1 00:00:00,000 --> 00:00:10,000 EMpodcat, el podcast d'urgències i emergències mèdiques en català. 2 00:00:10,000 --> 00:00:16,800 Benvinguts a un nou episodi d'EMpodcat, 3 00:00:16,800 --> 00:00:24,000 que com sabeu és un espai on conversem sobre urgències i emergències sanitàries 4 00:00:24,000 --> 00:00:28,000 i això ho fem amb un equip multidisciplinari, multicèntric. 5 00:00:28,000 --> 00:00:31,600 Per un costat tenim l'Albert Homs. Albert, hola, bon dia, què tal? 6 00:00:31,600 --> 00:00:36,000 Hola, bon dia. Des de la Baixa Cerdanya avui un dia amb solet ben guapo. 7 00:00:36,000 --> 00:00:42,000 On et podem trobar tu també a part de la Cerdanya? A les xarxes socials on estàs tu? 8 00:00:42,000 --> 00:00:48,000 Tinc un blog que es diu emermedpirineus.cat i també estic a Twitter per aquesta mateixa adreça 9 00:00:48,000 --> 00:00:52,000 i a Mastodont.cat també per aquí. I també aquí l'EMpodcat, oi? 10 00:00:52,000 --> 00:00:58,000 Molt bé. I jo sóc en Xavi Basurto, que sóc metge d'urgències de l'Hospital de Figueres. 11 00:00:58,000 --> 00:01:06,000 També estem en urgències, estem a la USVA 606 i a través de les xarxes, 12 00:01:06,000 --> 00:01:12,000 a través del blog que tenim d'Urgem.cat i a Twitter som @urgemcat. 13 00:01:12,000 --> 00:01:18,000 I avui tenim un nou episodi que crec que és el número 22, si no m'equivoco, oi? 14 00:01:18,000 --> 00:01:24,400 Que no, Albert? És el 22 aquest. I com sempre tenim diferents seccions en l'episodi 15 00:01:24,400 --> 00:01:30,000 i tenim un tema central que l'Albert ens explicarà. 16 00:01:30,000 --> 00:01:34,000 Avui volies parlar de l'i-gel. Ens volies fer una introducció 17 00:01:34,000 --> 00:01:37,000 Què ens volies explicar sobre això, Albert? 18 00:01:37,000 --> 00:01:40,200 No, introducció no. Al final ha resultat gairebé ser un compendi. 19 00:01:40,200 --> 00:01:40,600 Home! 20 00:01:41,200 --> 00:01:42,500 A veure si ho podré resumir. 21 00:01:42,500 --> 00:01:45,000 Anava a dir, tindrem prou amb un sol episodi o...? 22 00:01:45,000 --> 00:01:48,000 Sí, sí, sí. Va, sí. 23 00:01:51,000 --> 00:01:56,000 Doncs, com sempre, sempre que tinc un tema ve publicat al meu lloc web. 24 00:01:56,000 --> 00:02:00,000 De fet, està publicat d'aquest matí, el dia que gravem, però ve d'algun lloc. 25 00:02:00,000 --> 00:02:04,000 En aquest cas ve de, si us en recordeu, de la recomanació que vaig fer l'episodi passat 26 00:02:04,000 --> 00:02:10,000 del doctor australià en Cliff Reid, doctor del Sydney HEMS, 27 00:02:10,000 --> 00:02:14,000 que va publicar un fil de Twitter en què parlava justament d'aquest estri. 28 00:02:14,000 --> 00:02:17,000 I és un estri que el tenia amb molt bona consideració, 29 00:02:17,000 --> 00:02:22,000 i aquest fil d'ell deia, compte, que també té les seves complicacions, 30 00:02:22,000 --> 00:02:24,800 no és una panacea. 31 00:02:24,800 --> 00:02:28,000 I vaig començar a mirar, dic, hòstia, això és més interessant del que em pensava, 32 00:02:28,000 --> 00:02:31,000 i n'ha acabat sortint aquesta entrada i ara n'acabarà sortint aquest àudio. 33 00:02:31,000 --> 00:02:36,000 Si comencem pel principi, l'i-gel és un dispositiu de gestió de la via aèria, 34 00:02:36,000 --> 00:02:38,000 de maneig de la via aèria dels pacients. 35 00:02:38,000 --> 00:02:41,400 Entra en una categoria dels dispositius supraglòtics. 36 00:02:41,400 --> 00:02:44,000 Supraglòtic vol dir que està per sobre les cordes vocals. 37 00:02:44,000 --> 00:02:47,500 Vol dir que no passarem un tub endotraqueal per sota les cordes, 38 00:02:47,500 --> 00:02:51,300 que quan inflem el pneumotaponament aïllem la part baixa de la via aèria 39 00:02:51,300 --> 00:02:55,400 de tota la part superior i per tant es disminueix el risc d'aspiració, 40 00:02:55,400 --> 00:02:59,400 i alhora s'aïlla, és a dir, el gas que entra per dins del tub no fuga per enlloc. 41 00:02:59,400 --> 00:03:02,300 Això és la idea dels dispositius infraglòtics. 42 00:03:02,300 --> 00:03:06,500 Amb els supraglòtics el que fem, amb aquest dispositiu fem entrar el gas de l'exterior 43 00:03:06,500 --> 00:03:10,300 directament cap a la glotis, cap a les cordes vocals, però no les arribem a travessar. 44 00:03:10,300 --> 00:03:12,300 Llavors no fem un aïllament complet. 45 00:03:12,300 --> 00:03:15,300 Per això la idea de supraglòtic et permet ventilar, 46 00:03:15,300 --> 00:03:19,000 però no et garanteix una estanquitat de la via aèria. 47 00:03:19,000 --> 00:03:21,300 Per tant, pots tenir fugues i pots tenir aspiracions. 48 00:03:21,300 --> 00:03:23,300 Poques, però en pots tenir. 49 00:03:23,300 --> 00:03:26,000 No hi ha una garantia que no pugui passar. 50 00:03:26,000 --> 00:03:28,800 Dels dispositius supraglòtics el més conegut, el més antic, 51 00:03:28,800 --> 00:03:31,500 és la mascareta laríngia, que no deixava de ser un tub, 52 00:03:31,500 --> 00:03:34,500 com un tub d'un tub endotraqueal, és a dir, un conducte, 53 00:03:34,500 --> 00:03:37,500 d'un centímetre i mig o d'un centímetre de diàmetre. 54 00:03:37,500 --> 00:03:40,500 I a diferència del tub endotraqueal, que el que ja és, 55 00:03:40,500 --> 00:03:43,500 abans d'arribar al final del tub hi ha aquest globus que s'infla 56 00:03:43,500 --> 00:03:47,000 dins la tràquea per aïllar, el que teníem era al final 57 00:03:47,000 --> 00:03:50,000 d'aquest tub, en la mascareta laríngia, teníem una mena de 58 00:03:50,000 --> 00:03:54,000 pneumàtic en forma d'ou que s'inflava allà 59 00:03:54,000 --> 00:03:56,500 i el que feia era una mena de segell. 60 00:03:56,500 --> 00:03:59,500 Això és el que la mascareta laríngia de primera generació era això. 61 00:03:59,500 --> 00:04:02,500 Diferents marques, diferents models, el que tu vulguis. 62 00:04:02,500 --> 00:04:06,500 Llavors, en posterioritat van sortir els dispositius de segona generació, 63 00:04:06,500 --> 00:04:10,500 com és el cas de l'i-gel, que a més a més de tenir aquest sistema 64 00:04:10,500 --> 00:04:13,500 de segell, aquest sistema d'aïllament, tenien alguna forma 65 00:04:13,500 --> 00:04:18,500 d'aspirar el contingut gàstric. En el cas de l'i-gel tenim un conducte 66 00:04:18,500 --> 00:04:23,000 pel que pots fer baixar una sonda gàstrica i aspirar el contingut, 67 00:04:23,000 --> 00:04:26,500 de manera que disminueixes el risc que hi hagi regurgitació 68 00:04:26,500 --> 00:04:28,300 i, per tant, el risc d'aspiració. 69 00:04:28,300 --> 00:04:33,200 Això és molt diferent del... Jo el que menys, el que estic acostumat 70 00:04:33,300 --> 00:04:38,300 a fer servir alguna vegada és la Fast Trach. No té res a veure amb l'i-gel? 71 00:04:38,300 --> 00:04:41,300 Té a veure en el sentit que és supraglòtic. 72 00:04:41,300 --> 00:04:42,100 Supraglòtic, sí. 73 00:04:42,100 --> 00:04:46,300 És primera generació amb l'afegit que és intubable, 74 00:04:46,300 --> 00:04:49,100 que pots passar un tub per dins. Però és primera generació 75 00:04:49,100 --> 00:04:54,300 perquè tu poses la Fast Trach, infles el pneumotaponament de la Fast Trach 76 00:04:54,300 --> 00:04:59,300 i aïlles, perdó, aïlles, segelles. No arribes a aïllar perquè si vomita 77 00:04:59,300 --> 00:05:02,700 anirà cap endavant i arribarà al pulmó. En el cas de la Fast Trach, 78 00:05:02,700 --> 00:05:06,300 és una mascareta intubable, és una mascareta laríngia intubable. 79 00:05:06,300 --> 00:05:09,300 En el cas de l'i-gel tenim que és una mascareta laríngia, 80 00:05:09,300 --> 00:05:13,300 que no és intubable, ja en parlarem d'això, i que pots fer el drenatge 81 00:05:13,300 --> 00:05:16,300 de contingut gàstric per el tub del costat. Després n'hi ha altres, 82 00:05:16,300 --> 00:05:20,300 hi ha la Supreme, hi ha molts altres dispositius que també permeten 83 00:05:20,300 --> 00:05:24,300 fer el mateix. La gran diferència de l'i-gel amb aquests altres dispositius 84 00:05:24,300 --> 00:05:28,300 és que així com els altres dispositius tenen aquest pneumotaponament, 85 00:05:28,300 --> 00:05:33,300 és a dir, és un globus que s'infla amb aire, l'i-gel no el té. 86 00:05:33,300 --> 00:05:37,500 L'i-gel, el segell aquest el fa amb el tipus de material del que està fet 87 00:05:37,500 --> 00:05:41,300 a l'extrem proximal de la sonda, és el que entra dins del pacient. 88 00:05:41,300 --> 00:05:46,500 Intento descriure una miqueta com és aquest aparell, com és aquest dispositiu. 89 00:05:46,500 --> 00:05:50,600 Evidentment a l'entrada trobareu les imatges corresponents i demès, 90 00:05:50,600 --> 00:05:54,300 però intento escriure-ho una miqueta. Si anem de fora cap a dins, 91 00:05:54,300 --> 00:05:59,300 tenim el nostre connector per enxufar-hi la bossa ambú, 92 00:05:59,300 --> 00:06:02,300 o el respirador, el que correspongui. 93 00:06:02,300 --> 00:06:05,300 Perdó, Albert, el respirador manual. 94 00:06:05,300 --> 00:06:08,300 El respirador... Oh, i tant! Ostres, urgentmot del dia. 95 00:06:08,300 --> 00:06:11,300 Primer urgentmot abans dels urgentsmots. Molt bé, m'agrada, m'agrada. 96 00:06:11,300 --> 00:06:15,300 El respirador manual. Fantàstic. 97 00:06:15,300 --> 00:06:18,100 D'això, si anem de distal a proximal, és a dir, de fora cap a dins, 98 00:06:18,100 --> 00:06:21,300 tenim aquest connector, un parell de centímetres per sota aquest connector, 99 00:06:21,300 --> 00:06:24,300 aquest dispositiu, en comptes de la mascareta laríngia tradicional, 100 00:06:24,300 --> 00:06:27,000 que és aquest tub que arriba fins a baix a la, què n'hi podríem dir, 101 00:06:27,000 --> 00:06:31,300 la mascareta, el que entra dins la glotis, aquest canvia la forma, 102 00:06:31,300 --> 00:06:34,300 passa de ser un tub, diguéssim, circumferencial, 103 00:06:34,300 --> 00:06:37,700 és a dir, un cilindre circumferencial, i passa a ser un cilindre així, 104 00:06:37,700 --> 00:06:40,700 elipsoide, és a dir, en comptes de ser una circumferència, 105 00:06:40,700 --> 00:06:44,200 és una mena d'ou, de forma d'ou, que s'estira cap avall. 106 00:06:44,300 --> 00:06:47,300 Per què és així? Doncs perquè al costat d'aquest conducte nostre 107 00:06:47,300 --> 00:06:50,800 on connectem la bossa de ventilació, ja hi ha el conducte, 108 00:06:50,800 --> 00:06:54,300 però on passarà aquest tub gàstric que us comentava. 109 00:06:54,300 --> 00:06:58,300 La part més distal d'aquest tub, perquè conté els dos conductes, 110 00:06:58,300 --> 00:07:02,300 és rígida, no es pot deformar, i a més a més és forta, 111 00:07:02,300 --> 00:07:06,300 de manera que impedeix que el pacient, un cop dins la cavitat bucal, 112 00:07:06,300 --> 00:07:08,900 ho pugui mossegar, com per exemple passa amb els tubs endotraqueals, 113 00:07:08,900 --> 00:07:11,900 si tens un pacient que no està prou sedat o prou relaxat, 114 00:07:11,900 --> 00:07:14,300 pots trobar-te que et mossegui el tub i l'obstrueixi. 115 00:07:14,300 --> 00:07:17,300 Aquí ja pot mossegar el que vulgui, que no l'obstruirà. 116 00:07:17,300 --> 00:07:19,800 És totalment rígid, aquesta part. 117 00:07:20,300 --> 00:07:22,300 Completament rígid. 118 00:07:22,300 --> 00:07:24,800 Si anem baixant una miqueta més avall, té una forma similar, 119 00:07:24,800 --> 00:07:27,300 però ja no és rígida, ja és més deformable, 120 00:07:27,300 --> 00:07:30,000 que és la que ens quedaria per la part de darrere de la llengua. 121 00:07:30,100 --> 00:07:33,100 Això és un tub que és més o menys recte, doncs clar, un cop posat, 122 00:07:33,100 --> 00:07:36,100 quedarà la part que va a la glotis a 90 graus respecte al, més o menys, 123 00:07:36,100 --> 00:07:38,900 respecte on connectaràs la bossa de ventilació, no? 124 00:07:38,900 --> 00:07:40,100 Sí, sí. 125 00:07:40,100 --> 00:07:41,300 Que és aquesta segona part del tub. 126 00:07:42,000 --> 00:07:45,100 I a la part final, el que diguéssim ens fa de segell 127 00:07:45,100 --> 00:07:49,500 per separar la glotis, per separar la larínge de l'esòfag, 128 00:07:49,500 --> 00:07:52,500 aquesta part final, doncs, és el que us comentava, 129 00:07:52,500 --> 00:07:56,500 que no té un globus neumàtic que es pugui inflar. 130 00:07:56,500 --> 00:08:00,500 És d'un material així com viscós, 131 00:08:00,500 --> 00:08:03,500 una certa textura gelatinosa. 132 00:08:03,500 --> 00:08:05,500 La idea que hi ha és que aquest material, 133 00:08:05,500 --> 00:08:09,500 la forma que té, ja de seguida encaixa molt bé dins de l'estructura anatòmica 134 00:08:09,500 --> 00:08:14,300 i amb la temperatura aquest material acaba adaptant-se a la forma 135 00:08:14,300 --> 00:08:16,400 i acaba segellant, és a dir, acaba ocupant tot l'espai 136 00:08:16,400 --> 00:08:17,500 i acaba fent un segell. 137 00:08:17,500 --> 00:08:20,300 Aquesta forma és més o menys una mena d'hexàgon, 138 00:08:20,300 --> 00:08:24,300 que la meitat més baixa de l'hexàgon és una miqueta més allargada que l'altra. 139 00:08:24,300 --> 00:08:26,300 Això és mirar la imatge. 140 00:08:26,300 --> 00:08:30,300 En aquesta forma hexagonal és on el conducte de ventilació 141 00:08:30,300 --> 00:08:33,900 ens projectarà l'aire cap a dins les cordes vocals 142 00:08:33,900 --> 00:08:35,300 i cap a baix a la tràquea. 143 00:08:35,300 --> 00:08:38,300 I a la part ja més llunyana d'aquest tub 144 00:08:38,300 --> 00:08:42,300 hi surt aquest conducte gàstric per al qual passaríem la sonda 145 00:08:42,300 --> 00:08:44,300 per aspirar contingut gàstric. 146 00:08:44,300 --> 00:08:47,100 Entenc, per exemple, el nom d'i-gel, 147 00:08:47,100 --> 00:08:53,100 el gel ve d'aquesta textura de la part final d'aquesta mascareta o no? 148 00:08:53,100 --> 00:08:55,200 Deu ser per això, no? Interpreto o no? 149 00:08:55,200 --> 00:08:57,100 M'imagino que sí. 150 00:08:57,100 --> 00:09:03,300 Deu ser una textura així com de viscosa, gelatinosa, no? 151 00:09:03,300 --> 00:09:07,100 Si el toques és com enganxós i a més a més el pots apretar, 152 00:09:07,100 --> 00:09:11,100 és a dir, es pot deformar una miqueta, no és rígid, estrictament rígid. 153 00:09:11,100 --> 00:09:13,100 Per cert, no ho he comentat al principi, 154 00:09:13,100 --> 00:09:17,100 els senyors d'Intersurgical, que és el fabricant d'aquestes mascaretes, 155 00:09:17,100 --> 00:09:19,100 no ens esponsoritzen. 156 00:09:19,100 --> 00:09:21,100 De fet, no deuen saber ni que existim 157 00:09:21,100 --> 00:09:23,900 i per tant no tenim cap conflicte d'interessos amb això. 158 00:09:23,900 --> 00:09:27,100 Home, jo crec que gairebé t'ho puc garantitzar, que no ens coneixen. 159 00:09:27,100 --> 00:09:29,100 Segur, segur que no. 160 00:09:29,100 --> 00:09:33,100 El fabricant ven aquest dispositiu en dos formats. 161 00:09:33,100 --> 00:09:35,100 Un format, diguem-ne anestèsia, 162 00:09:35,100 --> 00:09:38,100 que bàsicament el que et ven és la mascareta, només la mascareta, 163 00:09:38,100 --> 00:09:40,100 amb un suport perquè no es deformi. 164 00:09:40,100 --> 00:09:45,100 Aquest format el ven per pràcticament totes les talles d'humans, 165 00:09:45,100 --> 00:09:48,600 des de dos quilos fins als que facin falta, en diverses talles. 166 00:09:48,600 --> 00:09:52,100 I després el ven també en un altre format que es diu Resus Pack, 167 00:09:52,100 --> 00:09:54,700 que està pensat per als serveis d'emergència. 168 00:09:54,700 --> 00:09:57,100 Aquest només en ven en tres talles d'adult 169 00:09:57,100 --> 00:10:01,100 i aquest pack ve la mascareta dins el seu envàs de plàstic, 170 00:10:01,100 --> 00:10:05,000 ve també un sobre de lubricant, que ja parlarem del lubricant, 171 00:10:05,000 --> 00:10:06,700 ve la sonda gàstrica 172 00:10:06,700 --> 00:10:11,700 i ve una corretja de roba per fixar aquesta mascareta en el seu lloc. 173 00:10:11,700 --> 00:10:15,700 La mascareta Resus Pack, a diferència de la mascareta d'anestèsia, 174 00:10:15,700 --> 00:10:20,200 té uns ganxos a la part distal, a la part que queda per fora de la boca, 175 00:10:20,200 --> 00:10:24,200 té uns ganxos en els quals hi fixes aquesta corretja de roba 176 00:10:24,200 --> 00:10:26,200 i llavors això queda fixat. 