1
00:00:00,000 --> 00:00:04,680
EmPodCat, el pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.

2
00:00:11,800 --> 00:00:16,360
Salut, benvingudes i benvinguts al pòdcast d'urgències i emergències mèdiques en català.

3
00:00:16,680 --> 00:00:21,400
L'educat és presentar-se primer, o sigui, Xavier, si et vols presentar i explicar qui ets.

4
00:00:21,840 --> 00:00:27,040
Hola, sí, hola, bon dia, sóc en Xavier Basurto, del blog d'Urgem.cat,

5
00:00:27,040 --> 00:00:32,870
que sóc metge d'urgències de l'Hospital de Figueres i també de la USVA 606 de Figueres.

6
00:00:33,440 --> 00:00:38,640
Molt bé, i aquest qui us parla és l'Albert Homs, infermer no especialista en urgències i emergències,

7
00:00:38,640 --> 00:00:41,800
aquesta especialitat que encara no existeix ni per metges ni per infermeres.

8
00:00:42,040 --> 00:00:44,400
Ara mateix treballo a l'Hospital Transfronterer de Cerdanya

9
00:00:44,400 --> 00:00:49,200
i també a l'ambulància de suport vital, l'Alfa 602 que tenim que tenim concertada amb el SEM.

10
00:00:53,200 --> 00:00:57,200
Per aquest primer episodi tenim un parell de temes que passarem a introduir ara mateix.

11
00:00:57,840 --> 00:01:03,200
El primer tema és una publicació que heu fet al blog Urgem.cat que parla de l'anafilaxi.

12
00:01:03,600 --> 00:01:08,800
Jo la veritat és que alguna cosa sabia, evidentment, però, hòstia, l'he llegit i també em sembla que m'he quedat com tu, Xavi.

13
00:01:08,800 --> 00:01:11,520
Si ens vols explicar una miqueta què és el que dèieu en aquest...

14
00:01:11,520 --> 00:01:15,120
què teniu per explicar d'això de l'anafilaxi, perquè hi ha coses interessants,

15
00:01:15,120 --> 00:01:19,280
coses que segurament la gent no sap i que bàsicament l'adrenalina la fem servir massa poc.

16
00:01:19,280 --> 00:01:29,680
Exacte. Doncs resulta que fa unes quantes setmanes que s'ha començat a vacunar pel tema del coronavirus.

17
00:01:29,680 --> 00:01:37,280
Van sortir publicats ja al mes de desembre una sèrie d'articles parlant sobre la quantitat,

18
00:01:37,280 --> 00:01:44,480
la freqüència amb què apareixien reaccions al·lèrgiques i algunes anafilaxis a resultes d'aquestes vacunacions.

19
00:01:44,480 --> 00:01:52,070
Aleshores, ens va cridar molt l'atenció doncs que la majoria, el 90% d'aquestes anafilaxis,

20
00:01:52,070 --> 00:01:57,280
totes estaven documentades com amb tractament amb adrenalina.

21
00:01:57,280 --> 00:02:03,280
I aleshores ens va cridar l'atenció perquè normalment l'ús de l'adrenalina, almenys en el meu entorn,

22
00:02:03,280 --> 00:02:06,080
tampoc és tan freqüent.

23
00:02:06,080 --> 00:02:10,080
Aleshores, ens vam proposar, des del bloc d'urgem, repassar una miqueta el tema

24
00:02:10,080 --> 00:02:16,880
de l'anafilaxi per veure si realment ho estàvem fent bé o no ho estàvem fent bé, si estàvem infratractant-la o no.

25
00:02:16,880 --> 00:02:21,880
Aleshores, aquest apunt del bloc el que pretén és això.

26
00:02:21,880 --> 00:02:28,880
Per explicar-ho així en breu, recordar que l'anafilaxi és la forma més severa d'una reacció al·lèrgica

27
00:02:28,880 --> 00:02:34,880
i té diversos problemes, aquest problema de salut.

28
00:02:34,880 --> 00:02:40,880
El primer és que apareix de forma sobtada, de forma imprevista,

29
00:02:40,880 --> 00:02:44,880
i a més a més té una evolució superimprevisible.

30
00:02:44,880 --> 00:02:50,880
És a dir, un es pot pensar que només se li inflaran els llavis o les parpelles i ja està,

31
00:02:50,880 --> 00:02:54,880
però realment no és així. Quan comença no saps mai com acabarà.

32
00:02:54,880 --> 00:03:00,880
Aleshores, també hi ha un tercer problema i és que a vegades la clínica no és tan evident

33
00:03:00,880 --> 00:03:06,880
com ens podem imaginar, no sempre s'ha de manifestar amb un angioedema.

34
00:03:06,880 --> 00:03:13,880
Pot ser que sigui senzillament un problema gastrointestinal o un problema respiratori, pot passar desapercebut.

35
00:03:13,880 --> 00:03:21,880
Quart problema que tenim amb l'anafilaxi és que no tenim uns criteris únics per fer una sospita diagnòstica.

36
00:03:21,880 --> 00:03:27,880
Hi ha moltes societats científiques i moltes organitzacions que han provat de fer diferents

37
00:03:27,880 --> 00:03:30,000
combinacions de signes i símptomes

38
00:03:30,000 --> 00:03:35,200
per poder fer el diagnòstic, però no hi ha res establert, validat i que tothom faci servir el mateix.

39
00:03:35,200 --> 00:03:40,200
Això ens dificulta que a l'hora de posar el tractament d'elecció, que és l'adrenalina,

40
00:03:40,280 --> 00:03:46,280
sempre tinguem dubtes de si posar-la o no posar-la perquè tampoc tenim uns criteris diagnòstics claríssims.

41
00:03:46,280 --> 00:03:53,280
Una cosa, perdó que t'interrompi, però és que estava mirant i m'has dit unes quantes coses i ja està per explotar-me el cap.

42
00:03:53,280 --> 00:04:01,280
Hi ha moltes coses que són anafilaxi, però totes van amb una reacció cutània, no? O no?

43
00:04:01,280 --> 00:04:09,280
No, no totes. Evidentment, la forma més habitual d'una reacció anafilàctica

44
00:04:09,280 --> 00:04:21,280
és la manifestació típica que coneixem, un angioedema, un edema de parpelles, de les mucoses orals, d'un edema d'úvula.

45
00:04:21,280 --> 00:04:26,280
I a partir d'aquí ja comences a pensar que aquesta persona té una reacció al·lèrgica.

46
00:04:26,280 --> 00:04:33,280
Si no passa d'aquí, és una reacció al·lèrgica, un angioedema, i li pots posar el tractament que vulguis,

47
00:04:33,280 --> 00:04:40,280
un antihistamínic, un corticoide, un rato d'observació, veure que això va millorant i se'n pot anar cap a casa tranquil·lament.

48
00:04:40,280 --> 00:04:45,280
Però això pot anar a més i pot ser una anafilaxi.

49
00:04:45,280 --> 00:04:50,280
Normalment, o sigui, en conceptes generals, per dir que estem davant d'una anafilaxi,

50
00:04:50,280 --> 00:04:55,280
hi ha d'haver-hi dos òrgans o dos sistemes afectats.

51
00:04:55,280 --> 00:05:04,280
És a dir, el sistema cardiovascular, respiratori, gastrointestinal, què més?

52
00:05:04,380 --> 00:05:08,380
Com a mínim, un d'aquests ha d'estar afectat.

53
00:05:08,380 --> 00:05:16,380
D'aquests aparells o sistemes afectats, com a mínim, un d'aquests, dels dos que han d'estar afectats,

54
00:05:16,380 --> 00:05:20,380
un ha de ser el cardiovascular o el respiratori, per ser una anafilaxi.

55
00:05:20,380 --> 00:05:23,000
Però no necessàriament el dermatològic hi ha de ser-hi.

56
00:05:23,000 --> 00:05:31,000
O sigui, tu pots tindre un pacient amb un estridor, amb unes sibilàncies, amb un broncoespasme i hipotens.

57
00:05:31,000 --> 00:05:34,000
O sigui, i no té res de cutani ni de mucós.

58
00:05:34,000 --> 00:05:38,000
Té una afectació cardiovascular i una afectació respiratòria.

59
00:05:38,000 --> 00:05:45,000
Aleshores, si la sospita, clar, has de sospitar-ho per la clínica, perquè t'hagi dit que s'hagi menjat uns cacauets,

60
00:05:45,000 --> 00:05:51,000
una fruita, li hagi picat un insecte o li hagis tu, fa cinc minuts, posat un antibiòtic endovenós.

61
00:05:51,000 --> 00:05:56,000
Aleshores, en aquest cas, ràpidament, la sospita diagnòstica ja hi és.

62
00:05:56,000 --> 00:06:03,000
Per tant, en conceptes generals, per pensar que una persona té una anafilaxi, ha de tindre dos sistemes afectats.

63
00:06:03,000 --> 00:06:08,000
I d'aquests dos, un, com a mínim, un ha de ser el cardiovascular o el respiratori.

64
00:06:08,000 --> 00:06:14,000
Cardiovascular vol dir hipotensió o un xoc no compensat, que tingui taquicàrdia,

65
00:06:14,000 --> 00:06:22,000
un temps de reompliment capil·lar superior a dos o tres segons, un pols central dèbil o una disminució del nivell de consciència.

66
00:06:22,000 --> 00:06:32,000
I a nivell respiratori, molta tos, una alteració de la veu, una dificultat per respirar, un estridor, sibilàncies,

67
00:06:32,000 --> 00:06:39,000
què més, un destret respiratori. Per tant, com a mínim, el cardiovascular o el respiratori han de ser presents.

68
00:06:39,000 --> 00:06:43,000
I no pot ser un sol sistema afectat. Si només és el dermatològic, pos no ho és.

69
00:06:43,000 --> 00:06:47,000
Si només és el cardiovascular, no serà una anafilaxi.

70
00:06:47,000 --> 00:06:55,000
Aleshores, com que és una miqueta així confós, si té dos sistemes afectats i un és el cardiovascular o el respiratori,

71
00:06:55,000 --> 00:06:59,000
hi ha una sospita clínica, serà fàcil de veure que és una anafilaxi.

72
00:06:59,000 --> 00:07:06,000
Si no és aquest cas, perquè no té, per exemple, res de mucocutani, serà més difícil.

73
00:07:06,000 --> 00:07:09,000
Per això hi ha els criteris diagnòstics.

74
00:07:09,000 --> 00:07:17,000
Els que fan servir tots els estudis que es van publicant sobre anafilaxi són els criteris de Brighton, que en diuen,

75
00:07:17,000 --> 00:07:22,000
en els quals hi ha una sèrie de criteris majors i uns criteris menors.

76
00:07:22,000 --> 00:07:29,000
I després, ells els combinen amb uns nivells diagnòstics i parlen del nivell 1, el nivell 2 i el nivell 3.

77
00:07:29,000 --> 00:07:35,000
Això no implica que 1, 2 i 3 no està parlant de nivell de gravetat,

78
00:07:35,000 --> 00:07:40,000
sinó de confiança en que estàs diagnosticant una anafilaxi.

79
00:07:40,000 --> 00:07:46,000
El nivell 1 és el més específic, és a dir, són uns criteris molt estrictes

80
00:07:46,000 --> 00:07:53,000
pel qual, si el pacient compleix aquests criteris, pots posar la mà al foc que allò és una anafilaxi.

