51,100 --> 00:14:53,700
Els que ens sembla que han donat pel sac són els que estan més lluny,

193
00:14:53,700 --> 00:14:58,900
que com que estaven a més de 90 segur, i fins ara hi ha fibrinòlisi,

194
00:14:58,900 --> 00:15:01,100
ara, clar, ara ja són 120.

195
00:15:01,100 --> 00:15:04,500
Veurem, a veure com els hi va, ja ens ho explicaran.

196
00:15:04,500 --> 00:15:08,100
Aleshores, què més? Els criteris que deies, Albert,

197
00:15:08,100 --> 00:15:12,100
els criteris d'activació del codi, hi ha criteris electrocardiogràfics.

198
00:15:12,100 --> 00:15:13,100
Hi han els clínics...

199
00:15:13,100 --> 00:15:15,100
Ah, sí, sí, vinga, vinga, que això m'agrada.

200
00:15:15,100 --> 00:15:20,100
Hi han els clínics, que ja els hem dit abans, que són els que defineix el CatSalut,

201
00:15:20,100 --> 00:15:24,100
i el SEM ara s'ha posat una miqueta més en sèrio

202
00:15:24,100 --> 00:15:27,100
a complir els criteris electrocardiogràfics.

203
00:15:27,100 --> 00:15:32,100
El de sempre és l'elevació de l'ST de com a mínim un mil·límetre

204
00:15:32,100 --> 00:15:37,100
a dues derivacions que siguin contínues, excepte a V2 i V3.

205
00:15:37,100 --> 00:15:42,100
En aquestes, això és novetat, aquí t'especifica que no n'hi ha prou amb un mil·límetre,

206
00:15:42,100 --> 00:15:45,100
sinó que en les dones ha de ser de més de un i mig,

207
00:15:45,100 --> 00:15:47,100
i amb els homes depèn de l'edat.

208
00:15:47,100 --> 00:15:52,400
Si ets un home de més de 40 anys, l'ST ha de ser de més de dos mil·límetres,

209
00:15:52,400 --> 00:15:59,400
i si ets jove de menys de 40, s'ha d'elevar una miqueta més i és dos i mig.

210
00:15:59,400 --> 00:16:05,400
Això us recomanaria... Fem autobombo. D'això n'hem parlat l'episodi número 16.

211
00:16:05,400 --> 00:16:12,600
En concret, aquest és l'episodi número 16. El 4, el 16..., escolta'm, sembla que això dels infarts ens agrada en aquesta casa.

212
00:16:12,600 --> 00:16:17,600
Haurem de posar uns enllaços i que vagin passant d'una conversa a l'altra.

213
00:16:17,600 --> 00:16:19,600
Al final aquest durarà hores, això.

214
00:16:19,600 --> 00:16:26,800
Què més? Parla dels criteris quan sospites que hi hagi un tronc comú,

215
00:16:26,800 --> 00:16:29,000
una descendent anterior, una malaltia de tres vasos,

216
00:16:29,000 --> 00:16:34,600
que és quan veus un descens de l'ST de almenys un mil·límetre a vuit derivacions.

217
00:16:34,600 --> 00:16:39,600
I normalment amb això veus una elevació de l'ST a VR,

218
00:16:39,600 --> 00:16:44,600
o, el SEM no ho diu, però si mires les guies poses que hi ha una elevació de ST a VR,

219
00:16:44,600 --> 00:16:48,600
i/o a V1, a la precordial, a la V1.

220
00:16:48,600 --> 00:16:56,600
Després, te recomanen que també quan vegis una descens de l'ST de mig mil·límetre entre V1, V2, V3,

221
00:16:56,600 --> 00:16:59,300
doncs pensar que és un infart posterior.

222
00:16:59,300 --> 00:17:04,600
I aleshores, per confirmar-ho, es recomana que facis unes derivacions posteriors,

223
00:17:04,600 --> 00:17:08,100
que són de V7, V8 i V9.

224
00:17:08,100 --> 00:17:13,100
Això de les derivacions posteriors és sempre un rotllo quan has de marcar els electros després.

225
00:17:13,100 --> 00:17:15,100
Recomanació a tothom que hi fa electros,

226
00:17:15,100 --> 00:17:20,600
quan feu un electro que no sigui estàndard, marqueu tant com pugueu que no és estàndard,

227
00:17:20,600 --> 00:17:26,100
perquè si no després és un drama saber si allò que veus és el número real o és una altra cosa.

228
00:17:26,100 --> 00:17:31,100
Ja no us dic res quan el registre és electrònic, llavors ja és pràcticament impossible.

229
00:17:31,100 --> 00:17:35,100
Ho has de marcar-ho sobre amb un retolador, no?

230
00:17:35,100 --> 00:17:39,100
Sí, però després això queda gravat amb algun registre electrònic

231
00:17:39,100 --> 00:17:44,100
i com collons el que està mirant el registre electrònic sap que allò és V7, V8, V9.

232
00:17:44,100 --> 00:17:45,100
No és senzill.

233
00:17:45,800 --> 00:17:50,100
Això, recomanació, marqueu-ho bé, assegureu-vos que s'entén que és V7, V8, V9,

234
00:17:50,100 --> 00:17:52,100
perquè si no serà un sidral.

235
00:17:52,100 --> 00:17:57,000
Això és el posterior. Després, en casos que vegis que electrocardiogràficament

236
00:17:57,000 --> 00:18:02,600
sembli un infart inferior, amb elevació de l'ST a D.II, D.III i VF,

237
00:18:03,000 --> 00:18:06,200
en aquests casos, sobretot si hi ha inestabilitat hemodinàmica, pensar

238
00:18:06,200 --> 00:18:11,000
en fer unes precordials dretes, canviar el sentit.

239
00:18:11,100 --> 00:18:19,700
En lloc dels electrodes cap a l'aixella esquerra, fer-los cap a la dreta i fer un VR4, 5 i 6.

240
00:18:20,100 --> 00:18:26,800
Els companys del SAMU, quan fan això, m'agrada perquè ho fan ja...

241
00:18:26,800 --> 00:18:33,000
sistemàticament agafen V1, V2, V3, passa a ser V3R, V4R, V5R,

242
00:18:33,000 --> 00:18:36,100
i V4, V5, V6, passa a ser V7, V8, V9.

243
00:18:36,100 --> 00:18:39,800
És a dir, les precordials d'aquell electro no tenen res a veure amb les d'un electro normal.

244
00:18:39,800 --> 00:18:42,100
És a dir, posats a liar-la, la lien una sola vegada.

245
00:18:42,100 --> 00:18:45,000
Ah, vols dir que fan les posteriors i les dretes en el mateix electro?

246
00:18:45,100 --> 00:18:48,100
Sí, perquè així ja només la lien una vegada, no la lien més.

247
00:18:48,100 --> 00:18:54,300
O sigui, fan un electro normal estàndard i el segon fan unes posteriors i unes dretes en el mateix electro.

248
00:18:54,300 --> 00:19:01,100
Sí, hauria de comprovar si ho fan sempre igual a tot arreu, però és una pràctica que he vist i penso que...

249
00:19:01,100 --> 00:19:08,100
Bé, no sé fins a quin punt és útil o no, però en aquest cas t'assegures que els dos electros no tenen res a veure l'un amb l'altre.

250
00:19:08,100 --> 00:19:12,500
Que tingui afectació posterior i dreta simultànIAMent tindria collons també.

251
00:19:12,500 --> 00:19:19,200
Sí, sí. Bé, però així ens queda més clar quan veiem l'electro dius, hòstia, no entenc res.

252
00:19:19,200 --> 00:19:23,100
Després ja veuràs que tens sis...

253
00:19:23,100 --> 00:19:28,900
No entenc res, però hi ha STs que pugen. Llavors dius, ep, aquí passa alguna cosa.

254
00:19:28,900 --> 00:19:32,300
Què més? Parlen del bloqueig de branca esquerra.

255
00:19:32,300 --> 00:19:40,100
Ara ja no parlen que sigui un bloqueig de branca esquerra de novo, sinó que un bloqueig de branca esquerra amb criteris d'Sgarbossa modificats.

256
00:19:40,100 --> 00:19:44,100
O bloqueig de branca esquerra que sigui d'un ritme de marcapassos.

257
00:19:44,100 --> 00:19:51,100
Amb aquest no queda gens clar perquè els criteris d'Sgarbossa en el tríptic els dona una puntuació.

258
00:19:51,100 --> 00:19:58,500
Depèn de quin criteri és, doncs si són, no sé, me'n recordo, si són dos punts, tres punts i cinc punts o alguna cosa així. Depèn de quin criteri.

259
00:19:58,500 --> 00:20:04,500
Però els criteris modificats ja no funcionen així. Els criteris modificats és si tens algun d'aquests tres criteris

260
00:20:04,500 --> 00:20:07,500
i la clínica ho sembla, doncs codi IAM activat.

261
00:20:07,500 --> 00:20:08,900
Sí, han fet com una barreja, no?

262
00:20:08,900 --> 00:20:15,500
Jo la veritat m'ho he estat mirant i no acabo d'entendre per què ho han fet així, és com més liat.

263
00:20:15,500 --> 00:20:22,000
És com dius tu, una barreja entre els criteris originals i els modificats. No ho entenc, no ho sé.

264
00:20:22,000 --> 00:20:27,800
Ho haurem de preguntar, ho haurem de buscar. Escolta, què ha passat aquí? Expliqueu-nos-ho que potser ens estem perdent alguna cosa.

265
00:20:27,800 --> 00:20:34,000
Així ens ho entenguem. Jo el que veig més clar és tindre els modificats, que si compleix un d'aquests tres criteris,

266
00:20:34,000 --> 00:20:38,000
doncs ja està. Això el portes a l'hospital amb angioplàstia i ja està.

267
00:20:38,000 --> 00:20:44,000
I això serveix, corregeix-me si m'equivoco, serveix tant per bloqueig de branca esquerra com per ritme de marcapassos

268
00:20:44,000 --> 00:20:46,000
que es presenta en bloqueig de branca esquerra habitualment.

269
00:20:46,000 --> 00:20:46,500
Exacte.

270
00:20:46,500 --> 00:20:51,000
És a dir, que allò que s'havia dit que si vas amb un marca passos no poden saber si tens un infart,

271
00:20:51,000 --> 00:20:53,600
això ja és d'una altra època, no? És d'una altre segle.

272
00:20:53,600 --> 00:20:59,000
Sí, perquè si suposo que no te tens els elèctrodes que t'estimulen el miocardi, no sé què,

273
00:20:59,000 --> 00:21:06,500
doncs ja actua com si fos un bloqueig de branca esquerra i l'electro s'assemblae molt. Per tant, els criteris serveixen els mateixos.

274
00:21:06,500 --> 00:21:14,000
Què més? Després parlen del bloqueig de branca dreta que sí que diuen que ha de ser de nova aparició.

275
00:21:14,000 --> 00:21:16,500
Un bloqueig de branca dreta normal i corrent de nova aparició.

276
00:21:16,500 --> 00:21:24,700
No em queda molt clar, mirant les guies europees i altres documents, si realment és molt important

277
00:21:24,700 --> 00:21:28,500
que sigui un bloqueig de branca de nova aparició o si ho has de tindre molt clar.

278
00:21:28,500 --> 00:21:33,000
El que sí que està clar és que si tens una persona que té clínica de síndrome coronari agut

279
00:21:33,000 --> 00:21:38,000
i té un bloqueig de branca dreta, aquesta gent té més mortalitat, té més arrítmies,

280
00:21:38,000 --> 00:21:40,200
més insuficiència cardíaca i, finalment, més mortalitat.

281
00:21:40,200 --> 00:21:44,200
I, a més a més, costa de veure un patró electrocardiogràfic, costa més de veure.

282
00:21:44,200 --> 00:21:49,200
Per tant, entre això i que té més mortalitat, doncs tracta'l com si fos un codi IAM.

283
00:21:49,200 --> 00:21:53,200
I després també parlen, en aquest cas, del patró de de Winter,

284
00:21:53,200 --> 00:21:58,200
que és el patró aquest que hi ha un descens de punt J en les precordials,

285
00:21:58,200 --> 00:22:07,000
amb un ST que s'eleva, una T positiva, i normalment pot haver-hi una elevació d'ST a VR.

286
00:22:07,000 --> 00:22:11,200
Si voleu veure exemples d'això, al meu blog d'aquest també n'he parlat.

287
00:22:11,200 --> 00:22:16,200
Me'n queden alguns per explicar de criteris electrocardiogràfics de no elevació de l'ST de codi IAM,

288
00:22:16,200 --> 00:22:18,200
però aquest no, aquest n'hi és, aquest el tinc.