177 00:10:26,200 --> 00:10:28,000 El dispositiu aquest té dues cares. 178 00:10:28,000 --> 00:10:30,200 La cara, que podríem dir interna, 179 00:10:30,200 --> 00:10:35,200 que per cara interna entendríem la que mira cap a laringe, 180 00:10:35,200 --> 00:10:39,200 i la cara externa, que per entendre seria la que mira el paladar del pacient. 181 00:10:39,200 --> 00:10:41,800 A la cara interna, aquesta mascareta Resus Pack, 182 00:10:41,800 --> 00:10:44,800 on tenim el connector, li surt un tubet, 183 00:10:44,800 --> 00:10:46,800 que ja explicarem de què va també això, 184 00:10:46,800 --> 00:10:51,800 a la cara externa hi té el número de la talla en una ratlla. 185 00:10:51,800 --> 00:10:54,600 Ja tenim més o menys clar aquestes mascaretes. 186 00:10:54,600 --> 00:10:57,400 Hem dit tres talles d'adult pel Resus Pack 187 00:10:57,600 --> 00:11:00,400 i moltes talles més per tot el de l'anestèsia. 188 00:11:00,400 --> 00:11:03,400 Les tres talles d'adult, això vol dir que ja tenim talles. 189 00:11:03,400 --> 00:11:06,400 No és un dispositiu que serveixi per a tothom el mateix. 190 00:11:06,400 --> 00:11:11,900 I entenc que per nens en format de Resus Pack no existeix. 191 00:11:11,900 --> 00:11:13,900 No, no existeix. 192 00:11:13,900 --> 00:11:17,300 En el Resus Pack, o les talles d'anestèsia per a adults, 193 00:11:17,300 --> 00:11:18,900 són les mateixes mascaretes, de fet. 194 00:11:18,900 --> 00:11:20,900 Tenim tres talles 195 00:11:20,900 --> 00:11:23,900 i la talla, el fabricant les distribueix per pes. 196 00:11:23,900 --> 00:11:27,200 La talla 3, que té un suport de color groc, 197 00:11:27,200 --> 00:11:28,600 o una anella de color groc, 198 00:11:28,600 --> 00:11:30,900 aquests ganxos que us deia per posar les corretges, 199 00:11:30,900 --> 00:11:32,900 per posar la cinta, 200 00:11:32,900 --> 00:11:35,900 aquesta l'indica per a gent entre 30 i 60 quilos, 201 00:11:35,900 --> 00:11:37,900 el que n'hi diu adults petits. 202 00:11:37,900 --> 00:11:40,900 30 quilos és un adult molt petit. 203 00:11:40,900 --> 00:11:44,500 La talla 4, que és la que té l'anella de color verd, 204 00:11:44,500 --> 00:11:47,500 o el suport, en el cas d'anestèsia de color verd, 205 00:11:47,500 --> 00:11:49,100 per evitar que es deformi, 206 00:11:49,100 --> 00:11:53,000 aquest s'hauria d'utilitzar per a gent entre 50 i 90 quilos. 207 00:11:53,000 --> 00:11:56,100 Si veieu, es cavalca una miqueta entre 208 00:11:56,100 --> 00:11:59,100 entre la talla 3 i la 4, hi ha un cert cavalcament de pes. 209 00:11:59,100 --> 00:12:02,100 I la talla 5 és a partir de 90 quilos. 210 00:12:02,100 --> 00:12:05,100 Aquesta és pel codi de color és taronja. 211 00:12:05,100 --> 00:12:06,600 Això ja són adults molt grans. 212 00:12:06,600 --> 00:12:10,100 Amb la talla 4 gairebé faries la majoria de gent, no? 213 00:12:10,100 --> 00:12:11,600 Entre 50 i 90 quilos. 214 00:12:11,800 --> 00:12:15,100 Amb la talla 4, segons això, ja podríem fer. 215 00:12:15,100 --> 00:12:16,100 Què passa? 216 00:12:16,100 --> 00:12:17,800 Doncs que una cosa és el que diu el fabricant 217 00:12:17,800 --> 00:12:19,500 i l'altra és el que diu la realitat. 218 00:12:19,500 --> 00:12:21,500 I hi ha una certa evidència, 219 00:12:21,500 --> 00:12:23,000 hi ha algun estudi que ho ha fet, 220 00:12:23,000 --> 00:12:25,500 que el que ha acabat concloent és que 221 00:12:25,500 --> 00:12:27,500 talla 4 per dones, talla 5 per homes. 222 00:12:27,500 --> 00:12:30,800 I el resultat és una miqueta millor, 223 00:12:30,800 --> 00:12:33,800 segurament entraríem ja en els valors estadístics de les coses, 224 00:12:34,100 --> 00:12:36,300 fer servir la distribució que diu el fabricant 225 00:12:36,300 --> 00:12:37,300 o fer servir aquesta. 226 00:12:37,300 --> 00:12:39,100 4 dones, 5 homes. 227 00:12:39,100 --> 00:12:41,300 Quedem-nos amb la idea que hi ha una distribució per pes 228 00:12:41,300 --> 00:12:42,300 i compte, 229 00:12:42,300 --> 00:12:45,300 quan parlem de pes, no estem parlant de pes real del pacient. 230 00:12:45,300 --> 00:12:48,500 Aquí hauríem d'estar parlant d'una mena de pes ideal. 231 00:12:48,500 --> 00:12:52,300 90 quilos per un paio que fa dos metres 232 00:12:52,300 --> 00:12:54,300 és un pes més que raonable. 233 00:12:54,300 --> 00:12:56,300 Però si en fa metre i mig, 234 00:12:56,300 --> 00:12:58,300 els dos pesen 90 quilos, 235 00:12:58,300 --> 00:13:00,300 però la seva via aèria no té la mateixa mida. 236 00:13:00,300 --> 00:13:04,300 És una cosa que això del tema dels pesos sempre s'ha de tenir present. 237 00:13:04,300 --> 00:13:06,300 Com que sóc un home senzill, 238 00:13:06,300 --> 00:13:08,100 a mi m'agraden les coses fàcils, 239 00:13:08,100 --> 00:13:10,300 dones 4, homes 5. 240 00:13:10,300 --> 00:13:12,000 És un home petit, 241 00:13:12,000 --> 00:13:14,300 posaré 4, però fàcil. 242 00:13:14,300 --> 00:13:17,000 Aquí ja tenim clar, la talla ja està. 243 00:13:17,000 --> 00:13:18,500 Fàcil, fàcil, aquest està molt senzill. 244 00:13:18,500 --> 00:13:20,000 No hem de mirar pesos i tal. 245 00:13:20,000 --> 00:13:22,000 Sabem la talla, ja tenim la nostra talla. 246 00:13:22,000 --> 00:13:24,500 Al carro d'aturades del meu hospital, 247 00:13:24,500 --> 00:13:26,500 doncs tenim un 4 i un 5. 248 00:13:26,500 --> 00:13:28,400 Un cop ja sabem la talla, 249 00:13:28,400 --> 00:13:29,500 com l'hem de fer funcionar? 250 00:13:29,500 --> 00:13:31,800 De fet, potser abans de dir com l'hem de fer funcionar, 251 00:13:31,800 --> 00:13:34,000 hauríem de tenir clar per què la farem servir. 252 00:13:34,000 --> 00:13:36,600 Perquè jo molt ràpidament he passat dels dispositius supraglòtics, 253 00:13:36,600 --> 00:13:38,000 per què serveixen aquests dispositius? 254 00:13:38,000 --> 00:13:39,600 Doncs mira, potser el més senzill, 255 00:13:40,000 --> 00:13:42,000 el que els nostres oients potser entendran millor és, 256 00:13:42,000 --> 00:13:44,000 allà on faries servir un guedel, 257 00:13:44,000 --> 00:13:45,000 pots fer servir això. 258 00:13:45,000 --> 00:13:49,000 Et serveix per ventilar sense que es col·lapsi la via aèria, 259 00:13:49,000 --> 00:13:50,700 que seria la mateixa idea que pel guedel, 260 00:13:50,700 --> 00:13:53,000 i et serviria per mantenir una via aèria permeable 261 00:13:53,000 --> 00:13:54,500 en malalt inconscient. 262 00:13:54,500 --> 00:13:56,500 En malalt inconscient de bé pots tenir una via aèria permeable 263 00:13:56,500 --> 00:13:58,000 si el poses en posició lateral de seguretat. 264 00:13:58,000 --> 00:14:01,200 Per tant, aquí hauries de valorar fins a quin punt 265 00:14:01,200 --> 00:14:03,200 t'interessa fer servir aquest dispositiu o no. 266 00:14:03,200 --> 00:14:05,500 Si has de ventilar, és evident que necessites alguna cosa 267 00:14:05,500 --> 00:14:07,500 que et garanteixi que la llengua no caurà enrere 268 00:14:07,500 --> 00:14:09,500 i no obstruirà la via aèria. 269 00:14:09,500 --> 00:14:11,500 Avantatge d'això, respecte al guedel, 270 00:14:11,500 --> 00:14:13,500 que amb el guedel, a pesar de tenir la cànula, 271 00:14:13,500 --> 00:14:16,700 tu has de manipular el cap del pacient 272 00:14:16,700 --> 00:14:18,500 per garantir que ventiles adequadament. 273 00:14:18,500 --> 00:14:20,300 Aquí, un cop tens això posat, 274 00:14:20,300 --> 00:14:22,000 quan ventiles anirà cap on toca. 275 00:14:22,000 --> 00:14:24,200 No hauràs d'estar manipulant el cap del pacient 276 00:14:24,200 --> 00:14:25,800 per ventilar adequadament. 277 00:14:25,800 --> 00:14:27,800 I una vegada has posat això, ja pots ventilar 278 00:14:27,800 --> 00:14:28,800 i anirà on toqui. 279 00:14:28,800 --> 00:14:31,000 Amb el guedel, et poses a ventilar 280 00:14:31,000 --> 00:14:32,400 i ves a saber on anirà per allò. 281 00:14:32,400 --> 00:14:34,200 Potser la llengua sí que no caurà enrere, 282 00:14:34,200 --> 00:14:36,400 però és molt fàcil que et comencis a insuflar aire a l'estómac 283 00:14:36,400 --> 00:14:38,400 i llavors tens una altra mena de problemes. 284 00:14:38,400 --> 00:14:41,400 Ja sabem què és la mascareta, 285 00:14:41,400 --> 00:14:43,800 sabem quines talles tenim, sabem on l'hem de fer servir, 286 00:14:43,900 --> 00:14:45,900 com es posa aquesta mascareta, com es fa servir. 287 00:14:45,900 --> 00:14:47,900 Detall important. 288 00:14:47,900 --> 00:14:49,200 Aquesta s'ha de lubricar, 289 00:14:49,200 --> 00:14:51,200 de fet, tot s'ha de lubricar perquè entri als puestos, 290 00:14:51,200 --> 00:14:53,200 però aquesta s'ha de lubricar molt bé. 291 00:14:53,200 --> 00:14:56,200 El fabricant t'insisteix que l'has de lubricar 292 00:14:56,200 --> 00:14:58,000 per totes les cares. 293 00:14:58,000 --> 00:14:59,300 És a dir, la part de la mascareta, 294 00:14:59,700 --> 00:15:01,500 la part d'aquesta que hem dit que va a la glotis, 295 00:15:01,500 --> 00:15:03,700 s'ha de lubricar tots els costats. 296 00:15:03,700 --> 00:15:06,700 El costat posterior, l'anterior, els laterals, el frontal. 297 00:15:06,700 --> 00:15:08,000 I com que ho lubriques molt 298 00:15:08,000 --> 00:15:10,200 per tot arreu, home, t'has d'assegurar que no et passis, 299 00:15:10,200 --> 00:15:12,200 que no hi hagi massa lubricant fora de lloc. 300 00:15:12,200 --> 00:15:14,200 Per tant, et diu, lubrica'l bé, 301 00:15:14,200 --> 00:15:16,000 però que no hi hagi gotes de lubricant 302 00:15:16,000 --> 00:15:18,200 que sobren, que pengen "por ahi". 303 00:15:18,200 --> 00:15:20,200 Un cop ho tens lubricat, pots fer servir, 304 00:15:20,200 --> 00:15:22,000 en el cas de la mascareta d'anestèsia, 305 00:15:22,000 --> 00:15:23,900 el suport aquest que us deia per evitar que es deformi, 306 00:15:23,900 --> 00:15:26,200 ja té un botonet en el qual poses el lubricant allà 307 00:15:26,200 --> 00:15:28,100 i vas passejant la mascareta 308 00:15:28,100 --> 00:15:30,000 i t'assegures que pràcticament no et sobra 309 00:15:30,200 --> 00:15:32,300 lubricant enlloc. En el cas del Resus-Pack aquest, 310 00:15:32,300 --> 00:15:34,200 tu agafes l'envàs de plàstic 311 00:15:34,200 --> 00:15:36,200 de la mascareta, fots el lubricant 312 00:15:36,200 --> 00:15:38,000 a dins l'envàs de plàstic i vas remenant per allà, 313 00:15:38,000 --> 00:15:40,200 vas sucant la mascareta. L'envàs et serveix 314 00:15:40,200 --> 00:15:42,200 per fer fàcil aquesta maniobra de lubricar. 315 00:15:42,200 --> 00:15:44,000 Pots deixar la mascareta 316 00:15:44,200 --> 00:15:46,200 lubricada allà dins l'envàs 317 00:15:46,200 --> 00:15:48,200 a l'espera que la puguis posar. 318 00:15:48,200 --> 00:15:50,200 Aquí no hem de 319 00:15:50,200 --> 00:15:52,200 comprovar cap pneumotaponament, perquè no n'hi ha. 320 00:15:52,200 --> 00:15:54,400 En aquesta fase de la preparació de la mascareta, 321 00:15:54,400 --> 00:15:56,200 no hi ha pneumotaponament a comprovar. 322 00:15:56,200 --> 00:15:58,200 Ja tens la mascareta lubricada, ja la tens a punt. 323 00:15:58,200 --> 00:16:00,200 Et toca llavors preparar 324 00:16:00,200 --> 00:16:02,100 el pacient. Què vol dir això 325 00:16:02,100 --> 00:16:04,200 de preparar el pacient? Bé, el que anem a fer 326 00:16:04,200 --> 00:16:06,200 és gestionar la via aèria d'aquest pacient, és anem a 327 00:16:06,200 --> 00:16:08,200 resoldre un problema de via aèria que té aquest pacient, 328 00:16:08,200 --> 00:16:10,000 però ens hem d'assegurar que el tenim 329 00:16:10,000 --> 00:16:12,000 en condicions de poder-ho resoldre, això. 330 00:16:12,000 --> 00:16:14,000 L'hem de preoxigenar tan bé com puguem. 331 00:16:14,000 --> 00:16:16,000 Un dia parlarem de la preoxigenació, si voleu, 332 00:16:16,000 --> 00:16:18,000 perquè també és un tema que dona 333 00:16:18,000 --> 00:16:20,200 per molt, i l'hem de posicionar, al pacient 334 00:16:20,200 --> 00:16:22,000 adequadament per poder-li 335 00:16:22,000 --> 00:16:23,800 posar la mascareta. Perdó, 336 00:16:23,800 --> 00:16:26,000 dispositiu supraglòtic, perquè ben bé mascareta 337 00:16:26,000 --> 00:16:27,800 no és això. Aquesta posició 338 00:16:27,800 --> 00:16:29,800 del pacient, això també donaria un dia, 339 00:16:29,800 --> 00:16:31,800 estic veient que haurem de parlar un dia 340 00:16:31,800 --> 00:16:33,800 de moltes coses de via aèria, 341 00:16:33,800 --> 00:16:35,800 perquè hi ha masses coses aquí també. 342 00:16:35,800 --> 00:16:37,800 Aquesta posició del pacient 343 00:16:37,800 --> 00:16:40,100 té una posició ideal, que és 344 00:16:40,100 --> 00:16:42,000 la posició de flexo-extensió, o sigui 345 00:16:42,000 --> 00:16:44,000 una posició en què flexionem i extensionem alhora. 346 00:16:44,000 --> 00:16:46,000 És una cosa així, 347 00:16:46,200 --> 00:16:48,200 que dius, home, estem dient una cosa 348 00:16:48,200 --> 00:16:50,000 i la contrària simultàniament. 349 00:16:50,000 --> 00:16:52,000 A la meva entrada al blog veureu que hi ha un dibuixet 350 00:16:52,000 --> 00:16:54,000 del doctor Chrimes, 351 00:16:54,000 --> 00:16:56,000 em sembla que es diu, que és un 352 00:16:56,000 --> 00:16:58,000 anestesista que també ja en parlarem algun dia, aquest senyor 353 00:16:58,000 --> 00:17:00,000 també. Bàsicament el que vol dir és 354 00:17:00,000 --> 00:17:02,000 que si us sona de la reanimació 355 00:17:02,000 --> 00:17:04,000 neonatal, que us parlen 356 00:17:04,000 --> 00:17:06,000 de la posició aquesta d'ensumar, 357 00:17:06,000 --> 00:17:08,000 doncs vindria a ser una cosa així. 358 00:17:08,000 --> 00:17:10,000 És a dir, això en anglès també 359 00:17:10,000 --> 00:17:12,000 aniria en aquesta posició de "ear to 360 00:17:12,000 --> 00:17:14,000 sternal notch", que bàsicament el que fas és 361 00:17:14,000 --> 00:17:16,000 quedar en una línia paral·lela 362 00:17:16,000 --> 00:17:17,800 on estigui repenjat el malalt, 363 00:17:17,800 --> 00:17:20,000 entre el manubri esternal i la oïda. 364 00:17:20,000 --> 00:17:21,800 Aquesta posició el que et permet 365 00:17:21,800 --> 00:17:23,800 és moltes coses, entre les quals 366 00:17:23,800 --> 00:17:25,800 queden molt ben alineats 367 00:17:25,800 --> 00:17:27,800 totes les estructures de la via aèria, que en una forma 368 00:17:27,800 --> 00:17:29,800 bastant recta, no es comprimeixen 369 00:17:29,800 --> 00:17:31,800 entre elles. Tenim el pacient 370 00:17:31,800 --> 00:17:33,800 en condicions, tenim la mascareta en condicions, doncs ja 371 00:17:33,800 --> 00:17:35,800 podem anar-la a posar, aquesta mascareta. 372 00:17:35,800 --> 00:17:37,800 Per tant, Albert, una pregunta. 373 00:17:37,800 --> 00:17:39,800 Aquesta posició és recomanable, però tampoc 374 00:17:39,800 --> 00:17:41,800 deu ser imprescindible, no? 375 00:17:41,800 --> 00:17:43,800 De fet, no és imprescindible 376 00:17:43,800 --> 00:17:45,800 un dels usos que tenen aquestes mascaretes, 377 00:17:45,800 --> 00:17:47,800 aquests dispositius supraglòtics, és 378 00:17:47,800 --> 00:17:50,100 poder-los posar en condicions 379 00:17:50,200 --> 00:17:52,200 variades. 380 00:17:52,200 --> 00:17:53,900 Està descrit posar-ho en 381 00:17:53,900 --> 00:17:55,900 gent asseguda, per exemple dins d'un cotxe, 382 00:17:55,900 --> 00:17:58,200 està descrit amb gent que s'extuben 383 00:17:58,200 --> 00:18:00,200 quan els operen en prono, 384 00:18:00,200 --> 00:18:02,200 aquestes operacions estranyes que es fan en prono, 385 00:18:02,200 --> 00:18:04,100 hi ha hagut algun cas de gent que s'ha extubat 386 00:18:04,100 --> 00:18:05,900 estant en prono, que això és un drama, perquè 387 00:18:05,900 --> 00:18:07,900 a mitja operació, tens un tio en prono, com collons 388 00:18:07,900 --> 00:18:09,900 ho fas? Doncs, goita, li casques una mascareta d'aquestes 389 00:18:09,900 --> 00:18:11,900 des de sota, en malalts posicionats 390 00:18:11,900 --> 00:18:13,900 de costat. S'ha provat de totes les maneres. 