81
00:07:53,000 --> 00:07:58,000
I és lo típic, és a dir, el nivell 1 vol dir que té un criteri dermatològic major,

82
00:07:58,000 --> 00:08:07,000
per tant una urticària, un angioedema i almenys un criteri respiratori major o un criteri cardiovascular major.

83
00:08:07,000 --> 00:08:14,000
Per tant, tens un pacient amb un angioedema i potents i li acabes de posar un amoxiclavulàmic i endovenós.

84
00:08:14,000 --> 00:08:18,000
Per tant, pots posar la mà al foc que allò és una anafilaxi.

85
00:08:18,000 --> 00:08:22,000
Aquest és el fàcil. Aquest és el fàcil. Aquest és el que tots entenem per anafilaxi.

86
00:08:22,000 --> 00:08:23,000
Exacte.

87
00:08:23,000 --> 00:08:24,200
Però n'hi ha més, no?

88
00:08:24,200 --> 00:08:29,200
Exacte. Si no compleix aquest criteri, tu tens una sospita clínica,

89
00:08:29,200 --> 00:08:36,200
aleshores, mires la combinació que forma el nivell 2 o el nivell 3.

90
00:08:36,200 --> 00:08:40,200
Això és impossible que ho recordis mentalment.

91
00:08:40,200 --> 00:08:46,200
Per tant, és bo tindre, per exemple, en el blog, hi ha el pdf o hi ha una imatge,

92
00:08:46,200 --> 00:08:50,200
us la guardeu en el vostre telèfon i s'ha de consultar.

93
00:08:50,200 --> 00:08:54,200
En cas de dubte, has de mirar els criteris majors, els menors i veure com es combinen

94
00:08:54,200 --> 00:08:57,200
per si compleix el nivell 2 o compleix el nivell 3.

95
00:08:57,200 --> 00:09:01,200
El nivell 2 i el nivell 3 són nivells una miqueta més sensibles,

96
00:09:01,200 --> 00:09:03,200
és a dir, no són tan estrictes.

97
00:09:03,200 --> 00:09:06,200
És com si estiguessin parlant, per entendre-ho més fàcilment,

98
00:09:06,200 --> 00:09:08,200
si estiguessin parlant d'una diabetes,

99
00:09:08,200 --> 00:09:14,200
el nivell 3, el nivell 1, tu tens una persona que té una glicèmia repetida de 500,

100
00:09:14,200 --> 00:09:19,200
doncs no s'ha de ser molt intel·ligent per pensar que aquella persona té diabetes.

101
00:09:19,200 --> 00:09:25,200
Aleshores, si baixem el nivell d'exigència i parlem de glicèmies de 200,

102
00:09:25,200 --> 00:09:33,200
pot ser o no pot ser diabètic, no està tan clar.

103
00:09:33,200 --> 00:09:37,200
Aleshores, amb el nivell 2 pot ser que no hi hagi afectació cutània,

104
00:09:37,200 --> 00:09:41,200
però has de veure si compleix un criteri vascular major i un de respiratori major,

105
00:09:41,200 --> 00:09:46,000
amb això ja en tens prou per dir que estem davant d'una sospita d'una anafilaxi.

106
00:09:46,000 --> 00:09:54,000
I fins a arribar al nivell 3, en el qual pot ser que només tingui un criteri menor cardiovascular o respiratori,

107
00:09:54,000 --> 00:10:00,000
és a dir, per exemple, que tingui només sibilàncies i que tingui una miqueta de dolor abdominal,

108
00:10:00,000 --> 00:10:02,800
que és l'afectació gastrointestinal.

109
00:10:02,800 --> 00:10:06,800
O sigui, una persona amb unes sibilàncies i unes miques de dolor abdominal o de diarrea,

110
00:10:06,800 --> 00:10:11,800
o de nàusees o de vòmits, això ja et pot fer, si hi ha una sospita clínica,

111
00:10:11,800 --> 00:10:14,800
sospites que té una anafilaxi.

112
00:10:14,800 --> 00:10:19,800
Ara estava mirant això que has comentat del teu blog, estava mirant els criteris aquests,

113
00:10:19,800 --> 00:10:21,800
i hòstia, senzills no són, eh?

114
00:10:21,800 --> 00:10:25,800
Jo, perquè potser sóc una miqueta ruc i no hi entenc gaire,

115
00:10:25,800 --> 00:10:28,800
però m'ho estava mirant i dic, hòstia, això de recordar-me'n, no me'n recordaré.

116
00:10:28,800 --> 00:10:31,800
I m'he posat a mirar, a veure si trobava alguna calculadora online,

117
00:10:31,800 --> 00:10:34,800
i em sap greu dir que no hi ha cap calculadora online.

118
00:10:34,800 --> 00:10:37,800
Això ben bé, ho has de tenir apuntat a algun lloc,

119
00:10:37,800 --> 00:10:40,800
perquè no pots tirar de l'MD-Calc o d'altres que hi han "por ahi" i que dius,

120
00:10:40,800 --> 00:10:45,800
ai, no me'n recordo d'això, ho has de mirar, aquí sí que ho has de tenir un paperot, perquè si no, malament.

121
00:10:45,800 --> 00:10:48,800
Sí, sí, no és que hi hagi una calculadora així online,

122
00:10:48,800 --> 00:10:53,800
sí que hi ha algun lloc, hem trobat, per exemple, en lloc d'un format així més de text,

123
00:10:53,800 --> 00:10:58,800
tots aquests criteris majors i menors estan explicats com una taula,

124
00:10:58,800 --> 00:11:03,800
i aleshores tu identifiques els dos òrgans o sistemes afectats,

125
00:11:03,800 --> 00:11:05,800
i això et porta a un lloc de la taula,

126
00:11:05,800 --> 00:11:11,800
i en aquell lloc de la taula et dirà si estàs en un alta sospita de anafilaxi o baixa.

127
00:11:11,800 --> 00:11:16,800
Sigui com sigui, has d'acabar consultant un quadre

128
00:11:16,800 --> 00:11:21,800
on hi hagi una mica d'explicació de quins són els criteris majors, quins són els menors,

129
00:11:21,800 --> 00:11:26,800
i després te mires el nivell 1, el nivell 2, el nivell 3, si compleix alguna combinació d'aquestes.

130
00:11:26,800 --> 00:11:31,800
El que veig que hi ha un altre, veig que a part d'això dels criteris aquests de Brighton que dius,

131
00:11:31,800 --> 00:11:36,800
hi ha una altra escala diagnòstica?

132
00:11:36,800 --> 00:11:37,800
Sí.

133
00:11:37,800 --> 00:11:41,000
Veig que teniu aquí sota una altra forma de diagnosticar.

134
00:11:41,000 --> 00:11:45,600
Sí, hi ha moltes societats que han fet criteris diagnòstics de l'anafilaxi,

135
00:11:45,600 --> 00:11:54,600
cosa que demostra que no és una cosa fàcil i mundialment acceptada del que és una anafilaxi o com diagnosticar-la.

136
00:11:54,600 --> 00:12:00,600
Nosaltres vam seleccionar també els criteris de la World Allergy Organization, que són dos.

137
00:12:00,600 --> 00:12:07,600
El primer et diu si té símptomes típics de pell o mucosa, un angioedema, una urticària,

138
00:12:07,600 --> 00:12:15,600
i almenys ha de tindre algun signe significatiu d'algun altre sistema, del cardiovascular, respiratori, gastrointestinal.

139
00:12:15,600 --> 00:12:19,600
Per tant, ells te diuen o tens símptomes de pell i mucoses,

140
00:12:19,600 --> 00:12:25,600
més, per exemple, respiratori, un estridor, un broncoespasme, o una hipotensió,

141
00:12:25,600 --> 00:12:31,600
o una síncope, per exemple, o una hipotonia, o clínica gastrointestinal.

142
00:12:31,600 --> 00:12:36,600
Per tant, ja combina la pell, mucoses, amb alguna cosa cardiovascular, respiratòria o gastrointestinal.

143
00:12:36,600 --> 00:12:38,600
És molt similar a l'anterior.

144
00:12:38,600 --> 00:12:42,600
Aquí afegeixen una segona possibilitat diagnòstica,

145
00:12:42,600 --> 00:12:48,600
que és amb la qual només un òrgan pot ser que estigui afectat.

146
00:12:48,600 --> 00:12:53,600
És a dir, pots tindre una persona amb una hipotensió, o amb un broncoespasme,

147
00:12:53,600 --> 00:12:58,600
o amb una clínica, per exemple, laríngia, d'un estridor, un canvi de la veu, o una odinofàgia,

148
00:12:58,600 --> 00:13:03,600
i només tindre una cosa d'aquestes, però ha de ser una persona que t'expliqui

149
00:13:03,600 --> 00:13:08,600
que s'acaba de menjar uns cacauets, s'acaba de menjar un préssec,

150
00:13:08,600 --> 00:13:14,600
i et diu que és al·lèrgic a aquests aliments, o li ha picat una abella i sap que és al·lèrgic.

151
00:13:14,600 --> 00:13:21,600
Aleshores, en aquests casos, en la qual saps del cert que la persona ha estat en contacte amb un al·lergen

152
00:13:21,600 --> 00:13:27,600
i que ell fa reaccions al·lèrgiques i te'l trobes hipotens, tens la sospita suficient

153
00:13:27,600 --> 00:13:31,250
per dir que allò és una anafilaxi. I només hi ha un sistema o un òrgan afectat.

154
00:13:31,250 --> 00:13:34,250
És a dir, el pacient només està hipotens, o només té un broncoespasme.

155
00:13:34,250 --> 00:13:39,250
Però hi ha l'antecedent, la sospita clara que diu, és que m'he menjat un préssec,

156
00:13:39,250 --> 00:13:42,250
que no sabia que allà hi havia préssec, i sóc al·lèrgic al préssec.

157
00:13:42,250 --> 00:13:44,250
Doncs no en parlem més.

158
00:13:44,250 --> 00:13:52,250
Jo penso que el resum d'això és que el tractament de l'anafilaxi és l'adrenalina.

159
00:13:52,250 --> 00:13:58,250
I l'adrenalina sempre ens fa una miqueta de por, lògicament, o respecte,

160
00:13:58,250 --> 00:14:03,250
perquè normalment cal utilitzar-la en situacions més enllà de desesperats.

161
00:14:03,250 --> 00:14:10,250
Aleshores, sempre ens fa una miqueta de por perquè provoca hipertensió, provoca taquicàrdia,

162
00:14:10,250 --> 00:14:15,250
i penses vejam si encara li faré més mal que bé en aquesta pobra persona.

163
00:14:15,250 --> 00:14:21,000
Però el que està clar és que amb una sospita d'una anafilaxi,

164
00:14:21,000 --> 00:14:26,250
si tens una sospita raonable, no cal que sigui una sospita de nivell 1,

165
00:14:26,250 --> 00:14:28,500
que diguis, poso la mà al foc, que allò és una anafilaxi.

166
00:14:28,500 --> 00:14:33,250
Davant de la sospita d'una anafilaxi, de la qual no sabem la seva evolució,

167
00:14:33,250 --> 00:14:38,250
perquè és imprevisible, pot ser una reacció anafilàctica que comença amb un angioedema

168
00:14:38,250 --> 00:14:42,250
i dius, va, això és una mica d'edema de les parpelles i d'aquí una hora estaràs bé.

169
00:14:42,250 --> 00:14:44,250
No, és imprevisible.

170
00:14:44,250 --> 00:14:49,250
Aleshores, davant d'aquesta sospita, està molt clar que està indicat posar adrenalina.