289
00:22:18,200 --> 00:22:23,200
Després farem un enllaç i cap allà. No parlen de res més.

290
00:22:23,200 --> 00:22:30,700
No parlen, per exemple, del síndrome de Wellens, que ja en la instrucció del CatSalut del 2017 ja et diu síndrome de Wellens.

291
00:22:30,700 --> 00:22:36,700
Aquí no en parlen, però com a mínim hem ampliat molt el ventall de criteris electrocardiogràfics

292
00:22:36,700 --> 00:22:41,700
que són candidats a anar-se'n a fer una angiografia i veure si allò està tapat o no està tapat.

293
00:22:41,700 --> 00:22:48,200
Jo penso que hem avançat bastant, una miqueta tard, en alguna cosa una miqueta dubtosa i estranya,

294
00:22:48,200 --> 00:22:53,200
però hem d'estar contents, penso.

295
00:22:53,200 --> 00:22:59,000
Jo estic molt content, eh? Dins la meva croada de l'IAMO, dels infarts aguts de miocardi oclusius, estic molt content.

296
00:22:59,000 --> 00:23:01,200
Hem afegit molts, molts.

297
00:23:01,200 --> 00:23:05,700
A mi m'hauria agradat que hi haguessin posat el de les zones T hiperagudes,

298
00:23:05,700 --> 00:23:13,700
però com que la definició d'una T hiperaguda per ella mateixa és molt qualitativa, poc quantitativa i extremadament subjectiva,

299
00:23:13,700 --> 00:23:14,900
entenc que no hi sigui.

300
00:23:15,700 --> 00:23:19,700
Perquè el que jo veig com a una T hiperaguda, un altre ho veurà com ves a saber què.

301
00:23:19,700 --> 00:23:26,700
Si no aconseguim que aquest criteri de l'ona T hiperaguda es concreti més, també entenc que no hi sigui.

302
00:23:26,700 --> 00:23:30,700
Estic molt content amb això. Jo quan vaig veure aquest tros vaig pensar, oh!

303
00:23:30,700 --> 00:23:37,700
De fet, algun oient que tenim al grup de Telegram, no ho hem dit al principi, com sempre no ens en recordem mai, tenim un grup de Telegram,

304
00:23:37,700 --> 00:23:46,700
un oient diu que en una xerrada que va escoltar que es presentaven a Tarragona, al Joan XXIII, feien una presentació d'això,

305
00:23:46,700 --> 00:23:49,700
va veure això i va pensar justament en nosaltres.

306
00:23:49,800 --> 00:23:53,600
Amb la teva creuada de...

307
00:23:53,600 --> 00:23:56,200
Sí, sí, m'ho va enviar i dic mira, hòstia, gràcies tu.

308
00:23:56,200 --> 00:23:56,700
Molt bé.

309
00:23:56,700 --> 00:23:57,700
Interessant, interessant.

310
00:23:57,700 --> 00:23:59,700
Que guai. Molt bé, molt bé.

311
00:23:59,700 --> 00:24:03,700
Ja tenim els criteris electrocardiogràfics, ja sabem que té un codi IAM. Ara què?

312
00:24:03,700 --> 00:24:07,700
Ja hem decidit si pensaves que era d'angioplàstia o era de fibrinòlisi,

313
00:24:07,700 --> 00:24:14,500
en funció de si tardaràs més d'una hora i mitja o menys d'una hora i mitja d'arribar a l'hospital que et resolgui el problema.

314
00:24:14,500 --> 00:24:21,700
I mentre vas cap allà, vas a fer el codi IAM, cateterisme i aquestes coses, has de posar un tractament.

315
00:24:21,700 --> 00:24:31,700
Novetats, aquí ja t'expliquen al SEM que només oxigen si satura menys de 90%. Això abans no ens ho deien, però ara ja qualsevol...

316
00:24:31,700 --> 00:24:33,700
Abans era 95%, crec recordar.

317
00:24:33,700 --> 00:24:40,200
Crec que sí. Sí, ara ja qualsevol... j protocol de qualsevol tema, ja te diuen el mateix.

318
00:24:40,200 --> 00:24:43,500
Si no ho necessites realment, doncs no li poses oxigen.

319
00:24:43,500 --> 00:24:46,200
Després del Covid hi ha qualsevol saturació de menys de...

320
00:24:46,200 --> 00:24:50,200
És que és igual, venen saturant una solemne misèria i ens és igual.

321
00:24:50,200 --> 00:24:56,200
Jo recordo abans, menys de 80% ens cagàvem i ara veus menys de 80% i dius, bueno, anar fent.

322
00:24:56,200 --> 00:24:58,400
Sí, sí, sí, exacte.

323
00:24:58,400 --> 00:25:05,400
No sé què farem, la cosa és si veus una persona que s'atura a 91% però el veus respirant a 35% per minut.

324
00:25:05,400 --> 00:25:14,900
Perquè una cosa és la saturació i l'altra és quan vegis el pacient si té distrés respiratori o si està saturant, si està respirant a 35% per minut.

325
00:25:14,900 --> 00:25:23,900
No sé si tindria una hora pacient a dins de la llitera, a l'ambulància, a 35 respiracions per minut, sense posar-li oxigen, perquè satura 92%.

326
00:25:23,900 --> 00:25:29,900
No ho sé, però no sé si per una hora que li posi l'oxigen jo realment li estaré augmentant la mortalitat o no.

327
00:25:29,900 --> 00:25:37,600
La cosa és que ens marquen que anem amb compte, que no posem... no per tindre un infart hi ha tothom amb oxigen, no.

328
00:25:37,600 --> 00:25:47,900
La mona ha caigut, la mona, morfina, oxigen, nitroglicerina, aspirina, un axioma de l'any de la Maria Castanya pel tractament de l'infart.

329
00:25:47,900 --> 00:25:53,600
La O de la mona ja ha caigut. La M no ho sé. A veure, a veure què ens expliques de la M.

330
00:25:53,600 --> 00:26:00,600
Si parlen de l'analgèsia te posa que si fentanil o clorur mòrfic.

331
00:26:00,600 --> 00:26:08,900
Fentanilo, ells ho diuen, no sé per què ho posen en castellà, no sé per què posen fentanillo. Tampoc diuen ni un ni l'altre, posa-li el que vulguis.

332
00:26:08,900 --> 00:26:16,900
I ja està, vigilis amb els que poden retrasar l'absorció intestinal dels antiagregants. Per tant, posa la mínima dosi necessària i ja està.

333
00:26:16,900 --> 00:26:20,900
I tu quin posaries, Xavi? Quin prefereixes tu? El fentanil o la morfina?

334
00:26:20,900 --> 00:26:32,900
Jo fins ara estic més acostumat o normalment faig servir el mòrfic, però sí, ara últimament també a dosis de 50 micrograms de fentanil també ho faig servir ara.

335
00:26:32,900 --> 00:26:36,200
No tinc un criteri realment molt sistemàtic de fer-ho.

336
00:26:36,200 --> 00:26:42,900
M'agradaria, hòstia, és que perquè he llegit últimament em sembla que el mòrfic no sembla que vagi massa bé en aquest assumpte.

337
00:26:42,900 --> 00:26:48,900
És clar, una cosa que hem fet tota la vida i que et diuen que no... Buf, no sé, a veure si alguns ho podries aclarir. A veure què diu la ciència.

338
00:26:48,900 --> 00:26:55,900
No sé si la ciència ja ho té molt clar, eh? No ho sé, no... Bueno, si quan... Jo quan ho vegi més clar ho faré, però no ho sé.

339
00:26:55,900 --> 00:26:59,900
Antianginosos, la nitroglicerina, no?

340
00:26:59,900 --> 00:27:09,900
Te recomanen que vigilis el pacient que estigui... si està hipotens, si està bradicàrdic, o tens sospites perquè li has fet unes precordials dretes,

341
00:27:09,900 --> 00:27:17,900
sospites que tens un infart de la ventricle dret, o que ha pres algun inhibidor aquest de la fosfodiesterasa per la disfunció erèctil en les últimes 24 hores.

342
00:27:17,900 --> 00:27:26,400
Doncs en aquests casos, millor no posar-li nitroglicerina endovenosa, i si ho fas, doncs molt, molt, molt amb molt de compte.

343
00:27:26,400 --> 00:27:39,900
De fet, si te mires la guia del 2017 de l'Europea, diu... a l'apartat 7.5 de los nitratos, diu que en el infart con elevación del ST no es beneficioso por lo que no está recomendado.

344
00:27:39,900 --> 00:27:52,800
Això els nitrats endovenosos. Que sí en casos d'hipertensió, insuficiència cardíaca, i sempre que no hi hagi hipotensió, que no hi hagi infart de ventricle dret, o això, les fosfodiesterases en les últimes 48 hores,

345
00:27:52,800 --> 00:28:05,900
perquè sí que hi ha algun inhibidor d'aquests que pot durar més d'un dia. Per tant, les dosis mínimes, i sobretot només quan realment el pacient està hipertens, molt hipertens, o té insuficiència cardíaca.

346
00:28:05,900 --> 00:28:10,800
Si no, tracta-li el dolor amb opiacis.

347
00:28:10,800 --> 00:28:17,900
Aquí m'agrada en aquest punt que han posat això que no administrar nitroglicerina, tampoc que administrar-la com a diagnòstic diferencial del dolor toràcic.

348
00:28:17,900 --> 00:28:23,900
Això també ho trobo interessant, perquè és una de les pràctiques que hem fet durant molt de temps. Si amb la nitro millora, no es tracta.

349
00:28:23,900 --> 00:28:38,900
És veritat, sí, sí, això no me'n recordava. Sí, sí, aquí ho posen explícitament. Sí, i moltes vegades ja saps que això no és així, però algunes vegades, sí, crec que finalment ho pots arribar a fer servir com a criteri diagnòstic,

350
00:28:38,900 --> 00:28:53,900
però el teu conscient ha de saber que no l'has de fer servir com el fet que treguis el dolor o no treguis el dolor perquè li hagis posat nitro, doncs això és indicatiu que és o no és un síndrome coronari.

351
00:28:53,900 --> 00:28:58,700
Això ja ho sabíem, però almenys aquí ja t'ho posen explícitament i està bé.

352
00:28:59,200 --> 00:29:03,600
Hem parlat de la M, hem parlat de la O, la N, ens queda la A.

353
00:29:03,600 --> 00:29:12,900
L'antiagregació, aquí crec que no canvia res específicament, és aspirina, 150-300 mil·ligrams, te diu mastegada, no sé.

354
00:29:12,900 --> 00:29:24,900
Això és important, perquè és una d'aquestes coses que no hi penso mai i es veu que és molt important això. El temps en que fa efecte canvia bastant si la mastegues o si no.

355
00:29:24,900 --> 00:29:37,700
Si és una aspirina que té una coberta protectora, l'absorció serà molt més tardana, per tant, no ho sé, mastega-la.

356
00:29:37,970 --> 00:29:49,900
I la dosi no està gens clara encara, perquè parles de 150-300, però aquí no està gens clar si és 150-300, 225, el que tinguis, mitja aspirina de 500.

357
00:29:49,900 --> 00:29:57,900
Si mires les guies, et deixen un marge bastant... d'aquest marge, de 150-300.

358
00:29:57,900 --> 00:30:02,900
I després un segon antiagregant, que si vols ara acabo de fer això i en parlem.

359
00:30:02,900 --> 00:30:10,900
L'anticoagulació, si vas a fer una angioplàstia o creus que li faran una angioplàstia, mentre vas cap allà, com uns... aquí no ho diu,

360
00:30:10,900 --> 00:30:20,900
però com uns 30 minuts abans que creguis tu que arribaràs a la taula de... d'hemodinàmica, li poses un bol de heparina sòdica d'uns 70 unitats per quilo.

361
00:30:20,900 --> 00:30:24,900
No ho diu, però crec que la dosi màxima són 5.000 unitats.

362
00:30:24,900 --> 00:30:31,600
Bé, després que gravéssim aquest episodi, el SEM ha tret una fitxa de seguretat que ens aclareix això.

363
00:30:31,600 --> 00:30:38,900
Resulta que sí que han eliminat el límit màxim de quantitat de heparina. Ja no són 5.000 unitats, sinó aquests 70 per quilo, per el pes que sigui.

364
00:30:38,900 --> 00:30:43,200
Per tant, ja no seran un màxim de 5.000, sinó els que toquin. Continuem amb el pòdcast.

365
00:30:43,200 --> 00:30:49,200
I que més, ja està, controlar la glicèmia i controlar si té vòmits i no ens diu res més.

366
00:30:49,200 --> 00:30:53,200
Si vols el tema de la doble antiagregació...

367
00:30:53,200 --> 00:30:58,200
Ui, i tant, i tant, perquè aquí hi ha han corregut rius de tinta amb això.