391 00:18:13,900 --> 00:18:15,900 Clar, quina 392 00:18:15,900 --> 00:18:17,900 és la millor? Aquesta. 393 00:18:17,900 --> 00:18:20,000 Per tant, hauríem d'intentar portar 394 00:18:20,000 --> 00:18:21,900 la que ens proporcionarà 395 00:18:21,900 --> 00:18:23,900 més possibilitats d'èxit, però 396 00:18:23,900 --> 00:18:25,900 certament es pot provar amb 397 00:18:25,900 --> 00:18:27,900 qualsevol. El cas típic 398 00:18:27,900 --> 00:18:29,900 pels que fem extrahospitalària, el cas típic 399 00:18:29,900 --> 00:18:31,900 seria aquest, el que tens un tio dins del cotxe 400 00:18:32,000 --> 00:18:34,000 que l'has de ventilar, depèn 401 00:18:34,000 --> 00:18:36,000 de quines circumstàncies estigui atrapat aquest senyor, 402 00:18:36,000 --> 00:18:38,000 ventilar de segons com és 403 00:18:38,200 --> 00:18:40,100 infumable. Si no el pots 404 00:18:40,100 --> 00:18:42,100 ficar per darrere, preguntar, és un drama. 405 00:18:42,100 --> 00:18:44,100 Pots intentar posar una mascareta d'aquestes 406 00:18:44,100 --> 00:18:46,000 i amb això pots anar aguantant fins 407 00:18:46,100 --> 00:18:48,200 que estiguis en condicions de procedir al que toca. 408 00:18:48,200 --> 00:18:50,100 Sí. Clar, jo pensava, 409 00:18:50,100 --> 00:18:52,100 t'ho preguntava pel tema del malalt 410 00:18:52,100 --> 00:18:54,100 traumàtic, que clar, si has de començar 411 00:18:54,100 --> 00:18:56,100 a fer moltes maniobres amb les cervicals 412 00:18:56,100 --> 00:18:58,100 i tal, doncs potser és més 413 00:18:58,100 --> 00:18:58,800 complicat. 414 00:18:58,800 --> 00:18:59,700 També, també. 415 00:18:59,700 --> 00:19:02,300 Si no és una posició necessària, 416 00:19:02,300 --> 00:19:04,100 bueno, doncs suposo que 417 00:19:04,100 --> 00:19:06,100 igual que fas la intubació orotraqueal, no? 418 00:19:06,100 --> 00:19:08,100 Si no és traumàtic pots manipular una miqueta 419 00:19:08,100 --> 00:19:10,000 i si és traumàtic, doncs clar, lògicament 420 00:19:10,100 --> 00:19:11,200 s'ha d'anar molt més amb compte. 421 00:19:11,200 --> 00:19:12,800 Correcte. Sí, sí, tens tota la raó. 422 00:19:12,800 --> 00:19:14,100 Per tant, jo t'hauria, 423 00:19:14,100 --> 00:19:16,100 o sigui, el fet que sigui un malalt traumàtic 424 00:19:16,100 --> 00:19:18,400 i pugui sospitar que té una lesió cervical, 425 00:19:18,400 --> 00:19:20,100 no seria contraindicació 426 00:19:20,100 --> 00:19:22,100 de fer servir aquesta, d'aquest i-gel, no? 427 00:19:22,100 --> 00:19:24,100 No és cap contraindicació. Sí que et diria 428 00:19:24,100 --> 00:19:26,000 que en aquest cas aquesta posició ideal, 429 00:19:26,000 --> 00:19:28,100 doncs segurament no la podràs 430 00:19:28,100 --> 00:19:30,200 aplicar perquè, com que manipularies 431 00:19:30,200 --> 00:19:32,100 la columna cervical, doncs no tocaria. 432 00:19:32,100 --> 00:19:34,300 Llavors hauries d'anar a una posició subòptima. 433 00:19:34,300 --> 00:19:36,100 De totes maneres, ara quan parlem 434 00:19:36,100 --> 00:19:38,000 de com fer-ho, ja veuràs que hi ha 435 00:19:38,000 --> 00:19:40,000 una manera de resoldre, entre cometes, 436 00:19:40,000 --> 00:19:42,000 aquesta situació que estàs comentant del malalt 437 00:19:42,100 --> 00:19:44,100 traumàtic. Primer pas per posar 438 00:19:44,100 --> 00:19:45,900 aquest dispositiu, obrir la boca. 439 00:19:45,900 --> 00:19:47,900 Podem fer servir la tècnica aquesta del creuament de dits 440 00:19:47,900 --> 00:19:49,900 que si ara estiguéssim en 441 00:19:49,900 --> 00:19:51,900 vídeo, veuríeu que vaig fent amb els dits això 442 00:19:51,900 --> 00:19:53,900 que amb el polze cap amunt mentre el creuo amb l'índex 443 00:19:53,900 --> 00:19:56,100 cap avall, que és la forma que tenim típica 444 00:19:56,100 --> 00:19:57,900 d'obrir les boques de la gent. Problema, 445 00:19:57,900 --> 00:19:59,900 que si obres així també estàs prenent espai 446 00:19:59,900 --> 00:20:01,900 per on després hauràs de posar la mascareta. 447 00:20:01,900 --> 00:20:03,700 L'altre és simplement posar el dit 448 00:20:03,700 --> 00:20:05,900 damunt del mentó i tires avall 449 00:20:05,900 --> 00:20:07,000 i obres la boca. 450 00:20:07,000 --> 00:20:09,800 Si ho fem amb dos operadors, que seria 451 00:20:09,800 --> 00:20:11,900 ideal fer-ho amb dos operadors, el que fas 452 00:20:11,900 --> 00:20:13,900 és, el que no té la mascareta a la mà, 453 00:20:13,900 --> 00:20:15,900 el que fas és posar els polzes 454 00:20:15,900 --> 00:20:17,900 damunt del mentó mentre amb 455 00:20:17,900 --> 00:20:19,500 la resta de dits 456 00:20:19,500 --> 00:20:21,500 aguantes el cap en posició neutra 457 00:20:21,500 --> 00:20:23,900 i desplaces avall, amb els polzes tires avall 458 00:20:23,900 --> 00:20:25,500 la mandíbula i obres la boca. 459 00:20:25,500 --> 00:20:27,500 El que comentàvem del 460 00:20:27,500 --> 00:20:29,500 malalt traumàtic, 461 00:20:29,500 --> 00:20:31,800 doncs fem això, és a dir, l'ajudant 462 00:20:31,800 --> 00:20:34,300 es posa agafant amb els polzes 463 00:20:34,300 --> 00:20:36,000 damunt del mentó, els altres 464 00:20:36,000 --> 00:20:38,200 dits aguantant el cap en posició neutra 465 00:20:38,200 --> 00:20:40,000 i amb això obres la boca mentre 466 00:20:40,000 --> 00:20:41,000 no bellugues el cap. 467 00:20:41,000 --> 00:20:43,800 Doncs un cop ja tenim aquesta boca oberta, ara ja ens toca 468 00:20:43,800 --> 00:20:46,000 posar la mascareta. Com amb totes les mascaretes laríngies 469 00:20:46,000 --> 00:20:49,000 hem de tendir a buscar el paladar del pacient amb la mascareta 470 00:20:49,000 --> 00:20:52,000 i evidentment el forat per on 471 00:20:52,000 --> 00:20:54,000 sortirà l'aire cap a la laringe, el que ha de fer és estar mirant 472 00:20:54,000 --> 00:20:56,000 cap a la llengua. Si fotem el forat 473 00:20:56,000 --> 00:20:58,000 mirant cap al paladar 474 00:20:58,000 --> 00:21:00,000 i el deixem mirant cap al paladar, doncs clar, quan entrarem 475 00:21:00,000 --> 00:21:02,000 la mascareta al revés això serà un merder. No és 476 00:21:02,000 --> 00:21:04,000 possible. És a dir, hem de tenir 477 00:21:04,000 --> 00:21:06,000 al final de tota la maniobra, la mascareta 478 00:21:06,000 --> 00:21:08,000 ha de quedar amb el forat de 479 00:21:08,000 --> 00:21:10,000 ventilar, és a dir, el forat per on sortirà l'aire 480 00:21:10,000 --> 00:21:12,000 que nosaltres entrarem des de fora amb la 481 00:21:12,000 --> 00:21:14,000 amb la bossa de ventilació 482 00:21:14,000 --> 00:21:15,800 ha d'estar mirant cap a la 483 00:21:15,800 --> 00:21:16,900 glotis, cap a la laringe. 484 00:21:16,900 --> 00:21:18,000 De fet, el tub 485 00:21:18,000 --> 00:21:19,800 té una forma així una mica 486 00:21:19,800 --> 00:21:21,100 convexa, no? 487 00:21:21,100 --> 00:21:23,800 Sí, sí, és a dir, realment hi ha 488 00:21:23,800 --> 00:21:25,800 una certa, per poc sentit comú 489 00:21:25,800 --> 00:21:28,000 que hi posis ja veus que ha d'anar d'aquella manera 490 00:21:28,000 --> 00:21:28,800 i no d'una altra. 491 00:21:28,800 --> 00:21:29,800 Exacte. És com si 492 00:21:29,800 --> 00:21:32,000 volguessis posar el tub de guedel al revés, saps? 493 00:21:32,000 --> 00:21:33,800 Bé, però és que de fet el tub de guedel 494 00:21:33,800 --> 00:21:35,800 et diuen que l'has de posar 495 00:21:35,800 --> 00:21:37,800 mirant cap amunt i girar-lo després, oi? 496 00:21:37,800 --> 00:21:39,800 Sí, però encara no et pot quedar pas 497 00:21:39,800 --> 00:21:41,000 al revés de com ho hauries de posar. 498 00:21:41,800 --> 00:21:43,800 No, però estic segur que trobaríem algú capaç de fer-ho, eh? 499 00:21:43,800 --> 00:21:44,800 Sí, sí. 500 00:21:44,800 --> 00:21:46,000 Perquè sempre hi ha algú capaç de tot. 501 00:21:46,800 --> 00:21:47,800 Doncs això tenim ja la... 502 00:21:47,800 --> 00:21:49,800 estem entrant aquesta mascareta, anem a buscar 503 00:21:49,800 --> 00:21:51,800 entrar-la pel paladar, anar rascant per darrere el paladar 504 00:21:52,000 --> 00:21:54,200 vas entrant-la, aniràs 505 00:21:54,200 --> 00:21:56,000 veient que vas seguint, arribarà un moment 506 00:21:56,000 --> 00:21:58,000 què ja no podràs passar. Hi ha 507 00:21:58,000 --> 00:22:00,000 una resistència que no podràs passar. Llavors ja 508 00:22:00,000 --> 00:22:02,000 ha quedat ben posada. Compte amb això, el fabricant 509 00:22:02,000 --> 00:22:04,000 insisteix que quan passes per 510 00:22:04,000 --> 00:22:06,000 les amígdales hi ha una certa 511 00:22:06,000 --> 00:22:08,200 resistència, que sí que 512 00:22:08,200 --> 00:22:10,000 ets capaç de superar, que ho hauràs d'apretar una miqueta 513 00:22:10,000 --> 00:22:12,000 i després ja superaràs, sí? 514 00:22:12,000 --> 00:22:14,000 Us en recordeu que us he dit que la cara 515 00:22:14,000 --> 00:22:16,000 posterior de la mascareta hi ha 516 00:22:16,000 --> 00:22:18,000 el número de la talla i una ratlla? Doncs aquesta 517 00:22:18,000 --> 00:22:20,000 ratlla negra, que és perpendicular al conducte 518 00:22:20,000 --> 00:22:22,000 de la mascareta, aquesta ratlla negra és la que ens ha de quedar 519 00:22:22,000 --> 00:22:24,000 més o menys a l'alçada de les dents 520 00:22:24,000 --> 00:22:26,000 incisives dins la boca. 521 00:22:26,000 --> 00:22:28,000 Si tu veus que tens quatre 522 00:22:28,000 --> 00:22:30,400 dits fora, no has arribat. 523 00:22:30,400 --> 00:22:32,000 D'acord? 524 00:22:32,000 --> 00:22:33,800 Això que us he dit ara són les instruccions que dona 525 00:22:33,800 --> 00:22:36,000 el fabricant per poder entrar 526 00:22:36,000 --> 00:22:38,000 la mascareta. I com 527 00:22:38,000 --> 00:22:40,000 passa amb tot, doncs hi ha 528 00:22:40,000 --> 00:22:42,000 hagut gent que s'ho ha estat mirant, remirant i tornant 529 00:22:42,000 --> 00:22:44,000 a mirar i sembla que si en comptes de fer això 530 00:22:44,000 --> 00:22:46,000 que diu el fabricant, entrem 531 00:22:46,000 --> 00:22:47,800 la mascareta girada 90 graus 532 00:22:47,800 --> 00:22:50,000 en sentit antihorari 533 00:22:50,000 --> 00:22:52,000 això vol dir mirant en aquest cas el forat 534 00:22:52,000 --> 00:22:54,000 en comptes d'estar mirant cap a la 535 00:22:54,000 --> 00:22:56,000 llengua estaria mirant cap a l'orella 536 00:22:56,000 --> 00:22:57,800 esquerra, doncs 537 00:22:57,800 --> 00:22:59,800 sembla que va millor. Tu entres aquí 538 00:22:59,800 --> 00:23:01,800 fins que ja realment te la vas entrant en aquesta 539 00:23:01,800 --> 00:23:04,000 forma així perpendicular 540 00:23:04,000 --> 00:23:06,000 a la llengua i quan 541 00:23:06,000 --> 00:23:08,000 ja arribes darrere la retrofaringe 542 00:23:08,000 --> 00:23:10,000 doncs això, ell mateix ja et gira i et 543 00:23:10,000 --> 00:23:11,800 posa pla. Si aneu 544 00:23:11,800 --> 00:23:13,800 a la meva entrada al blog hi ha un vídeo que hi ha un 545 00:23:13,800 --> 00:23:15,800 senyor savi que explica 546 00:23:15,800 --> 00:23:17,800 això i ho demostra i demès. 547 00:23:17,800 --> 00:23:19,900 Una cosa que diu el fabricant, l'altra és el que diu aquest estudi 548 00:23:20,000 --> 00:23:22,000 realment facis el que facis, la taxa d'èxit és 549 00:23:22,000 --> 00:23:24,000 molt gran. Sí que ens recomana el senyor 550 00:23:24,000 --> 00:23:26,000 aquest savi del vídeo, una vegada 551 00:23:26,000 --> 00:23:27,800 anem entrant i aquesta mascareta ja gairebé 552 00:23:27,800 --> 00:23:30,200 està a lloc, ens pot ajudar molt l'elevació 553 00:23:30,200 --> 00:23:32,000 mandibular. És a dir, si estàs... 554 00:23:32,000 --> 00:23:34,000 parlàvem abans que un tio sol 555 00:23:34,000 --> 00:23:36,000 apretant amb el dit el mentó obria la boca 556 00:23:36,000 --> 00:23:38,000 doncs llavors pots aprofitar quan ja tens la mascareta 557 00:23:38,000 --> 00:23:40,100 molt endins, aprofitar i pinçar 558 00:23:40,200 --> 00:23:42,200 amb l'índex, pinçar i tirar 559 00:23:42,200 --> 00:23:44,200 amunt la mandíbula 560 00:23:44,200 --> 00:23:46,000 si tens els dos operadors que 561 00:23:46,000 --> 00:23:48,200 parlàvem al principi, potser millor amb dos 562 00:23:48,200 --> 00:23:50,000 doncs els dits aquests que tens al 563 00:23:50,000 --> 00:23:52,000 costat de la cara agafen les barres de la mandíbula 564 00:23:52,000 --> 00:23:54,000 i tiren cap amunt, perquè si tires 565 00:23:54,000 --> 00:23:56,000 la mandíbula cap amunt acabes de fer una miqueta 566 00:23:56,000 --> 00:23:58,200 més d'espai a darrere la retrofaringe 567 00:23:58,200 --> 00:24:00,200 i llavors acabes d'entrar bé la mascareta 568 00:24:00,200 --> 00:24:02,200 que quedi molt ben posadet la punta de la mascareta 569 00:24:02,200 --> 00:24:04,200 a l'esòfag i tot quedi ben col·locadet 570 00:24:04,200 --> 00:24:06,200 així també com que tirem amunt hi ha menys 571 00:24:06,200 --> 00:24:08,200 risc que la mascareta 572 00:24:08,200 --> 00:24:10,200 ens arrossegui la epi-gelotis i la plegui 573 00:24:10,200 --> 00:24:12,000 la mascareta està dissenyada perquè això no passi 574 00:24:12,000 --> 00:24:14,000 però com sempre a la vida, si ens 575 00:24:14,000 --> 00:24:16,000 ho proposem la podem liar molt 576 00:24:16,000 --> 00:24:18,000 Fins aquí ha quedat clar com s'havia de fer això? 577 00:24:18,000 --> 00:24:20,000 Ha quedat clar. La mascareta 578 00:24:20,000 --> 00:24:21,400 ben lubricada. 579 00:24:21,400 --> 00:24:22,000 Sempre. 580 00:24:22,000 --> 00:24:24,000 intentar anar per 581 00:24:24,000 --> 00:24:26,200 pel paladar i fins que arribi 582 00:24:26,200 --> 00:24:28,000 fins a la línia transversal 583 00:24:28,000 --> 00:24:30,000 que hi ha marcat en la mascareta 584 00:24:30,000 --> 00:24:32,000 que diu que ja estàs a l'alçada 585 00:24:32,000 --> 00:24:33,500 de l'arcada dentària, no? 586 00:24:33,500 --> 00:24:34,000 Correcte 587 00:24:34,000 --> 00:24:36,800 Correcte, sí, sí. Si hem fet això 588 00:24:36,800 --> 00:24:38,000 ja tenim la mascareta ben posada 589 00:24:38,000 --> 00:24:40,200 que estigui ben posada no vol dir que serveixi 590 00:24:40,200 --> 00:24:42,000 ara toca fer el següent, que és comprovar 591 00:24:42,000 --> 00:24:44,000 si realment podem ventilar 592 00:24:44,000 --> 00:24:45,800 Com es comprova? Doncs de les maneres que us han 593 00:24:45,800 --> 00:24:48,000 explicat a tot arreu, a tots els cursos de suport vital 594 00:24:48,000 --> 00:24:50,200 Ventiles i a veure si el tòrax 595 00:24:50,200 --> 00:24:52,000 puja o baixa. Pots auscultar 596 00:24:52,000 --> 00:24:54,000 a veure si entra o no entra aire 597 00:24:54,000 --> 00:24:56,000 L'ideal, cony, la capnografia 598 00:24:56,000 --> 00:24:58,200 Si tens capnògraf, mires el capnògraf 599 00:24:58,200 --> 00:25:00,000 hi ha corbes de capnografia 600 00:25:00,000 --> 00:25:02,000 cada vegada que exhala? estàs movent 601 00:25:02,000 --> 00:25:04,000 aire de dins els pulmons cap a fora 602 00:25:04,000 --> 00:25:05,700 Si això no passa tenim 603 00:25:05,700 --> 00:25:07,700 un problema i és un problema d'aquests 604 00:25:07,700 --> 00:25:09,700 que s'ha de donar resposta ràpid perquè justament 605 00:25:09,700 --> 00:25:11,700 si posem això per poder-lo ventilar 606 00:25:11,700 --> 00:25:13,700 i si no l'estem ventilant li estem fent una putada 607 00:25:14,000 --> 00:25:16,300 Per tant, retirem tot i tornem a començar 608 00:25:16,300 --> 00:25:18,300 És poc probable que passi 609 00:25:18,300 --> 00:25:20,000 però pot passar. 