171
00:14:49,250 --> 00:14:55,250
No hi ha cap contraindicació absoluta de l'adrenalina davant d'una sospita d'una anafilaxi,

172
00:14:55,250 --> 00:15:01,250
encara que sigui una persona d'edat avançada, que sigui un cardiòpata o que sigui el que vulguis.

173
00:15:01,250 --> 00:15:06,250
Davant d'una sospita d'una anafilaxi no li faràs mai mal per posar-li adrenalina,

174
00:15:06,250 --> 00:15:11,250
sempre i quan la posem per la via que toca i a la dosi que correspon.

175
00:15:11,250 --> 00:15:14,250
I quines són aquesta via i aquesta dosi?

176
00:15:14,250 --> 00:15:17,250
Ja m'ha quedat clar, adrenalina, anafilaxi i adrenalina. Molt bé.

177
00:15:17,250 --> 00:15:18,250
Exacte.

178
00:15:18,250 --> 00:15:22,250
Queda clar pel que has explicat que d'anafilaxi se'ns n'han passat la tira,

179
00:15:22,250 --> 00:15:27,250
perquè clar, jo per anafilaxi era hipotens més reacció cutània,

180
00:15:27,250 --> 00:15:31,250
o mal de panxa més reacció cutània, més el que sigui reacció cutània. Clar, aquí

181
00:15:31,250 --> 00:15:39,250
en el moment que traiem la reacció cutània, ja de cop i volta comences a veure el que li canvia la veu i només li canvia la veu,

182
00:15:39,250 --> 00:15:42,250
Coses així que segur que se'ns han passat a tots. A mi segur que se m'han passat.

183
00:15:42,250 --> 00:15:46,250
Llavors, adrenalina, subcutània, ai subcutània, perdó, adrenalina intramuscular.

184
00:15:46,250 --> 00:15:52,250
On? Hi ha algun lloc preferent per posar aquesta adrenalina o qualsevol múscul serveix?

185
00:15:52,250 --> 00:15:55,250
Bé, qualsevol lloc on punxem intramusculars habitualment.

186
00:15:55,250 --> 00:16:01,250
Sí, la recomanació principal és d'entrada, intramuscular.

187
00:16:01,250 --> 00:16:09,250
La zona on és més fàcil i tenim més accent o on està més recomanat és a nivell del cuixa en el vast extern.

188
00:16:09,250 --> 00:16:15,250
Dubto jo que, tampoc us ho puc dir a ciència certa, si la punxes amb un deltoides

189
00:16:15,250 --> 00:16:21,250
jo interpreto que l'efecte i l'eficàcia i tot això serà la mateixa, perquè és intramuscular

190
00:16:21,250 --> 00:16:26,250
i no sé si hi ha molta diferència entre punxar un vast extern o punxar un deltoides.

191
00:16:26,250 --> 00:16:31,250
No crec que hi hagi molta diferència, però l'important és que sigui via intramuscular

192
00:16:31,250 --> 00:16:36,900
i el més aviat possible. És a dir, quan tu sospites l'anafilaxi,

193
00:16:36,900 --> 00:16:43,100
no t'estiguis pensant en històries rares, la recomanació és per via intramuscular,

194
00:16:43,100 --> 00:16:44,500
tan aviat com sigui possible.

195
00:16:44,500 --> 00:16:51,500
Aquí enllaço amb el tema que l'adrenalina és el tractament d'elecció,

196
00:16:51,500 --> 00:16:55,500
és l'únic tractament que, si les coses van maldades,

197
00:16:55,500 --> 00:17:01,900
és l'únic tractament que se sap que pot frenar l'evolució fatal d'una anafilaxi greu.

198
00:17:01,900 --> 00:17:05,500
És l'únic que pot salvar una vida. Per això diem tan aviat com sigui possible

199
00:17:05,500 --> 00:17:11,500
perquè no perdis el temps preparant, carregant, no sé què, cortisones i antihistamínics

200
00:17:11,500 --> 00:17:16,900
i no sé quines altres històries. Tot això està molt bé, però només és un tractament simptomàtic.

201
00:17:16,900 --> 00:17:21,500
Li abaixaràs una miqueta la urticària, la picor, l'angioedema,

202
00:17:21,500 --> 00:17:26,400
però si l'anafilaxi va en sèrio, tots aquests medicaments no li faran res.

203
00:17:26,400 --> 00:17:30,500
Per tant, no perdis temps a començar a posar-li cortis i antihistamínics,

204
00:17:30,750 --> 00:17:33,750
sinó que vés directament a l'adrenalina intramuscular.

205
00:17:33,750 --> 00:17:36,750
I quanta n'hem de posar d'adrenalina intramuscular?

206
00:17:36,750 --> 00:17:42,750
La dosi estàndard en nens i en adults és 0,01 mg per quilo,

207
00:17:42,750 --> 00:17:45,750
amb una dosi màxima de 0,5 mg per dosis.

208
00:17:45,750 --> 00:17:51,750
Això vol dir que amb un adult normalment seran 0,5 mg, és a dir, mitja ampolla d'adrenalina.

209
00:17:51,750 --> 00:17:55,750
La que tenim normal, la que fem servir amb els paros, pues mitja ampolla.

210
00:17:55,750 --> 00:18:03,750
Si és una persona molt primeta, menys de 50 kg, amb un adult pots fer servir els 0,3 mg,

211
00:18:03,750 --> 00:18:09,750
però normalment 0,5, i amb nens, 0,01 mg per quilo.

212
00:18:09,750 --> 00:18:12,750
I ja està, és molt fàcil, intramuscular i punto.

213
00:18:12,750 --> 00:18:18,750
De fet, imagina't que si això és segura, la via aquesta intramuscular i aquestes dosis,

214
00:18:18,750 --> 00:18:23,750
que normalment quan una persona ja sap que té una reacció, que fa anafilaxis qualsevol cosa,

215
00:18:23,750 --> 00:18:30,750
alguna cosa, ja tenen a casa seva i allà on te vagin ja tenen l'adrenalina autoinjectable.

216
00:18:30,750 --> 00:18:37,750
Vull dir que hem de pensar que això és un tema segur i que s'ha de posar tan aviat com sigui possible.

217
00:18:37,750 --> 00:18:46,750
Per tant, l'adrenalina, oxigen, intentar posar-li un parell de vies perifèriques i monitoratge.

218
00:18:46,750 --> 00:18:50,750
I a partir d'aquí, esperar, 5-15 minuts.

219
00:18:50,750 --> 00:18:56,750
Ja li has posat el tractament d'elecció, has d'esperar 5 minuts, 5, 10, 15 minuts, a veure com respon.

220
00:18:56,750 --> 00:19:03,750
Jo penso que en aquest seria el moment que si vols començar a preparar la cortisona, l'antihistaminic i no sé què més,

221
00:19:03,750 --> 00:19:07,750
ara tens 5 minuts per començar a preparar això.

222
00:19:07,750 --> 00:19:13,750
Que ja tens el pacient amb l'adrenalina, l'oxigen posat, ja tens una via, dues vies, li has posat un monitor,

223
00:19:13,750 --> 00:19:17,750
si tens temps comença a carregar, preparar cortisona i l'antihistaminic.

224
00:19:17,750 --> 00:19:22,750
Que això va bé, que veus que els 5 minuts ha fet bona resposta clínica, ja no està tan hipotens,

225
00:19:22,750 --> 00:19:27,750
ja no té tan broncoespasme i veus que ja fa una altra cara,

226
00:19:27,750 --> 00:19:34,750
doncs tranquils, si estàs a urgències, com a mínim l'has de tindre en observació 6-8 hores i veure que això va bé.

227
00:19:34,750 --> 00:19:38,750
Que no va bé i veus que el pacient continua empitjorant,

228
00:19:38,750 --> 00:19:41,750
doncs s'ha de repetir la mateixa dosi d'adrenalina intramuscular.

229
00:19:41,750 --> 00:19:48,450
I aquí ja li comences a afegir una seroteràpia intensa, és a dir, has de començar a posar líquids, el que vulguis,

230
00:19:48,500 --> 00:19:56,500
però un o dos litres tan ràpid com sigui possible, i amb nens 30 ml per quilo a la primera hora.

231
00:19:56,500 --> 00:20:00,750
Si ja estàs fent la segona dosi d'adrenalina i li estàs passant suerus,

232
00:20:00,750 --> 00:20:09,400
vol dir que la cosa va a maldades i comença ja a preparar la tercera dosi d'adrenalina,

233
00:20:09,400 --> 00:20:15,400
que la tercera, si la primera i la segona intramuscular no n'hi ha hagut prou, la tercera ja ha de començar a ser endovenosa.

234
00:20:15,400 --> 00:20:21,400
La endovenosa sí que és la que pot donar problemes d'efectes adversos en el pacient,

235
00:20:21,400 --> 00:20:26,400
de taquicàrdia, de hipertensió, i si és un pacient amb una cardiopatia,

236
00:20:26,400 --> 00:20:29,400
doncs el pots infartar, no?

237
00:20:29,400 --> 00:20:35,400
Per tant, és important que aquesta adrenalina que la posis endovenosa sigui el més diluïda possible.

238
00:20:35,400 --> 00:20:41,400
Per tant, si després de la segona dosi d'adrenalina intramuscular t'esperes 5 minuts

239
00:20:41,400 --> 00:20:45,400
i el pacient continua empitjorant, no respon a la segona dosi,

240
00:20:45,400 --> 00:20:48,400
aleshores comencem amb l'adrenalina endovenosa.

241
00:20:48,400 --> 00:20:53,400
Com a mínim s'ha de diluir una ampolla d'adrenalina d'un mil·ligram diluïda amb 100 de fisiològic,

242
00:20:53,400 --> 00:20:57,400
bé, amb fisiològic o el que vulguis, amb 100 mililitros, com a mínim.

243
00:20:57,400 --> 00:21:00,750
Que ho pots diluir-ho més, amb 250, amb 500, amb un litro,

244
00:21:00,750 --> 00:21:06,200
doncs fantàstic perquè en cas accidental dels nervis de l'anafilaxi,

245
00:21:06,200 --> 00:21:10,750
que el pacient no pot respirar, que té un estridor, que té sibilàncies, que està xocat,

246
00:21:10,750 --> 00:21:15,750
és molt fàcil equivocar-te i enxufar-li un mil·ligram allò en  bolus.

247
00:21:15,750 --> 00:21:20,750
Aleshores sí que després la cosa pot anar malament.

248
00:21:20,750 --> 00:21:26,000
Per tant, com més dilueixis, si hi ha algun error producte dels nervis,

249
00:21:26,000 --> 00:21:34,000
si l'has diluït amb 100 de fisiològic i li has passat 10 cc de cop, no passarà res.

250
00:21:34,000 --> 00:21:41,000
Això, mirant aquestes dilucions de l'adrenalina, em ve al cap un parell de...

251
00:21:41,000 --> 00:21:43,000
Això ja ho fem servir amb altres coses.

252
00:21:43,000 --> 00:21:49,000
Per exemple, una dilució de 10 micrograms mil·lilitre

253
00:21:49,000 --> 00:21:52,000
és l'adrenalina que normalment fa servir amb la reanimació neonatal.

254
00:21:52,000 --> 00:21:57,000
Tu agafes una ampolla de mil·ligram, la fiques dins una bossa de 100

255
00:21:57,000 --> 00:22:03,000
i vas tibant els teus 0,0 mil·ligrams de adrenalina, els vas tibant d'aquí.