368
00:30:58,200 --> 00:31:14,200
De fet, jo... nosaltres no tinc experiència de males experiències de posar-li un antiagregant o posar-li un altre i que després arribis a taula de hemodinàmica i et diguin de per què has posat el Clopidogrel i no has posat el Ticagrelor.

369
00:31:14,200 --> 00:31:25,200
De fet, quan van començar aquests nous antiagregants, vam fer una revisió del tema i no hi havia especialment diferències entre una estratègia i una altra.

370
00:31:25,200 --> 00:31:32,200
No sé si en aquests anys això ha canviat molt o no, o ara ens hem convençut tots que són millors uns que els altres. No ho tinc gaire clar.

371
00:31:32,200 --> 00:31:42,700
Però bé, la qüestió és que el SEM en el tríptic queda bastant clar, que si vas a fer angioplàstia i creus que necessites un segon antiagregant, doncs depèn.

372
00:31:43,700 --> 00:31:48,200
Si tens dubtes diagnòstics de l'electro, que no saps si serà un codi IAM, si no, no ho tens clar,

373
00:31:48,200 --> 00:31:58,400
o realment el pacient té una hemorràgia activa per algun altre motiu, està sangrant per algun altre lloc, o no pots fer via oral, no posis un segon antiagregant i s'ha acabat el problema.

374
00:31:58,400 --> 00:32:00,200
Que no hi ha aquest problema.

375
00:32:00,200 --> 00:32:07,200
Segona cosa a tindre en compte és veure si realment pots preguntar-li al malalt tots els seus antecedents, o els pots mirar a la història clínica,

376
00:32:07,200 --> 00:32:10,200
i veure si és un pacient d'alt risc hemorràgic.

377
00:32:10,200 --> 00:32:17,200
En cas de ser-ho, o en cas que no tinguis possibilitat de veure tota la seva informació, posa el Clopidogrel de sempre, 600 unitats.

378
00:32:17,200 --> 00:32:21,400
En aquest punt, el pacient d'alt risc hemorràgic, te'ls defineix i et diu,

379
00:32:21,400 --> 00:32:29,200
un pacient que ja està prenent anticoagulació oral, del tipus que sigui, o ha tingut prèviament una hemorràgia intracranial,

380
00:32:29,200 --> 00:32:35,200
o els últims sis mesos ha tingut alguna hemorràgia greu, que hagi requerit hospitalització o transfusió,

381
00:32:35,200 --> 00:32:40,200
que tingui una neoplàstia activa, una cirurgia menor o un traumatisme greu l'últim mes,

382
00:32:40,200 --> 00:32:46,500
o que sigui una insuficiència hepàtica important, o que tingui una malaltia terminal o una fragilitat important.

383
00:32:46,500 --> 00:32:50,500
En tots aquests casos, es considera que és un pacient amb alt risc hemorràgic,

384
00:32:50,500 --> 00:32:55,500
per tant sí que li pots posar un segon antiagregant, però ha de ser el Clopidogrel.

385
00:32:55,500 --> 00:33:01,300
En cas que no tingui cap d'aquests problemes, fixar-te si o preguntar si ha tingut antecedents d'ictus isquèmic,

386
00:33:01,300 --> 00:33:09,500
o AIT previs, o si té més de 75 anys, o és un pacient tirant a prim de menys de 60 quilos.

387
00:33:09,500 --> 00:33:15,500
En cas que tingui alguna cosa d'aquestes, per tant té més risc hemorràgic, posa-li el Ticagrelor.

388
00:33:15,500 --> 00:33:17,500
180 mg via oral.

389
00:33:17,500 --> 00:33:22,500
I en cas que no compleixi cap criteri d'aquests, que pugui sangrar, que augmenti el risc de sangrat,

390
00:33:22,500 --> 00:33:28,500
cap de cap d'aquests de tots els que hem nombrat, doncs Prasugrel, a 60 mg via oral.

391
00:33:28,500 --> 00:33:33,500
Aquí ha canviat, abans era Clopi per tot, excepte, i ara és Prasu, excepte.

392
00:33:33,500 --> 00:33:38,500
Aquí, una cosa que estava pensant ara mentre ho has comentat, els menys de 60 quilos,

393
00:33:38,500 --> 00:33:41,200
aquí ens trobarem, això pot ser interessant també per estudiar després,

394
00:33:41,200 --> 00:33:45,000
ens trobarem que moltíssimes dones no els donarem Prasu, els hi donarem Tica,

395
00:33:45,000 --> 00:33:49,200
perquè els 60 quilos, dones de més de 60 quilos, home, evidentment hi ha de tot arreu,

396
00:33:49,200 --> 00:33:53,000
però dones de menys de 60 quilos n'hi ha bastantes més que d'homes de menys de 60 quilos.

397
00:33:53,000 --> 00:33:54,200
Sí, vols dir que...

398
00:33:54,200 --> 00:33:56,000
Aquí podrà ser interessant veure com van les coses.

399
00:33:56,000 --> 00:34:01,200
Si hi ha diferències clíniques significatives entre homes i dones pel fet del pes?

400
00:34:01,200 --> 00:34:05,200
Bé, és una de les explicacions que es donen amb aquestes diferències sistemàtiques

401
00:34:05,200 --> 00:34:08,000
que hi ha de resultats i demés entre homes i dones.

402
00:34:08,000 --> 00:34:10,000
Els resultats en salut de les dones sempre són pitjors.

403
00:34:10,000 --> 00:34:14,700
Aquest masclisme incrustat a la societat, doncs mira, també podria sortir aquí.

404
00:34:14,800 --> 00:34:16,600
No ho sé, és una altra cosa que se m'acudeix.

405
00:34:16,600 --> 00:34:20,200
Se m'acuden masses coses, hauria de pensar menys i dedicar-me a altres assumptes.

406
00:34:20,200 --> 00:34:21,800
Sí, perquè si ho has de resoldre tu,

407
00:34:21,800 --> 00:34:26,800
si a sobre haguessis de fer tu la recerca per saber si això és un factor determinant o no,

408
00:34:26,800 --> 00:34:28,800
no ho sé, si tindries...

409
00:34:28,800 --> 00:34:32,800
Bé, una de les coses bones d'això de l'ordre aquest que comentaves del CatSalut

410
00:34:32,800 --> 00:34:37,500
és que gràcies a això cada any hi ha una línia d'ajuts per la investigació sobre el codi IAM,

411
00:34:37,500 --> 00:34:41,000
que hi ha calers per pagar estadístic a qui tregui la millor proposta.

412
00:34:41,000 --> 00:34:45,500
Mira, algun dels acadèmics que ens escolten, si és que n'hi ha algun, es pot plantejar, goita.

413
00:34:45,500 --> 00:34:48,200
És un estudi a fer interessant d'aquí uns anys, ja el pots començar a preparar.

414
00:34:48,200 --> 00:34:50,400
Què més? No sé si hi ha alguna cosa més, eh?

415
00:34:50,400 --> 00:34:53,700
La fibrinòlisi, la fibrinòlisi. Els que estem lluny, això ens interessa.

416
00:34:53,700 --> 00:34:57,500
És veritat, jo ja m'havia oblidat que existia aquesta opció terapèutica.

417
00:34:57,500 --> 00:35:00,500
Digue'm tu si ha canviat alguna cosa, però...

418
00:35:00,500 --> 00:35:03,500
No ho sé, oxigenoteràpia només si satura menys del 90%,

419
00:35:03,500 --> 00:35:08,700
després l'has d'antiagregar amb aspirina 150 o 300, més clopidogrel.

420
00:35:08,700 --> 00:35:10,500
Exacte, aquí ni prasus ni ticas.

421
00:35:10,500 --> 00:35:12,200
Exacte, aspirina i clopi.

422
00:35:12,200 --> 00:35:16,200
Clar, pensa que aquí després l'has de fibrinolitzar, anticogular...

423
00:35:16,200 --> 00:35:20,200
Per tant, és un pacient que té d'alt risc que nosaltres mateixos

424
00:35:20,200 --> 00:35:23,500
li provoquem algun efecte advers important.

425
00:35:23,500 --> 00:35:27,500
Per tant, fent servir el clopi, que és el que té menys risc de sagnats.

426
00:35:27,500 --> 00:35:29,100
I depèn de l'edat, no?

427
00:35:29,100 --> 00:35:33,100
Si tens menys de 75, li pots posar 300 mg de clopi,

428
00:35:33,100 --> 00:35:37,100
i si té més de 75, doncs bastant menys, uns 75 mg, via oral.

429
00:35:37,100 --> 00:35:40,800
Després, l'anticogulació, amb enoxaparina, doncs depèn.

430
00:35:40,800 --> 00:35:44,100
Si té menys de 75 anys sense insuficiència renal,

431
00:35:44,100 --> 00:35:44,200
doncs el bolus 30 mg endovenós,
Si té menys de 75 anys sense insuficiència renal,

432
00:35:44,200 --> 00:35:47,800
doncs el bolus 30 mg endovenós,

433
00:35:47,800 --> 00:35:51,100
després seguit per un mg/quilo subcutani,

434
00:35:51,100 --> 00:35:54,100
i si té més de 75 anys o insuficiència renal,

435
00:35:54,100 --> 00:35:57,600
que és l'únic punt que parlen de la insuficiència renal,

436
00:35:57,600 --> 00:36:00,300
abans ni amb el tica, ni el clopi, ni el prasu,

437
00:36:00,300 --> 00:36:04,100
parlen de la insuficiència renal, només en aquest moment de la fibrinòlisi.

438
00:36:04,100 --> 00:36:08,100
En aquests casos, sense fer bolus d'enoxaparina,

439
00:36:08,100 --> 00:36:11,600
i a una dosi menys... en lloc d'un mg per quilo,

440
00:36:11,600 --> 00:36:14,100
doncs a 0,75 mg/quilo subcutani.

441
00:36:14,100 --> 00:36:17,100
Per tant, l'hem doble antiagregat, l'hem anticogulat,

442
00:36:17,100 --> 00:36:22,100
i ara la fibrinòlisi, el TNK, tenecteplasa, per quilo de pes,

443
00:36:22,100 --> 00:36:25,100
i si no tenim, perquè de vegades en estoc,

444
00:36:25,100 --> 00:36:28,600
el TNK pot estar una miqueta estret,

445
00:36:28,600 --> 00:36:31,800
doncs aquí no ho diu, però pots fer servir l'alteplasa.

446
00:36:31,800 --> 00:36:34,600
Com antigament, amb la bomba i tot el rotllasso aquest.

447
00:36:34,600 --> 00:36:38,400
Aquí, la cosa que sí que veig ara, i que em costa recordar si ho teníem abans,

448
00:36:38,400 --> 00:36:45,400
diria que no, és que la dosi va amb paquets de 10 quilos,

449
00:36:45,400 --> 00:36:48,400
és a dir, en funció del pes, 60 quilos són 6 mil·lilitres de la...

450
00:36:48,600 --> 00:36:49,400
Ah, sí.

451
00:36:49,400 --> 00:36:52,400
...que són 30 mil·ligrams de tenecteplasa,

452
00:36:52,400 --> 00:36:54,400
són 6 mil·lilitres de la xeringa i demès,

453
00:36:54,400 --> 00:36:56,800
llavors, si és 60-70 quilos són 7 mil·lilitres,

454
00:36:56,800 --> 00:36:59,600
i a partir de 90 quilos són tota la xeringa de 10 mil·lilitres.

455
00:36:59,860 --> 00:37:01,800
No ve precarregat, has de fer tu la mescla,

456
00:37:01,800 --> 00:37:03,800
però després acaba sortint una xeringa de 10.

457
00:37:03,800 --> 00:37:07,000
Aquí la novetat per mi és, si són majors de 65 anys,

458
00:37:07,000 --> 00:37:08,800
se'ls hi posa la meitat de la dosi.

459
00:37:08,800 --> 00:37:12,800
Això ara mateix, de memòria, jo diria que és novetat.

460
00:37:12,800 --> 00:37:14,800
És novetat? Això no era així?

461
00:37:14,800 --> 00:37:17,800
La memòria és molt dolenta, i ara que he vist això ja no me'n recordaré de l'altre,

462
00:37:17,800 --> 00:37:19,800
però no em sona que féssim la meitat.

463
00:37:19,800 --> 00:37:21,800
I la llista de contraindicacions, de memòria,

464
00:37:21,800 --> 00:37:23,800
jo diria que és si fa o no fa la mateixa que ja hi havia,

465
00:37:23,800 --> 00:37:25,800
perquè això no ha canviat pas gaire.