610 00:25:20,000 --> 00:25:22,000 Que ventilem bé, goita, doncs passem les 611 00:25:22,000 --> 00:25:24,000 corretges aquestes que... passem la cinta aquesta de roba 612 00:25:24,000 --> 00:25:26,000 fixem la mascareta i a partir d'aquí ja 613 00:25:26,000 --> 00:25:28,200 el que toqui fer. Si estem en una reanimació 614 00:25:28,200 --> 00:25:31,800 doncs el 30:2 el que toqui 615 00:25:31,800 --> 00:25:34,000 Si s'ha de ventilar amb ventilació positiva 616 00:25:34,000 --> 00:25:36,000 d'un respirador, doncs el que toqui 617 00:25:36,000 --> 00:25:38,000 Si ens hem trobat que fracassàvem, que ja us dic 618 00:25:38,000 --> 00:25:40,000 és poc habitual, de fet en diferents estudis 619 00:25:40,000 --> 00:25:42,100 es parla que l'estimació d'èxit del primer intent 620 00:25:42,100 --> 00:25:44,000 és entre el 85 i el 95% 621 00:25:44,000 --> 00:25:46,000 Vol dir que la immensa majoria 622 00:25:46,000 --> 00:25:48,000 d'i-gels que posarem, a la primera funcionaran 623 00:25:48,000 --> 00:25:50,000 I aquests mateixos estudis 624 00:25:50,000 --> 00:25:52,200 diuen que pràcticament s'arriba al 100% 625 00:25:52,200 --> 00:25:54,000 al tercer intent 626 00:25:54,000 --> 00:25:56,000 El fabricant diu que no ho facis, no ho provis 627 00:25:56,000 --> 00:25:58,500 més de 3 vegades, això també és tenir-ho present 628 00:25:58,500 --> 00:26:00,000 Clar, si sí 3 vegades 629 00:26:00,000 --> 00:26:02,000 Evidentment totes aquestes coses 630 00:26:02,000 --> 00:26:03,800 quan es diu de tornar-ho a provar 631 00:26:03,800 --> 00:26:06,400 no es torna a provar igual que ho has fet la primera vegada 632 00:26:06,400 --> 00:26:08,000 Si la primera vegada has fracassat 633 00:26:08,000 --> 00:26:10,000 no repeteixis el que t'ha portat al fracàs 634 00:26:10,000 --> 00:26:12,000 Canvia alguna cosa 635 00:26:12,000 --> 00:26:14,000 O la talla, o lubrica més 636 00:26:14,000 --> 00:26:16,000 o canvia la 637 00:26:16,000 --> 00:26:18,000 la posició d'alguna cosa 638 00:26:18,000 --> 00:26:19,800 Canvia l'operador, no sé, el que toqui 639 00:26:19,800 --> 00:26:22,000 S'ha de fer algun canvi 640 00:26:22,000 --> 00:26:23,800 Tu has dit abans 641 00:26:23,800 --> 00:26:26,200 que això podria ser com un substitut 642 00:26:26,200 --> 00:26:28,000 de ventilar amb el tub de guedel 643 00:26:28,000 --> 00:26:29,800 El que passa és que ho veig 644 00:26:29,800 --> 00:26:31,800 més entretingut 645 00:26:31,800 --> 00:26:33,800 de posar aquest, no? 646 00:26:33,800 --> 00:26:35,800 L'i-gel o no? 647 00:26:35,800 --> 00:26:37,800 El tub de guedel en 3 segons 648 00:26:37,800 --> 00:26:39,600 el tens posat i després 649 00:26:39,600 --> 00:26:41,800 amb el respirador manual 650 00:26:41,800 --> 00:26:43,800 vas ventilant 651 00:26:43,800 --> 00:26:45,800 ja sé que no protegeixes la via aèria 652 00:26:45,800 --> 00:26:47,800 ni res, però ventiles 653 00:26:47,800 --> 00:26:49,800 En canvi això, mentre lubriques 654 00:26:49,800 --> 00:26:51,800 no sé què, no sé quantos 655 00:26:51,800 --> 00:26:53,800 és més lent 656 00:26:54,600 --> 00:26:56,600 Algun d'aquests estudis 657 00:26:56,800 --> 00:26:59,300 parla que es triga 5 segons a posar-ho 658 00:26:59,300 --> 00:27:01,200 Clar, jo aquest 5 segons 659 00:27:01,200 --> 00:27:01,800 a posar-ho 660 00:27:01,800 --> 00:27:03,800 m'imagino que és des del moment 661 00:27:03,800 --> 00:27:05,600 en què agafes la mascareta 662 00:27:05,600 --> 00:27:06,800 preparada i la poses 663 00:27:06,800 --> 00:27:09,800 El tub de guedel el portes a la butxaca 664 00:27:09,800 --> 00:27:11,500 de l'armilla 665 00:27:11,500 --> 00:27:13,800 o dins un cinturó que ja portes 666 00:27:13,800 --> 00:27:15,800 a la cintura i pum pum 667 00:27:15,800 --> 00:27:17,800 el poses, quan creus que el necessites 668 00:27:17,800 --> 00:27:19,800 en 5 segons ja el tens posat 669 00:27:19,800 --> 00:27:21,800 En canvi l'i-gel... 670 00:27:21,800 --> 00:27:23,600 No et dic que no, però 671 00:27:23,600 --> 00:27:25,600 compte amb aquestes previsions de temps 672 00:27:25,600 --> 00:27:27,400 què fem amb aquestes... 673 00:27:27,400 --> 00:27:29,400 Quan fem el nostre pensament mental 674 00:27:29,400 --> 00:27:32,400 del que costa fer-ho... el que realment costa 675 00:27:32,400 --> 00:27:33,800 Clar, tu pot 676 00:27:33,800 --> 00:27:35,400 ser que posis un guedel 677 00:27:35,400 --> 00:27:38,200 però és clar, si això no et resol 678 00:27:38,200 --> 00:27:40,400 el problema de ventilar, has perdut un temps preciós aquí 679 00:27:40,400 --> 00:27:41,800 Des que tu decideixes que 680 00:27:41,800 --> 00:27:43,800 posaràs el guedel fins que el poses 681 00:27:43,800 --> 00:27:45,800 potser encara hi ha un senyor fent unes compressions 682 00:27:45,800 --> 00:27:47,800 toràciques si és una aturada cardíaca 683 00:27:47,800 --> 00:27:49,800 i estàs uns segons esperant 684 00:27:49,800 --> 00:27:52,200 Jo, per exemple, el tub de guedel 685 00:27:52,200 --> 00:27:53,800 moltes vegades ja me'l trobo que 686 00:27:53,800 --> 00:27:55,500 està posat perquè ja ha arribat 687 00:27:55,800 --> 00:27:57,800 una Tango 688 00:27:57,800 --> 00:27:59,200 prèviament i ja està ventilant 689 00:27:59,600 --> 00:28:01,400 i ja tenen el tub de guedel 690 00:28:01,400 --> 00:28:03,400 i després tu t'hi poses a instrumentalitzar 691 00:28:03,400 --> 00:28:05,200 una miqueta més la via aèria 692 00:28:05,200 --> 00:28:07,200 però ja em trobo moltes vegades el tub de guedel 693 00:28:07,200 --> 00:28:09,400 o jo quan arribo no necessito obrir cap 694 00:28:09,400 --> 00:28:11,400 bossa de via aèria perquè 695 00:28:11,400 --> 00:28:13,400 jo ja porto un tub de guedel a la butxaca 696 00:28:13,400 --> 00:28:15,400 per dir-ho d'alguna manera 697 00:28:15,400 --> 00:28:17,400 En canvi, si m'haig d'esperar 698 00:28:17,400 --> 00:28:19,400 que obri la bossa de la via aèria 699 00:28:19,400 --> 00:28:21,400 i buscar l'i-gel i no sé què 700 00:28:21,400 --> 00:28:23,400 abans no el tingui 701 00:28:23,400 --> 00:28:25,400 posat a la boca el pacient 702 00:28:25,400 --> 00:28:27,400 que ha passat un minut tranquil·lament 703 00:28:28,000 --> 00:28:30,000 Serveis d'emergències 704 00:28:30,000 --> 00:28:32,000 que han optat per aquesta 705 00:28:32,000 --> 00:28:33,800 solució 706 00:28:33,800 --> 00:28:35,400 per les reanimacions cardiopulmonars 707 00:28:35,400 --> 00:28:38,000 Mira, just avui el grup de Telegram 708 00:28:38,000 --> 00:28:39,800 que tenim, que tenim un grup de Telegram 709 00:28:39,800 --> 00:28:41,800 no ho hem dit al principi, ja ho direm al final 710 00:28:41,800 --> 00:28:43,800 quan he publicat això ja surt gent explicant coses 711 00:28:43,800 --> 00:28:45,600 i es veu que el grup La Pau 712 00:28:45,600 --> 00:28:47,800 la cooperativa aquesta d'ambulàncies de Badalona 713 00:28:47,800 --> 00:28:49,800 que entre d'altres 714 00:28:49,800 --> 00:28:51,600 llocs porta ara el 715 00:28:51,600 --> 00:28:53,800 Servei d'Emergències Sanitàries, Transport Sanitari 716 00:28:53,800 --> 00:28:55,800 d'Euskadi 717 00:28:55,800 --> 00:28:57,800 estan fent un estudi pilot d'això 718 00:28:57,800 --> 00:28:59,800 que al NHS 719 00:28:59,800 --> 00:29:01,600 al Regne Unit ja fa molt temps 720 00:29:01,600 --> 00:29:03,800 que les reanimacions 721 00:29:03,800 --> 00:29:05,800 les fan amb i-gel, els paramèdics 722 00:29:05,800 --> 00:29:07,800 els paramèdics no, els EMTs 723 00:29:07,800 --> 00:29:09,800 els tècnics 724 00:29:09,800 --> 00:29:12,400 que ells no porten la bossa de via aèria 725 00:29:12,400 --> 00:29:13,800 però quan van al paro 726 00:29:13,800 --> 00:29:15,800 doncs el seu sac on porten 727 00:29:15,800 --> 00:29:18,600 la bossa de ventilació 728 00:29:18,600 --> 00:29:19,800 ja hi porten l'i-gel 729 00:29:19,800 --> 00:29:21,800 Sí, però jo ho entenc com 730 00:29:21,800 --> 00:29:23,800 a substitut de la intubació orotraqueal 731 00:29:23,800 --> 00:29:24,800 clàssica 732 00:29:24,800 --> 00:29:27,800 Jo pel que he llegit aquí 733 00:29:27,800 --> 00:29:29,800 estem parlant de la reanimació cardiopulmonar 734 00:29:29,800 --> 00:29:31,800 què funciona la reanimació cardiopulmonar? 735 00:29:31,800 --> 00:29:33,800 Compressions i tal 736 00:29:33,800 --> 00:29:35,500 per tant comences per les compressions 737 00:29:35,500 --> 00:29:38,000 i per la desfibril·lació i en el moment en què això 738 00:29:38,000 --> 00:29:39,800 ho tens cobert, doncs quan ja has posat 739 00:29:39,800 --> 00:29:41,800 els pegats i ja ho estàs cobrint 740 00:29:41,800 --> 00:29:44,500 amb una sola persona, llavors l'altre va i munta la mascareta 741 00:29:44,500 --> 00:29:46,500 Clar, depèn una miqueta com 742 00:29:46,500 --> 00:29:47,800 com t'organitzis tu 743 00:29:48,000 --> 00:29:50,000 la teva atenció, en aquest cas concret 744 00:29:50,000 --> 00:29:51,200 de l'alturada cardiorespiratòria 745 00:29:51,200 --> 00:29:54,000 que és una cosa que és, diguéssim, una coreografia 746 00:29:54,000 --> 00:29:56,000 més o menys que pots entrenar i orquestrar 747 00:29:56,000 --> 00:29:58,300 adequadament, doncs això serà més o menys 748 00:29:58,300 --> 00:30:00,300 lent. Si això ho tens, el fons de la bossa 749 00:30:00,300 --> 00:30:02,500 allà a tomar pel sac 750 00:30:02,500 --> 00:30:04,000 a més a més la bossa darrere del cotxe 751 00:30:04,000 --> 00:30:06,000 que no treus mai perquè és la de... 752 00:30:06,000 --> 00:30:07,700 no et funcionarà igual de bé 753 00:30:08,000 --> 00:30:10,000 És que jo ara ho entenc més com a 754 00:30:10,000 --> 00:30:12,000 com a un 755 00:30:12,000 --> 00:30:14,000 com un recurs en cas de que 756 00:30:14,000 --> 00:30:16,000 la intubació orotraqueal clàssica 757 00:30:16,000 --> 00:30:18,000 no, no... sigui dificultosa 758 00:30:18,000 --> 00:30:20,000 i no tingui èxit, doncs després 759 00:30:20,000 --> 00:30:22,000 o li poses una Fast Trach 760 00:30:22,000 --> 00:30:24,400 o li poses el l'i-gel o algun recurs... 761 00:30:24,400 --> 00:30:26,000 algun recurs, doncs 762 00:30:26,000 --> 00:30:28,300 que sigui més fàcil i més segur 763 00:30:28,300 --> 00:30:30,000 Clar, és una indicació 764 00:30:30,000 --> 00:30:32,000 de la mascareta laríngia, dels dispositius supraglòtics 765 00:30:32,000 --> 00:30:33,700 quan no pots intubar 766 00:30:33,700 --> 00:30:35,700 no pots fer una intubació endotraqueal 767 00:30:35,700 --> 00:30:37,700 llavors intentes ventilar amb un dispositiu supraglòtic 768 00:30:37,700 --> 00:30:40,000 és una altra de les indicacions dels dispositius 769 00:30:40,000 --> 00:30:42,000 supraglòtics, és el rescat 770 00:30:42,000 --> 00:30:44,000 de l'altre. Aquí, jo 771 00:30:44,000 --> 00:30:46,000 en el meu pensament, aquesta mascareta 772 00:30:46,000 --> 00:30:48,000 és ideal per la reanimació del suport vital bàsic 773 00:30:48,000 --> 00:30:50,000 és a dir, ara mateix jo agafaria, si fos per mi 774 00:30:50,000 --> 00:30:52,000 a totes les bosses que porten 775 00:30:52,000 --> 00:30:54,000 els ambús, les bàsiques, trauria els 776 00:30:54,000 --> 00:30:56,000 guèdels i fotria això. Clar, evidentment 777 00:30:56,000 --> 00:30:57,800 no traurem els guèdels perquè 778 00:30:57,800 --> 00:31:00,000 després de tota la vida fer servir guèdels 779 00:31:00,000 --> 00:31:02,000 a mi em treus també el guèdel i jo també 780 00:31:02,000 --> 00:31:03,800 em sento una miqueta despullat 781 00:31:03,800 --> 00:31:05,800 però ho tindria a la vora i evidentment 782 00:31:05,800 --> 00:31:07,800 hauria d'estar entrenat a fer-ho servir 783 00:31:07,800 --> 00:31:09,800 lubricar i tal és una miqueta lent 784 00:31:09,800 --> 00:31:12,000 evidentment no seran els 5 segons 785 00:31:12,000 --> 00:31:14,000 5 segons imagino que és obrir boca i fotre-ho a dins 786 00:31:14,000 --> 00:31:15,800 jo quan ho he estat remenant amb un ninot 787 00:31:15,800 --> 00:31:18,500 realment és molt ràpid, però tens la mascareta a punt 788 00:31:18,500 --> 00:31:20,500 l'has de preparar primer. 789 00:31:20,500 --> 00:31:22,000 Estàvem parlant 790 00:31:22,000 --> 00:31:22,800 que no la podíem ficar a la primera 791 00:31:22,800 --> 00:31:26,200 quan justament a la primera funciona i si no a la segona 792 00:31:26,200 --> 00:31:27,800 també, ja gairebé segur que 793 00:31:27,800 --> 00:31:30,500 l'hauràs pogut posar i podràs ventilar adequadament 794 00:31:30,500 --> 00:31:32,000 que és la complicació 795 00:31:32,000 --> 00:31:34,000 que potser per mi és la més important o la més perillosa 796 00:31:34,000 --> 00:31:35,600 és aquesta, que la posis i no puguis ventilar 797 00:31:35,600 --> 00:31:37,600 tens un merder important i has de 798 00:31:37,600 --> 00:31:39,600 ser ràpid a detectar-ho que no funciona 799 00:31:39,600 --> 00:31:41,800 i provar-ho de nou o canviar el que toqui 800 00:31:42,000 --> 00:31:44,000 l'altra complicació que sí que és més habitual 801 00:31:44,000 --> 00:31:46,000 complicació de tots els dispositius 802 00:31:46,000 --> 00:31:48,000 supraglòtics és 803 00:31:48,000 --> 00:31:50,000 les fugues. Clar, això no és 804 00:31:50,000 --> 00:31:52,000 un segell tan ben segellat 805 00:31:52,000 --> 00:31:54,000 com el del tub endotraqueal. 806 00:31:54,000 --> 00:31:56,000 És probable que hi hagi fugues. 807 00:31:56,000 --> 00:31:58,000 En aquest dispositiu, que a més a més no teniu 808 00:31:58,000 --> 00:32:00,000 pneumotaponament, podríem pensar 809 00:32:00,000 --> 00:32:02,000 que n'hi pot haver-hi més que en altres 810 00:32:02,000 --> 00:32:04,000 dispositius. 811 00:32:04,000 --> 00:32:06,000 Pel que expliquen els que l'han fet servir 812 00:32:06,000 --> 00:32:08,000 alguna vegada és que necessita un cert 813 00:32:08,000 --> 00:32:10,000 segons per acabar-se d'ubicar 814 00:32:10,000 --> 00:32:12,000 entre que tu l'acabes de bellugar 815 00:32:12,000 --> 00:32:14,000 i que la temperatura i demès 816 00:32:14,000 --> 00:32:16,000 acabi agafant la forma, o sigui, fuga més 817 00:32:16,000 --> 00:32:18,000 al principi que una miqueta més enllà. 818 00:32:18,000 --> 00:32:20,000 Hi ha un estudi "por ahi" que han mesurat realment 819 00:32:20,000 --> 00:32:21,600 quan fuga 820 00:32:21,600 --> 00:32:24,400 i representa que a partir de 26 centímetres 821 00:32:24,400 --> 00:32:26,000 d'aigua de mitjana, amb una desviació 822 00:32:26,000 --> 00:32:28,000 estàndard de 8, és a dir, de 18 fins a 823 00:32:28,000 --> 00:32:30,000 el que toqui, bueno, tampoc és 18, és igual 824 00:32:30,000 --> 00:32:32,000 més o menys aquest número, 20 bastants 825 00:32:32,000 --> 00:32:34,000 centímetres d'aigua, que això ja és una 826 00:32:34,000 --> 00:32:35,800 pressió ja amb una certa entitat 827 00:32:35,800 --> 00:32:37,800 és probable que fugui sempre. 828 00:32:37,800 --> 00:32:39,800 Per sota d'aquí no acostuma a fugar. 829 00:32:39,800 --> 00:32:41,800 Si ens fuga molt... 830 00:32:41,800 --> 00:32:44,300 si fuga només una miqueta, goita, tira, ja està 831 00:32:44,300 --> 00:32:46,100 si realment veus 832 00:32:46,100 --> 00:32:47,800 que fuga molt, intentes 833 00:32:47,800 --> 00:32:49,800 manipular la mascareta trobant la 834 00:32:49,800 --> 00:32:52,000 posició ideal, la posició en què 835 00:32:52,000 --> 00:32:54,000 fuga menys, i si tot i així segueix 836 00:32:54,000 --> 00:32:56,000 fugant és que probablement has posat una mascareta més petita 837 00:32:56,000 --> 00:32:58,000 del que tocava, llavors és quan 838 00:32:58,000 --> 00:33:00,000 l'hauries de canviar per una de més gran 839 00:33:00,000 --> 00:33:02,000 i finalment, posats 840 00:33:02,000 --> 00:33:04,000 a buscar complicacions d'aquesta 841 00:33:04,000 --> 00:33:06,000 i-gel, és el tema del... 842 00:33:06,000 --> 00:33:08,000 de la regurgitació 843 00:33:08,000 --> 00:33:10,000 o de... el mateix que tenen tots 844 00:33:10,000 --> 00:33:12,000 els dispositius supraglòtics, és a dir, si el malalt vomita 845 00:33:12,000 --> 00:33:14,000 se'n pot anar al pulmó. 