256
00:22:03,000 --> 00:22:06,400
I fins i tot hi ha una cosa que penso que un dia n'haurem de parlar,

257
00:22:06,400 --> 00:22:11,400
que n'hi diuen els push-dose pressors, els vasopressors de bol,

258
00:22:11,400 --> 00:22:15,400
que el que fas és agafes una ampolla d'adrena que són 1.000 micrograms,

259
00:22:15,400 --> 00:22:20,400
un mil·ligram, la dilueixes a 10, que per tant et queda 100 micrograms mil·lilitre,

260
00:22:20,400 --> 00:22:24,400
en llences 9, ho tornes a diluir, et queda una dilució de 10 micrograms mil·lilitre.

261
00:22:24,400 --> 00:22:28,400
I amb això tu vas fent xupitos, vas fent petites embolades per anar aguantant la pressió.

262
00:22:28,400 --> 00:22:34,400
I encara una altra cosa que em ve al cap, que això encara n'hi diuen el dirty epi drip,

263
00:22:34,400 --> 00:22:39,400
que això podríem traduir com el goteig groller d'adrenalina,

264
00:22:39,400 --> 00:22:43,400
que tu fiques l'ampolla en un litro i obres l'aixeta,

265
00:22:43,400 --> 00:22:46,400
bueno, obres la rosca i vinga que vagi baixant.

266
00:22:46,400 --> 00:22:49,000
I clar, per molt de pressa que baixi, trigues una estona,

267
00:22:49,000 --> 00:22:52,400
és a dir, amb la qual cosa, clar tot això són formes ràpides de fer-ho.

268
00:22:52,400 --> 00:22:53,700
Jo no sé amb quina em quedaria aquí.

269
00:22:53,700 --> 00:22:59,400
Jo m'agrada la de la xeringa, perquè ja tinc un cert hàbit d'agafar, diluir fins a 10,

270
00:22:59,400 --> 00:23:02,400
deixar-ne només un, tornar a diluir fins a 10,

271
00:23:02,400 --> 00:23:06,400
però és una miqueta més rotllo que la de ficar-ho en un litro i obrir l'aixeta.

272
00:23:06,400 --> 00:23:11,400
Sí, evidentment, la cosa és que com més ho dilueixis, més segura serà.

273
00:23:11,400 --> 00:23:18,400
I sí, per exemple, si estàs a punt d'intubar un malalt i està hipotens,

274
00:23:18,400 --> 00:23:25,400
pots fer això de les dosis dels xupitos, per exemple, d'adrenalina diluïda,

275
00:23:25,400 --> 00:23:27,400
pots anar abans de...

276
00:23:27,400 --> 00:23:33,400
Per no perdre el temps de muntar la noradrenalina en perfusió i tal,

277
00:23:33,400 --> 00:23:38,400
pots fer els xupitos o les dosis aquestes d'adrenalina diluïda

278
00:23:38,400 --> 00:23:42,400
per intentar que quan l'intubis no estiguis intubant una persona

279
00:23:42,400 --> 00:23:44,400
amb unes sistòliques de sis.

280
00:23:44,400 --> 00:23:46,400
I després, quan ja el tens intubat i tal,

281
00:23:46,400 --> 00:23:51,400
després ja muntaràs la noradrenalina en perfusió contínua i més controlat.

282
00:23:51,400 --> 00:23:57,400
Però, en aquest cas, seria similar amb l'anafilaxi,

283
00:23:57,400 --> 00:24:00,400
que li poses un bolus o una perfusió contínua d'adrenalina,

284
00:24:00,400 --> 00:24:04,400
podria ser molt similar en aquestes formes que tenim de posar els vasopresors,

285
00:24:04,400 --> 00:24:08,400
però en forma així ràpida i puntual,

286
00:24:08,400 --> 00:24:12,400
com a pas previ a muntar la bomba de perfusió contínua.

287
00:24:12,400 --> 00:24:18,400
Bé, bomba que suposo que tothom deu tenir les seves dilucions de bombes i demès,

288
00:24:18,400 --> 00:24:20,400
almenys a casa meva passa.

289
00:24:20,400 --> 00:24:22,600
Quina dosi s'ha de fer?

290
00:24:22,600 --> 00:24:26,600
Quina dosi efectiva li hem de posar a la pacient de la bomba aquesta?

291
00:24:26,600 --> 00:24:30,600
Després cadascú haurà de calcular com ho fa a casa seva,

292
00:24:30,600 --> 00:24:32,600
quants mil·lilitres hora corresponen.

293
00:24:32,600 --> 00:24:39,600
Sí, jo us ho dic, si continuo amb l'algoritme que podeu veure en el PDF

294
00:24:39,600 --> 00:24:42,000
que tenim penjat en el blog,

295
00:24:42,000 --> 00:24:45,000
veureu que si necessitem ja la tercera dosi d'adrenalina,

296
00:24:45,000 --> 00:24:47,000
que la tercera seria la endovenosa,

297
00:24:47,000 --> 00:24:48,600
hi ha dues versions.

298
00:24:48,600 --> 00:24:55,750
La forma més segura és a través d'una bomba d'infusió contínua.

299
00:24:55,750 --> 00:24:58,600
Això seria el més segur i el més indicat.

300
00:24:58,600 --> 00:25:04,600
Però en cas que el pacient el vegis molt inestable o estigui en periaturada,

301
00:25:04,600 --> 00:25:12,000
pots fer servir una embolada lenta d'un bol d'adrenalina diluïda.

302
00:25:12,000 --> 00:25:18,000
En aquest cas la dosi, per exemple, pot ser de 50 micrograms d'adrenalina.

303
00:25:18,000 --> 00:25:23,000
Dissolta, si agafes aquest un mil·ligram, dissolt en 100 de físio,

304
00:25:23,000 --> 00:25:29,000
per posar-li 50 micrograms, són 5 mil·lilitres d'aquesta dilució.

305
00:25:29,000 --> 00:25:34,000
5 mil·lilitres a passar lentament, és un bol lent,

306
00:25:34,000 --> 00:25:37,000
és una embolada lenta, entre un i tres minuts,

307
00:25:37,000 --> 00:25:40,000
li passes aquests 5 mil·lilitres.

308
00:25:40,000 --> 00:25:45,000
I tens aquests un minut, dos o tres minuts, que li estàs passant el bolus lent,

309
00:25:45,000 --> 00:25:49,400
per acabar de muntar la bomba de perfusió contínua.

310
00:25:49,400 --> 00:25:56,000
La bomba d'infusió contínua la començarem a 0,1 microgram quilo minut,

311
00:25:56,000 --> 00:26:02,000
que depèn de com tinguis la dilució feta, si amb 100, amb 250, amb 500 o amb un litro,

312
00:26:02,000 --> 00:26:08,000
doncs clar, serà un volum, finalment la màquina, la bomba, l'hauràs de posar a uns mil·lilitres o uns altres.

313
00:26:08,000 --> 00:26:14,600
Si l'has fet servir amb una dilució de 100 CCs de físio o del que vulguis,

314
00:26:14,600 --> 00:26:23,600
aquest 0,1 microgram quilo minut es pot transportar, transformar en 0,6 mil·lilitres quilo hora.

315
00:26:23,600 --> 00:26:27,600
Això vol dir que, per exemple, amb una persona de 70 quilos,

316
00:26:27,600 --> 00:26:30,000
la bomba l'hauràs de posar a 40 mil·lilitres hora.

317
00:26:30,000 --> 00:26:36,000
Per tant, l'ampolla d'adrenalina d'un mil·ligram dissolta amb 100 de físio,

318
00:26:36,000 --> 00:26:40,000
jo la posaré a la perfusió contínua a 40 mil·lilitres hora

319
00:26:40,000 --> 00:26:44,000
amb una persona d'un pes estàndard de 70 quilos, per exemple.

320
00:26:44,000 --> 00:26:50,000
I això l'aniré augmentant, l'aniré augmentant cada dos o tres minuts en funció de la clínica.

321
00:26:50,000 --> 00:26:52,000
Com l'aniré augmentant?

322
00:26:52,000 --> 00:26:53,500
Doncs a la meitat de la dosi inicial.

323
00:26:53,500 --> 00:27:00,500
Per tant, si l'he començat a 40 mil·lilitres hora la bomba, l'aniré augmentant a la meitat dels 40, per tant a 20.

324
00:27:00,500 --> 00:27:04,500
Per tant, començo a 40, als dos o tres minuts la poso a 60,

325
00:27:04,500 --> 00:27:11,500
els dos o tres minuts la poso a 80, i així fins a 100, o fins on vegi que el malalt comença a millorar.

326
00:27:11,500 --> 00:27:14,800
Com a màxim, 6 mil·lilitres quilo hora.

327
00:27:14,800 --> 00:27:21,500
Això ja és, o sigui, serien a 400 mil·lilitres la bomba a 400 mil·lilitres hora.

328
00:27:21,500 --> 00:27:25,500
D'acord? Penso que no hi arribaràs en aquestes dosis.

329
00:27:25,500 --> 00:27:28,500
Com hagis preparat una bomba de xeringa et fots un fart de canviar, eh?

330
00:27:28,500 --> 00:27:32,500
Sí, sí. Pot ser molt estressant això, sí.

331
00:27:32,500 --> 00:27:37,500
Aleshores, l'objectiu d'això és que amb això, amb l'adrenalina endovenosa,

332
00:27:37,500 --> 00:27:42,500
després el pacient vagi millorant, i aleshores a la que ja porti 20-30 minuts

333
00:27:42,500 --> 00:27:46,500
que vegis tu que ja no està hipotens, que no està broncoespàstic,

334
00:27:46,500 --> 00:27:51,500
que millora el nivell de consciència, doncs comencis a poc a poc anar retirant

335
00:27:51,500 --> 00:27:54,500
o anar baixant una altra vegada la perfusió d'adrenalina,

336
00:27:54,500 --> 00:28:00,900
i que al voltant d'unes dues hores li puguis acabar retirant la bomba d'adrenalina.

337
00:28:00,900 --> 00:28:06,500
I lògicament el pacient aquest haurà d'ingressar en una zona de monitoratge

338
00:28:06,500 --> 00:28:08,500
durant com a mínim 24 hores.

339
00:28:09,000 --> 00:28:13,000
Què passa si això no n'hi ha prou i no va malament?

340
00:28:13,000 --> 00:28:19,000
Després tenim els tractaments de segona línia, que és aquí on hi pot haver els corticoides

341
00:28:19,000 --> 00:28:23,000
i els antihistamínics, que són de segona línia, però segurament

342
00:28:23,000 --> 00:28:25,500
mentre que li has posat la primera dosi d'adrenalina a la segona,

343
00:28:25,500 --> 00:28:28,500
has començat la bomba d'infusió endovenosa i tal,

344
00:28:28,500 --> 00:28:31,500
ja li hauràs posat l'antihistamínic i els corticoides.

345
00:28:31,500 --> 00:28:35,900
Pots fer servir, per exemple, en cas d'un edema laringi important,

346
00:28:36,000 --> 00:28:40,000
que estigui per exemple en un estridor, l'adrenalina nebulitzada.

347
00:28:40,000 --> 00:28:44,000
Pots fer servir, lògicament si té un broncoespasme, faràs servir el salbutamol.

348
00:28:44,000 --> 00:28:50,000
Pots afegir-li, si veus que vas pujant les dosis d'adrenalina i no n'hi ha prou,

349
00:28:50,000 --> 00:28:53,000
pots posar-li una altra vasopressor, per exemple una dopamina.