466
00:37:25,800 --> 00:37:27,600
Les contraindicacions absolutes és,

467
00:37:27,800 --> 00:37:29,400
si tens molts risc de sangrar no ho fas,

468
00:37:29,400 --> 00:37:31,500
i si tens un risc relatiu, doncs...

469
00:37:31,500 --> 00:37:34,200
Sí, depèn de com estiguis el malalt de base,

470
00:37:34,200 --> 00:37:35,800
on estiguis,

471
00:37:35,800 --> 00:37:38,000
les relatives són relatives.

472
00:37:38,000 --> 00:37:40,400
I què més? Jo penso que ja està.

473
00:37:41,000 --> 00:37:43,000
A mi, realment,

474
00:37:43,000 --> 00:37:45,000
haig de reconèixer que m'agrada...

475
00:37:45,000 --> 00:37:47,000
O sigui, s'ha actualitzat, era important,

476
00:37:47,000 --> 00:37:47,800
s'ha fet,

477
00:37:48,000 --> 00:37:51,000
no em sembla que sigui una actualització fora de lloc del que hauria de ser.

478
00:37:51,000 --> 00:37:53,000
Jo penso que hauríem d'aprofitar

479
00:37:53,000 --> 00:37:55,000
que els temps estan canviant,

480
00:37:55,000 --> 00:37:57,600
i això ho han fet un grup de professionals del SEM,

481
00:37:57,600 --> 00:37:59,200
el SEM va demanar a professionals

482
00:37:59,200 --> 00:38:01,800
tan propis com de bases concertades

483
00:38:01,800 --> 00:38:03,600
que s'oferissin voluntaris

484
00:38:03,600 --> 00:38:05,000
per treballar en això, i s'ha fet.

485
00:38:05,000 --> 00:38:07,000
És a dir, és una cosa que ve bastant de baix.

486
00:38:07,000 --> 00:38:09,000
Penso que podríem,

487
00:38:09,000 --> 00:38:11,000
si ens escolta algú del SEM i s'anima,

488
00:38:11,000 --> 00:38:13,500
es podria aprofitar. Aquí hi ha hagut filtracions,

489
00:38:13,500 --> 00:38:15,500
entre cometes això de filtracions, és a dir...

490
00:38:15,500 --> 00:38:17,500
aquest tríptic que tenim ara,

491
00:38:17,500 --> 00:38:19,300
el dubte de si és oficial o no

492
00:38:19,300 --> 00:38:21,500
és perquè n'hi ha hagut previs abans

493
00:38:21,500 --> 00:38:23,500
que eren esborranys,

494
00:38:23,500 --> 00:38:25,300
i ningú sabia que eren esborranys,

495
00:38:25,500 --> 00:38:27,000
ens arriben moltes informacions

496
00:38:27,000 --> 00:38:29,500
que ens arriben per vies extraoficials, grups de missatgeria,

497
00:38:29,500 --> 00:38:31,500
bàsicament, que no saps d'on surten,

498
00:38:31,500 --> 00:38:33,400
aquí t'arriba aquest

499
00:38:33,400 --> 00:38:35,300
que potser hi ha una falta d'ortografia per allà,

500
00:38:35,500 --> 00:38:37,500
hi ha un no sé què per aquí,

501
00:38:37,500 --> 00:38:39,500
potser ens hauríem de començar a plantejar

502
00:38:39,500 --> 00:38:41,500
començar a fer coses ja molt més obertes.

503
00:38:41,500 --> 00:38:42,300
És a dir,

504
00:38:42,300 --> 00:38:45,100
es publica el tríptic, és molt important,

505
00:38:45,100 --> 00:38:47,500
realment és molt important aquest tríptic,

506
00:38:47,500 --> 00:38:49,400
és molt important que tots els professionals

507
00:38:49,400 --> 00:38:51,500
del Principat de Catalunya

508
00:38:51,500 --> 00:38:53,500
tant del SEM com de

509
00:38:53,500 --> 00:38:55,000
qualsevol servei d'urgències

510
00:38:55,000 --> 00:38:57,000
ens l'empullem i el sapiguem,

511
00:38:57,000 --> 00:38:59,500
però hi ha molta informació d'aquí que no ens arribarà.

512
00:38:59,500 --> 00:39:01,500
Per què s'ha decidit això i no altra?

513
00:39:01,500 --> 00:39:03,500
Quina evidència científica hi ha darrere de tot això?

514
00:39:03,500 --> 00:39:05,000
Ens hauríem de començar a plantejar

515
00:39:05,000 --> 00:39:06,500
que tota aquesta feina que s'ha fet

516
00:39:06,500 --> 00:39:08,500
sigui compartida, no sé com,

517
00:39:08,500 --> 00:39:11,500
podríem parlar de si fer un repositori obert de dades,

518
00:39:11,500 --> 00:39:13,500
si fer alguna mena

519
00:39:13,500 --> 00:39:15,200
d'eina d'aquestes que li diuen de

520
00:39:15,200 --> 00:39:16,800
crowd sourcing,

521
00:39:16,800 --> 00:39:19,500
que és que la gent cooperi i tal.

522
00:39:19,500 --> 00:39:21,000
Perquè, home, que s'hagi

523
00:39:21,500 --> 00:39:23,500
començat a fer amb professionals

524
00:39:23,500 --> 00:39:25,500
voluntàriament una colla de professionals està molt bé,

525
00:39:25,500 --> 00:39:26,800
ho dic perquè

526
00:39:26,800 --> 00:39:28,200
és el que comentàvem al principi.

527
00:39:28,200 --> 00:39:30,500
Aquest tríptic és el bo o no és el bo,

528
00:39:30,500 --> 00:39:32,800
doncs no ho sé, però nosaltres ja n'estem parlant, perquè això és ja.

529
00:39:32,800 --> 00:39:34,800
Ahà, vale, doncs no sé, Albert, vols

530
00:39:34,800 --> 00:39:36,800
continuar amb...

531
00:39:36,800 --> 00:39:38,800
deixem la càrdio per més endavant o què?

532
00:39:38,800 --> 00:39:40,600
Vinga, va, deixem la càrdio per més endavant

533
00:39:40,600 --> 00:39:44,800
i anem a fer ciència de veritat, vinga.

534
00:39:46,800 --> 00:39:48,800
Doncs la següent secció que tenim per al nostre

535
00:39:48,800 --> 00:39:51,000
pòdcast, és una secció relativament

536
00:39:51,000 --> 00:39:52,800
recent, és el menys és més, una secció

537
00:39:52,800 --> 00:39:55,300
de no fer coses que no són bones pel pacient,

538
00:39:55,300 --> 00:39:56,900
que fins ara el Xavi ens n'ha fet

539
00:39:56,900 --> 00:39:59,000
unes quantes, però avui prenc el relleu

540
00:39:59,000 --> 00:40:00,900
jo, i del menys és més

541
00:40:00,900 --> 00:40:03,100
us vull parlar d'una recomanació

542
00:40:03,100 --> 00:40:05,000
de l'Essencial, d'una cosa molt

543
00:40:05,000 --> 00:40:07,100
infermeril que parla del catèter venós

544
00:40:07,100 --> 00:40:09,000
perifèric. Resulta

545
00:40:09,000 --> 00:40:10,900
que, mira, si comptem a Catalunya

546
00:40:10,900 --> 00:40:12,900
al principat, el 2021, diu que un

547
00:40:12,900 --> 00:40:14,900
66,3% dels pacients ingressats

548
00:40:14,900 --> 00:40:16,900
portaven un catèter venós perifèric.

549
00:40:16,900 --> 00:40:18,900
Gairebé em semblen pocs, es veu que el 2020 n'eren un 70

550
00:40:18,900 --> 00:40:20,900
i escaig, que també em semblen pocs. Vaja,

551
00:40:20,900 --> 00:40:22,900
nosaltres punxem catèters per

552
00:40:22,900 --> 00:40:24,900
avorrir cada guàrdia

553
00:40:24,900 --> 00:40:26,900
del servei d'urgències, només fots que punxar

554
00:40:26,900 --> 00:40:29,100
catèters amunt i avall. Bé, aquesta recomanació

555
00:40:29,100 --> 00:40:31,100
ens diu que no

556
00:40:31,100 --> 00:40:33,100
és recomanable mantenir aquestes vies perifèriques

557
00:40:33,100 --> 00:40:35,000
quan fa 24-48 hores que

558
00:40:35,000 --> 00:40:36,900
no s'utilitzen, o fins i tot treure-les abans si

559
00:40:36,900 --> 00:40:38,600
aquest catèter ja no és necessari.

560
00:40:38,600 --> 00:40:40,600
Un dia parlarem de si és necessari posar tants catèters, però

561
00:40:40,600 --> 00:40:42,600
de moment, la recomanació de l'Essencial és:

562
00:40:42,600 --> 00:40:44,600
Si has posat un catèter

563
00:40:44,600 --> 00:40:46,900
perifèric i fa 24 hores que no l'estàs

564
00:40:46,900 --> 00:40:48,700
fent servir, treu-lo. Si tens un catèter

565
00:40:48,700 --> 00:40:50,700
perifèric, plantejat si el necessites o no el necessites.

566
00:40:50,700 --> 00:40:52,700
No el necessites? treu-lo. No el mantinguis.

567
00:40:52,700 --> 00:40:54,700
Què s'ha vist? Els catèters tenen

568
00:40:54,700 --> 00:40:56,700
les seves complicacions. Complicacions, bueno,

569
00:40:56,700 --> 00:40:58,600
la flebitis és la més habitual, però després també tenim

570
00:40:58,600 --> 00:41:00,300
les bacterièmies i la sepsis.

571
00:41:00,400 --> 00:41:02,500
Una de les formes d'evitar això, retirar

572
00:41:02,500 --> 00:41:04,300
els catèters quan no els necessitis.

573
00:41:04,300 --> 00:41:07,000
És cert que catèters perifèrics tenen menys riscos que els catèters

574
00:41:07,000 --> 00:41:09,000
venosos centrals, però és clar, en posem molts més.

575
00:41:09,000 --> 00:41:10,700
Per tant, acaba equiparant-se.

576
00:41:11,000 --> 00:41:12,700
El resultat d'una cosa amb l'altra és clar, els catèters

577
00:41:12,700 --> 00:41:15,000
venosos centrals tenen més complicacions,

578
00:41:15,000 --> 00:41:17,300
però s'hi estan menys dies, en total,

579
00:41:17,300 --> 00:41:18,700
no?, en dies catèter.

580
00:41:18,700 --> 00:41:21,000
La suma de dies catèter és menor

581
00:41:21,000 --> 00:41:23,000
en els centrals que en els perifèrics, perquè els perifèrics

582
00:41:23,000 --> 00:41:25,000
en posem per avorrir. I per tant, al final,

583
00:41:25,000 --> 00:41:27,000
la quantitat de complicacions s'acaben

584
00:41:27,000 --> 00:41:29,000
equiparant. Recomanació de l'Essencial,

585
00:41:29,000 --> 00:41:31,200
catèter més de 24 hores que no el fas servir,

586
00:41:31,200 --> 00:41:32,900
treu-lo. Un catèter que no necessites, treu-lo.

587
00:41:32,900 --> 00:41:35,300
M'estàs dient que al teu hospital, al teu servei d'urgències

588
00:41:35,300 --> 00:41:37,000
teniu pacients més de 24 hores?

589
00:41:37,000 --> 00:41:39,100
Hi ha algun servei d'urgències del país

590
00:41:39,100 --> 00:41:41,000
que no tingui pacients més de 24 hores?

591
00:41:41,000 --> 00:41:43,000
Digue-m'ho, per favor!

592
00:41:43,000 --> 00:41:44,200
En queda algun? Home, però

593
00:41:44,200 --> 00:41:45,000
Home, però

594
00:41:45,000 --> 00:41:47,000
la recomanació és 4 hores màxim

595
00:41:47,000 --> 00:41:49,000
al servei d'urgències. Després hi ha...

596
00:41:49,000 --> 00:41:51,000
Llavors ens hem inventat les unitats

597
00:41:51,000 --> 00:41:53,000
d'observació que serveixen per dir que

598
00:41:53,000 --> 00:41:55,000
no els tens a urgències, però estan a urgències igual.

599
00:41:55,000 --> 00:41:57,000
Molt bé, molt bé. Recordem que

600
00:41:57,000 --> 00:41:59,000
l'Essencial és en aquests

601
00:41:59,000 --> 00:42:01,000
projectes, com n'hi ha molts

602
00:42:01,000 --> 00:42:03,000
a tot Europa i tot el món,

603
00:42:03,000 --> 00:42:05,500
que tenen l'objectiu

604
00:42:05,500 --> 00:42:07,100
de fer recomanacions

605
00:42:07,100 --> 00:42:09,100
d'evitar

606
00:42:09,100 --> 00:42:11,100
pràctiques que no aporten res de bo

607
00:42:11,100 --> 00:42:13,100
i fins i tot aporten alguna cosa

608
00:42:13,100 --> 00:42:15,100
perjudicial per als pacients.