846 00:33:14,000 --> 00:33:16,000 Avantatges d'aquests de segona 847 00:33:16,000 --> 00:33:18,000 generació, com que tenen un forat 848 00:33:18,000 --> 00:33:20,000 el gas de l'estómac ja pot sortir pel forat 849 00:33:20,200 --> 00:33:22,200 i si es regurgita, doncs el líquid 850 00:33:22,200 --> 00:33:24,200 també pot sortir pel forat, de fet 851 00:33:24,200 --> 00:33:26,200 hi ha algun cas d'aquests que 852 00:33:26,200 --> 00:33:28,200 detecten que el malalt vomita 853 00:33:28,200 --> 00:33:30,200 quan veuen que surt la porqueria pel forat. 854 00:33:30,200 --> 00:33:32,200 Però la gràcia del forat no és 855 00:33:32,200 --> 00:33:34,000 que et surti per aquí, la gràcia del forat és que tu puguis entrar 856 00:33:34,000 --> 00:33:36,000 el tub per treure-ho. 857 00:33:36,000 --> 00:33:38,000 El que us comentava abans quan us descrivia 858 00:33:38,000 --> 00:33:40,000 la mascareta aquesta i-gel 859 00:33:40,000 --> 00:33:42,000 i aquest conducte, és un conducte molt petit, passa 860 00:33:42,000 --> 00:33:44,000 una sonda del 12, s'ha de lubricar 861 00:33:44,000 --> 00:33:46,000 molt bé perquè si no, no passa. 862 00:33:46,000 --> 00:33:48,000 El que et diuen de fer és agafar d'aquell sobre 863 00:33:48,000 --> 00:33:49,800 de lubricant que teníem 864 00:33:49,800 --> 00:33:51,800 en el resus pack que havíem fet servir per sucar 865 00:33:51,800 --> 00:33:54,000 la mascareta, doncs poses una miqueta 866 00:33:54,000 --> 00:33:55,800 bueno, una miqueta, el que puguis 867 00:33:55,800 --> 00:33:57,800 el que càpiga, el poses a dins del forat 868 00:33:57,800 --> 00:34:00,200 també n'hi podries posar la sonda i llavors entres la sonda 869 00:34:00,200 --> 00:34:02,800 aspires tot el que puguis. 870 00:34:02,800 --> 00:34:03,800 Cal fer-ho sempre? 871 00:34:03,800 --> 00:34:05,800 Home, no cal fer-ho sempre, amb una 872 00:34:05,800 --> 00:34:07,800 aturada cardiorespiratòria us recomanaria que ho féssiu 873 00:34:08,000 --> 00:34:10,000 sempre, perquè si buides tot el contingut 874 00:34:10,000 --> 00:34:12,000 de l'estómac, el que tenia el pacient més, el que se li 875 00:34:12,000 --> 00:34:14,000 pugui haver donat mentre se'l ventilava amb el boca a boca 876 00:34:14,000 --> 00:34:15,000 o amb el que sigui, 877 00:34:15,000 --> 00:34:18,000 tota la pressió que puguis treure dins l'abdomen 878 00:34:18,000 --> 00:34:20,000 és pressió que també trauràs dins del tòrax, per tant 879 00:34:20,000 --> 00:34:22,000 hi haurà una millor 880 00:34:22,000 --> 00:34:24,000 hemodinàmica del pacient mentre fas la reanimació 881 00:34:24,000 --> 00:34:26,000 i a sobre, com que el buides 882 00:34:26,000 --> 00:34:27,700 doncs hi ha menys risc que 883 00:34:27,700 --> 00:34:30,000 regurgiti, per tant de broncoaspirar. 884 00:34:30,000 --> 00:34:32,000 Salvetat de sempre, 885 00:34:32,000 --> 00:34:33,800 en una aturada cardiorespiratòria 886 00:34:33,800 --> 00:34:35,800 el que s'ha demostrat que funciona són les compressions 887 00:34:35,800 --> 00:34:37,800 toràciques de qualitat i la desfibril·lació precoç 888 00:34:37,800 --> 00:34:39,800 Si aspirar suposa dificultar 889 00:34:39,800 --> 00:34:41,800 això, no ho facis 890 00:34:41,800 --> 00:34:43,800 lo important és lo important 891 00:34:43,800 --> 00:34:45,800 compressions toràciques de qualitat 892 00:34:45,800 --> 00:34:47,800 i desfibril·lació precoç, això ho tens cobert 893 00:34:48,000 --> 00:34:50,000 vés a buidar, si no 894 00:34:50,000 --> 00:34:52,000 ho tens cobert, no ho facis 895 00:34:52,000 --> 00:34:54,000 Per què el que buides és... pretens buidar 896 00:34:54,000 --> 00:34:56,000 aire o contingut gàstric?, o sigui l'aire 897 00:34:56,000 --> 00:34:58,000 o líquids o sòlids? 898 00:34:58,000 --> 00:35:00,000 perquè per aquella sonda no crec que puguis aspirar 899 00:35:00,000 --> 00:35:00,800 molta cosa, no? 900 00:35:00,800 --> 00:35:03,800 Sòlids poc, aire molt, espero 901 00:35:03,800 --> 00:35:06,000 i líquid el que hi hagi. 902 00:35:06,000 --> 00:35:07,900 El que és més molest habitualment 903 00:35:07,900 --> 00:35:10,000 és el gas, és l'aire 904 00:35:10,000 --> 00:35:11,800 però, bueno, si també t'emportes líquid 905 00:35:11,800 --> 00:35:13,800 mira, una cosa menys que hi ha 906 00:35:13,800 --> 00:35:15,800 per preocupar-se. Sòlid, evidentment 907 00:35:15,800 --> 00:35:17,800 si hi ha menjat espaguetis 908 00:35:17,800 --> 00:35:19,500 és complicat 909 00:35:19,500 --> 00:35:21,300 doncs l'espagueti no te l'emportaràs 910 00:35:21,300 --> 00:35:24,100 bueno, no sé, potser si són d'aquests petits... 911 00:35:24,200 --> 00:35:25,500 i la sonda aquesta representa que és 912 00:35:25,500 --> 00:35:27,700 suficientment llarga per arribar a l'estómac, sí, no? 913 00:35:27,700 --> 00:35:29,400 Sí, sí que ho és, sí, sí 914 00:35:29,800 --> 00:35:31,800 Us en recordeu al principi quan us descrivia 915 00:35:31,800 --> 00:35:33,800 el dispositiu? Us he dit que en el 916 00:35:33,800 --> 00:35:36,200 connector, a l'extrem distal del connector 917 00:35:36,200 --> 00:35:37,700 hi sortia un tubet 918 00:35:37,800 --> 00:35:39,800 Ara que estàvem parlant de la reanimació cardiopulmonar 919 00:35:39,800 --> 00:35:41,800 amb aquest dispositiu, justament aquest tubet 920 00:35:41,800 --> 00:35:43,800 serveix per una de les coses que en el seu moment 921 00:35:43,800 --> 00:35:45,800 va estar de moda, i que ara ja no se'n parla gaire 922 00:35:45,800 --> 00:35:48,300 i no sé si tornarà, que és la oxigenació 923 00:35:48,300 --> 00:35:49,700 apneica. 924 00:35:49,800 --> 00:35:51,800 En el seu moment es va fer la hipòtesi de què 925 00:35:51,800 --> 00:35:53,800 si nosaltres podíem proporcionar 926 00:35:53,800 --> 00:35:55,800 oxigen a la via aèria 927 00:35:55,800 --> 00:35:58,400 doncs el malalt s'anava oxigenant 928 00:35:58,400 --> 00:35:59,800 independentment que es ventilés o no. 929 00:36:00,100 --> 00:36:02,100 Els senyors que van dissenyar la i-gel aquesta 930 00:36:02,100 --> 00:36:04,100 van dir, ep, aquí tenim negoci 931 00:36:04,100 --> 00:36:06,100 i el que han fet és posar aquest conducte 932 00:36:06,100 --> 00:36:08,100 en el qual tu connectes una tubuladura d'oxigen 933 00:36:08,100 --> 00:36:09,900 connectada a l'ampolla, obres 934 00:36:09,900 --> 00:36:11,900 l'ampolla i per aquí va entrant oxigen 935 00:36:11,900 --> 00:36:13,900 independentment que ventilis o no. Evidentment 936 00:36:13,900 --> 00:36:15,900 la connexió de la bossa de ventilació 937 00:36:16,100 --> 00:36:18,100 ha d'estar oberta. Si estem fotent gas a pressió 938 00:36:18,100 --> 00:36:20,100 i no surt per l'altra banda, la liaríem també 939 00:36:20,100 --> 00:36:22,100 És una altra eina que hi ha 940 00:36:22,100 --> 00:36:24,100 En el seu moment això tenia molta requesta 941 00:36:24,100 --> 00:36:26,100 Ara jo diria que ha caigut en desús 942 00:36:26,100 --> 00:36:27,800 si és que mai havia arribat a estar amb ús 943 00:36:27,800 --> 00:36:29,800 això de l'oxigenació apneica 944 00:36:29,800 --> 00:36:31,800 però tenim aquesta possibilitat si fem servir 945 00:36:31,800 --> 00:36:33,800 la mascareta aquesta resus pack 946 00:36:33,800 --> 00:36:36,000 I ja, bueno, ara de la mascareta ja 947 00:36:36,000 --> 00:36:37,800 pràcticament ho hem dit tot 948 00:36:38,000 --> 00:36:40,000 Quina mascareta triar, com preparar 949 00:36:40,000 --> 00:36:42,000 la mascareta i el pacient, com es posa 950 00:36:42,000 --> 00:36:44,000 com fer servir el conducte 951 00:36:44,000 --> 00:36:46,000 gàstric per descomprimir estómac 952 00:36:46,000 --> 00:36:47,300 Ara ja ben bé només ens queda 953 00:36:47,500 --> 00:36:49,500 treure-la. Treure-la quan? 954 00:36:49,500 --> 00:36:51,900 Bàsicament, si el pacient es mor la treus 955 00:36:52,000 --> 00:36:54,000 Treure una cosa d'un que s'ha mort, la treus i ja està 956 00:36:54,000 --> 00:36:55,700 no té més drama. Si no l'hem treta 957 00:36:55,700 --> 00:36:57,700 perquè no s'ha mort, s'hauria de retirar 958 00:36:57,700 --> 00:36:59,700 abans de quatre hores. 959 00:36:59,700 --> 00:37:02,200 A diferència de les mascaretes laringes amb pneumotaponament 960 00:37:02,200 --> 00:37:03,900 que sempre podies, el cas de la Fast trach 961 00:37:03,900 --> 00:37:05,000 que havies parlat abans, no? 962 00:37:05,000 --> 00:37:07,500 És a dir, la Fast Trach, un cop has intubat per dins la Fast Trach 963 00:37:07,500 --> 00:37:09,500 desinfles la Fast Trach i ja la trauràs 964 00:37:09,500 --> 00:37:11,500 quan estiguis en condicions 965 00:37:11,500 --> 00:37:13,500 Aquí no hi ha res a desinflar, això s'ha de treure 966 00:37:13,500 --> 00:37:15,900 a quatre hores des del moment de la inserció 967 00:37:15,900 --> 00:37:17,500 això és el que diu el fabricant 968 00:37:17,500 --> 00:37:19,000 Quan la traurem? 969 00:37:19,000 --> 00:37:21,300 Resulta que ho hem fet tan bé, el que sigui, 970 00:37:21,300 --> 00:37:23,000 que el pacient es recupera 971 00:37:23,000 --> 00:37:24,500 i comença a voler 972 00:37:24,500 --> 00:37:26,900 escopir el dispositiu aquest doncs el traurem. 973 00:37:26,900 --> 00:37:28,500 Evidentment, el traurem 974 00:37:28,500 --> 00:37:30,200 si no el queixala 975 00:37:30,200 --> 00:37:32,500 Si l'està queixalant, no tibarem amunt 976 00:37:32,500 --> 00:37:34,600 el traurem quan estiguem en condicions de treure'l. 977 00:37:34,600 --> 00:37:36,000 Com es treu? Simplement 978 00:37:36,000 --> 00:37:38,000 aspires primer per treure tota la porqueria que hi hagi 979 00:37:38,000 --> 00:37:40,000 dins la bucofaringe i demès i llavors vas retirant 980 00:37:40,000 --> 00:37:42,000 suaument cap a fora fins que toqui 981 00:37:42,000 --> 00:37:44,000 i un cop l'has tret, fas el que toqui 982 00:37:44,000 --> 00:37:46,000 l'oxigen, el que correspongui. 983 00:37:46,000 --> 00:37:47,300 A quiròfan és el que passarà 984 00:37:47,300 --> 00:37:50,000 Li han posat la mascareta aquesta i demès 985 00:37:50,000 --> 00:37:52,000 és el que passarà, però nosaltres que anem pel món 986 00:37:52,000 --> 00:37:54,000 o ens venen condicions lamentables 987 00:37:54,000 --> 00:37:55,800 aquest pacient no el reanimarem 988 00:37:55,800 --> 00:37:58,000 tan bé com perquè no necessiti alguna cosa més. 989 00:37:58,000 --> 00:38:00,000 El més habitual serà que haurem de recanviar això 990 00:38:00,000 --> 00:38:01,500 per un tub endotraqueal. 991 00:38:01,500 --> 00:38:04,000 Aquesta mascareta, a diferència de la Fast Trach que has comentat tu abans 992 00:38:04,000 --> 00:38:05,600 aquesta no és intubable, 993 00:38:05,600 --> 00:38:08,500 el fabricant no recomana 994 00:38:08,500 --> 00:38:10,500 que es faci servir per passar-hi un tub 995 00:38:10,500 --> 00:38:12,500 excepte si tens un broncoscopi 996 00:38:12,500 --> 00:38:14,400 De fet, m'atreviria a dir 997 00:38:14,400 --> 00:38:16,300 que per tots els dispositius supraglòtics 998 00:38:16,300 --> 00:38:17,800 hi ha algú que ha fet servir 999 00:38:17,800 --> 00:38:20,100 el dispositiu supraglòtic com a conducte 1000 00:38:20,100 --> 00:38:21,800 per entrar al broncoscopi i després 1001 00:38:21,800 --> 00:38:23,800 posar-hi un tub endotraqueal. 1002 00:38:23,800 --> 00:38:25,800 Aquesta també. A pesar que 1003 00:38:26,000 --> 00:38:28,000 el fabricant diu que no s'ha de fer servir 1004 00:38:28,200 --> 00:38:30,700 per posar un tub endotraqueal si no és amb un broncoscopi 1005 00:38:30,700 --> 00:38:32,700 hi ha la tira de gent 1006 00:38:32,700 --> 00:38:34,000 que ho ha fet servir per 1007 00:38:34,000 --> 00:38:35,800 posar tubos endotraqueals de totes les maneres 1008 00:38:35,800 --> 00:38:38,000 que us pugueu imaginar. En pacients de veritat 1009 00:38:38,000 --> 00:38:40,100 en maniquins, posant un tub 1010 00:38:40,100 --> 00:38:42,100 endotraqueal a cegues, fent servir 1011 00:38:42,100 --> 00:38:43,500 la i-gel per passar 1012 00:38:44,000 --> 00:38:45,800 una guia d'intubació, una frova. 1013 00:38:45,800 --> 00:38:48,000 Una d'aquestes guies llargues. Hi ha un cas 1014 00:38:48,000 --> 00:38:50,000 que van fer servir amb l'ecògraf 1015 00:38:50,000 --> 00:38:52,000 veient a veure si el tub entrava o no 1016 00:38:52,000 --> 00:38:54,000 ecografia de la via aèria, això també és un altre tema 1017 00:38:54,000 --> 00:38:56,000 a parlar algun dia. A pesar que 1018 00:38:56,000 --> 00:38:58,000 no s'hauria de fer, s'ha fet 1019 00:38:58,000 --> 00:39:00,000 servir. I resulta que hi ha algú que diu 1020 00:39:00,000 --> 00:39:02,000 que funciona no pas massa pitjor que la Fast Trach 1021 00:39:02,000 --> 00:39:04,000 que la Fast Trach sí que es pot fer servir 1022 00:39:04,200 --> 00:39:06,100 o sigui que aquestes coses 1023 00:39:06,100 --> 00:39:08,000 de l'evidència científica. És a dir 1024 00:39:08,000 --> 00:39:10,100 fabricant diu que no, la gent que 1025 00:39:10,100 --> 00:39:12,200 ho ha estudiat ho han fet de tot 1026 00:39:12,200 --> 00:39:14,200 i sembla que és pitjor que la Fast Trach 1027 00:39:14,200 --> 00:39:16,400 tot i que la Fast Trach tampoc és que tingui uns números 1028 00:39:16,400 --> 00:39:18,200 gaire espectaculars 1029 00:39:18,200 --> 00:39:20,000 amb això. I jo em sembla 1030 00:39:20,000 --> 00:39:21,600 que no tinc res més per explicar de l'i-gel. 1031 00:39:21,600 --> 00:39:23,600 A la meva entrada al blog hi ha 1032 00:39:23,600 --> 00:39:26,200 les imatges, hi ha el vídeo, hi ha el pòster 1033 00:39:26,200 --> 00:39:28,200 del fabricant que si tu tens 1034 00:39:28,200 --> 00:39:30,200 això, aquest pòster l'hauries de tenir 1035 00:39:30,200 --> 00:39:32,200 més o menys visible per 1036 00:39:32,200 --> 00:39:33,800 revisar-lo quan convingui. 1037 00:39:33,800 --> 00:39:36,000 I la meva esperança és que 1038 00:39:36,200 --> 00:39:38,200 això que ara és un producte ben estrany 1039 00:39:38,200 --> 00:39:40,200 que ben poques vegades l'hem vist fer servir, 1040 00:39:40,200 --> 00:39:42,200 les bàsiques sobretot, 1041 00:39:42,200 --> 00:39:43,600 els tècnics, la comencin a fer servir 1042 00:39:43,600 --> 00:39:45,600 amb una certa habilitat a veure si... 1043 00:39:45,600 --> 00:39:47,800 jo penso que hi notaríem diferència. 1044 00:39:47,800 --> 00:39:49,600 Jo penso que això que explicaves 1045 00:39:49,600 --> 00:39:51,600 Albert de canviar-la per 1046 00:39:51,600 --> 00:39:53,600 un tub endotraqueal, jo penso que 1047 00:39:53,600 --> 00:39:55,600 si l'has fet servir 1048 00:39:55,600 --> 00:39:57,600 i et ventila bé el malalt 1049 00:39:57,600 --> 00:40:00,300 i en mitja hora, una hora arribaràs al centre hospitalari 1050 00:40:00,300 --> 00:40:01,600 jo ja m'esperaria... 1051 00:40:01,600 --> 00:40:04,400 amb condicions més controlades 1052 00:40:04,400 --> 00:40:06,400 i més suport de personal 1053 00:40:06,400 --> 00:40:08,400 i tal, allà si 1054 00:40:08,400 --> 00:40:10,400 després s'ha d'anar a la UCI 1055 00:40:10,400 --> 00:40:12,000 o s'ha d'anar a quiròfan o el que sigui 1056 00:40:12,000 --> 00:40:14,000 després en condicions més ideals 1057 00:40:14,000 --> 00:40:16,400 es fa el recanvi, però si tu el tens ben ventilat 1058 00:40:16,400 --> 00:40:18,200 i per mitja hora 1059 00:40:18,200 --> 00:40:20,000 o una hora jo no me la jugaria 1060 00:40:20,000 --> 00:40:22,000 començar a remenar i començar 1061 00:40:22,000 --> 00:40:23,500 Jo tampoc, jo tampoc me la jugaria 1062 00:40:23,500 --> 00:40:24,000 a fer servir 1063 00:40:24,000 --> 00:40:26,000 tècniques estranyes 1064 00:40:26,000 --> 00:40:28,200 que el propi fabricant et diu que no facis servir 1065 00:40:28,200 --> 00:40:30,200 jo no me la jugaria. 