350
00:28:53,000 --> 00:28:57,000
Pots fer servir el blau de metilè, que no ens hem mirat exactament

351
00:28:57,000 --> 00:29:01,000
quin és el mecanisme pel qual el blau de metilè pot anar bé amb l'anafilaxi,

352
00:29:01,000 --> 00:29:07,000
però en els documents que hem vist els recomanen al blau de metilè 100 mg endovenosos.

353
00:29:07,000 --> 00:29:09,000
Però per posar-li primer s'hauria de trobar, eh?

354
00:29:09,000 --> 00:29:11,000
Sí, sí.

355
00:29:11,000 --> 00:29:13,400
Primer hauríem de sapiguer si en tenim o no en tenim.

356
00:29:13,400 --> 00:29:23,000
Important, tenir en compte, alguns pacients que ens poden enganyar una miqueta

357
00:29:23,000 --> 00:29:26,000
són els pacients que prenen blocadors beta-adrenèrgics,

358
00:29:26,000 --> 00:29:31,400
que prenen fàrmacs amb beta-blocadors.

359
00:29:31,400 --> 00:29:37,000
Aleshores, aquests fàrmacs, aquests pacients, per exemple, no responen igual a l'adrenalina

360
00:29:37,000 --> 00:29:42,500
o no es taquicarditzaran davant d'una reacció anafilàctica com una altra persona.

361
00:29:42,500 --> 00:29:46,500
Aleshores, aquests pacients sí que està com a tractament de segona línia

362
00:29:46,500 --> 00:29:49,000
després de l'adrenalina, d'acord?

363
00:29:49,000 --> 00:29:53,000
Si no milloren amb l'adrenalina has de pensar en el glucagó, posar-los glucagó,

364
00:29:53,000 --> 00:29:56,000
un mil·ligram lentament a passar en 5 minuts,

365
00:29:56,000 --> 00:29:59,700
i després pots continuar amb una perfusió contínua del glucagó.

366
00:29:59,700 --> 00:30:03,700
Amb els nens el mateix, sí, però per alguna raó tens algun nen

367
00:30:03,700 --> 00:30:09,700
que pren algun blocador beta-adrenèrgic, també està indicat el glucagó.

368
00:30:09,700 --> 00:30:13,700
I l'isoproterenol, si està bradicàrdic, li poses això

369
00:30:13,700 --> 00:30:16,700
i amb perfusió contínua, 2-10 micrograms minut.

370
00:30:16,700 --> 00:30:24,700
I recordar també pacients que ens poden dificultar, sobretot el diagnòstic,

371
00:30:24,700 --> 00:30:29,400
és amb els pacients que tenen alguna situació especial, per exemple,

372
00:30:29,400 --> 00:30:34,400
un malalt inconscient que no vegis que ell no es queixi d'urticària, de picor

373
00:30:34,400 --> 00:30:39,400
o d'altres simptomatologies que ens poden fer pensar en l'anafilaxi.

374
00:30:39,400 --> 00:30:42,100
Per tant, hem de pensar en un malalt inconscient,

375
00:30:42,100 --> 00:30:45,400
mirar que no tingui la pell vermella, mirar-li les mucoses,

376
00:30:45,400 --> 00:30:51,400
escoltar si té sibilàncies o no, si està hipotens,

377
00:30:51,400 --> 00:30:54,400
i parlar amb la família, amb els companys o qui hi hagi per allà,

378
00:30:54,400 --> 00:31:00,100
que t'expliquin si és possible que hagi menjat, que li hagi picat alguna abella,

379
00:31:00,100 --> 00:31:02,400
o sospitar que pot ser una anafilaxi.

380
00:31:02,400 --> 00:31:04,400
Amb pacients que hi ha per alguna raó,

381
00:31:04,400 --> 00:31:08,400
imagina't tu que ja tens un malalt sedat perquè li estàs fent un procediment

382
00:31:08,400 --> 00:31:11,400
o el tens intubat i li poses un antibiòtic,

383
00:31:11,400 --> 00:31:16,400
pot ser més dificultós en un malalt intubat sospitar una anafilaxi.

384
00:31:16,400 --> 00:31:21,000
Per tant, quan vegis un malalt que li passa alguna cosa estranya,

385
00:31:21,000 --> 00:31:25,000
que no acabes de veure ben bé què li passa, pensa que allò pot ser una anafilaxi.

386
00:31:25,000 --> 00:31:30,000
O malalts, per exemple, amb trastorns psicològics, psiquiàtrics,

387
00:31:30,000 --> 00:31:34,000
malalts neurològics, que no t'explicaran ben bé què els hi passa,

388
00:31:34,000 --> 00:31:38,000
aquests també ens poden fer equivocar i que se'ns passi per davant una anafilaxi.

389
00:31:38,000 --> 00:31:42,000
I veure el malalt hipotens, i què té el malalt, i què té el malalt que està hipotens,

390
00:31:42,000 --> 00:31:46,000
serà xoc d'una sèpsia o què serà?

391
00:31:46,000 --> 00:31:50,000
I resulta que això ho hauríem solucionat si al minut zero

392
00:31:50,000 --> 00:31:54,000
li haguéssim posat una adrenalina intramuscular.

393
00:31:54,000 --> 00:32:01,000
Què més? Jo penso que hem dit bastant tot el que volíem recordar sobre aquest tema.

394
00:32:01,000 --> 00:32:06,500
La veritat és que és un repàs molt extens i jo crec que no ens hem descuidat res.

395
00:32:06,500 --> 00:32:11,000
A mi potser el tema del que quan ho llegia i ara que t'escoltava explicar-ho,

396
00:32:11,000 --> 00:32:16,000
a mi em queda bastant la idea que la idea preconcebuda aquesta

397
00:32:16,000 --> 00:32:22,000
que l'anafilaxi és hipotens amb reacció cutània,

398
00:32:22,000 --> 00:32:28,000
et quedes molt curt amb totes les altres possibilitats.

399
00:32:28,000 --> 00:32:32,000
Si és un missatge que ha de quedar, penso que aquest és el que ha de quedar.

400
00:32:32,000 --> 00:32:36,000
I l'altre que potser penso que hauria de quedar també és el que no ens ha de fer por posar l'adrenalina.

401
00:32:36,000 --> 00:32:41,000
Que la comencem intramuscular, que no passa res, que la gent se la punxa a la cuixa quan els pica un abella.

402
00:32:41,000 --> 00:32:44,900
I aquí que la podem pagar, que això també és interessant de saber,

403
00:32:44,900 --> 00:32:50,000
als Estats Units el preu de l'adrenalina, d'aquestes, dels EpiPens, dels bolis d'adrenalina,

404
00:32:50,000 --> 00:32:52,000
s'ha posat a nivells...

405
00:32:52,000 --> 00:32:52,200
Si?

406
00:32:52,200 --> 00:32:54,000
Sí, sí, si es veuen aquestes coses...

407
00:32:54,000 --> 00:32:57,500
Sí, sí, jo ho llegia, que igual que la insulina que van a Mèxic a comprar-la

408
00:32:57,500 --> 00:32:59,500
o travessen la frontera a Canadà per comprar-ho,

409
00:33:00,000 --> 00:33:03,000
es veu que els preus dels EpiPens s'ha posat a...

410
00:33:03,000 --> 00:33:05,000
Bé, gairebé anar-lo a comprar al mercat negre.

411
00:33:05,000 --> 00:33:07,000
Terrible, terrible.

412
00:33:07,000 --> 00:33:11,000
Doncs mira que ja no deu tenir ni patent l'adrenalina, no?

413
00:33:11,000 --> 00:33:15,000
No, l'adrenalina segur que no, però l'EpiPen no ho sé, el boli igual...

414
00:33:15,000 --> 00:33:18,000
Ja, ja, el mecanisme... sí, sí, el mecanisme...

415
00:33:18,000 --> 00:33:24,000
Lo car deu ser el mecanisme de l'autoinjectable i tota la història aquesta, clar.

416
00:33:24,000 --> 00:33:27,500
Bé, doncs si et sembla deixem aquí aquest tema.

417
00:33:27,500 --> 00:33:28,000
Molt bé.

418
00:33:28,000 --> 00:33:30,200
El tema de l'anafilaxi que vau publicar al vostre blog.

419
00:33:30,200 --> 00:33:30,800
Molt bé.

420
00:33:30,800 --> 00:33:34,200
I jo, si us sembla, us explico un que vaig posar en el meu.

421
00:33:34,200 --> 00:33:35,000
Molt bé.

422
00:33:35,000 --> 00:33:36,600
Perquè a mi no m'ha passat, eh?

423
00:33:36,600 --> 00:33:39,000
Això que explicaré no m'ha passat a mi, li va passar a un company.

424
00:33:39,000 --> 00:33:40,100
És important, sempre això tenir-ho clar.

425
00:33:40,100 --> 00:33:40,800
Sí.

426
00:33:40,800 --> 00:33:44,000
Bé, no sé si us ha passat alguna vegada que esteu intubant algú

427
00:33:44,000 --> 00:33:48,700
que heu acabat d'intubar algú d'aquests que us va baixant la gota freda per l'esquena

428
00:33:48,700 --> 00:33:50,000
i que quan acabes

429
00:33:50,000 --> 00:33:53,000
estàs que dius no sé com collons ha passat aquest tubo

430
00:33:53,000 --> 00:33:55,000
i que sí, saps que aquella persona

431
00:33:55,000 --> 00:33:57,000
depèn d'aquell tubo per sobreviure.

432
00:33:57,000 --> 00:33:59,600
Intubacions d'aquestes n'heu viscut alguna

433
00:33:59,600 --> 00:34:00,600
Jo sí.

434
00:34:00,600 --> 00:34:02,600
Alguna d'aquestes que... uf!

435
00:34:02,600 --> 00:34:05,600
respires, no? I dius uah, va, ja està, ja està.

436
00:34:05,600 --> 00:34:08,600
I clar, amb tot el... tot el lio de la batalla i demès,

437
00:34:08,600 --> 00:34:11,600
doncs, bueno, fas el que pots, ho lligues com pots,

438
00:34:11,600 --> 00:34:13,600
i te l'emportes i el deixes on correspongui, no?

439
00:34:13,600 --> 00:34:15,600
I clar, les infermeres, si algo som, són molt polides.

440
00:34:15,600 --> 00:34:19,600
És clar, que t'arribi algú amb una fixació merdosa d'un tubo endotraqueal,

441
00:34:19,600 --> 00:34:21,200
ja sigui perquè  està... bueno, és igual.

442
00:34:21,200 --> 00:34:24,200
S'ha embrutat, o ha quedat fet una bírria, doncs això no pot ser.

443
00:34:24,200 --> 00:34:28,200
Tu no pots deixar-li a una companya una fixació birriosa.

444
00:34:28,200 --> 00:34:30,200
Fa molt lleig.

445
00:34:30,200 --> 00:34:33,200
I més que menys, sempre intenten fer les coses polidetes, no?

446
00:34:33,200 --> 00:34:37,200
I bueno, tu ara imagina't que vas a canviar aquesta fixació,

447
00:34:37,200 --> 00:34:39,700
acostes les teves tisores, talles la bena,

448
00:34:39,700 --> 00:34:43,200
i te n'adones que has tallat la bena i el pneumotaponament.

449
00:34:43,200 --> 00:34:46,600
De cop i volta, aquell tubo ja no aïlla res.

450
00:34:46,600 --> 00:34:48,600
I això a qui li passarà?