609
00:42:15,100 --> 00:42:17,100
De l'Essencial ja n'hem... Crec que algunes altres

610
00:42:17,100 --> 00:42:19,100
recomanacions d'aquestes que expliquem...

611
00:42:19,100 --> 00:42:21,200
Jo penso que les dues o tres que hem fet

612
00:42:21,200 --> 00:42:22,600
eren de l'Essencial també.

613
00:42:22,600 --> 00:42:25,000
Sí, sí, n'haurem de buscar alguna d'una altra banda, perquè estem

614
00:42:25,000 --> 00:42:25,900
tirant molt de casa.

615
00:42:25,900 --> 00:42:28,800
Bueno, mira, si tenim algú aquí al costat de casa, que són

616
00:42:29,100 --> 00:42:31,100
l'Agència de Qualitat i Avaluació

617
00:42:31,100 --> 00:42:32,900
Sanitària, l'AQUAS, que són

618
00:42:32,900 --> 00:42:34,900
els que gestionen conjuntament amb les societats

619
00:42:35,100 --> 00:42:37,100
científiques i professionals i tot això,

620
00:42:37,100 --> 00:42:39,100
gestionen aquest essencial,

621
00:42:39,100 --> 00:42:41,300
doncs mira, hi ha recomanacions que ens serveixen

622
00:42:41,300 --> 00:42:43,300
per urgències, doncs està bé

623
00:42:43,300 --> 00:42:45,300
explicar-les. Però sí,

624
00:42:45,300 --> 00:42:47,100
n'hi han de tot

625
00:42:47,100 --> 00:42:49,200
el món i ja en tenim

626
00:42:49,200 --> 00:42:50,700
alguna preparada

627
00:42:50,700 --> 00:42:53,100
pel pròxim episodi, que no són catalanes.

628
00:42:55,100 --> 00:42:57,100
Doncs va, ara ens tocaria

629
00:42:57,100 --> 00:42:59,000
la següent secció, la que més m'agrada,

630
00:42:59,000 --> 00:43:01,000
la secció lletraferida

631
00:43:01,000 --> 00:43:03,000
de l'EMPodCat, que són els urgents mots,

632
00:43:03,000 --> 00:43:05,000
que si no recordo malament,

633
00:43:05,000 --> 00:43:07,000
Xavi, teníem a mitges

634
00:43:07,000 --> 00:43:09,000
una llista d'objectes,

635
00:43:09,000 --> 00:43:11,000
instruments, estris,

636
00:43:11,000 --> 00:43:13,300
eines que gastem a urgències

637
00:43:13,300 --> 00:43:15,300
i que diem malament.

638
00:43:15,300 --> 00:43:17,300
Sí, em sembla que a l'últim episodi

639
00:43:17,300 --> 00:43:19,300
vam acabar... no sé si ho vam

640
00:43:19,300 --> 00:43:21,300
parlar d'aquest

641
00:43:21,300 --> 00:43:23,300
pacient traumàtic que vas

642
00:43:23,300 --> 00:43:25,300
a buscar amb el

643
00:43:25,300 --> 00:43:27,200
SEM que ha tingut un accident

644
00:43:27,400 --> 00:43:28,800
i una de les coses que fas és immobilitzar

645
00:43:28,800 --> 00:43:31,300
la columna cervical i posar-li un collar

646
00:43:31,300 --> 00:43:33,400
ortopèdic, aquest collar de

647
00:43:33,400 --> 00:43:35,200
Filadèlfia. N'hauríem de dir

648
00:43:35,200 --> 00:43:37,100
collar, no collarí,

649
00:43:37,100 --> 00:43:39,200
collaret i aquestes coses són altres coses

650
00:43:39,200 --> 00:43:41,200
i el que serveix per immobilitzar

651
00:43:41,200 --> 00:43:43,200
el coll és un collar. Després

652
00:43:43,200 --> 00:43:45,200
per pujar-lo a la llitera

653
00:43:45,200 --> 00:43:47,100
de l'ambulància faràs servir

654
00:43:47,100 --> 00:43:49,000
una llitera de cullera.

655
00:43:49,000 --> 00:43:50,800
Hem sentit a parlar que si

656
00:43:50,800 --> 00:43:53,000
tisora, que si de pales

657
00:43:53,000 --> 00:43:55,000
o altres coses,

658
00:43:55,000 --> 00:43:56,900
és una llitera de cullera, aquella que se separa

659
00:43:56,900 --> 00:43:58,800
amb dues estructures

660
00:43:59,000 --> 00:44:01,000
així llargues, això és

661
00:44:01,000 --> 00:44:02,200
la llitera de cullera.

662
00:44:02,200 --> 00:44:05,000
Això, deixa'm, abuelo cebolleta,

663
00:44:05,000 --> 00:44:06,900
això no s'havia vist al país fins que va arribar

664
00:44:07,000 --> 00:44:09,000
el "plan nacional de ambulàncias de la Cruz Roja"

665
00:44:09,000 --> 00:44:11,000
cap allà als anys, principis

666
00:44:11,000 --> 00:44:13,000
dels 90, que eren unes ambulàncies

667
00:44:13,000 --> 00:44:14,800
Fiat Ducato Blanques

668
00:44:14,800 --> 00:44:17,700
amb matrícula de Ciutat Real perquè portessin CR a la matrícula

669
00:44:17,700 --> 00:44:18,600
Ah sí? Ostres.

670
00:44:18,600 --> 00:44:20,800
Abans d'això no existia això.

671
00:44:20,800 --> 00:44:22,800
Quan va arribar, això va ser

672
00:44:22,800 --> 00:44:24,800
una de les modernitats terrorífiques

673
00:44:24,800 --> 00:44:25,800
de l'època.

674
00:44:26,800 --> 00:44:28,800
Tothom volia fer-ho servir.

675
00:44:28,800 --> 00:44:30,800
Companys, els que us en recordeu d'això,

676
00:44:30,800 --> 00:44:33,800
tenim una edat.

677
00:44:33,800 --> 00:44:34,800
Exacte.

678
00:44:34,800 --> 00:44:36,800
Què més? Ah sí, després arribes

679
00:44:36,800 --> 00:44:38,800
a l'hospital i has de

680
00:44:38,800 --> 00:44:40,600
passar el pacient

681
00:44:40,600 --> 00:44:42,800
d'una llitera a l'altra i fas servir

682
00:44:42,800 --> 00:44:44,800
si estiguessis, no sé, a

683
00:44:44,800 --> 00:44:46,800
Anglaterra, a Londres o a algun lloc d'aquests

684
00:44:46,800 --> 00:44:48,800
faries servir, demanaries pel trànsfer,

685
00:44:48,800 --> 00:44:51,200
però aquí no fas servir el trànsfer sinó que fas servir

686
00:44:51,200 --> 00:44:53,200
una taula de transferència o alguna cosa

687
00:44:53,200 --> 00:44:55,100
que llisqui per fer passar el pacient

688
00:44:55,100 --> 00:44:57,200
d'una llitera a l'altra. I després

689
00:44:57,200 --> 00:44:59,100
infermeria normalment ja

690
00:44:59,100 --> 00:45:01,100
està preparada amb aquells estris

691
00:45:01,100 --> 00:45:03,400
que subministrem alguns medicaments.

692
00:45:03,400 --> 00:45:04,800
Per exemple, tenim el

693
00:45:04,800 --> 00:45:07,100
fisiològic o glucosat, que això són

694
00:45:07,100 --> 00:45:09,100
no són suerus sinó que són sèrums

695
00:45:09,100 --> 00:45:11,000
i per tant el que fem és una

696
00:45:11,000 --> 00:45:13,100
seroteràpia en lloc de sueroterapia

697
00:45:13,100 --> 00:45:15,100
o serumteràpia o no sé què

698
00:45:15,100 --> 00:45:17,300
doncs no, són seroteràpia.

699
00:45:17,300 --> 00:45:19,300
És una seroteràpia. Pengem un sèrum.

700
00:45:19,300 --> 00:45:21,300
D'acord? I d'on

701
00:45:21,300 --> 00:45:23,300
ho pengem això? Doncs això ho pengem

702
00:45:23,300 --> 00:45:25,100
d'un suport, que sempre

703
00:45:25,100 --> 00:45:27,000
en diem un pal de suero, doncs no,

704
00:45:27,000 --> 00:45:29,000
és un suport de degotador.

705
00:45:29,000 --> 00:45:31,500
Uuuuh, degotador, hòstia!

706
00:45:31,500 --> 00:45:33,200
O sigui, el pal de suero no és un pal

707
00:45:33,200 --> 00:45:35,000
de suero, és un suport

708
00:45:35,000 --> 00:45:37,200
de degotador, perquè el degotador és tot el

709
00:45:37,200 --> 00:45:39,200
és l'equip, és l'equip.

710
00:45:39,200 --> 00:45:41,200
Porta'm un equip de suero. Doncs és el degotador.

711
00:45:41,200 --> 00:45:43,200
Que hi ha un tub que va amb

712
00:45:43,200 --> 00:45:45,200
amb un... no? La part de sota

713
00:45:45,200 --> 00:45:47,200
s'enxufa en el sèrum

714
00:45:47,200 --> 00:45:48,400
Després hi ha una...

715
00:45:48,400 --> 00:45:49,500
Càmera de goteig...

716
00:45:49,500 --> 00:45:51,000
Exacte, una zona transparent que veus

717
00:45:51,000 --> 00:45:52,600
com va baixant la gota a gota,

718
00:45:52,600 --> 00:45:55,000
després pot haver una vàlvula mecànica

719
00:45:55,000 --> 00:45:57,200
o manual, no?, que és la bomba

720
00:45:57,200 --> 00:45:59,200
d'infusió, bueno, doncs tot això

721
00:45:59,200 --> 00:46:00,000
és el degotador.

722
00:46:00,200 --> 00:46:01,200
Suport de degotador.

723
00:46:01,200 --> 00:46:03,200
I va penjat d'un pal

724
00:46:03,200 --> 00:46:05,200
no d'un pal de suero, sinó

725
00:46:05,200 --> 00:46:07,200
d'un suport de degotador.

726
00:46:07,200 --> 00:46:09,200
Aquesta... aquesta... uf!

727
00:46:09,200 --> 00:46:09,600
Què?

728
00:46:09,600 --> 00:46:12,800
Uf! Uf! Aquesta no crec que coli, eh?

729
00:46:12,800 --> 00:46:13,600
No colarà?

730
00:46:13,600 --> 00:46:16,800
Va, provarem, vinga, va. Com que sofraja ho tenim superat ja,

731
00:46:16,800 --> 00:46:19,200
ara provarem el suport de degotador, a veure

732
00:46:19,200 --> 00:46:21,200
amb quina cara em miren.

733
00:46:23,200 --> 00:46:25,200
Després un dia farem un recull

734
00:46:25,200 --> 00:46:27,200
de paraules, que no mèdiques,

735
00:46:27,200 --> 00:46:29,200
però paraules

736
00:46:29,200 --> 00:46:31,000
normals de la vida

737
00:46:31,000 --> 00:46:32,800
quotidiana, que la primera vegada

738
00:46:32,800 --> 00:46:34,800
que les vam sentir fa 5 anys, 10 anys,

739
00:46:34,800 --> 00:46:36,800
20 anys, ens van semblar

740
00:46:36,800 --> 00:46:38,800
d'un altre planeta, i ara les pots

741
00:46:38,800 --> 00:46:40,800
fer servir tranquil·lament.

742
00:46:40,800 --> 00:46:43,100
Per tant, és qüestió que algú

743
00:46:43,100 --> 00:46:44,800
les digui i que les repeteixi.

744
00:46:44,800 --> 00:46:46,800
I al final, no sé,

745
00:46:46,800 --> 00:46:48,800
es faran servir. Què més?

746
00:46:48,800 --> 00:46:51,100
I després, si per veure que tot això

747
00:46:51,100 --> 00:46:52,800
ho hagis fet bé, què fem servir?

748
00:46:52,800 --> 00:46:54,800
Per veure que torni a estar en aquest

749
00:46:54,800 --> 00:46:57,400
carretó d'infermeria

750
00:46:57,400 --> 00:46:59,000
o el carretó d'aturades,

751
00:46:59,000 --> 00:47:01,000
tot això, tingui tot el material preparat

752
00:47:01,000 --> 00:47:03,000
una altra vegada, no fem

753
00:47:03,000 --> 00:47:04,900
un check list, sinó

754
00:47:04,900 --> 00:47:07,000
que fem una llista de comprovació.