1066 00:40:30,400 --> 00:40:32,000 Sí que el que faria seria avisar 1067 00:40:32,000 --> 00:40:34,000 i dir, escolta'm, senyors 1068 00:40:34,000 --> 00:40:35,400 de l'hospital patata 1069 00:40:35,400 --> 00:40:38,000 que vinc amb un tio que porta 1070 00:40:38,000 --> 00:40:41,000 i que la voldreu recanviar 1071 00:40:41,000 --> 00:40:42,300 si voleu anar avisant 1072 00:40:42,300 --> 00:40:44,000 a qui li correspongui per passar 1073 00:40:44,000 --> 00:40:46,000 el broncoscopi, si el tens 1074 00:40:46,000 --> 00:40:48,000 aquí la cosa es complica 1075 00:40:48,000 --> 00:40:50,000 quan entrem en aquestes dimensions desconegudes 1076 00:40:50,200 --> 00:40:52,100 del que et recomanen 1077 00:40:52,100 --> 00:40:54,200 de fer i et trobes amb el que pots fer 1078 00:40:54,200 --> 00:40:56,200 molts d'aquests ho justifiquen dient 1079 00:40:56,200 --> 00:40:58,100 que són de països que potser 1080 00:40:58,100 --> 00:40:59,900 no tenen el mateix nivell sanitari 1081 00:40:59,900 --> 00:41:02,300 que nosaltres, justifiquen dient que el broncoscopi 1082 00:41:02,300 --> 00:41:04,000 no estava disponible 1083 00:41:04,000 --> 00:41:06,000 el que tu vulguis 1084 00:41:06,000 --> 00:41:08,200 sempre hi ha una excusa que justifica aquest cas 1085 00:41:08,200 --> 00:41:10,000 concret que després es publica 1086 00:41:10,000 --> 00:41:11,800 perquè si no com justifiques 1087 00:41:12,000 --> 00:41:14,000 que no has fet cas del que et diu el fabricant 1088 00:41:14,000 --> 00:41:16,000 que has de fer, no? Va ser un desastre 1089 00:41:16,000 --> 00:41:17,700 aquest mateix de la intubació 1090 00:41:18,000 --> 00:41:20,000 aquest de la fast trach en prono 1091 00:41:20,000 --> 00:41:21,700 com ho expliquen? Que es va extubar 1092 00:41:21,700 --> 00:41:24,000 i un cop extubat què foto? Doncs vaig provar 1093 00:41:24,000 --> 00:41:26,300 de posar-li perquè lo altre era un drama 1094 00:41:26,300 --> 00:41:27,800 i hagués pogut ser 1095 00:41:27,800 --> 00:41:29,800 una catàstrofe i ho vaig salvar així 1096 00:41:29,800 --> 00:41:30,800 i llavors publiques. 1097 00:41:30,800 --> 00:41:33,800 Jo personalment et puc dic que no l'he fet servir mai 1098 00:41:33,800 --> 00:41:35,800 juraria que 1099 00:41:35,800 --> 00:41:37,600 disponible no la tenim 1100 00:41:37,600 --> 00:41:41,000 ni a l'USVA ni a urgències. 1101 00:41:41,000 --> 00:41:41,800 Jo t'haig de dir que 1102 00:41:41,800 --> 00:41:44,800 ninots a tots 1103 00:41:44,800 --> 00:41:46,400 i en totes les condicions possibles 1104 00:41:46,400 --> 00:41:47,800 en humans cap vegada 1105 00:41:47,800 --> 00:41:49,600 que és una de les coses divertides que passa amb això 1106 00:41:49,600 --> 00:41:51,800 que teòricament entrenem tant i ens hi fixem tant 1107 00:41:51,800 --> 00:41:53,800 és que després quan ho has d'aplicar a la realitat 1108 00:41:53,800 --> 00:41:55,900 o no ho tens o tires per 1109 00:41:55,900 --> 00:41:58,200 una altra banda que és la que has fet servir sempre 1110 00:41:58,200 --> 00:42:00,000 o no hi penses. 1111 00:42:00,000 --> 00:42:02,000 Per això també part d'aquesta entrada ve del fet 1112 00:42:02,000 --> 00:42:03,900 de dir, no, goita. Jo ho tinc, sé com es fa 1113 00:42:03,900 --> 00:42:06,000 servir. Ara quan tingui un pacient que ho necessiti... 1114 00:42:06,000 --> 00:42:06,800 Ho tens disponible? 1115 00:42:06,800 --> 00:42:08,400 el carro d'aturades de l'hospital 1116 00:42:09,000 --> 00:42:10,000 Ah sí? 1117 00:42:10,000 --> 00:42:11,700 L'ambulància evidentment no perquè 1118 00:42:11,700 --> 00:42:14,000 no és material de dotació, de moment 1119 00:42:14,200 --> 00:42:16,200 I això ho teniu en el carretó 1120 00:42:16,200 --> 00:42:18,200 d'aturades d'urgències 1121 00:42:18,200 --> 00:42:20,200 o a planta? O sigui els que teniu 1122 00:42:20,200 --> 00:42:22,200 en els carretons d'aturades de planta 1123 00:42:22,200 --> 00:42:24,000 i tot això també feu servir 1124 00:42:24,000 --> 00:42:26,000 això o no? O on ho teniu això? 1125 00:42:26,000 --> 00:42:28,300 No, no, no. Només els d'urgències 1126 00:42:28,300 --> 00:42:30,000 em consta que 1127 00:42:30,000 --> 00:42:32,600 a quiròfan tenim molts dispositius 1128 00:42:32,600 --> 00:42:34,000 i-gels també 1129 00:42:34,000 --> 00:42:36,000 no sé fins a quin punt els nostres anestesistes 1130 00:42:36,000 --> 00:42:37,800 prefereixen aquest o la mascareta 1131 00:42:37,800 --> 00:42:40,000 laríngia tradicional. Això mira, els hi preguntaré 1132 00:42:40,000 --> 00:42:41,500 a veure què els agrada més 1133 00:42:41,500 --> 00:42:43,700 Molt bé, molt interessant. Provarem 1134 00:42:43,700 --> 00:42:45,500 aviam si d'aquí un temps podem fer 1135 00:42:45,500 --> 00:42:48,700 una segona versió amb les nostres experiències ja. 1136 00:42:49,000 --> 00:42:50,300 Home, jo sabent que 1137 00:42:50,300 --> 00:42:51,800 aquests del grup La Pau ho estan provant 1138 00:42:51,800 --> 00:42:53,500 al País Basc 1139 00:42:53,500 --> 00:42:55,800 a veure si algú... ja miraré de contactar amb ells 1140 00:42:55,800 --> 00:42:58,200 a veure que... que ens ho expliquin, a veure com els ha anat 1141 00:42:58,200 --> 00:42:58,800 aquest invent. 1142 00:42:58,800 --> 00:43:00,800 Val, doncs va Albert, continuem... 1143 00:43:00,800 --> 00:43:02,200 canviem de secció? 1144 00:43:06,200 --> 00:43:07,800 Doncs del menys és més, avui volia parlar 1145 00:43:07,800 --> 00:43:09,800 d'una altra recomanació 1146 00:43:09,800 --> 00:43:11,800 que fa l'Essencial, del Departament de 1147 00:43:11,800 --> 00:43:14,800 Salut, que ens explica 1148 00:43:14,800 --> 00:43:16,800 la no indicació 1149 00:43:16,800 --> 00:43:18,000 de forma sistemàtica 1150 00:43:18,000 --> 00:43:20,000 del tractament broncodilatador 1151 00:43:20,000 --> 00:43:22,200 en casos d'insuficiència 1152 00:43:22,200 --> 00:43:24,000 cardíaca congestiva 1153 00:43:24,000 --> 00:43:26,200 en els quals els pacients es presenten 1154 00:43:26,200 --> 00:43:28,200 amb dispnea, amb tos i amb sibilàncies 1155 00:43:28,200 --> 00:43:30,100 És a dir, molts pacients 1156 00:43:30,100 --> 00:43:31,900 que venen amb insuficiència cardíaca 1157 00:43:31,900 --> 00:43:34,100 congestiva a urgències, un dels 1158 00:43:34,100 --> 00:43:36,100 símptomes i de signes que podem 1159 00:43:36,100 --> 00:43:38,200 veure és que el pacient té 1160 00:43:38,200 --> 00:43:40,100 sibilàncies, té tos, 1161 00:43:40,100 --> 00:43:42,200 té dispnea, i una tendència 1162 00:43:42,200 --> 00:43:44,100 que tenim és que 1163 00:43:44,100 --> 00:43:46,000 de forma sistemàtica, com que tenen 1164 00:43:46,000 --> 00:43:47,900 sibilàncies, els hi posem tractament 1165 00:43:47,900 --> 00:43:49,700 broncodilatador, sigui 1166 00:43:49,900 --> 00:43:51,900 els beta-dos adrenèrgics 1167 00:43:51,900 --> 00:43:53,900 o l'ipratropi 1168 00:43:53,900 --> 00:43:55,900 perquè faci una broncodilatació i no tingui 1169 00:43:55,900 --> 00:43:58,200 aquestes sibilàncies. Doncs el mecanisme 1170 00:43:58,200 --> 00:43:59,900 que provoca aquesta 1171 00:43:59,900 --> 00:44:01,900 broncoconstricció és 1172 00:44:01,900 --> 00:44:04,300 diferent, que sigui per una causa respiratòria, 1173 00:44:04,300 --> 00:44:06,200 sigui una asma, sigui un EPOC, 1174 00:44:06,300 --> 00:44:08,300 que sigui per una insuficiència cardíaca 1175 00:44:08,300 --> 00:44:10,000 que és el que en diem una asma 1176 00:44:10,000 --> 00:44:12,200 cardíaca. El mecanisme fisiopatològic 1177 00:44:12,200 --> 00:44:13,900 és diferent. El de l'EPOC 1178 00:44:13,900 --> 00:44:15,900 i el de l'asma és una inflamació 1179 00:44:15,900 --> 00:44:17,900 i una contracció de la musculatura 1180 00:44:17,900 --> 00:44:19,900 de la via respiratòria 1181 00:44:19,900 --> 00:44:21,900 i per tant els broncodilatadors, 1182 00:44:21,900 --> 00:44:23,900 el salbutamol i l'ipratropi, 1183 00:44:23,900 --> 00:44:25,900 funcionen. En canvi, 1184 00:44:25,900 --> 00:44:27,900 les sibilàncies que veiem 1185 00:44:27,900 --> 00:44:29,900 en l'asma cardíaca, 1186 00:44:29,900 --> 00:44:31,900 això es provoca per un augment de la 1187 00:44:31,900 --> 00:44:33,900 hipertensió venosa pulmonar, 1188 00:44:33,900 --> 00:44:35,900 que fa una congestió pulmonar, i hi ha una 1189 00:44:35,900 --> 00:44:37,900 constricció reflexa de la via respiratòria 1190 00:44:37,900 --> 00:44:39,900 i fa sibilàncies també. Sibilàncies, 1191 00:44:39,900 --> 00:44:41,900 tos, dispnea, i això per més 1192 00:44:41,900 --> 00:44:43,900 broncodilatadors que li posis, no milloren. 1193 00:44:43,900 --> 00:44:45,900 Inclús hi ha alguns estudis 1194 00:44:45,900 --> 00:44:47,900 que diuen que provoques algun tipus 1195 00:44:47,900 --> 00:44:49,900 de cardiomiopatia, 1196 00:44:49,900 --> 00:44:51,900 augmentes el risc d'hospitalització 1197 00:44:51,900 --> 00:44:54,100 per arrítmies cardíaques, i no 1198 00:44:54,100 --> 00:44:56,000 sembla beneficiós, tot i que 1199 00:44:56,000 --> 00:44:58,000 molts pacients que venen tenen 1200 00:44:58,000 --> 00:45:00,000 de base EPOC i 1201 00:45:00,000 --> 00:45:02,000 asma, i consulta per una 1202 00:45:02,000 --> 00:45:04,000 insuficiència cardíaca aguda, però 1203 00:45:04,000 --> 00:45:06,000 sí que haurien d'intentar diferenciar 1204 00:45:06,000 --> 00:45:08,000 si la simptomatologia que té de dispnea, 1205 00:45:08,000 --> 00:45:10,000 tos i sibilàncies és 1206 00:45:10,000 --> 00:45:12,300 més per un problema d'una asma cardíaca 1207 00:45:12,300 --> 00:45:14,300 o és per la seva malaltia de base 1208 00:45:14,300 --> 00:45:16,300 d'EPOC i asma. 1209 00:45:16,300 --> 00:45:18,100 En cas que pensis 1210 00:45:18,300 --> 00:45:20,300 que sigui més per la causa de l'asma cardíaca, 1211 00:45:20,300 --> 00:45:22,000 no associar-hi 1212 00:45:22,000 --> 00:45:24,000 els broncodilatadors. I per tant 1213 00:45:24,000 --> 00:45:26,000 la recomanació final 1214 00:45:26,000 --> 00:45:28,000 de l'Essencial, perquè sí que ho veiem això, 1215 00:45:28,000 --> 00:45:30,000 veiem que entre un 1216 00:45:30,000 --> 00:45:32,000 15-20% 1217 00:45:32,000 --> 00:45:34,000 de tots els pacients que venen a urgències 1218 00:45:34,000 --> 00:45:35,800 per una insuficiència cardíaca congestiva i que 1219 00:45:35,800 --> 00:45:37,800 presenten sibilàncies, els hi posem 1220 00:45:37,800 --> 00:45:39,800 broncodilatadors, i moltes vegades de forma 1221 00:45:39,800 --> 00:45:41,800 simultània, salbutamol i 1222 00:45:41,800 --> 00:45:43,800 ipratropi. Per tant, 1223 00:45:43,800 --> 00:45:46,200 perquè no sigui aquest 20-i-pico percent 1224 00:45:46,200 --> 00:45:48,200 dels pacients que els hi posem aquest tractament, 1225 00:45:48,200 --> 00:45:50,200 doncs intentar diferenciar-ho una 1226 00:45:50,200 --> 00:45:52,200 miqueta si les sibilàncies són per 1227 00:45:52,200 --> 00:45:54,200 la seva malaltia de base, EPOC 1228 00:45:54,200 --> 00:45:56,200 o asma, o és per la malaltia aguda 1229 00:45:56,200 --> 00:45:58,100 de la insuficiència cardíaca 1230 00:45:58,100 --> 00:46:00,000 congestiva. Per tant, la 1231 00:46:00,000 --> 00:46:01,900 recomanació final de l'Essencial, que és del 1232 00:46:01,900 --> 00:46:03,900 desembre del 21, 1233 00:46:03,900 --> 00:46:05,900 és no fer servir de forma sistemàtica 1234 00:46:05,900 --> 00:46:07,900 tractament broncodilatador 1235 00:46:07,900 --> 00:46:09,900 en els casos de 1236 00:46:09,900 --> 00:46:11,900 insuficiència cardíaca congestiva, 1237 00:46:11,900 --> 00:46:13,900 que venen urgències i que presenten, doncs, 1238 00:46:13,900 --> 00:46:15,900 sibilàncies, dispnea i tos. 1239 00:46:15,900 --> 00:46:18,150 Molt bé. O sigui que 1240 00:46:18,150 --> 00:46:19,900 el ventolín cuidadín. 1241 00:46:20,000 --> 00:46:22,000 El ventolín cuidadín en 1242 00:46:22,000 --> 00:46:24,200 insuficiència cardíaca. Exacte. 1243 00:46:26,100 --> 00:46:28,000 Una altra entrada 1244 00:46:28,000 --> 00:46:31,100 de l'EMpodcat d'avui és parlar dels urgemmots. 1245 00:46:31,100 --> 00:46:32,300 No sé si, Albert, 1246 00:46:32,300 --> 00:46:35,100 tenies alguna... algun urgemmot 1247 00:46:35,100 --> 00:46:36,400 per comentar-nos? 1248 00:46:36,400 --> 00:46:38,400 Sí, tot i que no sé fins a quin punt 1249 00:46:38,400 --> 00:46:39,900 és urgemmot o ortografia. 1250 00:46:39,900 --> 00:46:41,200 Bueno, tot serveix. 1251 00:46:41,200 --> 00:46:43,900 Fa ja mesos vaig tenir un 1252 00:46:43,900 --> 00:46:46,000 pobre home, un senyor gran, que se li'n 1253 00:46:46,000 --> 00:46:48,000 va anar bastant la pilota. 1254 00:46:48,000 --> 00:46:50,000 Ja sabem que això no passa mai als hospitals, 1255 00:46:50,000 --> 00:46:52,500 que la gent gran a la nit, tots estan centradíssims. 1256 00:46:52,500 --> 00:46:54,500 I a urgències encara menys, no? 1257 00:46:54,500 --> 00:46:56,000 Exactament. La qüestió és que vaig anar a 1258 00:46:56,000 --> 00:46:58,000 escriure jo les meves notes 1259 00:46:58,000 --> 00:47:00,500 i vaig posar que el senyor tenia pensaments 1260 00:47:00,500 --> 00:47:02,500 delusoris. 1261 00:47:02,500 --> 00:47:04,000 Clar, i jo vaig posar, 1262 00:47:04,000 --> 00:47:06,000 pensant que delusori ve de... il·lusió, 1263 00:47:06,000 --> 00:47:08,000 amb ela geminada. Doncs no. 1264 00:47:08,000 --> 00:47:09,500 Deu ser de les poques coses que 1265 00:47:09,500 --> 00:47:12,000 en català no van amb ela geminada. 1266 00:47:12,000 --> 00:47:14,200 Delusió i delusori, la definició 1267 00:47:14,200 --> 00:47:16,000 és un engany que tens a la ment, 1268 00:47:16,000 --> 00:47:18,200 van sense ela geminada, és una ela simple. 1269 00:47:18,200 --> 00:47:19,900 Delusió. 1270 00:47:19,900 --> 00:47:21,900 Allò de amb il·lusió, doncs no, aquí no és 1271 00:47:21,900 --> 00:47:24,100 amb il·lusió, és sense 1272 00:47:24,200 --> 00:47:26,300 il·lusió, delusió, a seques. Ela simple. 1273 00:47:26,300 --> 00:47:27,700 Fantàstic. Molt bé, molt bé. 1274 00:47:27,700 --> 00:47:29,700 Doncs jo tenia... 1275 00:47:29,700 --> 00:47:32,200 havia fet un recull 1276 00:47:32,200 --> 00:47:34,200 d'estris, eines, 1277 00:47:34,200 --> 00:47:36,000 instruments i aparells 1278 00:47:36,000 --> 00:47:38,000 que podem, o fem servir 1279 00:47:38,000 --> 00:47:40,000 de fet, habitualment a urgències 1280 00:47:40,000 --> 00:47:42,000 i que de vegades 1281 00:47:42,000 --> 00:47:43,900 fem servir un terme que no és correcte 1282 00:47:43,900 --> 00:47:46,200 o de vegades en tenim algun altre que pot... que ja és correcte 1283 00:47:46,200 --> 00:47:48,000 però en tenim algun que és més recomanat 1284 00:47:48,000 --> 00:47:50,000 almenys pel TermCAT. 1285 00:47:50,000 --> 00:47:51,700 I en tinc bastants. 1286 00:47:51,700 --> 00:47:54,000 Jo ho dividiria en diversos episodis 1287 00:47:54,000 --> 00:47:56,000 i si vols avui en fem... 1288 00:47:56,000 --> 00:47:58,100 en nomeno 10 i el dia 1289 00:47:58,100 --> 00:47:59,200 següent en fem 10 més. 1290 00:47:59,200 --> 00:48:02,500 10? Mare de Déu. Sí que tens trastos. 1291 00:48:02,500 --> 00:48:03,500 Sí, sí, tenim... 1292 00:48:03,500 --> 00:48:06,500 O sigui, urgències en fem servir molts de trastos, eh? 1293 00:48:06,500 --> 00:48:08,000 Algun d'aquests ja... crec que 1294 00:48:08,000 --> 00:48:10,000 hi ha algun altre episodi, ja 1295 00:48:10,000 --> 00:48:11,900 l'hem comentat, però bé, jo penso 1296 00:48:11,900 --> 00:48:14,000 que són coses que de vegades si les sents repetir 1297 00:48:14,000 --> 00:48:16,000 diverses vegades és quan 1298 00:48:16,000 --> 00:48:18,000 les pots començar a integrar una miqueta. 1299 00:48:18,000 --> 00:48:20,000 Aviam, parlo del... 1300 00:48:20,000 --> 00:48:22,000 de l'abaixallengües 1301 00:48:22,000 --> 00:48:24,300 que és una forma més correcta 1302 00:48:24,300 --> 00:48:26,000 de parlar del depressor lingual. 