451
00:34:48,600 --> 00:34:50,600
No li passarà la intubació de quiròfan aquella

452
00:34:50,600 --> 00:34:52,600
que la intubes amb la mà lligada darrere l'esquena,

453
00:34:52,600 --> 00:34:54,600
amb un Cormack 0.

454
00:34:54,600 --> 00:34:56,600
Li passarà a quin? Al Cormack 3,

455
00:34:56,600 --> 00:34:58,600
al que t'ha desaturat a 70,

456
00:34:58,600 --> 00:35:02,600
al que necessitaves la PEEP perquè té un distress terrible

457
00:35:02,600 --> 00:35:04,600
i necessitaves la PEEP i l'has perduda.

458
00:35:04,600 --> 00:35:09,600
O el malalt amb una anafil·laxi que tenia una edema d'úvula

459
00:35:09,600 --> 00:35:11,600
i un edema de parts toves impressionant.

460
00:35:11,600 --> 00:35:13,600
Exacte. I llavors què fas amb això?

461
00:35:13,600 --> 00:35:15,600
Perquè clar, ara ja està, ara ja t'has cagat.

462
00:35:15,600 --> 00:35:16,600
Ara què?

463
00:35:16,600 --> 00:35:20,600
Aquí, la solució definitiva és canviar el tub.

464
00:35:20,600 --> 00:35:23,300
No? Jo penso que aquí canviar el tub és lo seu.

465
00:35:23,300 --> 00:35:25,600
Però clar, t'ha costat un horror de posar-lo.

466
00:35:25,600 --> 00:35:31,100
I segurament tu no seràs el que acabarà tractant aquest malalt.

467
00:35:31,100 --> 00:35:32,600
El traslladaràs a una UCI

468
00:35:32,600 --> 00:35:34,600
o hi haurà un altre professional que se'n farà càrrec.

469
00:35:34,600 --> 00:35:37,600
Tens un pastel, llavors tu pots optar per fer...

470
00:35:37,600 --> 00:35:39,600
Bueno, pots fer-te el cowboy, no?

471
00:35:39,600 --> 00:35:41,600
Doncs agafes laringo, treus tub, poses un altre,

472
00:35:41,600 --> 00:35:43,400
això és un cowboy total.

473
00:35:43,400 --> 00:35:45,600
Pots optar per passar una guia frova

474
00:35:45,600 --> 00:35:47,600
i fer-la servir per intercanviador de tubos.

475
00:35:47,600 --> 00:35:50,600
Però clar, tot això, hòstia, això acollona bastant, eh?

476
00:35:50,600 --> 00:35:52,600
Llavors, bueno, hi ha solucions per això.

477
00:35:52,600 --> 00:35:54,900
I buscant, buscant, n'he trobat la tira.

478
00:35:54,900 --> 00:35:56,300
Totes bastant semblants, no?

479
00:35:56,300 --> 00:35:58,000
I és el que explico a l'entrada del blog.

480
00:35:58,000 --> 00:35:59,600
Bàsicament, què fas?

481
00:35:59,600 --> 00:36:01,300
Si has tallat el pneumotaponament,

482
00:36:01,300 --> 00:36:03,600
el que et queda és un tubet petit de plàstic.

483
00:36:03,600 --> 00:36:05,600
Bé, doncs aquest petit tubet de plàstic

484
00:36:05,600 --> 00:36:08,600
té una mida que un catèter del 22, els blaus,

485
00:36:08,600 --> 00:36:10,600
entra perfectament dins el...

486
00:36:10,600 --> 00:36:12,600
encaixa de conya dins d'aquest tubet.

487
00:36:12,600 --> 00:36:14,600
Llavors tu agafes un catèter del 22,

488
00:36:14,600 --> 00:36:16,300
sense agulla, evidentment,

489
00:36:16,300 --> 00:36:18,600
l'introdueixes aquí, no és senzill,

490
00:36:18,600 --> 00:36:20,600
perquè la mida és...

491
00:36:20,600 --> 00:36:22,600
Saps? La mida és clavada.

492
00:36:22,600 --> 00:36:24,600
L'introdueixes, llavors ja tens un con luer.

493
00:36:24,600 --> 00:36:26,000
A partir d'aquí amb el con luer aquest,

494
00:36:26,000 --> 00:36:28,000
pots posar-ne 3 vies o un tap,

495
00:36:28,000 --> 00:36:30,000
i ja pots injectar el teu...

496
00:36:30,200 --> 00:36:32,600
pots posar el teu aire necessari

497
00:36:32,600 --> 00:36:34,200
i ja tornes a sellar el tub.

498
00:36:34,200 --> 00:36:36,200
Amb el qual, de moment, has sortit del pas.

499
00:36:36,200 --> 00:36:38,200
I... una pregunta per...

500
00:36:38,200 --> 00:36:40,200
O sigui, tu poses el catèter per dins

501
00:36:40,200 --> 00:36:42,200
del tub del pneumotaponament

502
00:36:42,200 --> 00:36:43,200
i allò queda fixat?

503
00:36:43,200 --> 00:36:45,200
No hi has de posar-hi res per fora

504
00:36:45,200 --> 00:36:47,200
perquè faci com de...

505
00:36:47,200 --> 00:36:49,400
per estrenyer-ho?

506
00:36:49,400 --> 00:36:51,900
No, en principi no, queda superbé.

507
00:36:51,900 --> 00:36:53,200
Home, evidentment, si volguessis posar-hi

508
00:36:53,200 --> 00:36:55,700
un esparadrap, un steri, sempre l'hi pots posar.

509
00:36:55,700 --> 00:36:57,700
I ja està.

510
00:36:57,700 --> 00:36:59,700
De fet,

511
00:36:59,700 --> 00:37:01,100
quan buscava referències,

512
00:37:01,100 --> 00:37:03,400
perquè clar, això aquest invent algú s'ho ha fet algú abans que tu,

513
00:37:03,400 --> 00:37:05,000
perquè...

514
00:37:05,000 --> 00:37:07,700
El MacGyver existeix, el MacGyver està a tot arreu,

515
00:37:07,700 --> 00:37:08,600
ho ha fet tothom.

516
00:37:08,600 --> 00:37:11,600
Nota pels boomers, perdó, pels que no són boomers,

517
00:37:11,600 --> 00:37:13,600
el MacGyver era una sèrie que feien a la tele

518
00:37:13,600 --> 00:37:15,600
fa molts anys, d'un tio que

519
00:37:15,600 --> 00:37:17,600
amb dos xiclets i una cinta americana

520
00:37:17,600 --> 00:37:19,600
muntava una bomba. Ja està.

521
00:37:19,600 --> 00:37:21,600
Ja hem fet la nota dels viejales, ja està feta aquí.

522
00:37:23,600 --> 00:37:25,600
Doncs mentre buscava resulta que hi ha una empresa

523
00:37:25,600 --> 00:37:27,200
que ha fabricat això mateix.

524
00:37:27,200 --> 00:37:28,700
És a dir, un pneumotaponament

525
00:37:29,200 --> 00:37:31,200
amb una

526
00:37:31,200 --> 00:37:33,400
canuleta metàl·lica que la pots

527
00:37:33,400 --> 00:37:35,200
introduir dins el

528
00:37:35,200 --> 00:37:37,400
dins el tub

529
00:37:37,400 --> 00:37:39,400
del pneumotaponament que has tallat.

530
00:37:39,400 --> 00:37:41,400
És a dir, hi ha com un producte

531
00:37:41,400 --> 00:37:43,400
comercial per vendre.

532
00:37:43,400 --> 00:37:45,400
I encara vaig llegir un altre

533
00:37:45,400 --> 00:37:47,400
i aquest és interessant pel que diu després,

534
00:37:47,400 --> 00:37:49,400
que el que van fer va ser

535
00:37:49,800 --> 00:37:51,800
fer servir

536
00:37:51,800 --> 00:37:53,600
aquesta introducció del catèter

537
00:37:53,600 --> 00:37:55,600
per dilatar el tub,

538
00:37:55,600 --> 00:37:57,600
la manguereta del pneumotaponament tallat,

539
00:37:57,600 --> 00:37:59,600
per després introduir-hi a dins

540
00:37:59,600 --> 00:38:01,600
la manguereta

541
00:38:01,600 --> 00:38:03,800
de l'altre tros de pneumotaponament

542
00:38:03,800 --> 00:38:05,600
que tu havies tallat, que havies perdut,

543
00:38:05,600 --> 00:38:07,600
el tornes a introduir a dins.

544
00:38:07,600 --> 00:38:09,600
Allò, de mica en mica el tornes a introduir

545
00:38:09,600 --> 00:38:11,600
a dins i es veu que queda ben segellat.

546
00:38:11,600 --> 00:38:13,600
Evidentment, posaràs un esparadrap perquè

547
00:38:13,600 --> 00:38:15,600
quedi maco i tal. És a dir, amb la qual cosa

548
00:38:15,600 --> 00:38:18,000
la pèrdua de segellat

549
00:38:18,000 --> 00:38:19,400
que has tingut, quan has tallat el tub,

550
00:38:19,400 --> 00:38:20,500
la tornes a recuperar.

551
00:38:21,000 --> 00:38:23,600
Solució MacGyver. Has salvat de cop i volta

552
00:38:23,600 --> 00:38:25,600
el to de l'esfinter anal

553
00:38:25,600 --> 00:38:27,200
ha millorat lleugerament

554
00:38:27,200 --> 00:38:29,200
després de l'apretón que has tingut.

555
00:38:29,200 --> 00:38:32,200
Dic que aquest és interessant perquè quan llegia...

556
00:38:32,200 --> 00:38:34,000
quan llegia aquest article,

557
00:38:34,000 --> 00:38:35,200
que  tot això ho tinc

558
00:38:35,200 --> 00:38:37,200
referenciat allà al bloc i demès,

559
00:38:37,200 --> 00:38:39,200
algú amb molt bon criteri deia

560
00:38:39,200 --> 00:38:41,200
que lo seu no és

561
00:38:41,200 --> 00:38:43,200
aprendre a reparar cagades, lo seu és

562
00:38:43,200 --> 00:38:45,200
no cagar-la.

563
00:38:45,200 --> 00:38:48,000
No ens inventem coses quan el que hem de fer és no cagar-la.

564
00:38:48,000 --> 00:38:49,200
I aquí és on

565
00:38:49,200 --> 00:38:51,200
si veus algú que s'acosta amb unes tisores

566
00:38:51,200 --> 00:38:53,200
a un tub endotraqueal, hauries

567
00:38:53,200 --> 00:38:56,000
d'aixecar la mà i preparar-te per fotre-li un calbot si s'acosta massa.

568
00:38:57,200 --> 00:38:59,200
Aquest és el

569
00:38:59,200 --> 00:39:01,200
tema tonto que tenia jo per

570
00:39:01,200 --> 00:39:03,200
aquest episodi.

571
00:39:03,600 --> 00:39:05,600
Amb aquí penso que

572
00:39:05,600 --> 00:39:07,600
acabem ja els temes i podríem passar

573
00:39:07,600 --> 00:39:09,800
a la següent secció d'aquest pòdcast.

574
00:39:10,000 --> 00:39:11,600
Albert en aquest tema,

575
00:39:11,600 --> 00:39:13,600
clar, sempre, que és una cosa

576
00:39:13,600 --> 00:39:15,600
provisional.