755
00:47:07,000 --> 00:47:09,000
I vas marcant

756
00:47:09,000 --> 00:47:11,000
les coses que estiguin al seu lloc.

757
00:47:11,000 --> 00:47:13,000
Una llista de comprovació en lloc d'un check list.

758
00:47:13,000 --> 00:47:14,600
I ja està, perquè check list,

759
00:47:14,600 --> 00:47:16,800
igual que tampoc hem de fer servir el transfer perquè

760
00:47:16,800 --> 00:47:19,000
no estem a Anglaterra, check list

761
00:47:19,000 --> 00:47:21,000
no. Una llista

762
00:47:21,000 --> 00:47:23,000
de comprovació. No costa

763
00:47:23,000 --> 00:47:25,400
tant dir una llista de comprovació, check list.

764
00:47:25,400 --> 00:47:27,000
 No, aquest, veus, aquest

765
00:47:27,000 --> 00:47:28,800
demà mateix. Aquest demà mateix

766
00:47:28,800 --> 00:47:30,800
i no crec que em mirin estrany. De fet,

767
00:47:30,800 --> 00:47:32,500
potser fins i tot es quedaria més seriós i tot. Exacte.

768
00:47:32,500 --> 00:47:33,000
Exacte.

769
00:47:33,000 --> 00:47:35,000
Perquè igual quan els pacients

770
00:47:35,000 --> 00:47:37,000
et senten que... Perquè això

771
00:47:37,000 --> 00:47:39,000
check list a vegades,

772
00:47:39,000 --> 00:47:40,900
les llistes de comprovació a vegades, quan has de fer

773
00:47:40,900 --> 00:47:43,000
una comprovació d'aquestes que mires un paper,

774
00:47:43,000 --> 00:47:44,800
la gent es pensa que no en tens... Ui, aquest

775
00:47:44,800 --> 00:47:47,000
tio no és de fiar.

776
00:47:47,000 --> 00:47:49,000
Llista de comprovació, sisplau.

777
00:47:49,000 --> 00:47:51,000
I llavors treus la llista i comproves. I queda com

778
00:47:51,000 --> 00:47:53,600
gairebé pot quedar com "a pufessional" i tot.

779
00:47:53,600 --> 00:47:55,000
Doncs ja està, no sé...

780
00:47:55,000 --> 00:47:57,000
El pròxim episodi més.

781
00:47:57,000 --> 00:47:58,500
En tenim més.

782
00:47:58,500 --> 00:48:01,000
Sí, sí, perquè, escolta, aquí

783
00:48:01,000 --> 00:48:02,800
trastos els que vulguis.

784
00:48:02,800 --> 00:48:05,000
Doncs mira, jo tinc... Seguint amb això

785
00:48:05,000 --> 00:48:07,000
de les paraules estranyes,

786
00:48:07,000 --> 00:48:09,000
com que lo de sofraja ja ho tinc superat...

787
00:48:09,000 --> 00:48:11,000
La sofraja, és molt maco la sofraja.

788
00:48:11,000 --> 00:48:13,000
Ja no em miren estrany.

789
00:48:13,000 --> 00:48:15,000
Va, ara complicarem la cosa. Sabem

790
00:48:15,000 --> 00:48:17,000
que la sofraja és la part, és la cara anterior

791
00:48:17,000 --> 00:48:19,000
de les articulacions del colze

792
00:48:19,000 --> 00:48:21,300
i de la cara posterior de l'articulació

793
00:48:21,300 --> 00:48:23,200
del genoll. És a dir, diguéssim, és la part

794
00:48:23,200 --> 00:48:24,300
on flexa l'articulació.

795
00:48:24,300 --> 00:48:27,700
Doncs tinc un mot preciós que es diu clofa

796
00:48:27,700 --> 00:48:28,200
Clofa?

797
00:48:28,200 --> 00:48:31,000
 Clofa, que és la sofraja del genoll. El diccionari

798
00:48:31,000 --> 00:48:33,200
de l'Institut d'Estudis Catalans. Diu, part posterior de la juntura

799
00:48:33,200 --> 00:48:35,000
de la cama amb la cuixa

800
00:48:35,000 --> 00:48:36,000
I això és la clofa?

801
00:48:36,000 --> 00:48:37,600
Aquesta paraula la vaig trobar al Paraulògic

802
00:48:37,600 --> 00:48:40,000
i vaig pensar, per favor, me la vaig apuntar, dic això...

803
00:48:40,000 --> 00:48:42,000
No la sabia, eh? Molt bé.

804
00:48:42,000 --> 00:48:44,000
És boníssima. No sé fins a quin punt

805
00:48:44,000 --> 00:48:45,800
compta com a urgemmot, però

806
00:48:46,000 --> 00:48:48,200
aquesta preciositat de paraula ha de sortir. Clofa

807
00:48:48,200 --> 00:48:50,000
Sí, sí, sí. Clofa.

808
00:48:50,000 --> 00:48:51,800
No ens entendrà, vamos, ni Pompeu Fabra

809
00:48:51,800 --> 00:48:54,000
ens entén, eh, ja, però...

810
00:48:54,000 --> 00:48:58,100
Bueno, sofraja tampoc, però bueno, entre la clofa

811
00:48:58,100 --> 00:48:59,800
i la sofraja...

812
00:49:00,000 --> 00:49:02,400
Molt bé, molt bé, l'apuntarem, l'apuntarem, sí.

813
00:49:02,400 --> 00:49:05,200
Escolta'm, sempre faig servir aquesta secció

814
00:49:05,200 --> 00:49:07,200
per explicar les meves batalletes

815
00:49:07,200 --> 00:49:09,400
de friquis informàtiques

816
00:49:09,400 --> 00:49:11,200
i de tecnologia i demès.

817
00:49:11,200 --> 00:49:13,200
Havia parlat ja del software,

818
00:49:13,200 --> 00:49:15,200
aquell de transcripció, o no encara?

819
00:49:15,200 --> 00:49:17,200
Havies dit alguna cosa, sí, però no sé

820
00:49:17,200 --> 00:49:18,000
fins a quin punt està això ara.

821
00:49:18,000 --> 00:49:20,800
Doncs, estic transcrivint

822
00:49:20,800 --> 00:49:22,800
tots els pòdcasts enrere

823
00:49:22,800 --> 00:49:25,200
i si aneu a algun

824
00:49:25,200 --> 00:49:26,800
dels episodis ja hi ha la transcripció feta.

825
00:49:26,800 --> 00:49:28,800
La qüestió és que amb la gent de SoftCatalà,

826
00:49:28,800 --> 00:49:30,800
amb qui he entrat en contacte,

827
00:49:30,800 --> 00:49:32,700
ells estan entrenant un model també

828
00:49:32,700 --> 00:49:34,700
de llenguatge, que és una de les coses

829
00:49:34,700 --> 00:49:36,500
que necessiten aquestes eines de

830
00:49:36,700 --> 00:49:38,600
transcripció, i ells estan entrenant

831
00:49:38,600 --> 00:49:40,600
aquest model, l'han entrenat amb un pòdcast

832
00:49:40,600 --> 00:49:42,600
que tenien al seu moment, que també tenen

833
00:49:42,600 --> 00:49:44,500
una sèrie de voluntaris transcrivint,

834
00:49:44,500 --> 00:49:46,400
i nosaltres hem ofert el nostre

835
00:49:46,500 --> 00:49:48,100
també com una eina més, és a dir,

836
00:49:48,100 --> 00:49:50,100
tenen un àudio amb un...

837
00:49:50,100 --> 00:49:52,100
amb una transcripció feta

838
00:49:52,100 --> 00:49:54,700
i amb aquesta transcripció doncs l'entrenaran.

839
00:49:54,700 --> 00:49:56,500
No ho sé, d'aquí que tingui

840
00:49:56,500 --> 00:49:56,700
transcrits tots els episodis, potser serà
No ho sé, d'aquí que tingui

841
00:49:56,700 --> 00:49:59,500
transcrits tots els episodis, potser serà

842
00:49:59,500 --> 00:50:01,000
de tres anys, perquè és lent

843
00:50:01,000 --> 00:50:02,500
del cagar, però qui sap, potser

844
00:50:03,000 --> 00:50:05,000
contribuïm a que les màquines,

845
00:50:05,000 --> 00:50:07,000
des de l'EMPodCat, contribuirem una petita

846
00:50:07,000 --> 00:50:09,000
part a que les màquines entenguin el català.

847
00:50:09,000 --> 00:50:11,000
En aquest cas, que l'escriguin,

848
00:50:11,000 --> 00:50:13,000
que el transcriguin, que també està bé.

849
00:50:13,000 --> 00:50:14,800
O sigui, aviam si ho he entès bé,

850
00:50:14,800 --> 00:50:17,000
tot això que anem parlant, aquestes hores que anem

851
00:50:17,000 --> 00:50:18,800
parlant, tu ja les tens

852
00:50:18,800 --> 00:50:20,600
escrites en un PDF?

853
00:50:20,600 --> 00:50:22,700
De fet, no és un PDF, les tinc transcrites

854
00:50:22,800 --> 00:50:25,400
en un text, sí, sí, amb caràcters llatins, si, si.

855
00:50:25,400 --> 00:50:25,600
I això es pot transformar
en un text, sí, sí, amb caràcters llatins, si, si.

856
00:50:25,600 --> 00:50:27,200
I això es pot transformar

857
00:50:27,200 --> 00:50:29,200
en un arxiu així de

858
00:50:29,200 --> 00:50:31,200
lectura fàcil, en un PDF, o no?

859
00:50:31,300 --> 00:50:33,100
Sí, es pot fer, es pot

860
00:50:33,100 --> 00:50:35,000
transcriure, sí, sí. El fitxer és

861
00:50:35,000 --> 00:50:37,000
un fitxer de text pla

862
00:50:37,000 --> 00:50:39,000
que se li poden fer coses, si vols

863
00:50:39,000 --> 00:50:41,000
t'envio un...

864
00:50:41,000 --> 00:50:43,000
com si fos un

865
00:50:43,000 --> 00:50:45,100
guió de teatre, amb cadascú

866
00:50:45,100 --> 00:50:46,600
el seu text, això ho puc fer.

867
00:50:46,600 --> 00:50:49,300
I després ho passem pel chatGPT que ens faci un resum

868
00:50:49,300 --> 00:50:51,200
i ho pengem, el resum del chatGPT

869
00:50:51,200 --> 00:50:53,100
d'aquest episodi. També ho podríem fer, mira,

870
00:50:53,100 --> 00:50:55,000
això per la següent cosa friki.

871
00:50:55,100 --> 00:50:57,100
És que jo anava per aquí, perquè

872
00:50:57,100 --> 00:50:59,100
entre això del chatGPT i el xat

873
00:50:59,100 --> 00:51:01,100
PDF, en el qual tu puges el teu

874
00:51:01,100 --> 00:51:03,100
PDF, que pot ser

875
00:51:03,100 --> 00:51:04,900
de dues pàgines o pot ser

876
00:51:04,900 --> 00:51:07,100
la Bíblia multiplicada per 10.

877
00:51:07,100 --> 00:51:09,100
I tu li fas preguntes

878
00:51:09,100 --> 00:51:11,100
en aquest chatPDF

879
00:51:11,100 --> 00:51:13,100
i li dius... han parlat de

880
00:51:13,100 --> 00:51:15,100
jo què sé, de la

881
00:51:15,100 --> 00:51:17,100
troponina no sé què en aquest pòdcast

882
00:51:17,100 --> 00:51:19,100
i te diu, doncs mira, en l'episodi

883
00:51:19,100 --> 00:51:21,100
24 vam parlar sobre

884
00:51:21,100 --> 00:51:23,000
tal i no sé què, no sé quantos, no sé quantos

885
00:51:23,100 --> 00:51:25,400
també, i això ho veuràs a la pàgina 26.

886
00:51:25,400 --> 00:51:27,100
I a l'episodi

887
00:51:27,100 --> 00:51:29,000
29, també a la

888
00:51:29,000 --> 00:51:30,900
pàgina 524

889
00:51:31,100 --> 00:51:33,000
veuràs que parlen també de la troponina

890
00:51:33,000 --> 00:51:35,000
en casos de no sé què, no sé quantos, no sé quantos. Per tant,

891
00:51:35,000 --> 00:51:37,000
si algú té interès en

892
00:51:37,000 --> 00:51:38,900
veure si vam parlar en algun episodi d'algun tema

893
00:51:38,900 --> 00:51:40,800
concret, si això està en un

894
00:51:40,800 --> 00:51:43,000
buscador fàcil, en un PDF que pots pujar

895
00:51:43,000 --> 00:51:44,900
en un chatPDF,

896
00:51:44,900 --> 00:51:46,700
és fàcil de consultar.