1303 00:48:26,000 --> 00:48:27,900 Ja pots parlar de depressor lingual, però 1304 00:48:27,900 --> 00:48:30,000 si el TermCAT 1305 00:48:30,000 --> 00:48:32,000 et defineix com a forma preferida 1306 00:48:32,000 --> 00:48:34,400 l'abaixallengües, val? Per mirar unes amígdales, 1307 00:48:34,400 --> 00:48:36,000 per mirar si té alguna cos 1308 00:48:36,000 --> 00:48:38,000 estrany o el que sigui a 1309 00:48:38,000 --> 00:48:40,500 la hipofaringe, doncs l'abaixallengües 1310 00:48:40,500 --> 00:48:42,000 aquell bastonet de fusta 1311 00:48:42,000 --> 00:48:44,000 que no els agrada gens als nens, doncs allò. 1312 00:48:44,000 --> 00:48:46,400 Després, quan arribes a l'hospital 1313 00:48:46,400 --> 00:48:48,400 te'n vas a guardar les teves coses 1314 00:48:48,400 --> 00:48:50,000 i ho guardes dins el teu 1315 00:48:50,000 --> 00:48:52,000 armariet, que no és la taquilla 1316 00:48:52,000 --> 00:48:54,000 perquè la taquilla és on te vas a comprar 1317 00:48:54,000 --> 00:48:56,000 els bitllets pel tren, pel cinema, pel teatre 1318 00:48:56,000 --> 00:48:58,000 i tal, això és una taquilla. Però on te guardes 1319 00:48:58,000 --> 00:49:00,000 tu les teves coses personals, 1320 00:49:00,000 --> 00:49:02,000 sigui al gimnàs, sigui on sigui, 1321 00:49:02,000 --> 00:49:03,800 això és l'armariet. Després, 1322 00:49:03,800 --> 00:49:06,000 hi havia un altre que em sembla que el vas 1323 00:49:06,000 --> 00:49:07,700 proposar tu, que era el baiard. 1324 00:49:07,700 --> 00:49:08,700 Home, i tant, i tant. 1325 00:49:08,700 --> 00:49:09,700 En lloc de la camilla 1326 00:49:09,700 --> 00:49:12,200 i aquestes coses, doncs el baiard 1327 00:49:12,200 --> 00:49:13,600 que és similar 1328 00:49:13,600 --> 00:49:15,700 a la llitera, 1329 00:49:15,700 --> 00:49:17,700 però és com més per ús 1330 00:49:17,700 --> 00:49:19,700 extrahospitalari i una mica més 1331 00:49:19,700 --> 00:49:21,500 bàsic, que són dos vares 1332 00:49:21,500 --> 00:49:23,500 amb una lona entremig o 1333 00:49:23,500 --> 00:49:25,500 algun sistema entremig 1334 00:49:25,500 --> 00:49:27,500 de les dues vares, per agafar un malalt de 1335 00:49:27,500 --> 00:49:29,500 forma provisional i 1336 00:49:29,500 --> 00:49:31,500 a pes de braços, 1337 00:49:31,500 --> 00:49:34,000 portar-lo fins a una zona més estable, 1338 00:49:34,000 --> 00:49:36,000 una ambulància o sobre la llitera 1339 00:49:36,000 --> 00:49:38,200 més estable. Això és el baiard. 1340 00:49:38,200 --> 00:49:40,200 És bastant rústic, bastant rústic. 1341 00:49:40,600 --> 00:49:41,600 Sí. 1342 00:49:41,600 --> 00:49:44,200 Després, parlar de la bomba d'oxigen, 1343 00:49:44,200 --> 00:49:45,900 que moltes vegades diem la botella, 1344 00:49:45,900 --> 00:49:48,200 la bala, el tanc, la bombona... 1345 00:49:48,200 --> 00:49:50,000 Doncs no, és la bomba d'oxigen. 1346 00:49:50,000 --> 00:49:51,800 Mira, justament jo avui n'he parlat d'això 1347 00:49:52,000 --> 00:49:52,700 i malament veig. 1348 00:49:52,800 --> 00:49:54,000 Doncs hem de parlar de la bomba. 1349 00:49:54,000 --> 00:49:55,700 El braçal pneumàtic, per mirar 1350 00:49:55,700 --> 00:49:57,400 la tensió i aquestes coses, 1351 00:49:57,400 --> 00:50:00,400 doncs en el malalt, en el braç, li poses el braçal pneumàtic. 1352 00:50:00,400 --> 00:50:02,100 No és un braçalet ni un manguito 1353 00:50:02,400 --> 00:50:04,000 ni aquestes coses, aquesta crec que ja l'havíem dit. 1354 00:50:04,000 --> 00:50:04,400 Si 1355 00:50:04,400 --> 00:50:05,900 La cambra d'inhalació, 1356 00:50:05,900 --> 00:50:07,900 la cambra hiperbàrica, que moltes vegades diem 1357 00:50:07,900 --> 00:50:09,900 una càmera o no sé, 1358 00:50:09,900 --> 00:50:12,100 en diem d'altres formes, la forma correcta 1359 00:50:12,100 --> 00:50:13,900 seria la cambra. Una cambra d'inhalació, 1360 00:50:13,900 --> 00:50:15,900 una cambra hiperbàrica, no? Els malalts 1361 00:50:15,900 --> 00:50:17,900 amb intoxicació per fum 1362 00:50:17,900 --> 00:50:19,900 o accidents disbàrics, 1363 00:50:19,900 --> 00:50:21,900 doncs la cambra hiperbàrica. 1364 00:50:21,900 --> 00:50:23,900 Després, la gent gran, moltes vegades 1365 00:50:23,900 --> 00:50:26,500 els veuràs que fan servir caminadors. 1366 00:50:26,500 --> 00:50:27,900 De vegades en podem dir 1367 00:50:27,900 --> 00:50:30,200 carrutxes, però possiblement 1368 00:50:30,200 --> 00:50:31,900 les carrutxes n'haurien de parlar més 1369 00:50:31,900 --> 00:50:34,000 quan aquell estri que fan servir els nens 1370 00:50:34,000 --> 00:50:36,000 per començar a aprendre a caminar, 1371 00:50:36,000 --> 00:50:37,800 que els assentes a dins d'un aparell 1372 00:50:37,800 --> 00:50:40,000 que els aguanta una miqueta pels braços i ells fan servir 1373 00:50:40,000 --> 00:50:42,000 les cames i tal, però això seria més les carrutxes 1374 00:50:42,000 --> 00:50:44,500 i per la gent gran parlar dels caminadors. 1375 00:50:44,500 --> 00:50:46,500 Això de les carrutxes està prohibit a Canadà, eh? 1376 00:50:46,500 --> 00:50:48,700 Està prohibit? Ah, pels nens i això, sí? 1377 00:50:48,700 --> 00:50:50,000 Sí, sí, això és un estri 1378 00:50:50,000 --> 00:50:51,400 d'aquests diabòlics que... 1379 00:50:51,400 --> 00:50:52,800 Ah, sí? No els hi agrada? No ho tenen... 1380 00:50:52,800 --> 00:50:54,000 No, no, no. Hòstia, a Canadà 1381 00:50:54,000 --> 00:50:56,200 que tenen una cultura de seguretat infantil 1382 00:50:56,200 --> 00:50:58,000 terrorífica, ho van prohibir 1383 00:50:58,000 --> 00:50:59,900 perquè els nens es fotien daltabaix de les escales abans 1384 00:51:00,000 --> 00:51:01,200 que arribessin a parar-los. 1385 00:51:01,200 --> 00:51:02,000 O sigui, ho tenen 1386 00:51:02,000 --> 00:51:03,800 com un Essencial, no? Deuen tenir una 1387 00:51:03,800 --> 00:51:05,800 recomanació de l'Essencial canadenc que diu 1388 00:51:05,800 --> 00:51:07,600 no facis servir carrutxes amb els nens. 1389 00:51:07,600 --> 00:51:08,600 Exacte. 1390 00:51:08,800 --> 00:51:10,000 Només recordar 1391 00:51:10,000 --> 00:51:12,800 que és un terme que es fa servir en plural, 1392 00:51:12,800 --> 00:51:14,800 és a dir, una persona no fa servir un caminador, 1393 00:51:14,800 --> 00:51:16,800 sinó que són caminadors. 1394 00:51:16,800 --> 00:51:18,000 Després, 1395 00:51:18,000 --> 00:51:20,100 parlar del carretó, el carretó 1396 00:51:20,100 --> 00:51:22,000 de cures o el carretó d'aturada, 1397 00:51:22,000 --> 00:51:24,100 no és un carro o un no sé què, 1398 00:51:24,100 --> 00:51:25,100 és un carretó. 1399 00:51:25,100 --> 00:51:26,300 Segona que dic malament avui. 1400 00:51:26,300 --> 00:51:27,900 On te guardem això, on te guardem 1401 00:51:27,900 --> 00:51:29,900 l'i-gel i tot això, és el carretó 1402 00:51:29,900 --> 00:51:31,900 de cures o el carretó d'aturada. 1403 00:51:32,100 --> 00:51:34,000 Després, un dels 1404 00:51:34,000 --> 00:51:36,000 epis que de vegades ens posem, 1405 00:51:36,000 --> 00:51:38,000 que ens posem al cap, és un casquet. 1406 00:51:38,000 --> 00:51:40,000 No és un gorro. Si tu busques gorro 1407 00:51:40,000 --> 00:51:42,000 en el DIEC o en el... 1408 00:51:42,000 --> 00:51:44,000 en algun diccionari català, 1409 00:51:44,000 --> 00:51:46,000 no, però és un casquet. 1410 00:51:46,000 --> 00:51:47,500 I, per últim, 1411 00:51:47,500 --> 00:51:50,200 en malalts traumàtics 1412 00:51:50,200 --> 00:51:52,200 pots fer servir un collar ortopèdic 1413 00:51:52,200 --> 00:51:54,200 val, en lloc d'un collarí 1414 00:51:54,200 --> 00:51:56,200 o un collaret 1415 00:51:56,200 --> 00:51:58,200 o un collarí, no sé què, és un collar. 1416 00:51:58,200 --> 00:52:00,200 Un collar ortopèdic. 1417 00:52:00,200 --> 00:52:02,200 I ja està. El pròxim dia 1418 00:52:02,200 --> 00:52:04,200 en farem uns quants més 1419 00:52:04,200 --> 00:52:06,200 d'algunes eines, instruments 1420 00:52:06,200 --> 00:52:08,100 i alguns aparells que tot sovint 1421 00:52:08,100 --> 00:52:10,100 fem servir a urgències. 1422 00:52:10,100 --> 00:52:12,100 Molt bé, molt bé. Sempre surten 1423 00:52:12,100 --> 00:52:14,100 paraules interessants, eh? És divertit, això. 1424 00:52:14,100 --> 00:52:15,500 A mi m'agraden molt aquestes. 1425 00:52:15,500 --> 00:52:18,000 Sí, curioses. Són curioses. 1426 00:52:18,000 --> 00:52:19,300 I de fet, ens agrada tant aquesta secció 1427 00:52:19,400 --> 00:52:22,100 que el grup de telegram aquest que us comentava 1428 00:52:22,100 --> 00:52:24,000 de tant en tant en vaig posant alguna 1429 00:52:24,000 --> 00:52:26,100 així en plan juguesca, a veure la gent quines bestieses 1430 00:52:26,100 --> 00:52:27,800 diu i quines no diu 1431 00:52:27,800 --> 00:52:30,400 i demès, perquè és la gràcia de mirar d'enganyar, també. 1432 00:52:30,400 --> 00:52:32,400 Pel l'episodi passat, si us en recordeu, 1433 00:52:32,400 --> 00:52:34,100 us en vaig 1434 00:52:34,100 --> 00:52:36,100 proposar una. Bàsicament, 1435 00:52:36,100 --> 00:52:38,100 això que fem amb aquestes juguesques, llancem una definició 1436 00:52:38,100 --> 00:52:40,100 i després la gent ha de triar 1437 00:52:40,100 --> 00:52:42,100 alguna de les opcions que se li proposa. 1438 00:52:42,100 --> 00:52:44,000 La de la setmana passada 1439 00:52:44,100 --> 00:52:46,100 era l'aparició en l'aurícula 1440 00:52:46,100 --> 00:52:47,800 cardíaca de centres formadors 1441 00:52:47,800 --> 00:52:49,900 d'impulsos que proporcionen uns 1442 00:52:49,900 --> 00:52:51,800 300 estímuls per minut. 1443 00:52:51,800 --> 00:52:53,800 El nodo aurículo-ventricular 1444 00:52:53,800 --> 00:52:55,700 no pot conduir els impulsos amb la mateixa 1445 00:52:55,700 --> 00:52:57,700 rapidesa i la meitat 1446 00:52:57,700 --> 00:52:59,800 o la quarta part resten blocats en aquesta zona. 1447 00:52:59,800 --> 00:53:01,800 El diagnòstic és fet per electrocardiografia. 1448 00:53:01,800 --> 00:53:03,800 I donava quatre opcions. 1449 00:53:03,800 --> 00:53:05,800 El flúter auricular, 1450 00:53:05,800 --> 00:53:07,800 el batec auricular, l'aleteig 1451 00:53:07,800 --> 00:53:10,800 auricular o el fibriloflúter auricular. 1452 00:53:10,800 --> 00:53:12,800 No sé la gent què va pensar 1453 00:53:12,800 --> 00:53:14,800 però la resposta correcta és 1454 00:53:14,800 --> 00:53:16,800 aleteig auricular. 1455 00:53:16,800 --> 00:53:19,100 Que a sobre és molt maca aquesta paraula. 1456 00:53:19,100 --> 00:53:20,600 Va, però segurament 1457 00:53:20,600 --> 00:53:22,600 la majoria de la gent que ens segueix 1458 00:53:22,600 --> 00:53:24,600 ho devia contestar bé, no? 1459 00:53:24,600 --> 00:53:26,800 Home, doncs en l'enquesta que vam fer en el seu moment 1460 00:53:26,800 --> 00:53:28,600 aquí al grup de Telegram, perquè clar, 1461 00:53:28,600 --> 00:53:30,600 això podeu jugar. Si voleu saber la resposta 1462 00:53:30,600 --> 00:53:32,600 immediatament s'ha d'anar al grup de Telegram a jugar. 1463 00:53:32,600 --> 00:53:34,900 Doncs mira, un 60% 1464 00:53:34,900 --> 00:53:36,500 ho van dir bé. 1465 00:53:36,500 --> 00:53:38,000 Està bé, està bé. 1466 00:53:38,000 --> 00:53:39,600 Escolta'm, estàs fent una bona feina, eh? 1467 00:53:39,600 --> 00:53:42,000 La gent segueix. 1468 00:53:42,000 --> 00:53:43,000 Veus que bé? 1469 00:53:43,000 --> 00:53:44,600 Va, i si et sembla, 1470 00:53:44,600 --> 00:53:46,000 llencem la juguesca per aquesta 1471 00:53:46,000 --> 00:53:46,800 setmana. 1472 00:53:46,800 --> 00:53:47,200 Va. 1473 00:53:47,200 --> 00:53:51,500 Vinga, la juguesca d'aquest episodi. 1474 00:53:51,500 --> 00:53:53,800 El mot que busquem es refereix a 1475 00:53:53,800 --> 00:53:56,000 la resposta immunitària per mitjà d'anticossos 1476 00:53:56,000 --> 00:53:58,000 que provoca l'alliberament massiu 1477 00:53:58,000 --> 00:54:00,000 de substàncies mediadores de la 1478 00:54:00,000 --> 00:54:02,300 reacció al·lèrgica, causant vasodilatació 1479 00:54:02,300 --> 00:54:04,200 i contracció de la musculatura llisa 1480 00:54:04,200 --> 00:54:06,200 afectant un o més òrgans 1481 00:54:06,200 --> 00:54:08,100 o sistemes. Si sou 1482 00:54:08,100 --> 00:54:10,100 oients habituals de l'EMpodcat 1483 00:54:10,100 --> 00:54:12,100 no us podeu equivocar amb això, eh? 1484 00:54:12,100 --> 00:54:14,000 Esteu avisats. Us dono 1485 00:54:14,000 --> 00:54:16,000 quatre opcions. La primera 1486 00:54:16,000 --> 00:54:18,000 és l'anafilaxi. La segona 1487 00:54:18,000 --> 00:54:20,000 és l'anafilàxia. 1488 00:54:20,000 --> 00:54:22,700 La tercera és la anafil·laxi 1489 00:54:22,700 --> 00:54:24,000 amb ela geminada, 1490 00:54:24,000 --> 00:54:26,000 aquest punt volat tan nostrat. 1491 00:54:26,000 --> 00:54:28,500 I l'última és l'anafil·làxia 1492 00:54:28,500 --> 00:54:29,500 també amb 1493 00:54:29,500 --> 00:54:32,000 el punt volat de l'ela geminada. 1494 00:54:32,000 --> 00:54:34,000 Com sempre, si voleu saber la resposta 1495 00:54:34,000 --> 00:54:34,900 al grup de Telegram 1496 00:54:34,900 --> 00:54:36,400 o us espereu a l'episodi que ve. 1497 00:54:36,400 --> 00:54:40,000 Molt bé, molt bé. Bé, doncs que vagin al Telegram, no? 1498 00:54:40,000 --> 00:54:42,000 I així ens ho sabran abans. 1499 00:54:42,000 --> 00:54:44,000 Vinga, va, passem a les recomanacions. 1500 00:54:46,000 --> 00:54:48,000 Mira, jo us vull recomanar un lloc web. 1501 00:54:48,000 --> 00:54:50,000 És un lloc web on de tant en tant 1502 00:54:50,000 --> 00:54:51,800 els que em seguiu al blog 1503 00:54:51,800 --> 00:54:54,000 haureu vist que de tant en tant publico 1504 00:54:54,000 --> 00:54:55,800 coses que són traduccions 1505 00:54:55,800 --> 00:54:57,700 d'altres llocs. I aquest és un dels 1506 00:54:57,700 --> 00:54:59,600 llocs web que gràcies a la seva llicència, 1507 00:54:59,600 --> 00:55:01,100 se'ls hi donen les gràcies també, 1508 00:55:01,100 --> 00:55:02,600 em permet traduir-ho 1509 00:55:02,600 --> 00:55:04,200 aquest lloc web es diu 1510 00:55:04,200 --> 00:55:06,200 Life in the Fast Lane. 1511 00:55:06,200 --> 00:55:07,800 La vida en el carril ràpid. 1512 00:55:07,800 --> 00:55:09,400 L'adreça és 1513 00:55:09,400 --> 00:55:11,800 l-i-t-f-l 1514 00:55:11,800 --> 00:55:14,800 lifeinthefastlane.com 1515 00:55:14,800 --> 00:55:16,800 És un lloc web 1516 00:55:16,800 --> 00:55:20,600 jo el trobo que molt gran, la veritat. 1517 00:55:20,600 --> 00:55:21,800 Hi ha molt contingut. 1518 00:55:21,800 --> 00:55:23,800 Jo el segueixo molt pel tema 1519 00:55:23,800 --> 00:55:25,600 de l'electrocardiografia. Tenen un compendi 1520 00:55:25,600 --> 00:55:27,800 de cures de malalt crític, també. 1521 00:55:27,800 --> 00:55:29,800 Tenen alguns pòdcasts, de més a més. 1522 00:55:29,800 --> 00:55:31,800 Tenen diferents seccions que publiquen sovint. 1523 00:55:31,800 --> 00:55:33,800 A mi m'agrada. 1524 00:55:33,800 --> 00:55:35,500 Té contingut força interessant 1525 00:55:35,500 --> 00:55:37,800 i si no sabeu amb què perdre el temps 1526 00:55:37,800 --> 00:55:40,000 a les properes hores, doncs hi podeu dedicar una estona 1527 00:55:40,000 --> 00:55:41,800 a veure quines coses 1528 00:55:41,800 --> 00:55:43,000 expliquen que no coneixíeu. 1529 00:55:43,000 --> 00:55:43,800 Creus que és més 1530 00:55:43,800 --> 00:55:45,800 d'UCI o més d'urgències 1531 00:55:45,800 --> 00:55:47,800 o d'extrahospitalària o de 1532 00:55:47,800 --> 00:55:48,800 tot una miqueta? 1533 00:55:48,800 --> 00:55:49,800 Jo crec que hi ha una miqueta 1534 00:55:49,800 --> 00:55:51,800 de tot. Em costaria dir que si 1535 00:55:51,800 --> 00:55:53,800 és més, tira més cap a una banda o cap a l'altra. 1536 00:55:54,800 --> 00:55:56,500 A mi m'agrada molt per l'electrocardiografia 1537 00:55:56,500 --> 00:55:57,800 però bueno, ja sabeu que jo tinc aquest 1538 00:55:57,800 --> 00:55:59,800 trastorn obsessiu-compulsiu. 1539 00:55:59,800 --> 00:56:01,800 Molt bé. 1540 00:56:01,800 --> 00:56:03,800 Doncs jo tenia... 1541 00:56:03,800 --> 00:56:06,000 Seguint l'episodi anterior 1542 00:56:06,000 --> 00:56:07,800 de l'EMpodcat, vaig 1543 00:56:07,800 --> 00:56:10,300 si no recordo malament, parlar 1544 00:56:10,300 --> 00:56:11,800 de l'Uptodate. 