577
00:39:15,600 --> 00:39:17,600
Si estàs

578
00:39:17,600 --> 00:39:19,600
amb l'USVA,

579
00:39:19,600 --> 00:39:21,600
passa això a un domicili o el que sigui,

580
00:39:21,600 --> 00:39:24,000
com a cosa bona

581
00:39:24,000 --> 00:39:25,600
és pensar que aquest

582
00:39:25,600 --> 00:39:27,300
sistema provisional

583
00:39:27,300 --> 00:39:29,600
serà per una hora, dues hores,

584
00:39:29,600 --> 00:39:31,600
fins que arribis al teu centre de referència

585
00:39:31,600 --> 00:39:33,300
o en un lloc

586
00:39:33,300 --> 00:39:35,300
on se li pugui fer un canvi de

587
00:39:35,300 --> 00:39:37,300
tubo de forma reglada.

588
00:39:37,300 --> 00:39:38,600
Amb seguretat, vull dir.

589
00:39:38,600 --> 00:39:41,300
Home, això és el que hauria de ser, però tots

590
00:39:41,300 --> 00:39:43,000
tenim a casa aquella

591
00:39:43,000 --> 00:39:45,300
reparació provisional.

592
00:39:45,300 --> 00:39:47,300
Això és el que

593
00:39:47,300 --> 00:39:49,300
aquests senyors que deien que el

594
00:39:49,300 --> 00:39:51,300
MacGiver està molt bé, però, cuidado, es referien a això.

595
00:39:51,300 --> 00:39:53,800
És a dir, aprens a reparar coses

596
00:39:53,800 --> 00:39:55,300
i llavors vius amb una reparació que aguanta

597
00:39:55,300 --> 00:39:57,300
i vas tirant amb així quan és

598
00:39:57,300 --> 00:39:59,600
subòptim. Evidentment, per mi

599
00:39:59,600 --> 00:40:01,300
això és una solució provisional, és una

600
00:40:01,300 --> 00:40:03,300
solució per sortir del pas. És aquella que

601
00:40:03,300 --> 00:40:05,300
passes de tenir una situació

602
00:40:05,300 --> 00:40:07,600
d'alt risc a tenir una situació

603
00:40:07,600 --> 00:40:08,300
de control.

604
00:40:08,300 --> 00:40:10,300
Sí, sí, sí, sí, molt bé, molt bé.

605
00:40:10,300 --> 00:40:11,000
I saber que l'has de canviar.

606
00:40:11,000 --> 00:40:13,300
Molt bé, molt bé. Doncs ho tindrem en compte.

607
00:40:13,300 --> 00:40:15,300
Espero que no s'hagi de fer servir mai.

608
00:40:15,300 --> 00:40:17,300
Molt bé.

609
00:40:18,500 --> 00:40:20,000
Doncs vinga, passem a la següent

610
00:40:20,000 --> 00:40:21,300
secció del pòdcast, la secció de

611
00:40:21,300 --> 00:40:23,300
recomanacions. Aquí...

612
00:40:23,300 --> 00:40:25,300
Xavier, què ens recomanes tu per aquesta...

613
00:40:25,300 --> 00:40:27,300
per aquest episodi?

614
00:40:27,300 --> 00:40:29,700
Aviam, jo només us volia recordar

615
00:40:29,700 --> 00:40:31,300
una...

616
00:40:31,300 --> 00:40:33,800
una font bibliogràfica,

617
00:40:33,800 --> 00:40:35,800
és a dir, una font on

618
00:40:35,800 --> 00:40:37,800
podem anar a consultar

619
00:40:37,800 --> 00:40:39,800
informació o coneixement

620
00:40:39,800 --> 00:40:41,800
que estigui una mica a nivell

621
00:40:41,800 --> 00:40:43,300
consultar... Quan dic ja

622
00:40:43,300 --> 00:40:45,300
consultar, em refereixo a

623
00:40:45,300 --> 00:40:47,600
a nivell de... que estàs davant de l'ordinador

624
00:40:47,600 --> 00:40:49,300
i on te vaig a buscar jo alguna

625
00:40:49,300 --> 00:40:51,300
resposta sobre un dubte que tinc

626
00:40:51,300 --> 00:40:53,300
quan vaig a buscar-ho a internet.

627
00:40:53,300 --> 00:40:55,800
Doncs aleshores, entre moltes altres opcions

628
00:40:55,800 --> 00:40:57,300
hi ha una...

629
00:40:57,300 --> 00:40:59,500
una eina que es diu

630
00:40:59,500 --> 00:41:01,300
PreEvid,

631
00:41:01,300 --> 00:41:03,300
amb dos es, PreEvid,

632
00:41:03,300 --> 00:41:05,300
que és un recurs que organitza

633
00:41:05,300 --> 00:41:07,300
el sistema de salut

634
00:41:07,300 --> 00:41:09,300
de Múrcia,

635
00:41:09,300 --> 00:41:11,300
és un sistema públic, no?, del sistema de salut

636
00:41:11,300 --> 00:41:13,900
de Múrcia, amb el qual

637
00:41:13,900 --> 00:41:15,600
copiat de... això està

638
00:41:15,600 --> 00:41:17,400
copiat de sistemes,

639
00:41:17,400 --> 00:41:19,600
eines similars, per exemple, que existeixen

640
00:41:19,600 --> 00:41:21,600
a Anglaterra,

641
00:41:21,600 --> 00:41:23,600
que són, se'n diuen unes eines,

642
00:41:23,600 --> 00:41:25,300
uns sistemes de preguntes i respostes,

643
00:41:25,300 --> 00:41:27,600
és a dir, els mateixos

644
00:41:27,600 --> 00:41:29,600
professionals del sistema

645
00:41:29,600 --> 00:41:31,600
de salut públic de... on sigui,

646
00:41:31,600 --> 00:41:33,000
en aquest cas de Múrcia,

647
00:41:33,000 --> 00:41:35,000
quan tens un dubte una miqueta

648
00:41:35,000 --> 00:41:37,000
seriós, important, que no pots

649
00:41:37,000 --> 00:41:39,400
resoldre per tu mateix perquè no saps on te buscar la informació,

650
00:41:39,400 --> 00:41:41,400
aleshores, ells tenen

651
00:41:41,400 --> 00:41:43,400
un lloc on enviar el seu dubte

652
00:41:43,400 --> 00:41:45,200
al seu dubte, i en aquest

653
00:41:45,200 --> 00:41:47,200
lloc hi ha una sèrie de gent que són

654
00:41:47,200 --> 00:41:49,200
especialistes en cerca bibliogràfica,

655
00:41:49,200 --> 00:41:51,000
lectura crítica, i...

656
00:41:51,200 --> 00:41:53,200
amb el qual intentaran

657
00:41:53,200 --> 00:41:55,600
amb totes les seves fonts d'informació

658
00:41:55,600 --> 00:41:57,200
que hi tenen accés, que tu,

659
00:41:57,200 --> 00:41:59,200
potser des de casa, no hi tens els recursos

660
00:41:59,200 --> 00:42:01,600
i no pots pagar tot el que representaria,

661
00:42:01,600 --> 00:42:03,200
ells sí,

662
00:42:03,200 --> 00:42:05,200
aleshores tu els envies la teva pregunta

663
00:42:05,200 --> 00:42:07,600
i al cap d'unes setmanes

664
00:42:07,600 --> 00:42:09,600
o uns dies t'envien la resposta

665
00:42:09,600 --> 00:42:11,600
i et diuen, mira, hem fet una cerca

666
00:42:11,600 --> 00:42:13,600
al teu dubte, hem fet una cerca bibliogràfica

667
00:42:13,600 --> 00:42:15,600
a tal font

668
00:42:15,600 --> 00:42:17,900
d'informació, a tal altra, a tal revista,

669
00:42:18,000 --> 00:42:19,800
hem llegit el que posa cada lloc

670
00:42:19,800 --> 00:42:22,000
i hem fet un resum, i això és la resposta

671
00:42:22,000 --> 00:42:24,000
al teu dubte.

672
00:42:24,000 --> 00:42:25,400
Nosaltres, si no som del

673
00:42:25,400 --> 00:42:27,400
sistema murcià de salut, no podem fer

674
00:42:27,400 --> 00:42:29,400
les preguntes, però sí que podem

675
00:42:29,400 --> 00:42:31,400
disposar de

676
00:42:31,400 --> 00:42:33,400
totes les respostes que ells fan.

677
00:42:33,400 --> 00:42:35,800
Tot això ho emmagatzemen en una base

678
00:42:35,800 --> 00:42:37,400
de dades que és el PreEvid.

679
00:42:37,400 --> 00:42:39,200
Aleshores, si vosaltres aneu a

680
00:42:39,400 --> 00:42:41,400
murciasalud.es

681
00:42:41,400 --> 00:42:43,400
hi ha un apartat que és el PreEvid

682
00:42:43,400 --> 00:42:45,400
i hi ha tot un banc de preguntes,

683
00:42:45,400 --> 00:42:47,400
és a dir, hi ha un banc de respostes,

684
00:42:47,400 --> 00:42:49,200
amb 3.000, ara actualment hi ha

685
00:42:49,200 --> 00:42:51,600
3.725

686
00:42:51,600 --> 00:42:53,400
preguntes i respostes fetes.

687
00:42:53,400 --> 00:42:55,400
Tens un buscador

688
00:42:55,400 --> 00:42:57,400
que cliques en una lupa

689
00:42:57,400 --> 00:42:59,400
i allà tens el buscador i tu li poses

690
00:42:59,400 --> 00:43:01,400
el que vulguis. Si mires si hi ha alguna cosa

691
00:43:01,400 --> 00:43:03,400
sobre l'anafilaxi, doncs li poses

692
00:43:03,400 --> 00:43:05,400
anafilaxi i et dirà tot el que

693
00:43:05,400 --> 00:43:07,400
hi hagi sobre el tema.

694
00:43:07,400 --> 00:43:09,400
També hi ha una miqueta

695
00:43:09,400 --> 00:43:11,400
de biaix

696
00:43:11,400 --> 00:43:13,400
per temes d'atenció primària,

697
00:43:13,400 --> 00:43:15,400
però bé, si hi ha coses de

698
00:43:15,400 --> 00:43:17,000
trauma, d'urgències,

699
00:43:17,000 --> 00:43:19,000
d'emergències i de tot.

700
00:43:19,000 --> 00:43:21,400
Ho pots buscar a través del buscador

701
00:43:21,400 --> 00:43:23,400
o per categories. Si cliques

702
00:43:23,400 --> 00:43:25,400
a categories, veuràs que hi ha

703
00:43:25,400 --> 00:43:27,400
el tema del Covid, que si el tema

704
00:43:27,400 --> 00:43:29,100
cardiovascular, que si de cirurgia,

705
00:43:29,100 --> 00:43:31,400
que si de digestiu, etc.