897
00:51:46,900 --> 00:51:48,900
Doncs mira, tenim una altra utilitat

898
00:51:48,900 --> 00:51:51,000
per això. El que passa és que potser després la gent no ens escoltarà

899
00:51:51,000 --> 00:51:52,700
perquè escoltar el nostre penyazo per després

900
00:51:52,700 --> 00:51:54,900
poder llegir el mateix en tres minuts potser

901
00:51:54,900 --> 00:51:56,900
no li surt a compte. No ho sé, eh? No ho sé.

902
00:51:56,900 --> 00:51:58,900
Bueno, però és una eina de consulta, després

903
00:51:58,900 --> 00:52:00,900
dius, ostres, clar, no és el mateix

904
00:52:00,900 --> 00:52:02,900
escoltar tot el que expliquem

905
00:52:02,900 --> 00:52:04,800
que anar a consultar si concretament

906
00:52:04,800 --> 00:52:07,300
han parlat de no sé què. Doncs bueno, no ho sé. És una opció.

907
00:52:07,300 --> 00:52:08,700
 Mira, la part important

908
00:52:08,900 --> 00:52:10,900
que és la primera, que és passar d'àudio

909
00:52:10,900 --> 00:52:12,500
a text, això ho estem fent.

910
00:52:12,500 --> 00:52:14,800
De fet, l'eina automàtica de transcripció que ja existeix,

911
00:52:14,800 --> 00:52:16,500
que vaig parlar l'altra vegada,

912
00:52:16,500 --> 00:52:18,900
transcriu una forma bastant raonable, però que després s'ha de

913
00:52:18,900 --> 00:52:20,900
corregir bastantes coses, eh? Especialment

914
00:52:20,900 --> 00:52:23,100
del nostre gremi. De fet, una de les pors

915
00:52:23,100 --> 00:52:24,900
que tenen els de softcatalà és que, clar,

916
00:52:24,900 --> 00:52:26,900
si hi ha un pes molt gran del nostre

917
00:52:26,900 --> 00:52:28,900
pòdcast, que és que parlem de coses

918
00:52:28,900 --> 00:52:30,900
mèdiques, pot haver-hi un cert biaix

919
00:52:30,900 --> 00:52:32,900
que després paraules de poc ús

920
00:52:32,900 --> 00:52:35,100
surtin molt sobrerepresentades

921
00:52:35,100 --> 00:52:36,900
en la transcripció de coses

922
00:52:36,900 --> 00:52:38,900
que no tenen res a veure. Per això necessiten

923
00:52:38,900 --> 00:52:40,900
molts àudios amb molta transcripció

924
00:52:40,900 --> 00:52:42,900
correcta, eh? Clar, si fots un àudio i

925
00:52:42,900 --> 00:52:44,900
la transcripció no té res a veure amb l'àudio, no serveix.

926
00:52:44,900 --> 00:52:47,100
Ha d'estar relativament ben fet.

927
00:52:47,100 --> 00:52:48,900
Per això hi ha bastanta feina. És bastant...

928
00:52:49,200 --> 00:52:51,200
És bastant lent de transcriure, la veritat.

929
00:52:51,200 --> 00:52:53,200
Vinga, anem a la següent secció

930
00:52:53,200 --> 00:52:55,200
i última, que són les recomanacions.

931
00:52:57,600 --> 00:52:59,400
Va, Xavi, què ens

932
00:52:59,400 --> 00:53:00,700
recomanes tu per aquest episodi?

933
00:53:00,700 --> 00:53:02,900
Jo només us volia recomanar, ara que estem

934
00:53:02,900 --> 00:53:04,900
començant amb el tema aquest de la

935
00:53:04,900 --> 00:53:06,900
intel·ligència artificial, que a mi m'ha semblat

936
00:53:06,900 --> 00:53:08,900
bastant interessant i que, potser d'aquí

937
00:53:08,900 --> 00:53:10,900
poc, relativament poc, ja

938
00:53:10,900 --> 00:53:12,900
ho farem servir bastant més

939
00:53:12,900 --> 00:53:14,900
de cada dia, una aplicació

940
00:53:14,900 --> 00:53:16,600
que és el Perplexity.

941
00:53:16,760 --> 00:53:18,700
Perplexity.ai

942
00:53:18,700 --> 00:53:20,700
Te registres, és molt fàcil i és una eina

943
00:53:20,700 --> 00:53:22,700
de cerca

944
00:53:22,700 --> 00:53:24,800
d'informació. Te dóna diferents

945
00:53:24,900 --> 00:53:26,900
opcions i una opció és de buscar informació

946
00:53:26,900 --> 00:53:28,800
acadèmica. I ell busca informació

947
00:53:28,800 --> 00:53:30,900
acadèmica a pubmed i

948
00:53:30,900 --> 00:53:32,900
a semantic scholar

949
00:53:32,900 --> 00:53:34,900
que també és un buscador de

950
00:53:34,900 --> 00:53:36,900
referències bibliogràfiques.

951
00:53:36,900 --> 00:53:38,700
Tots aquests sistemes

952
00:53:38,700 --> 00:53:40,900
d'intel·ligència artificial la cerca no

953
00:53:40,900 --> 00:53:42,900
la fas amb termes, amb paraules clau

954
00:53:42,900 --> 00:53:44,900
o en llenguatge estructurat

955
00:53:44,900 --> 00:53:46,900
o el que sigui, sinó que ho fas amb llenguatge natural.

956
00:53:46,900 --> 00:53:48,800
Tu li fas la teva pregunta

957
00:53:48,800 --> 00:53:50,800
amb el llenguatge natural i ell

958
00:53:50,800 --> 00:53:52,800
t'explicarà tot el que trobi

959
00:53:52,800 --> 00:53:54,700
en aquestes bases de dades,

960
00:53:54,700 --> 00:53:56,600
d'articles, t'explica sobre aquella

961
00:53:56,600 --> 00:53:58,600
patologia, sobre aquell dubte que tens,

962
00:53:58,600 --> 00:54:00,600
t'ho explica amb llenguatge

963
00:54:00,600 --> 00:54:02,600
que tu puguis entendre

964
00:54:02,600 --> 00:54:04,600
molt fàcilment.

965
00:54:04,600 --> 00:54:06,600
I a més a més, te va posant

966
00:54:06,600 --> 00:54:08,600
les referències bibliogràfiques

967
00:54:08,600 --> 00:54:10,600
de les quals ha tret la informació.

968
00:54:10,600 --> 00:54:12,900
Això serveix per a la gent que

969
00:54:12,900 --> 00:54:14,600
s'està iniciant en algun tema o

970
00:54:14,600 --> 00:54:16,500
s'ha de començar a preparar un tema que no és el que

971
00:54:16,500 --> 00:54:18,600
ell domina ja naturalment des de fa anys,

972
00:54:18,600 --> 00:54:20,600
sinó que t'has de començar a posar en un tema nou.

973
00:54:20,600 --> 00:54:22,600
És un sistema

974
00:54:22,600 --> 00:54:24,600
per no anar començant a llegir articles

975
00:54:24,600 --> 00:54:27,000
una miqueta gairebé random.

976
00:54:27,000 --> 00:54:28,900
Agafes això i li dius al

977
00:54:28,900 --> 00:54:31,000
perplexity, parla'm de l'ECMO

978
00:54:31,100 --> 00:54:32,800
amb pacients

979
00:54:32,800 --> 00:54:34,800
en aturada cardiorespiratòria.

980
00:54:34,800 --> 00:54:36,800
I et posarà un text i aquest text

981
00:54:36,800 --> 00:54:39,300
s'anarà ampliant i en aquest text

982
00:54:39,300 --> 00:54:41,300
hi ha referències bibliogràfiques que les pots consultar

983
00:54:41,300 --> 00:54:43,000
i a més a més li pots anar fent

984
00:54:43,000 --> 00:54:45,000
preguntes tu a partir d'aquella informació

985
00:54:45,000 --> 00:54:47,000
que ell et treu un paràgraf de

986
00:54:47,000 --> 00:54:48,700
10 línies o 20 línies

987
00:54:48,700 --> 00:54:50,700
i després li pots dir

988
00:54:50,700 --> 00:54:52,700
això que m'estàs dient

989
00:54:52,700 --> 00:54:54,700
d'aquest concepte desenvolupa-ho

990
00:54:54,700 --> 00:54:56,400
una miqueta i ho desenvolupa.

991
00:54:56,400 --> 00:54:58,700
I a partir d'aquí tu vas fent un diàleg

992
00:54:58,700 --> 00:55:00,700
amb el perplexity i

993
00:55:00,700 --> 00:55:03,100
tots els dubtes que et vagin sortint sobre aquell tema

994
00:55:03,100 --> 00:55:04,700
te'l va explicant i

995
00:55:04,700 --> 00:55:06,500
t'anirà oferint la informació

996
00:55:06,500 --> 00:55:08,700
de pubmed o que ha trobat en el

997
00:55:08,700 --> 00:55:10,700
semantic scholar i tu pots anar

998
00:55:10,700 --> 00:55:12,700
agafant aquestes referències, te les vas guardant

999
00:55:12,700 --> 00:55:14,400
o te les vas llegint.

1000
00:55:14,400 --> 00:55:16,700
I és una forma d'entrar, no diria

1001
00:55:16,700 --> 00:55:18,700
de ser una font

1002
00:55:18,700 --> 00:55:21,000
fiable perquè a partir de demà

1003
00:55:21,000 --> 00:55:22,600
li comencis a posar

1004
00:55:22,600 --> 00:55:24,800
ticagrelor en un malalt i no prasugrel

1005
00:55:24,800 --> 00:55:26,900
però si hi ha un tema que no domines

1006
00:55:26,900 --> 00:55:28,800
gaire i vols començar a fer una lectura

1007
00:55:28,800 --> 00:55:30,500
així amena

1008
00:55:30,500 --> 00:55:32,800
d'un tema, doncs és una bona...

1009
00:55:32,800 --> 00:55:33,000
crec que és una bona eina.
d'un tema, doncs és una bona...

1010
00:55:33,000 --> 00:55:35,400
crec que és una bona eina.

1011
00:55:35,400 --> 00:55:37,200
Ara mentre estàvem parlant

1012
00:55:37,200 --> 00:55:39,200
l'estava provant i no deixa de ser

1013
00:55:39,200 --> 00:55:41,200
com el chatGPT, els que ja hi hem jugat

1014
00:55:41,200 --> 00:55:43,200
però mira, he provat un en anglès

1015
00:55:43,200 --> 00:55:44,700
preguntant la meva pregunta trampa

1016
00:55:44,700 --> 00:55:47,200
que és quins són els valors de la pressió del

1017
00:55:47,200 --> 00:55:49,600
pneumotaponament? Doncs aquest l'ha encertat

1018
00:55:49,600 --> 00:55:51,600
i aquí, hòstia, el cabronàs

1019
00:55:51,600 --> 00:55:53,400
realment aquests paios

1020
00:55:53,400 --> 00:55:55,400
conversen molt bé. Quins són els valors

1021
00:55:55,400 --> 00:55:57,400
de la troponina T? I et fot tota una tralla de

1022
00:55:57,400 --> 00:55:59,400
des valors de la troponina, però no et diu el número

1023
00:55:59,400 --> 00:56:01,400
i li pregunto quins són els valors normals

1024
00:56:01,400 --> 00:56:03,400
i et diu els de la troponina T depenen del laboratori

1025
00:56:03,400 --> 00:56:05,400
però els de la troponina I no sé quin

1026
00:56:05,400 --> 00:56:07,400
o sigui que... aquest

1027
00:56:07,400 --> 00:56:09,200
no s'inventa tant com l'altre, l'altre, el chatGPT

1028
00:56:09,200 --> 00:56:11,600
tenia delusions eh, ho deien.

1029
00:56:11,700 --> 00:56:13,400
 Sí, el chatGPT fa igual

1030
00:56:13,400 --> 00:56:15,400
que les persones, si no saps

1031
00:56:15,400 --> 00:56:17,000
alguna cosa, el teu cervell s'ho inventa

1032
00:56:17,000 --> 00:56:18,800
perquè si no no podríem tirar endavant

1033
00:56:18,800 --> 00:56:20,800
no podríem decidir res, doncs el mateix fan

1034
00:56:20,800 --> 00:56:22,800
els robots. Aquest, almenys, et posa

1035
00:56:22,800 --> 00:56:24,800
les referències bibliogràfiques del que t'està

1036
00:56:24,800 --> 00:56:26,800
explicant. Podria hi hauria una altra referència

1037
00:56:26,800 --> 00:56:28,800
que fos millor? Sí, però menys

1038
00:56:28,800 --> 00:56:30,800
possiblement s'ho inventa menys

1039
00:56:30,800 --> 00:56:32,800
perquè pots anar i dir, ah, això

1040
00:56:32,800 --> 00:56:34,800
ve d'un article publicat a

1041
00:56:34,800 --> 00:56:36,800
pubmed, de la revista no sé què publicat

1042
00:56:36,800 --> 00:56:38,800
per la persona tal

1043
00:56:38,800 --> 00:56:41,200
s'ho inventa menys. I després les preguntes

1044
00:56:41,200 --> 00:56:42,800
i les respostes

1045
00:56:42,800 --> 00:56:45,000
que tu li vagis fent, les pots fer

1046
00:56:45,000 --> 00:56:46,000
amb l'idioma que tu vulguis.