1545 00:56:11,800 --> 00:56:14,000 Tenien un recurs que són 1546 00:56:14,000 --> 00:56:15,800 uns gràfics, unes infografies 1547 00:56:15,800 --> 00:56:17,900 que t'ajudaven a, per exemple, 1548 00:56:17,900 --> 00:56:19,800 fer el diagnòstic diferencial 1549 00:56:19,800 --> 00:56:21,800 a través d'una infografia 1550 00:56:21,800 --> 00:56:23,900 d'infeccions víriques i bacterianes 1551 00:56:23,900 --> 00:56:25,800 de les vies respiratòries i 1552 00:56:25,800 --> 00:56:28,400 per exemple, del vertigen central i perifèric. 1553 00:56:28,400 --> 00:56:30,300 I eren unes ajudes 1554 00:56:30,300 --> 00:56:32,400 visuals en forma d'infografies 1555 00:56:32,400 --> 00:56:34,100 per fer aquestes 1556 00:56:34,100 --> 00:56:36,000 diferenciacions. Doncs hi havien dos 1557 00:56:36,000 --> 00:56:38,000 recursos més de l'Uptodate que m'agradaria 1558 00:56:38,000 --> 00:56:40,000 comentar i que 1559 00:56:40,000 --> 00:56:42,000 tothom sàpiga que existeixen 1560 00:56:42,000 --> 00:56:44,000 per si ho veieu 1561 00:56:44,000 --> 00:56:46,000 que us pot ser d'interès. 1562 00:56:46,000 --> 00:56:48,000 Lògicament, sembla que també 1563 00:56:48,000 --> 00:56:50,000 avui sembla que estiguem fent publicitat de 1564 00:56:50,000 --> 00:56:52,000 d'eines i de coses 1565 00:56:52,000 --> 00:56:54,000 de l'i-gel i de 1566 00:56:54,000 --> 00:56:56,000 l'Uptodate, però amb aquest 1567 00:56:56,000 --> 00:56:58,000 Uptodate també, igual que l'i-gel, 1568 00:56:58,000 --> 00:57:00,000 no tenim cap mena de 1569 00:57:00,000 --> 00:57:01,800 conflicte d'interès amb 1570 00:57:01,900 --> 00:57:03,900 aquestes marques. Però senzillament 1571 00:57:03,900 --> 00:57:05,900 és un recurs a l'Uptodate que si 1572 00:57:05,900 --> 00:57:07,900 no ho sabeu, hi teniu accés. 1573 00:57:07,900 --> 00:57:09,900 Si treballeu en un hospital 1574 00:57:09,900 --> 00:57:11,700 sigui públic o sigui a través del 1575 00:57:11,700 --> 00:57:13,900 SISCAT o a través d'atenció primària 1576 00:57:13,900 --> 00:57:15,900 hi tenim accés 1577 00:57:15,900 --> 00:57:17,900 i hi podeu accedir 1578 00:57:17,900 --> 00:57:19,500 a l'Uptodate 1579 00:57:19,900 --> 00:57:21,700 de forma molt fàcil. Si de cas, algun dia 1580 00:57:21,800 --> 00:57:24,250 posarem alguna forma, per qui 1581 00:57:24,250 --> 00:57:25,900 no sap com s'accedeix. 1582 00:57:25,900 --> 00:57:27,900 Però bé, en l'Uptodate 1583 00:57:27,900 --> 00:57:29,900 hi tenim dos recursos que 1584 00:57:29,900 --> 00:57:31,900 normalment no mirem però que 1585 00:57:31,900 --> 00:57:33,800 són d'utilitat i és un que es diu 1586 00:57:33,800 --> 00:57:35,900 What's new in Emergency 1587 00:57:35,900 --> 00:57:38,200 Medicine, que t'expliquen 1588 00:57:38,200 --> 00:57:40,200 les novetats, 1589 00:57:40,200 --> 00:57:42,000 articles interessants 1590 00:57:42,000 --> 00:57:44,200 dels últims sis mesos 1591 00:57:44,200 --> 00:57:45,900 que ells, 1592 00:57:45,900 --> 00:57:48,200 com que ells, cada tema 1593 00:57:48,200 --> 00:57:50,500 té una sèrie de gent que es dedica 1594 00:57:50,500 --> 00:57:52,200 a rastrejar 1595 00:57:52,200 --> 00:57:54,200 les bases de dades d'articles 1596 00:57:54,200 --> 00:57:55,900 aviam què surt de nou i 1597 00:57:55,900 --> 00:57:57,900 van actualitzant els 1598 00:57:57,900 --> 00:57:59,900 temes, doncs tenen 1599 00:57:59,900 --> 00:58:01,900 un apartat de novetats 1600 00:58:01,900 --> 00:58:03,900 perquè no hagis d'entrar a cada un dels temes 1601 00:58:03,900 --> 00:58:05,900 i veure què hi ha de nou, ja tenen un apartat 1602 00:58:05,900 --> 00:58:07,900 que diu novetats en urgències 1603 00:58:07,900 --> 00:58:09,900 i hi ha 1604 00:58:09,900 --> 00:58:11,900 diferents subapartats 1605 00:58:11,900 --> 00:58:13,800 de temes de trauma, temes de 1606 00:58:13,800 --> 00:58:15,800 pediatria, temes de reanimació i 1607 00:58:15,800 --> 00:58:17,800 allà pots veure quines novetats 1608 00:58:17,800 --> 00:58:19,800 hi han hagut 1609 00:58:19,800 --> 00:58:21,800 en els últims sis mesos sobre cada 1610 00:58:21,900 --> 00:58:23,900 un d'aquells temes 1611 00:58:23,900 --> 00:58:25,900 amb el qual és una forma molt 1612 00:58:25,900 --> 00:58:28,700 fàcil, doncs, si has d'actualitzar-te 1613 00:58:28,700 --> 00:58:30,400 en un tema, has de fer una sessió 1614 00:58:30,400 --> 00:58:32,000 o has de fer alguna cosa 1615 00:58:32,000 --> 00:58:33,900 doncs anar aquí i veure 1616 00:58:34,000 --> 00:58:36,000 què hi ha de nou sobre les 1617 00:58:36,000 --> 00:58:37,800 urgències que et sembli interessant 1618 00:58:37,800 --> 00:58:40,000 i és una forma fàcil de mantenir-te 1619 00:58:40,000 --> 00:58:42,000 actualitzat. I després 1620 00:58:42,000 --> 00:58:44,000 hi ha un altre apartat 1621 00:58:44,000 --> 00:58:46,000 que volia comentar que 1622 00:58:46,000 --> 00:58:48,000 parlen més de les 1623 00:58:48,000 --> 00:58:50,000 novetats però que ja són 1624 00:58:50,000 --> 00:58:52,000 actualitzacions que poden 1625 00:58:52,000 --> 00:58:55,000 realment canviar la pràctica 1626 00:58:55,000 --> 00:58:56,100 clínica assistencial 1627 00:58:56,200 --> 00:58:58,300 és a dir, no és que siguin novetats 1628 00:58:58,300 --> 00:59:00,200 allò de dir, bueno, si hi ha 1629 00:59:00,200 --> 00:59:02,100 aquest nou assaig clínic, hi ha una guia 1630 00:59:02,100 --> 00:59:04,200 de pràctica clínica, no, no, ja són 1631 00:59:04,200 --> 00:59:06,200 novetats que ells ja consideren 1632 00:59:06,200 --> 00:59:08,200 que això serà la forma 1633 00:59:08,200 --> 00:59:10,200 correcta de fer les coses 1634 00:59:10,200 --> 00:59:12,100 de forma ja una miqueta 1635 00:59:12,100 --> 00:59:13,900 establerta i definitiva 1636 00:59:13,900 --> 00:59:15,600 entre cometes perquè no hi ha res definitiu 1637 00:59:15,600 --> 00:59:17,800 però que són canvis que sembla 1638 00:59:17,800 --> 00:59:19,900 que hauríem de començar a aplicar a tothom 1639 00:59:19,900 --> 00:59:21,600 perquè això serà així. 1640 00:59:21,600 --> 00:59:24,500 Se'n diuen així,: Practice Changing Updates 1641 00:59:24,500 --> 00:59:26,000 i aquest no és només 1642 00:59:26,000 --> 00:59:27,500 d'urgències, evidentment, 1643 00:59:27,500 --> 00:59:29,800 sinó que ja hi ha entra de neumo, 1644 00:59:29,800 --> 00:59:31,800 de pediatria, d'urgències 1645 00:59:31,800 --> 00:59:33,600 evidentment també, de malalties infeccioses, 1646 00:59:33,600 --> 00:59:35,600 de psiquiatria, de nefro, 1647 00:59:35,600 --> 00:59:38,400 de cirurgia cardiovascular, 1648 00:59:38,400 --> 00:59:40,400 d'oncologia 1649 00:59:40,400 --> 00:59:42,000 i en aquests 1650 00:59:42,000 --> 00:59:44,400 a diferència del que us he dit abans 1651 00:59:44,400 --> 00:59:46,200 de les actualitzacions en urgències 1652 00:59:46,200 --> 00:59:48,000 que és cada sis mesos, aquests fan 1653 00:59:48,000 --> 00:59:50,000 una revisió anual 1654 00:59:50,000 --> 00:59:52,000 de temes que sembla 1655 00:59:52,000 --> 00:59:54,600 que hauríem de començar ja a posar en pràctica 1656 00:59:54,600 --> 00:59:56,100 perquè ja hi ha 1657 00:59:56,100 --> 00:59:58,000 prou evidència com per dir això no 1658 00:59:58,000 --> 01:00:00,000 sembla que hagi de canviar d'aquí a un any 1659 01:00:00,000 --> 01:00:01,700 i hagin de canviar les 1660 01:00:01,700 --> 01:00:04,000 recomanacions, sinó que són coses que ja són 1661 01:00:04,000 --> 01:00:05,900 bastant com definitives 1662 01:00:05,900 --> 01:00:08,000 entre cometes. També està bé 1663 01:00:08,000 --> 01:00:10,000 de tant en tant donar-li 1664 01:00:10,000 --> 01:00:12,200 un cop d'ull i veure què hi ha sobre el món de les urgències 1665 01:00:12,400 --> 01:00:13,800 en aquest cas 1666 01:00:13,800 --> 01:00:16,700 i per no desactualitzar-te 1667 01:00:16,700 --> 01:00:18,000 i estar 1668 01:00:18,000 --> 01:00:20,000 fent pràctiques 1669 01:00:20,000 --> 01:00:22,200 que sembla que ja les hauríem d'haver canviat per les noves. 1670 01:00:22,200 --> 01:00:24,200 Són dues formes, dues eines 1671 01:00:24,200 --> 01:00:26,200 que jo penso que són 1672 01:00:26,200 --> 01:00:28,200 i a més Uptodate 1673 01:00:28,200 --> 01:00:30,000 tens força garantia 1674 01:00:30,000 --> 01:00:32,000 que el que t'expliquin aquí està molt 1675 01:00:32,000 --> 01:00:34,000 filtrat i les recomanacions que 1676 01:00:34,000 --> 01:00:36,000 et donen tenen una base científica 1677 01:00:36,000 --> 01:00:38,000 bastant important 1678 01:00:38,000 --> 01:00:40,400 i és això que us volia recomanar 1679 01:00:40,400 --> 01:00:42,400 a l'episodi d'avui de l'EMpodcat. 1680 01:00:42,400 --> 01:00:44,000 Sí que haurem de fer això 1681 01:00:44,000 --> 01:00:45,200 de com entrar a l'Uptodate 1682 01:00:45,200 --> 01:00:47,700 els que suposadament hi tenim accés 1683 01:00:47,700 --> 01:00:50,400 perquè si no poca gent 1684 01:00:50,400 --> 01:00:52,400 pot pagar les quotes que demanen. 1685 01:00:52,400 --> 01:00:54,000 Això està clar. 1686 01:00:54,000 --> 01:00:56,000 Doncs si vols... en el pròxim 1687 01:00:56,000 --> 01:00:58,000 episodi de l'EMpodcat podem fer una 1688 01:00:58,000 --> 01:01:00,000 recomanació d'això 1689 01:01:00,000 --> 01:01:02,000 de com accedir a l'Uptodate 1690 01:01:02,000 --> 01:01:03,500 que és molt fàcil 1691 01:01:03,500 --> 01:01:06,000 i ho expliquem al pròxim dia i ja està. 1692 01:01:06,000 --> 01:01:08,000 Sí, sí. Escolta'm, ara que 1693 01:01:08,000 --> 01:01:10,000 dèiem això de les quotes de l'Uptodate 1694 01:01:10,000 --> 01:01:12,000 m'agradaria fer una desrecomanació. 1695 01:01:12,000 --> 01:01:14,000 D'una recomanació que havíem fet o què? 1696 01:01:14,000 --> 01:01:15,900 Sí, sí, sí. Si algú 1697 01:01:15,900 --> 01:01:17,800 se'n recorda fa no sé quins episodis 1698 01:01:17,800 --> 01:01:19,900 vaig parlar d'una aplicació que hi havia per mòbil que es deia 1699 01:01:19,900 --> 01:01:21,400 PM Cardio 1700 01:01:21,400 --> 01:01:23,900 que en principi pretenia ser 1701 01:01:23,900 --> 01:01:25,900 una aplicació que et donava indicacions 1702 01:01:25,900 --> 01:01:27,900 de cura de malalt 1703 01:01:27,900 --> 01:01:29,700 en base a l'electro que tenia. 1704 01:01:29,700 --> 01:01:31,900 Jo el feia servir bàsicament per digitalitzar 1705 01:01:31,900 --> 01:01:33,900 els electros. Tu feies una foto 1706 01:01:33,900 --> 01:01:35,600 de l'electro i llavors ell t'ho passava 1707 01:01:35,600 --> 01:01:37,900 és bestial, és a dir, tu tens un electro 1708 01:01:37,900 --> 01:01:39,900 d'aquests merdosos 1709 01:01:39,900 --> 01:01:42,000 el passes per aquí i et queda molt maco. 1710 01:01:42,000 --> 01:01:42,800 Sí, sí, jo l'he fet servir. 1711 01:01:42,800 --> 01:01:43,900 La qüestió és que aquests senyors 1712 01:01:43,900 --> 01:01:45,900 han passat de la fase beta i han aconseguit 1713 01:01:45,900 --> 01:01:47,900 ja l'aprovació de l'FDA 1714 01:01:48,000 --> 01:01:50,200 de la Federal Drug Administration 1715 01:01:50,200 --> 01:01:52,000 americana per poder 1716 01:01:52,000 --> 01:01:54,000 vendre el seu producte i per tant que 1717 01:01:54,000 --> 01:01:55,700 la gent pugui fer-lo servir per 1718 01:01:55,700 --> 01:01:57,700 guiar-se en el tractament dels malalts 1719 01:01:57,700 --> 01:02:00,000 en base al seu electro. La qüestió és que ells tenien... 1720 01:02:00,000 --> 01:02:02,000 han creat una aplicació 1721 01:02:02,000 --> 01:02:04,000 nova per fer-la servir 1722 01:02:04,000 --> 01:02:06,300 que val una burrada 1723 01:02:07,000 --> 01:02:10,000 i ara han estat un temps funcionant les dues 1724 01:02:10,000 --> 01:02:12,000 la qüestió és que ara ja la que fèiem servir tots, 1725 01:02:12,000 --> 01:02:14,000 l'educativa, deixarà de funcionar 1726 01:02:14,000 --> 01:02:16,200 en els propers setmanes o mesos 1727 01:02:16,200 --> 01:02:18,000 probablement setmanes o dies 1728 01:02:18,000 --> 01:02:20,200 i per tant aquesta recomanació que hi havia 1729 01:02:20,200 --> 01:02:22,000 de nens feu servir això per digitalitzar 1730 01:02:22,000 --> 01:02:24,000 els electros que són tan molons 1731 01:02:24,000 --> 01:02:25,700 doncs ja no es pot fer servir. 1732 01:02:25,700 --> 01:02:27,700 Doncs hauríem de buscar alguna altra perquè jo l'havia fet 1733 01:02:27,700 --> 01:02:29,700 servir alguna vegada i m'agradava perquè 1734 01:02:29,700 --> 01:02:31,700 tenies un electro i te'l baixava en format 1735 01:02:31,700 --> 01:02:35,500 pdf que era molt fàcil després de compartir 1736 01:02:35,500 --> 01:02:37,900 i de fer-ne coses i estava molt bé. 1737 01:02:37,900 --> 01:02:39,900 Sí, sí, hauríem de trobar-ho, això ho hem de trobar. 1738 01:02:39,900 --> 01:02:41,900 Ho buscarem. 1739 01:02:41,900 --> 01:02:43,900 Molt bé, Albert, doncs ja està bé que de vegades 1740 01:02:43,900 --> 01:02:45,900 fem de-recomanacions, coses 1741 01:02:45,900 --> 01:02:47,800 que es van... 1742 01:02:47,800 --> 01:02:49,800 que queden obsoletes o que desapareixen 1743 01:02:49,800 --> 01:02:53,000 doncs poder-les informar també. 1744 01:02:53,000 --> 01:02:55,800 Què més? Ens queda alguna cosa per més en aquest episodi? 1745 01:02:55,800 --> 01:02:58,800 Jo crec que no, no? Hem parlat de molt, eh? 1746 01:02:58,800 --> 01:03:00,400 Bé, ara et tocaria dir allò 1747 01:03:00,400 --> 01:03:02,400 que estem a totes les plataformes 1748 01:03:02,400 --> 01:03:04,400 d'Internet. Allò que hauríem de dir al principi 1749 01:03:04,400 --> 01:03:06,400 si ens en recordem ho diem al final 1750 01:03:06,400 --> 01:03:07,900 que estem a totes les 1751 01:03:07,900 --> 01:03:10,000 plataformes de pòdcast que hi ha 1752 01:03:10,000 --> 01:03:12,000 por ahi i si no hi sou ens ho dieu que ens hi posarem 1753 01:03:12,000 --> 01:03:14,200 que tenim Instagram 1754 01:03:14,200 --> 01:03:16,200 que tenim Twitter 1755 01:03:16,200 --> 01:03:18,200 que tenim el canal de Telegram 1756 01:03:18,200 --> 01:03:19,800 molt interessant el canal de Telegram 1757 01:03:19,800 --> 01:03:21,800 que hi ha hagut molta gent que ha intentat entrar 1758 01:03:21,800 --> 01:03:23,800 però quan... el canal de Telegram per evitar 1759 01:03:23,800 --> 01:03:25,800 que se'ns hi entri gent 1760 01:03:25,800 --> 01:03:27,800 enviant-nos porqueries 1761 01:03:27,800 --> 01:03:29,800 l'estafa del príncep nigerià 1762 01:03:29,800 --> 01:03:31,800 vendre'ns criptomonedes o... 1763 01:03:31,800 --> 01:03:33,800 jo què sé. Quan 1764 01:03:33,800 --> 01:03:35,800 voleu entrar us demana que complimenteu 1765 01:03:35,800 --> 01:03:37,800 una petita prova que bàsicament és una 1766 01:03:37,800 --> 01:03:40,200 és una... un càlcul aritmètic 1767 01:03:40,200 --> 01:03:42,200 d'una suma, no ha de ser difícil 1768 01:03:42,200 --> 01:03:43,900 però hi ha hagut vària gent que ha provat d'entrar 1769 01:03:43,900 --> 01:03:45,900 ha apretat el botó i s'ha oblidat de després 1770 01:03:45,900 --> 01:03:47,900 fer el... la comprovació 1771 01:03:47,900 --> 01:03:49,900 amb aquest càlcul aritmètic i llavors no han pogut entrar 1772 01:03:49,900 --> 01:03:51,900 Si voleu entrar no hi ha cap problema 1773 01:03:51,900 --> 01:03:53,900 però ei, només cal que feu... 1774 01:03:53,900 --> 01:03:56,200 que respongueu això i ja està 1775 01:03:56,200 --> 01:03:57,900 Molt bé, molt bé. I tenim 1776 01:03:57,900 --> 01:03:59,900 amb el grup de Telegram aquest ja som uns quants 1777 01:03:59,900 --> 01:04:01,900 no? No sé si quants... 1778 01:04:02,200 --> 01:04:03,900 Sí, la cinquantena 1779 01:04:03,900 --> 01:04:05,900 Fantàstic. Molt bé, molt bé 1780 01:04:05,900 --> 01:04:08,900 Val, doncs ho deixem per aquí Albert, fins al proper episodi. 1781 01:04:08,900 --> 01:04:09,900 Fins al proper episodi 1782 01:04:09,900 --> 01:04:11,900 Vinga, adeu siau!