706
00:43:31,400 --> 00:43:33,400
I tens la garantia que

707
00:43:33,400 --> 00:43:35,400
qui te respon a això, doncs,

708
00:43:35,400 --> 00:43:37,400
tu respon sapiguent

709
00:43:37,400 --> 00:43:39,400
el que ha fet, que sap

710
00:43:39,400 --> 00:43:41,200
fer una bona cerca bibliogràfica, que sap

711
00:43:41,200 --> 00:43:43,200
fer una bona lectura crítica

712
00:43:43,420 --> 00:43:45,400
i et sap fer un bon resum. Per tant, és difícil,

713
00:43:45,400 --> 00:43:47,600
no impossible, però que tu

714
00:43:47,600 --> 00:43:49,400
des de casa siguis capaç

715
00:43:49,400 --> 00:43:51,400
de fer el mateix. Per tant, si tens

716
00:43:51,400 --> 00:43:53,200
un dubte clínic, és bastant

717
00:43:53,400 --> 00:43:55,600
recomanable començar per alguna font

718
00:43:55,600 --> 00:43:57,000
d'aquestes, per exemple, que se'n diuen de

719
00:43:57,000 --> 00:43:59,300
preguntes i respostes, abans de començar a

720
00:43:59,400 --> 00:44:01,400
fer tu una cerca, per exemple, que fàcilment

721
00:44:01,400 --> 00:44:03,400
pots fer a pubmed. És molt

722
00:44:03,400 --> 00:44:05,400
fàcil fer-la, però és molt

723
00:44:05,400 --> 00:44:07,600
fàcil que també t'equivoquis

724
00:44:07,600 --> 00:44:09,400
i llegeixis coses que realment

725
00:44:09,400 --> 00:44:11,400
no serveixen i que

726
00:44:11,400 --> 00:44:13,400
t'autoenganyes a tu mateix.

727
00:44:13,400 --> 00:44:15,400
I això és el que us volia

728
00:44:15,400 --> 00:44:17,600
recomanar perquè

729
00:44:17,600 --> 00:44:19,400
ho coneixéssiu i li comencéssiu a donar

730
00:44:19,400 --> 00:44:21,400
algun cop d'ull per veure

731
00:44:21,400 --> 00:44:23,600
que si us és

732
00:44:23,600 --> 00:44:25,400
d'utilitat o no, que jo crec que sí.

733
00:44:25,700 --> 00:44:27,700
Interessant. Deixarem

734
00:44:27,700 --> 00:44:29,700
els enllaços, tots els enllaços

735
00:44:29,700 --> 00:44:31,700
del que anem parlant quedaran en les notes d'aquest episodi.

736
00:44:31,700 --> 00:44:32,600
Molt bé.

737
00:44:32,600 --> 00:44:33,500
Bé, jo us vull

738
00:44:33,700 --> 00:44:35,500
recomanar un blog, el blog

739
00:44:35,500 --> 00:44:37,500
del doctor Smith, sona així

740
00:44:37,500 --> 00:44:39,700
com raro. Aquest blog

741
00:44:39,700 --> 00:44:42,000
és el bloc, és seguiment obligatori.

742
00:44:42,000 --> 00:44:43,200
Si t'agrada

743
00:44:43,700 --> 00:44:45,700
l'electrocardiografia, has de seguir aquest blog.

744
00:44:45,700 --> 00:44:47,500
Ja està. Ja està. Si no

745
00:44:47,700 --> 00:44:49,300
el segueixes, no t'agrada l'electrocardiografia.

746
00:44:49,300 --> 00:44:51,300
Ja està. S'ha acabat. Aquesta gent,

747
00:44:51,300 --> 00:44:53,300
primer el doctor Smith, ara s'hi han afegit

748
00:44:53,300 --> 00:44:55,300
un parell d'editors més, van publicant de forma

749
00:44:55,300 --> 00:44:57,800
bastant sovint, diversos cops a la setmana,

750
00:44:57,800 --> 00:44:59,600
casos superinteressants que fan

751
00:44:59,600 --> 00:45:01,300
servir per introduir-te de forma

752
00:45:01,300 --> 00:45:03,800
didàctica, conceptes i demès.

753
00:45:03,800 --> 00:45:05,300
S'ha de seguir.

754
00:45:05,300 --> 00:45:07,500
Jo el segueixo de fa bastants anys,

755
00:45:07,500 --> 00:45:09,500
cada vegada que surt alguna cosa m'ho llegeixo

756
00:45:09,500 --> 00:45:11,300
he après una barbaritat

757
00:45:11,300 --> 00:45:13,500
i aquí d'aquest blog en traurem

758
00:45:13,500 --> 00:45:15,300
algun tema algun altre dia, em sembla.

759
00:45:15,300 --> 00:45:17,300
Com ho segueixes, això? T'hi connectes

760
00:45:17,300 --> 00:45:19,300
tu cada setmana perquè cada setmana

761
00:45:19,300 --> 00:45:21,800
posa un exemple

762
00:45:21,800 --> 00:45:23,100
d'un cas clínic amb un electro?

763
00:45:23,100 --> 00:45:25,600
O ja és... o com ho fa

764
00:45:25,600 --> 00:45:27,300
això ell? O com ho segueixes tu, això?

765
00:45:27,300 --> 00:45:29,300
Bueno, ell... jo ho segueixo

766
00:45:29,300 --> 00:45:31,500
té un perfil a xarxes

767
00:45:31,500 --> 00:45:33,600
socials, com tenim tots, i el vaig... ell el que va publicant

768
00:45:33,600 --> 00:45:35,600
surt a la xarxa social

769
00:45:35,600 --> 00:45:37,600
i llavors ho llegeixo. Però bueno, si tens un lector

770
00:45:37,600 --> 00:45:39,600
de RSS,

771
00:45:39,600 --> 00:45:41,600
doncs ja ho segueixes i pots anar fent.

772
00:45:41,600 --> 00:45:43,600
I si no, simplement, no

773
00:45:43,600 --> 00:45:45,600
per fer-ho servir com a eina, així com l'eina

774
00:45:45,600 --> 00:45:47,600
que has comentat tu, és una eina de

775
00:45:47,600 --> 00:45:49,600
recerca. Es pot

776
00:45:49,600 --> 00:45:51,300
fer servir, però hi ha...

777
00:45:51,300 --> 00:45:53,300
si tu el que busques és una cosa en concret, segurament

778
00:45:53,300 --> 00:45:55,300
hi ha algun altre recurs que parlarem

779
00:45:55,300 --> 00:45:57,300
un altre dia més interessant que aquest. Però és que és igual,

780
00:45:57,300 --> 00:45:59,300
s'ha de seguir, s'ha de llegir, no té més.

781
00:45:59,300 --> 00:46:01,500
T'has de dedicar una hora

782
00:46:01,500 --> 00:46:03,300
cada setmana a mirar el que ha posat aquest

783
00:46:03,300 --> 00:46:05,300
tio en el seu blog i llegir-ho.

784
00:46:05,300 --> 00:46:07,700
Però a veure, jo et pregunto, ell publica

785
00:46:07,700 --> 00:46:09,300
de forma així,

786
00:46:09,600 --> 00:46:11,600
com podem fer tu o jo

787
00:46:11,600 --> 00:46:13,600
de forma així, una miqueta aleatòria

788
00:46:13,600 --> 00:46:15,600
i quan tens un temps i un moment lliure?

789
00:46:15,600 --> 00:46:17,600
O de forma sistemàtica, cada setmana

790
00:46:17,600 --> 00:46:19,600
et posa un cas clínic i tu saps que

791
00:46:19,600 --> 00:46:21,400
cada dimarts te connectes i

792
00:46:21,600 --> 00:46:23,600
hi haurà un cas nou?

793
00:46:23,600 --> 00:46:25,600
Quina sistemàtica fa servir ell?

794
00:46:25,600 --> 00:46:27,400
Jo no et sé dir

795
00:46:27,400 --> 00:46:29,200
si hi ha una cadència coneguda. Sé que

796
00:46:29,200 --> 00:46:31,400
es publica cada setmana,

797
00:46:31,400 --> 00:46:33,400
els tres editors del lloc

798
00:46:33,400 --> 00:46:35,400
publicen cada setmana, més

799
00:46:35,400 --> 00:46:37,000
d'una entrada, però no et sé dir si tenen

800
00:46:37,000 --> 00:46:39,400
algun criteri.

801
00:46:39,400 --> 00:46:41,800
Jo vaig seguint el Twitter

802
00:46:41,800 --> 00:46:43,800
i llavors d'allà vaig, cada vegada

803
00:46:43,800 --> 00:46:45,800
que surt, obert i a llegir.

804
00:46:45,800 --> 00:46:47,800
Normalment, a més a més, és interessant

805
00:46:47,800 --> 00:46:49,800
perquè és un dels pocs blogs que deuen quedar pel món

806
00:46:49,800 --> 00:46:51,800
perquè els blogs, això sí que és de vells...

807
00:46:51,800 --> 00:46:53,800
noi, són boomers, tio, no hi ha més.

808
00:46:53,800 --> 00:46:55,800
És un dels pocs blogs on la gent

809
00:46:55,800 --> 00:46:57,600
comenta coses i els comentaris també a vegades

810
00:46:57,600 --> 00:46:59,600
són interessants.

811
00:46:59,600 --> 00:47:01,400
Ja és raro trobar alguna cosa a internet

812
00:47:01,400 --> 00:47:03,600
en què els comentaris no siguin

813
00:47:03,600 --> 00:47:05,600
odi, però mira, aquest és el cas.

814
00:47:05,600 --> 00:47:07,600
I com a professional

815
00:47:07,600 --> 00:47:09,600
d'urgències i emergències

816
00:47:09,600 --> 00:47:11,600
els casos que comenten són

817
00:47:11,600 --> 00:47:13,600
són rellevants per a nosaltres o

818
00:47:13,600 --> 00:47:15,600
o creus que són molt avançats?

819
00:47:15,600 --> 00:47:17,300
Vull dir que són allò...

820
00:47:17,300 --> 00:47:19,400
temes molt... casos molt especials

821
00:47:19,400 --> 00:47:21,600
i molt concrets que no veuràs en te vida.

822
00:47:21,600 --> 00:47:23,600
No, no, no, són molt rellevants.

823
00:47:23,600 --> 00:47:25,600
Aquest tio li encanta...

824
00:47:25,600 --> 00:47:27,600
Hem de parlar

825
00:47:27,600 --> 00:47:29,200
d'un tema superinteressant aquí.

826
00:47:29,200 --> 00:47:31,400
Ell ha escrit coses de cardiopatia

827
00:47:31,400 --> 00:47:33,600
isquèmica, o sigui, bàsicament és

828
00:47:33,600 --> 00:47:35,600
tot el que sigui IAM,

829
00:47:35,600 --> 00:47:37,600
infart,

830
00:47:37,600 --> 00:47:39,600
que és una cosa que els d'urgències toquem una mica,

831
00:47:39,800 --> 00:47:42,000
s'ha de seguir.

832
00:47:42,000 --> 00:47:43,600
Ja està, és que no...

833
00:47:43,600 --> 00:47:45,600
no val la pena estendres, l'heu de mirar

834
00:47:45,600 --> 00:47:47,600
l'heu de seguir. Ja està.

835
00:47:47,600 --> 00:47:49,600
Molt bé.

836
00:47:49,900 --> 00:47:51,900
I fins aquí aquest primer episodi

837
00:47:51,900 --> 00:47:53,600
del pòdcast d'urgències i emergències

838
00:47:53,600 --> 00:47:55,600
en català. Si us ha agradat o l'heu trobat

839
00:47:55,600 --> 00:47:57,600
interessant deixeu-nos els vostres m'agrades

840
00:47:57,600 --> 00:47:59,600
a les plataformes on hem publicat,

841
00:47:59,600 --> 00:48:01,200
a les aplicacions on sentiu pòdcast.

842
00:48:01,200 --> 00:48:03,800
I podeu aprofitar per subscriure-us si ho desitgeu.

843
00:48:03,800 --> 00:48:05,500
Doncs encantats

844
00:48:05,600 --> 00:48:07,400
també nosaltres d'haver estat amb vosaltres

845
00:48:07,400 --> 00:48:09,600
aquesta bona estona que hem estat

846
00:48:09,600 --> 00:48:33,600
i ens veiem ben aviat!