1047
00:56:46,000 --> 00:56:49,000
Cert, cert. L'he fet en català i en català contesta

1048
00:56:49,000 --> 00:56:51,000
Exacte, i si li fas

1049
00:56:51,000 --> 00:56:52,800
el que vulguis, amb l'idioma que tu vulguis, que et

1050
00:56:52,800 --> 00:56:55,000
sigui més còmode, l'hi pots fer

1051
00:56:55,000 --> 00:56:57,000
Molt bé, molt bé. Sona molt

1052
00:56:57,000 --> 00:56:59,000
bé. Això no sé fins a quin punt això serà

1053
00:56:59,000 --> 00:57:01,000
positiu o no, però és

1054
00:57:01,000 --> 00:57:03,000
la realitat que ens toca viure ara

1055
00:57:03,000 --> 00:57:05,300
I tu què Albert, tenies alguna o...?

1056
00:57:05,700 --> 00:57:07,000
Mira, jo tenia

1057
00:57:07,400 --> 00:57:09,400
n'havia previst una, però com que el tema

1058
00:57:09,400 --> 00:57:11,000
que parlàvem avui

1059
00:57:11,000 --> 00:57:13,200
és un tema interessant, el tema de l'IAM

1060
00:57:13,200 --> 00:57:14,800
doncs tinc una juguesca

1061
00:57:14,800 --> 00:57:15,400
Fem-la, fem-la.

1062
00:57:15,500 --> 00:57:17,000
El lloc web es diu

1063
00:57:17,200 --> 00:57:18,100
getthegas

1064
00:57:19,400 --> 00:57:21,600
getthegas amb T-H-E

1065
00:57:21,600 --> 00:57:27,400
getdegas.co.uk

1066
00:57:27,400 --> 00:57:28,500
I aquí tenen

1067
00:57:28,500 --> 00:57:30,500
vàries juguesques i en tenen una

1068
00:57:30,500 --> 00:57:32,800
que fent servir el blog

1069
00:57:32,800 --> 00:57:34,800
aquell del doctor Smith que ja ha recomanat

1070
00:57:34,800 --> 00:57:36,900
diverses vegades, tens quatre juguesques

1071
00:57:36,900 --> 00:57:38,800
de diferents nivells per determinar si

1072
00:57:38,800 --> 00:57:40,800
el pacient té o no té

1073
00:57:40,900 --> 00:57:43,000
un infart o el

1074
00:57:43,000 --> 00:57:45,000
que correspongui. Si us interessa mínimament

1075
00:57:45,000 --> 00:57:47,200
dediqueu-hi estona, perquè és superinteressant

1076
00:57:47,200 --> 00:57:48,600
S'aprèn, s'aprèn bastant

1077
00:57:48,600 --> 00:57:51,000
I són assequibles els electros que t'ensenyen

1078
00:57:51,000 --> 00:57:54,000
això o són molt puntillosos

1079
00:57:54,000 --> 00:57:55,500
Hi ha quatre nivells

1080
00:57:55,500 --> 00:57:56,800
Ah, hi ha  nivells, val, perdó

1081
00:57:56,800 --> 00:57:59,000
Hi ha quatre nivells, hi ha el nivell beginner, novice

1082
00:57:59,000 --> 00:58:01,000
intermediate i advanced

1083
00:58:01,000 --> 00:58:03,000
L'advanced no l'he fet encara però em temo que l'advanced

1084
00:58:03,000 --> 00:58:05,000
tombaré segur, eh? Perquè aquí t'apreten

1085
00:58:05,000 --> 00:58:07,000
El beginner es pot fer

1086
00:58:07,000 --> 00:58:09,000
Sí, sí, molts electros d'aquests

1087
00:58:09,000 --> 00:58:10,500
de Smith o

1088
00:58:10,500 --> 00:58:14,000
Amal Matú i tots aquests Ostres, ffff...

1089
00:58:14,000 --> 00:58:15,200
N'hi ha alguns de molt dur

1090
00:58:15,200 --> 00:58:17,000
Veuen coses que jo ni...

1091
00:58:17,000 --> 00:58:19,400
no sé, no sabria ni imaginar-me

1092
00:58:19,400 --> 00:58:21,000
que hi són allà en l'electro

1093
00:58:21,000 --> 00:58:22,700
El beginner es deixa bastant, eh?

1094
00:58:22,700 --> 00:58:25,000
Al beginner hi ha bastanta elevació de l'ST, o sigui

1095
00:58:25,000 --> 00:58:26,800
aquest ha de ser senzillet

1096
00:58:27,000 --> 00:58:29,000
Molt bé, doncs jo penso que tenim bastant

1097
00:58:29,000 --> 00:58:31,000
Mira, espera, espera, ara que dèiem això de...

1098
00:58:31,000 --> 00:58:33,000
Què més tens?

1099
00:58:33,000 --> 00:58:34,300
No, és igual, això per un altre dia, no

1100
00:58:34,300 --> 00:58:36,300
Doncs res més, no sé

1101
00:58:36,300 --> 00:58:38,300
Tu sabies quin aspecte té

1102
00:58:38,300 --> 00:58:41,000
hem parlat dels criteris d'Sgarbossa

1103
00:58:41,000 --> 00:58:43,000
Com t'imagines l'Sgarbossa?

1104
00:58:43,000 --> 00:58:44,000
Una senyora

1105
00:58:44,000 --> 00:58:47,000
propera de jubilar-se, i això és important dir-ho

1106
00:58:47,000 --> 00:58:49,000
És a dir, no tots els que publiquen

1107
00:58:49,000 --> 00:58:51,000
coses són homes, hi ha dones que fan coses

1108
00:58:51,000 --> 00:58:52,800
molt interessants i s'ha de reconèixer

1109
00:58:53,000 --> 00:58:55,700
La doctora Elena Sgarbossa, que si no recordo malament és argentina

1110
00:58:55,700 --> 00:58:57,300
Sí, crec que és de Sud-amèrica

1111
00:58:57,300 --> 00:58:59,700
però no, sí, sembla que sí que és argentina

1112
00:58:59,700 --> 00:59:01,400
A mi em va sorprendre perquè

1113
00:59:01,400 --> 00:59:03,600
inconscientment penses que és

1114
00:59:03,700 --> 00:59:05,000
que és un senyor així

1115
00:59:05,000 --> 00:59:07,000
d'una certa edat i

1116
00:59:07,000 --> 00:59:08,300
quan vaig veure la foto vaig pensar, ostres...

1117
00:59:08,300 --> 00:59:11,000
I quan va publicar no era de mitjana edat

1118
00:59:11,000 --> 00:59:13,200
Quan va publicar ja era bastant més joveneta

1119
00:59:13,200 --> 00:59:15,600
Sí, sí, bueno, si no recordo malament

1120
00:59:15,600 --> 00:59:17,600
fa molts anys de l'Sgarbossa

1121
00:59:17,600 --> 00:59:19,600
Sí, ja fa uns quants dies

1122
00:59:20,000 --> 00:59:20,800
Molt bé

1123
00:59:20,800 --> 00:59:23,600
Si no hi ha res més, tanquem la paredeta

1124
00:59:23,600 --> 00:59:25,600
Convidem, com sempre

1125
00:59:25,600 --> 00:59:27,400
la gent

1126
00:59:27,600 --> 00:59:29,600
si volen seguir entre episodi i episodi

1127
00:59:29,600 --> 00:59:31,600
algunes paranoies

1128
00:59:31,600 --> 00:59:34,000
de les juguesques

1129
00:59:34,000 --> 00:59:35,300
aquestes d'electros o dels

1130
00:59:35,300 --> 00:59:37,300
urgentmots o d'informació

1131
00:59:37,300 --> 00:59:39,600
que podem anar tenint així a compartir...

1132
00:59:40,500 --> 00:59:41,200
al grup de Telegram

1133
00:59:41,200 --> 00:59:44,300
al grup de telegram doncs allà estem

1134
00:59:44,300 --> 00:59:49,200
I si teniu algun dubte  i ho voleu fer extensiu

1135
00:59:49,200 --> 00:59:52,300
intentarem entre tots resoldre'l

1136
00:59:52,300 --> 00:59:54,700
Molt bé, doncs va, un cop recordat el grup de Telegram

1137
00:59:54,700 --> 00:59:57,400
que és el que hauríem de dir al principi i no ens en recordem mai. Anem bé, també...

1138
00:59:57,400 --> 00:59:59,000
Bueno, al principi i al final, és igual

1139
00:59:59,000 --> 01:00:02,700
Vinga va, ens veiem a la propera que si Déu vol

1140
01:00:02,700 --> 01:00:04,000
serà mitjans de maig

1141
01:00:04,000 --> 01:00:06,000
Molt bé, vinga, a la propera, adéu

1142
01:00:11,000 --> 01:00:13,000
Bé, si us heu fixat no només ens hem descuidat

1143
01:00:13,000 --> 01:00:14,500
de parlar del grup de Telegram

1144
01:00:14,500 --> 01:00:17,200
tampoc hem donat la resposta a la juguesca

1145
01:00:17,200 --> 01:00:19,000
de l'urgemmot de l'episodi anterior.

1146
01:00:19,000 --> 01:00:21,000
Recordo la pregunta

1147
01:00:21,000 --> 01:00:22,900
era resposta immunitària per mitjà

1148
01:00:22,900 --> 01:00:25,200
d'anticossos que provoca l'alliberament

1149
01:00:25,200 --> 01:00:26,900
massiu de substàncies mediadores

1150
01:00:26,900 --> 01:00:29,200
de la reacció al·lèrgica, causant vasodilatació

1151
01:00:29,200 --> 01:00:30,600
i contracció de la musculatura llisa

1152
01:00:30,600 --> 01:00:33,000
afectant un o més òrgans o sistemes

1153
01:00:33,000 --> 01:00:34,900
Hi havia quatre respostes

1154
01:00:34,900 --> 01:00:37,600
anafilaxi, anafilàxia, anafil·laxi

1155
01:00:37,600 --> 01:00:39,600
i anafil·làxia

1156
01:00:39,600 --> 01:00:41,400
Si heu escoltat

1157
01:00:41,400 --> 01:00:43,800
el primer episodi del nostre pòdcast

1158
01:00:43,800 --> 01:00:45,600
sabreu que es diu anafilaxi

1159
01:00:45,800 --> 01:00:47,800
amb l'ela normal, no pas l'ela geminada

1160
01:00:47,800 --> 01:00:49,800
I per la juguesca d'aquest episodi

1161
01:00:49,800 --> 01:00:51,200
la definició és la següent

1162
01:00:51,200 --> 01:00:53,300
petit sac terminal dels conductes alveolars

1163
01:00:53,300 --> 01:00:55,600
del pulmó. Us dono quatre opcions

1164
01:00:55,600 --> 01:00:55,800
que us les transcriuré
del pulmó. Us dono quatre opcions

1165
01:00:55,800 --> 01:00:57,600
que us les transcriuré

1166
01:00:57,600 --> 01:01:01,500
perquè si les pronuncio ja sabreu per on van els tiros

1167
01:01:01,500 --> 01:01:03,500
El primer és alveol pulmonar

1168
01:01:03,500 --> 01:01:05,000
sense cap accent

1169
01:01:05,000 --> 01:01:06,500
L'altra segona opció és

1170
01:01:06,500 --> 01:01:09,500
alveol pulmonar també però amb accent a l'a

1171
01:01:09,500 --> 01:01:11,500
La tercera opció és alveol pulmonar

1172
01:01:11,500 --> 01:01:13,200
amb accent obert a la e

1173
01:01:13,200 --> 01:01:15,500
I la quarta i última és alveol pulmonar

1174
01:01:15,500 --> 01:01:17,500
amb accent tancat a l'o

1175
01:01:17,500 --> 01:01:19,200
Com diríeu que va aquest accent?

1176
01:01:19,200 --> 01:01:20,700
I vinga, ara sí, acabem l'episodi

1177
01:01:20,700 --> 01:01:41,500
Que vagi molt bé, a la propera!